Διατροφικές διαταραχές: Η τριάδα των γυναικών αθλητών

Η γυναικεία τριάδα αθλητή ορίζεται ως ο συνδυασμός της διαταραγμένης διατροφής, της αμηνόρροιας και της οστεοπόρωσης. Αυτή η διαταραχή συχνά δεν αναγνωρίζεται. Οι συνέπειες της απώλειας οστικής πυκνότητας μπορεί να είναι καταστροφικές για το γυναικείο αθλητή. Μπορεί να εμφανιστούν πρόωρα οστεοπορωτικά κατάγματα και η χαμένη οστική πυκνότητα δεν μπορεί ποτέ να επανακτηθεί. Η έγκαιρη αναγνώριση της γυναικείας τριάδας αθλητή μπορεί να επιτευχθεί από τον οικογενειακό γιατρό μέσω ερωτήσεων αξιολόγησης παράγοντα κινδύνου και εξέτασης. Η εισαγωγή κατάλληλης διατροφής και η συγκράτηση της συχνότητας άσκησης μπορεί να οδηγήσει στη φυσική επιστροφή της εμμηνόρροιας. Η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών πρέπει να εξεταστεί νωρίς για να αποφευχθεί η απώλεια οστικής πυκνότητας. Μια συνεργατική προσπάθεια μεταξύ προπονητών, αθλητικών εκπαιδευτών, γονέων, αθλητών και γιατρών είναι ο βέλτιστος τρόπος για την αναγνώριση και την αποτροπή της τριάδας. Η αυξημένη εκπαίδευση γονέων, προπονητών και αθλητών για τους κινδύνους για την υγεία της γυναικείας τριάδας αθλητών μπορεί να αποτρέψει μια πιθανώς απειλητική για τη ζωή ασθένεια. (Am Fam Physician 2000, 61: 3357-64, 3367).

instagram viewer

Σύμφωνα με τον Τίτλο ΙΧ του Νόμου περί Εκπαιδευτικής Βοήθειας, κάθε σχολή που αποδέχεται ομοσπονδιακή χρηματοδότηση πρέπει να παρέχει ίσες ευκαιρίες για γυναίκες και άνδρες να συμμετέχουν σε αθλητικά προγράμματα. Το περασμένο έτος σηματοδότησε την 25η επέτειο από τη θέσπιση της νομοθεσίας του τίτλου IX, η οποία αύξησε δραματικά τον αριθμό των γυναικών που συμμετέχουν στον αθλητισμό σε όλα τα ανταγωνιστικά επίπεδα. Η αυξημένη συμμετοχή στην άσκηση μπορεί να οδηγήσει σε μια πληθώρα αποδεδειγμένων βραχυπρόθεσμων και μακροπρόθεσμων οφελών. Ωστόσο, οι ενδεχόμενες αρνητικές συνέπειες για την υγεία σχετίζονται συγκεκριμένα με την υπερβολική γυναικεία αθλητή. Ο οικογενειακός γιατρός, ο οποίος μπορεί να αναγνωρίζει παθολογικές καταστάσεις που σχετίζονται με την άσκηση, έχει συνήθως πολλές ευκαιρίες να παρέμβει.

Ορισμοί και επιπολασμός

Η γυναικεία τριάδα αθλητών είναι ένας συνδυασμός τριών αλληλένδετων συνθηκών που συνδέονται με την αθλητική προπόνηση: διαταραγμένη διατροφή, αμηνόρροια και οστεοπόρωση. Οι ασθενείς με διαταραγμένη διατροφή μπορούν να εμπλακούν σε ένα ευρύ φάσμα βλαβερών συμπεριφορών, από τον περιορισμό της τροφής μέχρι το ξεφλούδισμα και τον καθαρισμό, την απώλεια βάρους ή τη διατήρηση ενός λεπτού σώματος. Πολλοί αθλητές δεν πληρούν τα αυστηρά κριτήρια για νευρική ανορεξία ή νευρική βουλιμία που αναφέρονται στο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, 4η έκδοση. (Πίνακας 1), αλλά θα εκδηλώσει παρόμοιες διαταραγμένες διατροφικές συμπεριφορές ως μέρος του συνδρόμου των τριάδων.1

