"Η ADHD δεν είναι διαταραχή της συμπεριφοράς."

Ο Θωμάς Μπράουν, Ph. D., βλέπει την ADHD από όλες τις πλευρές: ως ερευνητής, ως δάσκαλος σε ιατρική σχολή και ως ψυχολόγος βοηθώντας τους ασθενείς να διαχειριστούν τα συμπτώματά τους και να διεκδικήσουν τη ζωή τους. Ένας κλινικός καθηγητής ψυχιατρικής στο Ιατρική Σχολή Πανεπιστημίου Yale, Ο Μπράουν γράφει επίσης για την ADHD. Του Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής: Το Μη Σκεπτόμενο Νου σε Παιδιά και Ενήλικες είναι απαραίτητη για τους ιατρούς και τους ασθενείς.

Η έρευνα του Brown στον εγκέφαλο έχει θέσει ένα νέο μοντέλο για την ADHD. "Το παλαιό μοντέλο σκέφτεται την ADHD ως διαταραχή συμπεριφοράς", λέει. "Αλλά πολλά άτομα που ζουν με ADHD δεν είχαν ποτέ σημαντικά προβλήματα συμπεριφοράς. δυσκολεύουν να εστιάσουν την προσοχή τους σε απαραίτητα καθήκοντα και να χρησιμοποιήσουν αποτελεσματικά τη μνήμη εργασίας. "

Η ADHD είναι μια γνωστική διαταραχή, λέει ο Μπράουν, μια αναπτυξιακή βλάβη του εκτελεστικές λειτουργίες (EFs) - το σύστημα αυτοδιαχείρισης του εγκεφάλου. ADDitude έσπευσαν με τον Μπράουν για να λάβουν απαντήσεις σε ένα ευρύ φάσμα ερωτήσεων - δικές σας και δικές μας.

Έχει η δική σας θεωρία της βλάβης της εκτελεστικής λειτουργίας φιλτραρισμένη προς τους οικογενειακούς γιατρούς που κάνουν διαγνώσεις και συνταγογραφούν φάρμακα;

Πολύ, πολύ αργά. Πολλοί γιατροί εξακολουθούν να σκέφτονται για την ADHD με τον παλαιό τρόπο - ως πρόβλημα συμπεριφοράς που συνοδεύεται από δυσκολία στην προσοχή. Δεν καταλαβαίνουν ότι η "εκτελεστική λειτουργία" είναι πραγματικά μια ευρεία ομπρέλα. Όταν οι ασθενείς ακούν τα συμπτώματα που συνδέονται με την εξασθένηση της EF - δυσκολεύονται να οργανωθούν ή να ξεκινήσουν εργασίες, να συνεχίσουν να προσπαθούν να ολοκληρώσουν τα καθήκοντά τους, να κρατήστε πατημένο αντί για άλμα παρορμητικά σε πράγματα, για να θυμηθείτε αυτό που μόλις διαβάσατε ή ακούσατε, για να διαχειριστείτε τα συναισθήματα - θα πουν, "Ναι, ναι, ναι, αυτό είναι μου."

Πολλή βλάβη της εκτελεστικής λειτουργίας υπερβαίνει το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM-IV) κριτήρια για την ADHD.

[Αυτοέλεγχος: Θα μπορούσε το παιδί σας να έχει εκτελεστική δυσλειτουργία;]

Οι γιατροί λαμβάνουν αρκετή εκπαίδευση στην ADHD;

Διδάσκω στην ιατρική σχολή και αν οι γιατροί πάρουν μια ώρα διάλεξης για τη ΔΕΠΥ, αυτό είναι πολύ. Υπάρχουν άτομα με ADD που πάσχουν από το γεγονός ότι ο γιατρός τους δεν έχει την κατάρτιση ή την εμπειρία να αναγνωρίσουν ADD ή συνειδητοποιήσεις όταν το βλέπουν - ή να είναι αρκετά ικανός να κάνει την απαραίτητη τελειοποίηση του φαρμάκου για να είναι αποτελεσματικός.

Θα ανακαλύψουμε κάτι καινούριο στο DSM-V, που θα δημοσιευθεί το 2012, που αναδιατυπώνει τα αίτια ή τη θεραπεία της ADHD;

Δεν το γράφω ούτε το επεξεργάζομαι, αλλά έχω ακούσει ότι θα υπάρξουν κάποιες αλλαγές - συγκεκριμένα στα κριτήρια ηλικίας έναρξης. Για πολλούς ανθρώπους, τα συμπτώματα ADHD είναι αόρατα μέχρι και μετά - μερικές φορές πολύ μετά - την ηλικία των επτά. Δεν είναι εμφανή τα συμπτώματα μέχρι την εφηβεία, όταν τα παιδιά είναι πιο προκλητά στο γυμνάσιο ή στο κολέγιο ή στην ενηλικίωση. Ομολογώ με το να αποκτήσω ένα EKG. Όταν ένας ασθενής βρίσκεται στο τραπέζι, υπάρχει ένα τέλεια καθαρό EKG. Αλλά όταν το άτομο φτυράει ένα φορτίο χιονιού ή παίζει ένα γρήγορο παιχνίδι μπάσκετ, μπορεί να δείτε μια απόφραξη στις αρτηρίες του. Οι δυσλειτουργίες EF που είναι χαρακτηριστικές του ADD, ιδιαίτερα για τα έξυπνα άτομα που δεν έχουν προβλήματα ελέγχου συμπεριφοράς, δεν είναι εμφανή μέχρι το γυμνάσιο ή αργότερα.

