Διατροφικές Διαταραχές: Αναζητώντας Θεραπεία
Πλοήγηση στο Σύστημα: Συμβουλές για τη θεραπεία
Οι διατροφικές διαταραχές μπορούν να οδηγήσουν σε σημαντικές φυσιολογικές αλλαγές που απαιτούν ιατρική θεραπεία επιπλέον της ψυχιατρικής θεραπείας και το σύστημα αποζημίωσης δεν επιτρέπει μια ολιστική προσέγγιση. Για το λόγο αυτό, οι ασθενείς και οι οικογένειες πρέπει συχνά να αγωνιστούν για να λάβουν την κατάλληλη και απαραίτητη θεραπεία.
Οι διατροφικές διαταραχές είναι πολύ σοβαρές, ενδεχομένως απειλητικές για τη ζωή. Οι τρέχουσες πολιτικές αποζημίωσης του συστήματος φροντίδας ψυχικής υγείας και οι κατευθυντήριες γραμμές «διαχειριζόμενης φροντίδας» καθιστούν πολύ δύσκολη την κατανάλωση διαταραγμένων ασθενών. Αυτές οι ασθένειες μπορούν να έχουν πολλαπλές αιτίες, με πιθανούς φυσικούς ή γενετικούς παράγοντες προδιάθεσης, πέραν των πολλαπλών ψυχολογικών προβλημάτων. Η διαδικασία της ασθένειας οδηγεί σε σημαντικές φυσιολογικές αλλαγές που απαιτούν ιατρική περίθαλψη εκτός από την ψυχιατρική θεραπεία αλλά την επιστροφή το σύστημα δεν επιτρέπει μια ολιστική προσέγγιση, όπου το κόστος της θεραπείας θα μπορούσε να κατανεμηθεί πιο δίκαια μεταξύ ιατρικής και ψυχιατρικής ασφάλισης οφέλη. Επιπλέον, ορισμένες εταιρείες έχουν πολύ συγκεκριμένες και ανεπαρκείς κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία, οι οποίες δεν ανταποκρίνονται στις σημερινές συστάσεις της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας (2000). Συνεπώς, οι ασθενείς, οι οικογένειες και οι ασκούμενοι πρέπει συχνά να αγωνιστούν για να λάβουν την κατάλληλη και απαραίτητη θεραπεία. Οι παρακάτω προτάσεις μπορεί να σας βοηθήσουν.
1. Το πιο σημαντικό πρώτο βήμα είναι να έχετε μια πλήρη αξιολόγηση. Αυτό περιλαμβάνει μια ιατρική αξιολόγηση για να αποκλείσει οποιαδήποτε άλλη φυσική αιτία για τα συμπτώματα της διαταραχής της διατροφής, να να αξιολογήσει τον αντίκτυπο που είχε η ασθένεια μέχρι σήμερα και να καθορίσει εάν είναι άμεση ιατρική παρέμβαση απαιτείται. Δείτε τον Πίνακα 1 για συγκεκριμένες δοκιμές. Εξίσου σημαντική είναι η εκτίμηση της ψυχικής υγείας, κατά προτίμηση από έναν εμπειρογνώμονα διαταραχής της διατροφής για να παρέχει μια πλήρη διαγνωστική εικόνα. Πολλοί άνθρωποι με διατροφικές διαταραχές έχουν και άλλα προβλήματα, όπως η κατάθλιψη, το τραύμα, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, το άγχος ή η χημική εξάρτηση. Αυτή η αξιολόγηση θα καθορίσει ποιο επίπεδο φροντίδας είναι απαραίτητο (θεραπεία διαταραχών διατροφής σε νοσοκομείο, εξωτερικό ιατρείο, μερικό νοσοκομείο, κατοικία) και ποιοι επαγγελματίες θα πρέπει να συμμετέχουν στη θεραπεία.
2. Συνεχίστε το συνιστώμενο επίπεδο φροντίδας. Ζητήστε από την ασφαλιστική σας εταιρεία, την HMO και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης για συστάσεις για προγράμματα ή ειδικούς.
