Διαφορική διάγνωση Διπολικής Διαταραχής και ΔΕΠΥ: Το ιατρικό ιστορικό μπορεί να βοηθήσει στη διάκριση

Διπολική διαταραχή και ΔΕΠΥ: Κατανόηση της σύνδεσης

Η ακρίβεια της διάγνωσης είναι κρίσιμη πριν από τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής, της ΔΕΠΥ ή και των δύο μαζί. Ωστόσο, τα υψηλά ποσοστά συννοσηρότητας και ένας αστερισμός αλληλοεπικαλυπτόμενων συμπτωμάτων καθιστούν το έργο της διάκρισης μεταξύ διπολικής διαταραχής και ΔΕΠΥ ιδιαίτερα δύσκολο.

Σύμφωνα με πρόσφατο μετα-ανάλυση 71 μελετών σε 18 χώρες που δημοσιεύτηκε στο Ανασκοπήσεις Νευροεπιστήμης και Βιοσυμπεριφοράς, 1 στα 13 άτομα με Η ΔΕΠΥ είχε επίσης διπολική διαταραχή. Μεταξύ των ασθενών με διπολική νόσο, 1 στους 6 είχαν επίσης ΔΕΠΥ.¹ Η συνύπαρξη είναι ξεκάθαρα παρούσα. Έτσι, εάν διευθύνετε μια κλινική διαταραχών της διάθεσης και μου πείτε ότι δεν έχετε ασθενείς με ΔΕΠΥ, θα πω ότι ίσως δεν βλέπετε ασθενείς για τη ΔΕΠΥ τους, αλλά σίγουρα έχετε ασθενείς με ΔΕΠΥ.

Όσον αφορά τη διαφοροποίηση των δύο διαταραχών, γίνεται πολύς λόγος για την εκτελεστική λειτουργία που υπάγεται στην ΔΕΠΥ, και σχετικά με τη συναισθηματική απορρύθμιση που εντάσσεται στις διαταραχές της διάθεσης, συμπεριλαμβανομένης της μείζονος κατάθλιψης και της διπολικής διαταραχή. Ωστόσο, γνωρίζουμε ότι τα γνωστικά συμπτώματα και

εκτελεστική δυσλειτουργία υπάρχουν σε ασθενείς με διπολική διαταραχή. Γνωρίζουμε επίσης ότι η συναισθηματική απορρύθμιση είναι ένα συστατικό της ΔΕΠΥ. Όσο πιο σοβαρή είναι η ΔΕΠ-Υ, τόσο πιο σοβαρή είναι η συναισθηματική απορρύθμιση.

Αυτή η σύνδεση επιβεβαιώνεται από α πρόσφατη μελέτη διεξήχθη με 150 ασθενείς με ΔΕΠΥ, 335 ενήλικες διπολικούς ασθενείς και 48 μάρτυρες, στους οποίους τα άτομα χρησιμοποίησαν δύο κλίμακες αυτοαναφοράς. Οι ενήλικες ασθενείς με ΔΕΠΥ εμφανίστηκαν υψηλότερα συναισθηματική απορρύθμιση, και συναισθηματική ανταπόκριση σε επίπεδα ίσα με αυτά που παρατηρούνται στους ασθενείς με διπολική διαταραχή.² Έτσι, εάν βασίζεστε σε επίπεδα συναισθηματικής δυσρύθμισης ή εκτελεστικής δυσλειτουργίας για να διαφοροποιήσετε τις διαταραχές, μπορεί να οδηγηθείτε σε λάθος διαγνωστικά.

