Ιατρική διαχείριση του νευρικού ανορεξία και του νευρικού συστήματος βουλιμίας
Σημείωση: Αυτό το κεφάλαιο είναι γραμμένο για να ωφελήσει τόσο τους επαγγελματίες όσο και τους μη επαγγελματίες αναγνώστες και είναι ειδικά προσανατολισμένο νευρική ανορεξία και νευρική βουλιμία. Ο αναγνώστης αναφέρεται σε άλλες πηγές για πληροφορίες σχετικά με άγχος διαταραχή διατροφής. Παρέχεται μια επισκόπηση των γενικών ιατρικών ανησυχιών αυτών των διατροφικών διαταραχών, καθώς και κατευθυντήριες γραμμές για ενδελεχή ιατρική αξιολόγηση, συμπεριλαμβανομένων των εργαστηριακών εξετάσεων που πρέπει να διεξαχθούν. Μια σε βάθος συζήτηση των προβλημάτων που σχετίζονται με την αμηνόρροια και την οστική πυκνότητα έχει επίσης προστεθεί σε αυτή την πιο πρόσφατη έκδοση.
Από το σύνολο των ψυχολογικών διαταραχών που αντιμετωπίζονται από τους κλινικούς ιατρούς, η νευρική ανορεξία και η νευρική βουλιμία είναι εκείνες που χαρακτηρίζονται συχνότερα από συνοδευτικές ιατρικές επιπλοκές. Παρόλο που πολλά από αυτά είναι περισσότερο ενοχλητικά από τα σοβαρά, ένας ξεχωριστός αριθμός αυτών είναι πράγματι δυνητικά απειλητικός για τη ζωή. Το ποσοστό θνησιμότητας για αυτές τις διαταραχές ξεπερνά εκείνο που παρατηρείται σε οποιαδήποτε άλλη ψυχιατρική ασθένεια και προσεγγίζει το 20% στα προχωρημένα στάδια της νευρικής ανορεξίας. Έτσι, ένας κλινικός γιατρός δεν μπορεί απλώς να υποθέσει ότι τα φυσικά συμπτώματα που σχετίζονται με αυτές τις διατροφικές διαταραχές είναι απλώς λειτουργικά ως προς την προέλευσή τους. Οι φυσικές καταγγελίες πρέπει να διερευνούνται με σύνεση και οι οργανικές ασθένειες να αποκλείονται συστηματικά με κατάλληλες δοκιμές. Αντιστρόφως, είναι σημαντικό, από το σημείο θεραπείας, να αποφεύγεται η υποβολή του ασθενούς σε δαπανηρές, περιττές και ενδεχομένως διεισδυτικές εξετάσεις.
Η κατάλληλη και ολοκληρωμένη φροντίδα των διατροφικών διαταραχών πρέπει να περιλαμβάνει την κατανόηση των ιατρικών πτυχών αυτών ασθένειες, όχι μόνο για τους γιατρούς αλλά για κάθε κλινικό ιατρό τους, ανεξαρτήτως πειθαρχίας ή προσανατολισμός. Ο θεραπευτής πρέπει να γνωρίζει τι πρέπει να αναζητήσει, ποια συγκεκριμένα συμπτώματα μπορεί να σημαίνει και πότε να στείλει έναν ασθενή για μια αρχική ιατρική αξιολόγηση καθώς και για παρακολούθηση. Ένας διαιτολόγος πιθανότατα θα είναι το μέλος της ομάδας που εκτελεί τη διατροφική αξιολόγηση, αντί για τον γιατρό, και θα πρέπει να έχει επαρκή γνώση όλων των ιατρικών / διατροφικών πτυχών των διατροφικών διαταραχών. Ένας ψυχίατρος μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για μια υποκείμενη διάθεση ή διαταραχή σκέψης και πρέπει να συντονίσει αυτό με την υπόλοιπη θεραπεία.
Οι ιατρικές επιπλοκές που σχετίζονται με την διατροφική διαταραχή ποικίλλουν ανάλογα με το άτομο. Δύο άτομα με τις ίδιες συμπεριφορές μπορεί να εμφανίσουν εντελώς διαφορετικά σωματικά συμπτώματα ή τα ίδια συμπτώματα σε διαφορετικά χρονικά πλαίσια. Μερικοί ασθενείς που προκαλούν εμετό με ηλεκτρολύτες και αιμορραγικό οισοφάγο, άλλοι μπορούν να εμετούν για χρόνια χωρίς να αναπτύσσουν ποτέ αυτά τα συμπτώματα. Οι άνθρωποι έχασαν τη ζωή τους από την κατάποση του ipecac ή από υπερβολική πίεση στα διαφράγματα τους από μια φλύαρα, ενώ άλλοι έχουν κάνει αυτές τις ίδιες συμπεριφορές χωρίς ενδείξεις ιατρικών επιπλοκών. Είναι κρίσιμο να το έχετε υπόψη σας. Μια βουλιμική γυναίκα που κολλάει και εμετό δεκαοκτώ φορές την ημέρα ή ένα ανορεξικό 79-λιβρών μπορεί και τα δύο να έχει κανονικά εργαστηριακά αποτελέσματα. Είναι απαραίτητο να έχετε έναν άρτια καταρτισμένο και έμπειρο ιατρό ως μέρος της θεραπείας ενός διαταραγμένου ασθενούς που τρώει. Όχι μόνο αυτοί οι γιατροί πρέπει να αντιμετωπίζουν συμπτώματα που βρίσκουν, αλλά πρέπει να προβλέψουν τι πρόκειται να έρθει και να συζητήσουν τι δεν αποκαλύπτεται από ιατρικά δεδομένα εργαστηρίου.
Ένας γιατρός που θεραπεύει έναν ασθενή με διατροφική διαταραχή πρέπει να γνωρίζει τι πρέπει να αναζητήσει και ποια εργαστηριακά ή άλλα τεστ πρέπει να εκτελέσει. Ο γιατρός πρέπει να έχει κάποια ενσυναίσθηση και κατανόηση της συνολικής εικόνας που εμπλέκεται σε μια διατροφική διαταραχή, ώστε να αποφεύγεται η ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων, η παρανόηση ή η παροχή αντιφατικών συμβουλών. Δυστυχώς, οι γιατροί με ειδική εκπαίδευση ή / και εμπειρία στη διάγνωση και τη θεραπεία διατροφικών διαταραχών δεν είναι πολύ συνηθισμένοι και επιπλέον, οι ασθενείς που αναζητούν ψυχοθεραπεία για διαταραχή διατροφής συχνά έχουν τους δικούς τους οικογενειακούς γιατρούς που μπορεί να προτιμούν να χρησιμοποιούν παρά έναν θεραπευτή αυτούς να. Οι γιατροί που δεν εκπαιδεύονται στις διατροφικές διαταραχές μπορεί να παραβλέψουν ή να αγνοήσουν ορισμένα ευρήματα εις βάρος του ασθενούς. Στην πραγματικότητα, οι διατροφικές διαταραχές συχνά δεν ανιχνεύονται για μεγάλες χρονικές περιόδους, ακόμη και όταν το άτομο έχει πάει σε γιατρό. Απώλεια βάρους άγνωστης προέλευσης, αποτυχία ανάπτυξης με κανονικό ρυθμό, ανεξήγητη αμηνόρροια, υποθυρεοειδής ή υψηλή Η χοληστερόλη μπορεί να είναι σημάδια μη διαγνωσμένης νευρικής ανορεξίας που οι γιατροί πολύ συχνά αποτυγχάνουν να ενεργήσουν ή να αποδώσουν άλλες αιτίες. Οι ασθενείς είναι γνωστό ότι έχουν απώλεια οδοντικού σμάλτου, μεγέθυνσης παρωτιδικού αδένα, οισοφάγου που έχει υποστεί βλάβη, υψηλή αμυλάση ορού τα επίπεδα και τα σημάδια στο πίσω μέρος του χεριού από τον εμετό που προκαλείται από τον εαυτό του και ακόμα να μην διαγνωσθούν με τη νευρική βουλιμία!
Αν και υπάρχει σαφώς μια συνέχεια στο φάσμα των φυσικών ασθενειών που συναντώνται στην ανορεξία και τη βουλιμία, με οι κλινικές επικαλύψεις, οι συζητήσεις για την ανορεξία και τη βουλιμία και οι μοναδικές ιατρικές επιπλοκές τους είναι επίσης χρήσιμες.
ΝΕΥΡΙΚΗ ΑΝΟΡΕΞΙΑ
Οι περισσότερες ιατρικές επιπλοκές στην ανορεξία είναι ένα άμεσο αποτέλεσμα της απώλειας βάρους. Υπάρχουν ορισμένες εύκολα παρατηρήσιμες ανωμαλίες του δέρματος που παρατηρούνται συμπεριλαμβανομένων των εύθραυστων νυχιών, της αραίωσης των μαλλιών, κίτρινο-χρωματισμένο δέρμα και μια ωραία χνουδωτή ανάπτυξη μαλλιών στο πρόσωπο, την πλάτη και τα χέρια, που αναφέρεται ως lanugo μαλλιά. Όλες αυτές οι αλλαγές επανέρχονται στο φυσιολογικό με την αποκατάσταση βάρους. Υπάρχουν και άλλες, πιο σοβαρές επιπλοκές που περιλαμβάνουν μια ποικιλία συστημάτων στο σώμα.
Τα περισσότερα ανορεξικά μπορούν να αντιμετωπίζονται ως εξωτερικοί ασθενείς. Η νοσηλεία σε νοσοκομείο συνιστάται σε ασθενείς με απώλεια βάρους που είναι προοδευτικά προοδευτική ή με απώλεια βάρους μεγαλύτερη από το 30% του ιδανικού σωματικού βάρους, καθώς και για όσους έχουν καρδιακές αρρυθμίες ή συμπτώματα ανεπαρκούς ροής αίματος στο εγκέφαλος.
Γαστρεντερικό σύστημα
Η γαστρεντερική οδός επηρεάζεται από την απώλεια βάρους που είναι εγγενής στην νευρική ανορεξία. Υπάρχουν δύο βασικά ζητήματα σχετικά με αυτό το θέμα.
