Ναρκιστική Διαταραχή Προσωπικότητας (NPD) με μια ματιά

February 06, 2020 11:21 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Τι είναι ο Παθολογικός Ναρκισμός;
  • Τι είναι η Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD);
  • Διαγνωστικά κριτήρια
  • Επιπολασμός και χαρακτηριστικά ηλικίας και φύλου
  • Συννοσηρότητα και διαφορικές διαγνώσεις
  • Κλινικά χαρακτηριστικά της Ναρκιστικής Διαταραχής Προσωπικότητας
  • Θεραπεία και πρόγνωση
  • Παρακολουθήστε το βίντεο σχετικά με το Narcissist Grandiosity

Τι είναι ο Παθολογικός Ναρκισμός;

Κάντε κλικ εδώ για μάθετε περισσότερα για τον ναρκισσισμό

Ο παθολογικός ναρκισσισμός είναι ένα δια βίου μοντέλο χαρακτηριστικών και συμπεριφορών που υποδηλώνουν παραμυθία και εμμονή με τον εαυτό του, αποκλείοντας όλους τους άλλους και την εγωιστική και αδίστακτη επιδίωξη της ικανοποίησης, της κυριαρχίας και φιλοδοξία.

Διαφορετικά από υγιές ναρκισσισμό το οποίο όλοι διαθέτουμε, ο παθολογικός ναρκισσισμός είναι ακατάλληλος, άκαμπτος, εμμένουσας και προκαλεί σημαντική αγωνία και λειτουργική βλάβη.

Ο παθολογικός ναρκισσισμός περιγράφηκε για πρώτη φορά λεπτομερώς από τον Freud στο δοκίμιό του «για τον ναρκισσισμό» (1915). Άλλοι σημαντικοί συντελεστές στη μελέτη του ναρκισσισμού είναι: η Melanie Klein, η Karen Horney, ο Franz Kohut, ο Otto Kernberg, ο Theodore Millon, η Elsa Roningstam, ο Gunderson και ο Robert Hare.

instagram viewer

Τι είναι η Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD);

Η Ναρκιστική Διαταραχή Προσωπικότητας (NPD) (παλαιότερα γνωστή ως μεγαλομανία ή, συνειδητά, ως εγωισμός) είναι μια μορφή παθολογικού ναρκισσισμού. Είναι ένα σύμπλεγμα Β (δραματικό, συναισθηματικό ή ασταθές) διαταραχή προσωπικότητας. Άλλες διαταραχές προσωπικότητας του Συγκροτήματος Β είναι η Διαταραχή της Προσωρινής Διαταραχής (BPD), η Αντικοινωνική Διαταραχή Προσωπικότητας (APD) και η Διαταραχή της Ιδρυτικής Προσωπικότητας (HPD). Η Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) εμφανίστηκε για πρώτη φορά ως διάγνωση ψυχικής υγείας στο DSM III-TR (Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο) το 1980.

Διαγνωστικά κριτήρια

Η ICD-10, η Διεθνής Ταξινόμηση των Νοσημάτων, που δημοσιεύθηκε από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας στη Γενεύη [1992], αφορά τη Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) "μια διαταραχή της προσωπικότητας που δεν ταιριάζει σε καμία από τις συγκεκριμένες ρουμπρίκες". Το υποτάσσει στην κατηγορία "Άλλες συγκεκριμένες διαταραχές προσωπικότητας" μαζί με τα εκκεντρικά, "αστεράκια", ανώριμα, παθητικά-επιθετικά και ψυχοευρωτικά διαταραχές και τύπους προσωπικότητας.

Η Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία, που εδρεύει στην Washington DC, ΗΠΑ, δημοσιεύει το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, τέταρτη έκδοση, Αναθεώρηση Κειμένου (DSM-IV-TR) [2000], όπου παρέχει τα διαγνωστικά κριτήρια για τη Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (301.81, Π. 717).

Το DSM-IV-TR ορίζει την Ναρκιστική Διαταραχή Προσωπικότητας (NPD) ως "ένα διαδεδομένο πρότυπο μεγαλοπρέπειας (σε φαντασία ή συμπεριφορά), ανάγκη για θαυμασμό ή πικρία και έλλειψη συμπάθειας, συνήθως ξεκινώντας από την πρώιμη ενηλικίωση και παρουσιάζοντας σε διάφορα πλαίσια" όπως η οικογενειακή ζωή και η εργασία.

