Τα οφέλη της εντατικής διαχείρισης φαρμάκων ADHD Τελευταία
Μια ανάλυση της μεγαλύτερης μέχρι τώρα μελέτης θεραπείας ADHD των παιδιών με ADHD.
Επιτυγχάνουν τα αποτελέσματα της θεραπείας με ADHD;
Η μελέτη πολυτροπικής θεραπείας της ADHD (Μελέτη MTA) είναι η μεγαλύτερη μελέτη θεραπείας ADHD που διεξήχθη ποτέ. Συνολικά 597 παιδιά με ADHD-Συνδυασμένο Τύπο (δηλ., Είχαν τόσο απρόσεκτα όσο και υπερδραστικά-παρορμητικά συμπτώματα) ταξινομήθηκαν τυχαία σε 1 από 4 θεραπείες: διαχείριση φαρμάκων, τροποποίηση συμπεριφοράς για τη ΔΕΠΥ, διαχείριση φαρμάκων + τροποποίηση συμπεριφοράς (δηλαδή συνδυασμένη θεραπεία) ή κοινότητα φροντίδα (CC). Η θεραπεία με φάρμακα ADHD και η συμπεριφορική θεραπεία επιλέχθηκαν επειδή είχαν τα πιο εκτεταμένα αποδεικτική βάση για την υποστήριξη της αποτελεσματικότητάς τους και εναλλακτικές και / ή λιγότερο καθιερωμένες θεραπείες ADHD δεν ήταν έρευνα.
Η φαρμακευτική αγωγή με ADHD και η συμπεριφοριστική θεραπεία που παρέχεται στη μελέτη MTA ήταν πολύ πιο αυστηρά από αυτά που συνήθως λαμβάνουν τα παιδιά σε κοινοτικό περιβάλλον. Η φαρμακευτική αγωγή άρχισε με εκτεταμένη διπλή τυφλή δοκιμή για να προσδιοριστεί η βέλτιστη δόση και η φαρμακευτική αγωγή για κάθε παιδί, και η συνεχιζόμενη αποτελεσματικότητα της θεραπείας των παιδιών παρακολουθήθηκε προσεκτικά, ώστε να γίνουν προσαρμογές όταν απαραίτητη. Η συμπεριφορική παρέμβαση περιελάμβανε πάνω από 25 γονικές προπονήσεις, ένα πρόγραμμα έντονης θεραπείας θερινής κατασκήνωσης και εκτεταμένη υποστήριξη που παρέχονταν από παραπαγγελματίες σε αίθουσες παιδιών. Αντίθετα, τα παιδιά στην κατάσταση κοινωφελούς φροντίδας (CC) έλαβαν οποιεσδήποτε θεραπείες επέλεξαν οι γονείς να ακολουθήσουν για το παιδί τους στην κοινότητα. Αν και αυτό περιλάμβανε φαρμακευτική αγωγή για την πλειοψηφία των παιδιών, φάνηκε ότι αυτή η θεραπεία ήταν δεν διεξήχθη με την ίδια αυστηρότητα όπως με τα παιδιά που έλαβαν φαρμακευτική αγωγή από τους ερευνητές της MTA.
Τα αρχικά αποτελέσματα από αυτήν την μελέτη ορόσημο εξέτασαν τα αποτελέσματα των παιδιών 14 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας. Αν και τα αποτελέσματα από αυτή τη σύνθετη μελέτη δεν προσφέρονται σε μια σύντομη περίληψη, το γενικό πρότυπο υποδεικνύει ότι τα παιδιά που έλαβαν εντατική φαρμακευτική αγωγή η διαχείριση - είτε μόνη της είτε σε συνδυασμό με τη συμπεριφορική θεραπεία - είχε πιο θετικά αποτελέσματα από τα παιδιά που λαμβάνουν μόνο τη συμπεριφορική θεραπεία ή την κοινότητα Φροντίδα. Αν και αυτό δεν ισχύει για όλα τα διαφορετικά εξεταζόμενα μέτρα έκβασης (π.χ. συμπτώματα ADHD, σχέσεις γονέα-παιδιού, αντιθετική συμπεριφορά, ανάγνωση, κοινωνική δεξιότητες, κλπ.), ήταν η περίπτωση πρωτοπαθών συμπτωμάτων ADHD καθώς και για ένα σύνθετο μέτρο έκβασης που περιελάμβανε μέτρα από μια ευρεία σειρά διαφορετικών τομείς. Υπήρχαν επίσης μέτριες ενδείξεις ότι τα παιδιά που έλαβαν συνδυασμένη θεραπεία είχαν καλύτερη γενική βελτίωση από τα παιδιά που έλαβαν μόνο φαρμακευτική αγωγή.