Παρατυπίες πρώιμου κορεσμού και κοιλιακού πόνου. Έχει αποδειχθεί από καλά διεξαγόμενες μελέτες ότι ο χρόνος διέλευσης των τροφίμων από το στομάχι και μέσω του πεπτικού σωλήνα επιβραδύνεται σημαντικά σε άτομα με νευρική ανορεξία. Αυτό, με τη σειρά του, μπορεί να προκαλέσει καταγγελίες για πρόωρη κορεσμό (πληρότητα) και κοιλιακό άλγος. Παρόλο που είναι σαφώς λογικό να υποθέσουμε ότι μια τέτοια καταγγελία σε αυτόν τον πληθυσμό μπορεί να είναι μέρος της ασθένειας και να αντιπροσωπεύει ένα προσπαθήστε να αποφύγετε τον ψυχολογικό πόνο να αρχίσετε πάλι να τρώτε κανονικά, μπορεί να υπάρχει σαφώς μια οργανική βάση σε αυτό ανησυχία. Μια ποιοτική, διεξοδική φυσική εξέταση και αξιολόγηση θα είναι σε θέση να καθορίσει τη σωστή πηγή αυτών των καταγγελιών. Εάν τα παράπονα είναι πραγματικά οργανικά και δεν υπάρχει μεταβολική αιτία για να τα εξηγήσουν, η θεραπεία με έναν παράγοντα που επιταχύνει την εκκένωση του στομάχου θα πρέπει να προσφέρει την ανακούφιση από τον ασθενή. η μείωση του θερμιδικού φορτίου και του ποσοστού επανατροφοδότησης (που αρχίζει να τρώει κανονικά μετά την αυτοκαταστροφική πείνα) θα είναι επίσης θεραπευτική. Αυτά τα προβλήματα επιλύονται με αύξηση βάρους.
Καταγγελίες δυσκοιλιότητας. Πολλά ανορεξικά διαταράσσονται από τη δυσκοιλιότητα, ιδιαίτερα από νωρίς στη διαδικασία επαναποστολής. Αυτό οφείλεται εν μέρει στον επιβραδυνόμενο χρόνο διέλευσης του γαστρεντερικού συστήματος που περιγράφηκε παραπάνω. Επιπλέον, υπάρχει μια κακή αντανακλαστική λειτουργία του παχέος εντέρου δευτερεύουσα σε ιστορικό ανεπαρκούς πρόσληψης τροφής. Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου ότι οι καταγγελίες για δυσκοιλιότητα οφείλονται συχνά στην ψευδή αντίληψη του ασθενούς για το τι προκαλεί τη δυσκοιλιότητα. Είναι σημαντικό να προειδοποιήσουμε αυτούς τους ασθενείς από την αρχή ότι κανονικά μπορεί να χρειαστούν τρεις έως έξι ημέρες για να περάσουν τα τρόφιμα μέσω του πεπτικού συστήματος. Έτσι, μπορεί να μην είναι πρακτικό να περιμένετε μια κίνηση του εντέρου την πρώτη ημέρα αφού αρχίσετε να αυξάνετε την ημερήσια θερμιδική πρόσληψη. Εκτός από την προειδοποίηση, είναι σημαντικό να εκπαιδεύονται οι ασθενείς σχετικά με την πρόσληψη επαρκών υγρών και ινών καθώς και μια λογική ποσότητα περπάτημα, επειδή το έντερο γίνεται υποτονικό όταν ένα άτομο είναι καθιστικός. Μια εκτεταμένη ιατρική εργασία για τη δυσκοιλιότητα είναι γενικά περιττή, εκτός εάν μια σειρά κοιλιακών εξετάσεων επιβεβαιώνει την απόφραξη και την προοδευτική διάταση (φούσκωμα).
ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Ακριβώς όπως τα άλλα συστήματα του σώματος επηρεάζονται από την απώλεια βάρους, το καρδιαγγειακό σύστημα δεν εξοικονομείται επίσης. Η σοβαρή απώλεια βάρους προκαλεί λέπτυνση των ινών του καρδιακού μυός και αποτέλεσμα μειωμένο καρδιακό όγκο. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, υπάρχει μείωση της μέγιστης δυναμικότητας εργασίας και αεροβικής ικανότητας. Ένας επιβραδυνόμενος καρδιακός ρυθμός (40 έως 60 κτύπους / λεπτό) και χαμηλή αρτηριακή πίεση (συστολικοί παράγοντες 70 έως 90 mm Hg) βρίσκονται συνήθως σε αυτούς τους ασθενείς. Αυτές οι αλλαγές δεν είναι επικίνδυνες εκτός εάν υπάρχουν συνυπάρχουσες ενδείξεις καρδιακής ανεπάρκειας ή αρρυθμίας (ακανόνιστος καρδιακός παλμός). Υπάρχει επίσης ένας αυξημένος επιπολασμός μιας ανωμαλίας καρδιακής βαλβίδας γνωστής ως πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας. Ενώ είναι γενικά καλοήθεις και αναστρέψιμες με αύξηση βάρους, μπορεί να προκαλέσει αίσθημα παλμών, πόνο στο στήθος, ακόμα και αρρυθμίες.
Μια άλλη καρδιακή ανησυχία είναι γνωστή ως σύνδρομο αναθυμιάσεων. Όλοι οι ασθενείς με υποσιτισμό βρίσκονται σε κίνδυνο για το σύνδρομο επανατροφοδότησης όταν αρχίζει η θρεπτική απόφραξη. Αυτό το σύνδρομο αποκαλύφθηκε για πρώτη φορά στους επιζώντες των στρατοπέδων συγκέντρωσης μετά τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο. Υπάρχουν πολλαπλές αιτίες για αυτό το σύνδρομο. Το ενδεχόμενο χαμηλών επιπέδων φωσφόρου στο αίμα μετά από πρόσληψη τροφών με υψηλές θερμίδες ή γλυκόζη είναι μια από τις κύριες αιτίες αυτού του συνδρόμου διαταραχής. Η μείωση του φωσφόρου προκαλεί εκτεταμένες ανωμαλίες στο καρδιοαναπνευστικό σύστημα, γεγονός που μπορεί να είναι θανατηφόρο. Εκτός από τον φωσφόρο, το σύνδρομο επανατροφοδότησης εξελίσσεται επίσης εξαιτίας μεταβολών στα επίπεδα καλίου και μαγνησίου. Περαιτέρω, η απότομη αύξηση όγκου αίματος και η ακατάλληλα επιθετική θρεπτική πρόσληψη μπορεί να τοποθετηθεί υπερβολική πίεση στη συρρικνωμένη καρδιά και να προκαλέσει την αδυναμία της καρδιάς να διατηρηθεί επαρκής κυκλοφορία.
Το κρίσιμο ζήτημα κατά την επανατροφοδότηση ανορεξικών ασθενών είναι να προσδιοριστεί εκ των προτέρων ποιοι ασθενείς μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο. Σε γενικές γραμμές, είναι ο ασθενώς υποσιτισμένος, υποσιτισμένος ασθενής με παρατεταμένη πείνα, ο οποίος κινδυνεύει από το σύνδρομο επανατροφοδότησης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενείς που στερήθηκαν διατροφή για επτά έως δέκα ημέρες είναι δυνητικά σε αυτήν την κατηγορία. Υπάρχουν γενικές οδηγίες που πρέπει να ακολουθήσετε για να αποφύγετε αυτά τα προβλήματα. Ο γενικός γενικός κανόνας στην προσθήκη θερμίδων είναι "Ξεκινήστε χαμηλά, προχωρήστε αργά". Είναι εξαιρετικά σημαντικό να παρακολουθείται ηλεκτρολύτες κατά τη διάρκεια της περιόδου επανεμφύτευσης και να εξασφαλίσουν ότι είναι κανονικοί πριν από την έναρξη της επαναχρησιμοποίηση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ιδιαίτερα σε ασθενείς που χρειάζονται νοσηλεία στο νοσοκομείο ή σε τροφή με σωληνάρια, ελέγχουν τους ηλεκτρολύτες κάθε δύο έως τρεις ημέρες για τις δύο πρώτες εβδομάδες και στη συνέχεια, εάν είναι σταθερή, μειώνεται η συχνότητα σοφός. Μπορεί να αναφερθεί συμπλήρωμα για να αποφευχθεί η εξάντληση του φωσφόρου. Από κλινική άποψη, ακολουθώντας τους ρυθμούς παλμών και αναπνευστικών οδών για απροσδόκητες αυξήσεις από το η βασική γραμμή καθώς και ο έλεγχος για την κατακράτηση υγρών είναι ένα κρίσιμο μέρος του θεραπευτικού σχεδίου για την αποφυγή της επανατροφοδότησης σύνδρομο.
Οι ανωμαλίες του EKG είναι επίσης συχνές στην ανορεξία, όπως η βραδυκαρδία του κόλπου (αργός καρδιακός ρυθμός), ο οποίος συνήθως δεν είναι επικίνδυνος. Ωστόσο, ορισμένες καρδιακές ανωμαλίες μπορεί να είναι επικίνδυνες, για παράδειγμα, παρατεταμένα διαστήματα QT (μέτρηση ηλεκτρικών παλμών) και κοιλιακή δυσρυθμία (μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί). Μερικοί έχουν συνειδητοποιήσει ότι ένα βασικό ECG είναι επομένως ενδείκνυται για την εξέταση αυτών των ευρημάτων.
Από τους Carolyn Costin, Μ.Α., M.Ed., MFCC και Philip S. Mehler, M.D. - Ιατρική αναφορά από το "Το βιβλίο πηγών διατροφικών διαταραχών"
ΑΙΣΘΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Όχι σπάνια, το αιματολογικό (αίμα) σύστημα επηρεάζεται επίσης από ανορεξία. Περίπου το ένα τρίτο των ατόμων με νευρική ανορεξία έχει αναιμία και λευκοπενία (χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων). Η σχετικότητα αυτού του χαμηλού αριθμού λευκών αιμοσφαιρίων για τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς με νευρική ανορεξία είναι αμφιλεγόμενη. Ορισμένες μελέτες έχουν πράγματι βρει έναν αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης λόγω της διαταραχής της κυτταρικής ανοσολογικής λειτουργίας.
Εκτός από τον χαμηλό αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, οι ανορεξικοί ασθενείς έχουν συνήθως χαμηλή θερμοκρασία σώματος. Έτσι, οι δύο παραδοσιακοί δείκτες μόλυνσης, δηλαδή ο πυρετός και ο υψηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων, συχνά λείπουν σε αυτούς τους ασθενείς. Ως εκ τούτου, πρέπει να αυξηθεί η επαγρύπνηση σχετικά με τη δυνατότητα μολυσματικής διαδικασίας όταν αυτοί οι ασθενείς αναφέρουν κάποια ασυνήθιστα συμπτώματα.
