ECT: Sham Statistics, ο Μύθος της Κλινικής Θεραπείας και η υπόθεση για την παραπληροφόρηση των καταναλωτών
από τον Douglas G. Cameron
Το περιοδικό του μυαλού και της συμπεριφοράς
Winter and Spring 1994, νοΙ. 15, Nos. 1 και 2
Σελίδες 177-198
Αυτό το έγγραφο τονίζει ότι, αντίθετα με τους ισχυρισμούς των εμπειρογνωμόνων της ECT και της βιομηχανίας ECT, η πλειοψηφία όχι "μια μικρή μειοψηφία", των αποδεκτών ECT υποφέρουν μόνιμα από δυσλειτουργία μνήμης κάθε χρόνο ως αποτέλεσμα της ECT. Το έγγραφο εκθέτει την υπόθεση των σπασμών στην οποία βασίζεται η ECT ως μυθολογική. Τέλος, μέσω κρυφών και συγκριτικών ηλεκτρικών παραμέτρων, εκθέτει την ακραία καταστροφική δύναμη των σημερινών "νέων και βελτιωμένων" συσκευών ECT.
Ο σκοπός αυτού του εγγράφου είναι τριπλός: να εντοπίσει παραπλανητικές ή ψευδείς πληροφορίες σχετικά με τη ζημιά μνήμης που διαδίδεται από (ECT / EST) καθώς και από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία (APA). να παράσχει ιστορική και μαθηματική απόδειξη ότι η σπαστική θεραπεία είναι μύθος. και να δείξει ότι οι σύγχρονες συσκευές ECT / EST είναι πολύ πιο ισχυρές, όχι λιγότερο ισχυρές από τις συσκευές ECT / EST του παρελθόντος.
Το ECT είναι το πέρασμα (για 0,1 έως 6 δευτερόλεπτα), συνήθως από το ναό στο ναό μέσω των μετωπιαίων λοβών, ηλεκτρικού ρεύματος, με σκοπό την πρόκληση "θεραπευτικών" σπασμών μεγάλου μάλλον. Οι μελέτες παρακολούθησης σχετικά με τις επιπτώσεις της ECT στην οποία οι ίδιοι οι αποδέκτες αξιολογούν τη διαδικασία είναι τόσο σπάνιες όσο και ενοχλητικές για τη βιομηχανία ECT. Τα αποτελέσματα αυτών των μελετών έρχονται σε άμεση αντίθεση με την προπαγάνδα σχετικά με τη μόνιμη απώλεια μνήμης που υπέβαλαν οι τέσσερις κατασκευαστές συσκευών ECT στις Ηνωμένες Πολιτείες (Somatics, MECTA, Elcot και Medcraft), στους οποίους οι γιατροί και το κοινό βασίζονται στην πληροφόρηση, καθώς το κοινό στηρίζεται στις φαρμακευτικές εταιρείες για πληροφορίες σχετικά με φάρμακα.
Μία από τις πρώτες και καλύτερες προοπτικές μελέτες παρακολούθησης για τους αποδέκτες της ECT διεξήχθη πριν από 40 χρόνια από τον Irving Janis (1950). Απλώς ζήτησε από τους αποδέκτες της ECT προσωπικά, κυρίως βιογραφικά, ερωτήματα προτού υποβληθούν σε ECT, και πάλι αρκετές εβδομάδες και μήνες αργότερα. Σε όλες τις περιπτώσεις, αν οι ίδιοι οι παραλήπτες αναγνώρισαν απώλεια μνήμης, είχαν ξεχάσει μεγάλο μέρος της προσωπικής τους ιστορίας. Οι μη δημοσιευμένες συνομιλίες με πολλούς από τους ασθενείς του Janis έξι μήνες ή ένα χρόνο αργότερα (Davies, Detre και Egger, 1971) τον οδήγησαν στο συμπέρασμα ότι η απώλεια μνήμης ήταν μακροχρόνια, ίσως μόνιμη. (1,2) Αυτό είναι ακριβώς όπως η πλειοψηφία των ασθενών έχουν ισχυριστεί από την έναρξη της ECT το 1938 (Brody, 1944; Brunschwig, Strain and Bidder, 1971. Squire and Slater, 1983).
Λίγα άλλες παρόμοιες μελέτες πραγματοποιήθηκαν μέχρι την έρευνα του Freeman και του Kendell (1980). Εν τω μεταξύ, οι γιατροί (όχι οι ασθενείς) κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η ECT ήταν επιτυχής και προσέφερε σημαντική βελτίωση με ελάχιστες παρενέργειες (Bender, 1947, Chabasinski, 1978). Η μελέτη του Freeman και του Kendell προκλήθηκε από ασθενείς οι οποίοι, στο ραδιόφωνο του BBC, περιέγραψαν την ECT ως την πιο τρομακτική και τρομακτική εμπειρία της ζωής τους. Οι Freeman και Kendell ξεκίνησαν να αποδεικνύουν ότι οι ασθενείς «δεν φοβούνται» τη θεραπεία. Αναφέρθηκαν τα εξής:
Μας εξέπληξε ο μεγάλος αριθμός που διαμαρτυρήθηκε για την εξασθένιση της μνήμης (74%). Πολλοί από αυτούς έκαναν τόσο αυθόρμητα, χωρίς να τους ζητούσαν, και ένα εντυπωσιακό 30 τοις εκατό θεώρησε ότι η μνήμη τους είχε επηρεαστεί μόνιμα. (1980, σελ. 16)
Σε αυτή τη μελέτη, οι επιζώντες σοκ "προσκλήθηκαν" πίσω στο ίδιο νοσοκομείο όπου είχαν συγκλονιστεί και πολλοί είχαν πάρει συνέντευξη από τον ίδιο γιατρό που τους είχε συγκλονίσει. Μερικά από αυτά τα άτομα, όταν τους ρωτήθηκε αν φοβούνταν τη θεραπεία, θα μπορούσαν να ήταν ανυπόμονα να παραδεχτούν ότι η θεραπεία ήταν πράγματι τρομακτική. Ακόμα και οι συγγραφείς αναγνωρίζουν αυτόν τον παράγοντα εκφοβισμού: "Είναι προφανές ότι θα είναι δύσκολο να επιστρέψουμε σε ένα στο νοσοκομείο όπου έχετε υποβληθεί σε θεραπεία και επικρίνετε τη θεραπεία που λάβατε σε μια προσωπική συνάντηση με ένα γιατρός... Αυτό που είναι λιγότερο βέβαιο είναι αν υπήρχε ένας σημαντικός αριθμός ατόμων στο μέσον που αισθάνθηκαν περισσότερο αναστατωμένοι από την ECT από ό, τι ήταν διατεθειμένοι να μας πουν "(1980, σελ. 16) Σε κάθε περίπτωση, σχεδόν ένα πλήρες τρίτο διαμαρτυρήθηκε για μόνιμη απώλεια μνήμης: ένας εκπληκτικός αριθμός λαμβάνοντας υπόψη τις περιστάσεις.
Ο Squire και οι συνεργάτες του διεξήγαγαν ίσως τις πιο γνωστές μελέτες σχετικά με την απώλεια μνήμης ECT και μνήμης. Οι Squire και Slater (1983) αναφέρουν ότι "το 55% θεώρησε ότι οι αναμνήσεις τους δεν ήταν τόσο καλές όσο εκείνες άλλων ανθρώπων της ίδιας ηλικίας και ότι αυτό σχετίζεται με το γεγονός ότι έλαβαν ECT" (σελ. 5). Η μέση απώλεια μνήμης που αναφέρθηκε ήταν 27 μήνες για ολόκληρη την ομάδα, και για το 55% που αισθάνθηκε ότι είχαν υποστεί τραυματισμό, ήταν 60 μήνες. Χρησιμοποιώντας διάφορες γνωστικές εξετάσεις, η Squire και η Slater δεν μπόρεσαν να "βρουν" στοιχεία για το τελευταίο σχήμα, αλλά εκτιμούσαν ένα "αυθεντικό" μέσο όρο οκτώ μηνών χάσμα στη μνήμη, ακόμη και μετά από τρία χρόνια. Squire (1986, σελ. 312) παραδέχθηκε επίσης ότι οι δοκιμές του μπορεί να μην ήταν αρκετά ευαίσθητες.
Τόσο η Janis όσο και η Squire κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το 100% των αποδεκτών ECT που έλεγξαν υπέστησαν τουλάχιστον κάποια μόνιμη απώλεια μνήμης, παρόλο που ορισμένοι ασθενείς αρνήθηκαν τέτοια απώλεια. Το "αυθεντικό χάσμα οκτώ μηνών" της Squire μετά από τρία χρόνια ήταν αυτό που ανέφερε το 55% της μελέτης τους που έδειχνε ότι η ECT είχε βλάψει τη μνήμη τους. Είναι ενδιαφέρον ότι, μετά από τρία χρόνια, το 45% που αισθάνθηκε ότι η ECT δεν είχε τραυματίσει τις αναμνήσεις τους ανέφερε ακόμη μεγαλύτερο μέσο όρο διαφοράς 10,9 μηνών (Squire and Slater, 1983). Μια ομάδα ελέγχου των ασθενών με κατάθλιψη ανέφερε ένα κενό πέντε μηνών ως αποτέλεσμα μόνο της κατάθλιψης. Κανείς δεν έλαβε ECT και κανείς στην ομάδα δεν ανέφερε καθόλου κενό στη μνήμη τρία χρόνια αργότερα. (Στην πραγματικότητα, οι μνήμες των υποκειμένων ελέγχου είχαν καθαριστεί μόνο λίγους μήνες μετά το πείραμα). Κατά συνέπεια, η Squire και η Slater κατέληξε στο συμπέρασμα ότι υπήρχε κάποιο πραγματικό μόνιμο κενό μνήμης ως αποτέλεσμα της ECT, ακόμη και για τους αποδέκτες της ECT που αρνήθηκαν μια τέτοια αποτέλεσμα. (3)
Η επιτροπή για την αλήθεια στην ψυχιατρική, που ιδρύθηκε από την Marilyn Rice το 1984, περιλαμβάνει περίπου 500 επιζώντες ECT στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι οποίοι υποφέρουν από μόνιμη απώλεια μνήμης ως άμεσο αποτέλεσμα της ECT. Η επιτροπή έχει ως μοναδικό στόχο να πείσει ή να αναγκάσει τις αρχές ψυχικής υγείας να δώσουν ειλικρινή συνειδητή συναίνεση σχετικά με την ECT. (4)
Παραπληροφόρηση από τους κατασκευαστές ECT
Μια ύπουλη πηγή παραπληροφόρησης σχετικά με τα αποτελέσματα της ECT στη μνήμη είναι οι βιντεοκασέτες που κυκλοφορούν στην αγορά από κάποια συσκευή ECT κατασκευαστές (Somatics, MECTA) και διατίθενται στους ασθενείς, τα μέλη της οικογένειας και τους επαγγελματίες του νοσοκομείου στην United Κράτη και τον Καναδά. Δεν υπάρχουν αποκαλύψεις σε αυτά τα βίντεο τα οποία να αναγνωρίζουν είτε Somatics είτε MECTA ως κατασκευαστές συσκευών ECT (Find, 1986; Grunhaus, 1988).
