Διάγνωση και θεραπεία της διπολικής διαταραχής
Δρ Ronald Fieve:είναι μια ευρέως αναγνωρισμένη αρχή στην αντιμετώπιση της διπολικής διαταραχής και συγγραφέας των βιβλίων "Moodswing" και "Prozac". Είναι ειδικός στη διάγνωση και θεραπεία της διπολικής διαταραχής.
Δαβίδ: είναι ο συντονιστής του HealthyPlace.com.
Οι άνθρωποι μέσαμπλε είναι μέλη ακροατηρίου.
Δαβίδ: Καλό απόγευμα. Είμαι ο David Roberts. Είμαι ο συντονιστής της διάσκεψης απόψε. Θέλω να καλωσορίζω όλους σε HealthyPlace.com. Η συνάντησή μας απόψε είναι "Διάγνωση και θεραπεία της διπολικής διαταραχής". Είμαστε τυχεροί που έχουμε έναν σπουδαίο επισκέπτη, Δρ Ronald Fieve.
Είμαι βέβαιος ότι πολλοί από εσάς έχετε ακούσει για τον Δρ Fieve. Είναι ο συγγραφέας των βιβλίων με τις καλύτερες πωλήσεις, "Moodswing" και "Prozac". Είναι ευρέως αναγνωρισμένος ως αρχή στην θεραπεία διπολικής διαταραχής. Επιπλέον, ο Δρ Fieve λειτουργεί ένα από τα μεγαλύτερα κέντρα κλινικών δοκιμών για νέα αντικαταθλιπτικά που κυκλοφορούν στην αγορά.
Καλησπέρα Δρ Fieve και καλωσόρισα στο HealthyPlace.com. Σας ευχαριστούμε που συμφωνήσατε να γίνετε καλεσμένος μας. Επειδή οι επισκέπτες μας έχουν διαφορετικά επίπεδα κατανόησης, μπορείτε να ορίσετε
ποια είναι η διπολική διαταραχή, η μανιακή κατάθλιψη?Δρ Fieve: Είναι ταξινομημένο από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία, χρησιμοποιώντας τα ερευνητικά κριτήρια του διαγνωστικού και στατιστικού εγχειριδίου (DSM4) ως α και μια από τις σημαντικότερες ψυχικές ασθένειες του κόσμου που χαρακτηρίζονται από ήπιες έως άγριες μεταβολές στη διάθεση και τη συμπεριφορά, κατάθλιψη.
Δαβίδ: Από τα συνέδρια που έχουμε εδώ, ένα πράγμα που έχω καταλάβει είναι ότι ορισμένες ψυχιατρικές ασθένειες είναι δύσκολο να διαγνωσθούν. Πώς διαγιγνώσκεται η διπολική διαταραχή;
Δρ Fieve: Δεν υπάρχουν βιοχημικές εξετάσεις αίματος που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της διπολικής ασθένειας, όπως και για τη διάγνωση του διαβήτη και άλλων ιατρικών καταστάσεων. Διαγνωρίζεται από έναν ψυχίατρο, ειδικό ψυχοφαρμακολόγο, κατά προτίμηση χρησιμοποιώντας τα κριτήρια DSM4 και λαμβάνοντας ένα εκτεταμένο οικογενειακό ιστορικό και προσωπικό ιστορικό της διάθεσης και της συμπεριφοράς του ασθενούς πάνω από τον / την Διάρκεια Ζωής.
Δαβίδ: Και επειδή δεν υπάρχουν δοκιμές, per se, είναι γιατί μερικοί άνθρωποι, κατά τη διάρκεια της ζωής τους, μπορούν να είναι διαγνωσμένη με, ας πούμε, την ADHD (διαταραχή υπερκινητικότητας ελλείψεων προσοχής) και αργότερα η διάγνωση αλλάζει σε Διπολικός?
Δρ Fieve: Ναι - ένας ειδικός στους τομείς αυτών των δύο ασθενειών, συνήθως διακρίνει μεταξύ των δύο και κάνει τη σωστή διάγνωση. Φυσικά, οι δύο ασθένειες μπορεί να υπάρχουν στον ίδιο ασθενή που έχω δει μερικές φορές, απαιτώντας θεραπεία για τη ΔΕΠΥ και διπολική ταυτόχρονα. Η ADHD εμφανίζεται γενικά στα πρώτα χρόνια της παιδικής ηλικίας και της πρώιμης εφηβείας, όπου η διπολική διαταραχή εμφανίζεται στα πρώτα έως τα μέσα της δεκαετίας του '20, αλλά δεν υπάρχει σταθερός κανόνας γι 'αυτό. Όταν υπάρχει αμφιβολία ως προς τη διάγνωση, το οικογενειακό ιστορικό διπολικού είναι πολύ χρήσιμο για τη σύνδεση του διπολικού διάγνωση στον ασθενή και οδηγώντας έτσι στην πρωτογενή θεραπεία για τη διπολική αντίδραση, αντί της τοποθέτησης του ασθενούς επί Ritalin για ADHD. Η ADHD είναι πολύ πιο δύσκολο να διαγνωστεί και πολύ λιγότερο είναι γνωστό γι 'αυτό. Και η Ritalin, φυσικά, είναι εθιστική, σε αντίθεση με τα αντι-διπολικά φάρμακα, τα οποία σε ενήλικες είναι ασφαλέστερα για μια πρώτη δοκιμή, εάν η διάγνωση παραμένει υπό αμφισβήτηση από έναν ειδικό.
