Το Adult Mind Adult: Εκτεταμένες Λειτουργικές Συνδέσεις

Επί δεκαετίες, παρατηρήθηκε το σύνδρομο που είναι τώρα γνωστό ως διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD ή ADD) απλώς ως παιδική συμπεριφορά που χαρακτηρίζεται από χρόνια ανησυχία, παρορμητικότητα και ανικανότητα να καθίσει ακόμη. Δεν γνωρίζαμε πολύ περισσότερα σχετικά με τη ΔΕΠΥ ή τον τρόπο με τον οποίο επηρέασε τον εγκέφαλο.

Στη δεκαετία του '70, ο αριθμός των διαγνώσεων ADHD αυξήθηκε όταν οι γιατροί αναγνώριζαν ότι τα υπερκινητικά παιδιά είχαν επίσης σημαντικά προβλήματα να δίνουν προσοχή στα καθήκοντα ή να ακούν τους δασκάλους τους.

Αυτή η ανακάλυψη άνοιξε το δρόμο για την αλλαγή του ονόματος της διαταραχής το 1980 από "υπερκινητική διαταραχή" σε "προσοχή διαταραχή του ελλείμματος "και να αναγνωρίσουμε ότι ορισμένα παιδιά υποφέρουν από χρόνια προβλήματα απρόσεκτοτητας χωρίς σημαντική υπερδραστηριότητα.

Αυτή η αλλαγή - από την αποκλειστική εστίαση στην υπερκινητικότητα και την παρορμητική συμπεριφορά σε μια εστίαση στην απροσεξία ως το κύριο πρόβλημα της διαταραχής - ήταν η πρώτη σημαντική μεταβολή της κατανόησης αυτής σύνδρομο.

Τα τελευταία χρόνια, υπήρξε μια άλλη σημαντική αλλαγή στην κατανόηση μας ADHD. Όλο και περισσότερο, οι ερευνητές αναγνωρίζουν αυτό Συμπτώματα ADHD αλληλεπικαλύπτονται με βλάβες σε αυτό που οι νευροψυχολόγοι ονομάζουν εκτελεστική δυσλειτουργία. Ο όρος δεν αναφέρεται στις δραστηριότητες των στελεχών επιχειρήσεων, αλλά στις γνωστικές λειτουργίες διαχείρισης του εγκεφάλου. Ο όρος χρησιμοποιείται για να αναφέρεται στα εγκεφαλικά κυκλώματα που δίνουν προτεραιότητα, ενσωματώνουν και ρυθμίζουν άλλες γνωστικές λειτουργίες.

[Πάρτε αυτό το τεστ: Θα μπορούσατε να έχετε ένα εκτελεστικό έλλειμμα λειτουργίας;]

Αντιφατική απροσεξία

Όλοι που έχω αξιολογήσει ποτέ για τη ΔΕΠΥ έχουν κάποιους τομείς δραστηριότητας όπου μπορούν να δώσουν προσοχή χωρίς δυσκολία. Ορισμένοι είναι καλλιτεχνικοί και σχεδιάζουν προσεκτικά. Άλλοι είναι μηχανικοί της παιδικής ηλικίας, κατασκευάζουν θαύματα με μπλοκ Lego και, αργότερα, επισκευάζουν κινητήρες ή σχεδιάζουν δίκτυα υπολογιστών. Άλλοι είναι μουσικοί που γυρίζουν τους εαυτούς τους για πολλές ώρες για να μάθουν ένα νέο τραγούδι ή να συνθέσουν ένα νέο κομμάτι μουσικής.

Πώς μπορεί κάποιος που είναι καλός στην προσοχή σε ορισμένες δραστηριότητες να μην μπορεί να δώσει προσοχή σε άλλα καθήκοντα που γνωρίζουν ότι είναι σημαντικά; Όταν θέτω αυτό το ερώτημα σε ασθενείς με ADHD, οι περισσότεροι λένε κάτι σαν: "Είναι εύκολο! Εάν είναι κάτι που με ενδιαφέρει πραγματικά, μπορώ να δώσω προσοχή. Αν δεν είναι ενδιαφέρον για μένα, δεν μπορώ, ανεξάρτητα από το πόσο θα ήθελα. "

