Πώς οι γιατροί ADHD τιτλοδοτούν τη φαρμακευτική αγωγή;

Τι σημαίνει τιτλοποίηση φαρμάκων;

Η τιτλοδότηση είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για να βρει τη σωστή δοσολογία ενός φαρμάκου. Συνήθως, οι γιατροί ξεκινούν με χαμηλή δόση και σταδιακά αυξάνουν τη δόση έως ότου ο ασθενής φθάσει στη μέγιστη ελάττωση των συμπτωμάτων με ελάχιστες παρενέργειες¹.

Απαιτείται δοκιμή και σφάλμα τιτλοποιούν φαρμακευτική αγωγή. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής πρέπει να παρατηρεί και να αναφέρει πότε βελτιώνεται το σύμπτωμα στόχου και πότε εμφανίζεται μια παρενέργεια. Ο γιατρός του ασθενούς πρέπει στη συνέχεια να προσαρμόσει ανάλογα τη δοσολογία του φαρμάκου. Η διαδικασία τιτλοδότησης μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες ή μήνες, αλλά είναι ο καλύτερος τρόπος για να επιτευχθεί το καλύτερο αποτέλεσμα με τη φαρμακευτική αγωγή.

Τιτλοποίηση φαρμάκων για τη θεραπεία ADHD

Η διεγερτική φαρμακευτική αγωγή είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής για ADHD. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι διεγερτικών Φάρμακα ADHD: μεθυλοφαινιδάτες (Ritalin, Concerta, Daytrana, κλπ.) και αμφεταμίνες (

Adderall, Vyvanse, Evekeo, και τα λοιπά.). Τα περισσότερα διεγερτικά φάρμακα είναι διαφορετικές μορφές αυτών των δύο τύπων φαρμάκων. Η μεθαμφεταμίνη είναι εγκεκριμένη από το FDA για τη θεραπεία της ADHD, αλλά δεν συνταγογραφείται τακτικά.

Οι μεθυλφαινιδάτες λειτουργούν καλύτερα για ορισμένους ασθενείς με ADHD. Οι αμφεταμίνες λειτουργούν καλύτερα για τους άλλους. Δεν υπάρχει τρόπος να προβλέψετε ποιος τύπος θα λειτουργήσει για εσάς ή το παιδί σας. Ομοίως, δεν υπάρχει τρόπος να προβλεφθεί η ιδανική δόση.

Η δοσολογία φαρμακευτικής αγωγής με ADHD δεν βασίζεται στο ύψος ή το βάρος ενός ατόμου. Δεν υπάρχει μέση αρχική δόση. Η δοσολογία που λειτουργεί καλύτερα επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες: ιστορικό λήψης διεγερτικών φαρμάκων, γενετικές ή μεταβολικές διαφορές, συνωστωμένες καταστάσεις ή θεραπεία και σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Με άλλα λόγια, δεν υπάρχει προσέγγιση ενός μεγέθους για όλους τους ασθενείς με ADHD με διεγερτική φαρμακευτική αγωγή. Ο τίτλος φαρμάκου βοηθά στην εύρεση της σωστής δόσης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για οποιοδήποτε φάρμακο σχεδιάζετε να παίρνετε για μεγάλο χρονικό διάστημα, συμπεριλαμβανομένων των μη διεγερτικών που θεραπεύουν τη ΔΕΠΥ, όπως το Strattera, τα φάρμακα για την αρτηριακή πίεση ή τα αντικαταθλιπτικά.

[Λήψη αυτής της λήψης: Ο τελικός οδηγός για τη φαρμακευτική αγωγή με ADHD]

Πώς οι γιατροί τιτλοποιούν φάρμακα για ΔΕΠΥ;

Κατά την τιτλοποίηση της φαρμακευτικής αγωγής, ο ασθενής θα πρέπει να κάνει check in με τον συντακτικό ιατρό του εβδομαδιαίως και προγραμματίστε τις μηνιαίες επισκέψεις γραφείου για να αναθεωρήσετε τη συνολική υγεία, τη βελτίωση των συμπτωμάτων και να αλλάξετε τη δόση όταν απαραίτητη.