Το αιματολογικό σύστημα είναι επομένως παρόμοιο με άλλα συστήματα σώματος που μπορούν να καταστραφούν από νευρική ανορεξία. Ωστόσο, η διατροφική αποκατάσταση, εάν γίνει με έγκαιρο και καλά προγραμματισμένο τρόπο, σε συνεννόηση με την αρμόδια ιατρική επίβλεψη, προωθεί την επιστροφή στην κανονική κατάσταση σε όλα αυτά τα συστήματα.
ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Η νευρική ανορεξία μπορεί να έχει βαθιές αρνητικές επιπτώσεις στο ενδοκρινικό σύστημα. Δύο σημαντικές επιδράσεις είναι η διακοπή των εμμηνορροϊκών περιόδων και η οστεοπόρωση, οι οποίες και οι δύο είναι φυσιολογικά αλληλένδετες. Ενώ η ακριβής αιτία της αμηνόρροιας (έλλειψη εμμηνόρροιας) δεν είναι γνωστή, τα χαμηλά επίπεδα των ορμονών που εμπλέκονται στην εμμηνόρροια και την ωορρηξία υπάρχουν στο πλαίσιο της ανεπαρκούς περιεκτικότητας λίπους στο σώμα ή ανεπαρκή βάρος. Σαφώς, υπάρχει επίσης μια σημαντική συμβολή από τη λεπτή συναισθηματική κατάσταση αυτών των ασθενών. Η αναστροφή στην κατάλληλη για την ηλικία έκκριση αυτών των ορμονών απαιτεί τόσο κέρδος βάρους όσο και ύφεση της διαταραχής.
Λόγω του αυξημένου κινδύνου οστεοπόρωσης που παρατηρείται στην κατανάλωση διαταραγμένων ασθενών με αμηνόρροια και στο γεγονός ότι μερικές μελέτες υποδηλώνουν ότι η απώλεια της οστικής πυκνότητας μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη, συχνά έχει προταθεί θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT) τα άτομα. Στο παρελθόν, η παραδοσιακή σκέψη ήταν ότι αν η αμηνόρροια παραμείνει για περισσότερο από έξι μήνες, η HRT θα πρέπει να χρησιμοποιείται εμπειρικά αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις για μια τέτοια θεραπεία. Ωστόσο, τα αποτελέσματα πρόσφατων ερευνών δεν είναι σαφή ως προς το εάν (και, αν ναι, πότε) θα πρέπει να πραγματοποιηθεί η ΧΧΘ · κατά συνέπεια, υπήρξε μεγάλη αμφισβήτηση για το θέμα αυτό. Για περαιτέρω συζήτηση αυτού του σημαντικού θέματος, ανατρέξτε στην ενότητα "Οστική πυκνότητα" παρακάτω.
ΟΣΤΙΚΗ ΠΥΚΝΟΤΗΤΑ
Από τη δημοσίευση της πρώτης έκδοσης αυτού του βιβλίου, συνεχίστηκε η έρευνα στον τομέα των οστών πυκνότητα ορυκτών (πυκνότητα οστού) και θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για κατανάλωση διαταραγμένων ατόμων αμηνόρροια. Τα αποτελέσματα ήταν αντικρουόμενα. Η απώλεια οστού ή η ανεπαρκής οστική πυκνότητα είναι μια σημαντική και πιθανώς μη αναστρέψιμη ιατρική συνέπεια της νευρικής ανορεξίας και, αν και λιγότερο συχνά, της νευρικής βουλιμίας. Ως εκ τούτου, απαιτείται διεξοδική συζήτηση των τρεχουσών πληροφοριών.
Υπάρχουν ολοένα και περισσότερες ενδείξεις ότι η μέγιστη οστική πυκνότητα φθάνει αρκετά νωρίς στη ζωή, σε περίπου δεκαπέντε ετών. Μετά από αυτό, η οστική πυκνότητα αυξάνεται πολύ ελαφρά μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του '30, όταν αρχίζει να μειώνεται. Αυτό σημαίνει ότι ένας έφηβος που πάσχει από νευρική ανορεξία για μόλις έξι μήνες μπορεί να αναπτύξει μακροχρόνια ανεπάρκεια οστού. Δοκιμές πυκνότητας οστών έδειξαν ότι πολλά εικοσιπέντε έως είκοσι πέντε ετών με νευρική ανορεξία έχουν οστικές πυκνότητες γυναικών ηλικίας εβδομήντα έως ογδόντα ετών. Η ανεπάρκεια της οστικής πυκνότητας είναι μόνιμη ή μπορεί να αποκατασταθεί παραμένει άγνωστη.
Μετεμμηνοπαυσιακές ανεπάρκειες οφειλόμενες σε ανορεξία. Τα αποτελέσματα πρόσφατων μελετών από το Λονδίνο, το Χάρβαρντ και άλλα κέντρα διδασκαλίας δείχνουν ότι η έλλειψη οστού που προκαλείται από ανορεξία δεν είναι πανομοιότυπη με εκείνη των μετεμμηνοπαυσιακών γυναικών. Η κύρια ανεπάρκεια στην μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση είναι οιστρογόνο και, σε κάποιο βαθμό, ασβέστιο. Αντίθετα, στην νευρική ανορεξία, το χρόνιο χαμηλό βάρος και ο υποσιτισμός συχνά καθιστούν το οιστρογόνο αναποτελεσματικό, ακόμα και όταν υπάρχει μέσω αντισυλληπτικών από του στόματος "(Anderson and Holman 1997). Άλλοι παράγοντες που πιθανώς συμβάλλουν σε προβλήματα πυκνότητας οστού στην ανορεξία περιλαμβάνουν ανεπαρκή διαιτητικό ασβέστιο. μειωμένο σωματικό λίπος, το οποίο είναι απαραίτητο για το μεταβολισμό των οιστρογόνων. χαμηλό σωματικό βάρος; και αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης ορού από την απώλεια βάρους και την συνωστιστική κατάθλιψη.
Επιλογές θεραπείας. Πολλές θεραπευτικές παρεμβάσεις είναι δυνατές, παρόλο που δεν υπάρχουν ακόμη αρκετά στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η ανεπάρκεια οστικής πυκνότητας που οφείλεται σε νευρική ανορεξία μπορεί να αντιστραφεί.
Μια εύκολη παρέμβαση είναι για τους ασθενείς να λαμβάνουν 1.500 mg ασβεστίου ανά ημέρα για αποκατάσταση. (Το τρέχον RDA είναι 1.200 mg την ημέρα.)
Η σωματική άσκηση είναι χρήσιμη, αλλά αποφεύγεται η άσκηση υψηλής καρδιακής άσκησης, η οποία καίει πάρα πολλές θερμίδες (παρεμποδίζοντας την αύξηση του σωματικού βάρους) και μπορεί να οδηγήσει σε κατάγματα.
Η χορήγηση από του στόματος αντισυλληπτικών ή ΗΡΤ είναι αμφιλεγόμενη, καθώς πολλοί επαγγελματίες προτιμούν να περιμένουν μέχρι το άτομο κερδίζει αρκετό βάρος για να επιστρέψει φυσιολογικά η εμμηνόρροια, ειδικά για τους νέους έφηβους αμηνόρροια.
Σύμφωνα με τους ερευνητές του Γενικού Νοσοκομείου της Μασαχουσέτης στη Βοστώνη, το βάρος συσχετίστηκε σε μεγάλο βαθμό με την οστική πυκνότητα, ενώ η συμπλήρωση των οιστρογόνων δεν ήταν. Ο Δρ. Herzog και οι συνάδελφοί του χρησιμοποίησαν διαλογή οστικής πυκνότητας μέσω διπλής ενέργειας ακτινομετρία ακτίνων Χ (DEXA) και συσχετίζονται με χαμηλή οστική πυκνότητα μεταξύ ενενήντα τεσσάρων γυναικών με νευρική ανορεξία ("βάρος, μη χρήση οιστρογόνων, συσχετίζεται με οστική πυκνότητα" 1999). Η πυκνότητα των οστών δεν ήταν διαφορετική στους ασθενείς που είχαν χρησιμοποιήσει οιστρογόνο παρά σε εκείνους στους οποίους δεν είχε συνταγογραφηθεί οιστρογόνο. Αντίθετα, διαπιστώθηκε εξαιρετικά σημαντική συσχέτιση μεταξύ της πυκνότητας των οστών και του δείκτη σωματικής μάζας (ΔΜΣ). Έτσι, το βάρος, ένα μέτρο της συνολικής διατροφικής κατάστασης, συσχετίστηκε σε μεγάλο βαθμό με την οστική πυκνότητα. Αυτή η μελέτη είναι ενδεικτική της σημαντικής και ανεξάρτητης επίδρασης του υποσιτισμού στην οστική απώλεια μεταξύ αυτών των ασθενών. Επίσης, διαπιστώθηκε σε αυτή τη μελέτη ότι περισσότερες από τις μισές γυναίκες με νευρική ανορεξία έχουν οστική απώλεια μεγαλύτερη από δύο τυπικές αποκλίσεις κάτω από τις φυσιολογικές.
Στο τεύχος Ιανουάριο / Φεβρουάριο του 1997 για την Αναθεώρηση των διατροφικών διαταραχών, η βρετανίδα ερευνητής Dr. Janet Treasure και οι συνεργάτες της ανέφεραν ότι «η νευρική ανορεξία φαίνεται να συνδέεται με ένα υψηλό επίπεδο οστικής απορρόφησης που διαχωρίζεται από τον σχηματισμό οστού» (Treasure et al. 1997). Η αύξηση βάρους φαινόταν να αναστρέφει αυτό το μοτίβο, με αποτέλεσμα τον αυξημένο σχηματισμό οστού και τη μειωμένη οστική απορρόφηση. Τα αποτελέσματα υποδεικνύουν επίσης ότι η επαρκής πρόσληψη ασβεστίου και βιταμίνης D (η βιταμίνη D διεγείρει τη δράση των οστεοβλαστών) μπορεί να είναι ένα συστατικό της θεραπείας για την οστεοπόρωση που προκαλείται από την νευρική ανορεξία. Βλ. Πίνακα 15.1 για βήματα στη διαχείριση της οστεοπόρωσης σε ασθενείς με χρόνια νευρική ανορεξία.