Οι περισσότεροι άνθρωποι χωρίς ΔΕΠΥ απαντούν σε αυτή την απάντηση με σκεπτικισμό. "Αυτό ισχύει για κανέναν", λένε. «Ο καθένας θα δώσει μεγαλύτερη προσοχή σε κάτι που ενδιαφέρει παρά σε κάτι που δεν είναι». Αλλά όταν αντιμετωπίζουν κάτι βαρετό που ξέρουν ότι πρέπει να κάνουν, όσοι δεν έχουν ADHD κάνουν τον εαυτό τους επικεντρωθείτε στο συγκεκριμένο έργο. Τα άτομα με ΔΕΠΥ δεν διαθέτουν αυτή την ικανότητα εκτός αν γνωρίζουν ότι οι συνέπειες της μη προσοχής θα είναι άμεσες και σοβαρές.

Μεταφορές για εκτελεστικές λειτουργίες

Φανταστείτε μια συμφωνική ορχήστρα στην οποία κάθε μουσικός παίζει πολύ καλά το όργανο του / της. Αν δεν υπάρχει κανένας αγωγός για να οργανώσει την ορχήστρα, να σηματοδοτήσει την εισαγωγή των woodwinds ή το ξεθώριασμα τις χορδές ή να μεταδώσουν μια συνολική ερμηνεία της μουσικής σε όλους τους παίκτες, η ορχήστρα δεν θα παράγει καλό ΜΟΥΣΙΚΗ.

[Ελεύθερος Πόρος Διαθεσιμότητα: Είναι κάτι περισσότερο από ADHD;]

Τα συμπτώματα της ADHD μπορούν να συγκριθούν με τις βλάβες, όχι στους μουσικούς αλλά στον αγωγό. Συνήθως, οι άνθρωποι με ADHD είναι σε θέση να δώσουν προσοχή, να ξεκινήσουν και να σταματήσουν τις ενέργειές τους, για να διατηρήσουν την προσοχή τους την προσοχή και την προσπάθεια, και να χρησιμοποιούν αποτελεσματικά τη βραχυπρόθεσμη μνήμη τους όταν συμμετέχουν σε ορισμένα αγαπημένα δραστηριότητες. Αυτό δείχνει ότι αυτοί οι άνθρωποι δεν είναι εντελώς ανίκανοι να ασκήσουν προσοχή, εγρήγορση ή προσπάθεια. Μπορούν να παίξουν τα μέσα τους πολύ καλά - αλλά μόνο μερικές φορές. Το πρόβλημα έγκειται στη χρόνια ανικανότητά τους να ενεργοποιούν και να διαχειρίζονται αυτές τις λειτουργίες με τον σωστό τρόπο την κατάλληλη στιγμή.

Ένας τρόπος να θεωρηθεί αυτή η ευρύτερη άποψη της προσοχής ως εκτελεστικές λειτουργίες είναι να παρατηρούνται καταστάσεις όπου τα καθήκοντα δεν αντιμετωπίζονται αποτελεσματικά. Η Martha Bridge Denckla, M.D., καθηγήτρια νευρολογίας, παιδιατρικής και ψυχιατρικής στο Πανεπιστημιακό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Johns Hopkins, στη Βαλτιμόρη, έχει γράψει για ευφυείς ασθενείς χωρίς ειδικές μαθησιακές δυσκολίες που αντιμετωπίζουν χρόνιες δυσκολίες στην αποτελεσματική αντιμετώπιση των καθηκόντων. Σε Προσοχή, μνήμη και εκτελεστική λειτουργία, συγκρίνει αυτούς τους ανθρώπους με έναν αποδιοργανωμένο μάγειρα που προσπαθεί να πάρει ένα γεύμα στο τραπέζι.