ΤΡΑΠΕΖΙ 1 Κριτήρια για Διατροφικές Διαταραχές

Νευρική ανορεξία Άρνηση διατήρησης του σωματικού βάρους σε ή πάνω από ένα ελάχιστα φυσιολογικό βάρος για ηλικία και ύψος (π.χ., απώλεια βάρους που οδηγεί σε διατήρηση σωματικού βάρους μικρότερο από 85 τοις εκατό από αυτό που αναμένεται. ή αποτυχία να πραγματοποιήσει αναμενόμενη αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάπτυξης, οδηγώντας σε σωματικό βάρος μικρότερο από 85 τοις εκατό από το αναμενόμενο). Έντονος φόβος να πάρει βάρος ή να γίνει λίπος, ακόμα κι αν υποβαθμιστεί. Διαταραχή στον τρόπο με τον οποίο το σωματικό βάρος ή το σχήμα του σώματος σας έχει βιώσει, αδικαιολόγητη επίδραση του σωματικού βάρους ή του σχήματος στην αυτοαξιολόγηση ή την άρνηση της σοβαρότητας του σημερινού χαμηλού σωματικού βάρους. Σε μετανεμαρχικά θηλυκά, αμηνόρροια, δηλαδή, απουσία τουλάχιστον τριών διαδοχικών εμμηνορροϊκών κύκλων. (Μια γυναίκα θεωρείται ότι έχει αμηνόρροια εάν οι περίοδοι της εμφανίζονται μόνο μετά από ορμόνη, π.χ., οιστρογόνο, χορήγηση). Καθορίστε τον τύπο: Περιορισμός τύπου: κατά τη διάρκεια του τρέχοντος επεισοδίου της νευρικής ανορεξίας, το άτομο δεν ασχολείται τακτικά συμπεριφορά εξαγνισμού ή εκκαθάρισης (δηλ., αυτοεπαγρύπνηση με έμετο ή κακή χρήση καθαρτικών, διουρητικών ή κλύσματα) Τύπος έξαψης: Κατά τη διάρκεια του τρέχοντος επεισοδίου της νευρικής ανορεξίας, το άτομο ασχολείται τακτικά σε ερεθιστική συμπεριφορά ή σε συμπεριφορά καθαρισμού (δηλ., αυτοεπαγόμενο εμετό ή κατάχρηση καθαρτικών, διουρητικών ή κλύσματα) Νευρική βουλιμία Επαναλαμβανόμενα επεισόδια υπερβολικής κατανάλωσης. Ένα επεισόδιο φαγούρας χαρακτηρίζεται από τα εξής δύο: Τρώγοντας, σε μια διακριτή χρονική περίοδο (π.χ. σε οποιαδήποτε περίοδο 2 ωρών), μια ποσότητα τροφής που είναι σίγουρα μεγαλύτερο από ό, τι οι περισσότεροι άνθρωποι θα τρώνε κατά τη διάρκεια μιας παρόμοιας χρονικής περιόδου και υπό παρόμοια περιστάσεις Αίσθηση έλλειψης ελέγχου κατά την κατανάλωση κατά τη διάρκεια του επεισοδίου (π.χ. αίσθηση ότι δεν μπορεί κανείς να σταματήσει να τρώει ή να ελέγχει τι ή πόσο τρώει κάποιος) Επαναλαμβανόμενη ανάρμοστη αντισταθμιστική συμπεριφορά προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση του σωματικού βάρους, όπως ο εμετός που προκαλείται από τον εαυτό του. κατάχρηση καθαρτικών, διουρητικών, κλύσματος ή άλλων φαρμάκων. νηστεία; ή υπερβολική άσκηση. Η κατάχρηση φαγητού και οι ανάρμοστες αντισταθμιστικές συμπεριφορές συμβαίνουν, κατά μέσο όρο, τουλάχιστον δύο φορές την εβδομάδα για τρεις μήνες. Η αυτοαξιολόγηση επηρεάζεται αδικαιολόγητα από το σχήμα και το βάρος του σώματος. Καθορίστε τον τύπο: Τύπος καθαρισμού: κατά τη διάρκεια του τρέχοντος επεισοδίου νευρικής βουλιμίας, το άτομο έχει συστηματικά εμετούς εμετό ή την κακή χρήση καθαρτικών, διουρητικών ή κλύσματος Τύπος χωρίς ρήξη: κατά τη διάρκεια του τρέχοντος επεισοδίου νευρικής βουλιμίας, το άτομο έχει χρησιμοποιήσει άλλες ακατάλληλες αντισταθμιστικές συμπεριφορές, όπως ως νηστεία ή υπερβολική άσκηση, αλλά δεν ασχολείται τακτικά με εμετό ή με την κατάχρηση καθαρτικών, διουρητικών ή κλύσματα Διαταραχή κατανάλωσης τροφής που δεν καθορίζεται διαφορετικά Η διατροφική διαταραχή που δεν ορίζεται διαφορετικά είναι για διαταραχές της διατροφής που δεν πληρούν τα κριτήρια για οποιαδήποτε συγκεκριμένη διατροφική διαταραχή.