Το βίντεο της MECTA (1987) για τους επαγγελματίες, το Health Information Network, περιλαμβάνει μια ομάδα "ειδικών", τον Richard Weiner του Δούκα Πανεπιστήμιο Harold Sackeim του Ψυχιατρικού Ινστιτούτου της Νέας Υόρκης και Charles Welch της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ, με τη σειρά του. Ο Welch λέει: "Λέω στους ασθενείς μου ότι μπορεί να παρουσιάσουν μια προσωρινή απώλεια μνήμης κατά τη διάρκεια της θεραπείας τους και για μερικές εβδομάδες μετά." Σε ένα άλλο Το βίντεο MECTA που σχεδιάστηκε για άτομα και μέλη της οικογένειας, ο αφηγητής είναι ελαφρώς πιο ειλικρινής: «Γνωρίζουμε ότι το 80 έως 90 τοις εκατό των ασθενών που έλαβαν διμερή ECT θα αναφέρουν ότι η μνήμη τους έχει ανακτηθεί εντός 3 έως 6 μηνών μετά τη θεραπεία, ενώ το 10 έως 20 τοις εκατό μπορεί να αναφέρει μια αλλαγή στην ποιότητα της μνήμης. »(Grunhaus, 1988).
Ένα άλλο εκπαιδευτικό βίντεο που ετοίμασε η Somatics χαρακτηρίζει τον Max Fink (1986), ηγετικό υποστηρικτή της ECT στις Ηνωμένες Πολιτείες. Fink δηλώνει:
Το συνηθισμένο πράγμα που οι ασθενείς παραπονιούνται και η οικογένεια παραπονιέται (περίπου) είναι οι ασθενείς έχουν απώλεια μνήμης και αυτό συμβαίνει σε κάθε ασθενή. Κάθε ασθενής έχει απώλεια μνήμης για την ίδια τη θεραπεία... Τώρα όταν δίνουμε θεραπεία ασθενή σε διάστημα τριών ή τεσσάρων εβδομάδων τείνουν να έχουν μια ασαφή ιδέα για το τι συνέβη στο νοσοκομείο. αλλά (εκτός από) τις ίδιες τις θεραπείες, οι ασθενείς δεν ξεχνούν αυτό που συνέβη στην πρώιμη ζωή τους, δεν ξεχνούν αυτό που συνέβη στην παιδική τους ηλικία, δεν ξεχνούν το τηλέφωνο, δεν ξεχνούν τα ονόματα των παιδιών τους, δεν ξεχνούν το έργο τους και δεν έχουν καμία δυσκολία στην εκμάθηση αυτών των πραγμάτων μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας όταν είναι καλύτερα... Τώρα μερικοί γιατροί και μερικοί άνθρωποι είπαν "Καλά ηλεκτροσόκ διαγράφει το μυαλό και είναι σαν να σβήνει ένα μαυροπίνακα." Αυτό είναι ανοησία. Εάν υπάρχει κάποια διαγραφή, είναι για τα γεγονότα κατά τη διάρκεια του νοσοκομείου. Με πολλούς τρόπους είμαστε πολύ ευγνώμονες που οι ασθενείς ξεχνούν αυτό. Μετά από όλα, δεν είναι μια ευχάριστη στιγμή της ζωής σας. Για έναν καταθλιπτικό ασθενή που βρίσκεται στο νοσοκομείο, δεν είναι ευχάριστο και ξεχνούν ότι είναι ωραία.
Παραπληροφόρηση από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία
Το 1990, η APA δημοσίευσε συστάσεις από μια Task Force της ECT με στόχο τον προσδιορισμό του «προτύπου περίθαλψης» όσον αφορά τη διοίκηση της ECT σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες (Task Force APA, 1990). Οι Weiner, Fink και Sackeim, που εμφανίζονται στα προαναφερθέντα βίντεο MECTA και Somatics, είναι τρία από τα έξι μέλη της Task Force. Ο Fink παραδέχτηκε σε μια εναντίωση του δικαστηρίου την παραλαβή δικαιωμάτων από βίντεο που δημιουργήθηκαν και διατέθηκαν στο εμπόριο από την Somatics (Aubrey vs. Νοσοκομείο Johns Hopkins, 1991). Ο ψυχίατρος Richard Abrams, ο συνηθέστερος συγγραφέας στην έκθεση Task Force, κατέχει τη Somatics (Breggin, 1992, σελ. 13). Ο ψυχίατρος Barry Maletzky, ένας από τους συγγραφείς που αναφέρθηκαν στην έκθεση, εξετάζεται σε ένα βίντεο MECTA "τοποθέτησης" της διάταξης αυτής σε δυνητικούς αγοραστές (Maletzky, 1987). Πολυάριθμα βίντεο, βιβλία και φυλλάδια που δημιουργούνται ή διατίθενται στην αγορά από αυτές τις εταιρείες αναφέρονται στο παράρτημα της Έκθεσης της Task Force. Αναφέρονται επίσης τα ονόματα και οι διευθύνσεις και των τεσσάρων κατασκευαστών συσκευών ECT. Η έκθεση της Ομάδας Δράσης APA σχετικά με την Ε.Κ.Τ. θα μπορούσε να θεωρηθεί καταλληλότερα ως Έκθεση Task Force Κατασκευαστών για την Ε.Κ.Τ. (5)
Σε μια φόρμα ενημερωμένης συγκατάθεσης που συντάχθηκε στην Έκθεση της Task Force, η ακόλουθη δήλωση (η οποία εμφανίστηκε σε πολλά επιστημονικά και επαγγελματικά άρθρα) εμφανίζεται: "Μικρή μειοψηφία ασθενών, ίσως 1 στους 200, αναφέρουν σοβαρά προβλήματα στη μνήμη που παραμένουν για μήνες ή και χρόνια" (APA, 1990, σ. 158; Foderaro, 1993, σελ. Α16). Ο αριθμός, ωστόσο, έχει ασαφή προέλευση. Αυτός ο συντάκτης βρήκε μόνο δύο εκτιμήσεις "μία στις 200" στη βιβλιογραφία του ECT. Μια αναφορά προέρχεται από ένα βιβλίο του Fink (1979, σελ. 52), η οποία αναφέρει:
Οι αυθόρμητες κρίσεις είναι μια σπάνια εκδήλωση και μπορεί να θεωρηθούν ως ένδειξη διαρκούς αλλοιωμένης εγκεφαλικής λειτουργίας. Από μια ανασκόπηση διαφόρων εκθέσεων, εκτιμώ ότι το post ECT οργανικό σύνδρομο, συμπεριλαμβανομένης της αμνησίας και των όψιμων επιληπτικών κρίσεων, θα επιμείνει σε μία στις 200 περιπτώσεις.
Ο Fink δεν παρέχει συγκεκριμένες αναφορές ή στοιχεία για την εκτίμησή του. (6) Παρόλα αυτά, ο αριθμός εμφανίζεται και πάλι στο προσάρτημα του βιβλίου του, σε δείγμα συνειδητής συναίνεσης (σ. 221). Η άλλη εκτίμηση "ένας στους 200" που ο συγκεκριμένος συγγραφέας προέρχεται από μια μελέτη Impastato (1957), αλλά όχι από αναφέροντας περιπτώσεις μόνιμης απώλειας μνήμης, ο Impastato επικαλείται το ποσοστό θνησιμότητας για τους αποδέκτες ECT άνω των 60 ετών ηλικία. Μια άλλη ανακριβής δήλωση στην έκθεση Task Force σημειώθηκε από τον Breggin (1992, σελ. 14) Αναφερόμενος στη μελέτη Freeman και Kendell (1980), η έκθεση αναφέρει ότι "μια μικρή μειοψηφία ασθενών" αναφέρουν επίμονα ελλείμματα. Εκτός εάν το 30% είναι μια μικρή μειοψηφία, η APA παραπληροφορεί το κοινό.
Ένα ευρήμα ξεχωρίζει από τις μελέτες παρακολούθησης, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που δεν έχουν εμφανείς παράγοντες εκφοβισμού (Brunschwig, Strain and Bidder, 1971; Janis, 1950; Μικρή, 1974; Squire, 1986; Squire and Chace, 1975. Squire and Slater, 1983): η πλειοψηφία των υποκειμένων εξακολουθεί να πιστεύει ότι τραυματίστηκαν μόνιμα λόγω ECT. Το στατιστικό στοιχείο "μικρής μειονότητας" που διατυπώθηκε από τη βιομηχανία ECT, από την APA, και το οποίο έχει μιμηθεί περαιτέρω η FDA, δεν έχει καμία πραγματική βάση.
Οι ισχυρισμοί του ασθενούς για χρόνια μόνιμης διαγραφής μνήμης ως αποτέλεσμα της ECT, τότε, ακυρώνονται από «γνωστικές εξετάσεις». Οι εκθέσεις Squire και Slater (1983) για μια "αυθεντική" ο οκτώμηνος χώρος μνήμης μετατρέπεται από τους κατασκευαστές σε "αλλαγές στη μνήμη γεγονότων πριν, κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά τη θεραπεία" (MECTA Corporation, 1993, Π. 84). Δυστυχώς, παρόμοιες φράσεις από τους κατασκευαστές, οι οποίες υποδηλώνουν ότι η απώλεια μνήμης περιορίζεται στενά, έχουν θεωρηθεί επαρκείς από πολυάριθμες κρατικές ιατρικές πλακέτες γνωστοποίησης. Κατά συνέπεια, οι δυνητικοί ασθενείς λαμβάνουν σαφώς ανεπαρκή πληροφόρηση σχετικά με την απώλεια μνήμης και την ECT, ως μέρος της ενημερωμένης συγκατάθεσης (βλ., Για παράδειγμα, Texas Department, 1993, σ. 2; Texas Medical Disclosure Panel, 1993, σελ. 14). Όπως έχει αποδειχθεί, περισσότερα άτομα (η πλειονότητα των ECT παραληπτών) είναι πεπεισμένοι ότι πάσχουν από μόνιμη δυσλειτουργία μνήμης ως αποτέλεσμα της ECT και το χάσμα μνήμης είναι πολύ ευρύτερο τουλάχιστον 8 μήνες) από ό, τι αναφέρεται ή υπονοείται αυτή τη στιγμή στα διάφορα πρωτόκολλα ενημέρωσής τους από τους κατασκευαστές συσκευών ECT, APA και διάφορες ψυχικές αρχές. Οι παλαιοί και οι πιθανοί αποδέκτες της ECT ήταν και παραβιάζονται κατάφωρα.
Ο μύθος της συγκλονιστικής θεραπείας
Έχει πλέον γίνει η μόδα να δηλώνει την εγκεφαλική βλάβη από την ECT ένα πράγμα του παρελθόντος λόγω «νέων βελτιώσεων» στη διαδικασία και στις μηχανές (Coffey, 1993; Daniel, Weiner και Crovitz, 1982. Foderaro, 1993; Kellner, 1994; Weiner, Rogers και Davidson, 1986α). Ο Breggin (1979, 1991) έχει ξεκαθαρίσει αυτούς τους "νέους και βελτιωμένους" ισχυρισμούς, αλλά φαίνεται ότι τα ισχυρότερα επιχειρήματα υπέρ της ECT είναι τα "νέα και βελτιωμένα" σύντομα παλμικά μηχανήματα. Η συμπερίληψη ότι η συσκευή ημιτονοειδούς κύματος έχει αντικατασταθεί από τη σύντομη παλμική διάταξη των σημερινών κρυφών δεδομένων πίσω από το μεγάλο μέρος της συνεχούς χρήσης της ECT. Το υπόλοιπο του παρόντος εγγράφου θα εξετάσει το "νέο και βελτιωμένο" σύντομο παλμικό σύστημα υπό το φως του αρχικού στόχου και του σκοπού της ECT.
