Είναι η ADHD μια διαταραχή του φάσματος;

Σύμφωνα με την Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM-V), Η ADHD περιλαμβάνει δύο κυρίαρχους υποτύπους: απρόσεκτη και υπερκινητική / παρορμητική. Joel Nigg, Ph. D., καθηγητής ψυχιατρικής στο Πανεπιστήμιο Υγείας & Επιστήμης του Όρεγκον και άλλοι ερευνητές που μελετούν τη νευροεπιστήμη της ΔΕΠΥ πιστεύουν ότι η κατάσταση είναι πολύ πιο έντονη.

"Ορισμένα παιδιά ανησυχούν. Μερικοί είναι θυμωμένοι. Μερικοί δεν έχουν προβλήματα με τα συναισθήματα, αλλά δεν μπορούν να δώσουν προσοχή. Η ADHD είναι μεταβλητή, "λέει ο Nigg. “Παιδιά με ΔΕΠΥ φαίνεται να παρουσιάζουν διαφορετικά προφίλ συναισθηματικής ρύθμισης και προβλημάτων προσοχής, ίσως συνδεδεμένα με διαφορετικά πρότυπα ωρίμανσης των δικτύων εγκεφάλου. "Ο εγκέφαλος της ADHD είναι αρκετά διαφορετικός.

Η βιολογία του εγκεφάλου

Τα δίκτυα του εγκεφάλου, φυσικά, είναι πολυάριθμα και περίπλοκα. Σε κυτταρικό επίπεδο, οι νευρώνες μεταδίδουν μηνύματα και πραγματοποιούν συνδέσεις μεταξύ και εντός διαφορετικών περιοχών του εγκεφάλου - του μετωπιαίου λοβού, του κροταφικού λοβού, του βρεγματικού λοβού και του ινιακού λοβού - καθώς επίσης και της υποφλοιώσεως δομές.

Οι εξετάσεις εγκεφάλου μας δείχνουν ότι οι εγκέφαλοι της ADHD είναι κατά μέσο όρο περίπου 10% μικρότεροι από τους νευροτυπικούς εγκεφάλους. Άλλες σαρώσεις δείχνουν ότι οι συνδέσεις στα δίκτυα του εγκεφάλου είναι υποανάπτυκτες, γεγονός που υποδηλώνει προβλήματα με την ποιότητα των συνδέσεων μεταξύ των νευρώνων, που ονομάζονται άξονες.

"Καθώς το παιδί ωριμάζει, η λευκή ύλη - ή το περίβλημα της μυελίνης - γύρω από τους άξονες συνεχίζει να αναπτύσσεται και να ωριμάζει μέχρι τη δεκαετία του '20. Για τα άτομα με ADHD, ο εγκέφαλος θα μπορούσε να συνεχίσει να ωριμάζει μέχρι τη δεκαετία του '30. Αυτή η αύξηση της μυελίνης είναι σαν την αντικατάσταση τηλεφωνικής σύνδεσης μέσω τηλεφώνου μέσω τηλεφώνου με καλώδιο οπτικών ινών. Κάνει νευρωνικές μεταδόσεις ταχύτερα και πιο αποτελεσματικά ", λέει ο Nigg. "Πρόσφατες έρευνες έχουν δείξει ότι υπάρχουν και αλλαγές στην ανάπτυξη του νευρικού συστήματος στον εγκέφαλο ADHD. Πρόσφατες νευροψυχολογικές μελέτες υποδεικνύουν ότι τα άτομα με τις πληροφορίες για την κατάσταση της κατάστασης είναι πιο αργά και ότι υπάρχει περισσότερος «θόρυβος» κατά τη διάρκεια της επεξεργασίας τους. Αυτό μπορεί να σχετίζεται με την ανωριμότητα των ινών μυελίνης, γεγονός που καθιστά την νευρωνική μετάδοση του νευρικού συστήματος μεταξύ ορισμένων κυκλωμάτων του εγκεφάλου λιγότερο αποτελεσματική. "

Στην έρευνα του, ο Nigg και οι συνεργάτες του επικεντρώθηκαν ειδικά στις συνδέσεις μεταξύ και εντός του μετωπιαίου φλοιού, του βρεγματικού φλοιού, των βασικών γαγγλίων, του θαλαμού και του πυρήνα accumbens. Οι ανεπαρκώς αναπτυγμένες αξονικές ίνες στις συνδέσεις μεταξύ αυτών των περιοχών μπορεί να βοηθήσουν στην εξήγηση των προβλημάτων μη προσοχής, παρορμητικότητας και συναισθηματικής ρύθμισης τόσο συνηθισμένα σε άτομα με ADHD, λέει ο Nigg.