Προσαρμοσμένη με άδεια από την Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών. 4η έκδ. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994: 539-50. Πνευματικά δικαιώματα 1994.

---

Η αμηνόρροια που σχετίζεται με την αθλητική προπόνηση και τη διακύμανση του βάρους προκαλείται από αλλαγές στον υποθάλαμο. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν σε μειωμένα επίπεδα οιστρογόνων. Η αμηνόρροια στην τριάδα των γυναικών αθλητών μπορεί να ταξινομηθεί ως πρωτογενής ή δευτερογενής. Σε ασθενείς με πρωτοπαθή αμηνόρροια, δεν παρατηρείται αυθόρμητη αιμορραγία στη μήτρα στις ακόλουθες περιπτώσεις: (1) έως την ηλικία των 14 ετών χρόνια χωρίς την ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών ή (2) έως την ηλικία των 16 ετών με κατά τα άλλα φυσιολογικά ανάπτυξη. Δευτερογενής αμηνόρροια ορίζεται ως η εξαμηνιαία απουσία εμμηνορροϊκής αιμορραγίας σε γυναίκα με πρωτογενή τακτική εμμηνόρροια ή 12μηνη απουσία με προηγούμενη ολιγομηνόρροια.

Η οστεοπόρωση ορίζεται ως η απώλεια οστικής πυκνότητας και ο ανεπαρκής σχηματισμός οστού, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ευθραυστότητα των οστών και σε κίνδυνο θραύσης. Η πρόωρη οστεοπόρωση θέτει τον αθλητή σε κίνδυνο για κατάγματα καταπόνησης καθώς και πιο καταστροφικά κατάγματα του ισχίου ή της σπονδυλικής στήλης. Η νοσηρότητα που σχετίζεται με την οστεοπόρωση είναι σημαντική και η απώλεια της οστικής πυκνότητας μπορεί να είναι αναντικατάστατη.

Αν και η ακριβής επικράτηση της γυναικείας αδελφικής τριάδας είναι άγνωστη, μελέτες ανέφεραν διαταραγμένη διατροφική συμπεριφορά στο 15 έως 62 τοις εκατό των γυναικών αθλητών κολλεγίων. Η αμηνόρροια εμφανίζεται σε 3,4 έως 66 τοις εκατό των γυναικών αθλητών, σε σύγκριση με μόνο το 2 έως 5 τοις εκατό των γυναικών στο γενικό πληθυσμό.2-7 Ορισμένα συστατικά του γυναικείου αθλητή οι τριάδες συχνά δεν εντοπίζονται εξαιτίας της μυστικοπαθείς φύσης της διαταραγμένης συμπεριφοράς διατροφής και της κοινώς αποδεκτής πεποίθησης ότι η αμηνόρροια είναι φυσιολογική συνέπεια της προπόνησης.

Αναγνώριση παραγόντων κινδύνου

Οι αθλητικές επιδιώξεις που υπογραμμίζουν το χαμηλό σωματικό βάρος και την άψογη σωματική διάπλαση περιλαμβάνουν τη γυμναστική, την πατινάζ, το μπαλέτο, την απόσταση, την κατάδυση και το κολύμπι.