3. Μάθετε σχετικά με τους τοπικούς πόρους για θεραπεία καλώντας την Εθνική Γραμμή Βοήθειας για τις πληροφορίες σχετικά με τις Διατροφικές Διαταραχές και την Παραπομπή (800) 931-2237 ή επισκεφθείτε την περιοχή "Παραπομπές" της ιστοσελίδας www. NationalEatingDisorders.org.
4. Εάν η εταιρεία σας δεν παρέχει όφελος για το συνιστώμενο επίπεδο φροντίδας (ορισμένες πολιτικές έχουν νοσηλευόμενους και εξωτερικούς ασθενείς, αλλά όχι οικιακού ή μερικού νοσοκομειακού οφέλους), να τους ζητήσετε να «κλιμακώσουν τα οφέλη για νοσηλεία». Απευθυνθείτε στον ιατρικό διευθυντή της εταιρείας εάν το κάνετε απορρίπτονται. Επίσης, μιλήστε στο εργοδότη, την ένωση ή το τμήμα ανθρώπινων πόρων. Καθώς πληρώνουν για την κάλυψή σας, μπορούν να πιέσουν την εταιρεία να παρέχει την απαραίτητη υπηρεσία. Ο γιατρός ή ο ειδικός που αξιολόγησε τον αγαπημένο σας να γράψει μια επιστολή που να τεκμηριώνει το επίπεδο περίθαλψης που απαιτείται.
5. Καταγράψτε την ημερομηνία / ώρα / όνομα όλων των επικοινωνιών σας με την ασφαλιστική εταιρεία. Υποβάλετε γραπτώς τα αιτήματά σας εάν αρχικά τους αρνηθούν. Κρατήστε αντίγραφα όλων.
6. Οι εταιρείες ασφάλισης και διαχειριζόμενης φροντίδας διέπονται από κρατικούς νόμους, αλλά τα περισσότερα κράτη εξουσιοδοτούν μια διαδικασία προσφυγής. Συνήθως, πρέπει να υποβάλετε μια "εσωτερική έκκληση" στην εταιρεία. Κατ 'αρχάς, ζητήστε μια επιστολή από την εταιρεία αναφέροντας ότι έχουν αρνηθεί την κάλυψη που αναζητάτε. (Χρειάζεστε αυτή την άρνηση γραπτώς). Ζητήστε επίσης μια εξήγηση για τη διαδικασία προσφυγής τους. Διαβάστε το βιβλίο συμμετοχής από την ασφαλιστική εταιρεία ή τη διαχειριζόμενη επιχείρηση - εάν η υπηρεσία που χρειάζεστε είναι σαφώς αποκλεισμένη, η προσφυγή στην άρνηση θα είναι άσκοπη. Μια επιστολή προς τον ιατρικό διευθυντή που τεκμηριώνει την ανάγκη αντιμετώπισης και τους κινδύνους μη αποδοχής μπορεί να αναγκάσει την εταιρεία να επανεξετάσει την πολιτική της.
7. Αν αυτό δεν είναι επιτυχές, γράψτε στην ασφαλιστική επιτροπή του κράτους και / ή μιλήστε με έναν πληρεξούσιο. Παρέχετε αντίγραφα όλων των εγγράφων.
8. Εξετάστε το ενδεχόμενο να πάρετε τη φροντίδα που σας προτείνουμε, φροντίζοντας να πληρώσετε μόνοι σας, ενώ συνεχίζετε να επιστρέφετε.
9. Αν η ασφαλιστική εταιρεία εγκρίνει τη θεραπεία, αλλά όχι σε ένα εξειδικευμένο πρόγραμμα, προσβάλλετε αυτή την απόφαση. Ή, ζητήστε από τους θεράποντες ιατρούς να αποκτήσουν επίβλεψη και εκπαίδευση από ειδικούς σε διατροφικές διαταραχές. Εάν αυτή η θεραπεία δεν έχει ως αποτέλεσμα σημαντική βελτίωση, ζητήστε από τους ειδικούς να προσφέρουν περαιτέρω θεραπεία.
