Θεραπεία της κατάθλιψης και της διπολικής διαταραχής

Ένας πυρήνας για την κατάθλιψη και τη διπολική διαταραχή

ΙΙ. ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΥΓΕΙΑΣ ΩΣ ΦΥΣΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ

ΝΤΟ. Θεραπεία της κατάθλιψης και της διπολικής διαταραχής

Όπως έχει αναφερθεί αρκετές φορές παραπάνω, τα πιο αποτελεσματικά διαθέσιμα εργαλεία για τη θεραπεία της κατάθλιψης και της διπολικής διαταραχής είναι φάρμακα (δηλαδή φάρμακα). Παρόλα αυτά, πολλά θύματα αυτών των ασθενειών συχνά ανησυχούν και μπερδεύονται για τη λήψη φαρμάκων και επομένως αντιστέκονται στη θεραπεία.

Από την εμπειρία μου με εκατοντάδες ανθρώπους που έχουν CMI, έχω καταλήξει στο συμπέρασμα ότι αυτή η αντίσταση προέρχεται από δύο εσφαλμένες ιδέες. Κατ 'αρχάς, υπάρχει μια σύγχυση των θεραπευτικών ψυχιατρικών φαρμάκων με παράνομες ψυχοτρόπους «οδικές ναρκωτικές ουσίες». Όποιος αρχίζει θεραπεία με ψυχιατρική φαρμακευτική αγωγή πρέπει να καταλάβει σαφώς ότι δεν υπάρχει περισσότερη σύνδεση μεταξύ του πρώτου και του τελευταίου από ό, τι υπάρχει ανάμεσα σε ένα λεωφορείο Greyhound και ένα μυλωνά σκώρος.

Τα φάρμακα του δρόμου επιλέγονται επειδή παρεμβάλλονται στην κανονική λειτουργία του εγκεφάλου και προκαλούν μη φυσιολογικές και συχνά παράξενες πνευματικές αντιδράσεις. Καταστρέφουν στην πραγματικότητα την κανονική λειτουργία του εγκεφάλου και, αν κακοποιηθεί σε επαρκή ποσότητα για επαρκή χρόνο, μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό ή ακόμα και θάνατο. Αντίθετα, τα ψυχιατρικά φάρμακα έχουν επιλεγεί πολύ προσεκτικά, ίσως ακόμη και "σχεδιασμένα", για να αποκαταστήσουν τη φυσιολογική λειτουργία του εγκεφάλου στο μέγιστο δυνατό βαθμό.

Ελέγχονται πολύ προσεκτικά για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια. Μόνο αφού περάσουν μια αυστηρή διαδικασία επανεξέτασης, κυκλοφορούν για δημόσια χρήση. Μετά την απελευθέρωση, οι επιδόσεις τους παρακολουθούνται συνεχώς, καθώς χρησιμοποιούνται σε χιλιάδες έως εκατομμύρια δόσεις κάθε χρόνο. Εν ολίγοις, δεν χρειάζεται να φοβόμαστε ότι τα ψυχιατρικά φάρμακα θα έχουν τις ίδιες βλαβερές συνέπειες με τα παράνομα ναρκωτικά του δρόμου.

Δεύτερον, πολλοί δυνητικοί χρήστες φοβούνται ότι τα ψυχιατρικά φάρμακα θα υποβαθμίσουν ή θα επηρεάσουν τις ψυχικές τους ικανότητες. Αυτοί οι φόβοι είναι σπάνια πρόβλημα για τα άτομα με βαθιά κατάθλιψη (που ουσιαστικά θα κάνουν τίποτα λογικό για να απελευθερωθούν από την κατάθλιψη), αλλά συχνά είναι πολύ ισχυρά για άτομα που είναι ήπια έως μέτρια μανιακά επειδή αυτοί οι άνθρωποι αισθάνονται `` καλά '', και πιστεύουν ότι έχουν ανώτερες νοητικές (και μερικές φορές σωματικές) ικανότητες και εκτέλεση.