Δαβίδ: Φαντάζομαι ότι πρέπει να είναι πιο δύσκολη η διάγνωση παιδιών με διπολική από ό, τι είναι ενήλικας. Είναι αλήθεια ότι?
Δρ Fieve: Φυσικά ναι. Θα ήμουν πολύ προσεκτικός σε αυτό, αλλά λιγότερο εάν υπάρχει ένα ισχυρό οικογενειακό ιστορικό διπολικής, αυτοκτονίας, αλκοόλ, μεγάλου επιτεύγματος ή τυχερών παιχνιδιών.
Δαβίδ: Είναι η διπολική διαταραχή γενετική και είναι κληρονομική;
Δρ Fieve: Ναί. Γενετικές μελέτες διπολικής νόσου, πολλές από τις οποίες έχω συμμετάσχει στο Κολούμπια Πρεσβυτεριανό Ιατρικό Κέντρο, δείχνουν ότι η διπολική ασθένεια είναι κατά κύριο λόγο μια γενετικά κληρονομική ασθένεια. Έχει ένα φάσμα εκδηλώσεων στα παιδιά και τους συγγενείς, συμπεριλαμβανομένης μόνο της κατάθλιψης, του αλκοόλ, της αυτοκτονίας, του τζόγου, του μεγάλου επιτεύγματος και της διπολικής ασθένειας, όπως είπα παραπάνω. Γενετικά, λέμε ότι υπάρχει γονιδιακό γονίδιο και αλληλεπίδραση γονιδίου-περιβάλλοντος, έτσι ώστε το 100% των διπολικών να μην μπορεί να θεωρηθεί γενετικό. Το ονομάζουμε επίσης μια γενετική ασθένεια πολλαπλών παραγόντων.
Δαβίδ: Ακολουθούν μερικές ερωτήσεις κοινού:
michelle1: Ο φίλος μου και εγώ είμαστε και οι δύο διπολικοί. Θα μας συνιστούσατε να μην έχουμε δικά μας παιδιά;
Δρ Fieve: Θα σας συνιστούσα να λάβετε μια απόφαση βασισμένη στη γνώση όλων των γεγονότων και μερικές επισκέψεις με έναν γενετικό σύμβουλο που είναι ειδικός σε αυτόν τον τομέα. Μετά από όλα, λέγεται και γίνεται, ο γενετικός σύμβουλος μπορεί να σας δώσει μόνο στατιστική πιθανότητα ποσοστά και κανείς δεν μπορεί να σας πει ότι δεν θα έχετε απολύτως κανονικά ένα, δύο ή τρία παιδιά. Είναι απλά ότι ο κίνδυνος να έχετε ένα διπολικό παιδί είναι υψηλότερος από ό, τι αν το είχε μόνο ένας από σας. Και θα ήταν ακόμα χαμηλότερο, αν κανείς από εσάς δεν το είχε. Μην προσπαθήσετε να υποτιμήσετε τον Θεό και να κάνετε την απόφασή σας με βάση τα γεγονότα. Η πιθανότητα είναι υψηλότερη από ό, τι αν μόνο ένας από σας είχε, αλλά όπως γνωρίζετε πολλοί άνθρωποι με διπολική Οι ασθένειες είναι οι μετακινούμενοι και αναταράκτες του κόσμου και συμβάλλουν σημαντικά στις τέχνες, την επιστήμη και την υγεία επιχείρηση.
Hayley: Είμαι 13 ετών και ο πατέρας μου είναι διπολικός, ήταν επίσης αλκοολικός και προσπαθεί να βελτιωθεί. Μισώ τον τρόπο με τον οποίο ενεργεί και πώς η μαμά μου μιλάει πάντα για αυτό με άλλους ανθρώπους στο διαδίκτυο στις διπολικές αίθουσες συζητήσεων, γι 'αυτό μου τρελαίνεται. Πώς μπορώ να βοηθήσω τον μπαμπά μου και να κάνω τη μαμά μου μακριά από τη συνομιλία. Με πονάει ότι μιλάει γι 'αυτό.
Δρ Fieve: Χρειάζεστε δύο πράγματα: ένας πατέρας που έχει κίνητρο να αλλάξει μέσω της σωστής θεραπείας και ένας ψυχίατρος που είναι ειδικός στον τομέα και ο οποίος θα τον μεταχειριστεί. Πολλοί παρακινημένοι άνθρωποι δεν μπορούν να βρουν έναν διπολικό εμπειρογνώμονα και πολλοί διπολικοί ειδικοί απλά δεν βλέπουν τους ασθενείς που τις χρειάζονται και θα επωφεληθούν από τις γνώσεις και τις θεραπευτικές δεξιότητές τους. Η μητέρα σας πρέπει να τον πάει σε έναν ψυχοφαρμακολόγο πιστοποιημένο από το συμβούλιο, κατά προτίμηση στον πανεπιστημιακό φορέα, για μια πρώτη διαβούλευση και στη συνέχεια να πάει εκεί. Και ελπίζω ότι ο πατέρας σου θα πάει.
