Θεραπεία αλληλεπίδρασης γονέα-παιδιού: Μια λύση για την αποδιοργάνωση της συμπεριφοράς

Πριν από τα τέταρτα γενέθλια του Eric, είχε θεραπευτεί από μισή ντουζίνα θεραπευτές, κανένας από τους οποίους δεν έκανε τη ζωή ευκολότερη γι 'αυτόν ή τη μητέρα του.

"Ήμουν πάντα στην άκρη στη δουλειά, περιμένοντας την τηλεφωνική κλήση από την προσχολική σχολή για να έρθει να τον πάρει", θυμάται η Michelle, μια μητέρα στη Νέα Υόρκη. (Το όνομά της, όπως το Eric's, έχει αλλάξει για να προστατεύσει την ιδιωτικότητα της οικογένειας.)

Το πρόβλημα άρχισε όταν ο Eric διαγνώστηκε με ADHD, που τροφοδότησε την παρορμητική συμπεριφορά του - το χτύπημα, το κλοτσιές και το δάγκωμα. Ο χειρότερος Eric συμπεριφέρθηκε, τόσο περισσότεροι εκείνοι γύρω του τον κακοποιούσαν ή τον αποφεύγονταν, γεγονός που τον αναγκάζει να παραπλανάει ακόμη περισσότερο.

Ευτυχώς, η Michelle προσπάθησε μια ακόμα στρατηγική. Αφού διάβασε μια διαφήμιση σε μια τοπική εφημερίδα, υπέγραψε τον Eric για μια κλινική δοκιμή οκτώ εβδομάδων για τη θεραπεία αλληλεπίδρασης γονέα-παιδιού (PCIT) και συνέχισε για αρκετές εβδομάδες μετά τη λήξη της δοκιμής. Σήμερα, δύο χρόνια αργότερα, είναι λιγότερο έντονη. "Δεν περπαίνω πλέον στα κελύφη των αυγών", λέει. «Αρχίζω να απολαμβάνω τον γιο μου».

Σχεδιασμένο για παιδιά ηλικίας έως επτά ετών, το PCIT κοιτάζει πέρα ​​από την αναστατωτική συμπεριφορά του παιδιού στις προβληματικές σχέσεις του. Αρχικά αναπτύχθηκε το 1974, είναι μια από τις πολλές συμπεριφοριστικές θεραπείες που απολαμβάνουν νέα δημοτικότητα, όπως δείχνουν τα στοιχεία δίνοντας μεγαλύτερη προσοχή στις σχέσεις μπορεί να αλλάξει τη συμπεριφορά ενός παιδιού.

«Από μια άποψη, γυρίζουμε πίσω στη θέση που βρισκόμαστε στη δεκαετία του 1960», λέει ο Stephen Hinshaw, Ph. D., μια ψυχολογία καθηγητής και ερευνητής στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας στο Μπέρκλεϊ και διεθνής εμπειρογνώμονας για την ADHD. Την εποχή εκείνη, η κυρίαρχη αντιμετώπιση των προβλημάτων συμπεριφοράς των παιδιών επικεντρώθηκε στο πώς παρενέβησαν τα παιδιά. Η αναπτυξιακή ψυχολόγος Diana Baumrind, Ph. D., χαρακτήρισε την ιδανική γονική μέριμνα ως ένα "αυθεντικό" στυλ που είναι ζεστό και ενθαρρυντικό, καθορίζοντας σαφή όρια και κρατώντας τα παιδιά σε υψηλές προσδοκίες. Και όσο το 1982, ο πρωτοπόρος ψυχολόγος Gerald Patterson, Ph. D., περιέγραψε την αντίθεση του, στο "το καταναγκαστική οικογενειακή διαδικασία ". Η διατριβή του ήταν ότι η συμπεριφορά των παιδιών επιδεινώνεται όταν οι γονείς γίνονται πολύ αυθεντικοί ή τυραννικός.

Μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του 1980, ωστόσο, οι επιστήμονες ανακάλυψαν ισχυρές ενδείξεις βιολογικών ριζών ψυχικών διαταραχών, καθιστώντας τη φαρμακευτική αγωγή πιο δημοφιλής στρατηγική για την αντιμετώπιση της ADHD και άλλων καταστάσεων. Το 1998, το δημοφιλέστερο βιβλίο της Judith Rich Harris, Η ανατροφή των παιδιών: Γιατί τα παιδιά ξεπερνούν τον τρόπο που κάνουν, φαινόταν να διευθετήσει τη συζήτηση υποστηρίζοντας ότι οι γονείς έχουν πολύ λιγότερη επιρροή από ό, τι νομίζουν.