Το DSM καθορίζει εννέα διαγνωστικά κριτήρια. Πέντε (ή περισσότερα) από αυτά τα κριτήρια πρέπει να πληρούνται για τη διάγνωση της Ναρκιστικής Διαταραχής της Προσωπικότητας (NPD) που πρέπει να γίνει.

[Στο παρακάτω κείμενο, πρότεινα τροποποιήσεις στη γλώσσα αυτών των κριτηρίων για να ενσωματώσω τις τρέχουσες γνώσεις σχετικά με αυτή τη διαταραχή. Οι τροποποιήσεις μου εμφανίζονται στο έντονους πλάγιους χαρακτήρες.]

[Οι τροπολογίες μου δεν αποτελούν μέρος του κειμένου του DSM-IV-TR, ούτε η Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση (APA) συνδέεται με αυτά με οποιονδήποτε τρόπο].

[Κάντε κλικ εδώ για να κατεβάσετε μια βιβλιογραφία των μελετών και της έρευνας σχετικά με τη Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) στην οποία έθεσα τις προτεινόμενες αναθεωρήσεις μου.]

Προτεινόμενα Τροποποιημένα Κριτήρια για τη Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας

  • Αισθάνεται μεγαλοπρεπής και αυτοβαρής (π.χ. υπερβάλλει τα επιτεύγματα, τα ταλέντα, τις δεξιότητες, τις επαφές και τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας μέχρι το σημείο να βρίσκεται, αιτήματα να αναγνωριστεί ως ανώτερη χωρίς ανάλογες επιτυχίες) ·
  • Είναι έμμονως με φαντασιώσεις απεριόριστης επιτυχίας, φήμη, τρομακτικό δύναμη ή παντοδυναμία, αμίμητος λαμπρότητα (ο εγκεφαλικός ναρκισσιστής), σωματικά ομορφιά ή τη σεξουαλική απόδοση (ο σωματικός ναρκισσιστής), ή ιδανικό, αιώνια, κατακτητική αγάπη ή το πάθος;
  • Είναι σθεναρά πεπεισμένο ότι είναι μοναδικός και ότι είναι ξεχωριστός, μπορεί να γίνει κατανοητός μόνο από, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται μόνο από, ή να συνεργάζονται με άλλους ειδικούς ή μοναδικούς ή υψηλού επιπέδου πρόσωπα (ή ιδρύματα).
  • Απαιτεί υπερβολικό θαυμασμό, η υπομονή, η προσοχή και η επιβεβαίωση - ή, ελλείψει αυτού, επιθυμεί να φοβάται και να είναι διαβόητη (Ναρκιστική Προμήθεια);
  • Έχει το δικαίωμα. Αιτήματααυτόματη και πλήρη συμμόρφωση με τις αδικαιολόγητες προσδοκίες του για ειδικές και ευνοϊκή προτεραιότητα θεραπευτική αγωγή;
  • Είναι "διαπροσωπικά εκμεταλλευόμενο", δηλ. χρήσεις άλλοι για να επιτύχουν τους δικούς του στόχους.
  • Κενός της ενσυναίσθησης. Είναι ανίκανος ή δεν επιθυμεί να ταυτιστεί με, να αναγνωρίσετε ή να αποδεχτείτετα συναισθήματα, τις ανάγκες, τις προτιμήσεις, τις προτεραιότητες και τις επιλογές των άλλων;
  • Συνεχώς ζηλιάρης των άλλων και επιδιώκει να βλάψει ή να καταστρέψει τα αντικείμενα της απογοήτευσής του.Υποφέρει από διωγμούς (παρανοϊκές) αυταπάτες όπως αυτός ή αυτή πιστεύει ότι αισθάνονται το ίδιο για αυτόν ή αυτήν και είναι πιθανό να ενεργήσουν παρομοίως;
  • Συμπεριφέρεται αλαζονικά και γελοία. Αισθάνεται ανώτερος, παντοδύναμος, παντογνώστης, ανίκητος, άνομος, "πάνω από το νόμο", και πανταχού παρόν (μαγική σκέψη). Οργισμοί όταν απογοητεύονται, αντιτίθενται ή αντιμετωπίζονται από ανθρώπους που θεωρεί ότι είναι κατώτεροι από αυτόν και ανήκουν.

