Προσοχή: Ακόμα και γιατροί κάνουν τα λάθη της φαρμακευτικής αγωγής

Οι περισσότεροι γιατροί γνωρίζουν ελάχιστα τη διάγνωση και τη θεραπεία της ADHD σε οποιοδήποτε σημείο του κύκλου ζωής. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στο γεγονός ότι δεν έλαβε εκπαίδευση σε έλλειμμα προσοχής στο ιατρικό σχολείο. Εάν έχετε έναν κλινικό γιατρό που είναι πρόθυμος να συνεργαστεί με το παιδί σας και έχει καλή φήμη μεταξύ άλλων οι γονείς που ασχολούνται με τη διάγνωση με ADHD, συνεργάζονται στενά μαζί της για να βεβαιωθείτε ότι το παιδί σας είναι βέλτιστο θεραπευτική αγωγή.

Τα ακόλουθα πέντε λάθη είναι, κατά την εμπειρία μου, τα πιο κοινά που κάνουν οι γιατροί στην αντιμετώπιση των παιδιών και των ενηλίκων με έλλειψη προσοχής. Να γνωρίζετε τα λάθη και ρωτήστε το γιατρό σας αν το κάνει. Εάν λάβετε μια αυστηρή απάντηση που σημαίνει "Δεν ξέρετε τι μιλάτε", αρχίστε να ψάχνετε για έναν άλλο πάροχο.

1. Ο γιατρός σας πιστεύει ότι η φαρμακευτική αγωγή με ADHD είναι η θεραπεία της έσχατης ανάγκης.

Οι θεραπείες που δεν βασίζονται σε φάρμακα έχουν κακό ιστορικό στη θεραπεία της ADHD. Η παλιά προσέγγιση θεραπείας που αγκαλιάστηκε από τους περισσότερους γιατρούς ονομάστηκε πολυτροπική θεραπεία, ένας φανταχτερός όρος για "πρέπει να δοκιμάσετε κάτι περισσότερο από φάρμακο ". Με την πάροδο του χρόνου κατέστη σαφές ότι χρόνια εντατικής συμπεριφοράς και γνωστικών θεραπειών δεν προσέφεραν πολλά οφέλη στη φαρμακευτική αγωγή μόνος. Το πιο πρόσφατο πρότυπο φροντίδας από το

Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής το 2007 παραιτήθηκε από τη σύστασή της για τη θεραπεία πολλαπλών μεταφορών. Η AACAP κατέληξε στο συμπέρασμα ότι, εάν το παιδί λάβει μια ισχυρή απάντηση στη φαρμακευτική αγωγή, "η φαρμακευτική αγωγή είναι από μόνη της ικανοποιητική".

[Ελεύθερος πόρος: Ο τελικός οδηγός για τη φαρμακευτική αγωγή με ADHD]

Αυτό δεν σημαίνει ότι οι παρεμβατικές συμπεριφορές δεν λειτουργούν ή δεν είναι απαραίτητες. Παρέχουν μη συγκεκριμένα οφέλη που θα βοηθούσαν οποιοδήποτε παιδί και οικογένεια είτε έχουν αγωνιστεί είτε όχι με ΔΕΠΥ. Οποιοδήποτε παιδί θα κάνει καλύτερα σε ένα δομημένο, προβλέψιμο περιβάλλον από ό, τι σε ένα που είναι χαοτικό και ασυνεπές.

2. Ο γιατρός σας συνεχίζει να περιμένει (και να περιμένει) να δράσει.

