Κατευθυντήριες οδηγίες για τη χρήση φαρμάκων για παιδιά με ADHD

Κατευθυντήριες οδηγίες για τον προσδιορισμό του φαρμάκου ADHD που πρέπει να παίρνει το παιδί σας καθώς και για το πώς μπορεί να προσδιοριστεί εάν η θεραπεία με φάρμακα βοηθά τα συμπτώματα του ADHD του παιδιού σας.

"Ποιες είναι οι κατευθυντήριες γραμμές που χρησιμοποιούνται για να καθορίσουν ποια φάρμακα ένα παιδί πρέπει να είναι για ADD; Και ποιες κατευθυντήριες γραμμές χρησιμοποιούνται για να μάθουν οι γονείς και οι εκπαιδευτικοί εάν το φάρμακο ADHD λειτουργεί σωστά; "Αυτά είναι πραγματικά σημαντικά ερωτήματα, επειδή αν και υπάρχουν σημαντικές έρευνες που αποδεικνύουν ότι η φαρμακευτική αγωγή είναι αρκετά χρήσιμη για τη συντριπτική πλειοψηφία των παιδιών με ΔΕΠ-Υ, συχνά συνταγογραφείται και παρακολουθείται κατά τέτοιο τρόπο ώστε να αποτρέπεται το παιδί από το μέγιστο όφελος.

Όσον αφορά το πρώτο ερώτημα που τέθηκε παραπάνω, απλά δεν υπάρχει κανένας τρόπος να προβλέψουμε εκ των προτέρων ποια από τα διάφορα φάρμακα θα είναι πολύ χρήσιμα για ένα παιδί με ADHD, ή ποια θα είναι η βέλτιστη δόση. Οι γιατροί γενικά αρχίζουν με

Ritalin, κάτι που είναι ασφαλώς λογικό, καθώς είναι το πιο διερευνημένο. Ένα παιδί που δεν ανταποκρίνεται καλά Ritalin, ωστόσο, μπορεί να κάνει πολύ καλά σε ένα άλλο διεγερτικό (π.χ. Adderall, Cylert, Concerta, και Δεξαδρίνη ή Strattera.). Ομοίως, ένα παιδί που δεν κάνει καλά στις αρχικές δοκιμασμένες δόσεις μπορεί να κάνει πολύ καλά σε διαφορετική δόση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι παρενέργειες που είναι εμφανείς με ένα φάρμακο μπορεί να απουσιάζουν από το άλλο.

Η ουσία είναι ότι επειδή δεν υπάρχει κανένας τρόπος να γνωρίζουμε εκ των προτέρων τι θα είναι καλύτερο για ένα μεμονωμένο παιδί, η ανταπόκριση του παιδιού πρέπει να παρακολουθείται πολύ προσεκτικά. Μια πολύ χρήσιμη διαδικασία είναι να ξεκινήσετε ένα παιδί για φάρμακα για ΔΕΠΥ χρησιμοποιώντας μια προσεκτική δοκιμή στην οποία ένα παιδί είναι δοκιμάστηκε σε διαφορετικές δόσεις κατά τη διάρκεια διαφορετικών εβδομάδων και επίσης τοποθετείται σε εικονικό φάρμακο για μία ή περισσότερες εβδομάδες κατά τη διάρκεια της θεραπείας δίκη. Ο δάσκαλος του παιδιού καλείται να συμπληρώσει τις εβδομαδιαίες αξιολογήσεις της συμπεριφοράς του παιδιού και της ακαδημαϊκής απόδοσης, ενώ οι φόρμες παρενεργειών συμπληρώνονται από τους γονείς και τους δασκάλους.

Γιατί ένα παιδί λαμβάνει ένα εικονικό φάρμακο κατά τη διάρκεια της δίκης; Αυτό είναι σημαντικό επειδή δεν έχει σημασία πόσο καλοί είναι οι προθέσεις του. είναι πολύ δύσκολο να είμαστε αντικειμενικοί σχετικά με τη συμπεριφορά ενός παιδιού όταν κάποιος γνωρίζει ότι το παιδί βρίσκεται σε φαρμακευτική αγωγή. Έτσι, μία μελέτη διαπίστωσε ότι όταν τα παιδιά με ADHD έλαβαν εικονικό φάρμακο, ο δάσκαλος του παιδιού ανέφερε σημαντική βελτίωση στο μισό χρόνο. Αυτό πιθανότατα οφείλεται στο γεγονός ότι οι δάσκαλοι αναμένουν ότι το παιδί θα κάνει καλύτερα, που μπορεί να χρωματίσει αυτό που βλέπουν. Επίσης, όταν τα παιδιά πιστεύουν ότι βρίσκονται σε φάρμακα, μπορούν να κάνουν λίγο καλύτερα, τουλάχιστον για μια χρονική περίοδο. Χρησιμοποιώντας το σχήμα της διαδικασίας του εικονικού φαρμάκου παραπάνω, οι πληροφορίες που λαμβάνονται είναι λιγότερο πιθανό να πραγματοποιηθούν από αυτές πιθανές προκαταλήψεις, διότι ο δάσκαλος δεν γνωρίζει πότε το παιδί παίρνει φάρμακο και όταν αυτός ή αυτή είναι δεν.

