Σύνδρομο Tourette και διαταραχή τικ: Οδηγός κλινικού ιατρού της ΔΕΠΥ

Οι επίμονες διαταραχές τικ, συμπεριλαμβανομένης της διαταραχής του Tourette, επηρεάζουν περίπου ένα στα πενήντα παιδιά στις Η.Π.Α. τελευταία έρευνα – περισσότερα παιδιά από ό, τι πιστεύαμε προηγουμένως, και ένας αριθμός που έχει σημαντικές επιπτώσεις για τους κλινικούς γιατρούς.¹ Επιπλέον, οι διαταραχές τικ είναι εξαιρετικά συννοσηρικές. Πάνω από το 80% των παιδιών με διαταραχή Tourette έχουν συνυπάρχουσα νοητική, συμπεριφορική ή αναπτυξιακή διαταραχή, με τη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητα (ΔΕΠΥ) και το άγχος να βρίσκονται στην κορυφή της λίστας των κοινά διαγνωσμένων συνθήκες.²

Αυτά τα γεγονότα και τα στοιχεία υποδηλώνουν ότι οι κλινικοί γιατροί είναι πιο πιθανό να συναντήσουν διαταραχές τικ κατά τη φροντίδα παιδιατρικών ασθενών. Ενώ τα τικ βελτιώνονται με την πάροδο του χρόνου για πολλά παιδιά (μερικά μάλιστα βιώνουν ύφεση), μπορεί να είναι πολύ ενοχλητικά και να οδηγήσουν σε προβλήματα στο σχολείο και σε άλλες λειτουργικές βλάβες. Πέρα από την κατανόηση των διαταραχών τικ, οι κλινικοί γιατροί πρέπει να γνωρίζουν τις σχετικές καταστάσεις και τους παράγοντες που μπορεί να επιδεινώσει τα τικ, καθώς και τις τρέχουσες τεκμηριωμένες οδηγίες για τη θεραπεία του νευρολογικού κατάσταση.

Τι είναι τα τικ;

Τα τικ είναι ξαφνικές, γρήγορες, επαναλαμβανόμενες, μη ρυθμικές, στερεότυπες κινητικές κινήσεις ή φωνές που μπορεί να είναι απλές ή πολύπλοκες στη φύση.³ Τα τικ συνήθως αφορούν το κεφάλι και το πάνω μέρος του σώματος και εμφανίζονται πολλές φορές την ημέρα, σχεδόν κάθε μέρα.

Κινητικά και φωνητικά τικ

Απλά κινητικά και φωνητικά τικ περιλαμβάνουν ξαφνικές, σύντομες, χωρίς νόημα κινήσεις, ήχους ή θορύβους. Περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται στα ακόλουθα:

• κινήσεις των ματιών (όπως γρήγορη αναλαμπή)
• κινήσεις του στόματος (συσπάσεις, γκριμάτσες)
• τραντάγματα στο κεφάλι
• καθαρισμός του λαιμού και γρύλισμα

[Θα μπορούσε το παιδί σας να έχει διαταραχή τικ; Κάντε αυτό το αυτοέλεγχο]

Πολύπλοκα κινητικά και φωνητικά τικ τείνουν να είναι πιο αργά και μακρύτερα. Αυτές οι κινήσεις, οι ήχοι και οι εκφράσεις φαίνονται σκόπιμες στους άλλους. Περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε αυτές, τις ακόλουθες συμπεριφορές:

• χειρονομίες του προσώπου
• άγγιγμα αντικειμένων ή εαυτού
• μη φυσιολογικές στάσεις και μυϊκή τάση
• κοπροπραξία (κάνω άσεμνες χειρονομίες)
• coprolalia (χρησιμοποιώντας άσεμνη γλώσσα)
• παλιλαλία και ηχολαλία (αντηχώντας τον εαυτό και τους άλλους, αντίστοιχα)

Τα τικ θεωρούνται ακούσιες κινήσεις, αν και μπορούν να κατασταλούν για λίγο. Οι προκαταρκτικές ορμές ή οι υποκείμενες δυσάρεστες αισθήσεις –όπως φαγούρα, μυρμήγκιασμα ή πίεση κάποιου είδους σε ένα μέρος του σώματος– γενικά προηγούνται των τικ. Η εμπλοκή ή η έκφραση του τικ συνήθως ανακουφίζει την αίσθηση.

