Ο John Allen της απάντησης του NIAAA στο άρθρο του Stanton Peele σχετικά με το πρόγραμμα MATCH in The Sciences
Ο John Allen, συντονιστής της NIAAA του Project MATCH, προσφέρει μια θεσμική απάντηση στις κριτικές και σχόλια του Stanton σχετικά με το Project MATCH. Μεταξύ των πιο διασκεδαστικών στοιχείων: ο Stanton με τον Τζέφ Σάλερ, που υποστηρίζει ότι η θεραπεία διευκόλυνσης των 12 βημάτων είναι ίδια με την ΑΑ, ενώ ο Stanton υποστηρίζει το αντίθετο. Ο Άλεν και άλλοι ερευνητές αλκοόλ της κύριας γραμμής περιστρέφονταν με τρομακτικό τρόπο για να συγκαλύψουν το MATCH έδειξαν ότι οι σύγχρονες κλινικές θεραπευτικές αγωγές του αλκοολισμού χάνονται στη θάλασσα για τη φύση του φαινομένου και πώς πρέπει να αντιμετωπίζονται Με αυτό.
Οι επιστήμες, Μάρτιος / Απρίλιος, 1999, σελ. 3; 46-47
Αρκετά από τα σχόλια του Stanton Peele σχετικά με τα χαρακτηριστικά σχεδίασης της μελέτης που χρηματοδοτήθηκε από την κυβέρνηση των ΗΠΑ γνωστή ως Project MATCH ήταν από λάθος. Για παράδειγμα, αν και το MATCH απέκλεισε πολλά άτομα που εξαρτώνται από τα παράνομα ναρκωτικά, περιλάμβανε πολλούς ανθρώπους που είχαν διαγνωσθεί ως χρήστες ναρκωτικών, αλλά δεν εξαρτώνταν. Ο κ. Peele δίνει επίσης την εντύπωση ότι τα άτομα MATCH είχαν ασυνήθιστα ευνοϊκές προγνωστικές θεραπευτικές αγωγές, ενώ ο μέσος αριθμός συμπτωμάτων των ατόμων MATCH ήταν περίπου διπλάσιο από αυτό που απαιτείται για τη διάγνωση της εξάρτησης από το αλκοόλ, σύμφωνα με γενικά αποδεκτό διαγνωστικό Κατευθυντήριες γραμμές.
Κάθε μία από τις τρεις θεραπείες που χορηγήθηκαν με MATCH συνδέθηκε με δραματικές μειώσεις στην κατανάλωση αλκοόλ. Πιο εντυπωσιακά, οι βελτιώσεις αυτές ήταν γενικά καλά διατηρημένες, ακόμη και τριάντα εννέα μήνες μετά την αρχική θεραπεία. Είναι αλήθεια ότι τα άτομα MATCH προσφέρθηκαν εθελοντικά για τη μελέτη. δηλαδή, βεβαίως, απαίτηση για σχεδόν όλες τις ιατρικές έρευνες σε ανθρώπινα θέματα. Παρ 'όλα αυτά, τα θέματα MATCH πιθανότατα ζητούσαν θεραπεία για πολλούς από τους ίδιους λόγους που είχαν και οι ίδιοι τους ομολόγους τους σε κοινοτικά προγράμματα θεραπείας-λόγω κάποιας εξωτερικής πίεσης από την οικογένεια, τους φίλους ή Συνάδελφοι.
Γιατί οι ερευνητές του MATCH αποφάσισαν να μην συμπεριλάβουν μια ομάδα ελέγχου στη μελέτη; Πρώτον, φαινόταν ανήθικο να αρνούμαστε τη θεραπεία για τους αλκοολικούς που το ζητούσαν. Δεύτερον, φάνηκε απίθανο να αποφεύγουν τα άτομα που είχαν ανατεθεί στην ομάδα χωρίς θεραπεία από τη λήψη θεραπείας εκτός του πρωτοκόλλου, ή ότι θα συμμορφωθούν επαρκώς με την παρακολούθηση εκτίμηση. Τέλος, ο πρωταρχικός στόχος του MATCH ήταν να αξιολογήσει την αλληλεπίδραση μεταξύ των υποκειμένων και των τεχνικών θεραπείας. Καμία υπόθεση δεν είχε προβλέψει μια ευνοϊκή αλληλεπίδραση του ασθενούς με μια κατάσταση χωρίς θεραπεία.