Ο Πίνακας 15.1 καθιστά σαφές ότι αυτοί οι ερευνητές δεν συνιστούν τη Χ.Σ.Τ. εκτός αν το άτομο έχει υποφέρει από νευρική ανορεξία για περισσότερο από δέκα χρόνια.
Μια μελέτη σχετικά με την επανάληψη των μηνυμάτων σε εφήβους με νευρική ανορεξία έδειξε ότι «(1) η επιστροφή της εμμηνόρροιας (ROM) δεν εξαρτάται από το σωματικό λίπος ενός ασθενούς και (2) τα επίπεδα οιστραδιόλης του ορού μπορεί να προβλέψουν ROM.. .. Neville H. Ο Golden, M.D., και οι συνάδελφοί του στο Albert Einstein College of Medicine μελέτησαν παράγοντες που σχετίζονται με τη ROM. Σε αντίθεση με τη θεωρία ότι η ROM εξαρτάται από ένα καθορισμένο κρίσιμο βάρος, αυτοί οι ερευνητές υποθέτουν ότι η ROM εξαρτάται από την αποκατάσταση της λειτουργίας των υποθαλάμων-υπόφυτων-ωοθηκών. Το τελευταίο θα απαιτούσε διατροφική αποκατάσταση και αύξηση βάρους, αλλά θα μπορούσε να συμβεί ανεξάρτητα από το ποσοστό του σωματικού βάρους ως λίπος "(Lyon 1998).
Σε αυτή τη μελέτη, τα άτομα που ανέκτησαν την εμμηνόρροια και εκείνα που παρέμειναν αμηνόρροια επίσης κέρδισαν βάρος και αύξησαν τον ΔΜΣ τους. Ωστόσο, «όταν οι συγγραφείς συνέκριναν αυτούς με ROM και αυτούς που δεν είχαν, τα επίπεδα οιστραδιόλης της ομάδας ROM αυξήθηκαν από την έναρξη μέχρι την παρακολούθηση και σχετίζονται σημαντικά με τη ROM. Τα επίπεδα οιστραδιόλης των ατόμων που παρέμειναν αμηνόρροια δεν άλλαξαν. Τα επίπεδα οιστραδιόλης με ή υψηλότερα από 110 mmol / 1 ταυτοποίησαν σωστά το 90% των ατόμων με ROM και το 81% αυτών που παρέμειναν αμηνόρροια. Οι συγγραφείς επισημαίνουν ότι αυτά τα αποτελέσματα υποστηρίζουν τη χρήση επιπέδων οιστραδιόλης ορού για την εκτίμηση της ROM σε εφήβους με ανορεξία "(Lyon 1998). Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης υποδηλώνουν ότι η ROM απαιτεί αποκατάσταση της λειτουργίας του υποθαλάμου-υπόφυσης και των ωοθηκών και δεν εξαρτάται από την επίτευξη συγκεκριμένου επιπέδου σωματικού λίπους. Οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα χαμηλά επίπεδα οιστραδιόλης στην νευρική ανορεξία οφειλόταν σε μειωμένη παραγωγή ωοθηκών δευτεροπαθή στην καταστολή υποθαλάμου-υπόφυσης, όχι σε μειωμένο σωματικό λίπος.
ΠΙΝΑΚΑΣ 15.1 ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΟΣΤΕΟΠΟΡΩΣΗ ΣΤΗΝ ΑΝΟΡΕΣΙΑ ΝΕΡΒΟΣΑ
| Χαρακτηριστικά ασθενούς | Σχόλιο | Συστάσεις |
| Τα παιδιά με προμερχηματική εμφάνιση νευρικής ανορεξίας (AN) | Κίνδυνος κοπώσεως και μη αναστρέψιμης οστεοπόρωσης σε αυτή την ομάδα. επομένως δεν συνιστάται οιστρογόνο, καθώς μπορεί να προκαλέσει πρόωρη σύντηξη των οστών και να επιδεινώσει την αποθάρρυνση. | Επικεντρωθείτε στην καλή διατροφή και την αύξηση του σωματικού βάρους. |
| Γυναίκες με ΑΝ για <3 έτη | Αυτή η ομάδα έχει καλή πρόγνωση. | Η αντικατάσταση οιστρογόνου δεν ενδείκνυται. εξετάστε τα αυξημένα συμπληρώματα ασβεστίου και το κέρδος βάρους. |
| Οι γυναίκες με ΑΝ για 3-10 χρόνια | Ενδιάμεση πρόγνωση, ανάλογα με άλλους παράγοντες, όπως συννοσηρότητα. | Εξετάστε το ενδεχόμενο αύξησης των διαιτητικών συμπληρωμάτων ασβεστίου και ασβεστίου |
| Οι γυναίκες με AN> 10 ετών | Αυτή η ομάδα έχει κακή πρόγνωση και είναι πιθανό να παραμείνει χρόνια άρρωστη. | Η αντικατάσταση οιστρογόνων μπορεί να είναι κατάλληλη. |
| Αρσενικά ανορεξικά | Λιγότερες γνώσεις σχετικά με τον κίνδυνο, αλλά η μειωμένη τεστοστερόνη / χαμηλό διαιτητικό ασβέστιο μπορεί να είναι σημαντική. | Η κατάλληλη θεραπεία είναι ασαφής. απαιτείται περαιτέρω έρευνα. |
Πηγή: Χρησιμοποιείται με την άδεια των Lucy Serpell και Janet Treasure, Διατροφικές Διαταραχές Αναθεώρηση 9, αρ. 1 (Ιανουάριος / Φεβρουάριος 1998).
Παρόλο που η έρευνα αυτή υποδηλώνει έντονα ότι η HRT δεν είναι η θεραπεία επιλογής, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει μελέτες όπως αυτή που δημοσιεύθηκε στο τεύχος Νοεμβρίου / Δεκεμβρίου 1998 σχετικά με Διατροφικές Διαταραχές Αναθεώρηση με τίτλο "Θεραπεία διπλής ορμονίας προλαμβάνει την απώλεια οστού". Σύμφωνα με τους ερευνητές της Baylor, μετά από ένα χρόνο, οι γυναίκες ήταν αμηνόρροια λόγω διαταραγμένης διατροφής ή υπερβολικής άσκησης κατάσταση που ονομάζεται υποθάλαμος αμηνόρροια) και οι οποίοι έλαβαν συνδυασμό οιστρογόνου-προγεστίνης είχαν σημαντικά περισσότερα ορυκτά στους συνολικούς σκελετούς τους και χαμηλότερα αγκάθια από το άλλο ομάδες. Θεωρείται ότι ο συνδυασμός οιστρογόνου-προγεστίνης μπορεί να μιμείται το ορμονικό πρότυπο ενός κανονικού τον εμμηνορροϊκό κύκλο και μπορεί να δικαιολογηθεί μέχρι η ιατρική φροντίδα να βελτιώσει την ευεξία και μέχρι την κανονική εμμηνόρροια επιστρέφει.
Οι γιατροί θα πρέπει επίσης να εξετάσουν τη συνταγογράφηση αλενδρονάτης (Fosa-max®), μια πρόσφατα εγκεκριμένη μορφή διφωσφονικού. Διαφορετικά από τα οιστρογόνα, η αλενδρονάτη έχει αποδειχθεί ότι επηρεάζει θετικά την μετεμμηνοπαυσιακή οστεοπόρωση αναστέλλοντας την οστική απορρόφηση. Το alendronate μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε επιπροσθέτως του οιστρογόνου είτε σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία με οιστρογόνα δεν είναι κλινικά κατάλληλη. Ωστόσο, η αλενδρονάτη συχνά προκαλεί γαστρεντερικές παρενέργειες που μπορεί να είναι αρκετά δυσάρεστες σε ασθενείς με διατροφικές διαταραχές.
Φθοριούχο νάτριο, καλσιτονίνη και άλλες προτεινόμενες θεραπείες όπως αυτές που σχετίζονται με την ανάπτυξη με ινσουλίνη οι παράγοντες μπορεί να είναι αποτελεσματικοί για τη θεραπεία της ανεπάρκειας οστού, αλλά χρειάζεται περισσότερη έρευνα για να αποδειχθεί αποτελεσματικότητα.
Σαφώς, το πρωτόκολλο θεραπείας για την κατανάλωση διαταραγμένων ασθενών με αμηνόρροια δεν έχει τεκμηριωθεί. Θα ήταν συνετό σε αυτό το σημείο να αντιμετωπίσουμε έντονα τους ασθενείς των οποίων οι ανεπάρκειες ήταν μακροχρόνιες ή σοβαρές (δηλ. δύο τυπικές αποκλίσεις κάτω από τους κανόνες που συμφωνούν με την ηλικία) χρησιμοποιώντας μια ποικιλία μεθόδων, συμπεριλαμβανομένων των HRT και αλενδρονάτη. Οι ασθενείς με λιγότερο σοβαρές ανεπάρκειες μπορούν να αντιμετωπίζονται με πιο μετριοπαθείς μεθόδους, όπως συμπληρώματα ασβεστίου και βιταμίνης D, ενδεχομένως με την προσθήκη ενός συνδυασμού οιστρογόνου-προγεστίνης, εάν είναι απαραίτητο.
ΝΕΥΡΙΚΗ ΒΟΥΛΙΜΙΑ
Σε αντίθεση με το νευρικό ανορεξία, οι περισσότερες από τις ιατρικές επιπλοκές της νευρικής βουλιμίας προέρχονται άμεσα από τους διαφορετικούς τρόπους καθαρισμού που χρησιμοποιούνται από αυτούς τους ασθενείς. Είναι λειτουργικά πιο κατανοητό εάν οι επιπλοκές που είναι εγγενείς σε ένα συγκεκριμένο τρόπο καθαρισμού εξετάζονται ξεχωριστά.