Μπορεί ένας γιατρός να διαγνώσει ADD σε 15 λεπτά; Και εάν ένας ενήλικας ή ένα παιδί λάβει μια γρήγορη διάγνωση για ADD, θα ήσαστε ύποπτοι για τον γιατρό;

Δεν μπορώ να διαγνώσω ADD σε 15 λεπτά. Εάν ένας γιατρός μιλήσει μαζί σας για 15 λεπτά και φτάσει για το σκεύος συνταγών, κουδούνια συναγερμού θα πρέπει να πάει μακριά. Συνήθως περνούν δυο ώρες με τους ασθενείς μου στην αρχική συνέντευξη. Ζητώ πολλές ερωτήσεις και ακούω προσεκτικά τις απαντήσεις. Παίρνω μια λεπτομερή ιστορία, αλλά το κάνω με ημι-δομημένο τρόπο. Επιπλέον, δεν είναι μόνο θέμα αναζήτησης ADD. Είναι σημαντικό να εξετάζετε τα συνωστισμένα προβλήματα - επειδή η επίπτωση των συνυπολογισμών και της ADD είναι αρκετά υψηλή. Το πρόβλημα με το σύστημα υγείας είναι ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες αποδίδουν στους παιδίατρους μόνο 15 λεπτά.

[Αυτοέλεγχος: Θα μπορούσατε να έχετε ADHD στην ενηλικίωση;]

Μερικοί ασθενείς ρωτούν, ακόμα και να ζητούν, ότι ο γιατρός κάνει απεικόνιση του εγκεφάλου για να καταλάβει τη διάγνωση. Ποιος είναι ο ρόλος της διαδικασίας αυτής στη διάγνωση;

Κανένας. Το ADD δεν αποτελεί διαρθρωτικό πρόβλημα στον εγκέφαλο. Πρόκειται κυρίως για ένα χημικό πρόβλημα. Υπάρχουν σίγουρα ορισμένες διαρθρωτικές διαφορές που δείχνει η απεικόνιση του εγκεφάλου - αυτό το τμήμα του εγκεφάλου είναι λίγο μικρότερο από το κανονικό και αυτό το μέρος είναι λίγο μεγαλύτερο. Η απεικόνιση του εγκεφάλου είναι ένα στιγμιότυπο της δομής του εγκεφάλου που λαμβάνεται σε ένα κλάσμα του δευτερολέπτου και δεν σας λέει τίποτα για το αν ο ασθενής έχει ADD. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο πρέπει να κάνετε ερωτήσεις σχετικά με τον τρόπο που ο ασθενής λειτουργεί σε διάφορες καταστάσεις σε διάφορες ώρες της ημέρας, υπό διαφορετικές συνθήκες.

Είμαστε πιο κοντά στην ανακάλυψη των γονιδίων που είναι υπεύθυνα για την ADD;

Έχουν γίνει πολλές έρευνες και υπάρχουν κάποια υποψήφια γονίδια, αλλά τίποτα δεν έχει καρφωθεί. Όσο περισσότερα στοιχεία έχουμε, τόσο πιο ξεκάθαρα φαίνεται ότι δεν υπάρχει ένα ή δύο ή τρία γονίδια υπεύθυνα για τη ΔΕΠΥ. Υπάρχει μια ολόκληρη δέσμη γονιδίων, καθένα από τα οποία ελέγχει μερικά από τα συμπτώματα.

Οι αναγνώστες συχνά ρωτούν αν το ADD μπορεί να προκαλέσει άνοια ή Αλτσχάιμερ. Μπορεί?

Δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν αυτόν τον ισχυρισμό. Με το ADD, έχουμε να κάνουμε με ένα πρόβλημα που έχει να κάνει με τη χημική δυναμική της απελευθέρωσης ντοπαμίνης και νορεπινεφρίνης στις συνάψεις του εγκεφάλου. Με το Αλτσχάιμερ, η καλωδίωση του εγκεφάλου καταστρέφεται από ένα παχύ σκουλήκι που συσσωρεύεται στους νευρώνες.