10. Εάν δεν έχετε ασφάλιση, οι τοπικές κλινικές ψυχικής υγείας ή τα τμήματα ψυχιατρικής σε ιατρικές σχολές μπορεί να είναι χρήσιμοι πόροι. Επίσης, μπορείτε να υποβάλετε αίτηση για κρατική βοήθεια, Medicaid, μέσω του τοπικού Τμήματος Κοινωνικών Υπηρεσιών ή για το Medicare αν πληροίτε τα κριτήρια για αναπηρία. Υπάρχουν ορισμένα ερευνητικά προγράμματα, τα οποία παρέχουν θεραπεία χωρίς κόστος, αλλά πρέπει να πληρούνται αυστηρά κριτήρια. Επικοινωνήστε με τα τοπικά μεγάλα πανεπιστήμια ή τις ιατρικές σχολές για να βρείτε τοπικές έρευνες ή μελέτες για διατροφικές διαταραχές. Ερευνητικές μελέτες δημοσιεύονται συχνά στην ιστοσελίδα της Εθνικής Ένωσης Διατροφικών Διαταραχών. NationalEatingDisorders.org.
11. Επισκεφθείτε τις ακόλουθες ιστοσελίδες για άλλες πληροφορίες σχετικά με τις διατροφικές διαταραχές ή για να συμμετάσχετε στις προσπάθειες υποστήριξής τους:
www. NationalEatingDisorders.org - Η Εθνική Διαταραχή Διατροφικών Διαταραχών χορηγεί προγράμματα προβολής, παραπομπές θεραπείας, υπεράσπιση και ενημερωτική βιβλιογραφία.
www. EatingDisordersCoalition.org - Διάφορες οργανώσεις δημιούργησαν το συναίσθημα διατροφικών διαταραχών για το Έρευνα, πολιτική και δράση για τη βελτίωση της πρόσβασης στην περίθαλψη και τη χρηματοδότηση των διατροφικών διαταραχών στην ομοσπονδιακή επίπεδο.
www.aedweb.org - Η Ακαδημία Διατροφικών Διαταραχών είναι μια επαγγελματική οργάνωση με κατάλογο μελών ειδικών διατροφικών διαταραχών.
www. AnnaWestinFoundation.org - Το Ίδρυμα παρέχει εκπαίδευση και υπεράσπιση για τη θεραπεία των διατροφικών διαταραχών.
www. MentalHealthScreening.org - Το Εθνικό Πρόγραμμα Ελέγχου Ψυχικής Ασθένειας χορηγεί ένα ετήσιο πρόγραμμα προσυμπτωματικού ελέγχου για τις διατροφικές διαταραχές.
Οι διατροφικές διαταραχές είναι σοβαρές καταστάσεις υγείας που μπορούν να είναι τόσο σωματικά όσο και συναισθηματικά καταστροφικές. Τα άτομα με διατροφικές διαταραχές πρέπει να αναζητήσουν επαγγελματική βοήθεια. Η έγκαιρη διάγνωση και παρέμβαση βελτιώνει σημαντικά την ανάρρωση. Εάν δεν ταυτοποιηθούν ή δεν θεραπευτούν στα αρχικά στάδια τους, οι διατροφικές διαταραχές μπορεί να γίνουν χρόνιες, εξουθενωτικές και ακόμη και απειλητικές για τη ζωή.
Η θεραπεία είναι διαθέσιμη. Η ανάκτηση είναι δυνατή.
Τι περιλαμβάνει η θεραπεία;
Η πιο αποτελεσματική και μακροχρόνια θεραπεία για μια διατροφική διαταραχή είναι κάποια μορφή ψυχοθεραπείας ή ψυχολογικής συμβουλής, σε συνδυασμό με την προσεκτική προσοχή στις ιατρικές και διατροφικές ανάγκες. Στην ιδανική περίπτωση, αυτή η θεραπεία θα πρέπει να είναι προσαρμοσμένη στο άτομο και θα ποικίλει ανάλογα τόσο με τη σοβαρότητα της διαταραχής όσο και με τα ιδιαίτερα προβλήματα, τις ανάγκες και τις δυνάμεις του ασθενούς.