ΑΥΤΟΜΑΤΟΠΟΙΗΜΕΝΟ ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Μια πρώιμη επιπλοκή που προκύπτει από τον εμετό που προκαλείται από τον εμετό είναι η διόγκωση των παρωτίδων. Αυτή η κατάσταση, που αναφέρεται ως σιαναδενοπάθεια, προκαλεί μια στρογγυλή διόγκωση κοντά στην περιοχή μεταξύ της γνάθου και του λαιμού και σε σοβαρές περιπτώσεις δημιουργεί τα πρόσωπα τύπου chipmunk που παρατηρούνται σε χρόνους εμετό. Ο λόγος για τη διόγκωση των παρωτίδων στη βουλιμία δεν έχει καθοριστεί οριστικά. Κλινικά, σε ασθενείς με βουλιμία αναπτύσσεται τρεις έως έξι ημέρες μετά τη διακοπή ενός επεισοδίου εξαφάνισης. Γενικά, η αποχή από τον εμετό συνδέεται με την τελική αναστροφή του οστικού πρήγματος. Οι συνήθεις μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν τις εφαρμογές θερμότητας στους διογκωμένους αδένες, τα υποκατάστατα του σάλιου και τη χρήση παραγόντων που προάγουν τη σίτιση, συνήθως καραμέλες με τάρτα. Στην πλειονότητα των περιπτώσεων, πρόκειται για αποτελεσματικές παρεμβάσεις. Για τις επίμονες περιπτώσεις, ένας παράγοντας όπως η πιλοκαρπίνη μπορεί να προωθήσει τη συρρίκνωση του μεγέθους των αδένων. Σπάνια, πρέπει να πραγματοποιηθούν παρωτιδεκτομές (απομάκρυνση των αδένων) για την ανακούφιση αυτού του προβλήματος.
Μια άλλη από του στόματος επιπλοκή του εμετού που προκαλείται από τον ίδιο τον άνθρωπο είναι η περιπνυόλυση. Αυτό αναφέρεται στη διάβρωση του σμάλτου στην επιφάνεια των δοντιών κοντά στη γλώσσα, η οποία πιθανώς οφείλεται στην παρουσία του οξέος στο έμετο που διέρχεται από το στόμα. Οι ασθενείς που προκαλούν εμετό με ελάχιστη συχνότητα τρεις φορές την εβδομάδα για ένα χρόνο θα παρουσιάσουν διάβρωση του σμάλτου των δοντιών. Ο εμετός μπορεί επίσης να προκαλέσει αυξημένη εμφάνιση οδοντικών κοιλοτήτων, φλεγμονή των ούλων και άλλες περιοδοντικές παθήσεις. Ταυτόχρονα, ένα συχνά διατυπωμένο παράπονο εξαιρετικής ευαισθησίας στο κρύο ή ζεστό φαγητό είναι αποτέλεσμα εκτεθειμένων δοντιών οδοντίνης.
Η σωστή υγιεινή των δοντιών αυτών των ασθενών είναι κάπως ασαφής. Ωστόσο, είναι προφανές ότι πρέπει να προειδοποιούνται να μην βουρτσίζουν αμέσως τα δόντια τους μετά από έμετο, επειδή θα επιταχύνουν τη διάβρωση του αποδυναμωμένου σμάλτου. Αντίθετα, συνιστάται να ξεπλένετε με παράγοντα εξουδετέρωσης, όπως σόδα ψησίματος. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να ενθαρρύνονται να αναζητούν τακτική οδοντιατρική θεραπεία.
Μια πιθανώς σοβαρότερη επιπλοκή του εμετού που προκαλείται από τον ίδιο τον εαυτό είναι η βλάβη που προκαλεί στον οισοφάγο. Αυτοί οι ασθενείς παραπονιούνται για καούρα λόγω της ερεθιστικής επίδρασης του οξέος στο στομάχι στην οισοφαγική επένδυση, η οποία προκαλεί μια κατάσταση γνωστή ως οισοφαγίτιδα. Ομοίως, η επανειλημμένη έκθεση της οισοφαγικής επένδυσης στα περιεχόμενα όξινου στομάχου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας προκαρκινικής αλλοίωσης που αναφέρεται ως οισοφάγος του Barrett. Μια άλλη οισοφαγική επιπλοκή του εμετού παρουσιάζει ως ιστορικό εμέτου φωτεινό-κόκκινο αίμα. Αυτή η κατάσταση είναι γνωστή ως δάκρυ Mallory-Weiss, η οποία οφείλεται σε σχίσιμο στην επένδυση του βλεννογόνου.
Εκτός από την ενθάρρυνση της διακοπής του εμετού, η προσέγγιση των καταγγελιών που περιλαμβάνουν δυσπεψία (καούρα / ξινή γεύση το στόμα) ή δυσπλασία (δυσκολία στην κατάποση) είναι συγκρίσιμη με εκείνη που χρησιμοποιείται με τον γενικό πληθυσμό με αυτά καταγγελίες. Αρχικά, μαζί με τη σύσταση να σταματήσει ο έμετος, προσφέρεται η απλή πρόταση των αντιοξειδίων. Το δεύτερο επίπεδο παρέμβασης περιλαμβάνει φάρμακα γνωστά ως ανταγωνιστές ισταμίνης, όπως σιμετιδίνη, συν ένα παράγοντα που επάγει γαστρικές συσπάσεις όπως σιζαπρίδη, για να ενισχύσει την πύλη μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου, η οποία με τη σειρά του εμποδίζει την όξινη περιεκτικότητα από την αναρροή του πίσω και να ερεθίζει το οισοφάγος. Οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων που αναστέλλουν την έκκριση οξέος στο στομάχι, όπως η ομεπραζόλη, είναι η τρίτη γραμμή και η πιο ισχυρή θεραπεία για ανθεκτικές περιπτώσεις. Γενικά, αυτό θα αρκεί για τους περισσότερους ασθενείς και θα επιλύσει τα συμπτώματά τους. Το σημαντικό σημείο που πρέπει να γνωρίζετε είναι οι πιθανές επιβλαβείς συνέπειες της σοβαρής και επίμονης δυσπεψίας. Εφόσον οι ανθεκτικές περιπτώσεις μπορεί να είναι προληπτικές μιας πιο σοβαρής διαδικασίας, θα πρέπει να συστήνεται παραπομπή σε έναν γαστρεντερολόγο ώστε να μπορεί να εκτελεστεί μια ενδοσκόπηση και να γίνει μια οριστική διάγνωση.
Μια άλλη σημαντική κατάσταση όσον αφορά τον οισοφάγο είναι το σύνδρομο Boerhaave, το οποίο αναφέρεται σε τραυματική ρήξη του οισοφάγου λόγω ισχυρού εμέτου. Είναι μια πραγματική ιατρική κατάσταση. Οι ασθενείς με αυτή την κατάσταση διαμαρτύρονται για την οξεία έναρξη σοβαρού θωρακικού πόνου που επιδεινώνεται από το χασμουρητό, την αναπνοή και την κατάποση. Εάν υπάρχει υπόνοια ότι υπάρχει αυτή η κατάσταση, υποδεικνύεται άμεση παραπομπή σε δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.
Τέλος, ο εμετός προκαλεί δύο κύριες διαταραχές του ηλεκτρολύτη: υποκαλιαιμία (χαμηλή περιεκτικότητα σε κάλιο) και αλκάλωση (υψηλό επίπεδο αλκαλικού αίματος). Καθένα από αυτά, αν είναι αρκετά σοβαρό, μπορεί να προκαλέσει σοβαρή καρδιακή αρρυθμία, κρίσεις και μυϊκούς σπασμούς. Δεν αρκεί να τοποθετηθούν αυτοί οι ασθενείς σε συμπληρωματικό κάλιο, επειδή το σώμα δεν μπορεί να απορροφήσει το κάλιο. Οι ευεργετικές επιδράσεις του συμπληρωματικού καλίου ακυρώνονται, εκτός εάν υπάρχει αποκατάσταση του όγκου είτε με ενδοφλέβια αλατούχα ή από στόματος διαλύματα επανυδάτωσης όπως Pedialite ή Gatorade. Ένα τελευταίο σημείο σχετικά με τον εμετό που προκαλείται από τον εαυτό: κάποια βουλιμικά χρησιμοποιούν το ipecac για να προκαλέσουν εμετό. Αυτό είναι επικίνδυνο επειδή είναι τοξικό για την καρδιά. Λόγω του μεγάλου χρόνου αποβολής του ipecac, η επαναλαμβανόμενη κατάποση μπορεί να οδηγήσει σε δυνητικά θανατηφόρες σωρευτικές δόσεις. Μπορεί να προκύψει καρδιακή ανεπάρκεια και αρρυθμία.
ΛΑΞΑΤΙΚΗ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΗ
Εάν ο τρόπος καθαρισμού είναι μέσω κακοποίησης, υπάρχουν επίσης πιθανά προβλήματα με τις εκτροπές καλίου και οξέος-βάσης. Αξίζει να πούμε στους ασθενείς ότι τα καθαρτικά είναι μια πολύ αναποτελεσματική μέθοδος για την επαγωγή της απώλειας βάρους, επειδή η θερμιδική απορρόφηση το λεπτό έντερο και οι καθαρτικές ουσίες επηρεάζουν το μεγάλο έντερο ενισχύοντας την απώλεια μεγάλων όγκων υδαρής διάρροιας και ηλεκτρολύτη εξάντληση.
Το κύριο σύστημα σώματος που επηρεάζεται από καθαρτικά είναι η περιοχή του παχέος εντέρου. Αυτές οι πληροφορίες αναφέρονται αυστηρά σε διεγερτικά καθαρτικά που περιέχουν senna, cascara ή φαινολοφθαλεΐνη και διεγείρουν άμεσα τη δράση του παχέος εντέρου. Αυτοί οι τύποι καθαρτικών, αν χρησιμοποιούνται υπερβολικά, βλάπτουν τους παχέους εντέρου που συνήθως ελέγχουν την κινητικότητα και τις συστολές του εντέρου. Το αποτέλεσμα είναι ένας αδρανής, μη συμβατικός σωλήνας που αναφέρεται ως «σύνδρομο καθαρτικού παχέος εντέρου». Αυτό προκαλεί σημαντικά προβλήματα με τη συγκράτηση των κοπράνων, τη δυσκοιλιότητα και την κοιλιακή δυσφορία. Η απώλεια της λειτουργίας του παχέος εντέρου μπορεί να γίνει τόσο σοβαρή ώστε να απαιτείται κολεκτομή (χειρουργική επέμβαση) για τη θεραπεία της δυσάρεστης δυσκοιλιότητας.
