Το φάρμακο ADHD κάνει κάθε γεύμα έναν αγώνα εξουσίας;

Η ομάδα φαρμάκων που συνταγογραφούνται συνήθως για τη θεραπεία της ΔΕΠ-Υ σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες ονομάζονται ψυχο-διεγερτικά ή απλά διεγερτικά. Συγκεκριμένα, είναι μεθυλοφαινιδάτης (Ritalin), δεξτρό-αμφεταμίνη (Δεξαδρίνη), και ένα μείγμα δεξτρό- και λεβο-αμφεταμίνης (Adderall).

Με τη σωστή δόση και χρονισμό, αυτά τα διεγερτικά μειώνουν το επίπεδο δραστηριότητας του παιδιού, την ανυπαρξία και την αποδιοργάνωση του και την παρορμητικότητα του. Η χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να κάνει τη διαφορά μεταξύ του ατόμου που αγωνίζεται ή επιτύχει στο σχολείο ή στην εργασία, προκαλώντας οικογενειακές συγκρούσεις ή να πάρει μαζί στο σπίτι, έχοντας φίλους ή όχι.

Ωστόσο, ένα μικρό ποσοστό ατόμων που λαμβάνουν αυτά τα φάρμακα χάνουν την όρεξή τους, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια βάρους. Η μειωμένη όρεξη, ωστόσο, συχνά καθυστερεί την όρεξη. Πολλοί ασθενείς που λαμβάνουν διεγερτικά τρώνε πολύ λίγο κατά τη διάρκεια της ημέρας, ενώ το φάρμακο είναι πιο ενεργό, αισθάνονται ελαφρώς πεινασμένοι νωρίς το βράδυ, και πολύ πείνα αργότερα το βράδυ. Εάν ενθαρρύνονται να τρώνε όταν αισθάνονται πεινασμένοι, ενδεχομένως να έχουν ένα δεύτερο δείπνο πριν από τον ύπνο, οι δυσκολίες στην όρεξη συνήθως γίνονται λιγότερο προβληματικές για ένα παιδί και τον ανησυχούντα γονέα.

Στην πραγματικότητα, πολλοί ασθενείς αναφέρουν ότι η όρεξή τους επιστρέφει σε ένα πιο φυσιολογικό πρόγραμμα, αφού έχουν λάβει φάρμακα με διεγερτικά για τουλάχιστον δύο μήνες. Η πρόκληση που πρέπει να αντιμετωπίσετε εσείς και ο συνταγογραφούμενος γιατρός είναι η στάθμιση των οφελών του φαρμάκου από την απώλεια της όρεξης.

Τι να κάνω

Καταρχάς, επιτρέψτε μου να τονίσω αυτό που δεν θέλετε να κάνετε. Μην ζητάτε να τρώει το παιδί σας αν δεν πεινάει. Δεν λειτουργεί. Η απώλεια της όρεξης που σχετίζεται με τη φαρμακευτική αγωγή είναι πραγματική. Οι αγώνες δύναμης στο γεύμα κάνουν τα πράγματα χειρότερα. Μερικοί γονείς πιστεύουν ότι οι άνθρωποι μπορούν να φάνε όταν δεν είναι πεινασμένοι. Δεν μπορούν.

[Τι να κάνετε όταν το ADHD Meds καταστρέφει την όρεξη του παιδιού σας]

Φανταστείτε σε ένα εστιατόριο τεσσάρων αστέρων. Το φαγητό είναι εξαιρετικό. Τρώτε πάρα πολύ και αρχίστε να αισθάνεστε άβολα γεμάτοι. Ο σερβιτόρος σας προσφέρει περισσότερο ψωμί και βούτυρο. Στεγάζετε και πείτε: "Όχι, ευχαριστώ. Είμαι γεμιστό. Δεν μπορούσα να φάω άλλο δάγκωμα. "Έτσι αισθάνεσαι το παιδί σου αν δεν έχει όρεξη και επιμένεις να τρώει.

Επιτρέψτε μου να επιστρέψω στο παράδειγμα του εστιατορίου για να καταδείξω τι αισθάνεται ότι δεν έχει όρεξη και να αντιμετωπίσει την ανάγκη για φαγητό. Ας υποθέσουμε ότι ο σερβιτόρος ξέρει πώς θα αντιδράσετε προσφέροντας περισσότερο ψωμί και βούτυρο στο τέλος του γεύματος. Έτσι, είναι ένας καλός σερβιτόρος, βγάζει ένα δίσκο επιδορπίων. Ξαφνικά ο εγκέφαλός σας μετατοπίζεται και νιώθετε αρκετά πεινασμένος ώστε να θέλετε να φάτε περισσότερο. Επίσης, το παιδί σας μπορεί να έχει απώλεια της όρεξης και να μην αισθάνεται πεινασμένο, ωστόσο μπορεί να ζητήσει καραμέλα ή άλλα γλυκά. Παραμένω σταθερός. Πες του: "Δεν υπάρχει πρόχειρο φαγητό μέχρι να φάτε." Ίσως χρειαστεί να κρύψετε ή να κλειδώσετε τα γλυκά για να το πετύχετε.

