11 βήματα για τη συνταγογράφηση και τη χρήση φαρμάκων ADHD αποτελεσματικά

Το πιο πρόσφατο Παράμετροι πρακτικής ενημέρωση σχετικά με τη διαταραχή έλλειψης προσοχής (ADHD ή ADD) από το Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής (AACAP) συνιστά τη φαρμακευτική αγωγή ως πρωταρχική θεραπεία για τη ΔΕΠ-Υ, διότι παρουσιάζει ανιχνεύσιμα, διαρκή οφέλη έναντι της πολυτροπικής θεραπείας. Με άλλα λόγια, Φάρμακα ADHD έργα. Ωστόσο, το 93% των καταλυμάτων ψυχιατρικής δεν αναφέρει τη ΔΕΠΥ σε τέσσερα χρόνια εκπαίδευσης και ένα πλήρες 50% των παιδιατρικών κατοικιών δεν αναφέρουν την ADHD, παρά την επικράτησή της στις Η.Π.Α. Πώς λοιπόν ο γιατρός πρέπει να κατανοήσει και να προσαρμόσει τα σχέδια θεραπείας χωρίς πλούσιο υπόβαθρο στη ΔΕΠΥ; Εκεί έρχονται οι ακόλουθες οδηγίες.

1: Μοιραστείτε τα γεγονότα σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή και τις εναλλακτικές λύσεις

Η φαρμακευτική αγωγή είναι η κύρια θεραπεία για την επιλογή ADHD. Δεν είναι η θεραπεία της έσχατης λύσης όταν ένα άτομο έχει δοκιμάσει κυριολεκτικά όλα τα άλλα που μπορούν να σκεφτούν. Ή τουλάχιστον δεν πρέπει να είναι - εκτός από κάποιον που έχει πολύ πρόσφατα ή ασταθή προβλήματα κατάχρησης ουσιών, ή α την ιατρική κατάσταση, συμπεριλαμβανομένων των ανεξέλεγκτων κρίσεων, την καρδιαγγειακή νόσο που δεν έχει υποβληθεί σε θεραπεία ή τη μη διαχειριζόμενη διάθεση διαταραχή. Ωστόσο, όταν αυτές οι συνθήκες είναι υπό έλεγχο, η φαρμακευτική αγωγή είναι η θεραπεία της επιλογής.

Αυτό δεν σημαίνει ότι οι εναλλακτικές θεραπείες και οι τεχνικές διαχείρισης συμπεριφοράς δεν μπορούν να βοηθήσουν, ή ότι η προπόνηση δεν είναι πολύτιμη. Αυτές οι στρατηγικές προσφέρουν μη συγκεκριμένα οφέλη. Οποιοσδήποτε -με τη δική μας χωρίς ΔΕΠΥ- θα έκαναν καλύτερα σε ένα δομημένο, προβλέψιμο περιβάλλον από ότι σε ένα τυχαίο, χαοτικό. Ωστόσο, η AACAP εξέτασε 82 μελέτες που έλαβαν θεραπεία με ADHD χωρίς φαρμακευτική αγωγή και κανείς δεν ήταν σε θέση να το κάνει επιδεικνύουν ένα ανιχνεύσιμο, διαρκές όφελος για τα βασικά συμπτώματα της ADHD: μη προσοχή, παρορμητικότητα και υπερ-διέγερση.

2: Δοκιμάστε ένα μεθυλοφαινιδάτη και μία αμφεταμίνη

Όλα τα 29 εγκεκριμένα από τη FDA πρώτης γραμμής συνταγοποιήσεις είναι απλώς διαφορετικοί τρόποι παράδοσης μόνο δύο μορίων: μεθυλοφαινιδάτης και αμφεταμίνη. Δεν υπάρχουν στοιχεία που να δείχνουν ότι ένα μόριο είναι εγγενώς καλύτερη από το άλλο. Πώς λοιπόν οι γιατροί γνωρίζουν ποια φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούν; Πώς μπορούν να είναι βέβαιο ότι θα ταιριάζουν σε κάθε ασθενή με την καλύτερη δυνατή θεραπεία;

Ένα από τα πράγματα που ενημερώνει καλύτερα την απόφαση είναι ένας στατιστικός υπολογισμός που ονομάζεται μέγεθος αποτελέσματος. Επιτρέπει στους γιατρούς να συγκρίνουν την κλινική εμπειρία και την έρευνα που γίνεται σε διαφορετικούς χρόνους, σε διαφορετικούς τόπους. Το μέγεθος των αποτελεσμάτων συνδυάζει αυτές τις πληροφορίες σε μια αναλογία που υποδεικνύει πόσο καλά λειτουργεί αυτή η συγκεκριμένη θεραπεία σε σύγκριση με όλους τους άλλους που ίσως προσπαθούσαμε.

