Τι μοιάζει με Χρόνια Διαταραχή Τικ

Ο δέκαχρονος Ράντι ήταν διαγνωστεί με ADHD στην πρώτη τάξη λόγω του υψηλού επιπέδου δραστηριότητάς του και των προκλήσεων ανάγνωσής του. Έκανε καλά στο φάρμακο διεγερτικό ADHD για τρία χρόνια, μέχρι να αναπτύξει μια επαναλαμβανόμενη ξαφνική στρίψιμο του λαιμού και γκριμάρισμα του προσώπου. Ο Ράντι δεν γνώριζε ότι το έπραξε μέχρι να μαλακώσουν οι συμμαθητές του. Αυτές οι κινήσεις ήρθαν και πήγαν, έτσι η οικογένεια αποφάσισε να μην κάνει τίποτα γι 'αυτό. Όπως αποδείχθηκε, ο Ράντι είχε οικογενειακό διαταραχή.

Τι είναι η διαταραχή του TIC;

Τικ είναι ξαφνικές συσπάσεις ολόκληρων μυϊκών ομάδων, οι οποίες συνήθως επηρεάζουν το μάτι, το στόμα, τον ώμο και το λαιμό. Ένα tic μπορεί να πάρει τη μορφή ήχων, όπως η εκκαθάριση του λαιμού και, λιγότερο συχνά, το θρυμματισμό των θορύβων. Η φωνή των λέξεων και των φαινομένων - η στερεότυπη εικόνα της τακτικής διαταραχής - είναι σπάνια.

Τα τσιμπούκια συνήθως μετακινούνται: τα μάτια αναβοσβήνουν μια μέρα, το πρόσωπο γκρινιάζοντας το επόμενο, το φωνητικό πρήξιμο την εβδομάδα μετά. Τα τικ μπορούν να γίνουν χειρότερα από το άγχος και τη σωματική κόπωση. Τα αρσενικά έχουν τικ και

Σύνδρομο Tourette (TS) τέσσερις φορές συχνότερα από τα θηλυκά.

Tics και Tourette συμβαίνουν συνήθως μαζί με κάποια άλλη διαταραχή. Οι πιο κοινές συνυπάρχουσες συνθήκες είναι:

• Η ADHD (50% έως 90%)
• Ψυχαναγκαστική διαταραχή (11% έως 80%)
• Διαταραχές της διάθεσης (40% έως 44%)

Οι διαταραχές του εγκεφάλου επηρεάζουν έως και 20 τοις εκατό όλων των παιδιών κάποια στιγμή και οι ενήλικες λιγότερο. Για τους περισσότερους από αυτούς τους ανθρώπους, τα τικ είναι ήπια στη σοβαρότητα και απλά στην πολυπλοκότητα - απομονωμένα σε ομάδες μυών ή περιοχές σώματος και φαίνεται να μην μιμούνται σκόπιμες κινήσεις ή ομιλούμενες γλώσσες. Ορισμένα tics περνούν απαρατήρητα και επιλύονται εντός ενός έτους από την έναρξη.

Οι διαταραχές χρόνιου τικ, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας κινητικής ή φωνητικής διαταραχής και του συνδρόμου Tourette, διαρκούν περισσότερο από ένα χρόνο και είναι λιγότερο συχνές, επηρεάζοντας περίπου το 1% όλων των ανθρώπων. Το Tourette έχει γίνει μια ετικέτα για όλες τις διαταραχές που περιλαμβάνουν μυϊκές και φωνητικές εκρήξεις, αλλά για να διαγνωσθεί ένα παιδί με το Tourette, πρέπει να έχει κίνημα και φωνητικά τικ, όχι απαραίτητα την ίδια στιγμή, που είναι παρόντες για περισσότερο από ένα χρόνο, με όχι περισσότερο από τρεις μήνες free tic. Σε αντίθεση με απλές διαταραχές τικ, με TS, το tic μπορεί να κατασταλεί συνειδητά. Στην κλινική πρακτική, η ΤΣ θεωρείται συνήθως ως κινητική και φωνητική τικ, ADHD, και ιδεοληπτικά-καταναγκαστικά χαρακτηριστικά - ανάγκη για συμμετρία, φόβο για μικρόβια, παρεμβατικές σκέψεις και ούτω καθεξής.