Διαταραχές τικ

Τα τικ χωρίζονται σε διακριτές διαγνωστικές κατηγορίες στο DSM-5. Οι ασθενείς πρέπει να έχουν παρουσιάσει συμπτώματα πριν από την ηλικία των 18 ετών για να αξίζει να γίνει διάγνωση για οποιαδήποτε από τις ακόλουθες διαταραχές τικ.

[Διαβάστε: Πώς μοιάζει με μια χρόνια διαταραχή τικ]

• Η διαταραχή Tourette, επίσης γνωστή ως σύνδρομο Tourette, περιλαμβάνει πολλαπλά κινητικά τικ και τουλάχιστον ένα φωνητικό τικ που επιμένει για περισσότερο από ένα χρόνο. Τα κινητικά και τα φωνητικά τικ δεν χρειάζεται να υπάρχουν ταυτόχρονα και μπορεί να εξασθενήσουν και να μειωθούν σε συχνότητα. Περίπου τα μισά από τα παιδιά με διαταραχή Tourette πιστεύεται ότι παραμένουν αδιάγνωστα.⁴
• Επίμονη (χρόνια) κινητική ή φωνητική διαταραχή τικ περιλαμβάνει τικ μόνο κινητικά ή φωνητικά (μονά ή πολλαπλά) που επιμένουν για περισσότερο από ένα χρόνο.
• Προσωρινή διαταραχή τικ είναι όταν τα παιδιά παρουσιάζουν κινητικά και/ή φωνητικά τικ για λιγότερο από ένα χρόνο. Τα προσωρινά τικ είναι αρκετά κοινά στην παιδική ηλικία, καθώς το 20% των παιδιών σχολικής ηλικίας τα εμφανίζει κάποια στιγμή.⁵

Λειτουργικές συμπεριφορές που μοιάζουν με τικ

Από την έναρξη της πανδημίας, τα ποσοστά συμπεριφορών που μοιάζουν με τικ, ειδικά σε νεαρά κορίτσια, έχουν εκτοξευθεί, τόσο για παιδιάτρους όσο και για οικογένειες. Από την έναρξη της εφηβείας και την έλλειψη προειδοποιητικών αισθήσεων έως τα δραματικά, εκφραστικά τικ, αυτές οι συμπεριφορές διαφέρουν από τα συμπτώματα που περιγράφονται για τις διαταραχές τικ στο DSM-5, και δεν ανταποκρίνονται σε τυπικές θεραπείες τικ.

Οι ερευνητές πιστεύουν ότι η άνοδος των λειτουργικών συμπεριφορών που μοιάζουν με τικ μπορεί να συνδέεται εν μέρει με δημοφιλή βίντεο στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης νέων που εμφανίζουν τικ ή συμπεριφορές που μοιάζουν με τικ.⁶ Πολλοί ασθενείς, σύμφωνα με τους κλινικούς γιατρούς, παρουσιάζουν λειτουργικές συμπεριφορές που μοιάζουν με αυτές που εμφανίζονται σε αυτά τα βίντεο.⁶ Αυτό εξηγεί το παρατσούκλι τους: «TikTok Tik». Ψυχοκοινωνικοί στρεσογόνοι παράγοντες, μοναξιά και κοινωνική αποστασιοποίηση, καθώς και προϋπάρχουσες συνθήκες, όπως ανησυχία και κατάθλιψη, μπορεί επίσης να προδιαθέτει τους εφήβους σε αυτές τις συμπεριφορές.⁶ Ορισμένοι ερευνητές αναφέρουν ακόμη και το φαινόμενο ως «μαζική κοινωνιογενή ασθένεια».⁷

Tics: Ανάπτυξη & Πρόσθετα Χαρακτηριστικά

Τα περισσότερα τικ ακολουθούν παρόμοια τροχιά

Τα τικ συνήθως αλλάζουν την ανατομική θέση, τη συχνότητα, τον τύπο, την πολυπλοκότητα και τη σοβαρότητα με την πάροδο του χρόνου. Τα τικ σχεδόν πάντα ξεκινούν στο πρόσωπο και το κεφάλι στην πρώιμη παιδική ηλικία πριν προχωρήσουν στο σώμα. Τα τικ του προσώπου συνήθως εμφανίζονται πρώτα περίπου στην ηλικία των 5 και 6 ετών. Τα φωνητικά τικ έχουν γενικά μια μεταγενέστερη έναρξη, συχνά εμφανίζονται μεταξύ 8 και 12 ετών.