[Δωρεάν Λήψη: Επιλέγοντας το σωστό επαγγελματία για τη θεραπεία ADHD]

Τα περισσότερα φάρμακα έχουν μέγεθος αποτελέσματος μεταξύ 0,4 (ελάχιστα αλλά σταθερά ανιχνεύσιμα αποτελέσματα) και 1,0 (αρκετά ισχυρή αποτελεσματικότητα). Το μέγεθος του αποτελέσματος διεγερτικά φάρμακα στην έρευνα είναι αρκετά κοντά στο 1,95, και στην έρευνα, και πάλι, η δόση συνήθως δεν είναι καλά προσαρμοσμένη στο άτομο. Σε μελέτες βελτιστοποίησης της δόσης, όταν τα διεγερτικά είναι καλά ρυθμισμένα, έρχονται σε 1,7 ή παραπάνω. Με άλλα λόγια, αυτό που οι ασθενείς μπορούν να περιμένουν από τα διεγερτικά φάρμακα δεν είναι τίποτε λιγότερο από το "Ουάου, η ζωή αλλάζει και είναι καλύτερη από οποιαδήποτε άλλη θεραπεία σε όλο το φάρμακο".

Τα προφίλ των παρενεργειών είναι τα ίδια. Τίποτα δεν μπορεί να προβλέψει ποιος θα ανταποκριθεί καλύτερα σε ποια φαρμακευτική αγωγή, αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι προτιμούν ένα. Ποιο από τα μόρια λειτουργεί καλύτερα δεν φαίνεται να τρέχει σε οικογένειες (π.χ. εάν ένα παιδί ή ένας αδελφός κάνει καλά με μεθυλφαινιδάτη, δεν σημαίνει ότι ένας συγγενής είναι πιθανότερο να ανταποκριθεί στο μεθυλοφαινιδάτη.) Οι ασθενείς πρέπει απλώς να δοκιμάσουν και τις δύο επιλογές και να δουν ποιες είναι οι περισσότερες αποτελεσματικός.

Στην πρακτική μου, δίνω μια δοκιμή και των δύο φαρμάκων για να βεβαιωθώ ότι έχουμε το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα. Στο τέλος, έχω τους ασθενείς να αξιολογήσουν ποια φάρμακα αισθάνονται καλύτερα σε κλίμακα από ένα έως δέκα. Το ένα είναι μια άσχημη εμπειρία χωρίς οφέλη και πολλές παρενέργειες. Δέκα είναι το καλύτερο αποτέλεσμα που μπορεί να φανταστεί ο ασθενής. Οτιδήποτε έξι ή μικρότερο είναι μια αποτυχία θεραπείας και οι γιατροί πρέπει να συνεχίσουν να αναζητούν ένα καλύτερο φάρμακο. Επτά είναι αποδεκτά, αλλά ο στόχος είναι μεταξύ οκτώ και δέκα.

Δεν έχει νόημα να υπάρχουν πολλαπλές δοκιμές διαφορετικών ειδών μεθυλοφαινιδάτης ή αμφεταμίνης. Μια δοκιμή του καλύτερου φαρμάκου κάθε είδους είναι αρκετή για να καθορίσει ποια θα λειτουργήσει καλύτερα για τον ασθενή.

3: Επιλέξτε την πιο ομαλή σύνθεση

Τα σκευάσματα με παρατεταμένη αποδέσμευση προτιμώνται, αν είναι διαθέσιμα και καλύπτονται από ασφάλιση, επειδή τα άτομα με ΔΕΠ-Υ έχουν γενικά κακή αίσθηση χρόνου. Το 85% των ενηλίκων και το 95% των ενηλίκων με ADHD δεν κατέχουν ρολόι. Είναι πολύ πιο βολικό και πιο εύκολο για αυτούς να θυμούνται να πάρουν ένα χάπι που απελευθερώνει φάρμακο όλη την ημέρα από ό, τι είναι να πάρει τρία χάπια όλη την ημέρα.

