Τι είναι η όψιμη δυσκινησία (TD);

Μάθετε σχετικά με την Tardive Dyskinesia, TD, μια σημαντική ανεπιθύμητη ενέργεια της παρατεταμένης θεραπείας με τα αντιψυχωσικά φάρμακα.

Η όψιμη δυσκινησία (TD), ένας όρος που χρονολογείται από το 1964, περιγράφει μια σειρά μη φυσιολογικών, ακούσιων κινήσεων της στοματικής περιοχής ή των άκρων. Το TD θεωρείται ότι οφείλεται σε παρατεταμένη θεραπεία με τα νευροληπτικά (αντιψυχωτικά) φάρμακα που βοηθούν στον έλεγχο των συμπτωμάτων σοβαρής ψυχικής ασθένειας, ιδιαίτερα σχιζοφρένεια. Τα όψιμα σημαίνει "καθυστέρηση" και "δυσκινησία" σημαίνει "διαταραχή κίνησης".

Ποια είναι τα συμπτώματα του TD;

Τα συμπτώματα της Tardive Dyskinesia κυμαίνονται από περιστασιακά σε συνεχή και από ελάχιστα αντιληπτικά έως εμφανή. Στο ένα άκρο υπάρχουν μικρές κινήσεις, όπως ακούσια αναλαμπή, γλείψιμο των χειλιών, σπασμωδική γλώσσα ή πόδι - συμπτώματα που μπορεί να περάσουν απαρατήρητα ακόμη και από τον ασθενή, την οικογένειά του ή το γιατρό. Στο άλλο άκρο υπάρχουν εμφανείς κινήσεις, όπως γραφή, κούραση, στρίψιμο, τράνταγμα, κάμψη και σκληρύνσεις σχεδόν όλων ή όλων των τμημάτων του σώματος. Ευτυχώς, η εμφάνιση σοβαρών περιπτώσεων TD είναι σχετικά σπάνια (περίπου πέντε τοις εκατό).

Πώς τα αντιψυχωσικά φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο της όψιμης δυσκινησίας;

Αν και δεν είναι σαφές πώς τα αντιψυχωσικά φάρμακα κάνουν αυτό που πρέπει να κάνουν, πολύ λιγότερο πώς αυξάνουν τον κίνδυνο της Τϋ, είναι γνωστό ότι αλλάζουν πώς τα νευρικά ρεύματα μεταπηδούν από ένα σύνολο νευρικών κυττάρων (προ-συναπτικών νευρώνων) σε ένα κενό (σύναψη) σε ένα άλλο σύνολο νευρικών κυττάρων (μετασυναπτικό υποδοχείς). Οι παρορμήσεις μεταφέρονται από ουσίες που ονομάζονται "νευροδιαβιβαστές". Τα αντι-ψυχωτικά φάρμακα εμποδίζουν την α συγκεκριμένο νευροδιαβιβαστή που ονομάζεται "ντοπαμίνη", επιτρέποντας σε λίγα από αυτά να φτάσουν στη μετά-συναπτική υποδοχείς.

Θεωρείται (αλλά δεν αποδεικνύεται) ότι οι ντοπαμίνες παρεμποδίζουν διάφορες νευρικές οδούς του εγκεφάλου προκαλούν τα ανεπιθύμητα αποτελέσματα των αντιψυχωτικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της Τϋ. Σύμφωνα με μία υπόθεση, ο αποκλεισμός της ντοπαμίνης έχει σαν αποτέλεσμα οι μετα-συναπτικοί υποδοχείς να γίνουν υπερευαίσθητοι στην μικρή ντοπαμίνη που διαρρέει. Μπορεί να χρειαστούν σταθερές (και ενδεχομένως αυξανόμενες) δόσεις φαρμάκων για να διατηρηθεί η ντοπαμίνη από τον όλεθρο με τους υπερευαίσθητους υποδοχείς.

Ίσως καμία υποθετική περίπτωση δεν θα εξηγήσει πλήρως την TD επειδή μπορεί να μην είναι μια μοναδική διαταραχή. Αντ 'αυτού, η TD μπορεί να περιλαμβάνει δύο ή περισσότερες διαταραχές - καθεμία με διαφορετική αιτία και θεραπεία. Πρόσφατες μελέτες υποδεικνύουν ότι άλλοι νευροδιαβιβαστές όπως η νορεπινεφρίνη, η σεροτονίνη και η GABA μπορεί να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη του TD.

Μέχρι σήμερα, πιστεύεται ότι πολλά διαθέσιμα νευροληπτικά φάρμακα προκαλούν TD. Το σχετικά νέο νευροληπτικό κλοζαπίνη θεωρείται ότι δεν προκαλεί TD και ρισπεριδόνη - ένα άλλο νέο φάρμακο - μπορεί να μην σχετίζεται με σημαντικό κίνδυνο. Η παρατήρηση αυτή προσδίδει μεγάλη ελπίδα στην πιθανότητα ανάπτυξης καλύτερων αντιψυχωσικών παραγόντων.