Ελπίζω τα παραδείγματα μου να σας βοηθήσουν να κατανοήσετε τη συμπεριφορά του παιδιού σας, έτσι ώστε να μην τον θυμώνεστε όταν δεν τρώει θρεπτικά τρόφιμα αλλά θα βουτήξει μπισκότα ή καραμέλες. Πρέπει να επιλύσετε προβλήματα.

Παράθυρα ευκαιρίας

Ως πρώτο βήμα, συνεχίστε με το φάρμακο για αρκετές εβδομάδες αφού παρατηρήσετε την απώλεια όρεξης του παιδιού σας. Μερικά παιδιά φαίνεται να προσαρμόζονται στο φάρμακο και η όρεξή τους επιστρέφει. Εάν αυτή η προσέγγιση δεν λειτουργεί, προσπαθήστε να δημιουργήσετε αυτό που αποκαλώ "παράθυρα ευκαιρίας". Αντί να δώσετε την πρώτη δόση μόλις το παιδί σας ξυπνήσει, προσπαθήστε να το κρατήσετε μέχρι το πρωινό. Μπορείς ξεκινήστε τη μέρα σας με ένα καλό θρεπτικό πρωινό πριν απορροφηθεί η πρώτη δόση και επηρεάζει την όρεξή του. Κάθε φάρμακο που δόθηκε το προηγούμενο βράδυ θα έχει φθαρεί και θα πρέπει να είναι έτοιμος να φάει. Δώστε του το φάρμακο καθώς αρχίζει να τρώει.

[Δωρεάν Λήψη: Αρχείο παρακολούθησης φαρμάκων ADHD]

Αν το παιδί σας δεν αρέσει να τρώτε τυπικά τρόφιμα για πρωινό, δοκιμάστε ένα υγιεινό ποτό συμπλήρωμα, το οποίο έχει γεύση σαν μιλκσέικ, ή ένα αθλητικό ή πρωτεϊνικό μπαρ. Το μεσημεριανό γεύμα είναι ένα μεγαλύτερο πρόβλημα. Το παιδί σου μπορεί να ξεφλουδίσει σε ένα φυστικοβούτυρο και σάντουιτς ζελέ, αλλά πιθανότατα θα παραλείψει να φάει ένα σάντουιτς με βάση το κρέας. Μόλις φτάσει στο σπίτι, προσφέρετε ένα υγιεινό αλλά επιθυμητό σνακ. Θέλετε κάτι ελκυστικό και γεμάτο θερμίδες και διατροφή.

Συζητήστε με το γιατρό του παιδιού σας δημιουργώντας αυτά τα παράθυρα ευκαιρίας με την αναθεώρηση του προγράμματος φαρμάκων. Για παράδειγμα, ο γιατρός που χορηγεί τη συνταγή μπορεί να δώσει την οκτάωρη μορφή του φαρμάκου το πρωί (ή μια τετραώρητη μορφή στις 8 π.μ. και το μεσημέρι). Το φάρμακο θα πρέπει να φθείρεται περίπου στις 4 μ.μ. Αντί να δοθεί μια τετράωρη μορφή του φαρμάκου στις 4 μ.μ. για να καλύψετε τις βραδινές ώρες, κρατήστε πατημένο μέχρι τις 5 ή 6 μ.μ. Αυτό επιτρέπει στην όρεξη του παιδιού σας να επιστρέψει μεταξύ 4 και 6 μ.μ., αυξάνοντας τις πιθανότητες ότι θα τρώει πραγματικά βραδινό.

Να γνωρίζετε, ωστόσο, ότι το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί περισσότερη δομή ή επίβλεψη κατά τη διάρκεια της απουσίας του φαρμάκου. Επιπλέον, η αλλαγή σε μια μεταγενέστερη δόση μπορεί να προκαλέσει προβλήματα ύπνου. Συζητήστε λύσεις με τον γιατρό σας. Εκτελέστε τη μορφή του φαρμάκου, τη δοσολογία και το χρόνο για να σας δώσουμε τη μέγιστη ευελιξία για κάλυψη φαρμάκων και παράθυρα ευκαιριών. Δυστυχώς, αυτή η προσέγγιση δεν μπορεί να γίνει με τη μορφή μεθυλφαινιδάτης μακράς δράσης, που ονομάζεται Concerta, η οποία απελευθερώνει αργά μεθυλοφαινιδάτη για οκτώ έως 12 ώρες.