Δαβίδ: Και αυτό είναι ένα εξαιρετικό σημείο ο Δρ Fieve. Πώς μπορεί κανείς να βρει έναν «εμπειρογνώμονα» στη διπολική διαταραχή;
Δρ Fieve: Η πρώτη μου απάντηση σε αυτό θα ήταν να καλέσω το υπουργείο ψυχιατρικής του Προεδρικού Γραφείου στο πλησιέστερο Πανεπιστήμιο του κράτους στο οποίο βρίσκεστε. Από εκεί, μπορείτε να πάρετε μια παραπομπή από αυτό το γραφείο αν δεν μπορείτε να πάτε στο ίδιο το Πανεπιστημιακό κέντρο. Πηγαίνετε στο διπολικό εμπειρογνώμονα της σχολής για μια αρχική διαβούλευση και να πάρετε μια παραπομπή, εάν χρειάζεται, σε μια χαμηλού κόστους κλινική ή ιδιωτικό ψυχίατρο στη συνέχεια.
Δαβίδ: Εδώ είναι ένα σχόλιο του κοινού, τότε θέλω να μπει στην πτυχή της θεραπείας:
ΓΚΡΕΜΟΣ: Μου χρειάστηκαν περίπου 6 γιατροί και 2 ολόκληρα χρόνια πριν μου διαγνωσθεί. Αυτό ήταν πριν από 22 χρόνια. Είμαι 58 τώρα.
Δαβίδ: Ποια είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για έναν ενήλικα που έχει διπολική διαταραχή;
Δρ Fieve: Πρώτα απ 'όλα, ακούω την ιστορία του Cliff δύο ή τρεις φορές την εβδομάδα όταν πραγματοποιώ διαβουλεύσεις για ασθενείς για πρώτη φορά. Συχνά είναι πολύ χειρότερο και μερικές φορές ακούω ότι οι ασθενείς πηγαίνουν από γιατρό σε γιατρό και από θεραπευτή έως θεράποντα για πάνω από 20 χρόνια, χωρίς τη σωστή διάγνωση και διπολική θεραπεία. Σύμφωνα με τη δική μου εμπειρία, πάνω από 30 χρόνια και 5000 ασθενείς, το λίθιο είναι ακόμα η πρώτη μου επιλογή για τη θεραπεία της κλασικής διπολικής ασθένειας. Αυτό συμφωνείται από τον Δρ. Mogens Schou, στη Δανία, ο οποίος προηγήθηκε των μελετών λιθίου μπροστά μου, και από τον Δρ. Gershon στο Μίτσιγκαν που άρχισε επίσης να δουλεύει με το Lithium στα τέλη της δεκαετίας του 1950 και στις αρχές της δεκαετίας του '60, όπως και εγώ Κολομβία. Επιπλέον, ο κορυφαίος ψυχοφαρμακολόγος του Χάρβαρντ, ο Δρ Baldessorini, συμφωνεί επίσης ότι το Lithium πρέπει να δοκιμαστεί στις περισσότερες περιπτώσεις στην κλασική μανιακή κατάθλιψη πρώτα. Στη συνέχεια, έχουμε εναλλακτική λύση λιθίου (3-4), η οποία σε λιγότερες περιπτώσεις είναι η θεραπεία της πρώτης επιλογής, δηλαδή εάν ο ασθενής έχει αποτύχει στο λίθιο, έχει προβλήματα στα νεφρά, αλωπεκία (τριχόπτωση) ή οποιαδήποτε άλλη παρενέργειες. Η απώλεια μαλλιών με το λίθιο είναι πολύ σπάνια
Δαβίδ: Και διορθώστε με αν κάνω λάθος ο Δρ Fieve, αλλά ήσασταν ένας από τους πρώτους γιατρούς στις Η.Π.Α. για να κάνουμε μελέτες λιθίου και να προωθήσουμε το λίθιο για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής. Είμαι σωστός?
Δρ Fieve: Ναι ήμουν. Και η ομάδα μου στο Ψυχιατρικό Ινστιτούτο της Πολιτείας της Νέας Υόρκης και στο Πρεσβυτεριανό Κέντρο Κολούμπια, ήταν η πρώτη αμερικανική ψυχιατρική και η ομάδα που έκανε επιστημονικές μελέτες για το Λίθιο σε μανιακή κατάθλιψη. Ο δρ Schow μου προηγήθηκε στη Δανία και ο Δρ Cade ήταν ο πρώτος στην Αυστραλία το 1949. Το έργο του Δρ Schou ήταν το 1954 και άρχισα τις δοκιμές το 1958.