- Η ψυχολογική συμβουλευτική πρέπει να καλύπτει τόσο τα συμπτώματα διαταραχής της διατροφής όσο και τις υποκείμενες ψυχολογικές, διαπροσωπικές και πολιτιστικές δυνάμεις που συνέβαλαν στη διατροφική διαταραχή. Συνήθως η φροντίδα παρέχεται από έναν εξουσιοδοτημένο επαγγελματία υγείας, ο οποίος περιλαμβάνει αλλά δεν περιορίζεται σε ψυχολόγο, ψυχίατρο, κοινωνικό λειτουργό, διατροφολόγο ή / και ιατρό. Η φροντίδα πρέπει να συντονίζεται και να παρέχεται από επαγγελματία υγείας με εμπειρία και εμπειρία στην αντιμετώπιση διαταραχών διατροφής.
- Πολλά άτομα με διατροφικές διαταραχές ανταποκρίνονται στη θεραπεία εξωτερικών ασθενών, συμπεριλαμβανομένης της ατομικής, ομαδικής ή οικογενειακής θεραπείας και της ιατρικής διαχείρισης
από τον πάροχο πρωτοβάθμιας φροντίδας. Οι ομάδες υποστήριξης, η διατροφική συμβουλευτική και τα ψυχιατρικά φάρμακα υπό προσεκτική ιατρική παρακολούθηση έχουν επίσης αποδειχθεί χρήσιμες για ορισμένα άτομα. - Η νοσοκομειακή περίθαλψη (συμπεριλαμβανομένης της ενδονοσοκομειακής περίθαλψης, μερικής νοσηλείας, εντατικής εξωτερικής ή / και οικιακής φροντίδας σε μονάδα ειδικότητας ή διαταραχή διατροφής) είναι όταν μια διαταραχή της διατροφής έχει οδηγήσει σε σωματικά προβλήματα που μπορεί να είναι απειλητικά για τη ζωή ή όταν σχετίζεται με σοβαρά ψυχολογικά ή συμπεριφορικά προβλήματα.
- Οι ακριβείς ανάγκες θεραπείας κάθε ατόμου ποικίλλουν. Είναι σημαντικό για τα άτομα που αγωνίζονται με μια διατροφική διαταραχή να βρουν έναν επαγγελματία υγείας που εμπιστεύονται για να βοηθήσουν στο συντονισμό και την επίβλεψη της φροντίδας τους.
Ερωτήσεις που πρέπει να ρωτήσετε όταν εξετάζετε τις επιλογές θεραπείας
Υπάρχουν διάφορες προσεγγίσεις για τη θεραπεία των διαταραχών διατροφής. Είναι σημαντικό να βρείτε μια επιλογή που είναι πιο αποτελεσματική για τις ανάγκες σας.
Υπάρχουν πολλές διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία των διατροφικών διαταραχών. Κανένας δεν θεωρείται ανώτερος για όλους, ωστόσο, είναι σημαντικό να βρεθεί μια επιλογή που είναι πιο αποτελεσματική για τις ανάγκες σας. Ακολουθεί μια λίστα ερωτήσεων που μπορεί να θέλετε να ρωτήσετε κατά την επικοινωνία με τις υπηρεσίες υποστήριξης διαταραχών διατροφής. Αυτές οι ερωτήσεις ισχύουν για έναν μεμονωμένο θεραπευτή, για μια εγκατάσταση θεραπείας, για άλλες υπηρεσίες υποστήριξης διαταραχών διατροφής ή για οποιοδήποτε συνδυασμό θεραπευτικών επιλογών.
- Πόσο καιρό θεραπεύετε τις διατροφικές διαταραχές;
- Πώς αποκτήσατε άδεια χρήσης; Ποια είναι τα διαπιστευτήριά σας κατάρτισης;
- Ποιο είναι το στυλ θεραπείας; Λάβετε υπόψη ότι υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι θεραπευτικών στυλ διαθέσιμων. Οι διαφορετικές προσεγγίσεις στη θεραπεία μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο κατάλληλες για εσάς που εξαρτώνται από την ατομική σας κατάσταση και τις ανάγκες σας.
