Επαγγελματικές οδηγίες για τη διάγνωση της διαταραχής του φάσματος του αυτισμού

Ιατρικά αναθεωρήθηκε από ADD ADHD ιατρικό πίνακα ελέγχου

Q: "Γιατί είναι ένα διάγνωση αυτισμού τόσο περίπλοκο?"

ΕΝΑ: Τα διαγνωστικά κριτήρια για Διαταραχές στο φάσμα του αυτισμού (ASD) δεν δημοσιεύθηκαν στο Διαγνωστικό στατιστικό εγχειρίδιο¹ μέχρι και τη δεκαετία του 1980, και ακόμη και τότε η κατανόηση του ιατρικού κόσμου για τον αυτισμό δεν ήταν πλήρης - στην πραγματικότητα ακόμα υποτίθεται ότι πριν από 40 χρόνια η ASD σχετίζεται με την κακή γονική μέριμνα. Ως πολιτισμός, εργαζόμαστε ακόμα για να καταλάβουμε ότι ο εγκέφαλος επηρεάζει τη συμπεριφορά και τις αλληλεπιδράσεις. Είμαστε πολύ πιο γρήγορα να πιστεύουμε ότι η συμπεριφορά είναι μια αντανάκλαση της πειθαρχίας ή του χαρακτήρα ενός ατόμου.

Ενώ η "ενημέρωση για τον αυτισμό" αυξάνεται - είναι δύσκολο να βρούμε ένα άτομο που δεν γνωρίζει τη λέξη και δεν καταλαβαίνει ότι είναι επιπτώσεις στη δημόσια υγεία - αυτό που πραγματικά λείπει είναι ολιστική "αναγνώριση του αυτισμού". Λίγα ιατρικά επαγγέλματα και ψυχική υγεία οι επαγγελματίες φροντίδας μπορούν με βεβαιότητα να πουν: «Ξέρω τι μοιάζει με τον αυτισμό στην τάξη, στην ιατρική κλινική, στις οικογένειες και γειτονιές. "

Δεδομένου ότι η ASD παρουσιάζει πολλαπλά χαρακτηριστικά συμπεριφοράς, οι επαγγελματίες συχνά χάνουν τη μεγάλη εικόνα του αυτισμό και, αντίθετα, να διαγνώσει μικρά κομμάτια της εικόνας ξεχωριστά - για παράδειγμα, ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (OCD), κοινωνικό άγχος, διατροφική διαταραχή, διπολική διαταραχή, ή διαταραχή ελλειμματικής προσοχής υπερκινητικότητας (ADHD ή ADD).

Ποια είναι τα κριτήρια για μια διάγνωση αυτισμού;

Οι επαγγελματίες πρέπει να διαγνώσουν έναν ασθενή με αυτισμό εάν υπάρχουν τα κριτήρια DSM-5. Εκτός από τη γνώση των κριτηρίων, οι διαγνωστικοί κλινικοί ιατροί θα πρέπει επίσης να είναι εξοικειωμένοι με τις συμπληρωματικές πληροφορίες για τη διάγνωση ASD που περιλαμβάνονται στο DSM-5.

Όλα αυτά τα τρία κριτήρια πρέπει να είναι παρόντα για να αξίζουν μια διάγνωση αυτισμού:

1. Κοινωνική αμοιβαιότητα: Ο ασθενής αγωνίζεται με την οπίσθια κοινωνική επικοινωνία. δεν είναι σε θέση να μοιραστεί τις σκέψεις και τα συναισθήματα και στη συνέχεια να ακούσει τον άλλο άνθρωπο και να γνωρίζει τι είναι σημαντικό γι 'αυτόν ή αυτήν.
2. Μη λεκτική κοινωνική επικοινωνία: Ο ασθενής δυσκολεύεται να κάνει επαφή με τα μάτια, σεβόμενο τον προσωπικό χώρο, κατανοώντας τις χειρονομίες και καταγράφοντας την έκφραση του προσώπου ή τον τόνο της φωνής.
3. Ανάπτυξη, διατήρηση και κατανόηση σχέσεων αποτελούν σημαντική πρόκληση για τον ασθενή, ιδιαίτερα τις σχέσεις με τους συνομηλίκους. Είναι κοινό για ένα άτομο στο φάσμα του αυτισμού να είναι πιο άνετα με τους ανθρώπους πολύ μεγαλύτερους ή πολύ νεότερους, αλλά έχουν πρόβλημα με τους συνομηλίκους τους.

Δύο από αυτά τα τέσσερα κριτήρια πρέπει να είναι παρόντα για να αξίζουν μια διάγνωση αυτισμού:

1. Επανάληψη: Ο ασθενής μπορεί να εμφανίζει επαναλαμβανόμενες στερεότυπες κινήσεις ή τικ, όπως το χτύπημα των χεριών. Μπορεί να επικοινωνεί με επαναλαμβανόμενες λέξεις-κλειδιά, όπως η απήχηση ή η παραπομπή απευθείας από ταινίες ή βιβλία. Η επαναλαμβανόμενη χρήση αντικειμένων είναι επίσης κοινή. Παραδείγματα περιλαμβάνουν την περιποίηση των αντικειμένων, τη διαμόρφωση αντικειμένων ή το χειρισμό αντικειμένων στα χέρια του.
2. Άκαμπτες συμπεριφορές και σκέψεις: Ο ασθενής θα εμφανίσει σκυρόδεμα, ασπρόμαυρη σκέψη, σαν να είναι όλα καλά ή κακά. Μπορεί να αγωνιστεί με αφηρημένη σκέψη ή αλλαγή.
3. Έντονα σταθερά συμφέροντα ή προσκόλληση σε αντικείμενα: Ο ασθενής μπορεί να είναι τόσο εμμονή με ένα συγκεκριμένο θέμα ή χόμπι ότι είναι όλα αυτά για τα οποία μιλάει. Η προσκόλληση σε αντικείμενα μπορεί να έχει σχέση με τη συλλογή στοιχείων που σχετίζονται με το σταθερό ενδιαφέρον ή μπορεί να είναι ενδεικτική της συμπεριφοράς αποθήκευσής τους.
4. Αισθητική επεξεργασία: Η υπερδραστηριότητα στο αισθητήριο περιβάλλον μπορεί να είναι ένα ζήτημα. Ο ασθενής μπορεί να έχει πρόβλημα με τα φώτα να είναι πολύ φωτεινά ή οι θόρυβοι να είναι πολύ δυνατά. Η υποαντιδραστικότητα μπορεί επίσης να είναι ένα πρόβλημα. Εάν ο ασθενής έσπασε την κλεψύδρα της, για παράδειγμα, δεν θα συνειδητοποιήσει ότι έχει σπάσει επειδή δεν θα αισθανθεί πολύ πόνο. Μπορεί επίσης να στερεωθεί σε αισθητηριακές πτυχές του περιβάλλοντος, για παράδειγμα, παρακολουθώντας ροή νερού ή στροφή ανεμιστήρα.

Τι περιλαμβάνεται σε μια διεξοδική αξιολόγηση του αυτισμού;

Οι επαγγελματίες που εντοπίζουν τον αυτισμό πρέπει να είναι έτοιμοι να αποκαλύψουν στους ασθενείς τους τον αριθμό των αξιολογήσεων ASD που έχουν χορηγήσει σε ενήλικες και σε παιδιά. Επιπλέον, πρέπει να εξηγήσουν γιατί πληρούνται ή δεν πληρούνται ορισμένα κριτήρια.

Τα ερωτηματολόγια και τα διαδικτυακά κουίζ θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο ως ένα μέρος μιας αξιολόγησης, ποτέ ως ανεξάρτητη μέθοδος αξιολόγησης. Τα πιθανά ερωτηματολόγια περιλαμβάνουν το Κλίμα Κοινωνικής Απόκρισης² ή το Αισθητήριο προφίλ ενηλίκων / εφήβων³ για αισθητηριακά θέματα. Οι επαγγελματίες θα πρέπει να αναπτύξουν τις δικές τους συμπληρωματικές ερωτήσεις συνέντευξης που θα εξατομικεύουν ή θα δημιουργήσουν παρόμοια ερωτηματολόγια.

Οι ακόλουθες προτάσεις μπορούν να συμβάλουν στη διεξοδική αξιολόγηση του αυτισμού:

• Ζητήστε από τον ασθενή να εξηγήσει πώς θα τον περιγράψουν άλλοι άνθρωποι. Δείτε αν έχει την αίσθηση του πώς επηρεάζει άλλους ανθρώπους και πώς βλέπει.
• Ρωτήστε πώς ένα άτομο που γνωρίζει καλά τον ασθενή θα μπορούσε να την περιγράψει διαφορετικά από ένα άλλο άτομο. Η αδυναμία του ασθενούς να κατανοήσει πώς διαφορετικά άτομα την βιώνουν διαφορετικά είναι συχνά προβληματική.
• Πρακτική σε ρόλο ρόλου με τον ασθενή για να δούμε πώς κάνει με συνομιλία.
• Δείξτε τις εικόνες ασθενών των συναισθηματικών προσώπων και δείτε αν μπορεί να ονομάσει το συναισθήμα που απεικονίζεται.
• Περιγράψτε κοινωνικά σενάρια για να δείτε εάν ο ασθενής καταλαβαίνει τι θα ήταν αγενής / ευγενής ή κατάλληλος / ακατάλληλος σε ορισμένες ρυθμίσεις.
• Συζητήστε με τα μέλη της οικογένειας ή τους φίλους του ασθενούς που μπορούν να επιβεβαιώσουν και να δώσουν τις προοπτικές τους.

Οι ακόλουθες πληροφορίες προήλθαν από Theresa Regan, Ph. D και το webinar της "Θα μπορούσα να είμαι στο φάσμα του αυτισμού; "Ο οδηγός των ενηλίκων για την άσκηση ακριβούς διάγνωσης ASD. Αυτό το webinar είναι διαθέσιμο για επανάληψη εδώ.

Πηγές

¹ Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο διαταραχών (DSM-5). Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία (Μάιος 2013). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm
² John N. Κωνσταντίνο, MD. Κλίμα Κοινωνικής Απόκρισης WPS (2005). https://www.wpspublish.com/store/p/2993/srs-social-responsiveness-scale
³ Catana Brown, PhD, OTR, FAOTA, Winnie Dunn, PhD, OTR, FAOTA. Αισθητήριο προφίλ εφήβων / ενηλίκων Pearson (2002). https://www.pearsonassessments.com/store/usassessments/en/Store/Professional-Assessments/Motor-Sensory/Adolescent-Adult-Sensory-Profile/p/100000434.html

Ενημερώθηκε στις 8 Ιουλίου 2019