Η ανάπτυξη κακών συμπεριφορών αυτοαποτύπωσης και παθογόνου ελέγχου του βάρους στον αθλητή μπορεί να οφείλεται σε πολλούς παράγοντες. Συχνές ζυγίσεις, επιζήμιες συνέπειες για το κέρδος βάρους, πίεση για "νίκη με κάθε κόστος", υπερβολικά τον έλεγχο του γονέα ή του προπονητή, και η κοινωνική απομόνωση που προκαλείται από την έντονη συμμετοχή στον αθλητισμό μπορεί να αυξήσει ένα τον κίνδυνο του αθλητή. Η κοινωνική διαιώνιση της ιδανικής εικόνας του σώματος μπορεί να εντείνει την προσπάθεια για μια λεπτή σωματική διάπλαση. Αθλητικές δραστηριότητες όπως η γυμναστική, η πατινάζ, το μπαλέτο, η απόσταση, η κατάδυση και το κολύμπι υπογραμμίζουν το χαμηλό σωματικό βάρος και μια άλιπη σωματική διάπλαση μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης του γυναικείου αθλητή triad.2,4

Πρόληψη

ΠΙΝΑΚΑΣ 2 Ιστορικό διαλογής για την τριάδα των γυναικών αθλητών

Ιστορία της εμμήνου ρύσεως Ηλικία στο menarche Συχνότητα και διάρκεια των εμμηνορροϊκών κύκλων Μεγαλύτερη χρονική περίοδο χωρίς εμμηνόρροια Τελευταία εμμηνορροϊκή περίοδος Τα φυσικά σημεία της ωορρηξίας, όπως η αλλαγή της αυχενικής βλέννας ή οι εμμηνόρροες κράμπες Ορμονική θεραπεία που ελήφθη προηγουμένως και σήμερα Ιστορία της διατροφής Τι φάγαμε τις τελευταίες 24 ώρες Κατάλογος απαγορευμένων τροφών Υψηλότερο / μικρότερο βάρος από το menarche Ευτυχία με τρέχον βάρος Ιδανικό βάρος ανάλογα με τον ασθενή Διαταραγμένες πρακτικές διατροφής: τσούξιμο και καθαρισμός Χρήση καθαρτικών, διουρητικών ή χάπια διατροφής Ιστορικό άσκησης Πρότυπα άσκησης / ένταση εκπαίδευσης για τον αθλητισμό (ώρες ανά ημέρα, ημέρες την εβδομάδα) Επιπλέον άσκηση εκτός της απαιτούμενης εκπαίδευσης Ιστορικό προηγούμενων καταγμάτων Ιστορία των τραυματισμών λόγω υπερβολικής χρήσης

Η πρόληψη της γυναικείας τριάδας αθλητών μέσω της εκπαίδευσης είναι ζωτικής σημασίας. Οι προπονητές, οι γονείς και οι εκπαιδευτικοί συχνά αγνοούν τον αντίκτυπό τους στους αθλητές. Κατά τη διάρκεια της εφηβείας και της νεαρής ηλικίας, αυτοί οι αθλητές μπορούν να λαμβάνουν σχόλια ή οδηγίες που φαίνεται να ενθαρρύνουν ή να απαιτούν δυσπροσαρμοστικά πρότυπα διατροφής και άσκησης. Σύμφωνα με μια μικρή μελέτη, το 75% των γυναικών γυμναστικών κολλεγίων που τους είπαν οι προπονητές τους ότι ήταν υπέρβαροι χρησιμοποίησαν παθογόνες συμπεριφορές για να ελέγξουν το βάρος τους. Ο γιατρός μπορεί να αναγνωρίσει αυτά τα μοτίβα και να μπορέσει να παρέμβει πριν την ανάπτυξη της γυναικείας τριάδας αθλητή.