Είναι κρίσιμο να εντοπίζονται οι καταθλιπτικοί χρήστες κατά τη διάρκεια της θεραπείας, πριν από τη μόνιμη βλάβη του παχέος εντέρου, έτσι ότι μπορούν να ενθαρρυνθούν να αναζητήσουν τη βοήθεια ενός γιατρού που είναι έμπειρος στην απόσυρση των ασθενών από τον διεγερτικό καθαρτικά. Η απομάκρυνση της απογυμνωτικής δύναμης μπορεί να είναι μια εξαιρετικά δύσκολη κατάσταση, η οποία επιδεινώνεται από την κατακράτηση υγρών, τη φούσκωμα και το πρήξιμο. Οι βασικοί άξονες της θεραπείας περιλαμβάνουν την εκπαίδευση των ασθενών ότι μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες για την αποκατάσταση των φυσιολογικών συνηθειών του εντέρου. Οι ασθενείς πρέπει να ενημερώνονται για τη σημασία της άφθονης πρόσληψης υγρών, μιας διατροφής με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες και της λογικής ποσότητας άσκησης. Εάν η δυσκοιλιότητα επιμένει, μπορεί να είναι χρήσιμο ένα υπόθετο γλυκερίνης ή ένα μη διεγερτικό οσμωτικό καθαρτικό (λειτουργεί με μετατόπιση υγρών), όπως λακτουλόζη. Οι περισσότεροι ασθενείς αποτοξινώνονται με επιτυχία με αυτό το είδος προγράμματος, αλλά η υπομονή είναι απαραίτητη υπομείνετε το παροδικό φούσκωμα που θα διαρκέσει σε μία έως δύο εβδομάδες με περιορισμό αλατιού και πόδι ανύψωση. Ο προοδευτικός κοιλιακός πόνος, η δυσκοιλιότητα ή η διαταραχή δικαιολογεί μια κοιλιακή ακτινογραφία και περαιτέρω αξιολόγηση.
DIURETICS
Ένας άλλος τρόπος καθαρισμού που μπορεί να προκαλέσει ιατρικά προβλήματα είναι η κατάχρηση διουρητικών. Αυτός ο τρόπος χρήσης χρησιμοποιείται σπάνια, εκτός από το ιατρικό προσωπικό που μπορεί να έχει πρόσβαση σε αυτά τα φάρμακα, αν και είναι επίσης διαθέσιμα σε παρασκευάσματα χωρίς συνταγή που περιέχουν παμabrom, καφεΐνη ή αμμώνιο χλωριούχο. Η κύρια επιπλοκή που σχετίζεται με την κατάχρηση διουρητικών είναι η έλλειψη ισορροπίας υγρών και ηλεκτρολυτών. Στην πραγματικότητα, το σχέδιο ηλεκτρολυτών είναι βασικά το ίδιο με αυτό που παρατηρείται με εμετό που προκαλείται από τον εαυτό του, το οποίο είναι δυνητικά επικίνδυνο λόγω καρδιακών προβλημάτων που προκαλούνται από χαμηλά επίπεδα καλίου.
Υπάρχει επίσης μια αντανακλαστική ανάπτυξη του κάτω οίδηματος των ποδιών (οίδημα) με απότομη διακοπή της διουρητικής κατάχρησης. Γενικά, το οίδημα μπορεί να ελεγχθεί και να αντιμετωπιστεί με περιορισμό αλάτων και ανύψωση ποδιού. Αξίζει να δοθεί μια σύντομη εκπαιδευτική ομιλία σε ασθενείς με οίδημα που εξηγούν ότι το η κατάσταση είναι αυτοπεριορισμένη και προκαλείται από μια αντίδραση από το σώμα που προωθούν τα διουρητικά, αν και προσωρινά.
ΔΙΑΤΡΟΦΟΙ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ / ΑΝΤΙΠΡΟΕΔΡΟΣ ΠΡΟΣΚΛΗΣΗΣ
Μια άλλη μέθοδος που χρησιμοποιείται για την αποφυγή της αύξησης βάρους και / ή για την προώθηση της απώλειας βάρους είναι η χρήση χάπια διατροφής. Τα χάπια δίαιτας δεν θεωρούνται στην πραγματικότητα μια μορφή καθαρισμού αλλά χρησιμοποιούνται ως αντισταθμιστική αντίδραση στο φαγητό της κατηγορίας νευρική βουλιμία που είναι γνωστή ως "μη ξέσπασμα". Τα περισσότερα χάπια διατροφής διεγείρουν το συμπαθητικό νευρικό σύστημα και είναι τύπου αμφεταμίνης παράγωγα. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες των χαπιών διατροφής περιλαμβάνουν την υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση), την αίσθημα παλμών, τις επιληπτικές κρίσεις και τις επιθέσεις άγχους. Δεν υπάρχει σύνδρομο μακροχρόνιας εξάρτησης που συνδέεται με τη χρήση χάπια διατροφής και η απότομη διακοπή είναι ιατρικά ασφαλής.
Τα άτομα που πάσχουν από νευρική ανορεξία ή νευρική βουλιμία μπορεί να ενοχλούνται με μυριάδες ιατρικών επιπλοκών. Ωστόσο, με την κατάλληλη ταυτοποίηση και με ένα αποτελεσματικό και ασφαλές σχέδιο θεραπείας, τα περισσότερα από αυτά είναι αναστρέψιμα. Η ιατρική διαχείριση μπορεί έτσι να αποτελέσει το δομικό στοιχείο για ένα επιτυχημένο πρόγραμμα ψυχιατρικής θεραπείας.
ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΓΡΑΜΜΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΙΑΤΡΙΚΗ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ
ΓΕΝΙΚΑ ΣΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ
Εκτός από μια απαλή εμφάνιση στην νευρική ανορεξία, μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστούν προβλήματα υγείας σε άτομα με διαταραχές της διατροφής, ειδικά στα αρχικά στάδια της ασθένειας. Με την πάροδο του χρόνου, όμως, τα άτομα που λιμοκτονούν, καθαρίζουν ή φορολογούν το σώμα μέσω υπερβολικής άσκησης, παίρνουν μια γενικά αδιάφορη εμφάνιση.
Κατά τη στενή επιθεώρηση, μπορεί κανείς να παρατηρήσει πράγματα όπως ξηρό δέρμα ή κόκκινα σημάδια στο δέρμα, ξηρά μαλλιά, αραίωση μαλλιών στο τριχωτό της κεφαλής ή γενική απώλεια μαλλιών εντελώς. Από την άλλη πλευρά, η ανάπτυξη της τρίχας (lanugo) στα χέρια ή στο στομάχι μπορεί να ανιχνευθεί σε εξαιρετικά μεγάλο βαθμό λεπτούς ασθενείς, καθώς το σώμα αποκρίνεται για να προστατεύσει τον εαυτό του από το κρύο όταν στερείται σωματικού λίπους ως ένα απομονωτής.
Κάποιος πρέπει να ψάξει για τα σπασμένα αιμοφόρα αγγεία στα μάτια και για το πρήξιμο του παρωτιδικού αδένα (στον αυχένα κάτω από το αυτί και πίσω από το μάγουλο), που προκαλείται από έμετο. Οι πρησμένοι παρωτιδικοί αδένες είναι συχνά ορατοί, αλλά μπορούν επίσης να ανακαλυφθούν με την ψηλάφηση των παρωτιδικών αδένων για να ελεγχθεί η διεύρυνση. Η υποθερμία, η χαμηλή θερμοκρασία του σώματος και η βραδυκαρδία (ακανόνιστος παλμός) είναι επίσης κοινά και πρέπει να διερευνηθούν και να παρακολουθηθούν προσεκτικά.
Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να αμφισβητούνται και να εξετάζονται για την απώλεια μαλλιών. ψυχρή μισαλλοδοξία? ζάλη; κούραση; σπασμένα χείλη? ολιγομηνόρροια (μη φυσιολογική εμμηνόρροια) ή αμηνόρροια (έλλειψη εμμήνου ρύσεως). Διαταραχή ύπνου; δυσκοιλιότητα; διάρροια; κοιλιακό φούσκωμα, πόνο ή διάταση. οισοφαγική παλινδρόμηση; οδοντική διάβρωση; κακή συγκέντρωση. και πονοκεφάλους.
Μια διεξοδική φυσική πρέπει να περιλαμβάνει ερωτήσεις σχετικά με τη γενική διατροφή του ασθενούς, καθώς και την ανησυχία του για τρόφιμα, φόβους για φαγητό, φαγητό για υδατάνθρακες και φαγητό τη νύχτα. Το να ρωτάς για αυτά τα πράγματα βοηθά στον ασθενή να αναφέρει ότι όλα αυτά τα θέματα μπορεί να επηρεάσουν άμεσα την υγεία του.
Ο γιατρός θα πρέπει επίσης να ενημερώνει για τα συμπτώματα που σχετίζονται με το άγχος (π.χ. αγωνιστικός καρδιακός παλμός, ιδρωμένοι φοίνικες και δάγκωμα των νυχιών), κατάθλιψη (π.χ., υπερευαισθησία και συχνές κραυγές ή σκέψεις αυτοκτονίας), ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή (π.χ., ζυγίζει συνεχώς τον εαυτό του ή το φαγητό, πρέπει να να έχουν ρούχα ή άλλα πράγματα σε άριστη σειρά, να εμμένουν για τα μικρόβια ή την καθαριότητα και να έχουν να κάνουν τα πράγματα με μια ορισμένη σειρά ή σε ορισμένες μόνο φορές). Η γνώση αυτών των συνθηκών είναι απαραίτητη εάν ο γιατρός, καθώς και η ομάδα θεραπείας, κατανοούν πλήρως την κλινική κατάσταση κάθε ατόμου και αναπτύσσουν ένα λεπτομερές πρόγραμμα θεραπείας.
ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΕΣ ΚΑΙ ΑΛΛΕΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΔΟΚΙΜΕΣ
Είναι σημαντικό ένας γιατρός να παραγγείλει ένα «εργαστηριακό πάνελ διαταραχών διατροφής» ως μέρος της ιατρικής εκτίμησης. Αυτή η ομάδα δοκιμών θα περιλαμβάνει αυτές που δεν εκτελούνται συνήθως σε φυσική εξέταση, αλλά οι οποίες θα πρέπει να γίνονται με έναν διαταραγμένο ασθενή διατροφής.