- Τι είδους διαδικασία αξιολόγησης θα χρησιμοποιηθεί για τη σύσταση ενός σχεδίου θεραπείας;
- Τι είδους ιατρικές πληροφορίες χρειάζεστε; Θα χρειαστώ ιατρική αξιολόγηση πριν από την είσοδο στο πρόγραμμα;
- Ποια είναι η διαθεσιμότητα ραντεβού σας; Προσφέρετε ραντεβού μετά την εργασία ή νωρίς το πρωί; Πόσο καιρό διαρκούν τα ραντεβού; Πόσο συχνά θα συναντηθούμε;
- Πόσο καιρό θα λάβει η διαδικασία θεραπείας; Πότε θα γνωρίζουμε ότι ήρθε η ώρα να σταματήσουμε τη θεραπεία;
- Μπορείτε να επιστρέψετε με την ασφάλισή μου; Τι γίνεται αν δεν έχω παροχές ασφάλισης ή ψυχικής υγείας στο πλαίσιο του σχεδίου υγειονομικής περίθαλψης μου; Είναι σημαντικό να διερευνήσετε την πολιτική ασφαλιστικής κάλυψης και ποιες εναλλακτικές λύσεις θεραπείας είναι διαθέσιμες για να μπορέσετε εσείς και ο παροχέας θεραπείας να σχεδιάσετε ένα σχέδιο θεραπείας που ταιριάζει σε σας κάλυψη.
- Ζητήστε από τη μονάδα να στείλει ενημερωτικά φυλλάδια, σχέδια θεραπείας, τιμές θεραπείας κλπ. Όσο περισσότερες πληροφορίες μπορείτε να στείλετε γραπτώς, τόσο καλύτερα ενημερωμένοι θα είστε.
Με προσεκτική αναζήτηση, ο πάροχος που θα επιλέξετε θα σας βοηθήσει. Αλλά εάν η πρώτη φορά που συναντάς μαζί του είναι δύσκολη, μην αποθαρρύνεσαι. Οι πρώτες μερικές συναντήσεις με οποιονδήποτε πάροχο θεραπείας είναι συχνά δύσκολες. Χρειάζεται χρόνος για να δημιουργηθεί εμπιστοσύνη σε κάποιον με τον οποίο μοιράζεστε άκρως προσωπικές πληροφορίες. Εάν συνεχίζετε να αισθάνεστε ότι χρειάζεστε διαφορετικό θεραπευτικό περιβάλλον, ίσως χρειαστεί να εξετάσετε άλλους παρόχους.
Προτεινόμενες ιατρικές εξετάσεις
Καταρτίστηκε για την Εθνική Ένωση Διατροφικών Διαταραχών από τον Margo Maine, PhD
Μια πλήρης ιατρική αξιολόγηση είναι σημαντική όταν διαγιγνώσκουμε διατροφικές διαταραχές. Συζητήστε με το γιατρό σας για την εκτέλεση συγκεκριμένων εργαστηριακών εξετάσεων.
Με τις διατροφικές διαταραχές, το πιο σημαντικό πρώτο βήμα προς τη διάγνωση και την αποκατάσταση είναι η πλήρης αξιολόγηση. Αυτό περιλαμβάνει μια ιατρική αξιολόγηση για να αποκλείσει οποιαδήποτε άλλη φυσική αιτία για τα συμπτώματα, να αξιολογήσει τον αντίκτυπο που έχει η ασθένεια μέχρι σήμερα και τον προσδιορισμό της άμεσης ιατρικής επέμβασης απαιτείται. (Βλ. Πίνακα 1 για συγκεκριμένες δοκιμές.) Εξίσου σημαντική είναι και η εκτίμηση της ψυχικής υγείας, κατά προτίμηση από έναν εμπειρογνώμονα διαταραχής της διατροφής για να παρέχει μια πλήρη διαγνωστική εικόνα. Πολλά άτομα με διατροφικές διαταραχές έχουν και άλλα προβλήματα, όπως η κατάθλιψη, το τραύμα, η ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή, το άγχος ή η χημική εξάρτηση. Αυτή η αξιολόγηση θα καθορίσει ποιο επίπεδο φροντίδας είναι απαραίτητο (θεραπεία διαταραχών διατροφής σε νοσοκομείο, εξωτερικό ιατρείο, μερικό νοσοκομείο, κατοικία) και ποιοι επαγγελματίες θα πρέπει να συμμετέχουν στη θεραπεία.