Επιπολασμός και χαρακτηριστικά ηλικίας και φύλου

Σύμφωνα με το DSM IV-TR, μεταξύ 2% και 16% του πληθυσμού σε κλινικά περιβάλλοντα (μεταξύ 0,5-1% του γενικού πληθυσμού) διαγιγνώσκονται με Ναρκιστική Διαταραχή Προσωπικότητας (NPD). Οι περισσότεροι ναρκιστές (50-75%, σύμφωνα με το DSM-IV-TR) είναι άνδρες.

Πρέπει να διακρίνουμε προσεκτικά το ναρκισσιστικά χαρακτηριστικά των εφήβων - ο ναρκισσισμός αποτελεί αναπόσπαστο κομμάτι της υγιούς προσωπικής ανάπτυξής τους - και η πλήρης διαταραχή της ασθένειας. Η εφηβεία αφορά τον αυτοπροσδιορισμό, τη διαφοροποίηση, το διαχωρισμό από τους γονείς και την εξατομίκευση. Αυτοί αναπόφευκτα περιλαμβάνουν τη ναρκισσιστική βεβαιότητα που δεν πρέπει να συγχέεται ή να συγχέεται με τη Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD).

"Ο επιπολασμός της NPD κατά τη διάρκεια της ζωής είναι περίπου 0,5-1%. Ωστόσο, η εκτιμώμενη επικράτηση σε κλινικές ρυθμίσεις είναι περίπου 2-16%. Σχεδόν το 75% των ατόμων που διαγνώστηκαν με NPD είναι αρσενικά (APA, DSM IV-TR 2000). "

Από την Περίληψη της Ψυχοθεραπευτικής Αξιολόγησης και Θεραπείας Ναρκιστικής Διαταραχής Προσωπικότητας από τον Robert C. Schwartz, Ph. D., DAPA και Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (Αμερικανική Ένωση Ψυχοθεραπείας, άρθρο # 3004 Annals Ιούλιος / Αύγουστος 2002)

Η Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) επιδεινώνεται από την έναρξη της γήρανσης και τους σωματικούς, ψυχικούς και επαγγελματικούς περιορισμούς που επιβάλλει.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως υπό σταθερά δημόσιο έλεγχο και έκθεση, μια παροδική και αντιδραστική μορφή της Ναρκιστικής Διαταραχής Προσωπικότητας (NPD) έχει παρατηρηθεί από τον Robert Milman και φέρει την ένδειξη "Ο αποκτημένος καταστρεπτικός ναρκισσισμός".

Υπάρχει μόνο ελάχιστη έρευνα σχετικά με τη Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD), αλλά οι μελέτες έχουν δεν απέδειξε καμία εθνική, κοινωνική, πολιτισμική, οικονομική, γενετική ή επαγγελματική προτίμησή του.

Συννοσηρότητα και διαφορικές διαγνώσεις

Η Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) συχνά διαγιγνώσκεται με άλλες διαταραχές ψυχικής υγείας ("συννοσηρότητα"), όπως οι διαταραχές της διάθεσης, οι διατροφικές διαταραχές και οι διαταραχές που σχετίζονται με την ουσία. Οι ασθενείς με Ναρκιστική Διαταραχή Προσωπικότητας (NPD) είναι συχνά καταχρηστικοί και επιρρεπείς παρορμητικές και απερίσκεπτες συμπεριφορές («διπλή διάγνωση»).

Η Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) διαγιγνώσκεται συνήθως με άλλες διαταραχές της προσωπικότητας, όπως οι ιστολογικές, οριακές, παρανοειδείς και αντικοινωνικές διαταραχές προσωπικότητας.

Το προσωπικό στυλ των ατόμων που πάσχουν από τη Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) θα πρέπει να διακρίνεται από τα προσωπικά στυλ των ασθενών με άλλες Διαταραχές της προσωπικότητας του Cluster Β. Ο ναρκισσιστής είναι μεγαλοπρεπής, ο ιστορικικός κωτσέτις, ο αντικοινωνικός (ψυχοπαθής) κακός και ο οριακός αδύναμος.

Σε αντίθεση με τους ασθενείς με τη Διαταραχή της Προσωρινής Γραμμής, η αυτο-εικόνα του ναρκισσιστή είναι σταθερή, αυτός ή αυτή είναι λιγότερο παρορμητικές και λιγότερο αυτοκαταστροφικές ή αυτοκαταστροφικές και λιγότερο ασχολούνται με θέματα εγκατάλειψης (όχι ως προσκολλημένος).

