Το ADHD Meds Work Better Than Behavioral Parent Training για τα συμπτώματα ADHD! Εκλεισε η υπόθεση!

Θα σκέφτεστε από το άρθρο στο Εβδομαδιαία Ψυχική Υγεία, με βάση μια έκθεση και συνεντεύξεις με αξιωματούχους του CDC, αυτή η συμπεριφορά εκπαίδευση γονέων (BPT) ήταν εξίσου αποτελεσματική με τη φαρμακευτική αγωγή για τη διαχείριση μικρών παιδιών με ADHD. Δυστυχώς, δυστυχώς, αυτό δεν είναι αλήθεια. Είναι ένα ακόμη παράδειγμα του CDC που μιλά στον Τύπο για τα ευρήματά του και τις επιπτώσεις του χωρίς να κάνουμε πιο προσεκτική υποτροφία ή να μιλάμε με όσους από εμάς γνωρίζουμε την επιστήμη σχετικά με την ADHD και την διαχείριση.

Κατ 'αρχάς, κατανοήστε ότι η BPT σχεδιάστηκε και είναι πιο αποτελεσματική με το να βοηθά τους γονείς να διαχειρίζονται αντιθετικές, προκλητικές και μη συμμορφούμενες συμπεριφορές. Δεν σχεδιάστηκε και δεν είναι πολύ αποτελεσματικό στη διαχείριση των συμπτωμάτων της ADHD συγκεκριμένα (απροσεξία, παρορμητικότητα, υπερκινητικότητα και έλλειψη εκτελεστικών λειτουργιών). Κάθε μετα-ανάλυση της BPT για τη ΔΕΠΥ έχει βρει αυτό το γεγονός, συμπεριλαμβανομένου του ενός το 2013 από τον Ed Sonuga-Barke και τους συναδέλφους του. Αλλά κανένας σπουδαίος ερευνητής που δουλεύει στην ADHD, συμπεριλαμβανομένου και εγώ, δεν το υποστήριξε ποτέ τις τελευταίες δεκαετίες.

Γνωρίζουμε από τη δεκαετία του 1980 ότι η BPT δεν είναι πολύ χρήσιμη για τη διαχείριση συμπτωμάτων ADHD. Το BPT βασίζεται στη θεωρία της κοινωνικής μάθησης και στην ιδέα ότι μεγάλο μέρος της κακής συμπεριφοράς των παιδιών είναι αποτέλεσμα ελαττωματικής μάθησης και διακοπής της γονικής μέριμνας. Στόχος είναι η συμμόρφωση και η συνεργασία, όχι η απροσεξία και η παρορμητικότητα.

Υπάρχει κάποια αλήθεια για τη συμμετοχή της γονικής μέριμνας στη γένεση και τη συντήρηση του αντιπολιτευτικό, προκλητική και μη συμμορφούμενη συμπεριφορά. Δεν υπάρχει καμία αλήθεια στο ADHD. Έτσι, τόσο από θεωρητική όσο και από πρακτική άποψη, η BPT δεν αναμένεται να χειριστεί τα συμπτώματα ADHD πολύ καλά, αν όχι καθόλου. Ποιες μελέτες διαπιστώνονται είναι ότι η γονιμοποίηση βελτιώνεται ενώ τα συμπτώματα του παιδιού βελτιώνονται πολύ λίγο - και όταν βελτιώνονται, η βελτίωση δεν διατηρείται μετά τη θεραπεία (βλ. ScienceDirect). Τα δικά μου βιβλία για την κατάρτιση των γονέων για τα παιδιά με δυσπιστία κάνουν αυτό το σημείο ειδικά στα εισαγωγικά κεφάλαια. Το BPT είναι για την ΟΚΟ, όχι τόσο για τα συμπτώματα ADHD.

Το CDC θα έπρεπε ασφαλώς να το γνώριζε αυτό, λαμβάνοντας υπόψη τα ευρήματα της μελέτης για τη θεραπεία προσχολικής ADHD (PATS), που έγινε πριν από 10 χρόνια για να μελετήσει την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα των διεγερτικών φαρμάκων για παιδιά προσχολικής ηλικίας ADHD. Αυτή είναι η μεγαλύτερη μελέτη που έγινε ποτέ για το θέμα αυτό. Απαιτούσε ότι όλα τα παιδιά και οι γονείς τους να λαμβάνουν BPT πριν από την είσοδο στη δοκιμή φαρμάκων έτσι ώστε μόνο εκείνοι των οποίων τα συμπτώματα ADHD δεν ανταποκρίνονται στο BPT θα μπορούσαν να πάρουν φάρμακα. Αυτό ακριβώς υποστηρίζει το CDC σε αυτό το άρθρο. Τι βρέθηκε; Τουλάχιστον το 55% των παιδιών προσχολικής ηλικίας έπρεπε ακόμη να εισέλθουν στη δοκιμή φαρμάκων, επειδή η BPT δεν τους βοήθησε πολύ, αν υπήρχαν καθόλου.