Αυτή η σύγχυση είναι εν μέρει αποτέλεσμα των ελλείψεων της περιγραφικής ψυχιατρικής. Η περιγραφική ψυχιατρική είναι η χρήση λέξεων για την περιγραφή της ψυχολογικής εμπειρίας. Σύμφωνα με την DSM-5, οι ασθενείς με διπολική διαταραχή εμφανίζουν τα εξής: αυξημένη ομιλητικότητα, αιχμηρές σκέψεις, διάσπαση της προσοχής, ανησυχία και ανησυχία, αυξημένη επικίνδυνη συμπεριφορά, παρορμητικές αποφάσεις. Σίγουρα, οι ειδικοί που έγραψαν το DSM-5 προσπάθησε να χρησιμοποιήσει γλώσσα συγκεκριμένη για τη διαγνωστική οντότητα, αλλά είναι σαφές ότι αυτές οι περιγραφές θα μπορούσαν εξίσου εύκολα να χρησιμοποιηθούν για την περιγραφή της ΔΕΠΥ. Με άλλα λόγια, είναι πολύ δύσκολο να γίνουν αυτές οι διαγνωστικές διακρίσεις αποκλειστικά με βάση λίστες ελέγχου συμπτωμάτων ή μια κλινική συνέντευξη που εστιάζει μόνο στα άμεσα συμπτώματα.

[Διαβάστε: The Physician’s Guide for Distinguishing Bipolar Disorder and ADHD]

Κάνοντας μια Ακριβή Διαφορική Διάγνωση

Για να καταλήξει σε μια ακριβή διαφορική διάγνωση, ένας κλινικός ιατρός πρέπει να εξετάσει προσεκτικά το οικογενειακό ψυχιατρικό ιστορικό και να εξετάσει τη φαινομενολογική εμπειρία του ασθενούς. Το τελευταίο εστιάζει σε συγκεκριμένα συμπτώματα και ποιοτική φύση. Για παράδειγμα, υπάρχει μια ποιοτική διαφορά μεταξύ ενός πονοκεφάλου τάσης και ενός πονοκεφάλου ημικρανίας, παρόλο που και οι δύο είναι πονοκέφαλοι. Η ίδια διαφορά μπορεί να φανεί στη θλίψη έναντι της κατάθλιψης - μια ποιοτική διαφορά στην ψυχολογική εμπειρία. Η διαγνωστική ακρίβεια αυξάνεται περαιτέρω λαμβάνοντας υπόψη την πορεία των συμπτωμάτων με την πάροδο του χρόνου (περιοδικότητα και χρονιότητα) και το οικογενειακό ψυχιατρικό ιστορικό.

Εξετάστε προσεκτικά το ιατρικό και οικογενειακό ιστορικό

ο Μελέτη Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP). εξέτασε 1.000 ενήλικες με διπολική διαταραχή. Ο συνολικός επιπολασμός της συννοσηρότητας ΔΕΠΥ σε αυτή την ομάδα διπολικών ασθενών ήταν 9% έως 10% και η Η έναρξη της διπολικής διαταραχής ήρθε περίπου πέντε χρόνια νωρίτερα για τα άτομα με ΔΕΠΥ έναντι αυτών που δεν είχαν ΔΕΠΥ.³ Η μετα-ανάλυση που δημοσιεύτηκε στο Ανασκοπήσεις Νευροεπιστήμης και Βιοσυμπεριφοράς αποκάλυψε παρόμοια ευρήματα: η έναρξη της διπολικής διαταραχής ήταν τέσσερα χρόνια νωρίτερα με την παρουσία ΔΕΠΥ.

Ας το μεταφράσουμε κλινικά. Θεραπεύετε έναν 15χρονο, που διαγνώστηκε σε ηλικία 10 ετών με ΔΕΠΥ, ο οποίος μόλις είχε το πρώτο του μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο. Θεωρείτε το καταθλιπτικό επεισόδιο ως αποτέλεσμα της ΔΕΠΥ επειδή ο έφηβος αντιμετωπίζει δυσκολίες στο σχολείο; Οι ψυχολογικές συνθήκες των ψυχοκοινωνικών στρεσογόνων παραγόντων θα έκαναν να φαίνεται θεμιτό ότι αυτό είναι α μείζον καταθλιπτικό επεισόδιο. Γνωρίζουμε όμως επίσης ότι, σε ασθενείς με ΔΕΠΥ και διπολική διαταραχή, η διπολική εμφανίζεται χρόνια νωρίτερα από ό, τι θα περιμέναμε διαφορετικά και συνήθως αντιμετωπίζεται πρώτα ως καταθλιπτικό επεισόδιο. Αν λάβουμε υπόψη ότι ο ασθενής έχει οικογενειακό ιστορικό διπολικής διαταραχής, αλλάζει η διαγνωστική προοπτική, μαζί με τις φαρμακολογικές εκτιμήσεις.