Επιπλέον, φάρμακα με παρατεταμένη αποδέσμευση επιτρέπουν την προστασία της ιδιωτικής ζωής και την εμπιστευτικότητα των παιδιών που διαφορετικά θα έπρεπε να κάνουν δεύτερη δόση στο σχολείο. Επιπλέον, οι ασθενείς αναφέρουν ένα πιο σταθερό, σταθερό όφελος: Τα σκευάσματα εκτεταμένης απελευθέρωσης εξομαλύνουν την ανάκαμψη, το αιφνίδια απόρριψη στα επίπεδα φαρμακευτικής αγωγής που μπορούν να κάνουν τους ανθρώπους να κλαδεύουν ή να προκαλούν ευερεθιστότητα όταν παίρνουν μια σύνθεση άμεσης απελευθέρωσης.

Όταν τα φάρμακα με διεγερτικά είναι κακοποιημένα, το 95% του χρόνου είναι η μορφή άμεσης απελευθέρωσης. μόνο ένας ακόμη λόγος για να χρησιμοποιήσετε παρατεταμένη αποδέσμευση.

[Χρησιμοποιήστε αυτήν τη λίστα ελέγχου για να αξιολογήσετε τους γιατρούς και τους κλινικούς γιατρούς ADHD]

4: Προσαρμόστε τη δόση στο άτομο

Καμία δοκιμασία δεν μπορεί να προβλέψει ποια δόση θα δώσει στον ασθενή το βέλτιστο επίπεδο των οφελών χωρίς παρενέργειες. Η δόση κάθε ασθενούς καθορίζεται από δοκιμή και σφάλμα.

Οι γενετικές εξετάσεις για τη μέτρηση αλληλόμορφων που μεταβολίζουν ένα φάρμακο δεν μπορούν να προβλέψουν τη δόση που ένα άτομο θα χρειαστεί. Πολλοί παιδίατροι εκπαιδεύονται για να δώσουν συγκεκριμένο αριθμό χιλιοστογραμμαρίων ανά κιλό σωματικής μάζας ασθενούς, αλλά δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η δόση επηρεάζεται από το μέγεθος, την ηλικία, το φύλο, τις βαθμολογίες κλίμακας ή τη σοβαρότητα της βλάβης.

Εδώ είναι τι κάνει προσδιορίστε τη δόση:

• Πώς απορροφάται από την οδό γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης (αυτό αλλάζει συνεχώς για τα παιδιά κάτω των 16 ετών, επομένως τα φάρμακα πρέπει να προσαρμόζονται μία φορά το χρόνο τον Αύγουστο λίγο πριν την έναρξη του σχολείου).
• Πόσο αποτελεσματικά το μόριο διασχίζει τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό (από το αίμα στον εγκέφαλο).
• Ο ρυθμός με τον οποίο τα φάρμακα μεταβολίζονται ή εξαλείφονται στα ούρα.
• Η βιταμίνη C και το κιτρικό οξύ εμποδίζουν την απορρόφηση του φαρμάκου - έτσι δεν πρέπει να λαμβάνονται με χυμό ή αναψυκτικά.

Σκέφτομαι για Φάρμακα ADHD όπως θα κάνατε γυαλιά. Φορά γυαλιά επειδή δεν μπορώ να επικεντρωθώ στο όραμά μου, με τον τρόπο που κάποιος με ΔΕΠΥ δεν μπορεί να εστιάσει την προσοχή του και τον έλεγχο παλμών. Εσείς και εγώ δεν μπορούμε να ανταλλάξουμε γυαλιά. Ο καθένας μας χρειάζεται τη συνταγή μας, αυτή που μας ταιριάζει. Η έννοια της υψηλής δόσης γυαλιών συνταγών έναντι μιας χαμηλής δόσης είναι αρκετά ανόητη. Αυτό που θέλουμε είναι η σωστή δόση για εμάς, και όταν έχουμε τη σωστή συνταγή για εμάς ως μοναδικά άτομα, τότε βλέπουμε 20/20, ουσιαστικά χωρίς παρενέργειες.