Μια μελέτη διαπίστωσε ότι η αναμονή αρκετών εβδομάδων μεταξύ των δοσολογικών αλλαγών επέτρεψε αρκετό χρόνο για να προκύψουν όλα τα οφέλη της φαρμακευτικής αγωγής². Τα διεγερτικά φάρμακα λειτουργούν αμέσως. δεν χρειάζεται να συσσωρεύονται στο σώμα για να έχουν το μέγιστο αποτέλεσμα. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστούν αρκετές μέρες ή εβδομάδες για να γίνει ακριβής ανάγνωση του τρόπου με τον οποίο επηρεάζει τη συμπεριφορά ή τη λειτουργία. Τα μη διεγερτικά φάρμακα που θεραπεύουν τη ΔΕΠ-Υ διαρκούν από δύο έως έξι εβδομάδες για να επιτευχθεί πλήρης αποτελεσματικότητα, οπότε η διαδικασία τιτλοδότησης είναι πολύ μεγαλύτερη.

Τιτλοποίηση φαρμάκων για την αντιμετώπιση των παρενεργειών

Πριν από τη συνταγογράφηση οποιουδήποτε φαρμάκου ADHD, ένας γιατρός θα πρέπει να εξηγήσει τις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες του. Οι ασθενείς θα πρέπει να ζητούν από τον φαρμακοποιό τυχόν ερωτηματικά.

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου ADHD περιλαμβάνουν:

• Απώλεια όρεξης
• Αϋπνία
• Στομαχόπονοι
• Πονοκέφαλοι
• Τικ
• Συναισθηματικά προβλήματα ή μεταβολές της διάθεσης
• Η ανάκαμψη της φαρμακευτικής αγωγής

[Αποκτήστε αυτόν τον πόρο: Πώς γνωρίζουμε ότι η φαρμακευτική αγωγή λειτουργεί;]

Σπάνιες, πιο σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν καρδιακά προβλήματα, ψυχωτικά ή μανιακά συμπτώματα, επιληπτικές κρίσεις, αλλαγές στην όραση ή προβλήματα κυκλοφορίας.

Ο ασθενής πρέπει να παρακολουθεί και να καταγράφει ήπιες ανεπιθύμητες ενέργειες για να μοιράζεται τις επερχόμενες ιατρικές επισκέψεις. Οι σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες θα πρέπει να αναφέρονται αμέσως. Μπορεί να είναι μια ανεπιθύμητη αντίδραση που απαιτεί τη λήψη διαφορετικής φαρμακευτικής αγωγής ή την τιτλοποίηση της δόσης φαρμάκου προς τα κάτω.

Ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες βελτιώνονται με την πάροδο του χρόνου, οπότε είναι σημαντικό να μην αλλάξετε τη δόση πολύ γρήγορα. Ο καθένας παίρνει πονοκεφάλους, ή δεν είναι πεινασμένος περιστασιακά. Λαμβάνοντας υπόψη το χρόνο μεταξύ των ρυθμίσεων της δοσολογίας, οι ασθενείς μπορούν να εκτιμήσουν εάν αυτό το παράξενο συναίσθημα είναι πραγματικά αποτέλεσμα φαρμακευτικής αγωγής ή απλώς ύπνου χαμηλής νύχτας.

Παρακολούθηση συμπτωμάτων κατά την τιτλοποίηση της φαρμακευτικής αγωγής

Κατά την τιτλοποίηση του φαρμάκου, οι ασθενείς θα πρέπει να δημιουργήσουν μια λίστα συμπτωμάτων που θα ήθελαν να μειώσουν.

Ένας πίνακας ελέγχου ή μια κλίμακα αξιολόγησης, όπως η κλίμακα αξιολόγησης της Weiss Functional Impairment, μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να παρακολουθήσουν και να καταγράψουν τις αλλαγές ώστε να τους κοινοποιήσουν εύκολα στον ιατρό τους. Το ADDitude συνιστά τη χρήση αυτό το ημερολόγιο φαρμάκων ADHD για την παρακολούθηση της ανακούφισης των συμπτωμάτων και των παρενεργειών σε καθημερινή βάση.