Δαβίδ: Ακολουθεί μια ερώτηση κοινού:
Σκούμπι: Υπάρχει κάποιος ιδιαίτερος λόγος για τον οποίο εσείς και ο Δρ. Baldessorini προτιμάτε το λίθιο σε άλλα φάρμακα ως προτεραιότητα;
Δρ Fieve: Ο λόγος μου είναι ότι, αφού είδε περίπου 5000 διπολικούς ασθενείς και χρησιμοποιώντας το λίθιο και τα εναλλακτικά αντιεπιληπτικά φάρμακα (Depakote, Tegretal, Lamictal) και τώρα το Topomax (οι τελευταίοι δύο δεν έχουν μελετηθεί διεξοδικά, αλλά κάνουμε δοκιμές), πιστεύω ότι Το λίθιο είναι ανώτερο και έχει την πλέον επιστημονικά τεκμηριωμένη τεκμηρίωση σε εκτεταμένες κλινικές δοκιμές που λειτουργεί, σε σύγκριση με το εναλλακτικές λύσεις. Πρέπει να γνωρίζετε τι κάνετε με το λίθιο και πρέπει να έχετε σημαντική εμπειρία στη θεραπεία με διάφορους ασθενείς με την πάροδο του χρόνου. δεδομένου ότι, αν χρησιμοποιηθεί υπερβολικά, μπορεί να προκαλέσει τοξικότητα και εάν χρησιμοποιηθεί πολύ λίγο, η ασθένεια δεν σταθεροποιείται. Από την άλλη πλευρά, τα αντιεπιληπτικά είναι πολύ πιο εύκολο για τους αρχάριους ψυχιάτρους να αρχίσουν να χρησιμοποιούν χωρίς να χρειάζονται μεγάλη εμπειρία, αφού δεν μπορείτε εύκολα να βλάψετε έναν ασθενή με τα αντιεπιληπτικά αν δεν ξέρετε τι κάνετε, αλλά μπορείτε να βλάψετε έναν ασθενή αν δεν ξέρετε τι κάνετε με Λίθιο.
Δαβίδ: Έχετε συζητήσει κάπως τα φάρμακα. Αναρωτιέμαι πόσο σημαντική είναι η ψυχοθεραπεία στη θεραπεία της διπολικής και ποιο ρόλο παίζει;
Δρ Fieve: Η θεραπεία ως συμπλήρωμα της φαρμακευτικής αγωγής είναι σημαντική στο 30-40% των διπολικών ασθενών τουλάχιστον, και ίσως ακόμη περισσότερο για τις οικογένειες των διπολικών ασθενών. Πολλοί κλασικοί διπολικοί ασθενείς δεν θέλουν να έχουν θεραπεία και πολλοί δεν το χρειάζονται.
Riki: Έχω πάει στο Depakote και με έκαναν εξαιρετικά επιθετικό; Μπορείτε να εξηγήσετε γιατί αυτό το φάρμακο είχε αυτό το αποτέλεσμα, και είναι ότι μια φυσιολογική παρενέργεια;
Δρ Fieve: Πρώτα απ 'όλα, θα ήθελα να μάθω εάν φτάσατε σε θεραπευτικό επίπεδο στο αίμα σας (50 -100). εάν είχατε τις σωστές εξετάσεις ήπατος και CBC που χρειάζεστε προτού πάρετε το φάρμακο. και αν είχατε εξετάσεις αίματος κάθε δύο εβδομάδες τις πρώτες 4-6 εβδομάδες. Δεύτερον, δεν έχω ακούσει ποτέ για το Depakote προκαλώντας επιθετική συμπεριφορά, αλλά εάν η δοσολογία είναι πολύ χαμηλή ή εάν η δοσολογία είναι σωστή και το φάρμακο δεν θεραπεύει επαρκώς την θυμωμένη, ευερέθιστη μανιακή φάση, τότε η επιθετικότητα θα αυξηθεί για εκείνους πολύ αιτιολογικό. Με άλλα λόγια, η ανεπαρκώς αντιμετωπισμένη μανιακή κατάθλιψη προκαλεί την επιθετικότητα. Θα ήθελα να μάθω περισσότερα για εσάς εάν αυτή η απάντηση δεν σας ικανοποιεί ή δεν σας χαιρετάει αληθινά.
Δαβίδ: Για το ακροατήριο, θα ήθελα να μάθω, αν έχετε Bipolar, ποια ήταν η πιο αποτελεσματική θεραπεία για εσάς; Ακολουθεί μια άλλη ερώτηση κοινού:
kdcapecod: Νιώθεις ότι η θεραπεία λειτουργεί με παιδιά ή είναι πιο αποτελεσματική ως ενήλικας. Αυτό ισχύει για ένα παιδί ηλικίας 12 ετών που είναι διπολικός και εξαιρετικά γρήγορος ανακυκλωτής; Πώς προτείνετε να το διαχειριστείτε;
Δρ Fieve: Η θεραπεία και η φαρμακευτική αγωγή έχουν εξίσου μεγάλη σημασία και δεν μπορούν να είναι πραγματικά επιτυχημένες χωρίς το άλλο.
Voodoo: Θα ήθελα να ακούσω τις σκέψεις σας σχετικά με τη χρήση του Topiramate (Topamax) στη θεραπεία της διπολικής διαταραχής.