Όσον αφορά το ποσοστό των παιδιών σε κάθε ομάδα που δεν παρουσίαζαν πλέον κλινικά αυξημένα επίπεδα συμπτωμάτων ADHD και συμπτώματα αντιφατικής ενοχλητικής διαταραχής, ότι το 68% της συνδυασμένης ομάδας, το 56% της μόνο φαρμακευτικής ομάδας, το 33% της ομάδας θεραπείας συμπεριφοράς και μόνο το 25% της ομάδας κοινότητας είχαν επίπεδα αυτών των συμπτωμάτων που έπεσαν στο κανονικό εύρος. Οι αριθμοί αυτοί υπογραμμίζουν ότι η εντατική θεραπευτική αγωγή με φάρμακα ήταν πιο πιθανό να οδηγήσει σε ένα κανονικοποιημένο επίπεδο βασικής ADHD και ODD συμπτώματα από τη θεραπεία συμπεριφοράς ή την κοινοτική περίθαλψη και ότι η συνδυασμένη θεραπεία συνδέεται με το υψηλότερο ποσοστό "ομαλοποίηση".
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, τα αποτελέσματα που αναφέρθηκαν προηγουμένως για τη μελέτη MTA καλύπτουν την περίοδο έως και 14 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας των παιδιών. Ένα σημαντικό, αλλά μέχρι στιγμής αναπάντητο ερώτημα είναι το κατά πόσον τα οφέλη της θεραπείας εξακολουθούν να υφίστανται αφού τα παιδιά δεν λαμβάνουν πλέον τις εντατικές θεραπείες που παρέχονται στη μελέτη. Για παράδειγμα, τα οφέλη που συνδέονται με την προσεκτικά διεξαγόμενη φαρμακευτική αγωγή παραμένουν όταν η θεραπεία των παιδιών δεν παρακολουθείται πλέον μέσω της μελέτης; Και, υπήρχαν επίμονες ενδείξεις ότι ο συνδυασμός της προσεκτικής θεραπείας με φάρμακα και της εντατικής θεραπείας συμπεριφοράς ήταν ανώτερος συνολικά σε σχέση με τη φαρμακευτική αγωγή μόνο;
Οι επίμονες επιδράσεις των θεραπειών MTA εξετάστηκαν σε μια μελέτη που δημοσιεύθηκε πρόσφατα στο Pediatrics (MTA Cooperative Group, 2004. Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας Πολυτροπική Θεραπεία Μελέτη της ADHD: 24-Μήνες Αποτελέσματα Στρατηγικών Θεραπείας για την ADHD, 113, 754-760.). Σε αυτή την έκθεση, οι ερευνητές του MTA εξέτασαν τον τρόπο με τον οποίο τα παιδιά έβαιναν 10 μήνες μετά την ολοκλήρωση όλων των θεραπειών που σχετίζονται με τη μελέτη. Κατά τη διάρκεια αυτών των 10 μηνών, τα παιδιά δεν έλαβαν πλέον θεραπευτικές υπηρεσίες από τους ερευνητές. Αντιθέτως, έλαβαν οποιεσδήποτε παρεμβάσεις επέλεξαν οι γονείς τους για αυτούς από παρόχους στην κοινότητά τους.