Σε αντίθεση με τον ιστορικό ασθενή, ο ναρκισσιστής είναι προσανατολισμένος στα επιτεύγματα και περήφανος για τα υπάρχοντά του και τα επιτεύγματά του. Οι ναρκιστές επίσης σπάνια εμφανίζουν τα συναισθήματά τους ως ιστοριακοί και κρατούν τις ευαισθησίες και τις ανάγκες των άλλων σε περιφρόνηση.

Οι ασθενείς που πάσχουν από το φάσμα των ιδεοψυχαναγκαστικών διαταραχών δεσμεύονται στην τελειότητα και πιστεύουν ότι μόνο αυτοί είναι ικανοί να το επιτύχουν. Αλλά, σε αντίθεση με τους ναρκισσιστές, είναι αυτοκριτικοί και πολύ πιο επίγνωση των δικών τους ελλείψεων, ελαττωμάτων και ελλείψεων.

Κλινικά χαρακτηριστικά της Ναρκιστικής Διαταραχής Προσωπικότητας

Η εμφάνιση του παθολογικού ναρκισσισμού είναι σε παιδική ηλικία, την παιδική ηλικία και την πρώιμη εφηβεία. Συνήθως αποδίδεται στην παιδική κακοποίηση και το τραυματισμό που προκαλούν οι γονείς, τα στοιχεία της αρχής ή ακόμη και οι συμμαθητές. Ο παθολογικός ναρκισσισμός είναι ένας αμυντικός μηχανισμός που αποσκοπεί στην εκτροπή του κακού και του τραύματος από τον «True Self» του θύματος σε ένα "False Self"που είναι παντοδύναμος, άτρωτος και παντογνώστης. Ο ναρκισσιστής χρησιμοποιεί τον ψεύτικο εαυτό για να ρυθμίσει την ασταθή αίσθηση της αυτοεκτίμησής του εξάγοντας από το περιβάλλον του ναρκισσιστική προσφορά (οποιαδήποτε μορφή προσοχής, τόσο θετική όσο και αρνητική).

Υπάρχει μια ολόκληρη σειρά ναρκισσιστικών αντιδράσεων, στυλ και προσωπικοτήτων - από την ήπια, αντιδραστική και παροδική έως τη μόνιμη διαταραχή της προσωπικότητας.

Οι ασθενείς με ναρκισσιστική διαταραχή προσωπικότητας (NPD) αισθάνονται τραυματίες, ταπεινωμένοι και άδειοι όταν επικρίνουν. Συχνά αντιδρούν με περιφρόνηση (υποτίμηση), οργή, και παραβίαση σε οποιαδήποτε ελαφριά, πραγματική ή φανταστική. Για να αποφευχθούν τέτοιες καταστάσεις, ορισμένοι ασθενείς με Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) αποσυρθούν κοινωνικά και υποδηλώνουν ψευδή σεμνότητα και ταπεινότητα για να καλύψουν την υποκείμενη μεγαλοκρατία τους. Οι δυστυμικές και καταθλιπτικές διαταραχές είναι κοινές αντιδράσεις στην απομόνωση και τα συναισθήματα της ντροπής και της ανεπάρκειας.

Οι διαπροσωπικές σχέσεις των ασθενών με Ναρκιστική Διαταραχή Προσωπικότητας (NPD) είναι συνήθως μειωμένες λόγω του έλλειψη ενσυναίσθησης, αδιαφορία για τους άλλους, εκμετάλλευση, αίσθηση δικαιώματος και συνεχής ανάγκη προσοχής (ναρκισσιστική Προμήθεια).

Αν και συχνά φιλόδοξοι και ικανοί, η ανικανότητα να ανεχτούν τις αποτυχίες, τις διαφωνίες και τις επικρίσεις καθιστά δύσκολη την ασθενείς με Ναρκιστική Διαταραχή Προσωπικότητας (NPD) να εργάζονται σε μια ομάδα ή να διατηρούν μακροχρόνια επαγγελματική επιτεύγματα. Η φανταστική μεγαλοπρέπεια του ναρκισσιστή, συχνά σε συνδυασμό με μια υπομανική διάθεση, είναι συνήθως ασύμβατη με τα πραγματικά του επιτεύγματα (το «χάσμα μεγαλοπρέπειας»).