Δρ Fieve: Οι μελέτες είναι, μέχρι σήμερα, πολύ λίγες, αλλά υποσχόμενες. Αυτό είναι ένα άλλο αντιεπιληπτικό φάρμακο που ελπίζουμε ότι θα είναι αποτελεσματικό και στις δύο φάσεις της διπολικής ασθένειας και φημολογείται ότι το πρόβλημα βάρους που έρχεται με άλλα φάρμακα ίσως λιγότερο με το Topomax. Αντιμετωπίζω έναν αριθμό ασθενών με αυτό σε αυτό το σημείο και φαίνεται καλό, αλλά μακριά από την απόσταση πριν ολοκληρωθούν οι δοκιμές στις ΗΠΑ. Οι δοκιμές ξεκινούν από κορυφαίους ερευνητές σε ολόκληρη τη χώρα για να αξιολογήσουν πλήρως τα προκαταρκτικά θετικά ευρήματα σε μικρότερους αριθμούς διπολικών ασθενών.
Δαβίδ: Ακολουθούν μερικές απαντήσεις στο κοινό σχετικά με την καλύτερη αντιμετώπιση της διπολικής διαταραχής:
valasing: Πιο αποτελεσματική θεραπεία: Effexor, Depakote και Wellbutrin.
cassjames4: Οι γονείς μου είναι και οι δύο διπολικοί. Η Depakote έκανε πολύ καλά για τη μητέρα μου, μόλις ξεκίνησε πέρυσι. Το λιθίου δεν φαίνεται να δουλεύει γι 'αυτήν. Είναι 67 και έχουν διαγνωστεί για πολύ καιρό. Είμαι 31 ετών.
michelle1: Τίποτα ακόμη.
ΓΚΡΕΜΟΣ: ΛΙΘΙΟ! ΛΙΘΙΟ! ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΠΑΡΑΓΓΕΛΙΑ! ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΗ, ΚΑΙ ΔΕΝ ΑΛΛΑΖΕΙ ΑΝΟΧΗ!
carol321: Το Depakote μου έδωσε επιθετική συμπεριφορά και έχω ακούσει άλλους να διαμαρτύρονται για το ίδιο. Το PDR αναφέρει την εχθρότητα ως πιθανή παρενέργεια.
Karen2: Λίθιο & Celexa & ιχθυέλαιο.
liandrq: Ναι, έχω διπολικό και τίποτα δεν φαίνεται να λειτουργεί.
WildZoe: Ένα μείγμα, Lithobid 900 mg την ημέρα, Wellbutrin SR 2 μία ημέρα, Topomax 1 την ημέρα (25 mg από τότε που μόλις ξεκίνησα).
vernvier1: Είμαι διπολικός και τα τελευταία πέντε χρόνια το Lithium, Wellbutrin και Depakote έχουν δουλέψει αρκετά δίκαια.
momof3: Έχετε παρατηρήσει ιδιαίτερες διακυμάνσεις της διάθεσης με εποχιακές αλλαγές στα παιδιά. Ξέρω ότι οι γιατροί τους βλέπουν σε ενήλικες διπολικούς ασθενείς. Πολλοί γονείς διπολικών παιδιών λένε ότι τα παιδιά τους μοιάζουν είτε μανιακά είτε καταθλιπτικά αυτή τη στιγμή.
Δρ Fieve: Στη βιβλιογραφία, οι μεταβολές της κατάστασης της κατάθλιψης ή οι καταστροφές της κατάθλιψης ή της μανίας τείνουν να είναι συχνότερες το φθινόπωρο και την άνοιξη. Αν και πολλοί άνθρωποι θα έχουν ταλάντευση οποιαδήποτε στιγμή του έτους.
Conway: Μπορείτε να αντιμετωπίσετε τις εξάρσεις και τις αψιμαχίες ως συμπτώματα.
Δρ Fieve: ΝΑΙ! Και οι δύο παρατηρούνται συνήθως στη μανία, αλλά αναφέρομαι στους μανιακούς ασθενείς είτε ως ευτυχισμένοι μανιακοί είτε ως θυμωμένοι μανιακοί. Και στις δύο περιπτώσεις, η φαρμακευτική αγωγή λειτουργεί αλλά, εξακολουθώ να νιώθω ότι το λίθιο είναι η πρώτη επιλογή και στις δύο, στις ευτυχισμένες και θυμωμένες μανιακές καταστάσεις ΜΟΝΟ αν ο γιατρός ξέρει τι κάνει. Εάν ο γιατρός είναι νέος ή άπειρος, δώστε αντίγραφο Depakote ή άλλο φάρμακο.
cassjames4: Και οι δύο γονείς μου είναι διπολικοί. Η μητέρα μου είναι τελικά σε φάρμακα και σε θεραπεία και να κάνει εντάξει, αλλά ο πατέρας μου παίρνει σταδιακά χειρότερα και πεθαίνει από τον καρκίνο επίσης. Έχει καεί ακόμη και το σπίτι της οικογένειάς μας ως αποτέλεσμα αυτής της μανίας ότι είναι εδώ για περίπου 8 χρόνια τώρα. Νομίζει ότι η ζωή δεν ήταν ποτέ καλύτερη. Δεν θα δεχτεί βοήθεια. Μπορώ να σας βοηθήσω σε κάτι?