"Φανταστείτε έναν μάγειρα που θέλει να μαγειρέψει ένα συγκεκριμένο πιάτο, που διαθέτει μια καλά εξοπλισμένη κουζίνα, συμπεριλαμβανομένων των ράφια που είναι εφοδιασμένα με όλα τα απαραίτητα συστατικά και που μπορεί να διαβάσει ακόμη και τη συνταγή στο βιβλίο μαγειρικής. Τώρα φανταστείτε, ωστόσο, ότι αυτό το άτομο δεν παίρνει από τα ράφια όλα τα σχετικά συστατικά, δεν ενεργοποιεί το φούρνο σε εύθετο χρόνο, ώστε να έχει στη σωστή θερμότητα όταν ζητηθεί στη συνταγή και δεν έχει αποψύξει την κεντρική συστατικό. Αυτό το άτομο μπορεί να παρατηρηθεί στην τάξη, ψάχνοντας για το επόμενο μπαχαρικό που αναφέρεται στη συνταγή, βιάζοντας να ξεπαγώνει το κρέας και να ζεσταίνει το φούρνο. Παρά το γεγονός ότι διαθέτει όλο τον εξοπλισμό, τα συστατικά και τις οδηγίες, αυτός ο κίνητρος αλλά και ο αναποφάσιστος μάγειρας είναι απίθανο να πάρει δείπνο στο τραπέζι την καθορισμένη ώρα. "

Ο «μαγειρευμένος αλλά παραμελημένος μάγειρας» ακούγεται πολύ σαν ένα άτομο με σοβαρή ADHD που προσπαθεί να επιτελέσει ένα καθήκον αλλά δεν μπορεί να «συγκεντρώσει». Η ΔΕΠΥ συχνά περιγράφει τους εαυτούς τους ως έντονα που θέλουν να εκπληρώσουν διάφορα καθήκοντα για τα οποία δεν είναι σε θέση να ενεργοποιήσουν, να αναπτύξουν και να διατηρήσουν το απαραίτητο εκτελεστικό λειτουργίες.

Εκτελεστικές λειτουργίες και ευαισθητοποίηση

Ένας 43χρονος άνδρας ήρθε στο γραφείο μου με τη σύζυγό του για να αξιολογηθεί για προβλήματα προσοχής. Και τα δύο παιδιά του ζευγαριού είχαν πρόσφατα λάβει μια διάγνωση ADHD και είχαν επωφεληθεί από τη θεραπεία. Όταν εξήγησα ότι τα περισσότερα παιδιά με ADHD έχουν έναν γονέα ή άλλο στενό συγγενή με τη ΔΕΠΥ, και οι δύο γονείς γελώντας απάντησε: "Τα μήλα αυτά δεν έχουν πέσει πολύ μακριά από το δέντρο." Και οι δύο συμφώνησαν ότι ο πατέρας είχε περισσότερα συμπτώματα ADHD από παιδιά. Εδώ είναι πώς η γυναίκα περιέγραψε τον σύζυγό της:

"Τις περισσότερες φορές είναι εντελώς χωρισμένος. Το περασμένο Σάββατο ξεκίνησε να επιδιορθώνει μια επάνω οθόνη. Πήγε στο υπόγειο για να πάρει κάποια καρφιά. Στο κάτω μέρος είδε ότι ο πάγκος εργασίας ήταν ένα χάος, έτσι άρχισε να οργανώνει τον πάγκο εργασίας. Τότε αποφάσισε ότι χρειαζόταν κάποιο περίπτερο για να κρεμάσει τα εργαλεία. Έτσι, πήδησε στο αυτοκίνητο και πήγε να αγοράσει το pegboard. Στην αυλή ξυλείας έβλεπε μια πώληση σε βαφή ψεκασμού, γι 'αυτό αγόρασε ένα κουτί για να ζωγραφίσει το κιγκλίδωμα της βεράντας και ήρθε στο σπίτι χωρίς να γνωρίζει ότι δεν είχε πάρει το pegboard, που δεν είχε τελειώσει ποτέ να διαλέξει τον πάγκο εργασίας και ότι είχε αρχίσει να διορθώνει τη σπασμένη οθόνη που πραγματικά χρειαζόμασταν σταθερός. Αυτό που χρειάζεται είναι πολύ μεγαλύτερη επίγνωση του τι κάνει. Ίσως το φάρμακο που παίρνουν τα παιδιά μας μπορεί να του δώσει αυτό. "