[Δωρεάν Λήψη: Τα μυστικά του εγκεφάλου ADHD]

“Το εμπρόσθιο-παρεγκεφαλιδικό δίκτυο συνδέει τον μετωπιαίο φλοιό με την παρεγκεφαλίδα. Το εκτελεστικό δίκτυο λειτουργίας συνδέει τον μετωπιαίο φλοιό, τον φλοιό του βρεγματικού ιστού και τις υποφλοιώδεις περιοχές (βασικά γάγγλια). Το δίκτυο προσοχής συνδέει τον μετωπιαίο φλοιό με τον συμπληρωματικό φλοιό του κινητήρα και τον φλοιό του βρεγματικού ιστού. Κάθε δίκτυο θα μπορούσε να είναι ένας τόπος δυσλειτουργίας για άτομα με ADHD. "

Δύο βασικά είδη σηματοδότησης του εγκεφάλου πρέπει να θεωρούνται ότι κατανοούν τη ΔΕΠ-Υ.

Σηματοδότηση από κάτω προς τα πάνω: "Η σηματοδότηση από το πίσω μέρος του εγκεφάλου προς το μπροστινό μέρος του εγκεφάλου και από το εσωτερικό του εγκεφάλου στο εξωτερικό μέρος του εγκεφάλου είναι σήμανση από τη βάση προς τα πάνω. Αυτά τα σήματα ανταποκρίνονται στην αισθητηριακή είσοδο - αυτό που βλέπετε και ακούτε - και αμέσως ενεργοποιούν προσεκτική λήψη ή συναισθηματική αντίδραση. "

Σηματοδότηση από πάνω προς τα κάτω: "Ως απόκριση σε αυτά τα σήματα από κάτω προς τα πάνω, τα σήματα από την κορυφή προς τα κάτω προέρχονται από νευρώνες που προβάλλονται είτε από τον προμετωπιαίο φλοιό προς τα πίσω προς το πίσω μέρος του φλοιού ή προς τα κάτω στο εσωτερικό του εγκεφάλου για να ρυθμίζει την αυθόρμητη εκ των κάτω προς τα πάνω σήματα. Τα τροποποιητικά σήματα από την κορυφή προς τα κάτω βασίζονται στους στόχους σας, στη μάθηση σας ή σε αυτό που θέλετε να κάνετε. Αντέχουν σε εσωτερικά σήματα αντί σε εξωτερικά σήματα. "

Σε έναν νευροτυπικό εγκέφαλο, λέει: "Υπάρχει μια καλή ισορροπία σηματοδότησης από κάτω προς τα πάνω και από πάνω προς τα κάτω. Τα συστήματα από κάτω προς τα πάνω διακόπτουν κατάλληλα την προσοχή όταν συμβαίνει κάτι σημαντικό (π.χ., κάποιος προσεγγίζει φυσικά, ένας δυνατός ήχος ή αν είστε παιδί - ο δάσκαλος παραμονεύει). Αυτά είναι περιστατικά που ο εγκέφαλός σας αναγνωρίζει ως κάτι απροσδόκητο, μη υποτιθέμενο για να συμβεί αυτή τη στιγμή και σας κάνει να προσέξετε ώστε να μπορείτε να τροποποιήσετε την απάντησή σας από πάνω προς τα κάτω. "

[Άγχος αλήθειες για το νευρικό σύστημα ADHD]

Ο εγκέφαλος ADHD

Στους εγκέφαλους ADHD, ωστόσο, αυτά τα σήματα από πάνω προς τα κάτω είναι σχετικά αδύναμα. Μια υπόθεση είναι ότι εξουδετερώνονται από τα πολύ ισχυρότερα σήματα από τη βάση προς τα πάνω. Και αυτή η ανισορροπία εκδηλώνεται με διάφορους τρόπους, ανάλογα με την περιοχή του εγκεφάλου που επηρεάζεται. Ο Nigg και η ομάδα του επικεντρώθηκαν σε τρεις κοινές εκδηλώσεις αυτής της ανισορροπίας: έλλειψη προσοχής, παρορμητικότητα και συναισθηματική ρύθμιση.

Απροσεξία

Το πρόβλημα: Ένα παιδί με ADHD γίνεται τόσο υπερβολικά εστιασμένο σε ένα τηλεοπτικό παιχνίδι που δεν είναι εύκολο για αυτόν να σταματήσει να παίζει. Ή δεν μπορεί να επικεντρωθεί στην εργασία του όταν τα αδέλφια βλέπουν τηλεόραση ή παίζουν κοντά.