Δρ Fieve: Ο πατέρας σας πρέπει να συμφωνήσει σε μια αξιολόγηση και κάποια θεραπεία, καθώς είναι πιο σημαντικό να μην καεί ένα άλλο σπίτι και να βλάψει τον εαυτό του ή την οικογένειά του, αντί να παραμείνει σε μια ευτυχισμένη μανιακή κατάσταση στο ατυχές τερματικό του ασθένεια. Εάν αρνείται τη θεραπεία, θα πρέπει να εξετάσετε τη νοσηλεία, δεδομένου ότι η επόμενη πράξη βίας μπορεί να είναι θανατηφόρα. Ήταν η απόπειρα αυτοκτονίας η καύση του σπιτιού; Αυτό μπορεί να συμβεί σε καταστάσεις μικτής μανίας καθώς και κατάθλιψη
liandrq: Σας ευχαριστώ, Δρ Fieve. Προσπαθώ να θεραπεύσω τον εαυτό μου. Υπάρχει τρόπος για τον έλεγχο της μανιακής κατάθλιψης; Επίσης, δυσκολεύομαι να πιστεύω ότι αυτό που μου συμβαίνει είναι πραγματικό. Αισθάνομαι ότι είμαι απλά ένας κακός άνθρωπος. Τι μπορώ να κάνω μόνος μου για να αλλάξω αυτό.
Δρ Fieve: Εκτός αν είστε μια πολύ ήπια περίπτωση αλλαγών της διάθεσης, που δεν οδηγούν σε ανάληψη κινδύνου, αυτοκαταστροφική ή θυμωμένη συμπεριφορά σε άλλους, δεν μπορείτε να καθίσετε αυτές τις επαναλαμβανόμενες εναλλαγές της διάθεσης. Θα ήθελα να κάνω μια αξιολόγηση και να πάρω την κατεύθυνση για το αν η θεραπεία είναι απαραίτητη ή όχι. Στο τέλος των σπάνιων διαβουλεύσεων, δύο ή τρεις φορές το χρόνο, θα μπορούσα να πω σε έναν ασθενή με πολύ ήπια διαταραχές διάθεσης που δεν οδηγούν σε αρνητικές συνέπειες στο άτομο και / ή στην οικογένεια ότι είναι η επιλογή σας: θέλετε να τα οδηγήσετε αυτά έξω ή θέλετε να σας δώσω μια βραχυπρόθεσμη δοκιμή δύο ή τριών μηνών από το λίθιο ή εναλλακτικές λύσεις για να δείτε ποια εσείς και η οικογένειά σας προτιμώ. Οι βιταμίνες δεν βοηθούν, και η αίσθηση ότι είσαι κακός είναι είτε μέρος της κατάθλιψής σου, και / ή αρνητική αυτο-εικόνα, η οποία μπορεί να διορθωθεί με φάρμακα και / ή λίθιο ή / και απλά θεραπεία.
Δαβίδ: Δρ. Fieve, για όσους στο κοινό είναι οι σημαντικοί άλλοι των διπολικών πασχόντων, οι γονείς, οι σύζυγοι, οι στενοί φίλοι, πώς επιβιώνετε την απρόβλεπτη κατάσταση και τις μεταβολές της διάθεσης του ατόμου με διπολική διαρροή σε μια εκτεταμένη περίοδο χρόνος? Από τα σχόλια που λαμβάνω, πρέπει να είναι πολύ δοκιμαστικά και εξαντλητικά;
Δρ Fieve: Θα ήθελα να προτείνω στα μέλη της οικογένειας να έχουν πρώτα μια συνάντηση με τον ασθενή και τον / τον γιατρός και προσπαθήστε να τα βγάλετε όλα έξω στην ύπαιθρο σε σχέση με τις απογοητεύσεις σας που ζουν με το υπομονετικος. Και ρωτήστε τον γιατρό που θεραπεύει τον συγγενή σας τι να κάνει. Δεύτερον, υπάρχουν βιβλία στο περίπτερο, που εξηγούν την ασθένεια, συμπεριλαμβανομένου και του δικού μου βιβλίου Moodswing, και υπάρχουν σημαντικές εκπαιδευτικές πληροφορίες στον ιστό, στις κοινοτικές διαλέξεις και στις ομάδες μανιακής κατάθλιψης σε ολόκληρη τη χώρα. Τέλος, εάν καμία από αυτές τις προτάσεις δεν βοηθά, υποθέτοντας ότι ο ασθενής βρίσκεται σε θεραπεία, θα πρότεινα μια δεύτερη γνωμοδότηση από το a ψυχοφαρμακολόγος που έχει ιστορικό για να δει έναν μεγάλο αριθμό διπολικών ασθενών και να τις θεραπεύσει για μεγάλο χρονικό διάστημα χρόνος.
