Πέντε κανόνες για τη θεραπεία της ADHD σε παιδιά με διεγερτικά φάρμακα

Πριν από τη Winnie Frable συμφώνησε να ξεκινήσει το παιδί της με διαταραχή έλλειψης προσοχής σε ένα φάρμακο ADHD πριν από τρία χρόνια, έκανε πολλά ανάγνωση - και αγωνία. Ανησυχεί για τις μακροχρόνιες επιπτώσεις που μπορεί να έχουν τα φάρμακα διεγέρσεως στον 8χρονο γιο της, καθώς και για τη δυσκολία στον ύπνο και την απώλεια της όρεξης που μπορεί να προκαλέσει το φάρμακο.

"Τελικά, κατέληξε στο αν θέλησα ο χριστιανός να θυμάται ότι η παιδική ηλικία του ήταν γεμάτη από αποτυχία και ανταγωνισμό εξαιτίας των ανυπεράσπιστων ADHD, "Λέει η Bethesda, Maryland, μαμά των τριών. «Όταν το κοίταξα από αυτή την οπτική γωνία, δεν μπορούσα να κάνω τίποτα άλλο».

Αν και εναλλακτικές θεραπείες ADHD χρησιμοποιούνται για τη διαχείριση του ελλείμματος προσοχής, η έρευνα δείχνει ότι ο συνδυασμός η θεραπεία με φάρμακα αυξάνει δραματικά τις πιθανότητες βελτίωσης των συμπτωμάτων ADHD τόσο σε παιδιά όσο και σε παιδιά ενήλικες.

Ειδικότερα για τα παιδιά, τα αποτελέσματα είναι ελπιδοφόρα. Στην πραγματικότητα, σύμφωνα με την

Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP), το 80% των παιδιών που χρησιμοποιούν διεγερτικά φάρμακα, είτε μόνο είτε σε συνδυασμό με θεραπεία συμπεριφοράς, αυξάνουν την εστίαση και μειώνουν την παρορμητικότητα. Επιπλέον, μια μελέτη στο Εφημερίδα της Αμερικανικής Ακαδημίας Εφηβικής Ψυχιατρικής υποδηλώνει ότι, για παιδιά κάτω των 10 ετών, μόνο τα φάρμακα μπορεί να προσφέρουν τα καλύτερα αποτελέσματα. Η πλειοψηφία των παιδιών που χρησιμοποιούν αναφορά φαρμάκων έχουν αυξημένη αυτοεκτίμηση, λιγότερες καταστροφικές συμπεριφορές και βελτιωμένες σχέσεις με γονείς, αδέλφια και εκπαιδευτικούς. Και οι ενήλικες με ΔΕΠ-Υ έχουν δει παρόμοια αποτελέσματα.

Σε αντίθεση με όσα προτείνει η λέξη, διεγερτικά μην ενθουσιάσετε ή μην επαναλάβετε εκείνους που τις παίρνετε. Αυτή η κατηγορία φαρμάκων λειτουργεί κανονικοποιώντας τους χημικούς νευροδιαβιβαστές στον εγκέφαλο που είναι υπεύθυνοι για τη ρύθμιση της προσοχής. Και ενώ δεν υπάρχουν κλινικές μελέτες που να έχουν εντοπίσει τη μακροπρόθεσμη ασφάλεια των διεγερτικών, οι γιατροί λένε ότι δεν υπάρχουν γνωστές αναπηρίες ή διαρκείς παρενέργειες. Ritalin, επισημαίνουν, έχουν χρησιμοποιηθεί για περισσότερα από 40 χρόνια. Οι πιο βραχυπρόθεσμες μελέτες, που περιλαμβάνουν διετή παρακολούθηση με ασθενείς που χρησιμοποιούν διεγερτικά, έχουν δείξει ότι τα φάρμακα είναι ασφαλή και αποτελεσματικά.