Η εξήγηση: Το "σύστημα αυτόματης σύλληψης της προσοχής" στον εγκέφαλο ενεργοποιείται από τη διέγερση του βιντεοπαιχνιδιού ή τις δελεαστικές περισπασμούς γύρω από αυτό. Στέλνει ένα σήμα από κάτω προς τα επάνω στο βρεγματικό λοβό, το οποίο πρέπει να απαντά με ένα σήμα από πάνω προς τα κάτω που υπενθυμίζει στον εγκέφαλο τους μακροπρόθεσμους στόχους και τις υποχρεώσεις του. Στους εγκέφαλους ADHD, οι νευραξονικές ίνες αυτής της απάντησης από πάνω προς τα κάτω είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένες, οπότε το μήνυμα που αγνοεί το περιβάλλον και επικεντρώνεται εκ νέου στους στόχους χάνεται. Δεν υπάρχει αρκετός έλεγχος από πάνω προς τα κάτω.

“Μελέτες που παρατηρούν τον εγκέφαλο χρησιμοποιώντας σαρωτή fMRI, ενώ τα παιδιά εργάζονται σε ένα έργο προσοχής (όπως ένα μαθηματικό πρόβλημα), δείχνουν ότι το δίκτυο προσοχής μετωπιαίας κοιλότητας λειτουργεί ελάχιστα ", λέει ο Nigg. "Επιπλέον, στην έρευνα που εξετάζει τις ίνες του νεύρου που συνδέουν τα κυκλώματα προσοχής του εγκεφάλου, διαπιστώνεται ότι ορισμένες ίνες είναι υποανάπτυκτες, πράγμα που θα μπορούσε να εξηγήσει την υπολειτουργία των εμπρός και πίσω περιοχών της προσοχής δίκτυο. Είναι σαν να μην είναι καλά συνδεδεμένοι, έτσι δεν μιλούν ο ένας στον άλλο. Επειδή το μέτωπο του εγκεφάλου δεν μπορεί να τραβήξει την προσοχή, η συμπεριφορά δεν καταστέλλεται. "

Παχυσαρκία

Το πρόβλημα: Ένα παιδί με ADHD αποκαλύπτει απαντήσεις στην τάξη, λέει κάτι βλαπτικό σε έναν φίλο χωρίς να σταματήσει να εξετάζει τις συνέπειες ή κυριολεκτικά άλμα χωρίς να κοιτάζει και καταλήγει να τραυματίζεται.

Η εξήγηση: Ο θάλαμος είναι η εσωτερική περιοχή του εγκεφάλου που βοηθά να σηματοδοτήσει την ανάγκη για αναστολή απόκρισης. με άλλα λόγια, σας βοηθά να σταματήσετε να εκτελέσετε μια συμπεριφορά που δεν είναι προς το συμφέρον σας. Λειτουργεί σαν μια πύλη, αποστέλλοντας σήματα για να επιτρέψει και να σταματήσει τις συμπεριφορές όπως είναι σωστό. Στους εγκέφαλους της ADHD, οι συνδέσεις με μετωπιαίο ιππόκαμπο που αναμεταδίδουν αυτά τα προειδοποιητικά σήματα από τον θάλαμο στον μετωπιαίο φλοιό έχουν εξασθενίσει. Είναι σαν να έχει σπάσει η πύλη και η συμπεριφορά δεν καταστέλλεται όταν πρέπει.

"Τα άτομα χωρίς ADHD έχουν τη δυνατότητα να σταματούν, στα μέσα του ρεύματος, αν αναγνωρίσουν ότι ένα άτομο δεν χαμογελάει ή δεν ανταποκρίνεται καλά σε κάτι που λέει", λέει ο Nigg. "Ο μέσος ενήλικας χρειάζεται μόνο 200 χιλιοστά του δευτερολέπτου προειδοποίησης για να διακόψει κάτι που πρόκειται να κάνουν, ακόμα κι αν το έχουν αρχίσει να το κάνουν. Το μέσο παιδί χρειάζεται περίπου 280 χιλιοστά του δευτερολέπτου. Το παιδί με ADHD χρειάζεται μεγαλύτερη προειδοποίηση 20-30 χιλιοστά του δευτερολέπτου, η οποία είναι μια αιωνιότητα όταν πρόκειται για έλεγχο συμπεριφοράς, επειδή η συμπεριφορά είναι τόσο ρευστή ».

Συναισθηματικός έλεγχος

Το πρόβλημα: Ένα παιδί με ΔΕΠ-Υ απαντά με υπερβολική εμφάνιση, εξαιρετικά συναισθηματικούς τρόπους, σε μικρές αποτυχίες ή προκλήσεις που τα περισσότερα παιδιά θα απομακρυνθούν. Ίσως να πάσχει από άγχος ή ανησυχία λόγω σχολικών απογοητεύσεων, ή ρίχνει ερεθίσματα ψυχραιμίας τις τελευταίες ώρες επειδή δεν μπορεί να ρυθμίσει την οργή της. Οι μακροπρόθεσμες ανταμοιβές δεν έχουν νόημα. η άμεση ικανοποίηση είναι όλα.