Οι ασθενείς θα πρέπει να διατηρούν ένα ημερολόγιο συμπτωμάτων που παρακολουθεί κάθε ημερήσια δόση φαρμάκου και πώς τα κάνει να αισθάνονται. Πρέπει να σημειωθεί εάν:

• Το φάρμακο δεν λειτουργεί. Καμία ή ανεπαρκής βελτίωση των συμπτωμάτων μπορεί να σημαίνει ότι η δόση είναι πολύ χαμηλή. Το ποσοστό ανταπόκρισης σε μεθυλοφαινιδάτες ή αμφεταμίνες είναι μόνο περίπου 70%. Αυτό σημαίνει ότι περίπου ένας στους τρεις ανθρώπους δεν θα βιώσει οφέλη από τα δύο φάρμακα. Εάν δεν υπάρχει απάντηση στο πρώτο φάρμακο που δοκιμάστηκε, το άλλο φάρμακο πρέπει να δικαστεί. Περίπου το 15% των ανθρώπων δεν ανταποκρίνονται ή δεν ανέχονται ούτε διεγερτικά.
• Οι παρενέργειες είναι σοβαρές. Ορισμένες παρενέργειες είναι απαράδεκτες ή καθιστούν δύσκολη τη λειτουργία τους. Οι σημειώσεις ενός ασθενούς σχετικά με τις ενοχλητικές παρενέργειες μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό να αποφασίσει εάν είναι καλύτερα ένα άλλο φάρμακο ή εάν απαιτείται διαφορετική δοσολογία. Οι παρενέργειες των φαρμάκων διεγερτικών ADHD είναι σχεδόν πάντοτε ήπια και μπορούν να απομακρυνθούν απλά με τη μείωση της δόσης ή με την περαιτέρω μετατόπιση των δόσεων.
• Αίσθημα σίγασης, ηρεμίας ή αντίθεσης με τον εαυτό σας. Αυτό μπορεί να σημαίνει ότι η δόση είναι πολύ υψηλή και αποκαλείται μερικές φορές το "φαινόμενο ζόμπι". Μπορεί να αντιστραφεί μειώνοντας τη δόση.

Οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούν τις ώρες της ημέρας που αισθάνονται την ανακούφιση των συμπτωμάτων και όταν επιστρέψουν τα συμπτώματα. Μερικοί άνθρωποι χρειάζονται μια δεύτερη δόση φαρμάκου βραχείας δράσης για να ανακουφίσουν τα συμπτώματα όλο το βράδυ μετά την εξάντληση της ημερήσιας δόσης.

Η εύρεση της σωστής δοσολογίας μπορεί να φανεί σαν μια μακρά διαδικασία, ή να αισθάνεστε επιδεινώνοντας κατά περιόδους. Ακριβώς όπως τα συμπτώματα ADHD είναι διαφορετικά για όλους, η θεραπεία ADHD είναι ελαφρώς διαφορετική για όλους. Η σαφής και τακτική επικοινωνία μεταξύ ασθενούς και γιατρού, μαζί με την παρακολούθηση συμπτωμάτων, είναι ο μόνος τρόπος να βρεθεί το καλύτερο σχέδιο θεραπείας για έναν ενήλικα ή ένα παιδί.

[Χρησιμοποιήστε αυτόν τον οδηγό: Τι πρέπει να κάνετε πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία ADHD]

---

Πηγές

¹ Olfson, Mark et αϊ. "Διεγερτική Δοσολογία για Παιδιά με ΔΕΠΥ: ιατρική Ανάλυση Απαιτήσεων." Εφημερίδα της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής, 48: 1, σελ. 51-59. 2009. doi: 10.1097 / CHI.0b013e31818b1c8f
² Goodman, David, et αϊ. "Τυχαία, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο Μελέτη της Θεραπείας για Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής / Υπερκινητικότητας Ενήλικας: Εξατομικευμένη δοσολογία του οσμωτικού-απελευθερώσιμου στοματικού συστήματος (OROS) Μεθυλφαινιδάτης με στόχο τη μείωση του συμπτώματος. " Το περιοδικό της κλινικής ψυχιατρικής, 78: 1, σελ. 105-114. 2017. doi: 10.4088 / JCP.15m10348

Ενημερώθηκε στις 19 Νοεμβρίου 2019