Το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο (DSM)
Ανάλυση πλεονεκτημάτων και μειονεκτημάτων του DSM-IV, ειδικά σε σχέση με τις διαταραχές της προσωπικότητας.
- Παρακολουθήστε το βίντεο στην ταξινόμηση DSM για διαταραχές προσωπικότητας
ο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο, τέταρτη έκδοση, αναθεώρηση κειμένου [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Ουάσιγκτον, 2000] - ή το DSM-IV-TR για συντομία - περιγράφει τις διαταραχές προσωπικότητας του Axis II ως "βαθιά ριζωμένα, ακατάλληλα, δια βίου συμπεριφορές". Όμως, το ταξινομικό μοντέλο που χρησιμοποιεί το DSM από το 1952, χαρακτηρίζεται από έντονη ανεπαρκή κριτική από πολλούς επιστήμονες και επαγγελματίες.
Το DSM είναι κατηγορηματικό. Δηλώνει ότι οι διαταραχές της προσωπικότητας είναι «ποιοτικά διακεκριμένα κλινικά σύνδρομα» (σελ. 689). Αλλά αυτό δεν είναι καθόλου ευρέως αποδεκτό. Όπως είδαμε στο προηγούμενο άρθρο μου και στην καταχώρηση του ιστολογίου, οι επαγγελματίες δεν μπορούν ούτε να συμφωνήσουν για το τι συνιστά "κανονικό" και πώς να το διακρίνει από το "διαταραγμένο" και το "ανώμαλο". Το DSM δεν παρέχει ένα σαφές "κατώφλι" ή "κρίσιμη μάζα" πέρα από το οποίο το θέμα θα πρέπει να θεωρείται ψυχικά άρρωστο.
Επιπλέον, τα διαγνωστικά κριτήρια της DSM είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Με άλλα λόγια, αρκεί να ικανοποιήσει μόνο ένα υποσύνολο των κριτηρίων για τη διάγνωση μιας διαταραχής της προσωπικότητας. Έτσι, τα άτομα που έχουν διαγνωστεί με την ίδια διαταραχή της προσωπικότητας μπορεί να μοιράζονται μόνο ένα κριτήριο ή κανένα. Αυτή η διαγνωστική ετερογένεια (μεγάλη διακύμανση) είναι απαράδεκτη και μη επιστημονική.
Σε ένα άλλο άρθρο ασχολούμαστε με τους πέντε διαγνωστικούς άξονες που χρησιμοποιεί η DSM για να καταγράψει τον τρόπο με τον οποίο τα κλινικά σύνδρομα (όπως το άγχος, η διάθεση και οι διατροφικές διαταραχές), τα γενικά οι ψυχοκοινωνικές και περιβαλλοντικές δυσκολίες, τα χρόνια παιδικά και αναπτυξιακά προβλήματα και τα λειτουργικά ζητήματα αλληλεπιδρούν με την προσωπικότητα διαταραχές.
Ωστόσο, οι "λίστες πλυντηρίων" της DSM είναι πιο σκοτεινές παρά διευκρινίζουν τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ των διαφόρων αξόνων. Ως αποτέλεσμα, οι διαφορικές διαγνώσεις που υποτίθεται ότι μας βοηθούν να διακρίνουμε μια διαταραχή της προσωπικότητας από όλες τις άλλες, είναι ασαφείς. Στην ψυχολογία: οι διαταραχές της προσωπικότητας είναι ανεπαρκώς οριοθετημένες. Αυτή η ατυχής κατάσταση οδηγεί σε υπερβολική συννοσηρότητα: πολλαπλές διαταραχές της προσωπικότητας που διαγνώστηκαν στο ίδιο θέμα. Έτσι, οι ψυχοπαθείς (Αντικοινωνική Διαταραχή Προσωπικότητας) συχνά διαγιγνώσκονται επίσης ως ναρκισσιστές (Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας) ή συνοριακές γραμμές (Borderline Personality Disorder).
Το DSM επίσης δεν διακρίνει μεταξύ της προσωπικότητας, των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας, του χαρακτήρα, της ιδιοσυγκρασίας, των μορφών προσωπικότητας (της συνεισφοράς του Theodore Millon) και των πλήρων διαταραχών προσωπικότητας. Δεν αντιμετωπίζει διαταραχές προσωπικότητας που προκαλούνται από περιστάσεις (αντιδραστικές διαταραχές προσωπικότητας, όπως ο προτεινόμενος Milman's "Acquired Situational Narcissism"). Ούτε αντιμετωπίζει αποτελεσματικά τις διαταραχές της προσωπικότητας που είναι αποτέλεσμα ιατρικών καταστάσεων (όπως τραύματα στον εγκέφαλο, μεταβολικές συνθήκες ή παρατεταμένη δηλητηρίαση). Το DSM έπρεπε να καταφύγει στην ταξινόμηση ορισμένων διαταραχών της προσωπικότητας ως "μη προδιαγραφέντων με άλλο τρόπο", μια κατανοητή, άσκοπη, άχρηστη και επικίνδυνα ασαφής διαγνωστική "κατηγορία".
Ένας από τους λόγους αυτής της ασήμαντης ταξινόμησης είναι η έλλειψη έρευνας και η αυστηρά τεκμηριωμένη κλινική εμπειρία όσον αφορά τόσο τις διαταραχές όσο και τις διάφορες μορφές θεραπείας. Διαβάστε το άρθρο αυτής της εβδομάδας για να μάθετε για την άλλη μεγάλη αποτυχία του DSM: πολλές από τις διαταραχές της προσωπικότητας είναι "πολιτιστικές". Αντικατοπτρίζουν κοινωνικές και σύγχρονες προκαταλήψεις, αξίες και προκαταλήψεις και όχι αυθεντικές και αμετάβλητες ψυχολογικές δομές και οντότητες.
Το DSM-IV-TR απομακρύνεται από το κατηγορηματικό μοντέλο και υποδηλώνει την εμφάνιση μιας εναλλακτικής λύσης: η διαστασιολογική προσέγγιση:
"Μια εναλλακτική λύση στην κατηγορηματική προσέγγιση είναι η διαστασιολογική προοπτική που παρουσιάζουν οι διαταραχές προσωπικότητας δυσαρμονικές παραλλαγές των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας που συγχωνεύονται ανεπαίσθητα στην κανονικότητα και μεταξύ τους "(σελ.689)
Σύμφωνα με τις διαβουλεύσεις της επιτροπής DSM V, η επόμενη έκδοση αυτού του έργου αναφοράς (που πρόκειται να δημοσιευθεί το 2010) θα αντιμετωπίσει αυτά τα μακρά παραμελημένα ζητήματα:
Η διαμήκης πορεία της διαταραχής και της χρονικής σταθερότητάς της από την πρώιμη παιδική ηλικία ·
Οι γενετικές και βιολογικές βάσεις της διαταραχής της προσωπικότητας.
Η ανάπτυξη της ψυχοπαθολογίας της προσωπικότητας κατά την παιδική ηλικία και η εμφάνισή της στην εφηβεία.
Οι αλληλεπιδράσεις μεταξύ σωματικής υγείας και ασθένειας και διαταραχές προσωπικότητας.
Η αποτελεσματικότητα των διαφόρων θεραπειών - ομιλία θεραπείες, καθώς και psychopharmacology.
Αυτό το άρθρο εμφανίζεται στο βιβλίο μου, "Κακοήθης Αγάπης του Εαυτού - Επαναπροσδιορισμός του Ναρκισσισμού"
Επόμενο: Ναρκιστισμός και Διαταραχές Προσωπικότητας