[Ανασκόπηση αυτού του διαγράμματος φαρμάκων ADHD]

Κάνοντας το Meds Work

Η επιτυχής αντιμετώπιση της ADHD με φαρμακευτική αγωγή δεν είναι τόσο απλή όσο η πλήρωση μιας συνταγής και η ευτυχισμένη ζωή μετά από. Ο παιδίατρος της Winnie της είπε ότι θα χρειαστούν αρκετές εβδομάδες για να τελειοποιηθεί η δόση για το γιο της, κατά τη διάρκεια της οποίας θα ήταν υπεύθυνη για την παρακολούθηση των συμπτωμάτων του γιου της. Ο Christian, όπως πολλοί ασθενείς με ADHD, άλλαξε φάρμακα, ξεκινώντας από τη Ritalin και μεταβαίνοντας στο Concerta. Δεν υπάρχει κανείς σωστό φάρμακο ή δοσολογία για όλους με ADHD. Η συνταγογράφηση περιλαμβάνει δοκιμασία και σφάλμα. "Ο Christian έκανε καλά στη Concerta, εκτός από το γεγονός ότι δεν φαίνεται να κοιμάται επίσης", λέει η Winnie. «Προσπαθούμε να καταλάβουμε εάν οφείλεται στο φάρμακο ή αν είναι απλά νευρικός για το σχολείο».

William W. Ο Dodson, M.D., ένας ψυχίατρος με έδρα το Ντένβερ που ειδικεύεται στην ADHD, επιθυμεί περισσότερους γονείς και ενήλικες ADHD να είναι υπομονετικοί για παρενέργειες. "Υπάρχει μια τάση για τους ανθρώπους να ρίχνουν τα χέρια τους στην πρώτη δυσκολία αντί να συνεργάζονται με τον γιατρό όπως θα έπρεπε με τη θεραπεία οποιασδήποτε άλλης διαταραχής", λέει ο Δρ Dodson. «Η λήψη φαρμάκων ADHD για να δουλέψουν στο βέλτιστο όφελος τους απαιτεί υπομονή».

Εδώ είναι πέντε βασικά βήματα για χρησιμοποιώντας αποτελεσματικά διεγερτικά, καθώς και συμβουλές σχετικά με τη διαχείριση ορισμένων πιθανών παρενεργειών.

Κανόνας # 1: Βρείτε έναν γιατρό που θα παρακολουθεί στενά το φάρμακο του παιδιού σας ή του παιδιού σας.

Αυτό είναι κρίσιμο για την επιτυχία σας στην φαρμακευτική αγωγή. Σύμφωνα με μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο τεύχος του Απριλίου του 2004 Παιδιατρική, οι ερευνητές που παρακολούθησαν τα θεραπευτικά αποτελέσματα 579 παιδιών με ADHD συνδυασμένου τύπου κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα άτομα που παρακολουθούνταν στενά εμφάνισαν τη μεγαλύτερη βελτίωση στα συμπτώματά τους.

[Δωρεάν Λήψη: Οδηγός Γονέων για τα φάρμακα ADHD]

Για τους γονείς, The AAP προτείνει την έναρξη με έναν γενικό παιδίατρο για την αντιμετώπιση της ADHD. Αλλά εάν το παιδί σας έχει μια συνυπάρχουσα κατάσταση, όπως μια διαταραχή της διάθεσης ή μια μαθησιακή αναπηρία, ή αν δεν ανταποκρίνεται στην αρχική φαρμακευτική θεραπεία, ένας γονέας πρέπει να εξετάσει την αναζήτηση εξειδικευμένης περίθαλψης, λέει Andrew Adesman, M.D., διευθυντής της αναπτυξιακής και συμπεριφορικής παιδιατρικής στο Εβραϊκό Ιατρικό Κέντρο Long Island και Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο North Shore στη Νέα Υόρκη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας αναπτυξιακός παιδίατρος, παιδικός νευρολόγος ή παιδοψυχίατρος μπορεί να προσφέρει μια βαθύτερη εργασία τη γνώση των νεώτερων φαρμάκων και περισσότερη εμπειρία με τη φαρμακευτική θεραπεία, καθώς και τον χρόνο που είναι διαθέσιμος για να συνεργαστείτε με το δικό σας παιδί.