Από την περιγραφή αυτής της συζύγου μπορεί κανείς να συμπεράνει ότι το κεντρικό πρόβλημα της ADHD είναι ουσιαστικά η έλλειψη επαρκούς αυτογνωσίας. Φαίνεται να πιστεύει ότι αν μόνο ο σύζυγός της ήταν πιο σταθερά επίγνωση του τι κάνει, δεν θα ήταν τόσο αποδιοργανωμένος, πηδώντας από το ένα καθήκον στο άλλο, χωρίς να ολοκληρώσει κανένα. Αλλά οι περισσότεροι άνθρωποι δεν χρειάζονται συνεχή αυτογνωσία για να ολοκληρώσουν τις συνήθεις εργασίες. Για τους περισσότερους ανθρώπους, τις περισσότερες φορές, οι λειτουργίες εκτελεστικών λειτουργιών συμβαίνουν αυτόματα, έξω από τη σφαίρα της συνείδησης.

Για παράδειγμα, κατά την οδήγηση αυτοκινήτου στο τοπικό σούπερ μάρκετ, οι έμπειροι οδηγοί δεν μιλάνε μέσα από κάθε βήμα της διαδικασίας. Δεν χρειάζεται να πούμε στους εαυτούς τους: "Τώρα έβαλα το κλειδί στην ανάφλεξη, τώρα ενεργοποιώ τον κινητήρα, τώρα ελέγχω τους καθρέφτες μου και προετοιμάζομαι να αποχωρήσω από την πίστα μου" και ούτω καθεξής. Οι έμπειροι οδηγοί κινούνται αβίαστα μέσα από τα βήματα που απαιτούνται για την εκκίνηση του αυτοκινήτου, τη διαπραγμάτευση την κυκλοφορία, την πλοήγηση στη διαδρομή, την τήρηση των κανόνων κυκλοφορίας, την εξεύρεση χώρου στάθμευσης και τη στάθμευση του αυτοκίνητο. Στην πραγματικότητα, ενώ κάνουν αυτά τα πολύπλοκα καθήκοντα, μπορεί να συντονίζουν το ραδιόφωνο τους, να ακούνε τις ειδήσεις, να σκέπτονται τι σκοπεύουν να ετοιμάσουν για δείπνο και να συνεχίσουν μια συζήτηση.

Ακόμα και το απλούστερο παράδειγμα πληκτρολογίου σε έναν υπολογιστή απεικονίζει το σημείο. Αν κάποιος μπορεί να πληκτρολογεί με ευχέρεια χωρίς να σταματήσει να επιλέγει συνειδητά και να πιέσει κάθε μεμονωμένο κλειδί, το μυαλό του είναι αφήνονται ελεύθεροι να διατυπώνουν ιδέες και να τις μετατρέπουν σε λέξεις, προτάσεις και παραγράφους που μεταφέρουν ιδέες σε μια αναγνώστης. Η διακοπή της γραφής ενός ατόμου για να επικεντρωθεί και να πατήσετε τα πλήκτρα ένα κάθε φορά κοστίζει πάρα πολύ χρόνο και προσπάθεια? αυτό δεν μπορεί να γίνει πολύ συχνά εάν κάποιος πρόκειται να γράψει παραγωγικά.

Πολλά άλλα καθήκοντα ρουτίνας της καθημερινής ζωής - για παράδειγμα, η προετοιμασία ενός γεύματος, το ψώνισμα για παντοπωλεία, η πραγματοποίηση της εργασίας στο σπίτι ή η συμμετοχή σε συνάντηση - περιλαμβάνει παρόμοια αυτοδιαχείριση για να προγραμματίσετε, να ακολουθήσετε, να παρακολουθήσετε και να εκτελέσετε τις πολύπλοκες ακολουθίες της απαιτούμενης συμπεριφοράς. Ωστόσο, για τις περισσότερες ενέργειες, τις περισσότερες φορές, αυτή η αυτοδιαχείριση λειτουργεί χωρίς πλήρη επίγνωση ή εσκεμμένη επιλογή.

Το πρόβλημα του "αγνοουμένου" συζύγου δεν είναι ότι δεν κατάφερε να σκεφτεί αρκετά για το τι κάνει. Το πρόβλημα είναι ότι οι γνωστικοί μηχανισμοί που θα τον βοηθήσουν να παραμείνει σε αποστολή, χωρίς συνεχή και συνειδητή ζύγιση εναλλακτικών λύσεων, δεν λειτουργούν αποτελεσματικά.