Αυτοί οι άνθρωποι δεν θέλουν κανέναν να πειράζει με το «μυαλό» τους. Πρέπει να είναι πεπεισμένοι και καθησυχασμένοι ότι ο έλεγχος της μανίας τους θα γίνει δεν υποβαθμίζουν τη νοημοσύνη, τη διορατικότητα, τις γνωστικές και τις μαθησιακές τους ικανότητες. Μπορώ να εγγυηθώ από πρώτο χέρι για αυτή τη δήλωση. Αυτό που θα χάσουν είναι η ταχύτητα: τα ίδια καθήκοντα διαρκούν λίγο περισσότερο. Αλλά αυτά τα καθήκοντα θα γίνονται συνήθως πιο προσεκτικά. Είναι ένα εμπόριο: χάνεται η μανιακή αίσθηση ταχύτητας και εξουσίας, αλλά δεν υπάρχει πλέον οδηγείται εμμονή, διάσπαρτα από δεκάδες παρεμβατικές ιδέες και σκέψεις. Και κάποιος χάνει την αίσθηση της απομόνωσης που χαρακτηρίζει τη μανία επειδή δεν είναι σε θέση να κάνει ουσιαστική επαφή πρόσωπο με πρόσωπο με εκείνους γύρω από τον εαυτό του.

Για μένα, η μανιακή κατάσταση πάντα παρήγαγε την αίσθηση του φαινομένου μου που ζει στο μυαλό κάποιου άλλου, ή κάποιος άλλος που ζει μέσα μου. Αυτή είναι μια δυσάρεστη εμπειρία. Είμαι περισσότερο από ευτυχής να θυσιάσω τη μανιακή «εγκατάσταση» για να απαλλαγώ από τις άλλες δυσάρεστες, απειλητικές και καταστροφικές πτυχές της μανίας.

Δεν θα περάσω από τον κατάλογο των φαρμάκων εδώ επειδή έχει αυξηθεί αρκετά μεγάλο και οι εξαιρετικές και αυθεντικές συζητήσεις είναι εύκολα διαθέσιμες στα βιβλία που αναφέρονται στην Βιβλιογραφία. Σε ευρύτερους όρους, υπάρχουν τρεις ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της κατάθλιψης: (1) τρικυκλικά, (2) αναστολείς ΜΑΟ και (3) SSRI (επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης). Τα τρικυκλικά βρέθηκαν πρώτα, και μερικές φορές παραμένουν χρήσιμες στρατηγικές θεραπείας μέχρι σήμερα. Οι ΜΑΟΙ έχουν περιοριστικούς διαιτητικούς περιορισμούς για τη χρήση τους και μπορεί να έχουν ενοχλητικές παρενέργειες. αλλά για μερικούς ανθρώπους παρέχουν αποτελεσματική ανακούφιση. Η καινοτομία ήρθε με την ανάπτυξη των SSRIs. Δουλεύουν κοντά αναστέλλοντας ο επαναπρόσληψης του βασικού νευροδιαβιβαστή σεροτονίνης από μια σύναψη μεταξύ δύο νευρικών κυττάρων που έχουν μόλις καεί, αφήνοντας έτσι στη θέση τους για την επόμενη φορά που είναι απαραίτητη. Αυτά τα φάρμακα (π.χ., Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) έχουν αποδειχθεί εξαιρετικά αποτελεσματικά στην αντιμετώπιση της κατάθλιψης, ενώ έχουν μόνο δευτερεύουσες παρενέργειες. Έχουν το πλεονέκτημα να μην εισάγουν κάτι νέο στην «οικολογία» του εγκεφάλου, αλλά απλά προκαλώντας στον εγκέφαλο να αφήσει στη θέση του ένα από τα φυσικά "συστατικά" του, έτσι ώστε να μπορεί να χρησιμοποιηθεί και στη συνέχεια απαιτείται.