Ωστόσο, σήμερα, όπως επισημαίνει ο Hinshaw, το εκκρεμές αυτής της μακρόχρονης συζήτησης φύσης-εναντίον-ενθάρρυνσης μπορεί να ξαναγυρνά - αν και όχι τόσο μακριά όσο πριν. Καθώς οι ερευνητές συνεχίζουν να αποκαλύπτουν λόγους μπερδείας συμπεριφοράς των παιδιών, είναι σαφές ότι και οι δύο φαίνεται να είναι ισχυροί παράγοντες. Η φροντίδα - ειδικά, η γονική μέριμνα - δεν μπορεί να αγνοηθεί.

Η ιδέα αυτή ενίσχυσε τις πεποιθήσεις πολλών γονέων ότι, με λίγη υποστήριξη, θα μπορούσαν να κάνουν καλύτερη δουλειά. Οι Νιου Γιορκ Ταιμς ανέφερε όχι πολύ καιρό πριν ότι οι μαμάδες και οι μπαμπάδες παρακολουθούσαν Ο Ψευτοκράτορας για ενδείξεις.

Πώς βοηθά το PCIT

Η τεχνική υπογραφής της PCIT για να βοηθηθούν οι γονείς να γίνουν ικανές είναι η προπόνηση σε πραγματικό χρόνο. Οι γονείς αλληλεπιδρούν με τα παιδιά τους ενώ ακούνε τις συμβουλές από τους θεράποντες που βλέπουν πίσω από έναν μονόδρομο καθρέφτη.

"Ο θεραπευτής σάς βοηθάει να προσδιορίσετε τρόπους με τους οποίους συμβάλλετε στο πρόβλημα", λέει ο Michelle. "Για μένα, αυτό σήμαινε να σηκωθούμε όταν ο Eric έσκυψε. Έμαθα να αγνοήσω κάποιες από τις συμπεριφορές του. "

Οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρείες δεν καλύπτουν τη μακροχρόνια συμπεριφορική θεραπεία και οι συνεδρίες απαιτούν πολύ χρόνο και προσπάθεια. Το PCIT και παρόμοια προγράμματα εξακολουθούν να προσελκύουν νέες οικογένειες, κυρίως λόγω αποδεδειγμένων αποτελεσμάτων. Μια αξιολόγηση από ομότιμους 2007 μελέτη, στο Εφημερίδα της Κλινικής Παιδικής και Εφηβικής Ψυχολογίας, βρήκαν σημαντικές βελτιώσεις στα παιδιά με διαταραχή συμπεριφοράς, καθώς και λιγότερο άγχος γονέων, μετά από μια σειρά μαθημάτων PCIT. Το 2010 οργανώθηκαν υποστηρικτές του προγράμματος έναν διεθνή σύλλογο να δημοσιοποιήσει αυτά και άλλα ενθαρρυντικά αποτελέσματα και να διασφαλίσει ότι οι νέοι θεραπευτές εκπαιδεύτηκαν στις διαδικασίες.

Melanie A. Ο Fernandez, Ph. D., κλινικός ψυχολόγος της Νέας Υόρκης και εκπρόσωπος του προγράμματος, λέει ότι το PCIT δεν υποκαθιστά το φάρμακο. Πολλά παιδιά στο πρόγραμμα συνεχίζουν τις συνταγές τους. Και το πρόγραμμα δεν μειώνει τα θεμελιώδη συμπτώματα της ADHD. Αντιθέτως, το PCIT λειτουργεί για να βελτιώσει τις συννοσηρότητες, όπως ο ερεθισμός, το άγχος και η κατάθλιψη, που συχνά συνοδεύουν τα ελλείμματα της βιολογικής προσοχής και προκαλούν τις περισσότερες ζημιές στις σχέσεις.

Lifeline για τα μεγαλύτερα παιδιά

Η εντατική οικογενειακή θεραπεία προσελκύει τους γονείς των μεγαλύτερων παιδιών. Ένα ολοένα και πιο δημοφιλές πρόγραμμα, το παλιό Vive, συνδυάζει χρονικά δοκιμασμένες αρχές γονικής εκπαίδευσης με μυθιστόρημα προσέγγιση που περιλαμβάνει δύο ξεχωριστούς θεραπευτές: έναν «μέντορα» για τον αγωνιζόμενο νεολαία και έναν «προπονητή» για την αγωνία της νεολαίας γονείς.