Ο Von Meduna εισήγαγε την έννοια της σπασμωδικής θεραπείας στη δεκαετία του 1930 (βλ. Von Meduna, 1938; Mowbray, 1959). Πιστεύει ότι θα μπορούσε να ληφθεί ένα «θεραπευτικό» ή «αντι-σχιζοφρενικό» αποτέλεσμα από τη χημική επαγωγή των μεγάλων επιληπτικών κρίσεων. Το 1938, οι Cerletti και Bini εισήγαγαν τη θεραπεία με ηλεκτροσόκ (EST), ή σπασμούς που προκλήθηκαν χωρίς χημικά. Ο σπασμός φαίνεται να προκαλεί αυτό που αργότερα περιγράφηκε ως "αντι-καταθλιπτικό αποτέλεσμα" (Αλέξανδρος, 1953, σ. 61). Ενώ οι «ασθενείς» αρχικά εκφοβίστηκαν και τρομοκρατήθηκαν, μετά από μια σειρά ECT εμφανίστηκαν πιο συνεργάσιμοι, υπάκουοι, απαθείς ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη πιο χαριτωμένοι προς τον γιατρό τους. Αυτές οι "βελτιώσεις" (ως βραχύβια τότε, όπως τώρα), φαίνεται να επικυρώνουν τη θεωρία των σπασμών του von Meduna.
Από την αρχή, η θεραπεία παρήγαγε επίσης σοβαρά προβλήματα μνήμης, αναγνωρισμένα ανοιχτά ως βλάβες στον εγκέφαλο (Brody, 1944, Ebaugh, Barnacle, Neuburger, 1942; Sakel, 1956; Salzman, 1947). Την εποχή εκείνη, τόσο η "αντι-καταθλιπτική" επίδραση όσο και η δυσλειτουργία της μνήμης αποδόθηκαν στον σπασμό. Κερδίζοντας σχεδόν άμεση δημοτικότητα μεταξύ των ευρωπαίων ψυχιάτρων, η μηχανή εισήχθη σύντομα στην αγορά Στις Ηνωμένες Πολιτείες και μέχρι το 1950 σε 175.000 ανθρώπους ετησίως μπορεί να έχει χορηγηθεί αναγκαστική ECT (Cohen, 1988; Robie, 1955).
Μια χούφτα επαγγελματιών απέρριψε την ιδέα της εγκεφαλικής βλάβης ως θεραπεία (Delmas-Marsalet, 1942; Liberson, 1946; Wilcox, 1946; Will, Rehfeldt και Newmann, 1948). Ένας από αυτούς ήταν ο Paul H. Wilcox, ο οποίος μέχρι το 1941 είχε καταλήξει στο συμπέρασμα ότι το «θεραπευτικό» αποτέλεσμα του EST θα μπορούσε να διαχωριστεί με επιτυχία από τις βλάβες του εγκεφάλου του (Αλέξανδρος, 1953, σελ. 61-61; Friedman, Wilcox και Reiter, 1942, σελ. 56-63). Η θεωρία της ηλεκτροδιέγερσης του Wilcox αμφισβήτησε τη θεωρία της Meduna. σύμφωνα με τον Wilcox (1946, 1972), ίσως ήταν απλώς ηλεκτρική διέγερση του εγκεφάλου που δημιούργησε το αντι-καταθλιπτικό αποτέλεσμα. Η παροχή της σωστής δοσολογίας μη σπασμωδικής ηλεκτρικής διέγερσης στον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει τα θεραπευτικά αποτελέσματα χωρίς τον ερεθισμό του εγκεφάλου.
Αυτή η «μη σπασματική θεραπεία» απέτυχε να προκαλέσει το «θεραπευτικό» αποτέλεσμα (Impastato, 1952). Ωστόσο, στην προσπάθειά του να καθορίσει την ιδανική ηλεκτρική δοσολογία, ο Wilcox ανακάλυψε ότι η δύναμη ενός ηλεκτρικά η επαγόμενη μεγάλης επιληπτικής κρίσης δεν εξαρτάται από περισσότερη ηλεκτρική ενέργεια από εκείνη που απαιτείται για την πρόκληση της κατάσχεσης (Alexander, 1953, σελ. 64; Sulzbach, Tillotson, Guillemin και Sutherland, 1942, σελ. 521). Αυτό σήμαινε ότι οι «επαρκείς» σπασμοί θα μπορούσαν να προκληθούν με πολύ χαμηλότερες δόσεις ηλεκτρικής ενέργειας από ό, τι είχε χρησιμοποιηθεί προηγουμένως, και ότι οι συσκευές Cerletti-Bini χρησιμοποιούσαν πολύ περισσότερη ηλεκτρική ενέργεια από ότι απαιτείται για την πρόκληση τέτοιων σπασμών (Friedman, 1942, Π. 218). Επομένως, η συσκευή Cerletti και Bini δεν ήταν ηλεκτροσπαστική συσκευή, αλλά συσκευή ηλεκτροσόκ.
Ο Wilcox υποστήριξε ότι ακόμη και αν οι σπασμοί ήταν αναγκαίοι για την "αντι-καταθλιπτική" επίδραση, προκαλώντας σπασμούς με τη μικρότερη δυνατή δόση ηλεκτρικής ενέργειας, οι παρενέργειες μπορεί να μειωθούν ή να εξαλειφθούν (Friedman et al., 1942; Impastato, Frosh και Robertiello, 1951). Ο Wilcox θέλησε να κατασκευάσει την πρώτη "αληθινή" μηχανή ECT, την οποία ολοκλήρωσε το 1942 (βλ. Friedman, 1942). Με το ECT, το Wilcox σήμαινε ηλεκτρικά επαγόμενες "επαρκείς" σπασμωδικές κρίσεις, χρησιμοποιώντας ηλεκτρική δοσολογία ελάχιστα πάνω από το όριο επιληπτικών κρίσεων. (7)
Για να κατασκευάσει τη μηχανή του, ο Wilcox συνεργάστηκε με έναν ηλεκτρολόγο μηχανικό, τον Reuben Reiter. Ακολουθώντας τις οδηγίες του Wilcox, ο Reiter έθεσε σε πρώτη φάση τη φιλοσοφία της ελάχιστης δοσολογίας της Wilcox σε μια συσκευή συνεχούς ρεύματος (DC), σε αντίθεση με τη συσκευή εναλλασσόμενου ρεύματος Cerletti-Bini (AC). Η ισχύς της νέας μηχανής Wilcox-Reiter μειώθηκε αμέσως κατά το ήμισυ. Το Wilcox κατάφερε να προκαλέσει ίσες ή "επαρκείς" σπασμωδικές κρίσεις (τουλάχιστον 25 δευτερολέπτων) με το νέο του μηχάνημα, που δείχνει τη συσκευή Cerletti-Bini EST που είναι υπεύθυνη για την ηλεκτρική υπερπήδηση (Friedman, 1942, σ. 218). Το μηχάνημα Wilcox-Reiter πλησίασε την πρόκληση των σπασμών κατωφλίου διαφορετικά από άλλες συσκευές: από κάτω και όχι πάνω από το όριο. Το μηχάνημα εξαρτάται από τη σωρευτική επίδραση του ηλεκτρισμού για να προκαλέσει σπασμούς, στις πρώτες ενδείξεις για τις οποίες το ρεύμα μειώθηκε αμέσως. Οι Wilcox, Friedman και Reiter ενεργοποίησαν και απενεργοποίησαν το χειροκίνητο όσο το δυνατόν γρηγορότερα κατά τη διάρκεια μιας εφαρμογής, (8) που μείωσαν περαιτέρω το ρεύμα (Friedman, 1942, σελ. 219; Weiner, 1988, σελ. 57, Σχήμα 3). Τέλος, το 1942, οι Wilcox και Friedman ανέπτυξαν μονομερή ECT (Alexander, 1953, σελ. 62; Friedman, 1942, σελ. 218), μια μέθοδος για τη μείωση του κατωφλίου επιληπτικών κρίσεων, επιτρέποντας ακόμη περισσότερες μειώσεις στην ηλεκτρική δοσολογία. Αυτό συνήθως συνίσταται στην τοποθέτηση ενός ηλεκτροδίου στον ναό και του άλλου στην κορυφή του κεφαλιού, έτσι ώστε να είναι σοκαρισμένος ένας μετωπικός λοβός του εγκεφάλου. Η μονομερής ΕCT προσφέρεται συχνά σήμερα ως μια "νέα και βελτιωμένη" μεθοδολογία (Weiner, 1988, σελ. 59).
Αυτές οι μέθοδοι και οι βελτιώσεις μειώνουν σημαντικά τη δοσολογία της ηλεκτρικής ενέργειας που απαιτείται για την πρόκληση ενός «επαρκούς» σπασμού. Ο Wilcox αποδίδει τώρα απώλεια μνήμης και εγκεφαλική βλάβη σε τέτοιο πλεόνασμα ηλεκτρικής ενέργειας (Αλέξανδρος, 1953, σελ. 62). Η συσκευή Cerletti-Bini EST χρησιμοποίησε έως και 125 βολτ ηλεκτρικής ενέργειας και έως και 625 milliamperes για τη συσκευή ECT Wilcox-Reiter (Alexander, 1953, σελ. 62; Impastato et αϊ., 1951, σελ. 5).
Αντίστοιχα, η συσκευή Wilcox-Reiter μειώθηκε σημαντικά, αλλά δεν εξάλειψε, παρενέργειες. Αυτό παρουσιάστηκε στις μελέτες EEG που συγκρίνουν το Wilcox-Reiter με το Cerletti-Bini. Για παράδειγμα, Wilcox (1946) και άλλοι (Liberson, 1949; Proctor and Goodwin, 1943) βρήκαν μια θετική σχέση μεταξύ της ηλεκτρικής δοσολογίας και της μη φυσιολογικής ή αργής δραστηριότητας του εγκεφαλικού κύματος και της δυσλειτουργίας της μνήμης. Η βλάβη του εγκεφάλου και η δυσλειτουργία της μνήμης φαίνεται να είναι περισσότερο προϊόν ηλεκτρικής ενέργειας παρά σπασμός.