Οι δοκιμές που συνιστώνται γενικά περιλαμβάνουν:
- Ο πλήρης αριθμός αίματος (CBC). Αυτό θα δώσει μια ανάλυση των ερυθρών και των λευκών αιμοσφαιρίων όσον αφορά την ποσότητα, τον τύπο και το μέγεθος τους, καθώς και τους διαφορετικούς τύπους λευκών κυττάρων και την ποσότητα αιμοσφαιρίνης στα ερυθρά αιμοσφαίρια.
- Chem-20 πάνελ. Υπάρχουν πολλά διαφορετικά πάνελ για να τρέξετε, αλλά το Chem-20 είναι ένα κοινό που περιλαμβάνει μια ποικιλία από δοκιμές για τη μέτρηση του ήπατος, των νεφρών και της παγκρεατικής λειτουργίας. Θα πρέπει να συμπεριληφθούν οι συνολικές πρωτεΐνες και η αλβουμίνη, το ασβέστιο και οι ρυθμοί καθίζησης.
- Αμυλάση ορού. Αυτή η δοκιμή είναι ένας άλλος δείκτης της λειτουργίας του παγκρέατος και είναι χρήσιμος όταν υπάρχει υποψία ότι ένας πελάτης καθαρίζει και ο πελάτης συνεχίζει να το αρνείται.
- Θυρεοειδής και παραθυρεοειδής πίνακας. Αυτό θα πρέπει να περιλαμβάνει τα Τ3, Τ4, Τ7 και TSH (ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς). Αυτά τα τεστ μετρούν τον θυρεοειδή και την υπόφυση και υποδεικνύουν το επίπεδο μεταβολικής λειτουργίας.
- Άλλες ορμόνες. Τα οιστρογόνα, η προγεστερόνη, η τεστοστερόνη, η οιστραδιόλη, η ωχρινοτρόπος ορμόνη και η ορμόνη διέγερσης των ωοθυλακίων επηρεάζονται από τη συμπεριφορά των διαταραχών διατροφής.
Ποιες από αυτές τις δοκιμασίες πρέπει να εκτελεστούν και πότε να τις εκτελέσετε είναι το αντικείμενο πολλών συζητήσεων και πρέπει να εκπονηθούν με το γιατρό. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα "Οστική πυκνότητα" στη σελίδα 232.
- Sma-7 ή ηλεκτρολύτες. Αυτή η εξέταση περιλαμβάνει νάτριο (NA +), κάλιο (Κ +), χλωριούχο (Cl-), όξινο ανθρακικό (HCO3-), άζωτο ουρίας αίματος (BUN) και κρεατινίνη (Creat). Οι ασθενείς με περιοριστική νευρική ανορεξία μπορεί να εμφανίζουν ανωμαλίες σε αυτές τις εξετάσεις, αλλά ηλεκτρολύτες οι ανωμαλίες είναι πολύ πιο συχνές σε άτομα με νευρική ανορεξία που καθαρίζουν ή σε άτομα με νευρική βουλιμία. Επιπλέον, ειδικές ανωμαλίες συνδέονται με συγκεκριμένα είδη καθαρισμού. Για παράδειγμα, τα βουλιμικά που καθαρίζουν με διουρητικά μπορεί να έχουν χαμηλά επίπεδα νατρίου και καλίου και υψηλά επίπεδα δισανθρακικών. Το χαμηλό κάλιο (υποκαλιαιμία) και το υψηλό όξινο ανθρακικό άλας (μεταβολική αλκάλωση) είναι οι συνηθέστερες ανωμαλίες ηλεκτρολυτών που παρατηρούνται σε ασθενείς που καθαρίζουν είτε με διουρητικά είτε με έμετο. αυτές οι ανωμαλίες είναι δυνητικά οι πιο επικίνδυνες. Η υποκαλιαιμία μπορεί να προκαλέσει ελαττώματα της καρδιακής αγωγής και οι αρρυθμίες και η μεταβολική αλκάλωση μπορεί να προκαλέσουν επιληπτικές κρίσεις και αρρυθμίες. Η εξευτελιστική κατάχρηση συχνά, αλλά όχι πάντα, προκαλεί χαμηλό επίπεδο καλίου, χαμηλή περιεκτικότητα σε όξινο ανθρακικό άλας και υψηλό επίπεδο χλωριούχου, που αναφέρεται μαζί ως υπερχλωρική μεταβολική οξέωση.
- Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα (EKG) είναι μια δοκιμή μέτρησης της καρδιακής λειτουργίας. Η δοκιμή αυτή δεν θα πάρει κάθε πιθανό πρόβλημα, αλλά είναι ένας χρήσιμος δείκτης της υγείας της καρδιάς.
Πρέπει να εκτελούνται επιλεκτικά και άλλες δοκιμές. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ακτινογραφια θωρακος. Εάν ένας ασθενής έχει πόνο στο στήθος που επιμένει, μπορεί να υποδειχθεί μια ακτινογραφία θώρακα.
- Κοιλιακή ακτινογραφία. Περιστασιακά, οι ασθενείς θα παραπονούνται για σοβαρό φούσκωμα που δεν υποχωρεί. Μπορεί να είναι συνετό να έχουμε ακτίνες X σε περίπτωση που υπάρχει κάποιο μπλοκάρισμα. Δοκιμές χαμηλότερης πίεσης του οισοφαγικού σφιγκτήρα για αναρροή. Μερικοί ασθενείς έχουν αυθόρμητο εμετό ή σοβαρή δυσπεψία στην οποία τα τρόφιμα επιστρέφουν στο στόμα χωρίς προσπάθεια εκ μέρους τους. Αυτό θα πρέπει να ελέγχεται ιατρικά με αυτή τη δοκιμασία και ενδεχομένως άλλες που συνιστώνται από γαστρεντερολόγο.
- Δοκιμές ανεπάρκειας λακτόζης για δυσανεξία σε γαλακτοκομικά προϊόντα. Οι ασθενείς συχνά διαμαρτύρονται για την ανικανότητα να αφομοιώσουν τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Μερικές φορές οι ασθενείς εμφανίζουν ανοχή, ενώ μερικοί μπορεί να είχαν ένα προϋπάρχον πρόβλημα. Εάν τα συμπτώματα γίνουν πολύ δυσάρεστα για τον πελάτη (π.χ. υπερβολική δυσπεψία, αέρια, γδαρσίματα, εξανθήματα) ή εάν υπάρχει υποψία ότι ο πελάτης χρησιμοποιεί αυτό ως μέσο αποφυγής πρόσληψης τροφής, μια δοκιμή λακτόζης μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό του καλύτερου τρόπου να προχωρήσουμε με το θεραπευτική αγωγή.
- Ο συνολικός χρόνος διέλευσης του εντέρου για σοβαρή δυσκοιλιότητα. Οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για δυσκοιλιότητα, αλλά για το μεγαλύτερο μέρος αυτό διορθώνεται με την κατάλληλη διατροφή. Μερικές φορές, όπως στην περίπτωση σοβαρής εξάρτησης από την καθαρτική, η δυσκοιλιότητα είναι αδιάκοπη και συνεχίζεται για πάνω από δύο εβδομάδες ή συνοδεύεται από σοβαρή κράμπες και πόνο. Μια δοκιμή διαμετακόμισης του εντέρου καθώς και άλλες που συνιστώνται από έναν γαστρεντερολόγο μπορεί να είναι απαραίτητη.
- Επίπεδο μαγνησίου. Το μαγνήσιο δεν ελέγχεται τακτικά με τους ηλεκτρολύτες. Ωστόσο, τα χαμηλά επίπεδα μαγνησίου μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνα σε σχέση με την καρδιακή λειτουργία. Τα επίπεδα μαγνησίου θα πρέπει να ελέγχονται, ειδικά εάν η περιεκτικότητα σε κάλιο είναι χαμηλή.
- Επίπεδο φωσφόρου. Τα επίπεδα φωσφόρου δεν ελέγχονται τακτικά και είναι συνήθως φυσιολογικά στα αρχικά στάδια μιας διατροφικής διαταραχής. Τα ανώμαλα επίπεδα φωσφόρου είναι πιο πιθανό να βρεθούν στην νευρική ανορεξία, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της επανατροφοδότησης, καθώς απομακρύνονται από τον ορό και ενσωματώνονται στις νέες πρωτεΐνες που συντίθενται. Εάν τα επίπεδα φωσφόρου δεν είναι ελεγμένα και υπερβολικά χαμηλά, ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από δυσκολίες στην αναπνοή, καθώς και από ερυθρά αιμοσφαίρια και εγκεφαλική δυσλειτουργία. Οι εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να εκτελούνται μερικές φορές την εβδομάδα κατά τη διάρκεια της επαναποστολής.
- Το επίπεδο συμπληρώματος C-3, η φερριτίνη ορού, ο σίδηρος στον ορό και το επίπεδο κορεσμού της τρανσφερίνης. Αυτές οι τέσσερις δοκιμές δεν γίνονται συνήθως σε φυσική κατάσταση, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμες με την κατανάλωση διαταραγμένων ασθενών. Αυτές είναι από τις πιο ευαίσθητες δοκιμασίες για ανεπάρκεια πρωτεϊνών και σιδήρου και, αντίθετα από το CBC και το Chem-20, είναι συχνά κάτω από το φυσιολογικό στην κατανάλωση διαταραγμένων πελατών. Το συμπλήρωμα C-3 είναι μια πρωτεΐνη που υποδεικνύει την ανταπόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος, οι μετρήσεις της φερριτίνης στον ορό αποθηκεύονται σε σίδηρο και ο σίδηρος του ορού μετράει το σίδηρο. Η τρανσφερίνη είναι πρωτεΐνη-φορέας για τον σίδηρο. το επίπεδο κορεσμού της τρανσφερίνης συμβάλλει στον εντοπισμό των πολλών ασθενών που βρίσκονται στα αρχικά στάδια της καταστολής του μυελού των οστών, αλλά έχουν φυσιολογικά επίπεδα αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη.