Πολλοί κλινικοί γιατροί αρχίζουν τη συζήτησή τους σχετικά με τη θεραπεία με τις λέξεις, "Λυπάμαι, αλλά το παιδί σας πρέπει να αρχίσει να παίρνει φάρμακα για τη ΔΕΠΥ του. "Κάπου στη γραμμή πολλοί άνθρωποι άρχισαν να πιστεύουν ότι δεν ήταν ΔΕΠϋ, αλλά η θεραπεία, αυτό ήταν το πρόβλημα. Πολλοί κλινικοί σύμβουλοι συμβουλεύουν τα παιδιά να περιμένουν να ξεκινήσουν τη φαρμακευτική αγωγή, παρά το γεγονός ότι έχουν εκπαιδευτικά, συναισθηματικά προβλήματα και προβλήματα συμπεριφοράς.

Η μεγαλύτερη, μακρύτερη μελέτη οποιασδήποτε παιδικής πάθησης για ψυχική υγεία είναι η Μελέτη Πολυτροπικής Θεραπείας (Multimodal Treatment Study - MTA). Για να είναι μέρος αυτής της μελέτης, ένα παιδί έπρεπε να «φωνάζει τη ΔΕΠΥ». Ένα τέταρτο των ερευνητών ανατέθηκαν σε μια κοινοτική ομάδα θεραπείας για να μάθετε πώς αντιμετωπίζεται η ADHD σε παιδιατρική πραγματικού βίου πρακτικές. Διαπίστωσαν ότι 1 στα 3 παιδιά με σοβαρή ADHD δεν έλαβε θεραπεία. Παρά το γεγονός ότι πολλοί πιστεύουν ότι η ADHD είναι υπερδιαγνωσμένη και υπερβολική, δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτό ισχύει.

3. Ο γιατρός σας χρησιμοποιεί μόνο ένα φάρμακο.

Δεν υπάρχει ένα σωστό φάρμακο για όλους. Τα ποσοστά ανταπόκρισης για τα δύο πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα πρώτης γραμμής - αμφεταμίνη και μεθυλοφαινιδάτη - είναι τα το ίδιο σε μεγάλες ομάδες: περίπου το 70% των ασθενών θα πάρει μια καλή, ισχυρή απάντηση σε μία από τις οποίες ξεκινάτε. Όταν ένας ασθενής δεν έχει οφέλη από ένα φάρμακο, σταματά να το παίρνει και προσπαθεί το άλλο το φάρμακο - μόνο του, όχι σε συνδυασμό - το 88% των ασθενών παίρνει ένα καλό και ανεκτό απάντηση.

[Φάρμακα Q & A για το νεοδιαγνωσμένο]

Ακόμη και οι άνθρωποι που λαμβάνουν καλή ανταπόκριση και στα δύο φάρμακα θα έχουν σχεδόν πάντα μια σαφή προτίμηση για το ένα πάνω στο άλλο. Τίποτα δεν προβλέπει εκ των προτέρων ποια φαρμακευτική αγωγή ένα άτομο θα ανταποκριθεί καλύτερα. Αυτή η προτίμηση δεν λειτουργεί στις οικογένειες: Ένας γονέας με ΔΕΠΥ μπορεί να πάρει ένα φάρμακο ενώ το παιδί της παίρνει ένα άλλο. Ο μόνος τρόπος να γνωρίζετε είναι να δοκιμάσετε και τα δύο φάρμακα.

4. Ο γιατρός σας παραιτείται από τη λήψη φαρμάκων κατά την πρώτη ένδειξη δυσκολίας.