Η Carol Fitzgerald του Warren, New Jersey, λέει ότι πήρε μια επίσκεψη σε νευρολόγο για να καθορίσει γιατί ο γιος της δεν ανταποκρίνεται στην Ritalin. "Αποδεικνύεται ότι ο Γρηγόρης έχει επίσης μια ήπια μορφή σύνδρομο Asperger", λέει ο Fitzgerald. "Εξήγησε ότι χρειάζεται επίσης να αντιμετωπίσουμε τις αλλαγές στη διάθεση που σχετίζονται με αυτή την πάθηση."

Ενώ η συχνότητα των επισκέψεων κατά τη διάρκεια της φάσης έναρξης ενός φαρμάκου μπορεί να διαφέρει από γραφείο σε γραφείο, σας ο γιατρός πρέπει να είναι πρόθυμος να δει το παιδί σας ή το παιδί σας τουλάχιστον κάθε δύο έως τέσσερις εβδομάδες κατά τη διάρκεια του πρώτου ζευγαριού μήνες. Αυτές οι ενημερωτικές συναντήσεις θα σας επιτρέψουν να συζητήσετε πώς λειτουργούν τα φάρμακα, αν υπάρχουν αξιοσημείωτες ή ενοχλητικές παρενέργειες ή, για τα παιδιά, εάν το φάρμακο επηρεάζει το ύψος ή ανάπτυξη. Ένας γιατρός θα πρέπει πάντα να μετρά το ύψος και την ανάπτυξη του παιδιού σας κατά την αρχική επίσκεψη στο γραφείο και στη συνέχεια σε ίσα διαστήματα - μία φορά το μήνα, ίσως - μετά.

Κανόνας # 2: Ξεκινήστε τη χαμηλότερη δυνατή δόση και ρυθμίστε την προς τα πάνω αν είναι απαραίτητο.

Επειδή όλοι έχουν μια μοναδική απάντηση στη φαρμακευτική αγωγή, ένας γιατρός μπορεί να χρειαστεί να αυξήσει τη δοσολογία - συνήθως γίνεται κάθε τρεις έως επτά ημέρες - για να φτάσει σε μια βέλτιστη δόση. Αυτή η ρύθμιση ονομάζεται τιτλοδότηση. Οι γιατροί ξεκινούν τη χαμηλότερη δόση για να παράσχουν μια βασική γραμμή για το πόσο περισσότερο (αν υπάρχει) του φαρμάκου που χρειάζεται ο ασθενής, εξηγεί Roy Boorady, M.D., διευθυντής της Υπηρεσίας Ψυχοφαρμακολογίας του Παιδικό Ινστιτούτο Μυαλού. Σε κάποιο σημείο, ωστόσο, η δόση θα αυξηθεί, αλλά ο ασθενής δεν θα δει μια σαφή αύξηση στις επιδόσεις. Σε αυτό το σημείο, λέει ο Δρ Dodson, η χαμηλότερη από τις δύο δόσεις θα γίνει η βέλτιστη δόση.

«Μην σκεφτείτε από την άποψη της υψηλής δόσης ή της χαμηλής δόσης, σκεφτείτε τη σωστή δόση», συμβουλεύει ο Δρ Dodson. "Μου αρέσει να χρησιμοποιώ την αναλογία γυαλιών ηλίου: Όταν παίρνετε νέα γυαλιά, δεν σας νοιάζει αν η συνταγή είναι υψηλή ή χαμηλή. Απλά θέλετε να είναι σωστό. Και το παίρνετε με προσέγγιση. "

Το φύλο, το ύψος και η ηλικία δεν είναι αξιόπιστοι μετρητές ως προς το πώς κάποιος θα ανταποκριθεί στο φάρμακο - ούτε είναι η σωματική μάζα. Αυτό συμβαίνει επειδή κάθε άτομο μεταβολίζει τη φαρμακευτική αγωγή με διαφορετικό ρυθμό. Ενώ ένα παιδί των 83 λιβρών μπορεί να δει ένα όφελος από 5 mg Ritalin, ένα άλλο μπορεί να χρειαστεί υψηλότερη δόση για να επιτύχει το ίδιο αποτέλεσμα.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν το μέγεθος ως σημείο εκκίνησης. "Αν και η δοσολογία δεν σχετίζεται άμεσα με το μέγεθος, πρέπει να ξεκινήσουμε κάπου", λέει ο Stephen C. Copps, M.D., ο πρώην διευθυντής της Ινστιτούτο Αναπτυξιακής Ιατρικής της Κεντρικής Γεωργίας στο Macon της Γεωργίας. "Έτσι επιλέγω να ξεκινήσω με τη χαμηλότερη δυνατή δόση."