- Δοκιμή οστικής πυκνότητας οστών. Πολλές μελέτες δείχνουν ότι η ανεπάρκεια της οστικής πυκνότητας (οστική πυκνότητα) είναι μια κοινή και σοβαρή ιατρική επιπλοκές των διατροφικών διαταραχών, ιδιαίτερα της νευρικής ανορεξίας (για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε στην ενότητα "Οστική πυκνότητα" στη σελίδα 233). Τα χαμηλά επίπεδα οστικής πυκνότητας μπορούν να οδηγήσουν σε οστεοπενία (οστική ανισορροπία που είναι μία τυπική απόκλιση κάτω από την ηλικία κανονικά) ή οστεοπόρωση (ανεπάρκεια οστού που είναι περισσότερες από δύο τυπικές αποκλίσεις κάτω από το φυσιολογικό με παθολογικό καταγμάτων). Τα προβλήματα πυκνότητας των οστών δεν μπορούν να προσδιοριστούν με συνοπτική εξέταση, αλλά μπορούν να προσδιοριστούν μέσω δοκιμών. Μερικοί ασθενείς παίρνουν πραγματικά την ανορεξία τους πιο σοβαρά όταν παρουσιάζονται αντικειμενικές ενδείξεις των συνεπειών τους, όπως τα οστά με έλλειψη ορυκτών. Όλοι οι ασθενείς που πληρούν τα κριτήρια για νευρική ανορεξία, καθώς και εκείνοι με νευρική βουλιμία και α το παρελθόν επεισόδιο της νευρικής ανορεξίας (έως και 50 τοις εκατό των ατόμων με νευρική βουλιμία), θα πρέπει να είναι δοκιμαστεί. Άλλα άτομα που ενδέχεται να μην πληρούν τα πλήρη κριτήρια για διατροφική διαταραχή αλλά έχουν εμφανίσει αμηνόρροια ή διαλείπουσες εμμηνορροϊκές περιόδους μπορεί επίσης να πρέπει να εξεταστούν. Υπάρχουν ολοένα και περισσότερες ενδείξεις ότι τα αρσενικά με διατροφικές διαταραχές είναι επίσης πιθανό να έχουν προβλήματα οστικής πυκνότητας και επομένως πρέπει επίσης να εξεταστούν επίσης. Το χαμηλό σωματικό βάρος, το χαμηλό σωματικό λίπος, τα χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης και τα αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης μπορεί να διαδραματίζουν κάποιο ρόλο στις ανεπάρκειες της οστικής πυκνότητας στους άνδρες. Δείτε άρθρα σχετικά με τους άνδρες που τρώνε διαταραχές. Για έναν ευαίσθητο και συγκεκριμένο τρόπο μέτρησης της πυκνότητας των οστών, συνιστάται η σάρωση DEXA. Υπάρχει ακτινοβολία που σχετίζεται με αυτή τη δοκιμή, αλλά πολύ λιγότερο από ένα θα λάβει από μια ακτινογραφία θώρακος. Τα θηλυκά πρέπει να έχουν ανίχνευση DEXA συν μέτρηση των ορμονικών επιπέδων, ιδιαίτερα της οιστραδιόλης, η οποία φαίνεται να είναι ένας καλός δείκτης για τη ROM. Οι άνδρες πρέπει να έχουν ανίχνευση DEXA συν μέτρηση των επιπέδων τεστοστερόνης.
Μπορούν επίσης να ληφθούν υπόψη και άλλες εξετάσεις, όπως οι μετρήσεις ασβεστίου ουρικού εικοσιτετραώρου για τη μελέτη της πρόσληψης και απορρόφησης ασβεστίου και μια μελέτη οστεοκαλσίνης για τη μέτρηση της οστικής δραστηριότητας. Είναι σημαντικό για τον γιατρό όχι μόνο να ελέγχει για τυχόν ιατρικές επιπλοκές που πρέπει να παρακολουθούν αλλά και να καθιερώσει μια βασική γραμμή για μελλοντικές συγκρίσεις. Πρέπει πάντοτε να λαμβάνεται υπόψη ότι οι ιατρικές εξετάσεις συχνά υπολείπονται των προβλημάτων που αποκαλύπτουν μέχρι τα πιο προχωρημένα στάδια της ασθένειας. Οι ασθενείς που εμπλέκονται σε τελικά επικίνδυνες συμπεριφορές των οποίων οι εργαστηριακές εξετάσεις επανέρχονται κανονικά μπορεί να πάρουν λάθος μήνυμα. Πρέπει να τους εξηγηθεί ότι το σώμα βρίσκει τρόπους για να αντισταθμίσει την πείνα. για παράδειγμα, μείωση του μεταβολικού ρυθμού για εξοικονόμηση ενέργειας. Χρειάζεται συνήθως πολύς χρόνος για το σώμα να σπάσει μέχρι το σημείο σοβαρού, απειλητικού για τη ζωή του κινδύνου.
Τα περισσότερα παράπονα διαταραχής διατροφής, όπως πονοκεφάλους, στομαχικές παθήσεις, αϋπνία, κόπωση, αδυναμία, ζαλάδες, ακόμα και λιποθυμία, δεν εμφανίζονται στα εργαστηριακά αποτελέσματα. Οι γονείς, οι θεραπευτές και οι γιατροί κάνουν πολύ συχνά το λάθος να περιμένουν να φοβίσουν τους ασθενείς βελτιώνοντας τις συμπεριφορές τους με το να τους πάρουν μια φυσική εξέταση για να ανακαλύψουν τυχόν ζημιές έχει γίνει. Για ένα πράγμα, οι ασθενείς σπάνια υποκινούνται από ιατρικές συνέπειες και συχνά έχουν τη στάση ότι είναι λεπτή είναι πιο σημαντικό από το να είσαι υγιής ή τίποτα κακό δεν πρόκειται πραγματικά να συμβεί σε αυτούς, ή δεν τους νοιάζει κάνει. Επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί να φαίνονται υγιείς και να λαμβάνουν κανονικά εργαστηριακά αποτελέσματα παρόλο που έχουν λιμοκτονούν, ζυθοποιούν ή εμετούν για μήνες και, σε μερικές περιπτώσεις, χρόνια. Οι ακόλουθες καταχωρήσεις περιοδικών από ασθενείς αποκαλύπτουν πόσο ανησυχητικό μπορεί να είναι αυτό.
Όταν πρωτοπαθήκαμε στο γραφείο του γιατρού από τη μητέρα μου όταν το βάρος μου έπεσε από 135 σε 90 λίβρες, όλα τα εργαστηριακά μου τεστ ήρθαν καλά! Ένιωσα δικαιολογημένη. Απλώς ένιωσα σαν, "Βλέπετε, σας το είπα, είμαι καλά, οπότε αφήστε με μόνο." Ο γιατρός μου μου είπε τότε: "Μπορεί να φαίνεται υγιής τώρα, αλλά αυτά τα πράγματα θα εμφανιστούν αργότερα. Κάνετε βλάβη στο σώμα σας που ίσως να μην εμφανίζεται για χρόνια. "Δεν το πίστευα και ακόμα κι αν το έκανα, ένιωσα αβοήθητος να κάνω τίποτα γι 'αυτό.
Όταν πήγαινα για εξετάσεις και εργαστηριακές εργασίες, έκανα φλύκταινες και εμετούς έως και δώδεκα φορές την ημέρα και καπνίζω επίσης μαριχουάνα και σκοντάφτηκα τακτικά κοκαΐνη. Ήμουν πολύ ανήσυχος για την υγεία μου! Στο δρόμο προς το γραφείο του γιατρού, μου ξεγελάσαμε την κοκαΐνη. Όταν η εργαστηριακή μου δοκιμασία επανήλθε κανονικά, ένιωσα ενθουσιασμένος να σκέφτομαι "Μπορώ να ξεφύγω από αυτό". Με κάποιους τρόπους εγώ επιθυμούν οι δοκιμές να ήταν χειρότερες, εύχομαι ότι θα με φοβόσασταν, ίσως θα με βοήθησε να σταματήσω. Τώρα, αισθάνομαι ότι δεν έχει κάνει καμία ζημιά, γιατί να σταματήσει. Ξέρω ότι καταστρέφω τον εαυτό μου, η φωνή μου είναι εύθραυστη και οι σιελογόνιοι αδένες μου είναι πρησμένοι από το συνεχές οξύ πλύσιμο του εμετού. Το δέρμα μου είναι γκρίζο και τα μαλλιά μου πέφτουν, αλλά... τα εργαστηριακά μου τεστ ήταν καλά!
ΣΗΜΕΙΩΣΗ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΙΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΤΟΥ BINGE
Η διαχείριση των ασθενών με διαταραχές της διατροφικής διαταραχής πιθανότατα περιλαμβάνει τις ίδιες ιατρικές εκτιμήσεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη κατά τη θεραπεία παχύσαρκων ατόμων, όπως η νόσο της καρδιάς ή της χοληδόχου κύστης, ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση, και σύντομα. Τα περισσότερα συμπτώματα φαγούρα θα είναι αποτέλεσμα του συνοδευτικού κέρδους βάρους που σχετίζεται με αυτή τη διαταραχή. Περιστασιακά, οι άνθρωποι έχουν κολλήσει στο σημείο να γίνουν χωρίς ανάσα όταν τα εκρηκτικά στομάχια τους πιέζουν τα διαφράγματα τους. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να προκύψει ιατρική έκτακτη ανάγκη εάν το τοίχωμα του στομάχου είναι τόσο τεντωμένο ώστε να έχει υποστεί βλάβη ή ακόμα και δάκρυα. Ο αναγνώστης αναφέρεται σε άλλες πηγές σχετικά με την παχυσαρκία και τη διαταραχή διατροφικής διατροφής για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα.
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
Μια τελευταία πτυχή της ιατρικής διαχείρισης περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων για τη θεραπεία των συνυπάρχουσων ψυχολογικών συνθηκών που προκαλούν ή συμβάλλουν στις διατροφικές διαταραχές. Η συνταγογράφηση και η διαχείριση αυτού του είδους φαρμάκων πραγματοποιούνται μερικές φορές από τον οικογενειακό γιατρό ή τον θεράποντα ιατρό αλλά είναι πιο συχνά υποβιβασμένη σε έναν ψυχίατρο με ειδική εκπαίδευση ψυχοφαρμακολογία. Οι πληροφορίες σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή που τροποποιεί το μυαλό για χρήση με διατροφικές διαταραχές είναι εκτεταμένες και καλύπτονται στο κεφάλαιο 14.
Επόμενο:Φιλοσοφία και προσεγγίσεις στην αντιμετώπιση διαταραχών διατροφής
~ βιβλιοθήκη διαταραχών διατροφής
~ όλα τα άρθρα σχετικά με τις διατροφικές διαταραχές