5: Μάθετε να αναγνωρίζετε την λανθασμένη δόση

Υπάρχει μια τεράστια μεταβλητότητα της βέλτιστης δόσης. Το εύρος δοσολογίας που έχει εγκριθεί από το FDA καλύπτει μόνο το ήμισυ όλων των ανθρώπων. Περίπου το 6-8% των παιδιών, των εφήβων και των ενηλίκων βελτιστοποιείται σε δόσεις χαμηλότερες από τα χαμηλότερα μεγέθη δοσολογίας. Το 40% των ανθρώπων βελτιστοποιούν τις δόσεις τους υψηλότερες από αυτές που μελετήθηκαν και εγκρίθηκαν από το FDA.

Οι γιατροί πρέπει να σταματήσουν να εξετάζουν τη δοσολογία από ένα υψηλό χαμηλή δόση προοπτική, και να επικεντρωθεί σε δόση τελειοποίησης για το μοναδικό άτομο. Τοποθετώντας το Vyvanse στο νερό, για παράδειγμα, ή χρησιμοποιώντας υγρές συνταγοποιήσεις όπως το Quillivant XR, μπορείτε να προσαρμόσετε τη δόση σε χαμηλότερη από τη χαμηλότερη δόση που γίνεται αν κάποιος ανταποκριθεί καλά σε μικρό ποσό.

Όπου η δόση είναι κακή: Οι ασθενείς αναμένουν ότι θα πρέπει να αισθάνονται διεγερμένοι ή διαφορετικοί με κάποιο τρόπο.

Ο κανόνας: Το σωστό μόριο στη σωστή δόση θα πρέπει να επιστρέψει ένα άτομο σε κανονικά επίπεδα λειτουργίας, όχι σε κάποια τεχνητή άπνοια και χωρίς παρενέργειες.

Αν κάποιος αισθάνεται διαφορετικός, η δόση είναι πολύ υψηλή ή πολύ χαμηλή. Όταν η δόση είναι απενεργοποιημένη, οι υπερδραστικοί άνθρωποι τείνουν να επιβραδύνουν σε μια ανίχνευση που είναι γνωστή ως σύνδρομο ζόμπι. Άλλοι άνθρωποι υποκινούνται με λάθος δόση και αυτό ονομάζεται σύνδρομο Starbucks. Εάν ένας ασθενής βιώνει αλλαγές στην προσωπικότητα ή αισθάνεται αναζωογόνηση ή επιβράδυνση, η δόση είναι συνήθως υπερβολικά υψηλή και πρέπει να μειωθεί. Παραδοσιακά, οι γιατροί εκπαιδεύτηκαν για να δώσουν την υψηλότερη δόση που ένα άτομο μπορούσε να ανεχθεί. Τώρα οι έρευνες δείχνουν ότι αυτή η "υψηλότερη δόση" είναι υπερβολικά υψηλή. το βέλτιστο είναι τυπικά τουλάχιστον δύο δοσολογίες μικρότερες από αυτό το όριο.

6: Εργαστείτε με τον ασθενή για να συντονιστείτε καλά

Μετρήστε καλά το φάρμακο σύμφωνα με την απόκριση των συμπτωμάτων στόχων. Οι γιατροί πρέπει να εκπαιδεύσουν τους ασθενείς τους για το πώς το φάρμακο μπορεί να ανακουφίσει τις βλάβες της ΔΕΠ-Υ. Θυμηθείτε, αυτοί οι ασθενείς ήταν πάντα ADHD. Ο τρόπος που είναι είναι φυσιολογικός. Δεν έχουν ιδέα τι είναι δυνατό με τα φάρμακα, οπότε είναι σημαντικό να τους πείτε τι πρέπει να αναζητήσουν, τι θα αλλάξει, τι δεν θα αλλάξει και τι παίρνουν από το να το πάρουν.

Οι γιατροί μπορούν να καθίσουν μαζί με τους ασθενείς και να πούν: "Ας δούμε μια λίστα με τα πράγματα για την ADHD που θέλετε να απαλλαγείτε, που δεν σας αρέσουν." Υπάρχουν πολλά χαρακτηριστικά ADHD που οι άνθρωποι μοιάζουν - η ευφυΐα, η επίλυση προβλημάτων, η δημιουργικότητα, η εκκεντρική αίσθηση του χιούμορ - και το ωραίο πράγμα είναι ότι όλα αυτά τα πράγματα μένουν όταν η φαρμακευτική αγωγή απαλλάσσεται από τα πράγματα που δεν αρέσει σε ένα άτομο. Στη συνέχεια, ρωτήστε: "Τι είναι αυτό για την ADHD που σας ενοχλεί περισσότερο;" Οι βλάβες που ανταποκρίνονται στα φάρμακα είναι αναβλητικότητα, απόσπαση της προσοχής, δυσκολία να επιμείνουμε σε βαρετά καθήκοντα, ανυπομονησία, παρορμητικότητα και ανησυχία. Τα συμπτώματα που δεν επηρεάζονται από τη φαρμακευτική αγωγή περιλαμβάνουν την αποδιοργάνωση, την επιχειρηματολογία και την αντιθετική συμπεριφορά.