Το σύστημα σηματοδότησης του εγκεφάλου

Κάποιοι μπορεί να πάρουν κυριολεκτικά τη μεταφορά της ορχήστρας μου και να υποθέσουν ότι υπάρχει μια ειδική συνείδηση ​​στον εγκέφαλο που συντονίζει άλλες γνωστικές λειτουργίες. Μπορούμε να φανταστούμε έναν μικρό άντρα, ένα κεντρικό στέλεχος κάπου πίσω από το μέτωπο κάποιου, ασκώντας τον συνειδητό έλεγχο της γνώσης σαν μικροσκοπικός μάγος του Οζ. Έτσι, αν υπάρχει κάποιο πρόβλημα με το παιχνίδι της ορχήστρας, κάποιος μπορεί να προσπαθήσει να "μιλήσει" με τον αγωγό, ζητώντας - ή απαιτώντας - τις απαραίτητες βελτιώσεις εκτέλεση.

Πράγματι, αυτός ο τεκμαιρόμενος «αγωγός», ή ο έλεγχος της συνείδησης, είναι συχνά ο στόχος της ενθάρρυνσης, τους λόγους και τα αιτήματα των γονέων, των εκπαιδευτικών και άλλων προσπαθώντας να βοηθήσουν όσους πάσχουν από ADHD. "Απλά πρέπει να εστιάσετε και να δώσετε προσοχή στο σχολείο σας όπως εσείς εστιάζετε σε αυτά τα βιντεοπαιχνίδια!" Λένε. "Πρέπει να ξυπνήσεις και να βάλεις την ίδια προσπάθεια στις σπουδές σου που παίζεις στο χόκεϊ!"

Εναλλακτικά, μπορούν να επιβάλλουν ποινές σε άτομα με ADHD ή ντροπή για την αποτυχία τους να "κάνουν τους εαυτούς τους" να κάνουν με συνέπεια αυτό που πρέπει να κάνουν. Αυτοί οι κριτικοί φαίνεται να υποθέτουν ότι το άτομο με ADHD χρειάζεται μόνο να μιλήσει εμφατικά στον «αγωγό» των δικών του ψυχικών λειτουργιών για να πάρει τα επιθυμητά αποτελέσματα.

Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχει συνειδητός αγωγός μέσα στον ανθρώπινο εγκέφαλο. Υπάρχουν δίκτυα νευρώνων που δίνουν προτεραιότητα και ενσωματώνουν όλες τις γνωστικές μας λειτουργίες. Εάν αυτά τα δίκτυα έχουν υποστεί βλάβη, όπως συμβαίνει με τη ΔΕΠΥ, τότε αυτό το άτομο είναι πιθανό να επηρεαστεί τη διαχείριση ενός ευρέος φάσματος γνωστικών λειτουργιών, ανεξάρτητα από το πόσο αυτός ή αυτή επιθυμεί σε διαφορετική περίπτωση.

Πώς βοηθά η φαρμακευτική αγωγή

Υπάρχουν τώρα σημαντικά στοιχεία ότι εξαρτώνται οι εκτελεστικές λειτουργίες του εγκεφάλου που έχει εξασθενήσει στη ΔΕΠΥ κυρίως, αν και όχι αποκλειστικά, σε δύο συγκεκριμένες χημικές ουσίες νευροδιαβιβαστών: ντοπαμίνη και νορεπινεφρίνη.

Τα πιο πειστικά στοιχεία για τη σπουδαιότητα αυτών των δύο χημικών ουσιών που μεταδίδονται σε διαταραχές ADHD προέρχονται από μελέτες φαρμακευτικής αγωγής. Πάνω από 200 καλά ελεγχόμενες μελέτες έχουν καταδείξει την αποτελεσματικότητα των διεγερτικών για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της ADHD. Αυτά τα φάρμακα λειτουργούν αποτελεσματικά για να ανακουφίσουν τα συμπτώματα ADHD για το 70 έως 80% αυτών που διαγνώστηκαν με αυτή τη διαταραχή.