Ο Weiner (1988) επικρίνει τις πρώιμες συγκριτικές μελέτες EEG όπως διακυβεύονται από την πιθανή χρήση μονομερούς ECT και άλλων παραλλαγών. Ακόμα, η σχέση μεταξύ εξασθένησης της μνήμης, εγκεφαλικής βλάβης και ηλεκτρικής δοσολογίας επιβεβαιώνεται από διάφορες πρώιμες και πιο πρόσφατες μελέτες (Alexander and Lowenbach, 1944; Cronholm και Ottosson, 1963. Dunn, Giuditta, Wilson και Glassman, 1974. Echlin, 1942; Essman, 1968; Gordon, 1982; Liberson, 1945α; Malitz, Sackeim και Decina, 1979. McGaugh and Alpern, 1966. Reed, 1988; Squire και Zouzounis, 1986). Πολλές από αυτές τις μελέτες συνέκριναν τις επιδράσεις του ηλεκτρισμού με εκείνες άλλων σπαστικών ερεθισμάτων στον εγκεφαλικό ιστό. Τα αποτελέσματα συνέβαλαν στην ηλεκτρική ενέργεια πολύ περισσότερο από τη σπασμό. Συγκεκριμένες παρατηρήσεις ως αποτέλεσμα της εφαρμογής ακόμη και των υποσρεπτικών δόσεων ηλεκτρικής ενέργειας στον εγκέφαλο περιλαμβάνουν αναδρομική αμνησία σε ζώα (McGaugh and Alpern, 1966). συγκόλληση αρτηριών, αρτηριδίων και τριχοειδών που διέρχονται από τα μηνίγματα του εγκεφάλου (Echlin, 1942). μεταβολικές μεταβολές στη χημεία του εγκεφάλου των ζώων (Dunn κ.ά., 1974). διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (Aird, Strait και Pace, 1956). και άλλες ενδείξεις εγκεφαλικής βλάβης ή των αποτελεσμάτων της. Σύμφωνα με το Ενημερωτικό Δελτίο APA (1992) για την ECT, οι αυθόρμητες επιληπτικές κρίσεις, που διαρκούν μέχρι και 90 λεπτά, δεν προκαλούν εγκεφαλική βλάβη. Breggin (1979, σελ. 118) σημειώνει επίσης στην επισκόπηση του σχετικά με την ηλεκτρική βλάβη στον εγκέφαλο, ότι "παρόλο που οι σπασμοί όλων των ειδών μπορούν να προκαλέσουν βιοχημικές επιδράσεις διαταραχές στον εγκέφαλο, πεπειραμένοι ερευνητές στον τομέα πιστεύουν ότι έχει γίνει μια υπόθεση για το ηλεκτρικό ρεύμα ως το κύριο ένοχος."
Πρώτος σύντομος παλμός
Επίσης, στις αρχές της δεκαετίας του 1940, ένας άλλος ψυχίατρος, WT Liberson, ο οποίος αποδέχθηκε τη θεωρία του von Meduna, εμπνεύστηκε από τις ανακαλύψεις του Wilcox για να επινοήσει μια άλλη μέθοδο με την οποία θα μειωνόταν η ηλεκτρική δοσολογία. Liberson (1945b, 1946, σελ. 755) πιστώνεται με την παραγωγή της πρώτης συσκευής ECT "σύντομων παλμών" (BP), χρησιμοποιώντας συστηματικά και συνεχώς διακοπτόμενο ρεύμα. Λόγω των διακοπών, κάθε παλμός ηλεκτρικής ενέργειας γίνεται βραχύτερος από το κανονικό ημιτονοειδές κύμα (SW) ή το σχετικά μη διακοπτόμενο ρεύμα "τοίχου". Ένα ενιαίο πρότυπο SW είναι 8,33 χιλιοστά του δευτερολέπτου (msec) μακρύ, σε σύγκριση με 1,0 msec για ένα ενιαίο πρότυπο BP. Η συσκευή Wilcox-Reiter DC μείωσε τον αριθμό των κυμάτων κατά το ήμισυ σε σύγκριση με τη συσκευή AC Cerletti-Bini. Ο Liberson υιοθέτησε τις προηγούμενες τροποποιήσεις του Wilcox και εισήγαγε ηλεκτρονικά συστηματικές συνεχείς διακοπές στο ρεύμα (όχι μόνο οι λιγότερο αποτελεσματικές χειρωνακτικές διακοπές που εισήγαγε ο Wilcox), έτσι ώστε κάθε παλμός τώρα έγινε σύντομη.
Για κάποιο χρονικό διάστημα, η συσκευή BP του Liberson ήταν αυτή που χρησιμοποίησε τη λιγότερη ηλεκτρική δοσολογία και έτσι προκαλούσε τη μικρότερη ζημιά στη μνήμη (Alexander, 1953, σελ. 62; Liberson, 1945b, 1946, σελ. 755; Liberson and Wilcox, 1945). Και οι συσκευές του Wilcox και του Liberson ήταν μηχανές ECT, καθώς ο σκοπός και η επιτυχής λειτουργία τους ήταν για την επαγωγή σταθερών σπασμών μεγάλης αντοχής με ελάχιστες δόσεις ηλεκτρικής ενέργειας (Alexander, 1953, σελ. 64). Ωστόσο, θα μπορούσαν αυτά τα νέα μηχανήματα να παράγουν το ίδιο θεραπευτικό ή αντισηπτικό αποτέλεσμα με τις συσκευές Cerletti-Bini; Οι επαρκείς σπασμοί χωρίς τις υψηλότερες ηλεκτρικές δόσεις εξακολουθούν να "λειτουργούν"; Η θεωρία των σπασμών του von Meduna θα αποδειχθεί σωστή;
Σύντομη παλμική αποτυχία
Παρά τα πλεονεκτήματα της συσκευής Libston ECT, οι γιατροί στην κλινική πρακτική δεν το χρησιμοποίησαν ευρέως. Σύντομες επινοήσεις παλμών μπορεί να ήταν λίγο πιο ακριβά για την κατασκευή. Επίσης, η παλαιότερη συσκευή ΒΡ εκπέμπει τόσο χαμηλή ηλεκτρική δοσολογία, που η απώλεια των αισθήσεων προκαλείται μερικές φορές από τον σπασμό παρά από τον ηλεκτρισμό. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο λήπτης ECT παρέμεινε συνειδητός μέχρι τον σπασμό, με αποτέλεσμα ακόμη περισσότερη ανησυχία απ 'ότι σε μη τροποποιημένη (χωρίς αναισθησία) υψηλή δοσολογία SW EST (Liberson, 1948, σελ. 30). Το πρόβλημα διορθώθηκε με ελαφρά αύξηση του πλάτους των παλμών ή με τη χρήση πεντοθαλικού νατρίου ή και των δύο (Liberson, 1948, σελ. 30, 35). (9) Μερικοί ψυχίατροι πίστευαν ότι ο φόβος είναι μια απαραίτητη διάσταση της διαδικασίας και έτσι η αυξημένη ανησυχία μπορεί να μην ήταν αρνητικός παράγοντας για τους γιατρούς στη χρήση της συσκευής (Cook, 1940; Liberson, 1948, σελ. 37). Ωστόσο, οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί παραπονέθηκαν ότι το ίδιο αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με υψηλή δοσολογία Οι συσκευές EST δεν μπορούσαν να επιτευχθούν με τη συσκευή BP ECT χαμηλού ρεύματος του Liberson (Impastato et al., 1957, Π. 381). Πολλοί ψυχίατροι δεν ήταν πεπεισμένοι ότι η θεραπεία δούλεψε χωρίς την υψηλότερη δοσολογία ηλεκτρικής ενέργειας και τις συνοδευτικές παρενέργειες. Στην πραγματικότητα, δεδομένου ότι η θεραπεία εμφανίστηκε λιγότερο αποτελεσματική με μειωμένες παρενέργειες, πολλοί επαγγελματίες είχαν ανεπιθύμητες παρενέργειες, ένα αναπόσπαστο μέρος της ίδιας της θεραπείας (Alexander, 1955).
Παρόλο που ο Liberson διεκδίκησε πλήρη θεραπευτική επιτυχία με τη συσκευή του, σύντομα άρχισε να προτείνει περισσότερες θεραπείες ανά σειρά - στην πραγματικότητα, μέχρι τριάντα (Liberson, 1948, σελ. 38) Ο εξορθολογισμός, ο Liberson πρότεινε "έναν σχετικά μεγάλο αριθμό θεραπειών BST (σύντομη διέγερση) προκειμένου να εδραιωθούν τα θεραπευτικά αποτελέσματα... Καθώς οι θεραπείες της ΒΡ δεν ακολουθούνται από τόσο πολύ οργανικές διαταραχές όπως και με τις κλασσικές, θα πρέπει κανείς να είναι ιδιαίτερα πρόθυμος να μην σταματήσει τις θεραπείες πολύ νωρίς "(Liberson, 1948, σελ. 36). Ο Liberson απέτυχε να εξηγήσει γιατί, αν το αντι-καταθλιπτικό αποτέλεσμα ήταν προϊόν επαρκούς σπασμού, θα χρειαζόταν μεγαλύτερος αριθμός ατομικών θεραπειών.
Ήδη από το 1948, ήταν γνωστό ότι, ακόμη και με ισχυρές κρίσεις, το αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα σε χαμηλές ηλεκτρικές δόσεις απλώς δεν ήταν ικανοποιητικό. (10) Liberson (1946, σελ. 755) πρέπει να έχουν καταλάβει ότι ο ηλεκτρισμός ήταν ο πραγματικός θεραπευτικός παράγοντας, αλλά αντί να δημοσιεύει ευρήματα που δείχνουν ότι η θεωρία των σπασμών του von Meduna αποδυναμώθηκε σημαντικά, επικεντρώθηκε αντ 'αυτού στην κατασκευή της συσκευής BP ECT "δουλειά". Αφού κάλεσε όλο και περισσότερες θεραπείες, συνέστησε μεγαλύτερες δόσεις BP ECT (Liberson, 1945b), εμπορεύοντας τελικά μια μηχανή η οποία επέτρεψε στο ρεύμα να ρέει μεταξύ των ναών για πέντε δευτερόλεπτα (σε σύγκριση με μεταξύ 0,5 και ενός δευτερολέπτου προηγουμένως). Η συσκευή Liberson δεν μπορούσε πλέον να καλείται ECT, αλλά τώρα ήταν μια συσκευή EST. Στη συνέχεια, αν και ο Liberson είχε ήδη αυξήσει τη διάρκεια του μήκους κύματος από 0,3 σε μεταξύ 0,5 και ένα (11), το νεότερο μοντέλο του BP προσέφερε ρυθμιζόμενα μήκη κυμάτων μεταξύ 1,5 και 2 χιλιοστά του δευτερολέπτου. Το ρεύμα τελικά αυξήθηκε σε μεταξύ 200 και 300 milliamps και τέλος, ο Liberson επέστρεψε στην AC - διπλασιάζοντας την ισχύ.
Όλες αυτές οι τροποποιήσεις, βέβαια, απέτρεψαν τον αρχικό σκοπό του πειράματος της ΒΡ: να προκαλέσουν επαρκείς επιληπτικές κρίσεις σε λίγο πάνω από την κατώτατη ηλεκτρική δοσολογία. Αλλά ακόμα κι όταν ο Λίβερσον συνέχισε την αύξηση του αντικαταθλιπτικού αποτελέσματος των μηχανών του ΒΡ αυξάνοντας τη δόση του την ηλεκτρική ενέργεια με διάφορους τρόπους, τα μηχανήματα δεν είχαν ακόμα την ισχύ του πρωτότυπου ή νεότερου EST Cerletti-Bini συσκευές. Οι γιατροί παντού φαινόταν να προτιμούν τα μηχανήματα υψηλότερης δοσολογίας για μεγαλύτερη αποτελεσματικότητά τους (Cronholm and Ottosson, 1963; Page και Russell, 1948). Τελικά ο Liberson σταμάτησε να αυξάνει την ισχύ της δικής του συσκευής.