Τα διεγερτικά φάρμακα, με εξαίρεση το Concerta, είναι αποτελεσματικά μέσα σε μία ώρα - συμπεριλαμβανομένων όλων των οφέλη και όλων των παρενεργειών. Δεν υπάρχουν καθυστερημένες παρενέργειες. Τα διεγερτικά είναι ταχέως δραστικά, έτσι ώστε οι ενήλικες να μπορούν να αλλάζουν τη δόση κάθε μέρα εάν το επιθυμούν ο γιατρός και ο ασθενής. Τα παιδιά και ορισμένοι έφηβοι που δεν μπορούν να γνωστοποιήσουν τις επιδράσεις του φαρμάκου χρειάζονται μια εβδομάδα μεταξύ των προσαρμογών της δοσολογίας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εάν πρέπει να επιλέξετε ένα άτομο για να δώσετε ανατροφοδότηση, επιλέξτε το δάσκαλο του παιδιού. Γνωρίζει ποια τυπική συμπεριφορά δεύτερης τάξης μοιάζει και μπορεί να βοηθήσει στην αξιολόγηση ενός παιδιού που είναι πολύ νέος για να αναφέρει πώς λειτουργεί το φάρμακο.

7: Βρείτε τη χαμηλότερη δυνατή δόση

Υπογραμμίστε ότι θα ρυθμίσετε την κατώτατη δυνατή δόση. Οι γιατροί μπορούν να πουν: "Κοιτάξτε τα συμπτώματα του στόχου σας. Κάθε φορά, όταν αυξάνουμε τη δόση, θα πρέπει να δείτε μια σαφή, δραματική βελτίωση σε όλα τα συμπτώματα του στόχου σας και να μην υπάρχουν παρενέργειες εκτός από μια ήπια, παροδική απώλεια όρεξης ». Εφόσον βλέπετε τα πράγματα να γίνονται καλύτερα και καλύτερα, χωρίς παρενέργειες, οι γιατροί μπορούν να συνεχίσουν να αυξάνουν δόση.

Κάποια στιγμή, όμως, οι γιατροί θα αυξήσουν τη δόση και ο ασθενής θα πει, «Δεν υπήρξαν περαιτέρω βελτιώσεις. Κάθε άλλη φορά που αυξήσαμε τη δόση θα μπορούσα να δω ξεκάθαρα βελτίωση. Αυτή τη φορά, αυτή η δόση και η προηγούμενη δόση φαίνονται ακριβώς τα ίδια για μένα. "Σε εκείνο το σημείο, η προηγούμενη δόση είναι η πολύ χαμηλότερη δόση που δίνει στον ασθενή το 100% αυτού που προσφέρει αυτό το φάρμακο. Εάν το άτομο είναι άνω των 16 ετών, η δόση θα πρέπει να εργάζεται για το υπόλοιπο της ζωής του. Η ανοχή είναι πολύ σπάνια για τα οφέλη αυτών των φαρμάκων. η ανοχή αναπτύσσεται πολύ γρήγορα στις παρενέργειες τους.

8: Μην αυξάνετε τη δόση για να αυξήσετε τη διάρκεια

Μην αυξάνετε τη δόση μόνο για να αυξήσετε τη διάρκεια της φαρμακευτικής αγωγής. Αποδεχτείτε οποιαδήποτε διάρκεια δράσης είναι στη βέλτιστη δόση διεγερτικού του ατόμου. Αυξάνει το παρελθόν που συχνά πιέζει ένα άτομο πέρα ​​από τη δόση του "γλυκού σημείου" στο σημείο που αρχίζει να έχει παρενέργειες. Η αύξηση στο πόσο διαρκεί είναι πολύ περιθωριακή.