Έτσι, τα παιδιά που έλαβαν θεραπεία με ADHD μέσω της μελέτης μπορεί να συνεχίσουν ή να μην έχουν συνεχίσει με φαρμακευτική αγωγή. Και εάν οι γονείς τους επέλεξαν να συνεχίσουν τη φαρμακευτική αγωγή, δεν παρακολουθούνταν προσεκτικά οι ερευνητές της MTA, έτσι ώστε να γίνονται προσαρμογές θεραπείας όταν υποδεικνύεται. Παρομοίως, τα παιδιά που έλαβαν θεραπεία εντατικής συμπεριφοράς για συμπτώματα ADHD δεν έλαβαν πλέον αυτή τη θεραπεία μέσω της μελέτης. Οι γονείς των παιδιών αυτών θα μπορούσαν συνεπώς να συνεχίσουν την επέμβαση συμπεριφοράς με οποιονδήποτε τρόπο. Ή μπορεί να έχουν επιλέξει να αρχίσουν να θεραπεύουν το παιδί τους με φαρμακευτική αγωγή.
Για να εξετάσει εάν τα οφέλη για τη θεραπεία εξακολουθούν να υφίστανται, οι ερευνητές του MTA εξέτασαν δεδομένα παρακολούθησης 24 μηνών για τα παιδιά σε 4 διαφορετικούς τομείς: βασικά συμπτώματα ADHD, συμπτώματα της Διαταραχής της Αποστασιολογικής Απόφραξης, κοινωνικές δεξιότητες και ανάγνωση. Εξέτασαν επίσης εάν η χρήση των αρνητικών αναποτελεσματικών στρατηγικών πειθαρχίας από τους γονείς διέφερε ανάλογα με την αρχική εκχώρηση των παιδιών.
Αποτελέσματα
Γενικά, τα αποτελέσματα από τις 24μηνιαίες αναλύσεις αποτελεσμάτων ήταν παρόμοια με αυτά που βρέθηκαν σε 14 μήνες. Για τα βασικά συμπτώματα της ΔΕΠΥ και της ΟΑΥ, τα παιδιά που έλαβαν εντατική φαρμακευτική αγωγή - είτε μόνα τους είτε μέσα συνδυασμός με τη θεραπεία συμπεριφοράς - είχαν ανώτερες εκβάσεις σε όσους έλαβαν μόνο εντατική θεραπεία συμπεριφοράς ή φροντίδα της κοινότητας. Κάποια, αλλά όχι όλα, τα επίμονα οφέλη από τη λήψη εντατικής φαρμακευτικής αγωγής εξαρτώνται εάν τα παιδιά έλαβαν φαρμακευτική αγωγή για κάποιο τμήμα του διαστήματος των 10 μηνών από τότε που είχαν μελετήσει τις υπηρεσίες θεραπείας έληξε.
Σε σύγκριση με το μέγεθος των διαφορών που ήταν εμφανείς σε 14 μήνες, τα ανώτερα αποτελέσματα για τα παιδιά που έλαβαν θεραπεία από τους ερευνητές μειώθηκαν περίπου κατά 50%. Τα παιδιά που έλαβαν συνδυασμένη θεραπεία δεν έκαναν σημαντικά καλύτερα από αυτά που έλαβαν μόνο εντατική φαρμακευτική αγωγή. Και αυτοί που έλαβαν εντατική συμπεριφορική αγωγή δεν έκαναν καλύτερα από τα παιδιά που είχαν λάβει τη συνήθη φροντίδα της κοινότητας.
Για να κατανοήσουν καλύτερα την κλινική σημασία αυτών των ευρημάτων, οι ερευνητές εξέτασαν το ποσοστό των παιδιών σε κάθε ομάδα που είχαν επίπεδα συμπτωμάτων ADHD και ODD σε 24 μήνες που έπεσαν εντός του φυσιολογικό εύρος. Αυτά τα ποσοστά ήταν 48%, 37%, 32% και 28% αντίστοιχα για τις ομάδες συνδυασμένης θεραπείας, συμπεριφοράς και φροντίδας της κοινότητας. Έτσι, όπως διαπιστώθηκε στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων 14 μηνών, τα ποσοστά κανονικοποίησης των συμπτωμάτων ADHD και ODD ήταν τα υψηλότερα μεταξύ των παιδιών των οποίων η θεραπεία περιελάμβανε την εντατική φαρμακευτική συνιστώσα MTA. Είναι αξιοσημείωτο όμως ότι ενώ τα ποσοστά των παιδιών με κανονικοποιημένα επίπεδα συμπτωμάτων ήταν ουσιαστικά αμετάβλητα για τη θεραπεία συμπεριφοράς και ομάδες κοινωφελούς φροντίδας, είχαν μειωθεί σημαντικά για το συνδυασμένο (δηλαδή, από 68% έως 47%) και μόνο για φαρμακευτική αγωγή (δηλαδή, από 56% έως 37%) ομάδες.