Πρέπει να τονιστεί ότι ένα συγκεκριμένο άτομο μπορεί να ανταποκριθεί σε πολλά από αυτά τα φάρμακα, λίγα ή ακόμη και μόνο, ή κανένα. Η πρόκληση για τον θεραπευτή είναι να ανακαλύψει, το συντομότερο δυνατόν, το φάρμακο που λειτουργεί καλύτερα για κάθε άτομο που αντιμετωπίζεται. Εάν είναι ειδικευμένος (και τυχερός!), Η πρώτη επιλογή μπορεί να λειτουργήσει αποτελεσματικά και γρήγορα. Αλλά εάν δεν το κάνει, είναι επιτακτική ανάγκη να συνεχίσουμε να δοκιμάζουμε άλλες δυνατότητες μέχρι να βρεθεί ότι λειτουργεί!

Αυτό απαιτεί ισχυρή δέσμευση τόσο από το θύμα όσο και από τον γιατρό. Για παράδειγμα, το 1985, ξεκίνησα με το Desyrel, το οποίο επέλεξε ο γιατρός μου επειδή ήταν το σημερινό `` wonder drug '' και είχε πιθανώς λίγες παρενέργειες. Για μένα η Desyrel ήταν μια καταστροφή: δεν μου έδινε ανακούφιση από την κατάθλιψη μετά από μήνες θεραπείας (συνήθως ένα αντικαταθλιπτικό αρχίζει να λειτουργεί μέσα σε 3 εβδομάδες από τη στιγμή που ξεκίνησε), με έκανε να με συγχέει, με οδήγησε ανεξέλεγκτα να κοιμηθώ κατά τη διάρκεια της ημέρας και να παρεμβαίνει στη σκέψη και γνωστική λειτουργία.

Μόνο μετά από αρκετούς μήνες από το να `` αντιμετωπίσαμε '' έκανα αποτελεσματική βοήθεια από τους Δρ. Grace και Dubovsky, που με άλλαξαν σε τρικυκλική, δεσιπραμίνη. Όπως περιγράφεται παραπάνω, μέσα σε τρεις εβδομάδες αυτό το διαφορετικό φάρμακο έσπασε την κατάθλιψη. Εάν δεν παίρνετε ανακούφιση μετά από εύλογο χρονικό διάστημα, μην είστε ντροπαλός για να μιλήσετε με το γιατρό σας για να δοκιμάσετε ένα διαφορετικό φάρμακο. Η αλλαγή μπορεί να σώσει τη ζωή σας. Το 1997, όταν η δεσιπραμίνη είχε αποτύχει για μένα, ήταν ξεκάθαρο τι πρέπει να κάνει: ο Δρ. Τζόνσον το έβαλε αμέσως σταδιακά και με μετέφερε στο SSRI Effexor χωρίς κανένα πρόβλημα. Αυτό έχει κάνει έναν κόσμο διαφοράς!

Μέχρι πρόσφατα, η πρώτη γραμμή άμυνας κατά της μανίας ήταν το λίθιο (ανθρακικό). Ανακαλύφθηκε από τον John Cade στην Αυστραλία το 1949, αλλά δεν χρησιμοποιήθηκε θεραπευτικά στις ΗΠΑ για άλλα 20 χρόνια. Μερικές φορές σε επείγουσες περιπτώσεις το θύμα ξεκινά με ένα αντιψυχωσικό φάρμακο όπως το Thorazine, Mellaril ή το Trilafon. αυτά έχουν σχεδιαστεί για να βοηθήσουν το θύμα να ηρεμήσει και να έρθει πιο κοντά στην πραγματικότητα. Σε περιπτώσεις ακραίας μανίας - κάποιος εντελώς εκτός ελέγχου, που πρέπει να συγκρατηθεί - οι επιπτώσεις αυτών των αντιψυχωσικών φαρμάκων είναι συχνά εντελώς καταπληκτικές. Μέσα σε λίγες μέρες το θύμα γίνεται ήρεμο και αρκετά φυσιολογικό όσον αφορά τη γενική συμπεριφορά.