Κανείς, συμπεριλαμβανομένου του Liberson, δεν ανέφερε ότι η θεωρία των σπασμών μπορεί να έχει αποδειχθεί ψευδής, ότι οι επαρκείς σπασμοί από μόνες τους δεν φαίνεται να έχουν θεραπευτικό αποτέλεσμα. Ούτε κανένας δεν πρότεινε ότι ήταν ηλεκτροσόκ ότι οι ψυχίατροι προτιμούσαν, όχι ελάχιστη ηλεκτροσυγκόλληση δοσολογίας καθόλου. Μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του 1950, η σειρά Liberson BP ECT εξαφανίστηκε για πάντα από την αγορά.
Η συσκευή Wilcox-Reiter
Ακριβώς όπως ο Liberson υιοθέτησε αρχικά την τροποποίηση Wilcox-Reiter του DC αντί του AC, οι Wilcox και Reiter σύντομα ενσωμάτωσαν την αρχή της ηλεκτρονικής BP της Liberson στη δική τους συσκευή. Οι Wilcox και Reiter κατέχουν ένα επιπλέον πλεονέκτημα: μια σωρευτική υπο-σπασματική τεχνική που κορυφώνεται σε επιληπτικές κρίσεις ακριβώς πάνω από το κατώφλι. Αυτό επέτρεψε στις συσκευές Wilcox-Reiter να ξεπεράσουν ακόμα και την BP του Liberson σε ικανότητα να προκαλέσουν μεγάλες σπασμωδικές κρίσεις με τη λιγότερη δυνατή ηλεκτρική ενέργεια. Η εταιρία Reuben Reiter (παραγωγός του μηχανήματος Wilcox-Reiter) συνέχισε να παράγει τέτοιες συσκευές ECT στη δεκαετία του 1950.
Παρόλα αυτά, μέχρι το 1953, ήταν φανερό ότι οι "ηλεκτροδιεγέρτες" της ECT Wilcox-Reiter άρχισαν επίσης να μειώνονται στη δημοτικότητα και δεν μπορούσε να ανταγωνιστεί με τις ισχυρότερες αμερικανικές μηχανές EST της Cerletti-Bini (δηλ. Radha, Lectra και Medcraft). το Δεκέμβριο του 1956, στη δεύτερη διαίρεση της APA στο Μόντρεαλ του Καναδά, ο ψυχίατρος David Impastato (12) και οι συνάδελφοί του έκαναν αυτή την ανακοίνωση:
Αυτά τα ρεύματα (μονομερή ρεύματα των προηγούμενων μηχανημάτων Reiter) προκαλούν σπασμούς μετά από τρία έως πέντε ή περισσότερα δευτερόλεπτα διέγερσης. Ενόψει αυτού, μπορούμε να ονομάσουμε σπασμούς παρόμοιες με σπασμούς... Ο ρυθμός θραύσης μειώνεται μετρίως όταν χρησιμοποιούνται αυτά τα ρεύματα, αλλά μειώνεται σημαντικά η άπνοια, η μετατραυματική σύγχυση και η ανάδευση και οι επακόλουθες αλλαγές της μνήμης. Παρά τα πλεονεκτήματα αυτά, η χρήση μονοκατευθυντικών ρευμάτων δεν έχει βρει ευχαρίστηση σε όλα τα τρίμηνα, επειδή ορισμένοι παρατηρητές πιστεύουν ότι με αυτά τα ρεύματα περισσότερο θεραπείες παρά με ρεύματα εναλλασσόμενου ρεύματος απαιτούνται για την πραγματοποίηση μιας ύφεσης ή για την ταχεία ελεγχοποίηση μιας τέτοιας μη φυσιολογικής συμπεριφοράς, όπως η ανεξέλεγκτη διέγερση και η αυτοκτονία δίσκους. Ο ψυχίατρος αυτής της πίστης επομένως συνεχίζει να χρησιμοποιεί τα παλιά μηχανήματα ρεύματος AC και κάνει τα καλύτερα από τις ανεπιθύμητες παρενέργειες. (Impastato et αϊ., 1957, σελ. 381)
Αυτή η ανακοίνωση ήταν, στην πραγματικότητα, η άνευ προηγουμένου παραχώρηση ότι το πείραμα Wilcox-Reiter με ECT είχε αποτύχει? ότι ο επαρκής σπασμός από μόνη της δεν είχε, σύμφωνα με τους κλινικούς γιατρούς παντού, να δημιουργήσει το επιθυμητό αντι-καταθλιπτικό αποτέλεσμα Wilcox, Friedman, Reiter και Liberson που είχαν ελπίσει, 15 χρόνια νωρίτερα. Η ECT είχε αποτύχει και η EST είχε αναδειχθεί νικηφόρα. Σχεδόν όλοι οι κατασκευαστές των δημοφιλών συσκευών SW αναγνώρισαν την αρχή της "επαρκούς δοσολογίας". Όσο πιο δυνατά τα μηχανήματά τους έγιναν, τόσο πιο «αποτελεσματικά» και εμπορικά επιτυχημένα.
Υπήρξε αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει FDA, κανένα σύστημα αναφοράς για ανεπιθύμητες ενέργειες γιατρών, κανένας ψυχικά επιζών δεν οδήγησε σε πολιτικά κίνημα, δεν υπήρξε απαίτηση για τεκμαιρόμενη συγκατάθεση. Εν ολίγοις, δεν υπήρχε κανένας, παρά ο ερευνητής της ECT, να ανακοινώσει ότι η ECT απέτυχε και ότι η EST προκάλεσε τα επιθυμητά αποτελέσματα. Έμεινε μόνο για τον ερευνητή να αναφέρει ότι δεν υπήρχε δυνατότητα χορήγησης EST χωρίς την καταστροφή καθώς τόσο η βλάβη όσο και η "θεραπευτική" επίδραση φαινόταν να είναι το αποτέλεσμα υπερκλακών δόσεων ηλεκτρική ενέργεια. Αλλά ούτε και οι Wilcox, Friedman, ούτε Reiter προέβησαν σε τέτοια ανακοίνωση. Αντί να προκαλέσει τους συναδέλφους τους που βλάπτουν τους εγκεφάλους χιλιάδων ατόμων ετησίως, οι Wilcox και Reiter, αφού εξέφρασαν μισή κρυφή δυσαρέσκεια μέσω του Impastato (Impastato et al., 1957) έναντι εκείνων που δεν χρησιμοποίησαν τις ασφαλέστερες μονής κατεύθυνσης ελάχιστες τρέχουσες συσκευές ECT, εν συνεχεία επέτρεψε στην Impastato και συνάδελφοι να εισαγάγουν το νεότερο μηχάνημα Wilcox-Reiter, το Molac II, μια συσκευή AC SW της Cerletti-Bini, ικανή να χορηγεί σπασμούς πολλές φορές κατά την κρίση κατώφλι. Αυτό ήταν, στην πραγματικότητα, η πρώτη σκόπιμα σχεδιασμένη συσκευή Wilcox-Reiter EST.
Το Molac II ανακοινώθηκε ότι έχει ένα ανώτερο χαρακτηριστικό γνώρισμα σε "παλαιά" μηχανήματα στυλ Cerletti-Bini, ένα χιλιοστό του δευτερολέπτου ρεύματος υψηλής τάσης (περίπου 190 βολτ) προκειμένου να καταστεί το άτομο ασυνείδητο πριν παραδώσει δύο έως τρία δευτερόλεπτα ρεύματος AC σε περίπου 100 αρχικές volts. Κατά ειρωνικό τρόπο, ο Impastato και οι συνάδελφοί του, λίγο πριν την ανακοίνωση του νέου Molac II, είχαν εκδηλωθεί κατά της πλευράς τα αποτελέσματα της "κλασικής μηχανής Cerletti-Bini EST", αποδίδοντάς τα σε "υπερβολικό ρεύμα που χρησιμοποιείται" (Impastato et al., 1957, σελ. 381). Δεν υπήρχε λόγος να πιστεύουμε ότι η τρέχουσα ένταση της νέας συσκευής ήταν κατώτερη και ότι το πρωτότυπο Το μηχάνημα Cerletti-Bini θα μπορούσε να διαχειριστεί ρεύμα έως και πέντε δέκατα του δευτερολέπτου, το νέο Molac II δεν είχε χρονοδιακόπτη όλα. Η συνιστώμενη διάρκεια κάθε θεραπείας ήταν μεταξύ δύο και τριών δευτερολέπτων, αλλά αυτό έμεινε εντελώς μέχρι την κρίση του γιατρού. Το μαύρο κουμπί θα μπορούσε να συγκρατηθεί επ 'αόριστον!
Μετά το σχεδιασμό της λιγότερο επικίνδυνης μηχανής στην ιστορία, ο Wilcox και ο Reiter σχεδίαζαν τώρα περισσότερο επικίνδυνη μηχανή EST στο ιστορικό, απορρίπτοντας εντελώς την ελάχιστη δοσολογία τους, επαρκή εντολή σπασμών της ECT. Κατά ειρωνικό τρόπο, οι Impastato et al. (1957) έληξε υποστηρίζοντας ότι οι παραλήπτες του Molac II που δοκιμάστηκαν στο "Proteus Maze" δεν είχαν χειρότερα από εκείνους που είχαν υποβληθεί σε θεραπεία με προηγούμενες μηχανές ελάχιστης δοσολογίας, μια αντίφαση σε όλα τα Wilcox, Friedman και Reiter στάθηκαν και είχαν διατηρήσει για τα προηγούμενα 17 χρόνια. από τον Δεκέμβριο του 1956, δεν υπήρχαν συσκευές ECT που να παράγονται στην Αμερική. Το ίδιο πείραμα ολοκληρώθηκε ομοίως στην Ευρώπη (βλ. Υποσημείωση 7).
Η υπόθεση για την παραπληροφόρηση των καταναλωτών
Το 1976, λόγω των ενεργειών μιας ομάδας ψυχιατρικών επιζώντων της Καλιφόρνιας, το δίκτυο κατά της ψυχιατρικής επίθεσης (NAPA), το ψυχιατρικό κίνημα των επιζώντων σημείωσε μεγάλη νίκη (Hudson, 1978, σ. 146). Η NAPA είχε επιτύχει για την πολιτεία της Καλιφόρνιας την πρώτη εμφάνιση συνειδητής συναίνεσης για την EST στο Ηνωμένες Πολιτείες (ίσως η πρώτη εμφάνιση συνειδητής συναίνεσης οπουδήποτε για άτομα που φέρουν την ένδειξη "διανοητικά" Εγώ θα"). Τουλάχιστον 30 άλλα κράτη θέσπισαν παρόμοιες αλλαγές κανόνων μέσα στα επόμενα χρόνια. Οι ψυχίατροι στα κρατικά ιδρύματα έπρεπε να αρχίσουν να ρωτούν τους ασθενείς εάν ήθελαν EST. Σε αυτά τα ιδρύματα, όπου η EST τελούσε ως επί το πλείστον μέχρι σήμερα, το σοκ ήταν, τουλάχιστον για μια περίοδο, σε μεγάλο βαθμό εγκαταλειφθεί. Την ίδια περίπου φορά, οι συσκευές σοκ ελέγχθηκαν από τον FDA. Ήταν ώρα η βιομηχανία σοκ να υιοθετήσει μια διαφορετική προσέγγιση.