Η κύρια δράση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη ΔΕΠΥ είναι η διευκόλυνση της απελευθέρωσης και η αναστολή της επαναπρόσληψης της ντοπαμίνης και της νορεπινεφρίνης σε νευρικές συνάψεις κρίσιμης σημασίας εκτελεστικών λειτουργιών. Η βελτίωση που παράγεται από διεγερτικά γενικά μπορεί να παρατηρηθεί εντός 30 έως 60 λεπτών μετά την χορήγηση αποτελεσματικής δόσης. Όταν το φάρμακο έχει φθαρεί, τα συμπτώματα ADHD εμφανίζονται γενικά στο προηγούμενο επίπεδό τους.

Τα διεγερτικά δεν θεραπεύουν τη ΔΕΠΥ. απλώς ανακουφίζουν τα συμπτώματα ενώ η κάθε δόση φαρμάκου είναι ενεργή. Με αυτή την έννοια, η λήψη διεγερτικών δεν είναι σαν να παίρνετε δόσεις αντιβιοτικού για να εξαλείψετε μια λοίμωξη. Είναι περισσότερο σαν να φοράτε γυαλιά που διορθώνουν το όραμα ενός ατόμου ενώ τα γυαλιά φοριούνται.

Δεδομένης της συχνά δραματικής ανακούφισης των συμπτωμάτων που αντιμετωπίζουν τα άτομα με ADHD όταν λαμβάνουν διεγερτικό φάρμακα, είναι πολύ δύσκολο να διατηρηθεί η αντίληψη ότι οι ανεπάρκειες της ΔΕΠ-Υ ανέρχονται σε έλλειψη θέληση.

Πολλά άλλα μένουν να μάθουν για το πώς λειτουργούν τα πολύπλοκα νευρικά δίκτυα του εγκεφάλου για να υποστηρίξουν το ευρύ φάσμα λειτουργιών που περιλαμβάνονται στην "προσοχή". Ωστόσο, είναι σαφές ότι οι βλάβες των εκτελεστικών λειτουργιών, οι διαδικασίες του εγκεφάλου που οργανώνουν και ενεργοποιούν αυτό που γενικά θεωρούμε ως προσοχή, δεν είναι αποτέλεσμα ανεπαρκών θέληση. Οι νευρο-χημικές διαταραχές των εκτελεστικών λειτουργιών του εγκεφάλου προκαλούν κάποια άτομα που είναι καλά στο να δίνουν προσοχή σε συγκεκριμένα δραστηριότητες που τους ενδιαφέρουν να έχουν χρόνια εξασθένιση στο να εστιάζουν σε πολλά άλλα καθήκοντα, παρά την επιθυμία τους και την πρόθεσή τους να κάνουν σε διαφορετική περίπτωση.

[Αποκτήστε αυτό τον ελεύθερο πόρο: Τι σημαίνει η διαταραχή της λειτουργικής συμπεριφοράς σε ενήλικες;]

Αυτό το άρθρο προέρχεται από Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής: Το Μη Σκεπτόμενο Νου σε Παιδιά και Ενήλικες από Thomas E. Brown, Ph. D., και δημοσιεύθηκε από τον Yale University Press. Αναπαράγεται με άδεια. Αυτός είναι ένα μέλος του ADHD ADDD Medical Panel Review.

---

Η αλήθεια για την ADHD: Δεν είναι μαύρο και άσπρο

Η ADHD δεν είναι ασπρόμαυρη, όπου κάποιος έχει ή δεν έχει τα χαρακτηριστικά, όπου υπάρχει όχι "σχεδόν" ή "λίγο". Η ADHD μοιάζει περισσότερο με διαταραχή της διάθεσης, η οποία συμβαίνει κατά μήκος μιας συνεχούς δριμύτητα. Ο καθένας έχει περιστασιακά συμπτώματα χαμηλής διάθεσης. Αλλά μόνο όταν τα συμπτώματα μιας διαταραχής της διάθεσης επηρεάζουν σημαντικά τις δραστηριότητες ενός ατόμου για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα που δικαιούται μια τέτοια διάγνωση.

Ενημερώθηκε στις 10 Δεκεμβρίου 2019