Το 1997, αυτή η προσέγγιση, συμπεριλαμβανομένης της συγκράτησης, ήταν απαραίτητη για μένα. Εάν το λίθιο αποτύχει να ελέγξει επαρκώς τη μανία ή έχει ανεπιθύμητες παρενέργειες, τότε ο θεραπευτής θα δοκιμάσει άλλους αντι-μανιακούς παράγοντες όπως το Valproic Acid (Depakote), το Tegretol ή το Klonopin. Αυτές τις μέρες το βαλπροϊκό οξύ έχει γίνει γενικά το προνομιούχος θεραπεία για τη μανία.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι οι επιδράσεις της αντι-μανιακής θεραπείας βελτιώνονται γενικά με το χρόνο. Στην δική μου περίπτωση, για παράδειγμα, έχω παρατηρήσει μια ορισμένη, συνεχή "ανάκαμψη" με τη γενική αίσθηση ευημερίας μου και την αντικειμενική απόδοση εργασίας μου. Ταυτόχρονα, ήταν δυνατό να μειωθεί κατά σχεδόν το ήμισυ της ποσότητας του φαρμάκου που πήρα αρχικά. Από την άλλη πλευρά, όταν μου απέτυχε το λίθιο, απέτυχε ξαφνικά και θα χρειαζόμουν εντατική ιατρική επίβλεψη για να ανιχνεύσω τη μετάβαση.

Μετά τη μετακόμισή μου στο Depakote, ένιωσα πολύ καλύτερα από πριν; ένας συνεχής τρόμος χεριών που είχα κατά τη διάρκεια λήψης λιθίου εξαφανίστηκε και αισθάνομαι γενικά "ήρεμος" όλη την ώρα. Είναι μια ευλογία. Όλες αυτές οι εμπειρίες δείχνουν το γεγονός ότι είναι απαραίτητο να παραμείνετε σε στενή επαφή με το γιατρό σας, ενώ αντιμετωπίζετε αυτές τις ασθένειες. η ασθένεια είναι χρόνια, και ο αγώνας σας εναντίον της είναι πιθανό να διαρκέσει μια ζωή!

Υπάρχουν ορισμένα πρακτικά ζητήματα που πρέπει να αντιμετωπιστούν κατά τη λήψη ψυχιατρικών φαρμάκων. Όπως όλα τα φάρμακα, τα ψυχιατρικά φάρμακα έχουν παρενέργειες. Πολλοί από αυτούς δεν είναι σημαντικοί, μερικοί είναι πιο σοβαροί. Για παράδειγμα, με τα αντικαταθλιπτικά, είναι κοινό να βιώνετε ξηροστομία. Μερικές φορές αυτό είναι τόσο σοβαρό ώστε να εμποδίζει κάποιον να μιλάει και ένα ποτό νερό δεν λύει το πρόβλημα, γιατί αυτό που χρειάζεται είναι το σάλιο που παράγεται από το σώμα.

Αυτό ήταν ένα πρόβλημα για μένα γιατί, όταν ήμουν καθηγητής, έδωσα διαλέξεις. Διόρθωσα το πρόβλημα με το μάσημα τσίχλας χωρίς ζάχαρη όταν ένιωσα την ξηρότητα ξεκίνησε. Είναι λίγο χυδαίο στην εμφάνιση, αλλά απλώς εξήγησα στους μαθητές μου γιατί το έκανα και το δέχτηκαν.

Λίθιο μπορεί να έχει δύο ενοχλητικές παρενέργειες. Κάποιος που αναφέρθηκε παραπάνω είναι ότι συχνά προκαλεί τρόμο μικρού μυός. Θυμάμαι μια χρονική περίοδο που δεν μπορούσα να πίνω τσάι γιατί δεν μπορούσα να σηκώσω το φλιτζάνι από το τραπέζι στο στόμα μου χωρίς να το χτύπησα σε όλο το τραπέζι. Ο τρόμος ήταν ιδιαίτερα ενοχλητικός για μένα γιατί ήταν τόσο κακός που απλά δεν μπορούσα να γράψω. αυτό επηρέασε σοβαρά τις καθημερινές μου επαγγελματικές δραστηριότητες. Ο γιατρός μου μου είπε ότι υπήρχε ένα άλλο φάρμακο για τον έλεγχο του τρόμου, αλλά αποφάσισα να μην πάρω φάρμακα που δεν το έκανα έχω προς το; τελικά ο τρόμος έφυγε, παρατηρήθηκε μόνο κάτω από ακραίο στρες, και ακόμη και λίγο πολύ.