Επίσης, το 1976, ο ψυχίατρος Paul Blachley βοήθησε να ξεκινήσει μια προσπάθεια να ξαναπληθίσει το σοκ στην Αμερική. Ένα σημαντικό κομμάτι μιας εκστρατείας για την αλλαγή και τη βελτίωση της τώρα πολύ αρνητικής εικόνας του σοκ ήρθε με τη μορφή "νέων και βελτιωμένων" συσκευών EST, συγκεκριμένα της αναζωπύρωσης της μηχανής BP της Liberson. Η νέα εταιρία Blachley, παρακολουθούμενη συσκευή ηλεκτροσυγκολλητικής θεραπείας (MECTA), ακολουθήθηκε σύντομα από τις εταιρίες Somatics, Elcot και Medcraft για την παραγωγή των συσκευών "ασφαλέστερου κύματος" ή BP ECT. (13) Με αυτές τις νεότερες συσκευές, τα νοσοκομεία άρχισαν, ως συνήθης διαδικασία, να αναισθητοποιούν ασθενείς, η μεγάλη πλειοψηφία των οποίων ήταν τώρα ιδιωτικοί νοσοκομειακοί ασθενείς με ασφάλιση.
Ένα πρόσφατο άρθρο της New York Times επαινούσε τα "μοντέρνα" σύντομα παλμικά μοντέλα ως "βελτιωμένα" και με τροποποιήσεις "όπως μειωμένες δόσεις ηλεκτρισμού" (Foderaro, 1993, σ. Α16). Πρόσφατα, η τηλεοπτική εκπομπή 48 ωρών χαρακτήρισε τον ψυχίατρο Charles Kellner του Ιατρικού Πανεπιστημίου της Νότιας Καρολίνας, ο οποίος διοικεί τακτικά ηλεκτροπληξία. Ο Kellner δήλωσε: "Λοιπόν, είναι μια τέτοια διαφορετική θεραπεία τώρα που δεν υπάρχει σχεδόν καμία σύγκριση... Είναι πραγματικά μια διαφορετική θεραπεία τώρα... Η κατάσχεση είναι το θεραπευτικό μέρος της ΗΕΚ. πιθανώς περίπου το ένα πέμπτο του ηλεκτρικού ρεύματος που χρησιμοποιήθηκε παλιά... "Οι ισχυρισμοί αυτοί είναι ψευδείς ή παραπλανητικοί: οι νέες συσκευές BP δεν είναι ούτε χαμηλότερα ερεθίσματα ούτε συσκευές χαμηλότερου ρεύματος από ό, τι το παλαιότερο, ή ακόμα και το νεότερο, SW μοντέλα.
Όλα τα υπόλοιπα ηλεκτρικά εξαρτήματα είναι ίσα, απλά και αμετάκλητα BP (συστηματικές διακοπές του ρεύματος SW) πράγματι οδηγούν σε μειωμένες ηλεκτρικές δοσολογίες. Εντούτοις, γνωρίζοντας ότι μόνο οι σπασμοί, που προκαλούνται από απλή ΒΡ, είναι αναποτελεσματικοί, οι κατασκευαστές σύγχρονων συσκευών ΒΡ ενισχύουν όλα τα άλλα ηλεκτρικά εξαρτήματα για να αντισταθμίσουν τις διακοπές. Επομένως, οι σύγχρονες συσκευές BP BP αναπροσαρμόζουν τα σωρευτικά ηλεκτρικά φορτία του στυλ Cerletti-Bini SW από κάθε άποψη. Για παράδειγμα, η 100% ισχύς του τυποποιημένου SW θα εκπέμπει τα ίδια 500 millicoulombs ηλεκτρικού φορτίου με 100% ισχύ μιας σύγχρονης μηχανής BP, όπως η Thymatron DG της Somatic. Ενώ κάποιος θα περίμενε μειωμένα τέλη με την BP, στην πραγματικότητα, το παλιό πρότυπο SW, δηλαδή το μοντέλο του 1950 της Medcraft, εκπέμπει ελαφρώς λιγότερη χρέωση από τη σύγχρονη ΓΔ Thymatron DG. Αυτό δεν θα ήταν δυνατό χωρίς την ηλεκτρική αντιστάθμιση των συσκευών BP.
Η αποζημίωση αυτή επιτυγχάνεται με τους ακόλουθους τρόπους:
(α) Η συχνότητα αυξάνεται. Συχνότητα είναι ο αριθμός των παλμών ηλεκτρικής ενέργειας ανά δευτερόλεπτο που ρέει πέρα από ένα δεδομένο σημείο. Αν και τα ημιτονοειδή κύματα είναι "ευρύτερα" από τους βραχείς παλμούς, εκπέμπονται με σταθερό ρυθμό 120 ανά δευτερόλεπτο. Συγκριτικά, οι σύγχρονες συσκευές BP μπορούν να εκπέμπουν μέχρι 180 παλμούς ανά δευτερόλεπτο ηλεκτρικής ενέργειας (π.χ. MECTA SR-2 και JR-2) ή έως 200 παλμούς (MF-1000 του Elcot).
(β) Το ρεύμα αυξάνεται. Το ρεύμα μπορεί να οριστεί ως ροή ηλεκτρονίων ανά δευτερόλεπτο και μετράται σε αμπέρ ή milliamperes (mA). Οι παλιές συσκευές SW παρέχουν μεταξύ 500 και 600 mA ρεύματος. Το νέο BP Thymatron DG από την Somatics παράγει σταθερό ρεύμα 900 mA, συσκευές MECTA SR / JR, 800 mA και Medcraft B-25 BP μέχρι 1000 mA ή ένα πλήρες αμπέρ.
γ) Η διάρκεια αυξάνεται. Διάρκεια είναι ο χρόνος που το ρεύμα ρέει μέσω του εγκεφάλου. Η μέγιστη διάρκεια των σύγχρονων μηχανών BP είναι τέσσερις έως έξι φορές μεγαλύτερη από τη μέγιστη διάρκεια των παλαιότερων μοντέλων SW.
(δ) Τα μήκη κύματος μπορούν να αυξηθούν στις περισσότερες σύγχρονες συσκευές BP. Το Elcot MF-1000, για παράδειγμα, έχει ρυθμιζόμενους βραχείς παλμούς από ένα τυπικό σε msec έως ένα άτυπο δύο msec. Ένα πρότυπο SW είναι 8,33 msec.
(ε) Χρησιμοποιείται εναλλασσόμενο ρεύμα. Παρά το γεγονός ότι τόσο ο Liberson όσο και ο Wilcox χρησιμοποίησαν DC με επιτυχία για να προκαλέσουν επαρκείς σπασμωδικές κρίσεις, οι σύγχρονες συσκευές BP χρησιμοποιούν AC.
Έτσι, οι σύγχρονες συσκευές BP γίνονται έτσι ώστε να ισούνται με το φορτίο (14) των συσκευών SW σε κάθε σκέψη σε σχέση με το ποσοστό της χρησιμοποιούμενης ενέργειας. Επιπλέον, ξεπερνούν τα παλαιότερα μηχανήματα SW στην παραγωγή ενέργειας (joules), ή την πραγματική ισχύ που εκπέμπεται. (15) Τα ακόλουθα ηλεκτρικά χαρακτηριστικά αντιπροσωπεύουν αυτή την αύξηση:
(α) Χρησιμοποιούνται πολύ υψηλότερες τάσεις. Για παράδειγμα, η ΓΔ Thymatron χρησιμοποιεί έως και 500 βολτ. το MECTA SR / JR, μέχρι 444 βολτ? το νέο Medcraft μέχρι 325 βολτ? και το Elcot MF-1000 έως 500 βολτ. Συγκρίνετε αυτό το μέγιστο μεταξύ 120 βολτ για τα παλαιότερα μοντέλα ημιτονοειδούς κύματος και το μέγιστο 170 βολτ για τις σύγχρονες συσκευές SW.
(β) Οι σταθερές και συνεχώς αυξανόμενες τάσεις είναι ιδιότητες όλων των σύγχρονων συσκευών BP. Το σταθερό ρεύμα σημαίνει ότι το ρεύμα ποτέ δεν κυμαίνεται ή δεν κατεβαίνει. Αυτό το μοναδικό χαρακτηριστικό των συσκευών BP επιτυγχάνεται με υψηλότερες και αυξανόμενες τάσεις, ένα χαρακτηριστικό που δεν υπάρχει στις συσκευές SW. Η σταθερή χαμηλότερη τάση στο τελευταίο έχει ως αποτέλεσμα τη σταδιακή μείωση των ρευμάτων. Ακριβώς όπως η αντίσταση ενός ξύλινου τοίχου μπορεί τελικά να επιβραδύνει και να υπερνικήσει ένα ηλεκτρικό τρυπάνι, έτσι ώστε το ανθρώπινο κρανίο να επιβραδύνει σταδιακά το ρεύμα. Οι σύγχρονες συσκευές BP διατηρούν ένα σταθερό ρεύμα περίπου ενός αμπέρ καθόλη τη διάρκεια των τεσσάρων έως έξι δευτερολέπτων που εκπέμπει, καθιστώντας αυτές τις συσκευές τις πιο ισχυρές στην ιστορία ECT / EST.
Η τεράστια παραγωγή ενέργειας των σύγχρονων συσκευών BP (βλ. Υποσημείωση 15), το καλύτερο μέτρο της δυνητικής καταστροφής του μηχανήματος, είναι ένα μυστικό του κατασκευαστή. Οι σύγχρονες συσκευές BP είναι περισσότερο από τέσσερις φορές πιο ισχυρές από τις παλαιότερες συσκευές SW και περίπου δυ δυόμισι φορές πιο ισχυρές από τις σύγχρονες συσκευές SW. Στην πραγματικότητα, η σημερινή "νέα και βελτιωμένη" συσκευή BP είναι πάνω από οκτώ φορές ισχυρότερη από την αρχική Cerletti-Bini συσκευή που είναι γνωστή για τη μόνιμη απώλεια μνήμης και την οποία προσπάθησαν οι Wilcox και Liberson βελτιώσει. Οι σύγχρονες συσκευές BP της ημέρας δεν έχουν αποδειχθεί ότι είναι γνωστές πλεονεκτικές για τις συσκευές SW σε οποιαδήποτε σύγχρονη μελέτη και τις λίγες μελέτες που έχουν διεκδικήσει γνωστικά πλεονεκτήματα με τη σύγχρονη BP, δεν θα μπορούσαν να αναπαραχθούν από άλλους ερευνητές (βλ. Squire και Zouzounis, 1986; Weiner, Rogers και Davidson, 1986a, 1986b).