Δαβίδ: Ακολουθούν μερικά ακόμη σχόλια από το κοινό σχετικά με το τι λειτούργησε καλύτερα για αυτούς:
Farfour: Τίποτα ακόμη.
thelma: Επεξεργασία σοκ, Λίθιο (ήταν τοξικό), Prozac, Zoloft.
shineNme: Το Depakote, το Eskalith και το Vivactil βοήθησαν, αλλά δεν εξάλειψαν εντελώς την κατάθλιψη.
bernadette: Lithobid 1200 mg ημερησίως.
κυκλοεξείδιο: Αποκάλυψη. Τα μανιακά μου έχουν κρατηθεί υπό έλεγχο, αλλά δεν βρίσκω ανακούφιση από την κατάθλιψη.
shineNme: Πριν από τη θεραπεία μου ήμουν πολύ αδέξιος, ήμουν πολύ χαρούμενος μανιακός τότε.
Mongan: Το Depakote εργάστηκε, αλλά έπρεπε να το κρατήσει ψηλά. Το λίθιο λειτουργεί καλά, αλλά η ναυτία συνεχίζεται.
Karen2: Πόσα χρόνια πρέπει να λαμβάνεται το λίθιο για διπολική χρήση;
Δρ Fieve: Karen, για τους ενεργούς μανιακούς ασθενείς, γενικά στους ασθενείς που έχω θεραπεύσει τη σωστή δοσολογία του λιθίου τους φέρνει σε κανονική κατάσταση μέσα σε δέκα με δεκαπέντε ημέρες. Εάν ακολουθήσουν καταθλιπτικές κούνιες και το επίπεδο λιθίου είναι επαρκώς θεραπευτικό, .7 έως 1.2, τότε πρέπει να προστεθεί ένα αντικαταθλιπτικό. Αυτό είναι βασικά η τέχνη της θεραπείας του ατόμου του ψυχοφαρμακολόγου που έχει δει πολλούς ασθενείς. συχνά άτυπη και συχνά με επιπλοκές με την πάροδο του χρόνου.
ΤΜΗΜΑ: Πώς ξέρετε εάν το παιδί σας έχει ADHD (Διαταραχή Υπερκινητικότητας Ελλειμματικής Προσοχής) ή διπολική;
Δρ Fieve: Jamber, συχνά δεν ξέρετε, και μόνο ο παράγοντας του χρόνου θα αποκαλύψει ποια από αυτές τις δύο διαγνώσεις είναι η σωστή. Μην τοποθετείτε ετικέτες σε αυτά τα μικρά παιδιά πολύ νωρίς από πολλά συναισθηματικά προβλήματα, προσωπικότητα διαταραχές, κλπ., εξαφανίζονται καθώς τα παιδιά γερνούν και συχνά είναι το άγχος των γονέων που πρέπει να είναι απευθύνεται. Ωστόσο, τα παιδιά με σοβαρά προβλήματα πρέπει να αξιολογούνται και να ακολουθούνται από ειδικούς, αλλά οι διαγνωστικές ετικέτες θα πρέπει να αποφεύγονται αν είναι δυνατόν. Δοκιμές, οι οποίες είναι διερευνητικές και χρονικά περιορισμένες, μπορούν να γίνουν με τα παιδιά που έχουν διαταραχθεί. Αλλά αν δεν βελτιωθεί ο ασθενής, αυτά τα φάρμακα πρέπει να χορηγούνται απεριόριστα. Ένας πολύ κατανοητός θεραπευτής είναι κρίσιμος για αυτούς τους νέους, οι οποίοι υφίστανται συνεχείς σωματικές, συναισθηματικές και περιβαλλοντικές αλλαγές.
eirrac: Τα παιδιά, που τελικά θα αναπτύξουν διπολική κατά τα επόμενα έτη, θα παρουσιάσουν έγκαιρες συμπεριφορές που θα μπορούσαν να προβλέψουν την ασθένεια;
Δρ Fieve: Μπορεί να εμφανίζουν υπερδραστηριότητα, υψηλή ενέργεια, αμηχανία, γοητεία και επίτευγμα. Ή μπορεί να μην βιώσουν τίποτα που μπορείτε να εντοπίσετε. Μπορούν επίσης να βιώσουν τη θλίψη, την απόσυρση συμπεριφοράς και την κακή κοινωνικοποίηση.
Jocasta: Ήμουν αρκετά ληφθεί με το βιβλίο σας "Moodswing". Ενδιαφέρομαι για τις τρέχουσες απόψεις σας σχετικά με τη χρήση αλκοόλ και τον συνδυασμό με τα αντικαταθλιπτικά και το λίθιο και τις βενζοδιαζαπίνες. Διάβασα το βιβλίο σας στις 86 '. Ποιες είναι οι επιδράσεις στη μέτρια κατανάλωση αλκοόλ κατά το 2000, με ταυτόχρονη χρήση αλκοόλ ή SSRI και λιθίου; Τι είναι επίσης το προτιμώμενο SSRI της επιλογής με τις λιγότερο σεξουαλικές παρενέργειες; Serazone; Το Zoloft είναι υπέροχο, αλλά φαίνεται να χτυπά σε υψηλά επίπεδα. Paxal; Βοήθεια παρακαλώ, κύριε.