Ο κ. Peele προτείνει ότι τα αποτελέσματα MATCH έχουν ευρείες επιπτώσεις σε θέματα όπως η αποτελεσματικότητα της ΑΑ, "ιατροποίηση" της θεραπείας του αλκοολισμού, η φυσική ανάκαμψη από προβλήματα οινοπνεύματος και η επιθυμία της αποχής ως α θεραπείας. Αλλά MATCH δεν έκανε καμία προσπάθεια να αντιμετωπίσει αυτά τα ζητήματα. Σε αντίθεση με τις υποθέσεις του κ. Peele, για παράδειγμα, η τεχνική επεξεργασίας δώδεκα σταδίων διευκόλυνσης (TSF) σαφώς δεν προοριζόταν να είναι ανάλογη της ΑΑ. Το TSF διαφέρει από το ΑΑ στο ότι οι συνεδρίες TSF είναι ατομικές και διεξάγονται από εκπαιδευμένο θεραπευτή. Οι συνεδρίες TSF τηρούν ένα λεπτομερές εγχειρίδιο θεραπείας και περιλαμβάνουν σημαντική ψυχομετρική αξιολόγηση. και τα μαθήματα έχουν δοθεί εργασία στο σπίτι.
Το Project MATCH επικεντρώθηκε στη σύγκριση διαφόρων ειδών λεκτικών θεραπειών και, στο πλαίσιο αυτό, πέτυχε το στόχο του. Άλλα είδη αντιστοίχισης, όπως τα διάφορα φάρμακα ή οι εντάσεις μιας θεραπείας, πρέπει να διερευνηθούν.
John Allen
Εθνικό Ινστιτούτο κατάχρησης αλκοόλ και αλκοολισμού
Ο Stanton Peele απαντά:
Η απάντηση του John Allen στην κριτική μου και στην ερμηνεία της μελέτης MATCH έχει μια ποιότητα κοπής μπισκότων για αυτό, μοιάζοντας με άλλες απαντήσεις από τους συγγραφείς MATCH στους κριτικούς. (Ο κ. Allen είναι εγγεγραμμένος στην πρώτη θέση μεταξύ της ερευνητικής ομάδας MATCH.) Η απάντηση ενός μεγέθους σε όλους μου χάνει από ένα μίλι αυτό που είπα πραγματικά, υπονομεύοντας την επιστημονική οξύτητα της ομάδας.
Ο κ. Allen εξηγεί διεξοδικά γιατί δεν συμπεριλήφθηκε ομάδα ελέγχου στο Project MATCH. Επικρίθηκα όμως τον αποκλεισμό μιας ομάδας ελέγχου επειδή το Εθνικό Ινστιτούτο για την κατάχρηση αλκοόλ και τον αλκοολισμό (NIAAA) έκανε τόσο μεγάλη επιτυχία στις θεραπείες MATCH. Ο κ. Allen επικρίνει την ενσωμάτωσή μου στα αποτελέσματα MATCH με άλλα στοιχεία της NIAAA. Ωστόσο, αυτός και άλλοι εκπρόσωποι της NIAAA παρανόμως παραθέτουν την επικρατούσα γενική αποτελεσματικότητα MATCH θεραπείες χωρίς την ομάδα ελέγχου των αλκοολικών που δεν έχουν υποστεί αγωγή που θα χρειαζόταν για να υποστηρίξουν μια τέτοια απαίτηση. Η υπέρβαση αυτή από τους ερευνητές MATCH δεν προκαλεί έκπληξη, επειδή η μελέτη δεν βρήκε κανένα από τα τα οφέλη, τα οποία η NIAAA είχε στοιχηματίσει σχεδόν 30 εκατομμύρια δολάρια θα βρεθεί, από τις αντίστοιχες θεραπείες με τον ασθενή προφίλ.
Ο κ. Allen στη συνέχεια εξηγεί την ιδέα του ότι ισχυρίζομαι ότι η θεραπεία διευκόλυνσης δώδεκα βημάτων του MATCH ήταν αναλογική της ΑΑ. Πραγματικά έκανα το αντίθετο σημείο: η καλά σχεδιασμένη και καλά διεξαχθείσα θεραπεία δώδεκα σταδίων στο MATCH δεν έχει καμία σχέση με την ΑΑ και τη θεραπεία δώδεκα σταδίων, όπως εφαρμόζεται γενικά στις Ηνωμένες Πολιτείες. Όταν ο κ. Allen αναφέρει τη χρήση ενός εγχειριδίου για την εκπαίδευση των θεραπευτών MATCH, καθώς και άλλους προσεκτικούς ελέγχους ποιότητας, αυτός (ίσως ακούσια) επιβεβαιώνει το σημείο μου.