Μην κατηγορείτε τον δημοσιογράφο, Valerie Canady, για αυτό το λάθος. Αναφέρει μόνο αυτά που της είπαν. Οι επαγγελματίες του CDC πρέπει να κατηγορηθούν για αυτό το σφάλμα. Για παράδειγμα, η Anne Schuchat, M.D., κύριος αναπληρωτής διευθυντής στο CDC, δήλωσε κατά τη διάρκεια της ενημέρωσης, "Η συμπεριφορική θεραπεία έχει έχει αποδειχθεί ότι συμβάλλει στη βελτίωση των συμπτωμάτων σε μικρά παιδιά με ΔΕΠ-Υ και μπορεί να είναι τόσο αποτελεσματική όσο η ιατρική, αλλά χωρίς την πλευρά υπάρχοντα."

Αυτό είναι ψευδές! Για να δηλώσετε αυτό, πρέπει να δείξετε ότι δεν γνωρίζετε την πραγματική βιβλιογραφία σχετικά με το BPT για παιδιά με ADHD. Δείχνει επίσης ότι δεν διαβάστηκε τη μελέτη PATS ή ότι εξέτασε τις διαθέσιμες ανασκοπήσεις της βιβλιογραφίας. Ο βαθμός βελτίωσης από τη ΒΡΤ σε συμπτώματα ADHD είναι πολύ χαμηλότερος από αυτόν που παρατηρείται στις μελέτες για τη φαρμακευτική αγωγή. Και ακόμη και οι επιδράσεις της ΒΡΤ στα παιδιά δεν υποστηρίζονται με την πάροδο του χρόνου πολύ καλά.

Επομένως, για να απαιτείται από όλα τα μικρά παιδιά να υποβάλλονται σε BPT πρώτα πριν πάρουν τη φαρμακευτική αγωγή, απαιτεί μια λιγότερο αποτελεσματική θεραπεία που δεν είναι ευρέως διαθέσιμη να ξεκινήσει πριν από μια πιο αποτελεσματική θεραπεία. Πρέπει επίσης να πιστεύουμε ότι η ΒΡΤ είναι ευρέως διαθέσιμη στις Η.Π.Α. όταν δεν είναι. Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι οι γιατροί αντιμετωπίζουν περισσότερα μικρά παιδιά με ADHD με φαρμακευτική αγωγή από ότι παίρνουν BPT όπως το CDC βρέθηκε. Οδηγούν πρώτα με τις πιο αποτελεσματικές θεραπείες.

Το CDC πρέπει να σταματήσει να κάνει τους γονείς και τους γιατρούς να αισθάνονται ένοχοι για τη χρήση φαρμάκων για τη διαχείριση της ADHD και σίγουρα να σταματήσουν την ιδέα ότι το BPT είναι εξίσου αποτελεσματικό με το φάρμακο για τα παιδιά με ADHD. Απλά δεν είναι έτσι.

Ναι, οι γονείς θα πρέπει να ενθαρρύνονται να λαμβάνουν BPT, ειδικά αν το παιδί τους έχει αντιτιθέμενη ενοχλητική διαταραχή, κάτι που πολλοί κάνουν. Αλλά μην τους υποσχεθείτε ότι η BPT θα είναι τόσο αποτελεσματική όσο και η φαρμακευτική αγωγή, γιατί δεν θα είναι. Πείτε τους ότι η BPT είναι για τη μείωση των οικογενειακών συγκρούσεων. Άλλες παρεμβάσεις θα πρέπει να στοχεύουν ειδικά τα συμπτώματα ADHD και EF, καθώς και φαρμακευτική αγωγή μεταξύ τους.

Russell A. Barkley, Ph. D., συγγραφέας του Το παιδί σας και Ο Defiant Teen, μεταξύ πολλών άλλων βιβλίων για τη ΔΕΠΥ, είναι μια διεθνής αρχή για τη ΔΕΠΥ και έναν κλινικό καθηγητή ψυχιατρικής στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Νότιας Καρολίνας. Αυτό το σχόλιο εμφανίστηκε ως απάντηση σε ένα άρθρο σχετικά με τη συμπεριφορική εκπαίδευση γονέων στην εβδομαδιαία ψυχική υγεία.

Ενημερώθηκε στις 17 Απριλίου 2017