Τα τικ τείνουν να κορυφώνονται σε σοβαρότητα περίπου στην αρχή της εφηβείας και μειώνονται σε σοβαρότητα στα μέσα της εφηβείας. Έως και τα δύο τρίτα των παιδιών βλέπουν μια σημαντική μείωση ή πλήρη ύφεση των τικ τους μέχρι την πρώιμη ενήλικη ζωή.⁸

Αν και οι διαταραχές τικ είναι πιο συχνές στα αγόρια παρά στα κορίτσια,² Τα τικ μερικές φορές μπορεί να είναι πιο σοβαρά στα κορίτσια.

Τα τικ συχνά συνυπάρχουν με άλλες καταστάσεις

Περίπου το 83% των παιδιών με διαταραχή Tourette έχουν τουλάχιστον μία επιπλέον ψυχική, συμπεριφορική ή αναπτυξιακή πάθηση όπως η ακόλουθη:²

• Άγχος (61%)
• ΔΕΠΥ (52%)
• Μαθησιακές δυσκολίες (34%)
• Αυτισμός (21%)

Επιπλέον, περίπου το ένα τρίτο των ατόμων με διαταραχή Tourette έχουν συνυπάρχουσα ΔΕΠΥ και ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (ΙΨΔ).⁹ Συχνά, οι συννοσηρές παθήσεις επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητα ζωής, συμπεριλαμβανομένων των σχολικών επιδόσεων και των διαπροσωπικών σχέσεων, στα παιδιά περισσότερο από ό, τι τα τικ μόνο.^10,11

Τα προβλήματα ύπνου είναι κοινά σε παιδιά με διαταραχή Tourette.¹² Πολλά παιδιά με τικ βιώνουν επίσης επεισόδια επιθετικότητας ή «επιθέσεις οργής», που φαίνεται να σχετίζονται με τη σοβαρότητα των τικ.¹³

Περιβαλλοντικοί παράγοντες που επηρεάζουν τα τικ

Τα τικ δεν είναι μαθημένες συμπεριφορές, αλλά είναι ευαίσθητα σε περιβαλλοντικούς παράγοντες. Τα προηγούμενα ή τα ερεθίσματα για τα τικ περιλαμβάνουν τα ακόλουθα, όπως υποστηρίζονται από γονείς παιδιών με διαταραχές τικ:¹⁴

• Τοποθεσίες και καταστάσεις. Περίπου το 78% των γονέων λέει ότι η σχολική τάξη και οι δημόσιοι χώροι επιδεινώνουν τα τικ του παιδιού τους.
• Δραστηριότητες. Η τηλεόραση και τα βιντεοπαιχνίδια επιδεινώνουν πολύ τα τικ στα παιδιά, σύμφωνα με το 92% των γονέων. Το να γυρίζετε σπίτι από το σχολείο και να κάνετε τις εργασίες για το σπίτι είναι επίσης κοινά αναφερόμενα προηγούμενα τικ.
• Αλλοι άνθρωποι. Περίπου το 14% των γονέων λένε ότι τα τικ του παιδιού τους επιδεινώθηκαν παρουσία ενός συγκεκριμένου ατόμου.
• Εσωτερικές εμπειρίες. Ο θυμός, η απογοήτευση και άλλα αρνητικά συναισθήματα φαίνεται να προκαλούν τικ περισσότερο από τα θετικά συναισθήματα όπως ο ενθουσιασμός (16% έναντι. 10%, αντίστοιχα).

Η ανακούφιση από τις προειδοποιητικές ορμές ενισχύει τα τικ. Αλλά τα τικ υπόκεινται επίσης σε θετικούς και αρνητικούς εξωτερικούς ενισχυτές. Περίπου το 35% των γονέων λέει ότι τα τικ του παιδιού τους επιδεινώνονται όταν οι άλλοι γελούν, κοιτάζουν ή ρωτούν για τα τικ. Ίσως ο ισχυρότερος ενισχυτής τικ για τα παιδιά, σύμφωνα με το 72% των γονέων, είναι να τους λέει να σταματήσουν να «τριβούν». Καθένα από αυτά Οι καταστάσεις τείνουν να κάνουν το παιδί πιο συνειδητό και ανήσυχο για τα τικ του που οδηγούν σε επιδείνωση του προειδοποιητικού παροτρύνω.

Επιπλέον, τα τικ ενισχύονται αρνητικά εάν επιτρέπεται σε ένα παιδί να αφήσει ένα αποτρεπτικό περιβάλλον ή δραστηριότητα, όπως εργασίες για το σπίτι ή δουλειές, λόγω των τικ του. Το να κάνεις κάτι κακό να φύγει είναι παρόμοια σε λειτουργία με τη λήψη ανταμοιβής.