Με τα χρόνια, οι γονείς και οι επαγγελματίες ανησυχούσαν ότι τα διεγερτικά της ADHD προκαλούν μόνιμα τικ. Οι έρευνες δείχνουν ότι τα διεγερτικά της ADHD δεν προκαλούν τικ, αλλά μπορεί να προκαλέσουν τικ σε γενετικά προδιάθετα άτομα. Παρ 'όλα αυτά, περίπου το 9% των παιδιών θα αναπτύξουν κάποιο είδος tic μετά την τοποθέτησή τους σε ένα διεγερτικό, με λιγότερο από το ένα τοις εκατό να αναπτύσσουν μόνιμα τικ. Μερικοί κλινικοί γιατροί δεν χρησιμοποιούν διεγερτικά φάρμακα για εκείνους που έχουν διαγνωστεί με ADHD εάν υπάρχει οικογενειακό ή προσωπικό ιστορικό τικ. Άλλοι κλινικοί γιατροί, σημειώνοντας ότι υπάρχουν μελέτες που δείχνουν ότι όσο περισσότεροι άνθρωποι είδαν τα τσιμπούρια τους να βελτιώνονται όσο χειροτερεύουν όταν ξεκίνησαν ένα διεγερτικό, θα τα χρησιμοποιήσουν για τη θεραπεία της ADHD.

Διαχείριση Τικ

Παρόλο που οι τακτικές διαταραχές είναι συνηθισμένες, δεν υπάρχουν ακόμη σαφείς ιατρικές οδηγίες σχετικά με τον τρόπο διαχείρισης τους. Εάν τα τικ είναι ήπια και δεν είναι υπερβολικά ενοχλητικά, οι περισσότεροι κλινικοί δεν κάνουν τίποτα, δεδομένου ότι τα τικ κερί και πέφτουν σε έναν κύκλο δύο εβδομάδων. Η πλειοψηφία των τικ σταματά από μόνη της χωρίς θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αναμονής δύο εβδομάδων, πολλοί κλινικοί γιατροί καθοδηγούν τους ασθενείς να εξαλείψουν καφεΐνη από τη διατροφή τους, επειδή είναι πολύ πιο πιθανό να προκαλέσει τικ από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ADHD. Η κλινική εμπειρία έχει δείξει ότι οι μισοί από τους ανθρώπους με τικ που αφαιρούν καφεΐνη από το διαιτολόγιό τους, εξαλείφουν τα τσιπ. Τα τελευταία χρόνια, τα υψηλής περιεκτικότητας σε καφεΐνη ποτά - Red Bull, Jolt, Monster και τα παρόμοια - έχουν γίνει δημοφιλή στους εφήβους. Η αύξηση της συχνότητας και της σοβαρότητας των κινητικών και φωνητικών τικ εξακολουθεί να κατηγορείται για τα διεγερτικά της ADHD, παρόλο που ο πραγματικός ένοχος είναι η καφεΐνη.

Οι τεχνικές συμπεριφοράς για τη θεραπεία των τικ είναι επίσης ωφέλιμες, αλλά υπάρχουν λίγες καλές μελέτες για να διαπιστωθεί ποιες συμπεριφορικές τεχνικές λειτουργούν καλύτερα. Μία από τις λίγες μελέτες της συμπεριφορικής θεραπείας διαπίστωσε ότι τα συμπτώματα tic μειώθηκαν κατά 55% με θεραπεία συνήθειας-αντιστροφής (εκπαίδευση του άτομο για να αντικαταστήσει μια λιγότερο επιβλαβή συμπεριφορά για το tic), 44 τοις εκατό με αυτο-παρακολούθηση, και 32 τοις εκατό με χαλάρωση εκπαίδευση.

Ο Randy έκανε θόρυβους που σκόνταραν την τάξη του και οδήγησαν σε πειράγματα. Άρχισε να μισεί το σχολείο και αρνήθηκε να φύγει. Ήταν πάντα λίγο διαφορετικό. Έπρεπε να έχει τα πάντα σε ένα συγκεκριμένο μέρος και να αναστατωθεί αν τα πράγματα μετακινηθούν. Οι περίεργες συνήθειες του έγιναν χειρότερες και καθιστούσαν δύσκολο να γίνουν φίλοι. Όλοι συμφώνησαν ότι η φαρμακευτική αγωγή ήταν απαραίτητη και ότι τα τικ θα πρέπει να αντιμετωπίζονται πρώτα.