Στην πρακτική Copps, οι ασθενείς που ζυγίζουν κάτω από 60 κιλά πρέπει να ξεκινούν από 2,5 mg (μισή ταμπλέτα) Ritalin δύο έως τρεις φορές την ημέρα. Κάποιος άνω των 60 κιλών θα ξεκινήσει με 5 mg δύο έως τρεις φορές την ημέρα, τέσσερις ώρες μακριά. Ο Δρ Copps παρακολουθεί την ανταπόκριση του ασθενούς στο φάρμακο και για πόσο καιρό λειτουργεί - και το προσαρμόζει αν είναι απαραίτητο.

Κανόνας # 3: Δοκιμάστε το φάρμακο 7 ημέρες την εβδομάδα, 12 ώρες την ημέρα.

Παρόλο που μερικές μελέτες υποδεικνύουν ότι η παράλειψη του φαρμάκου τα Σαββατοκύριακα - που ονομάζεται διακοπή ναρκωτικών - μπορεί να μειώσει τις παρενέργειες χωρίς αύξηση των συμπτωμάτων, οι εμπειρογνώμονες με τους οποίους μιλήσαμε διαφώνησαν. Λένε ότι τα καταστροφικά συμπτώματα της πάθησης ξεπερνούν την τάξη ή το γραφείο. "Η ADHD είναι πρόβλημα ζωής, όχι μόνο ακαδημαϊκό πρόβλημα ή πρόβλημα στο χώρο εργασίας", λέει ο Δρ Copps. "Η κατάλληλη μεταχείριση είναι εξίσου σημαντική για τις σχέσεις και την κοινωνική επάρκεια, όπως για τις ακαδημαϊκές και επαγγελματικές προσπάθειες".

Η λήψη φαρμάκων που ξεπερνά το σχολείο ή την εργάσιμη μέρα έχει πολλά πλεονεκτήματα, μεταξύ των οποίων είναι η αυξημένη εστίαση στην εργασία στο σπίτι και στις δραστηριότητες μετά την εργασία. Για τα παιδιά, δεν είναι απαραίτητο να παίρνετε φάρμακα κατά τη διάρκεια των ωρών ύπνου, αλλά βοηθάει εάν το φάρμακο είναι ενεργό κατά την κατάκλιση.

Μερικοί γιατροί συνιστούν το συνδυασμό ενός διεγερτικού βραχείας και μεγαλύτερης διάρκειας δράσης. Σύμφωνα με ορισμένους ειδικούς, μερικά από τα φάρμακα μεγαλύτερης διάρκειας διαρκούν μόνο οκτώ ή εννέα ώρες, όχι 12. Ο Δρ Copps αντισταθμίζει αυτό το έλλειμμα, συστήνοντας στους ασθενείς του να πάρουν βραχείας δράσης Ritalin νωρίς το πρωί ή αργά το απόγευμα.

Κανόνας # 4: Κρατήστε τις καρτέλες για το πώς λειτουργεί το φάρμακο.

Οι γονείς μπορούν να βοηθήσουν τον γιατρό να φτάσει στη σωστή δοσολογία για το παιδί του παρακολουθώντας την ανταπόκριση του παιδιού στο φάρμακο. Ένας γιατρός πρέπει να προσφέρει στους γονείς έναν δομημένο τρόπο για να παρακολουθούν τα συμπτώματα του παιδιού τους. Οι κλίμακες αξιολόγησης της συμπεριφοράς είναι πολύ αποτελεσματικές.