συμπέρασμα
Σε αντίθεση με τους ισχυρισμούς των τεσσάρων κατασκευαστών συσκευών EST, τα στοιχεία που εξετάστηκαν σε αυτό το έγγραφο δείχνουν σαφώς ότι η πλειοψηφία των δικαιούχων EST αναφέρει ζημία ως αποτέλεσμα του EST. Οι παραλήπτες EST - ανεξάρτητα από το αν αναφέρουν ή όχι απώλεια μνήμης - στην πραγματικότητα, διατηρούν πραγματική μόνιμη απώλεια μνήμης, με μέσο όρο τουλάχιστον οκτώ μηνών, ως αποτέλεσμα της διαδικασίας.
Οι συσκευές BP σύγχρονης ημέρας δεν είναι μηχανές "χαμηλότερου ρεύματος", όπως υποστηρίζουν οι περισσότεροι υποστηρικτές. Με ηλεκτρική αντιστάθμιση, ισοδυναμούν συσκευές SW από κάθε άποψη και εκπέμπουν πολύ μεγαλύτερη ενέργεια. Τα αποτελέσματα των μελετών που διεκδικούν γνωστικά πλεονεκτήματα χρησιμοποιώντας τη σύγχρονη BP μέσω SW δεν έχουν αναπαραχθεί. κάθε πλεονέκτημα της αρχικής συσκευής BP έχει εξασθενηθεί στις σύγχρονες συσκευές.
Εκατοντάδες μελέτες που έγιναν μεταξύ του 1940 και του 1965 (Corsellis and Meyer, 1954; Hartelius, 1952; και Weil, 1942. McKegney and Panzetta, 1963. Quandt and Sommer, 1966) που αποδεικνύουν ότι η εγκεφαλική βλάβη έχει κριθεί παλιά. Ωστόσο, από τότε, οι μηχανές έχουν γίνει πιο ισχυρές. Έτσι λίγες μελέτες είναι παλιές ή άσχετες.
Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι η τρέχουσα και όχι η σπασμός (APA, 1992; Breggin, 1979, σελ. 114, 122; Dunn et αϊ., 1974; Sutherland et al., 1974) είναι υπεύθυνη για μακροχρόνια απώλεια μνήμης και σοβαρή νοητική δυσλειτουργία. Ο «θεραπευτικός σπασμός» του Von Meduna είναι ένας μύθος, πειστικά απογοητευμένος από τα πειράματα των πρώιμων ελάχιστων σπασμών διέγερσης. Η δυσλειτουργία της μνήμης και το «θεραπευτικό» αποτέλεσμα - που φαίνεται να είναι προϊόντα ηλεκτρισμού - μπορεί να είναι άρρηκτα συνδεδεμένα.
Και οι τέσσερις κατασκευαστές εξακολουθούν να ισχυρίζονται ότι οι συσκευές τους είναι συσκευές που προκαλούν σπασμούς. Παρόλα αυτά, επειδή ορισμένες από τις Wilcoxian αρχές του παρελθόντος ανακαλύπτονται σήμερα και επειδή η αποτελεσματικότητα των σπασμών κατωφλίου είναι αμφισβητήσιμη (APA Task Force, 1990, σελ. 28, 86, 94), μερικοί κατασκευαστές και ερευνητές της BP που συνεργάζονται με τους κατασκευαστές έχουν αποκτήσει αρκετή εμπιστοσύνη για να ζητήσουν ακόμα πιο ισχυρό ηλεκτρικών συσκευών - κάτω από τον αβάσιμο ισχυρισμό ότι οι δοσολογίες υπερθέρμανσης της BP της ηλεκτρικής ενέργειας είναι ασφαλέστερες από τις δοσολογίες υπερκράγματος SW (Glenn and Weiner, 1983, σελ. 33-34; MECTA, 1993, σελ. 13, 14; Sackeim, 1991). Για παράδειγμα, ο Gordon (1980) ανακαλύπτει εκ νέου την επαρχία των σπασμών μεγάλου πόνου που χορηγούνται με χαμηλές ηλεκτρικές δοσολογίες. Ο Gordon (1982) επανέλαβε ότι οι υψηλές δόσεις ηλεκτρικού ρεύματος προκαλούν μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη. Ανεξάρτητα από το χαμένο ιστορικό, ο Gordon πρότεινε να χρησιμοποιηθούν ελάχιστες μηχανές διέγερσης για την πρόκληση σπασμών. Ο Deakin (1983) απάντησε ότι οι ελάχιστες μηχανές διέγερσης θα ήταν λανθασμένες, αναφέροντας τους Robin και De Tissera's (1982) σημαντική διπλή-τυφλή μελέτη που κατέδειξε ότι το ρεύμα είναι ο παράγοντας στην αποτελεσματικότητα της ECT - όχι σπασμούς. (16) Οι Sackeim, Decina, Prohovnik, Portnoy, Kanzler και Malitz (1986) και Sackeim (1987) δημοσίευσαν μελέτες που επιβεβαιώνουν η σχετικότητα της ηλεκτρικής δοσολογίας στην αποτελεσματικότητα και ο Sackeim επανέλαβε το θέμα αυτό σε μια διάλεξη που παραδόθηκε στη Νέα Υόρκη το 1992 (Sackeim, 1992). Οι σημερινοί κατασκευαστές απομακρύνονται ήσυχα από τη θεωρία των σπασμών του von Meduna, μακριά από την έννοια της επαρκούς σπασμούς σε ελάχιστη δοσολογία και προς μια διακριτική προσπάθεια νομιμοποίησης επαρκούς ή ανώτερης ηλεκτρικής ενέργειας δόσεις. (17) Αυτές οι τάσεις, σε συνδυασμό με τη δύναμη των σύγχρονων συσκευών BP, θα πρέπει να οδηγήσουν σε εκ νέου εκτίμηση των συσκευών παγκοσμίως.
Οι κατασκευαστές μπορεί να έχουν διαχωριστεί από τη θεωρία των σπασμών, όπως επεξηγούνται ακριβώς πάνω από τις συσκευές κατώτατων ορίων κατάθλιψης του παρελθόντος, σε ό, τι μπορεί να είναι ακριβώς πάνω από τις συσκευές κατωφλίου βλάβης του παρόντος, και αν δεν αναγκαστούν να σταματήσουν και να αποδείξουν την ασφάλεια των συσκευών τους (επιτρέποντας ακόμη πιο ισχυρές μηχανές), θα μπορούσαν να επιβιβαστούν ακριβώς πάνω από τις συσκευές αγγειογνωστικών κατωφλίων μελλοντικός.
Συνοπτικά, οι σύγχρονες εταιρείες μηχανημάτων ηλεκτρικού κλονισμού επιχειρούν να επαναπροσδιορίσουν την ασφάλεια από την αρχική έννοια των σπασμών "λίγο πάνω από το όριο κατάσχεσης" έως "ασφαλέστερο "Η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων πρέπει να επανεξετάσει τις σημερινές συσκευές SW και BP, αποσύροντας την κατάσταση" grandfathered in "κάτω από τις συσκευές σπασμωδικής θεραπείας. Επειδή χρησιμοποιούν μια εντελώς διαφορετική αρχή και επειδή είναι συσκευές υπερκάλυψης και όχι συσκευές που εξαρτώνται από σπασμούς, όλες τις σύγχρονες μέρες Οι κατασκευαστές συσκευών BP και SW πρέπει να υποχρεούνται να αποδείξουν την ασφάλεια της μηχανής στη διοίκηση τροφίμων και φαρμάκων, πριν από την περαιτέρω χρήση νέων μηχανές. Όλες οι σύγχρονες συσκευές SW και BP EST είναι πιο ισχυρές από τις πρώτες συσκευές. Οι συσκευές υπερφόρτωσης της σύγχρονης ημέρας BP δεν έχουν αποδειχθεί ασφαλέστερες από τις συσκευές υπερκράμματος SW. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες έχουν αναγνωριστεί πειστικά ως προϊόντα ηλεκτρικής ενέργειας. Αυτά τα γεγονότα δικαιολογούν την εξάλειψη όλων των μηχανών EST από την αγορά.
Υποσημειώσεις
(1) Χρόνια μετά τη μελέτη του Janis του 1950, η Marilyn Rice (βλέπε παρακάτω) ήρθε σε επαφή με τον Irving Janis και σε μια προσωπική τηλεφωνική συνέντευξη, Ο Janis εξήγησε πως, ένα χρόνο αργότερα, είχε παρακολουθήσει τη μελέτη του 1950 (αδημοσίευτη) και πώς εμφανίστηκαν τα αποτελέσματά του αξιόπιστος.
(2) Μόνο οι Squire, Slater και Miller (1981, σελ. 95) έχουν επαναλάβει την προοπτική μελέτη Janis. Ακόμη και μετά από δύο χρόνια, και μάλιστα με υπενθυμίσεις, το 50% των αποδεκτών ECT σε αυτή τη μελέτη δεν μπόρεσε να ανακαλέσει συγκεκριμένα αυτοβιογραφικά γεγονότα που ανακλήθηκαν αυθόρμητα πριν από την ECT. Αυτό δεν αποκλείει το ενδεχόμενο ότι τα αυτοβιογραφικά γεγονότα που θα μπορούσαν να "θυμούνται" μετά από δύο χρόνια, θα μπορούσαν απλώς να έχουν ξαναγίνει και όχι να ανακαλούνται.
(3) Ότι το Squire και Slater επέλεξε το μόνιμο κενό για να είναι το μικρότερο μπορεί να υποδηλώνει προκατάληψη. Επίσης, μετά από τρία χρόνια, τα μεγαλύτερα κενά που αναφέρθηκαν αρχικά μπορεί να έχουν εμφανιστεί μόνο μειωμένα (π.χ. σε οκτώ και 10,9 μήνες). Squire και Slater συμπεράσματα ότι το 100% των υποκειμένων τους υπέστη ECT που προκαλείται μέσος όρος οκτώ μηνών μόνιμο χάσμα στη μνήμη αναμφισβήτητα το πιο συντηρητικό συμπέρασμα που μπορεί κανείς να αντλήσει από το δικό τους δεδομένα. Σε κάθε περίπτωση, και οι δύο μελέτες υποδεικνύουν ότι η υποεκδήλωση ασθενών και όχι η υπερβολική έκθεση της θεραπείας προκάλεσε μόνιμη απώλεια μνήμης.
(4) Ο Larry Squire ο ίδιος διαχειρίστηκε την Marilyn Rice μια συσσωρευμένη γνωστική δοκιμασία, ως μέρος ενός κοστούμι αδίκημα που έφερε, με την οποία χρεώθηκε ότι τα χρόνια της μνήμης της είχαν διαγραφεί οριστικά από την ECT (η Squire προσλήφθηκε από αυτήν άμυνα). Σε μια προσωπική συνέντευξη με τον συγγραφέα, ανέφερε ότι πέρασε εύκολα όλες τις δοκιμασίες του Squire και, στην πραγματικότητα, τις θεωρούσε παράλογο. Κατά τη διάρκεια της ζωής της, η Marilyn υποστήριξε ότι οκτώ θεραπείες σοκ έχουν εξαλείψει, εκτός από τις πολύτιμες προσωπικές μνήμες, όλες τις μαθηματικές και σωρευτικές γνώση των είκοσι ετών της με το Υπουργείο Εμπορίου στην Ουάσινγκτον, όπου συντονίζει ζωτικής σημασίας στατιστικές και δραστηριότητες σχετικά με τον εθνικό προϋπολογισμό (Frank, 1978). Παρά τα αιτήματά της, τα αποτελέσματα των εξετάσεων της Squire χρησιμοποιήθηκαν με επιτυχία στο δικαστήριο για να αποδείξουν τη μνήμη της "άθικτη" και έχασε το κοστούμι κακοδιοίκησής της. Η Ράις, η οποία πέθανε το 1992, άσκησε πίεση στην Αρχή Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) και στις πολιτειακές νομοθεσίες για να προειδοποιήσει για μόνιμη απώλεια μνήμης και εγκεφαλική βλάβη. Η επιρροή της στις κρατικές νομοθεσίες μπορεί να έχει αποδειχθεί από την πρόσφατη νομοθεσία του Τέξας του 1993, S.B. 205, η οποία υποχρεώνει μια νέα υπογραφή από τον ασθενή και μια νέα συζήτηση με τον ασθενή σχετικά με τη «δυνατότητα μόνιμης αμετάκλητης απώλειας μνήμης» πριν από κάθε ατομική θεραπεία (όχι σειρά) (βλ. Cameron, 1994).