Εάν τίποτα δεν αποκαθιστά την όρεξη του παιδιού σας, μπορεί να χρειαστεί να ρωτήσετε αν μπορεί να εξαλειφθεί η κάλυψη απόγευμα. Ο γιατρός σας μπορεί να δοκιμάσει διαφορετικά διεγερτικά φάρμακα, ελπίζοντας να βρει ένα που δεν θα επηρεάσει την όρεξη του παιδιού σας. Μερικές φορές, ένα μη διεγερτικό φάρμακο, όπως η ιμιπραμίνη (Tofranil), μπορεί να προσπαθήσει να δει εάν μειώνει τις συμπεριφορές ADHD χωρίς να επηρεάζει την όρεξη.

Συνέχισε να προσπαθείς

Θυμάμαι να συνεργαζόμαστε με ένα μεσαίο σχολείο που ονομάζεται Ειρήνη. Ο παιδίατρος της την είχε με το Adderall XR20 το πρωί και με 10 mg. δισκίο στις 4 μ.μ. Οι συμπεριφορές της ADHD ήταν υπό έλεγχο, αλλά δεν έτρωγε γεύμα στο σχολείο. Το να την φάνε ήταν μια μάχη. Αλλά, στις 9 μ.μ., ήρθε στην κουζίνα και έφαγε τέσσερα μπολ δημητριακών. Ήταν σε μια πορεία ανάπτυξης, αλλά το βάρος της παρέμεινε το ίδιο.

Έβαλα την Ειρήνη σε δύο τετράωρα δισκία του Adderall, ελπίζοντας να δημιουργήσω ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας που θα πεινούσε. Πήρε την πρώτη δόση μόλις καθόταν για πρωινό και ήταν σε θέση να φάει ένα καλό γεύμα πριν αρχίσει να εργάζεται. Πήγε στο γραφείο της νοσοκόμας το μεσημέρι για να πάρει ένα άλλο δισκίο. Πήρε μια τρίτη δόση περίπου στις 5 μ.μ., καθώς άρχισε να τρώει δείπνο. Η Ειρήνη άρχισε να τρώει περισσότερο σε κάθε γεύμα.

Αν και το πρόβλημα της κατανάλωσης της Ειρήνης λύθηκε, δημιουργήθηκε μια νέα πρόκληση. Άρχισε να μπερδεύει το σχολικό λεωφορείο το πρωί. Με την καθυστέρηση της δόσης το πρωί, το φάρμακο δεν δούλευε κατά τη διάρκεια της πρωινής λεωφορείου. Επιπλέον, ως έφηβος, η Ειρήνη δεν θέλησε να πάει στη νοσοκόμα του σχολείου το μεσημέρι. Σύντομα αρνήθηκε να πάρει οποιοδήποτε φάρμακο. Έπρεπε να επιστρέψουμε στο σχέδιο.

Έχω συνταγογραφήσει μια δόση οκτώ ωρών από τα φάρμακά της που πρέπει να ληφθούν λίγο νωρίτερα, έτσι ώστε να αρχίσει να εργάζεται κατά τη διάρκεια της διαδρομής με το λεωφορείο. Ήταν σε θέση να τρώει πρωινό, αλλά οι γονείς της έπρεπε να ζήσουν με το γεγονός ότι δεν μπορούσε να φάει γεύμα. Αυξήσαμε τις πιθανότητες να τρώμε στέλνοντας μαζί μικρές εκδόσεις των αγαπημένων γευμάτων της και πρωτεϊνικές ράβδους που έχουν γεύση σαν καραμέλα.

Δεν υπάρχει λύση για την απώλεια της όρεξης. Ρωτήστε το γιατρό για ιδέες. Συγκρίνετε σημειώσεις με άλλους γονείς που έχουν το ίδιο πρόβλημα με τα παιδιά τους. Είμαι βέβαιος ότι θα βρείτε μια απάντηση στο πρόβλημα.

[Έχεις ένα πικρό φαγητό στα χέρια σου; Εδώ είναι πώς να αντιμετωπίσετε]

Ο Larry Silver, M.D., είναι μέλος του ADDitude's ADHD ιατρικό πίνακα ελέγχου.

Ενημερώθηκε στις 12 Αυγούστου 2019