Δεν χρειάζεται περισσότερη έρευνα για τους ενήλικες και την ADD;

Οι μελέτες για τους ενήλικες γίνονται σταδιακά, αλλά έχουμε πολύ δρόμο να προχωρήσουμε. Πρέπει να κατανοήσουμε καλύτερα τις μεμονωμένες παραλλαγές του ADD στους ενήλικες. Μερικοί ενήλικες αντιμετωπίζουν μεγάλα προβλήματα στο σχολείο, αλλά μόλις βγουν από το σχολείο, είναι σε θέση να ειδικεύονται σε κάτι στο οποίο είναι καλοί ή να αναλάβουν δουλειά όπου τους βοηθά ένας γραμματέας και το κάνουν καλά. Άλλοι ενήλικες διαχειρίζονται μέσω του σχολείου, αλλά δεν εργάζονται καλά στην εργασία ή τη διαχείριση ενός νοικοκυριού. Αρχίζουμε να προσδιορίζουμε τους τομείς της απομείωσης και να αναγνωρίζουμε ότι αυτές οι δυσκολίες όχι μόνο με τους EFs επηρεάζουν άτομα με ακαδημαϊκά καθήκοντα αλλά και στην ικανότητά τους να διατηρούν κοινωνικές σχέσεις και να διαχειρίζονται συναισθήματα.

Δυστυχώς, DSM-IV δεν λέει τίποτα για αυτό το συναισθηματικό συστατικό ως μέρος του συνδρόμου ADD. Ωστόσο, είναι σαφές από την έρευνα ότι ο συναισθηματικός έλεγχος αποτελεί μέρος της βλάβης της EF (βλέπε "Τα έξι EFs", επάνω αριστερά). Μερικοί ενήλικες με ADD αντιδρούν υπερβολικά σε κάτι που είναι ασήμαντο ή χάνουν σε καταστάσεις όπου δεν μπορούν να το χάσουν. Αυτές οι υπερβολικές αντιδράσεις μπορούν να στείλουν ζωές, σχέσεις και σταδιοδρομίες στην ελεύθερη πτώση.

Οι γυναίκες και η ADHD - ποια είναι τα τελευταία ευρήματα σε αυτόν τον τομέα;

Βλέπω τις γυναίκες - επιτυχημένες και έξυπνες - που έρχονται στο γραφείο μου και λένε, "Φοβάμαι ότι έχω την Αλτσχάιμερ και φοβίζει τα χάλια από μένα. Έχω πρόβλημα να έρχομαι με λέξεις που έμεναν εύκολα. Δεν μπορώ να συγκεντρωθώ όπως έκανα. "Εκτιμώ την αξιολόγηση και έχουν σύνδρομο ADD, αλλά δεν έχουν ιστορικό αυτών των δυσκολιών πριν από την εμμηνόπαυση. Είναι όμως λογικό, επειδή το οιστρογόνο είναι ένας από τους κύριους ρυθμιστές για την απελευθέρωση ντοπαμίνης στον εγκέφαλο. Καθώς το επίπεδο των οιστρογόνων πέφτει, όπως συμβαίνει στην εμμηνόπαυση, το αποτέλεσμα - για μερικές γυναίκες - μοιάζει πάρα πολύ σαν το ADD.

Οι μελέτες σας δείχνουν ότι οι ADDers συχνά έχουν υψηλά ερωτηματολόγια, αλλά δεν κάνουν καλά στο σχολείο ή τη ζωή. Γιατί;

Η κοινή σοφία ήταν ότι αν έχετε ADD, δεν είστε έξυπνοι και εάν είστε έξυπνοι, δεν μπορείτε να έχετε ADD. Ανοησίες. Έκανα μελέτη σε 157 ενήλικες με IQs 120 ή παραπάνω, το 9% του πληθυσμού. Όλοι αυτοί πληρούσαν πλήρως τα διαγνωστικά κριτήρια για ADD, και όλα είχαν σημαντική εξασθένιση στη μνήμη εργασίας και την ταχύτητα επεξεργασίας. Πολλοί από αυτούς τους ανθρώπους δεν αναγνωρίστηκαν ως έχοντες ADD προβλήματα μέχρι που ήταν ενήλικες. Πέρασαν πολύ και συχνά αντιμετώπιζαν δυσκολίες στο σχολείο πριν λάβουν την κατάλληλη θεραπεία. Όλοι τους απογοητεύτηκαν και είχαν εγκαταλείψει. Αν είχαν διαγνωστεί νωρίτερα ή είχαν βρεθεί σε περιβάλλον όπου υποστηρίζονταν για τις δυνάμεις τους και βοήθησαν να αναγνωρίσουν τους περιορισμούς τους - που δεν έδωσαν πολλά ψεύτικα χαρούμενα λόγια - την αυτοεκτίμησή τους αυξάνουν. Πολλοί άνθρωποι κατεβαίνουν τόσο συχνά που αναπτύσσουν άμυνες για να προστατεύσουν τον εαυτό τους. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να σημαίνει τόσο πολύ στο τόξο της ζωής ενός ατόμου.

[Κουίζ: Μπορείτε να διαφοροποιήσετε μεταξύ της ADHD και των μαθησιακών δυσκολιών;]

Ενημερώθηκε στις 1 Νοεμβρίου 2019