Τα τικ επηρεάζουν το σχολείο και τη μάθηση

Αν και η έκπτωση δεν αποτελεί μέρος των διαγνωστικών κριτηρίων για τις διαταραχές τικ, τα τικ – και το στίγμα που τα περιβάλλει – συμβάλλουν σε προβλήματα στο σχολείο και στην κοινωνικοποίηση.

• Ανάλογα με τη σοβαρότητα, τα τικ μπορεί να επηρεάσουν την ανάγνωση, τη διενέργεια τεστ, την προσοχή στην τάξη και τη συμμετοχή σε εξωσχολικά μαθήματα, όπως αθλητικά και κοινωνικά σωματεία.
• Περίπου τα μισά από τα παιδιά με διαταραχή Tourette έχουν εμπειρία εκφοβισμός.² Μερικά παιδιά μπορεί να προσπαθήσουν να καμουφλάρουν ή να αντιμετωπίσουν τα τικ τους υιοθετώντας μια περσόνα κλόουν της τάξης ή αναστατώνοντας την τάξη με άλλους τρόπους.
• Οι φυσιολογικοί στρεσογόνοι παράγοντες που σχετίζονται με το σχολείο – όπως τεστ και σημαντικές εργασίες – μπορούν να επιδεινώσουν τα τικ και να δημιουργήσουν έναν ενισχυτικό κύκλο. Το ίδιο ισχύει για τα ανήσυχα παιδιά που ανησυχούν για τον έλεγχο των τικ στο σχολείο, ειδικά αν έχουν κοπρολαλία. Οι συνυπάρχουσες συνθήκες μπορεί επίσης να επιδεινώσουν τις μαθησιακές προκλήσεις.

Μερικοί μαθητές με τικ μπορεί να απομακρυνθούν από την τάξη ή να τιμωρηθούν με άλλο τρόπο για τα τικ τους, κάτι που είναι καταστροφικό για την εκπαιδευτική τους εμπειρία. Είναι ιδιαίτερα προβληματικό αν σκεφτούμε ότι τα μαύρα και ισπανόφωνα παιδιά είναι δυσανάλογα πειθαρχημένα στα σχολεία. Επιπλέον, αν και τα παιδιά από όλες τις φυλετικές και εθνοτικές ομάδες ή κοινωνικοοικονομικό υπόβαθρο παρουσιάζουν παρόμοια ποσοστά της διαταραχής του Tourette, τα λευκά παιδιά εξακολουθούν να είναι πιο πιθανό να λάβουν διάγνωση από ό, τι τα μαύρα και τα ισπανόφωνα παιδιά.¹⁵

Θεραπείες διαταραχών τικ

Εάν τα τικ δεν επηρεάζουν την καθημερινή ζωή του ασθενούς, το Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας συνιστά προσεκτική αναμονή, καθώς τα τικ βελτιώνονται με τον καιρό για πολλούς ασθενείς.¹⁶ Συνιστά επίσης στους κλινικούς γιατρούς να ενημερώνουν τους ασθενείς και τους φροντιστές τους για την τυπική εξέλιξη και τροχιά των τικ. Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει επίσης να κάνουν έλεγχο για ΔΕΠΥ, άγχος, ΙΨΔ και άλλες σχετικές καταστάσεις σε ασθενείς με τικ.

Ολοκληρωμένη Συμπεριφορική Παρέμβαση για τικ

Επειδή τα τικ είναι τόσο ευαίσθητα και επηρεάζονται από περιβαλλοντικές επιρροές, η θεραπεία συμπεριφοράς θεωρείται θεραπεία πρώτης γραμμής για τις διαταραχές τικ εάν τα συμπτώματα προκαλούν λειτουργική έκπτωση στους ασθενείς. Η θεραπεία συμπεριφοράς λειτουργεί για την εξάλειψη ή τη μείωση των επιρροών που επιδεινώνουν τα τικ.