Για τους άλλους τομείς που εξετάστηκαν - οι κοινωνικές δεξιότητες, το διάβασμα και η χρήση των γονέων αρνητικές / αναποτελεσματικές στρατηγικές πειθαρχίας δεν υπήρχαν ενδείξεις σημαντικών διαφορών στις ομάδες θεραπείας σε αποτελέσματα 24 μηνών. Στον τομέα των κοινωνικών δεξιοτήτων, ωστόσο, τα παιδιά που έλαβαν συνδυασμένη θεραπεία τείνουν να κάνουν καλύτερα από τα παιδιά που έλαβαν μόνο εντατική φαρμακευτική αγωγή. Παρόμοια αποτελέσματα βρέθηκαν για τη χρήση αρνητικών / αναποτελεσματικών πειθαρχίας από τους γονείς. Έτσι, συνέχισαν να υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η συνδυασμένη θεραπεία μπορεί να ήταν πιο αποτελεσματική σε ορισμένους τομείς που μόνο η φαρμακευτική αγωγή.
Σε τελική ανάλυση, οι ερευνητές εξέτασαν τη χρήση της θεραπείας με φάρμακα ADHD για παιδιά σε κάθε ομάδα κατά την περίοδο έκβασης των 24 μηνών. Το εβδομήντα τοις εκατό των παιδιών στη συνδυασμένη ομάδα και το 72% των παιδιών στην ομάδα μόνο φαρμάκων εξακολουθούσαν να παίρνουν φάρμακα. Αντίθετα, το 38% των παιδιών στην ομάδα θεραπείας συμπεριφοράς είχε ξεκινήσει για φάρμακα και το 62% των παιδιών που έλαβαν κοινοτική φροντίδα ήταν για φάρμακα. Οι δόσεις που ελήφθησαν από παιδιά που είχαν λάβει φαρμακευτική αγωγή από ερευνητές της MTA ήταν υψηλότερες από ό, τι για άλλα παιδιά.
Περίληψη και επιπτώσεις
Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης δείχνουν την επίμονη ανωτερότητα της εντατικής θεραπείας με φάρμακα MTA για συμπτώματα ADHD και ΟΑΥ, ακόμη και μετά από οικογένειες αφέθηκαν να ακολουθήσουν οποιεσδήποτε θεραπείες προτιμούν και οι εντατικές θεραπείες που σχετίζονται με τη μελέτη αντικαταστάθηκαν με φροντίδα που παρέχεται από την κοινότητα τους γιατρούς. Αν και αυτά τα επίμονα οφέλη είναι ενθαρρυντικά, πρέπει να σημειωθεί ότι ήταν λιγότερο ισχυρά από ό, τι στην 14μηνη αξιολόγηση των αποτελεσμάτων. Επιπλέον, δεν υπήρχαν ενδείξεις ότι η εντατική θεραπευτική αγωγή με φάρμακα συσχετίστηκε με καλύτερα αποτελέσματα 24 μηνών στους άλλους τομείς που εξετάστηκαν. Συνολικά, λοιπόν, φαίνεται ότι τα επίμονα οφέλη που συνδέονται με την προσεκτικά διεξαγόμενη φαρμακευτική αγωγή ήταν σχετικά μέτρια.