Οι ασθενείς με Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) είναι είτε "εγκεφαλικοί" (αποκομίζουν την ναρκισσιστική τους προσφορά από την νοημοσύνη τους είτε από την ακαδημαϊκή τους επιτεύγματα) ή "σωματικά" (αποκομίζουν τη ναρκισσιστική τους προσφορά από τη σωματική τους διάπλαση, την άσκηση, τη φυσική ή σεξουαλική τους ικανότητα και τη ρομαντική ή σωματική "κατακτήσεις").

Οι ασθενείς με Ναρκιστική Διαταραχή Προσωπικότητας (NPD) είναι είτε "κλασικοί" (πληρούν πέντε από τα εννέα διαγνωστικά κριτήρια που περιλαμβάνονται στο DSM) ή είναι «αντισταθμιστικά» (ο ναρκισσισμός τους αντισταθμίζει τα βαθιά συναισθήματα της κατωτερότητας και της έλλειψης αυτοεκτίμηση).

Μερικοί ναρκισσιστές είναι συγκεκαλυμμένοι, ή ανεστραμμένους ναρκισσιστές. Ως συνιδιοκτήτες, αντλούν τη ναρκισσιστική προσφορά τους από τις σχέσεις τους με τους κλασικούς ναρκισσιστές.

1. Υψηλός λειτουργός ή εκθεσιακός: "(H) ως υπερβολική αίσθηση αυτονομίας, αλλά και αρθρωτή, ενεργητική, εξερχόμενη και προσανατολισμένη στην επίτευξη." (Το ισοδύναμο του εγκεφαλικού ναρκισσιστή).

2. Fragile: "(W) τα μυρμήγκια να αισθάνονται σημαντικά και προνομιούχα να αποτρέψουν τα οδυνηρά συναισθήματα της ανεπάρκειας και της μοναξιάς" (Το ισοδύναμο του αντισταθμιστικού ναρκισσιστή).

3. Μεγάλη ή κακοήθης: "(H) ως υπερβολική αίσθηση αυτονομίας, αισθάνεται προνομιούχος, εκμεταλλεύεται άλλους, και επιθυμεί μετά από εξουσία." (Το ισοδύναμο του κλασσικού ναρκισσιστή).

Θεραπεία και πρόγνωση

Η κοινή θεραπεία για ασθενείς με Ναρκιστική Διαταραχή Προσωπικότητας (NPD) είναι η θεραπεία ομιλίας (κυρίως η ψυχοδυναμική ψυχοθεραπεία ή οι μέθοδοι θεραπείας νοητικής συμπεριφοράς). Η θεραπεία ομιλίας χρησιμοποιείται για να τροποποιήσει τις αντικοινωνικές, διαπροσωπικά εκμεταλλευτικές και δυσλειτουργικές συμπεριφορές, συχνά με κάποια επιτυχία. Η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται για τον έλεγχο και τη βελτίωση των συνθηκών που σχετίζονται με αυτό, όπως οι διαταραχές της διάθεσης ή οι ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές.

Η πρόγνωση για έναν ενήλικα που υποφέρει από τη Ναρκιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας (NPD) είναι φτωχή, αν και η προσαρμογή του στη ζωή και σε άλλους μπορεί να βελτιωθεί με τη θεραπεία.

Βιβλιογραφία

  • Goldman, Howard Η.Ανασκόπηση της Γενικής Ψυχιατρικής, τέταρτη έκδοση, 1995. Prentice-Hall International, Λονδίνο.
  • Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (εκδ.), Βιβλίο Ψυχιατρικής της Οξφόρδης, τρίτη έκδοση, 1996, ανατυπωμένη το 2000. Oxford University Press, Oxford.
  • Vaknin, Sam, Κακοήθη αγάπη του εαυτού - επανεμφανίστηκε ο ναρκισσισμός, όγδοη αναθεωρημένη εντύπωση, 1999-2006. Εκδόσεις Narcissus, Πράγα και Σκόπια.
  • Westen, Drew et αϊ. Διύλιση του Καταστατικού της Ναρκιστικής Διαταραχής Προσωπικότητας: Διαγνωστικά Κριτήρια και Υποτύπους (Καταχωρήθηκε στο http://ajp.psychiatryonline.org/pap.dtl )

Επόμενο: Οι εργασίες του Παθολογικού Ναρκιστισμού