Η κλίμακα SNAP-IV (που ονομάστηκε για τους γιατρούς Swanson, Nolan και Pelham, ο οποίος την δημιούργησε), για παράδειγμα, μπορεί βοηθήστε τους γονείς να αξιολογήσουν τη συμπεριφορά ενός παιδιού καθ ' φαρμακευτική αγωγή. Η κλίμακα μετρά τη συχνότητα 90 φυσικών συμπτωμάτων και συναισθηματικών συμπεριφορών στο σπίτι και στην τάξη. Ένας γιατρός μπορεί να αξιολογήσει τυχόν ανησυχητικά σχήματα και να ρυθμίσει τη δόση ή να μεταβεί σε άλλο διεγερτικό (ή κατηγορία φαρμάκων) για να τα διορθώσει.

Τα ενήλικα μπορούν να χρησιμοποιήσουν τα ίδια μοτίβα για να ανιχνεύσουν προβλήματα με τη φαρμακευτική αγωγή. Αν παρατηρήσετε ότι αισθάνεστε ευαισθητοποιημένοι και ανησυχείτε, για παράδειγμα, στις 5 μ.μ. κάθε μέρα, για παράδειγμα, τα φάρμακά σας μπορεί να φορούν μακριά πολύ σύντομα. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να βοηθήσει μια άλλη δόση. Από την άλλη πλευρά, εάν το άγχος και η ευερεθιστότητα εμφανιστούν λίγες ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου, ίσως η δοσολογία να μειωθεί.

Για τους γονείς των παιδιών με ADHD, η Conners 'Rating Scale-Revised (CRS-R) είναι ένα άλλο αξιόλογο εργαλείο. Κάθε μια από τις τρεις εκδόσεις - γονέας, δάσκαλος και έφηβος - έρχεται σε μια σύντομη και μακρά μορφή. Ο Δρ Μποόρατι συνιστά στους γονείς να χρησιμοποιήσουν την ίδια τη μακρά φόρμα και να κρατήσουν το σύντομο έντυπο για τον δάσκαλο του παιδιού τους, ο οποίος πιθανότατα έχει λιγότερο χρόνο για να συμπληρώσει την αξιολόγηση. "Όποια και αν επιλέξετε, χρησιμοποιήστε την ίδια φόρμα για όλες τις αξιολογήσεις για να εξασφαλίσετε τη συνέπεια", προσθέτει.

Κανόνας # 5: Εξετάστε τη διατροφή και τα φάρμακα.

Οι καθημερινές επιλογές τροφίμων μπορούν να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα οποιουδήποτε φαρμάκου. Εάν εσείς ή το παιδί σας πάρετε το Adderall XR ή το Ritalin LA, για παράδειγμα, ένα πρωινό με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την αποτελεσματικότητά του, καθυστερώντας την απορρόφηση του φαρμάκου. Αντί το φάρμακο που εργάζεται μέσα στα συνηθισμένα 20 έως 30 λεπτά, θα μπορούσε να διαρκέσει μία έως δύο ώρες. Χρησιμοποιήστε την κοινή λογική και αποφύγετε τέτοια πιάτα με υψηλή περιεκτικότητα σε λιπαρά όπως σάντουιτς μπέικον, αυγό και τυρί. ντόνατς; ζαχαρωτά με τυρί κρέμας · και πλήρους λίπους muffins.

Ομοίως, τα ποτά πλούσια σε ασκορβικό οξύ / βιταμίνη C ή κιτρικό οξύ (πορτοκάλι, γκρέιπφρουτ και άλλα ποτά συμπληρωμένα με βιταμίνη C) μπορεί να επηρεάσουν την απορρόφηση του Ritalin. Το κιτρικό οξύ διασπά το φάρμακο προτού να έχει την ευκαιρία να απορροφηθεί από το σώμα. Ως αποτέλεσμα, κάποιοι γιατροί συστήνουν να αποφεύγουν τέτοια ποτά, καθώς και συμπληρώματα πολυβιταμινών και σιτηρά υψηλής περιεκτικότητας σε βιταμίνες, μία ώρα πριν και μετά τη λήψη του φαρμάκου. Άλλοι διαφωνούν, υποστηρίζοντας ότι δεν υπάρχει αρκετό κιτρικό οξύ σε χυμό πορτοκαλιού ή σε ενισχυμένα δημητριακά που να δικαιολογούν τη μετάβασή τους.