Η εξήγηση: Η αμυγδαλή είναι δύο εσωτερικές περιοχές του εγκεφάλου που εμπλέκονται στις συναισθηματικές αντιδράσεις και τη λήψη αποφάσεων. Όταν πλημμυρίζονται από θυμό ή ανησυχία, αυτές οι περιοχές αναπτύσσουν σήματα από τη βάση προς τον εγκεφαλικό φλοιό. Η νησί, μια περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού, θα πρέπει στη συνέχεια να ανταποκρίνεται με στρατηγικές και στόχους από την κορυφή προς τα κάτω, που αποσκοπούν στην αναστολή της συναισθηματικής αντίδρασης ενός ατόμου σύμφωνα με το στόχο. Αυτό είναι που σας βοηθά να αναπνεύσετε βαθιά και να σκεφτείτε πριν ενεργήσετε σε μια ξαφνική συγκίνηση. Στους εγκέφαλους ADHD, αυτή η σύνδεση νησιού-αμυγδαλής είναι αδύναμη, η οποία "μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της ρύθμισης των αρνητικών συναισθημάτων", λέει ο Nigg. “Η ρύθμιση των συναισθημάτων είναι ένα μεγάλο μέρος της ADHD που παραδοσιακά αγνοείται. "

"Ταυτόχρονα, τα άτομα με ADHD υπερέχουν σε ανταμοιβές όταν είναι άμεσα, και δεν το κάνουν να θυμάστε ή να εκτιμήσετε τις μελλοντικές ανταμοιβές, γεγονός που υποδηλώνει πιθανή κατανομή του ρυθμιστικού συστήματος, " Λέει ο Nigg. "Όταν συγκρίνουμε τους εγκεφάλους ADHD με άτομα χωρίς ADHD, βλέπουμε ότι η σύνδεση μεταξύ του προμετωπιαίου φλοιού και της ανταμοιβής (που είναι εν μέρει στον πυρήνα του Accumbens) έχει μειώσει την ενεργοποίηση, ειδικά στο ραχιαίο τμήμα του προμετωπιαίου φλοιός. Αυτό θα μπορούσε να εξηγήσει την υπερεκμετάλλευση, την απογοήτευση και τον θυμό και την αδυναμία απάντησης στις καθυστερημένες ανταμοιβές ».

Δεν είναι όλα τα παιδιά με ΔΕΠΥ είναι τα ίδια

"Η ΔΕΠΥ δεν είναι μια κατανομή του εγκεφάλου σε ένα σημείο. Πρόκειται για μια διακοπή της συνδεσιμότητας, των δικτύων επικοινωνίας και μιας ανωριμότητας σε αυτά τα δίκτυα ", λέει ο Nigg. "Αυτά τα δίκτυα του εγκεφάλου είναι αλληλένδετα γύρω από το συναίσθημα, την προσοχή, τη συμπεριφορά και την διέγερση. Τα άτομα με ADHD έχουν πρόβλημα με την παγκόσμια αυτορρύθμιση, όχι μόνο τη ρύθμιση της προσοχής, γι 'αυτό υπάρχουν προβλήματα προσοχής και συναισθήματος. "

Στο μέλλον, η απεικόνιση του εγκεφάλου μπορεί να μας οδηγήσει στην ταξινόμηση της ADHD σύμφωνα με διάφορους έγκυρους υποτύπους όπως αυτοί που εξηγούνται παραπάνω. Επί του παρόντος, όμως, "οι τύποι εγκεφάλου που καθορίζονται από τις εξετάσεις εγκεφάλου είναι απλά εικασίες από τους γιατρούς", λέει ο Nigg. Λόγω της μεταβλητότητας του εξοπλισμού απεικόνισης του εγκεφάλου και των διαδικασιών ανάλυσης, ο Nigg λέει ότι δεν συνιστά τη διεξαγωγή εγκεφαλικής ανίχνευσης για τη διάγνωση των συμπτωμάτων της ADHD σε κανέναν.

"Η δική μου άποψη για αυτά τα δεδομένα [brain-imaging] είναι ότι δεν αξίζει τα χρήματα που θα σας κοστίσει για να έχετε αυτό το τεστ", λέει. "Μπορεί να δώσει στον κλινικό ιατρό λίγο περισσότερη εμπιστοσύνη στη διάγνωση της ADHD, αλλά αυτό μπορεί να μην είναι έγκυρο. είναι σημαντικό να σημειώσουμε ότι υπάρχει μια βελτίωση στην ακρίβεια απλά χρησιμοποιώντας μια τυποποιημένη κλίμακα βαθμολόγησης επίσης, και αυτό είναι πολύ λιγότερο δαπανηρό. "

[Neuroscience 101]

Ο Joel Nigg, Ph. D., είναι μέλος της ADDitude ADHD ιατρικό πίνακα ελέγχου.

Ενημερώθηκε στις 22 Ιουλίου 2019