ΠΙΝΑΚΑΣ 1 - Συνιστώμενες εργαστηριακές εξετάσεις
Πρότυπο
- Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC) με διαφορά
- Ουροανάλυση
- Πλήρες μεταβολικό προφίλ: Νάτριο, χλωριούχο άλας, κάλιο, γλυκόζη, άζωτο ουρίας αίματος, κρεατινίνη, ολική πρωτεΐνη, αλβουμίνη, σφαιρίνη, ασβέστιο, διοξείδιο του άνθρακα, AST, αλκαλικά φωσφορικά άλατα, συνολική χολερυθρίνη
- Ορός μαγνησίου στο θυρεοειδή (Τ3, Τ4, TSH)
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
Ειδικές περιστάσεις
15% ή περισσότερο κάτω από το ιδανικό βάρος σώματος (IBW)
- Ακτινογραφια θωρακος
- Το συμπλήρωμα 3 (C3)
- 24 Καθαρισμός κρεατινίνης
- Ουρικό οξύ
20% ή περισσότερο κάτω από το IBW ή οποιοδήποτε νευρολογικό σήμα
- Εγκέφαλος σάρωσης
20% ή περισσότερο κάτω από το IBW ή σημάδι της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας
- Echocardiogram
30% ή περισσότερο κάτω από το IBW
- Δοκιμές δέρματος για λειτουργία ανοσοποίησης
Απώλεια βάρους 15% ή περισσότερο κάτω από το IBW που διαρκεί 6 μήνες ή περισσότερο ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια διαταραχής της διατροφής
- Αμφιβληστρομετρία ακτίνων Χ διπλής ενέργειας (DEXA) για την αξιολόγηση της οστικής πυκνότητας
- Επίπεδο Estadiol (ή τεστοστερόνη σε άνδρες)
ΠΙΝΑΚΑΣ 2 - Κριτήρια για το επίπεδο φροντίδας
Εσωτερικός ασθενής
Ιατρικά ασταθής
- Ασταθή ή καταθλιπτικά ζωτικά σημεία
- Εργαστηριακά ευρήματα που παρουσιάζουν οξύ κίνδυνο
- Επιπλοκές λόγω συνυπάρχοντων ιατρικών προβλημάτων όπως ο διαβήτης
Ψυχιατρικά ασταθής
- Τα συμπτώματα επιδεινώνονται με ταχύ ρυθμό
- Αυτοκτονία και αδυναμία σύναψης συμβάσεων για ασφάλεια
Κατοικητικός
- Είναι ιατρικά σταθερό, έτσι δεν απαιτούνται εντατικές ιατρικές παρεμβάσεις
- Διαταραχές ψυχιατρικά και αδυνατούν να ανταποκριθούν σε μερική νοσοκομειακή ή εξωτερική θεραπεία
Μερικό Νοσοκομείο
Ιατρικά σταθερό
- Η διαταραχή της κατανάλωσης φαγητού μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία της αλλά δεν προκαλεί άμεσο κίνδυνο
- Χρειάζεται καθημερινή αξιολόγηση της φυσιολογικής και ψυχικής κατάστασης
Ψυχιατρικά σταθερό
- Δεν είναι σε θέση να λειτουργήσει σε κανονικές κοινωνικές, εκπαιδευτικές ή επαγγελματικές καταστάσεις
- Καθημερινή υπερβολική κατανάλωση, καθαρισμός, περιορισμένη πρόσληψη ή άλλες τεχνικές ελέγχου παθογόνου βάρους
Εντατική εξωτερική / εξωτερική
Ιατρικά σταθερό
- Δεν χρειάζεται πλέον καθημερινή ιατρική παρακολούθηση
Ψυχιατρικά σταθερό
- Συμπτώματα σε επαρκή έλεγχο ώστε να είναι σε θέση να λειτουργούν σε κανονικές κοινωνικές, εκπαιδευτικές ή επαγγελματικές καταστάσεις και να συνεχίζουν να σημειώνουν πρόοδο στην αναζωογόνηση της διατροφής.
Επόμενο: Διατροφικές διαταραχές Αυτοβοήθεια
~ βιβλιοθήκη διαταραχών διατροφής
~ όλα τα άρθρα σχετικά με τις διατροφικές διαταραχές