Εάν τα αντιψυχωσικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν TD, γιατί να τα χρησιμοποιήσετε;

Η ερευνητική βιβλιογραφία παρέχει άφθονα στοιχεία ότι, για τους περισσότερους ασθενείς που είναι σοβαρά και επίμονα πνευματικά άρρωστα, τα αντιψυχωσικά φάρμακα προσφέρουν αξιοπιστία, αποτελεσματικότητα, εύκολη πρόσβαση και λίγα κινδύνους. Μια μελέτη δείχνει ότι ο ρυθμός υποτροπής της οξείας ψυχικής νόσου σε μια ομάδα που παραμένει σε αντιψυχωσικά φάρμακα σε μια περίοδο ενός έτους είναι περίπου 7% έως 10%. Για όσους πηγαίνουν εκτός φαρμάκων, το ποσοστό επανεμφάνισης είναι μεταξύ 70% και 80% εντός ενός έτους. Τα νεότερα φάρμακα που φέρουν μικρότερο κίνδυνο TD μπορεί να χρησιμοποιηθούν συχνότερα.

Τι μπορεί να κάνει τους ασθενείς και τις οικογένειές τους κάνει για όψιμη δυσκινησία;

Διατηρήστε συχνή επαφή με έναν ψυχίατρο που είναι καλά εκπαιδευμένος στη χρήση αντιψυχωσικών φαρμάκων. Οι δόσεις συντήρησης πρέπει να διατηρούνται όσο το δυνατόν χαμηλότερες και να ελέγχουν τα συμπτώματα. Νέα έρευνα διαπιστώνει ότι οι δόσεις μπορούν να μειωθούν εάν δοθεί ιδιαίτερη προσοχή σε «πρόδρομα» ή έγκαιρα προειδοποιητικά σημάδια της ψύχωσης. Αυτά τα φάρμακα θα πρέπει να διακόπτονται όταν δεν χρειάζονται πλέον. Κανείς δεν πρέπει να παίρνει αυτά τα φάρμακα αν δεν επωφελούνται από αυτά. Συνήθως, τα νευροληπτικά φάρμακα συνταγογραφούνται μακροπρόθεσμα για διαγνώσεις της σχιζοφρένειας, σχιζοσυναισθηματική διαταραχή, κατάθλιψη με ψυχωσικά χαρακτηριστικά, διπολική ασθένεια και οργανικό εγκέφαλο σύνδρομα. Βεβαίως, τα νευροληπτικά μπορεί να συνταγογραφηθούν για πρόσθετες διαγνώσεις, αλλά εάν είναι, είναι σημαντικό να συζητήσουμε τη στρατηγική με τον συνταγογράφοντα ψυχίατρο. Ζητήστε από τον ψυχίατρο να συζητήσει το «μερίδιο κινδύνου-οφέλους» του συγκεκριμένου φαρμάκου που συνταγογραφείται. Να είστε προσεκτικοί στα συμπτώματα του TD όπως περιγράφεται σε αυτό το φυλλάδιο. Επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας. Υποστηρικτικές μελέτες για TD και νεότερα νευροληπτικά φάρμακα.

Πόσο συνηθισμένο είναι το TD;

Μακροπρόθεσμες μελέτες έχουν καθορίσει ότι η TD αναπτύσσεται στο 15% έως 20% των ασθενών που λαμβάνουν αντιψυχωσικά φάρμακα για αρκετά χρόνια. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, όπου υπάρχουν περίπου δύο εκατομμύρια άνθρωποι που πάσχουν από σχιζοφρένεια, αυτό σημαίνει ότι υπάρχουν τουλάχιστον 300.000 άνθρωποι με ΤΔ. Πρόσφατες μελέτες έδειξαν ότι το μέσο ετήσιο ποσοστό επίπτωσης (νέες περιπτώσεις) κυμαίνεται από 0,04 έως 0,08 ετησίως. Βλέπουμε ένα σχετικά σταθερό ποσοστό νέων περιπτώσεων τουλάχιστον κατά τα πρώτα επτά έτη θεραπείας με νευροληπτικά φάρμακα. Δεν είναι ακόμα σαφές εάν το ποσοστό αυτό συνεχίζει να ανεβαίνει μετά από αυτή την περίοδο έκθεσης.

Μπορούν να εντοπιστούν οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν ΤΔ;

Ο κίνδυνος εμφάνισης TD φαίνεται να είναι μεγαλύτερος στους ηλικιωμένους, χρόνιους ασθενείς που έχουν πάρει τα φάρμακα για τις μεγαλύτερες περιόδους. Αυτό είναι όλο αυτό που είναι γνωστό αυτή τη στιγμή.

Έχει κανείς να κάνει έρευνα για την TD;

Λόγω του αυξανόμενου μεγέθους του προβλήματος, πολλές έρευνες βρίσκονται σε εξέλιξη. Για παράδειγμα, το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας έδωσε ερευνητική ομάδα στο Πανεπιστήμιο Yale με σχεδόν 1 εκατομμύριο δολάρια για να βρει τρόπους για τη μείωση των μεγάλων παρενεργειών των αντιψυχωσικών φαρμάκων. Αυτοί οι ερευνητές αναπτύσσουν εναλλακτικές θεραπείες, μελετούν παράγοντες κινδύνου και πειραματίζονται μείωσαν τις δόσεις φαρμάκων για να βρουν το σημείο στο οποίο οι παρενέργειες εξαφανίζονται αλλά τα φάρμακα εξακολουθούν να είναι αποτελεσματικά.