Ορισμένοι γιατροί επιμένουν ότι οι ασθενείς με διεγερτικά θα αποφεύγουν επίσης τα φάρμακα με κρύο / κόλπο / πυρετό που περιέχουν αποσυμφορητικά (τα αντιισταμινικά χωρίς αποσυμφορητικά είναι εντάξει). στεροειδή, που λαμβάνονται από το στόμα ή χορηγούνται με ένεση. και φάρμακα για το άσθμα που περιέχουν αλβουτερόλη ή θεοφυλλίνη. Όλα αυτά μπορεί να προκαλέσουν ένα ήπιο δυσάρεστο "buzz".

Η Carol Carol Fitzgerald και ο γιος της, ο Γκρέγκορι, τώρα 14 ετών, είχαν πολλά σκαμπανεβάσματα κατά τη διάρκεια των εννέα χρόνων που έζησε για φάρμακα. Αλλά και οι δύο συμφωνούν ότι αξίζει την προσπάθεια. "Βρήκαμε κάτι που επιτρέπει στο γιο μου να αισθάνεται καλά για τον εαυτό του", λέει. "Αυτό, για μένα, είναι το πιο σημαντικό πράγμα στον κόσμο που μπορείτε να κάνετε για το παιδί σας".

[Μοιραστείτε αυτό με τον γιατρό σας! 11 βήματα για τη συνταγογράφηση και τη χρήση φαρμάκων ADHD αποτελεσματικά]

---

Επίλυση παρενεργειών από φάρμακα ADHD

Απώλεια της όρεξης: Πριν ένα παιδί με ADHD ξεκινήσει θεραπεία με φάρμακα, είναι σημαντικό για εσάς και το γιατρό σας να καθορίσετε μια διατροφική γραμμή αναφοράς. Κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα, είναι συνηθισμένο η καταστολή της όρεξης να κορυφωθεί και αργότερα να εξομαλυνθεί. Εάν η απώλεια της όρεξης είναι σοβαρή, ζητήστε από το παιδί σας να μεταφερθεί σε διαφορετικό διεγερτικό ή άλλη κατηγορία φαρμάκων.

Προβλήματα ύπνου: Επειδή η ίδια η ADHD μπορεί να προκαλέσει δυσκολίες στον ύπνο, δεν είναι πάντα σαφές εάν η διαταραχή ή το φάρμακο είναι το πρόβλημα. Και πάλι, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τα μοτίβα ύπνου του παιδιού σας προτού αρχίσει τη φαρμακευτική αγωγή. Εάν ένα φάρμακο προκαλεί δυσκολία στον ύπνο, η προσαρμογή των δόσεων και των χρόνων μπορεί να κάνει τη διαφορά. Ο Δρ Roy Boorady του Πανεπιστημίου της Νέας Υόρκης προτείνει ότι η λήψη ενός φαρμάκου μισή ώρα νωρίτερα το πρωί μπορεί συχνά να βοηθήσει στην ανακούφιση από τις δυσκολίες του ύπνου. Εάν εξακολουθούν να υπάρχουν προβλήματα ύπνου, ο γιατρός σας μπορεί να μειώσει τη δόση ή να αλλάξει φάρμακα.

Τικ προσώπου: Ενώ τα παιδιά με ΔΕΠΥ κινδυνεύουν να αναπτύξουν τα τσιπ του προσώπου - τα ταχεία μάτι που αναβοσβήνουν, οι συσπάσεις της μύτης, οι συσπάσεις - τα διεγερτικά μπορούν επίσης να τα προκαλέσουν ή να τα επιδεινώσουν. Μπορεί να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες ή, σε μερικές περιπτώσεις, μήνες, για να εμφανιστούν τα τσιμπούρια που σχετίζονται με τον διεγερτικό. Η μείωση της δόσης του φαρμάκου, η μετάβαση σε άλλο διεγερτικό ή μια άλλη κατηγορία φαρμάκων μπορεί να βοηθήσει.

Ενημερώθηκε στις 21 Νοεμβρίου 2019