Η ολοκληρωμένη συμπεριφορική παρέμβαση για τικ (CBIT) είναι μια θεραπεία πολλαπλών συστατικών που περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

• Εκπαίδευση αντιστροφής συνήθειας (HRT) επικεντρώνεται στη σχέση παρόρμησης-τικ. Τα παιδιά μαθαίνουν να συνειδητοποιούν τις προκαταρκτικές παρορμήσεις και να συμμετέχουν αμέσως σε έναν διαγωνισμό, σωματικά ασύμβατη απόκριση για τη διάλυση της παρόρμησης, μειώνοντας ή σπάζοντας τελικά την ανακούφιση από τικ σύνδεση. Ένα παιδί που αισθάνεται ένα τικ που ρουθουνίζει ενώ εισπνέει από τη μύτη του, για παράδειγμα, θα εισπνέει από το στόμα και αποπνέω μέσω της μύτης ως ανταγωνιστική απάντηση. (Δεν μπορείτε να ροχαλίζετε ενώ εκπνέετε.) Το παιδί θα συμμετάσχει στην ανταγωνιστική απάντηση για τουλάχιστον ένα λεπτό ή μέχρι να εξαφανιστεί η παρόρμηση.
• Παρεμβάσεις βασισμένες στη λειτουργία αντιμετώπιση εξωτερικών ενεργοποιητών τικ και ενισχυτών. Οι γονείς θα μάθουν να αποφεύγουν να ανταποκρίνονται στα τικ καθώς συμβαίνουν (είτε η απάντηση είναι «καλή» ή «κακή») και άλλες στρατηγικές. Εάν η έναρξη της εργασίας στο σπίτι επιδεινώνει τα τικ σε έναν ασθενή, για παράδειγμα, ο χρόνος εκτός σχολείου μπορεί να τον βοηθήσει να μεταβεί ομαλά στη δραστηριότητα και να μειώσει τη σοβαρότητα των τικ. Τα προγραμματισμένα διαλείμματα για το σπίτι, επιπλέον, λειτουργούν καλά για να σπάσουν τη σύνδεση τικ-διαφυγής εάν ένα παιδί έχει από καιρό επιτραπεί να εγκαταλείψει την εργασία λόγω των τικ του. Οι προσεγγίσεις θα εξαρτηθούν από τον ασθενή, αλλά ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι να δημιουργήσει ένα περιβάλλον ουδέτερο ως προς τα τικ. Η γενική ιδέα είναι να εξαλειφθεί οποιαδήποτε ενίσχυση, θετική ή αρνητική, που σχετίζεται με τα τικ.

Φάρμακα και ιατρικές θεραπείες για διαταραχές τικ

Οι ακόλουθες παρεμβάσεις συνήθως συνταγογραφούνται για τη θεραπεία των διαταραχών τικ:

• Αγωνιστές άλφα-2. Guanfacine και κλονιδίνη μειώνουν τη σοβαρότητα των τικ μόνο σε παιδιά με διαταραχές τικ και είναι γνωστό ότι μειώνουν τη σοβαρότητα των τικ και βελτιώνουν ΔΕΠΥ συμπτώματα σε άτομα με τικ και ΔΕΠΥ. Συνδέονται με ήπιες παρενέργειες.
• Μερικές φορές χρησιμοποιούνται νευροληπτικά (αριπιπραζόλη, ρισπεριδόνη, πιμοζίδη), αν και συνδέονται με σημαντικές παρενέργειες. Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να συνταγογραφούν αυτά τα φάρμακα εάν τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων και να παρακολουθούν στενά τους ασθενείς.
• Η βοτουλινική τοξίνη (ενέσεις Botox) μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των τικ του προσώπου σε εφήβους ασθενείς.

Σύνδρομο Tourette και διαταραχές τικ: Επόμενα βήματα

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ: Τι είναι η διαταραχή τικ;
• Τεστ αυτοαξιολογισης: Διαταραχές τικ στα παιδιά
• Ανάγνωση: Ποια είναι η αλήθεια για τις διαταραχές τικ;

Το περιεχόμενο αυτού του άρθρου προήλθε, εν μέρει, από το διαδικτυακό σεμινάριο ADDitude ADHD Experts με τίτλο, "Τρέχουσες κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία και τις συμπεριφορικές παρεμβάσεις για το σύνδρομο Tourette και τις διαταραχές τικ” [Video Replay & Podcast #422], με τον John Piacentini, Ph. D., ABPP, το οποίο μεταδόθηκε στις 22 Σεπτεμβρίου 2022.

---

ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ
Σας ευχαριστούμε που διαβάσατε το ADDitude. Για να υποστηρίξουμε την αποστολή μας να παρέχουμε εκπαίδευση και υποστήριξη για τη ΔΕΠΥ, παρακαλώ σκεφτείτε να εγγραφείτε. Το αναγνωστικό κοινό και η υποστήριξή σας βοηθούν να κάνουμε το περιεχόμενό μας και την προβολή μας δυνατά. Ευχαριστώ.

Δείτε τις πηγές του άρθρου

• Facebook
• Κελάδημα
• Ίνσταγκραμ
• Pinterest