Συγκρίνοντας τις αξιολογήσεις του καθηγητή για τις διαφορετικές εβδομάδες φαρμάκων με την εβδομάδα με το εικονικό φάρμακο, κάποιος έχει μια πιο αντικειμενική βάση για να αποφασίσει εάν το φάρμακο βοήθησε πραγματικά, είτε βοήθησε αρκετή για να είναι χρήσιμη η συνέχιση, ποια δόση παρήγαγε τα μεγαλύτερα οφέλη, αν υπήρχαν ανεπιθύμητες παρενέργειες και ποια προβλήματα μπορεί να παραμείνουν για να αντιμετωπιστούν ακόμα και αν το φάρμακο ήταν βοηθητικός.

Συγκρίνετε αυτό το είδος προσεκτικής δοκιμής με αυτό που γίνεται συχνά: ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα ADHD και ζητά από τον γονέα να τον ενημερώσει για το τι συνέβη. Οι γονείς ρωτούν τον δάσκαλο για ανατροφοδότηση σχετικά με το πώς έκανε το παιδί του για τη φαρμακευτική αγωγή και το περνά αυτό ο γιατρός που αποφασίζει στη συνέχεια να συνεχίσει, να δοκιμάσει διαφορετική δόση ή να δοκιμάσει διαφορετικά φαρμακευτική αγωγή. Εδώ είναι δυνατότητες που είναι πιο πιθανό να συμβεί με αυτή τη διαδικασία:

1. Λόγω της επίδρασης "εικονικού φαρμάκου", η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να αναφερθεί ότι ήταν χρήσιμη, παρόλο που δεν παρήχθη πραγματικό όφελος. Το παιδί συνεχίζει να παίρνει φάρμακο ακόμα κι αν δεν ωφελεί πραγματικά.
2. Επειδή δεν γίνεται συστηματική σύγκριση των διαφορετικών δόσεων, το παιδί διατηρείται σε μη βέλτιστη δόση και έτσι δεν επιτυγχάνει τα πλεονεκτήματα που είναι δυνατόν.
3. Η φαρμακευτική αγωγή διακόπτεται λόγω "ανεπιθύμητων ενεργειών" που δεν είχαν καμία σχέση με το φάρμακο (βλ. Παρακάτω).
4. Επειδή δεν έγινε προσεκτική αξιολόγηση του τρόπου με τον οποίο το παιδί έκανε την ιατρική, τα προβλήματα που μπορεί να έχουν παραμείνει παρόλο που το φάρμακο ήταν χρήσιμο δεν έχουν ως στόχο συμπληρωματικές μορφές θεραπείας.

Επιτρέψτε μου να πω κάτι σχετικά με τις παρενέργειες των φαρμάκων για την ADHD. Κάνω αυτούς τους τύπους δοκιμών όλη την ώρα και συχνά βρίσκω ότι αυτό που διαφορετικά θα υποτίθεται ότι είναι ανεπιθύμητες ενέργειες του φαρμάκου στην πραγματικότητα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εβδομάδας με εικονικό φάρμακο! Πολλές προσεκτικά ελεγχόμενες μελέτες έχουν αναφέρει παρόμοια ευρήματα, καθώς και το γεγονός ότι συχνά υπάρχουν προβλήματα που θεωρούνται παρενέργειες του φαρμάκου πριν από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής. Ας υποθέσουμε ότι έχει γίνει μια καλή δοκιμή και ότι έχει επιλεγεί η σωστή δόση - τώρα τι;

Αφού γίνει αυτό, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε τον τρόπο με τον οποίο το παιδί κάνει τακτικά. Στην πραγματικότητα, οι κατευθυντήριες γραμμές που δημοσιεύονται από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής, συνιστούν να λαμβάνονται τουλάχιστον εβδομαδιαίες αξιολογήσεις από εκπαιδευτικούς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ανταπόκριση του παιδιού στα φάρμακα μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου, οπότε αυτό που ξεκινάει ως πολύ χρήσιμο μπορεί να γίνει λιγότερο χρήσιμο με την πάροδο του χρόνου. Κάποιοι από εσάς μπορεί να είχαν ήδη την ατυχή εμπειρία να πιστεύουν ότι τα πράγματα πήγαιναν αρκετά καλά και στη συνέχεια να ανακαλύψουν την ώρα των καρτών αναφοράς ότι αυτό δεν συνέβαινε.

Με τακτική, συστηματική ανατροφοδότηση από τους καθηγητές σχετικά με το πόσο καλά γίνεται η διαχείριση των συμπτωμάτων ADHD παιδιού, την ποιότητα της εργασίας που ολοκληρώνεται, τις σχέσεις με τους συμμαθητές κλπ. αυτός ο τύπος δυσάρεστη έκπληξη δεν χρειάζεται να συμβεί. Αυτό δεν είναι δύσκολο να γίνει, αλλά από την εμπειρία μου, σπάνια γίνεται. (Σημείωση του συντάκτη: το Concerta ο ιστότοπος έχει μορφές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο για συνεχιζόμενες αξιολογήσεις των γονέων όσο και για τους εκπαιδευτικούς ενός παιδιού με ADHD.)

Ο Δρ Rabiner είναι ερευνητικός ψυχολόγος στο πανεπιστήμιο Duke και εκδίδει το ενημερωτικό δελτίο ADHD "Update Research Update".

---

---

Επόμενο: Η ασφάλεια των φαρμάκων ADHD που τίθενται σε ερώτηση
~ adhd άρθρα βιβλιοθήκης
~ όλα τα πρόσθετα / adhd άρθρα