[Μάθετε: The Clinicians’ Guide to Differential Diagnosis of ADHD]

Ρωτήστε για «εμπειρίες», όχι για «συμπτώματα»

Εάν είχατε ποτέ μια ψυχιατρική ασθένεια, θα καταλάβετε ότι δεν έχετε συμπτώματα. Έχεις εμπειρίες. Έτσι, όταν οι ασθενείς χρησιμοποιούν τον όρο άγχος ή κατάθλιψη ή ΔΕΠΥ, δεν ρωτάω, «Ποια είναι τα συμπτώματα του άγχους σας ή κατάθλιψη, ή ΔΕΠΥ;» Τους ρωτάω: «Πείτε μου πώς το βιώνετε αυτό». Αυτό απευθύνεται στο φαινομενολογικό εμπειρία του ασθενούς και βοηθά τον κλινικό ιατρό να διακρίνει την πιο πιθανή διαγνωστική κατηγορία σκεφτείτε.

Αυτό, με τη σειρά του, σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις μοναδικές εμπειρίες-στόχους (συμπτώματα) που μπορούν να παρακολουθηθούν κατά τη διάρκεια των επιλογών θεραπείας. Για το άτομο με ΔΕΠΥ, αυτά τα συμπτώματα-στόχοι είναι μοναδικά για αυτόν και εμπίπτουν στις κατηγορίες των γνωστικών δυσκολιών, της συναισθηματικής αντιδραστικότητας και της εκτελεστικής λειτουργίας. Από κλινική άποψη, γίνεται σαφές ότι μια φαινομενολογική προσέγγιση των συμπτωμάτων διευκολύνει την ταξινόμηση των διαγνωστικών συννοσηροτήτων. Με αυτόν τον τρόπο, τα συμπτώματα-στόχοι για κάθε διαταραχή γίνονται ξεκάθαρα, καθιστώντας έτσι ευκολότερη την αξιολόγηση της βελτίωσης για κάθε διαταραχή. Αυτή η προσέγγιση διευκολύνει τη σειρά των φαρμακολογικών και ψυχοθεραπευτικών επιλογών θεραπείας. Δεδομένης της πολυπλοκότητας αυτής της διαδικασίας σκέψης, η επίσημη κλινική εκπαίδευση για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης είναι κρίσιμη.

Διπολική διαταραχή και ΔΕΠΥ: Επόμενα βήματα

• Ανάγνωση: Τι είναι η Διπολική Διαταραχή;
• Τεστ αυτοαξιολογισης: Διπολική Διαταραχή σε Ενήλικες
• Ανάγνωση: Θεραπεία για τα συμπτώματα της διπολικής διαταραχής
• Ανάγνωση:Τι είναι η σύνθετη ΔΕΠΥ; Συμπτώματα, Διάγνωση & Θεραπεία

Το περιεχόμενο αυτού του άρθρου προήλθε, εν μέρει, με άδεια από το «ADHD, Διπολική και Χρήση Ουσιών: Μετάφραση Δεδομένα από τα κλινικά δεδομένα στο ιατρείο σας." που παρουσιάστηκε από τον David Goodman, M.D., FAPA στο APSARD 2023 Annual Διάσκεψη.

---

ΓΙΟΡΤΑΖΟΝΤΑΣ 25 ΧΡΟΝΙΑ ΠΡΟΣΘΗΚΗΣ
Από το 1998, η ADDitude έχει εργαστεί για να παρέχει ΔΕΠΥ εκπαίδευση και καθοδήγηση μέσω διαδικτυακών σεμιναρίων, ενημερωτικών δελτίων, συμμετοχής στην κοινότητα και του πρωτοποριακού περιοδικού του. Για την υποστήριξη της αποστολής του ADDitude, παρακαλώ σκεφτείτε να εγγραφείτε. Το αναγνωστικό κοινό και η υποστήριξή σας βοηθούν να κάνουμε το περιεχόμενό μας και την προβολή μας δυνατά. Ευχαριστώ.

Δείτε τις πηγές του άρθρου

• Facebook
• Κελάδημα
• Ίνσταγκραμ
• Pinterest