Ένας πιθανός λόγος για τη μείωση στα οφέλη που σχετίζονται με τη θεραπεία με φάρμακα MTA είναι ότι ορισμένα παιδιά διέκοψαν τη φαρμακευτική αγωγή τελείως μετά την ολοκλήρωση των υπηρεσιών που παρέδωσε η μελέτη. Επιπλέον, είναι απίθανο τα παιδιά που συνεχίζουν να παίρνουν φάρμακα να λαμβάνουν το ίδιο επίπεδο παρακολούθησης της θεραπείας με αυτά που παρείχαν οι γιατροί της MTA. Εάν αυτή η προσεκτική παρακολούθηση της συνεχιζόμενης αποτελεσματικότητας θεραπείας φαρμακευτικής αγωγής συνεχίζεται, είναι πιθανό ότι αυτά τα παιδιά θα συνεχίσουν να κάνουν ακόμα καλύτερα από ό, τι διαπιστώθηκε.
Παρόλο που τα παιδιά που έλαβαν μόνο εντατική θεραπευτική συμπεριφορά δεν ήταν πολύ καλά, ένα σημαντικό ποσοστό, δηλ. 32%, συνέχισε να εμφανίζει κανονικοποιημένα επίπεδα συμπτωμάτων ADHD και ODD. Έτσι, αυτό είναι πρόσθετο στοιχείο για τη χρησιμότητα της θεραπείας συμπεριφοράς για τη ΔΕΠΥ. Πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι πολλοί γονείς των οποίων το παιδί είχε λάβει θεραπεία συμπεριφοράς επέλεξαν να ξεκινήσουν φαρμακευτική αγωγή για το παιδί τους.
Συμπερασματικά, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης δείχνουν ότι τα οφέλη της υψηλής ποιότητας φαρμακευτικής αγωγής παραμένουν σε κάποιο βαθμό ακόμα και όταν αυτή η θεραπεία δεν παρέχεται πλέον. Αν και τα επίμονα οφέλη ήταν στην καλύτερη περίπτωση, οι δημιουργοί του MTA σημειώνουν ότι ακόμη και αυτά τα μέτρια αποτελέσματα μπορεί να έχουν σημαντικά οφέλη για τη δημόσια υγεία. Τα αποτελέσματα δείχνουν επίσης ότι ακόμη και η εντατική πολυτροπική θεραπεία που διεξάγεται για παρατεταμένο χρονικό διάστημα δεν εξαλείφει τις δυσμενείς επιπτώσεις της ADHD για τα περισσότερα παιδιά και ότι οι υπηρεσίες υψηλής ποιότητας που παρέχονται εδώ και πολλά χρόνια είναι πιθανό να απαιτηθούν για να βοηθήσουν τα περισσότερα παιδιά να φθάσουν πλήρως δυνητικός.
Τέλος, τα αποτελέσματα αυτά υπογραμμίζουν την επείγουσα ανάγκη να αναπτυχθούν νέες παρεμβάσεις για ΔΕΠΥ, η αποτελεσματικότητα των οποίων καθορίζεται μέσω προσεκτικά διεξαγόμενης έρευνας. Ακόμη και όταν παρέχεται με τον πιο αυστηρό τρόπο, η φαρμακευτική αγωγή και η συμπεριφορική θεραπεία δεν ήταν επιτυχείς στην ομαλοποίηση των επιπέδων των συμπτωμάτων ADHD και ΟΑΥ για ένα μεγάλο ποσοστό παιδιών. Έτσι, φαίνεται πολύ σημαντικό για τους ερευνητές να εστιάσουν την προσοχή τους στην ανάπτυξη εναλλακτικών παρεμβάσεων ADHD και ίσως σε στρατηγικές για την πρόληψη της ανάπτυξης της ADHD.
Σχετικά με τον Συγγραφέα: Ο Δρ Rabiner είναι Ανώτερος Επιστημονικός Επιστήμονας στο Duke University, ειδικός στην παιδική ηλικία ADHD και συγγραφέας του ενημερωτικού δελτίου ηλεκτρονικού ταχυδρομείου "Ενημέρωση έρευνας προσοχής."
Επόμενο: Φυσικές εναλλακτικές λύσεις: Efalex
~ πίσω στην αρχική σελίδα adders.org
~ adhd άρθρα βιβλιοθήκης
~ όλα τα πρόσθετα / adhd άρθρα