Το Vive απευθύνεται σε οικογένειες που αντιμετωπίζουν σοβαρή κρίση, οι οποίες μπορούν να αφιερώσουν σημαντικό χρόνο, εκτός από την καταβολή αμοιβών μέχρι $ 3.000 το μήνα. Τα περισσότερα ραντεβού πραγματοποιούνται μακριά από το γραφείο θεραπευτών. Ο μέντορας του έφηβου θα τον συναντήσει στο σχολείο ή στο χώρο εργασίας, ενώ ο προπονητής μιλά συνήθως στους γονείς μέσω τηλεφώνου. Οι οικογενειακές συνεδρίες διεξάγονται στο σπίτι της οικογένειας. Μια μοναδική πτυχή του Vive είναι ότι η εργασία του μέντορα επεκτείνεται στην παροχή βοήθειας στους νέους με σχολικά ή εργασιακά προβλήματα. Ομοίως, ο προπονητής γονέων θα προσπαθήσει να μειώσει τις πιέσεις, όπως η συρρίκνωση του γάμου και η απώλεια εργασίας.

Vive, που ιδρύθηκε στο Ντένβερ από τον Dave Herz, Μ.Α., θεραπευτή που είχε εργαστεί προηγουμένως σε θεραπευτική αγωγή σχολείο εσωτερικού, έχει ανοίξει γραφεία στην Ατλάντα, το Σαν Φρανσίσκο, το Λος Άντζελες, το Σικάγο, τη Βοστώνη και τη Νέα Υόρκη.

"Μας άρεσε το γεγονός ότι ο Vive έδωσε στον γιο μας μεγαλύτερο έλεγχο στη θεραπεία του", λέει η Lauren, μητέρα στην Ατλάντα. "Οι περισσότερες από τις θεραπείες που είχαμε προηγουμένως αποτελούσαν από το να μιλάμε στον γιατρό, τον σύμβουλο ή τους δασκάλους για τις ανησυχίες μας, με το γιο μας να λέει και να αλληλεπιδρά πολύ λίγο".

Η Lauren χρησιμοποίησε το Vive μετά από τη ζωή με τον έφηβο της, ο Brad, ο οποίος έχει διαγνωστεί με ADHD, έγινε τόσο χαοτικός που αυτή και ο σύζυγός της σκέφτονταν να στείλουν το αγόρι σε πρόγραμμα ερημιάς ή σε ένα θεραπευτικό οικοτροφείο. Ο Μπραντ πειραματίζεται με τα ναρκωτικά, αποτυγχάνει στο σχολείο και συζητά με τους γονείς του και δύο αδέλφια κάθε βράδυ. Όμως η Λόρεν νίκησε στο να τον απομακρύνει, φοβούμενος ότι θα τον βλάψει συναισθηματικά να διαχωριστεί από την οικογένειά του.

---

---

Με τον Vive, ο γιος του Lauren ήταν υπεύθυνος για τον προγραμματισμό των δικών του εβδομαδιαίων συναντήσεων με τον σύμβουλό του. Οι δυο βγήκαν στο δείπνο, πήραν ταινίες και πεζοπόρευαν. Μετά από μερικές εβδομάδες, είπε η Λόρεν, θα μπορούσε να δει τον γιο της χαλαρωτικό και να γίνει πιο αντανακλαστικό. Την ίδια στιγμή, ο γονιός προπονητής της βοήθησε μαζί με το σύζυγό της να βρουν τρόπους να μειώσουν το άγχος τους. «Ο γιος μας είχε τον θεραπευτή του και είχαμε δικούς μας, που τον έκανε να νιώθει ότι δεν ήταν ο μόνος που χρειαζόταν βοήθεια», είπε ο Lauren.

Έμειναν στο πρόγραμμα για έξι μήνες, μέχρι το κόστος να γίνει ένα ζήτημα - παρόλο που είχαν σώσει αρκετές χιλιάδες δολάρια μη επιλέγοντας ένα οικοτροφείο. (Η Herz αναφέρει ότι τα ασφαλιστικά προγράμματα πληρώνουν λιγότερο από το 50 τοις εκατό του κόστους της Vive.)

Η Lauren λέει ότι το εξάμηνο ήταν αρκετό για να βοηθήσει τον Brad να γίνει πιο προβληματισμένος σχετικά με τη ΔΕΠΥ και την παρορμητικότητα του. "Τώρα βλέπουμε όλοι τα πρότυπα στους τρόπους αντίδρασης μας και επικεντρώνονται στις στρατηγικές που δουλεύουν θετικά για όλους μας".

Μια άλλη επιλογή

Η προσεγγιστική προσέγγιση της καρδιάς είναι μια άλλη δημοφιλής και αποτελεσματική συμπεριφορική θεραπεία για παιδιά που διαγιγνώσκονται με ADHD. Σχεδιασμένο από τον θεραπευτή του Tucson Howard Glasser, ασκήθηκε στο Κέντρο Tucson για το Δύσκολο Παιδί από το 1994 έως το 2001 και έχει χρησιμοποιηθεί στις αίθουσες διδασκαλίας εντός και εκτός του Tucson, συμπεριλαμβανομένων, πιο πρόσφατα, αρκετών στοιχειωδών, κατώτερων και γυμνασίων Μίτσιγκαν. Η βασική προσέγγιση είναι για τους γονείς (και τους δασκάλους) να αγνοούν αυστηρά την αρνητική συμπεριφορά όσο το δυνατόν περισσότερο και να ανταμείβουν ενεργά την πρόοδο. Είναι παρόμοιο με τις στρατηγικές που χρησιμοποιούνται από το PCIT και το Vive - και τις διδασκαλίες του Ο Ψευτοκράτορας.