Δρ Fieve: Jocasta, υπάρχουν τρία ή τέσσερα ερωτήματα για να απαντήσω.
Δαβίδ: Γιατί δεν εξετάζετε τη χρήση οινοπνεύματος από τότε που έχω λάβει αρκετές ερωτήσεις σχετικά με αυτό.
Δρ Fieve: Δεν υπάρχουν μελέτες σύμφωνα με τις οποίες το λίθιο ή / και τα αντικαταθλιπτικά προκαλούν διαφορά στον μέτριο έως τον σοβαρό αλκοολισμό ή στην κατάθλιψη πόσιμο, αν και μια μελέτη 22 χρόνια πριν πρότεινε ότι το λίθιο βοήθησε στην υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, αλλά αυτό αντικρούστηκε από ένα άλλο μελετήστε αργότερα. Η ίδια η αλκοόλη πρέπει να αντιμετωπίζεται ως ασθένεια με αποχή και κατά προτίμηση AA (αλκοολικοί ανώνυμοι), και στη συνέχεια, αν η μανιακή κατάθλιψη είναι συνοδευτική συν-νοσηρή νόσος, μπορεί να αντιμετωπιστεί με ένα αντιδιπολικό φάρμακο και θεραπεία. Αν δεν έχετε αλκοολισμό στο παρελθόν ή στο οικογενειακό σας ιστορικό, συνταγογραφώ μια πολύ μέτρια ποσότητα αλκοόλ, όπως ένα ποτήρι κρασί στο δείπνο, εάν η διπολική ασθένεια είναι σταθερή. Άλλοι γιατροί ενδέχεται να αντιταχθούν σε αυτό, αφού το οινόπνευμα και η διπολική έχουν γενετική σχέση και φοβούνται ότι οποιοδήποτε αλκοόλ θα αποθαρρυνθεί στην αντιμετώπιση της διπολικής ασθένειας. Δεν το κάνω, δεδομένου ότι η συνολική ποιότητα ζωής του ασθενούς πρέπει να διατηρηθεί αν είναι δυνατόν με ελάχιστο κίνδυνο. Τα φάρμακα με τις λιγότερες σεξουαλικώς παρενέργειες (αντικαταθλιπτικά) περιλαμβάνουν Serzone, Wellbutrin, και ενδεχομένως Remeron και ίσως Celexa.
Νανσύ Σμιθ: Είναι η διάγνωση της διπολικής συχνά χρησιμοποιείται όταν ένας έφηβος είναι πραγματικά ακριβώς αντικοινωνικός ή παραβατικός; (Όχι ότι η αντικοινωνική συμπεριφορά δεν είναι σοβαρό πρόβλημα!)
Δρ Fieve: Νανσύ: Είναι πιθανό, εάν πηγαίνετε σε έναν άπειρο γιατρό / ψυχίατρο / δάσκαλο που έχει διαβάσει πολλά για διπολική στις εφημερίδες ή τα περιοδικά που είναι τρέχουσες, ότι αυτό θα μπορούσε να συμβεί ως μια απλή ετικέτα για να εξηγήσει αυτό η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ.
Δαβίδ: Λοιπόν, καθυστερεί πολύ. Δρ Fieve, ευχαριστώ που ήσασταν εδώ απόψε. Ήταν ένας θαυμάσιος φιλοξενούμενος και σας ευχαριστούμε που μοιράσατε μαζί μας τις γνώσεις και τις γνώσεις σας. Θέλω επίσης να ευχαριστήσω όλους τους θεατές για την παρουσία τους και τη συμμετοχή τους. Ελπίζω ότι βρήκατε τη διάσκεψη χρήσιμη.
Δρ Fieve: Ήταν χαρά να συμμετάσχετε σε αυτή τη διεγερτική συζήτηση με το ακροατήριό σας και συγχαρητήρια για την ανάπτυξη και τον μετριασμό μιας τέτοιας εκπαιδευτικής δύναμης στην κοινότητα.
Δαβίδ: Σας ευχαριστούμε γιατρό και ελπίζουμε ότι θα επιστρέψετε ξανά στο μη απομακρυσμένο μέλλον. Εδώ είναι οι σύνδεσμοι με τα βιβλία του Δρ. Fieve: "Moodswing", και "Prozac". Και εδώ είναι ο δικτυακός τόπος του Dr. Fieve: www.fieve.com.
Δρ Fieve: Σας ευχαριστώ, και θα ήμουν πολύ ευτυχής να επιστρέψω - GOODNIGHT.
Δαβίδ: Καλησπέρα καθένας και σας ευχαριστώ και πάλι για την έλευση.
Αποποίηση: Ότι δεν συνιστούμε ούτε εγκρίνουμε καμία από τις προτάσεις του καλεσμένου μας. Στην πραγματικότητα, σας ενθαρρύνουμε να συζητήσετε με ο γιατρός σας σχετικά με οποιεσδήποτε θεραπείες, θεραπείες ή υποδείξεις ΠΡΙΝ τους εφαρμόσετε ή κάνετε αλλαγές στη θεραπεία σας.