Η κοινοτική ομάδα θεραπείας της μελέτης MTA βρήκε μόνο ένα μοτίβο θεραπείας: Ο κλινικός γιατρός αύξησε τη δόση ενός φαρμάκου μέχρι το πρώτο σημάδι των θετικών ωφελειών και έπειτα σταμάτησε να αυξάνει τη δόση, αφήνοντας περισσότερα από τα μισά πλεονεκτήματα της φαρμακευτικής αγωγής τραπέζι. Σε μια παρακολούθηση τρία χρόνια αργότερα, κανένας γιατρός δεν συνέχισε να βελτιστοποιεί τη φαρμακευτική αγωγή.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους αυτό συμβαίνει. Οι περισσότεροι γιατροί δεν έλαβαν ποτέ εκπαίδευση σχετικά με τον τρόπο βελτιστοποίησης του καλύτερου μορίου και της δόσης. Ένα από τα πιο κοινά αποτελέσματα όταν ένα άτομο δεν είναι σίγουρο για τις ικανότητές του είναι να εγκαταλείψει την πρώτη δυσκολία. Αποφεύγουν περιστάσεις στις οποίες ενδέχεται να υπάρχουν προβλήματα ή παρενέργειες διατηρώντας τη δόση όσο το δυνατόν χαμηλότερη. Και πάλι, εγκαταλείπουν νωρίς, όταν μπορούν να πουν ότι το αποτέλεσμα είναι "αρκετά καλό" παρά "το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα". Θα χρειαστεί να να καθησυχάσετε επανειλημμένα το γιατρό σας ότι είστε πρόθυμοι να ανεχτείτε λίγες προσκρούσεις κατά μήκος του δρόμου για να έχετε το καλύτερο αποτέλεσμα για το παιδί.

5. Ο γιατρός σας χορηγεί το φάρμακο σύμφωνα με το βάρος του παιδιού σας.

Η πλειονότητα των παιδιατρικών που θεραπεύουν τη ΔΕΠ-Υ ήταν εκπαιδευμένοι να υπολογίσουν τη δόση του φαρμάκου ανάλογα με το πόσο ζυγίζει το παιδί. Αυτός είναι ο τρόπος με τον οποίο η δοσολόγηση προσδιορίστηκε στις πρώτες μελέτες που απέδειξαν την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια των διεγερτικών ADHD πριν από 50 χρόνια. Αυτό έγινε για να «προστατευτεί ο διπλός-τυφλός» της μελέτης έτσι ώστε ούτε ο γονέας ούτε ο γιατρός να ήξεραν αν το παιδί ήταν σε φαρμακευτική αγωγή ή πόσο. Οι κλινικοί ασθενείς παρεξηγήθηκαν και σκέφτηκαν ότι αυτός ο προσδιορισμός με βάση το βάρος της καλύτερης δόσης βασίστηκε σε κάτι όταν δεν ήταν.

[5 Κανόνες αποτελεσματικής χρήσης της φαρμακευτικής αγωγής με ADHD]

Ακριβώς όπως τίποτα δεν προβλέπει εκ των προτέρων ποιο μόριο θα είναι το καλύτερο για ένα δεδομένο παιδί, αποδεικνύεται ότι τίποτα δεν προβλέπει τη δόση του φαρμάκου ούτε: το βάρος, το ύψος, το φύλο, την εθνικότητα ή τη σοβαρότητα του συμπτώματα. Η δόση καθορίζεται από το πόσο αποτελεσματικά το φάρμακο απορροφάται από την GI οδό. Οι άνθρωποι που απορροφούν αποτελεσματικά τα διεγερτικά φάρμακα έχουν χαμηλότερες βέλτιστες δόσεις από όσους δεν το κάνουν.

Στην πραγματική ζωή, η δόση του διεγερτικού φαρμάκου ανεβαίνει και μειώνεται με την πάροδο του χρόνου μέχρι το παιδί να είναι περίπου 16 ετών. Τότε έφτασε η ωρίμανση του γαστρεντερικού σωλήνα. Η δόση συνήθως δεν αλλάζει και πάλι για το υπόλοιπο της ζωής του ατόμου. ο Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής συνιστά να επαναπροσδιορίζεται η δόση του φαρμάκου μια φορά το χρόνο, με την κατανόηση ότι η δόση μπορεί να μειωθεί τόσο συχνά όσο αυξάνεται. Οι περισσότερες οικογένειες το κάνουν σωστά πριν ξεκινήσει το σχολείο κάθε χρόνο.

Ενημερώθηκε στις 15 Ιουλίου 2019