(5) Η APA προφανώς συγκέντρωσε τα περισσότερα από τα γεγονότα της από τους κατασκευαστές των συσκευών ή από εκείνους που συνδέονται στενά με τα προϊόντα. με τη σειρά του, η FDA έλαβε τις περισσότερες από τις πληροφορίες της από την APA (APA, 1990; FDA 1990).
(6) Η αδικαιολόγητη στατιστική του Fink έφερε στην αντίληψή μου η επιζούσα σοκ Linda Andre, διευθυντής της επιτροπής για την αλήθεια στην ψυχιατρική.
(7) Από τους Αμερικανούς Wilcox και Friedman, όχι οι Ιταλοί Cerletti και Bini, παρήγαγε την πρώτη συσκευή ECT στον κόσμο. Το πείραμα με μειωμένο ηλεκτρικό ρεύμα επαναλήφθηκε στη Γαλλία το ίδιο έτος (Delmas-Marsalet, 1942).
(8) Υπό αυτή την έννοια, η συσκευή ECT Wilcox-Reiter πρέπει επίσης να πιστωθεί ως η πρώτη σύντομη παλμική συσκευή. (Δες παρακάτω)
(9) Τελικά, με την εισαγωγή της συναίνεσης κατόπιν ενημέρωσης, όλα τα μη τροποποιημένα EST (χωρίς εξαίρεση που προκαλούν τρομοκράτηση στους λήπτες) αντικαταστάθηκαν από αναισθητοποιημένο EST. Ο φόβος που σχετίζεται ακόμη και με την τροποποιημένη EST συνεχίζει να αποτρέπει τους ασκούμενους σήμερα (Fox, 1993).
(10) Μπορεί κανείς να υποστηρίξει ότι τα βαρβιτουρικά ώθησαν τον Liberson να ενισχύσει τα ηλεκτρικά συστατικά καθώς το κατώφλι επιληπτικών κρίσεων αυξάνεται με τη χρήση βαρβιτουρικών. Ενώ αυτό μπορεί να εξηγήσει κάποιες αυξήσεις στις ηλεκτρικές παραμέτρους, δεν εξηγεί τους αυξημένους αριθμούς της θεραπείας ούτε εξηγεί την ενδεχόμενη εγκατάλειψη των ελάχιστων συσκευών διέγερσης τόσο εδώ όσο και στο εξωτερικο. (Δες παρακάτω)
(11) Αυτή η αρχική αύξηση του μήκους κύματος αναπτύχθηκε για να προκαλέσει απώλεια αισθήσεων στον ασθενή μέσω της ηλεκτρικής ενέργειας αντί της σπασμούς (Liberson, 1948, σελ. 30).
(12) Ο Impastato είχε εισαγάγει αρκετά από τα προηγούμενα μοντέλα Wilcox-Reiter και ήταν πιθανώς ένας αδήλωτος συμβεβλημένος αντιπρόσωπος στον Reiter.
(13) Δύο εταιρείες (η Medcraft και η Elcot) συνεχίζουν να κατασκευάζουν τις παλαιότερες συσκευές SW τύπου Cerletti-Bini, τόσο ισχυρότερες από τις Cerletti και Η αρχική συσκευή SW του Bini, φημισμένη για την εγκεφαλική βλάβη και την απώλεια μνήμης (Impastato et al., 1957) και στην οποία οι Wilcox και Liberson προσπάθησαν να βελτιώσει. Η αρχική συσκευή της Cerletti και του Bini εξέδωσε μέγιστη ισχύ 120 βολτ για μέγιστο 0,5 δευτερόλεπτα. Η "σύγχρονη" συσκευή SW της Medcraft, αμετάβλητη από το μοντέλο της το 1953, έχει BS24 (τώρα BS 24 III) με μέγιστο δυναμικό 170 βολτ και εκπέμπει ρεύμα για ένα ολόκληρο δευτερόλεπτο (Weiner, 1988, σελ. 56; Medcraft Corporation, 1984). Οι σημερινές συσκευές SW, καθώς και οι σύγχρονες συσκευές BP, είναι συσκευές EST.
(14) Ως χρέωση νοείται η σωρευτική ποσότητα ηλεκτρικής ενέργειας η οποία έχει περάσει από ένα δεδομένο σημείο στο τέλος μιας συναλλαγής ηλεκτρονίων.
(15) Χρησιμοποιώντας ένα ευθεία μαθηματικό τύπο, η ισχύς των νέων συσκευών σύντομων παλμών μπορεί να εξακριβωθεί με υπολογισμό joules (ή τα πιο γνωστά watts όπως σε έναν λαμπτήρα), το μέτρο της πραγματικής εκπεμπόμενης ενέργειας (η τάση είναι δυνητική ενέργεια ή εξουσία). Και οι τέσσερις εταιρείες (π.χ., MECTA, 1993, σελ. 13) καταγράφουν τις συσκευές τους ως μέγιστα 100 joule και στα 4 φυλλάδια, αλλά βασίζονται οι υπολογισμοί των κατασκευαστών μια τυπική αντίσταση 220 ohms (ohms είναι το μέτρο της αντίστασης, εδώ, του κρανίου και του εγκεφάλου, με την τρέχουσα ροή). Ωστόσο, τα πραγματικά μέγιστα joules ή watts για όλες τις σύγχρονες συσκευές BP είναι πολύ υψηλότερα από τα εκτιμώμενα από τους κατασκευαστές. Για συσκευές SW, ο τύπος είναι: joules = volts x τρέχουσα x διάρκεια, ή joules = τρέχουσα τετράγωνη x διάρκεια σύνθετης αντίστασης x. Για συσκευές BP, ο τύπος είναι: joules = volts x τρέχουσα x (hz x 2) x μήκος κύματος x διάρκεια ή joules = τρέχον τετράγωνο x αντίσταση x (hz x 2) x μήκος κύματος x διάρκεια. Και οι τέσσερις κατασκευαστές χρησιμοποιούν το τελευταίο αντί των πρώτων τύπων, αποδίδοντας τα μέγιστα των 100 joule για τα μηχανήματά τους BP. Χρησιμοποιώντας όμως τους πρώτους τύπους, οι οποίοι μας δίνουν μη θεωρητικά ποσά, διαπιστώνουμε ότι το DG Thyatron DG BP είναι ικανό να εκπέμπει 250 joules ή watt ηλεκτρικής ενέργειας. τα μοντέλα MECTA SR / JR BP, 256 joules. το Medcraft B-25 BP, 273 joules. και η συσκευή Elcot ακόμα περισσότερο. Συγκρίνετε αυτές τις εκπομπές ενέργειας με την ακόλουθη τυπική αναλογία. η τυπική συσκευή SW μπορεί να ανάψει έναν λαμπτήρα 60 watt για ένα δευτερόλεπτο. (Οι σύγχρονες συσκευές SW μπορούν να ανάβουν έναν λαμπτήρα 100 watt για ένα δευτερόλεπτο.) Οι σύγχρονες συσκευές BP μπορούν να ανάψουν τον ίδιο λαμπτήρα 60 watt για έως και τέσσερα δευτερόλεπτα.
(16) Ο πρώην λομπίστ Diann'a Loper, ο οποίος πάσχει από σοβαρή επιληψία μεγάλου πόνου ως αποτέλεσμα της EST, εργάστηκε στο πέρασμα του S.B. 205 στο Τέξας. Ο νευρολόγος John Friedberg κάλεσε τις κατασχέσεις της Diann'a το χειρότερο που είχε δει. Παρόλα αυτά, σημείωσα ότι η Diann'a δεν υπέφερε ποτέ από μακροχρόνια απώλεια μνήμης λόγω των επιληπτικών κρίσεων της, αλλά είχε παρενέργειες ακριβώς όπως αυτές που περιγράφει η κατασκευαστές - προσωρινή σύγχυση, πονοκέφαλος, προσωρινή απώλεια μνήμης και μερικές φορές μόνιμη απώλεια ενός γεγονότος που περιβάλλει αμέσως (μέσα σε λίγα λεπτά - όχι μήνες) το Η επιλήπτική κρίση. Από την άλλη πλευρά, ως αποτέλεσμα της EST, η Diann'a έχει απώλεια μνήμης που διαρκεί χρόνια, καθώς και μόνιμα προβλήματα διατήρησης της μνήμης. (Η δική μου εμπειρία με την EST, με αποτέλεσμα τη μόνιμη απώλεια τόσο των γυμνασίων όσο και των σχολικών μου σπουδών, παράλληλα με την Diann'a και πολλές χιλιάδες σαν εμάς (Cameron, 1991). Οι κατασκευαστές περιγράφουν χαρακτηριστικά τα λιγότερο έντονα αποτελέσματα της επιληψίας ή των σπασμών όταν περιγράφουν τις "παρενέργειες" του EST, αγνοώντας χαρακτηριστικά τις επιδράσεις του παράγοντα που δεν υπάρχει στις αυθόρμητες κρίσεις - το ηλεκτρική ενέργεια. Η Diann'a (μαζί με τον συγγραφέα) είναι Διευθυντής του Παγκόσμιου Συνδέσμου Επιζώντων Ηλεκτροσόκ (WAES) που επιδιώκει να απαγορεύσει την EST σε όλο τον κόσμο.
(17) Αυτό αποδεικνύεται καλύτερα μέσω της μονομερούς ΣΕΚ. Χρησιμοποιήθηκε αρχικά από τους Wilcox και Friedman για να προκαλέσει τις πιο ελάχιστες κατασχέσεις κατώτατων ορίων διέγερσης (Alexander, 1953, σελ. 62; Liberson, 1948, σελ. 32), η μονομερής ECT χρησιμοποιείται από τους σύγχρονους κατασκευαστές για να προκαλέσει τις υψηλότερες δυνατές ηλεκτρικές δοσολογίες (Abrams and Swartz, 1988, σελ. 28-29) προκειμένου να επιτευχθεί αποτελεσματικότητα.
Επόμενο: Επιδράσεις της έντασης του ερεθίσματος και της τοποθέτησης ηλεκτροδίων
~ όλα Shocked! Άρθρα ECT
~ άρθρα βιβλιοθήκης κατάθλιψης
~ όλα τα άρθρα σχετικά με την κατάθλιψη