Να θυμάστε ότι ακόμα και αν η παρατεταμένη απελευθέρωση διατίθεται στην αγορά ως μία φορά την ημέρα ή 24 ώρες, η μεγαλύτερη διάρκεια είναι 10-11 ώρες από την αποτελεσματικότητα, με εξαίρεση την Daytrana. Οι περισσότερες φορές, η ασφάλιση θα καλύπτει μόνο μία δόση παρατεταμένης αποδέσμευσης ανά ημέρα, έτσι ώστε να καλύπτεται το βράδυ πολλοί άνθρωποι χρησιμοποιούν μια μορφή άμεσης απελευθέρωσης για τη δεύτερη δόση.

9: Βάλτε το στο γράψιμο

Γράψτε τα πάντα κάτω για τον ασθενή σας. Υπάρχουν πάρα πολλές πληροφορίες που πρέπει να θυμάστε με ακρίβεια και οι περισσότεροι άνθρωποι δεν ακούν πραγματικά. Ακόμα και τα άτομα χωρίς ADHD έχουν πρόβλημα να θυμούνται όλες τις πληροφορίες που απαιτούνται για τη διατήρηση ενός σχεδίου θεραπείας. Θυμηθείτε ότι ο γονέας που συνοδεύει ένα παιδί θα μπορούσε να έχει και ADHD.

Τα καλά αποτελέσματα φαρμάκων απαιτούν γραπτές, απλοποιημένες οδηγίες που ο ασθενής μπορεί να ακολουθήσει βήμα-βήμα. Έχω αναπτύξει έντυπα για κλινικούς για ένα τέτοιο σκοπό σε ένα CD-ROM. Εάν θέλετε ένα αντίγραφο, επικοινωνήστε μαζί μου στο [email protected] και θα αποστέλλω ένα αντίγραφο στους γιατρούς δωρεάν.

10: Καλύψτε όλη την ημέρα του ασθενούς, Συνεχώς

Μετά την ηλικία των 14 ετών, πολλοί άνθρωποι χρειάζονται 16 ώρες κάλυψης την ημέρα. Αυτό απαιτεί πολλαπλές δόσεις φαρμάκων καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Οι ασθενείς θα πρέπει να χρησιμοποιούν φάρμακα ανά πάσα στιγμή και σε όλες τις περιπτώσεις όπου υπάρχει διαταραχή από τη ΔΕΠ-Υ, συμπεριλαμβανομένης της κατάκλισης. Είναι κάτι περισσότερο από το σχολείο. Η φαρμακευτική αγωγή μας βοηθά να είμαστε κοινωνικοί, να γνωρίζουμε την οικογένεια, να κάνουμε το σπίτι τη νύχτα και να οδηγούμε ένα αυτοκίνητο με ασφάλεια.

Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί δεν προσφέρουν μια δόση παρακολούθησης επειδή ανησυχούν ότι θα κρατήσει τους ασθενείς αφυπνισμένους, αλλά γνωρίζουμε ότι μια νυκτερινή δόση μπορεί να βοηθήσει τα άτομα με ΔΕΠΥ να επιβραδύνουν και να ηρεμήσουν την φλυαρία στο δικό τους μυαλά. Αφού βρείτε τη σωστή δόση, ζητήστε από τους ασθενείς να πάρουν ένα δοκιμαστικό υπνάκο χωρίς κίνδυνο το απόγευμα για τη βέλτιστη δόση του διεγερτικού για να αποδείξουν ότι οι δόσεις το βράδυ δεν θα τους κρατήσουν ξύπνιο. Το 95% των ανθρώπων μπορεί να ανακουφιστεί από τη φαρμακευτική αγωγή. Όταν συμβεί αυτό, γνωρίζετε ότι ο ασθενής σας μπορεί να πάρει μια δεύτερη δόση για να καλύψει όλη την ώρα που χρειάζονται.

Δεν υπάρχει βάση για διακοπή φαρμακευτικής αγωγής. Για παιδιά και εφήβους, συνιστώ να παίρνουν το φάρμακο με συνέπεια. Δεδομένου ότι η φαρμακευτική αγωγή είναι απόλυτα αποτελεσματική σε μια ώρα, οι ενήλικες δεν χρειάζεται να παίρνουν φάρμακα όλη μέρα κάθε μέρα. Μπορούν να το χρησιμοποιήσουν για μια συγκεκριμένη εργασία, αν αυτό θέλουν.

Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι τα άτομα που έχουν ADHD και δεν παίρνουν φάρμακα έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν πρόβλημα κατάχρησης ουσιών, σε ένα ατύχημα που προκαλεί τραυματισμούς αρκετά σοβαρό για να πάει στο νοσοκομείο, να έχει ένα μη προγραμματισμένο παιδί ή να ασχολείται με τη δικαιοσύνη ανηλίκων Σύστημα. Όσον αφορά τα φάρμακα, οι κίνδυνοι είναι ίδιοι με τους γενικούς πληθυσμούς.

11: Εξερευνήστε φάρμακα δεύτερης και τρίτης γραμμής

Δεκαπέντε τοις εκατό των ανθρώπων δεν ανταποκρίνονται ή δεν ανέχονται τα δύο πρότυπα μόρια μεθυλοφαινιδάτης και αμφεταμίνης. Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής είναι Clonidine και Guanfacine. Δουλεύουν για περίπου έναν στους τρεις ανθρώπους. Έχουν πολύ ισχυρό αποτέλεσμα περίπου 1,3.

Το μόνο άλλο φάρμακο που έχει εγκριθεί από την FDA για ADHD που έχει μέγεθος αποτελέσματος μεγαλύτερο από 1,0 είναι η μεθαμφεταμίνη. Η απλή αναφορά του φαρμάκου κάνει πολλούς γιατρούς, φαρμακοποιούς και ασθενείς δυσάρεστο, αλλά είναι ίσως το πιο αποτελεσματικό φάρμακο για τη θεραπεία της ADHD.

Οι δοσολογίες της μεθαμφεταμίνης που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ADHD είναι εξαιρετικά χαμηλές. Η μέση δόση που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενός ατόμου με ADHD είναι περίπου 1/200 από την κατάχρηση δόσεων. Παρόλα αυτά, η εύρεση των ιατρών που αισθάνονται άνετα με τη χρήση της μεθαμφεταμίνης είναι κάπως σπάνια.

Ο τρίτος παράγοντας είναι το Strattera (ατομοξετίνη). Έχει ένα μέγεθος αποτελέσματος 0,7 σε παιδιά δημοτικού σχολείου. Στους μαθητές γυμνασίου και άνω, και ειδικά στους ενήλικες, βλέπουμε ένα ελάχιστα ανιχνεύσιμο μέγεθος αποτελέσματος 0,44. Ακόμη και το ελάχιστα ανιχνεύσιμο όφελος βρίσκεται μόνο στους μισούς περίπου ανθρώπους. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η Αμερικανική Ακαδημία Παιδικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής το έθεσε σε τρίτη γραμμή ή εναλλακτική κατηγορία.

Υπάρχουν άλλα φάρμακα στην εναλλακτική ή εκτός ομάδας, που περιλαμβάνουν το Bupropion (Wellbutrin), και μονταφινίλη (Provigil). Αυτά δεν έχουν εγκριθεί από την FDA. Δεν μελετώνται για τη ΔΕΠΥ, αλλά υπάρχει κάποια βιβλιογραφία σχετικά με την αποτελεσματικότητά τους, εάν όλα τα άλλα έχουν αποτύχει.

Δεν είχα ποτέ έναν ασθενή να λέει, "Γεια σου, χαίρομαι που περίμενα μερικά ακόμη χρόνια πριν προσπαθήσω να παίξω φάρμακο." Είναι πάντα το ακριβώς αντίθετο. Είναι "Ποια θα ήταν η ζωή μου αν ήμουν γνωστό πόσο καλά τα φάρμακα αυτά δούλευαν νωρίτερα;" Υπάρχει μια πραγματική περίοδος θλίψης για το τι θα μπορούσε να ήταν.

Αυτά τα φάρμακα δεν παράγουν μια τεχνητή κατάσταση. Προσφέρουν μια επιστροφή στην κανονική λειτουργία, συχνά χωρίς παρενέργειες εκτός από ίσως μια ήπια απώλεια της όρεξης που πηγαίνει μακριά για τους περισσότερους ανθρώπους. Με αυτά τα βήματα, οι γιατροί μπορούν να βοηθήσουν περισσότερους ασθενείς να έχουν αυτή τη στιγμή.

[10 πράγματα που ο γιατρός σας μπορεί να μην έχει πει για φάρμακα ADHD]

Ενημερώθηκε στις 16 Δεκεμβρίου 2019