Όταν τα τσιμπούρια δεν απομακρύνονται ή παραμένουν δυσάρεστα ή ενοχλητικά, η μείωση της δόσης του διεγερτικού ή η αλλαγή από ένα διεγερτικό σε άλλο είναι συχνά αποτελεσματική. Αυτό είναι ένα παράδειγμα του "κανόνα 40%" - το 40% του χρόνου σχεδόν κάθε παρενέργεια θα εξαφανιστεί αν αλλάξετε διεγερτικά (αμφεταμίνη σε μεθυλοφαινιδάτη ή αντίστροφα).

Αν ο διακόπτης δεν βοηθήσει, τα πρώτα φάρμακα που δοκιμάζουν οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί είναι οι άλφα-2 αγωνιστές, όπως η κλονιδίνη (Kapvay, Catapres) ή γκουανφακίνη (Intuniv), ειδικά εάν υπάρχει το πλήρες σύνδρομο Tourette. Παρόλο που οι αγωνιστές άλφα δεν έχουν εγκριθεί από την FDA για τη θεραπεία των τικ και μόνο το 25% περίπου των ανθρώπων αποκτήσουν ισχυρή ανταπόκριση, αυτές τα φάρμακα ήταν τα πρώτα φάρμακα επιλογής λόγω της ασφάλειάς τους, της σχετικής έλλειψης παρενεργειών και του γεγονότος ότι μπορούν να ωφεληθούν από ADHD συμπτώματα.

Τα άτομα με τικ έχουν ευαίσθητο νευρικό σύστημα, οπότε οι γιατροί συνήθως ξεκινούν με πολύ χαμηλή δόση φαρμάκων, αυξάνοντάς το αργά μέχρι το άτομο να έχει το μέγιστο όφελος χωρίς παρενέργειες. Η βραδεία αύξηση της φαρμακευτικής αγωγής σημαίνει συνήθως ότι το πλήρες όφελος από τους αγωνιστές άλφα μπορεί να μην παρατηρηθεί για οκτώ έως δέκα εβδομάδες.

Η επιτυχία με τα τσιπ έχει επίσης αναφερθεί με τη χρήση μεθοκλοπραμίδης με καυστική καύση και με καλά ανεκτό φάρμακο κατάσχεσης, τοπιραμάτη (Topamax).

Οι σοβαρές και δυσκίνητες τικ μπορούν να απαιτήσουν πιο ισχυρά άτυπα νευροληπτικά, όπως η ολανζεπίνη (Zyprexa) και η ρισπεριδόνη (Risperdal). Έχουν χρησιμοποιηθεί με καλό αποτέλεσμα και χωρίς το επίπεδο ανεπιθύμητων ενεργειών που παρατηρήθηκαν με τα παλαιότερα, πιο ισχυρά νευροληπτικά, όπως το πιμοζίδη και η αλοπεριδόλη.

Για μερικούς ανθρώπους, τα πιο μειονεκτικά χαρακτηριστικά του Tourette δεν είναι τα τικ αλλά τα ιδεοψυχαναγκαστικά συμπτώματα ή οι επιθέσεις οργής που συχνά συνοδεύουν την TS. Ένας γιατρός θα τα μεταχειριστεί με φάρμακα που ενισχύουν τη σεροτονίνη - φλουοξετίνη (Prozac) και σερτραλίνη (Zoloft).

Τα τσιπ του Randy μειώθηκαν δραματικά μετά τη λήψη κλονιδίνης για τρεις εβδομάδες. Τα τικ ήταν ακόμα παρόντα, αλλά δεν διέκριναν πλέον τη ζωή του. Ο Ράντι ήταν λιγότερο νευρικός και κοιμόταν καλύτερα. Οι βαθμοί του βελτιώθηκαν. Η προσθήκη μιας μικρής δόσης Zoloft μείωσε το άγχος του και την ένταση των αναγκών του. Οι συμμαθητές του δεν τον πειράζουν τόσο πολύ. Τελικά, έκανε φίλους και απολάμβανε το σχολείο για άλλη μια φορά.

Ενημερώθηκε στις 17 Ιανουαρίου 2018