Μια πιο σοβαρή παρενέργεια του λιθίου είναι ότι εάν η συγκέντρωσή του στην κυκλοφορία του αίματός σας είναι πολύ μεγάλη μπορεί να βλάψει τους νεφρούς σας. Αυτό το πρόβλημα μπορεί να αποφευχθεί με εξετάσεις αίματος για τη μέτρηση του επιπέδου του λιθίου στο αίμα σας. Συνήθως αυτό θα γίνεται αρκετά συχνά (μηνιαίως ή ίσως και εβδομαδιαία) όταν ξεκινάτε για πρώτη φορά λίθιο, αλλά αργότερα, αν το επίπεδο σας είναι αρκετά σταθερό, ο γιατρός σας θα το ελέγξει ίσως κάθε 3 μήνες. Παρόμοιες παρατηρήσεις ισχύουν για το Depakote.

Τέλος, υπάρχει το πολύ σοβαρό το προβληματικό λίθιο μου προκάλεσε κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης από το αυτοκινητιστικό ατύχημα: το περιθώριο μεταξύ των θεραπευτικών και τοξικών επιπέδων του λιθίου στην κυκλοφορία του αίματος είναι μικρό. Και επειδή έγινα αφυδατωμένος στο νοσοκομείο, το επίπεδο αίματος λιθίου μου ανέβηκε πολύ πάνω από το τοξικό επίπεδο και προκάλεσε το τρομερό κώμα που έχω περιγράψει παραπάνω. Με το Depakote, η γνωστή θεραπευτική περιοχή είναι περίπου τέσσερα και η υψηλότερη δόση εξακολουθεί να είναι πολύ κάτω από τοξική. Έτσι, σε σύγκριση με το λίθιο, υπάρχει ένας τεράστιος παράγοντας ασφάλειας. Στην περίπτωσή μου, παίρνω σχεδόν την ελάχιστη δόση, οπότε δεν αναμένω ποτέ να έχω κανένα πρόβλημα με αυτό.

Είναι σημαντικό να λαμβάνετε τα φάρμακά σας ακριβώς όπως συνταγογραφεί ο γιατρός σας. Κάνω δεν "πείραμα" με την αλλαγή της δόσης μόνος σας. Μερικές φορές είναι δύσκολο για τους ανθρώπους να θυμούνται εάν έχουν ήδη πάρει ένα χάπι εκείνη την ημέρα, αλλά είναι ζωτικής σημασίας να μην πάρει πάρα πολλά ή πολύ λίγα. Έχω χτυπήσει το πρόβλημα της γήρανσης μνήμης με τη χρήση των μικρών διαμερισμάτων διανομέων χάπι που διατίθενται στα καταστήματα φαρμάκων. Έχουν συνήθως επτά διαμερίσματα με τις ημέρες της εβδομάδας, οπότε μπορεί κανείς να πει αμέσως εάν έχει ληφθεί ο σωστός αριθμός χαπιών.

Θα πρέπει επίσης να τονιστεί ότι θα έπρεπε ποτέ σταματήστε να παίρνετε τα χάπια σας ταυτόχρονα (`` cold turkey ''). για να το κάνει αυτό κλονίζει το νευρικό σύστημα και μπορεί να προκαλέσει ένα πολύ σοβαρό ψυχιατρικό επεισόδιο. Εάν ο γιατρός σας συμφωνεί ότι πρέπει να σταματήσετε ένα φάρμακο, πάντα ρυθμίστε τη δοσολογία κάτω αργά για αρκετές ημέρες. Για κάποιον σαν εμένα αυτό είναι ίσως άχρηστη συμβουλή γιατί φαίνεται σαφές ότι θα είμαι στα φάρμακά μου για το υπόλοιπο της ζωής μου.

Επόμενο: Αυτοκτονία και διπολική διαταραχή - Μέρος ΙΙ
~ πίσω στην αρχική σελίδα της αρχικής κατάθλιψης κατά της κατάθλιψης
~ Βιβλιοθήκη διπολικής διαταραχής
~ όλα τα άρθρα της διπολικής διαταραχής