Ο κ. Allen παραπέμπει στα λάθη που λέει ότι έκανα περιγράφοντας την πολύπλοκη και πολύπλευρη έρευνα MATCH και τις δεσμίδες της. Παρουσιάζει δύο τέτοια "σφάλματα". Ο πρώτος, λέει, είναι ο ισχυρισμός μου ότι το MATCH απέκλειε ανθρώπους που κακοποιούν ταυτόχρονα τα ναρκωτικά και το αλκοόλ. Αλλά η ίδια η ερευνητική ομάδα του MATCH ανέφερε: "Ούτε και τα ευρήματα αυτά ισχύουν για όλους τους τύπους ατόμων που κάνουν χρήση ουσιών με ποικίλες ή πολλαπλές ουσίες κατάχρησης".
Το άλλο "λάθος" που χρεώνει είναι ο ισχυρισμός μου ότι οι εθελοντές MATCH έχουν καλύτερη πρόγνωση από ό, τι πιο χαρακτηριστικό, σοβαρά αλκοολικούς ασθενείς, απλά επειδή οι πρώτοι είναι κοινωνικά σταθεροί, όχι ταυτόχρονα εξαρτημένοι από το ναρκωτικό και όχι εγκληματίες. Πολλές έρευνες υποστηρίζουν την άποψή μου, μαζί με την κοινή λογική. Μήπως ο κ. Allen πιστεύει πραγματικά ότι τα αποτελέσματα του MATCH αντικατοπτρίζουν την επιτυχία της αμερικανικής αντιμετώπισης της εξάρτησης από το αλκοόλ γενικά; Τα στοιχεία της έρευνας της NIAAA περιγράφω λεπτομερώς μια αντίθετη εικόνα.
Τέλος, ο κ. Allen τρομαγεί υπερήφανα την επιτυχία που είχαν τα MATCH θέματα για να περιορίσουν την κατανάλωσή τους. έτσι χαιρετίζει τις μειώσεις της κατανάλωσης οι οποίες υπολείπονται της αποχής. Αλλά αυτή η αποδοχή δεν είναι πουθενά αποδεικτικά στοιχεία μεταξύ των προγραμμάτων θεραπείας αλκοολισμού σε όλη την United Κράτη, για τα οποία η αποχή είναι το μόνο θεμιτό αποτέλεσμα - και το μόνο που θεωρείται ότι αξίζει αναφορές. Ο κ. Allen και η ριζική απομάκρυνση του MATCH από τη συμβατική σοφία θα αξίζανε την τρομπέτα, εάν δεν φοβούνται να αντιφάσκουν με τις προκαταλήψεις που έβαλαν τυφλούς στην αντιμετώπιση του αλκοολισμού στην Αμερική.
Τα δύο μέλη της ΑΑ που έγραψαν επιστολές αποδεικνύουν ότι η ίδια δογματική ανικανότητα να αφομοιώσει τα αποτελέσματα στα οποία η κατανάλωση «απλώς» μειώνεται. Η επιμονή τους στη θεραπεία αποκλεισμού είναι επομένως απελπιστικά από την επαφή με την πραγματικότητα. (Ο ισχυρισμός του κ. S. ότι, σύμφωνα με την ΑΑ, οι κοινωνικοί πότες δεν χρειάζεται να απόσχουν, δεν αποτελεί συνέχεια στο πλαίσιο των σοβαρά αλκοολικών ατόμων που αντιμετωπίζονται από το MATCH).
Οι περισσότεροι Αμερικανοί αλκοολικοί δεν εισέρχονται στη θεραπεία, οι περισσότεροι που εισέρχονται δεν ανταποκρίνονται σε αυτό και οι περισσότεροι που με επιτυχία αποφοιτούν από τη θεραπεία αργότερα υποτροπή. Μια αμερικανική πολιτική θεραπείας που επιμένει στην αποχή και λατρεύει τη μικρή μειοψηφία που την επιτύχει είναι μια μακριά κραυγή από μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στα προβλήματα με το αλκοόλ. Διατηρώντας με την υποστήριξη της αυτό-λογοκρισίας του προσωπικού της NIAAA και της MATCH, αυτή η πολιτική ισοδυναμεί με πολιτιστική αυταπάτη. Χαίρομαι που ο ψυχίατρος Douglas Cameron εκφράζει μια άποψη του έργου MATCH παρόμοια με τη δική μου. Οι αναγνώστες πρέπει να γνωρίζουν ότι ο κ. Cameron έχει εφαρμόσει με επιτυχία ένα πλουραλιστικό πρόγραμμα δημόσιας θεραπείας στη Μεγάλη Βρετανία που αποφεύγει την αμερικανική καθήλωση στην αποχή.
Επόμενο: Αγάπη και εθισμός - Παράρτημα
~ όλα τα άρθρα του Stanton Peele
~ άρθρα βιβλιοθηκών εθισμών
~ όλα τα άρθρα εθισμού