Και οι τρεις στρατηγικές έχουν ένα κοινό πράγμα: οι σχέσεις έχουν σημασία - και αυτό που είναι καλό για το πακέτο είναι καλό για κάθε pooch. Αυτό φαίνεται να λειτουργεί καλά για τα παιδιά με ADHD και τους γονείς τους.

---

Πρόγραμμα Θεραπείας Συμπεριφοράς D-I-Y

"Ο γιος μου είναι 10 χρονών και έχει διαγνωστεί με ADHD. Ψάξαμε για στρατηγικές για να αντιμετωπίσουμε μερικές από τις προκλητικές συμπεριφορές του. Τι κάναμε; Εγκαταλείψαμε την τιμωρία του παιδιού μας - χωρίς χρονικούς περιορισμούς, χωρίς να παίρνουμε πράγματα ή προνόμια μακριά από αυτόν. Δεν βοηθούσαν καθόλου. Τον ανταμείφουμε μόνο τώρα.

"Έκανα ένα σύνολο καρτών αρχείων και έγραψα σε κάθε κάρτα κάτι που του αρέσει. Μερικά πράγματα είναι πιο πολύτιμα από άλλα για τον γιο μου, αλλά η αγωνία για την κατάρτιση μιας κάρτας είναι μέρος της ανταμοιβής. Οι ανταμοιβές περιλαμβάνουν: ανάγνωση στο τραπέζι δείπνου, μασήματος κομμάτι τσαγιού χωρίς ζάχαρη, ενοικίαση ταινίας για την οικογένεια που παρακολουθεί, επίσκεψη στο κατάστημα κόμικς. Κάθε φορά που ο γιος μας καταφέρνει να βελτιώσει μια συμπεριφορά που είχαμε στο γράφημά του, παίρνει μια κάρτα.

"Το κόλπο σε αυτό το σύστημα πρέπει να είναι συνεπές και να δώσει την ανταμοιβή το συντομότερο δυνατό μετά την καλή συμπεριφορά, έτσι ώστε το παιδί σας να συνεισφέρει μια ανταμοιβή με να κάνει κάτι σωστό. Τα πράγματα που μάθαμε τον τελευταίο χρόνο:

• επιλέξτε τις σωστές ανταμοιβές για το παιδί σας

• επικεντρωθείτε σε δύο ή, το πολύ, σε τρεις συμπεριφορές κάθε φορά

• ακολουθήστε κάθε φορά που το παιδί σας επιδεικνύει μια συμπεριφορά που έχετε εντοπίσει ως αξιόλογη ανταμοιβή

• βεβαιωθείτε ότι και οι δύο γονείς ακολουθούν το πρόγραμμα στο γράμμα

• να είστε υπομονετικοί... παίρνει επαναλαμβανόμενες ανταμοιβές - πάνω από εβδομάδες - για να τσιμπήσει μια συγκεκριμένη συμπεριφορά στο μυαλό του παιδιού σας

• Μην παραδίδετε τα πράγματα στις κάρτες ανταμοιβής για τίποτα εκτός από την επιθυμητή συμπεριφορά

• Μην τιμωρείτε το παιδί σας όταν αυτός ή αυτή αποτύχει στη συμπεριφορά. κάντε το καλύτερό σας για να παραμείνετε ήρεμοι και πραγματικοί. Πείτε κάτι σαν, "Darn, ήθελα να λάβετε αυτή την ανταμοιβή. Την επόμενη φορά θα το κάνετε: "Αυτό είναι ιδιαίτερα δύσκολο όταν βρίσκεστε στο τέλος του πνεύματος και θυμηθείτε πώς συμπεριφέρεται το παιδί σας.

"Δεν έχουμε κάνει αυτό το πρόγραμμα τέλεια, αλλά καταφέραμε να κάνουμε τον γιο μας να κάνει μερικές από τις συμπεριφορές που συμφωνήσαμε. Πιο σημαντικό, το πρόγραμμά μας έχει κάνει μια τεράστια διαφορά στον τόνο και το πνεύμα του νοικοκυριού μας. "

-Ενα ADDitude Αναγνώστης

Ενημερώθηκε στις 24 Μαρτίου 2017