Έλεγχος

Ο βέλτιστος χρόνος για την προβολή των αθλητών για τη γυναικεία τριάδα αθλητών είναι κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας της αθλητικής φυσικής εξέτασης. Ο γιατρός μπορεί επίσης να ελέγξει για την τριάδα κατά τη διάρκεια οξείας επισκέψεων για κατάγματα, αλλαγή σωματικού βάρους, διαταραχές φαγητό, αμηνόρροια, βραδυκαρδία, αρρυθμία και κατάθλιψη, καθώς επίσης κατά τη διάρκεια επισκέψεων για ρουτίνα Παπανικολάου κηλίδες.8

Μια ιστορία αμηνόρροιας είναι ένας από τους ευκολότερους τρόπους ανίχνευσης της γυναικείας τριάδας αθλητών στα πρώτα της στάδια. Τα στοιχεία δείχνουν ότι το ιστορικό της εμμήνου ρύσεως μπορεί να προβλέψει την τρέχουσα οστική πυκνότητα των γυναικών αθλητών.9 Σε μια μελέτη νεαρών γυναικών οι αθλητές, μακρύτερα, πιο σταθερά πρότυπα αμηνόρροιας βρέθηκαν να έχουν μια γραμμική συσχέτιση με τα μέτρα του οστού πυκνότητα. Η αμηνόρροια δεν πρέπει να απορριφθεί από τον οικογενειακό ιατρό ως καλοήθη συνέπεια της αθλητικής προπόνησης. Κατά τη διάρκεια προετοιμασίας φυσικών εξετάσεων στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας, Λος Άντζελες, οι περισσότερες γυναίκες των οποίων η εμμηνόρροια είχε σταματήσει για τρεις μήνες ή περισσότερο είχε ειπωθεί από τους οικογενειακούς γιατρούς ότι η αμηνόρροια ήταν φυσιολογική αθλητές.10

Κατά τη διάρκεια της ιστορίας του ασθενούς, ειδικά όταν ρωτάμε για διαταραγμένες διατροφικές πρακτικές, ο γιατρός θα πρέπει να επικεντρωθεί αρχικά στο παρελθόν. Ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται λιγότερο απειλημένος όταν συζητά τις προηγούμενες συμπεριφορές διατροφής. Οι ασθενείς έχουν περισσότερες πιθανότητες να επιβεβαιώσουν ότι έχουν προηγουμένως προειδοποιήσει για έμετο ή ότι χρησιμοποιούσαν καθαρτικά παρά για να δεχτούν τα τρέχοντα διαταραγμένα τρόφιμα διατροφής. Ένα ιστορικό διαλογής για την τριάδα αθλητών γυναικών περιγράφεται στον Πίνακα 2.

---

Διάγνωση

Η κόπωση, η αναιμία, οι ανωμαλίες των ηλεκτρολυτών και η κατάθλιψη μπορεί να προειδοποιήσουν τους γιατρούς για τη διάγνωση της γυναικείας τριάδας αθλητών.

Στην αρχή, τα συμπτώματα της γυναικείας τριάδας αθλητή μπορεί να είναι λεπτά. Σε φυσική και εργαστηριακή εξέταση, ωστόσο, η παρουσία συμπτωμάτων όπως κόπωση, αναιμία, ανωμαλίες ηλεκτρολυτών ή κατάθλιψη που προκαλείται από δίαιτα μπορεί να προειδοποιήσει τον ιατρό για τη διάγνωση.5 Μερικά από τα πιο κοινά σημεία και συμπτώματα της διαταραγμένης κατανάλωσης στην γυναικεία τριάδα αθλητών παρατίθενται στον Πίνακα 3.

Η αμηνόρροια δευτερογενής στην υπερβολική άσκηση δεν είναι μια κλινική διάγνωση ούτε μία που μπορεί να γίνει με εργαστηριακές εξετάσεις. Πρόκειται για διάγνωση αποκλεισμού. Ένα ιστορικό και μια φυσική εξέταση θα πρέπει να ολοκληρωθεί για κάθε αθλητή με αμηνόρροια για να αποκλείσει άλλες θεραπευτικές αιτίες. Η διαφορική διάγνωση της αμηνόρροιας παρατίθεται στον Πίνακα 4. Τα πρόσφατα δημοσιευμένα άρθρα ανασκόπησης αναλύουν λεπτομερέστερα τη διαφορική διάγνωση και αξιολόγηση της αμηνόρροιας.11

Υπάρχει έλλειψη δημοσιευμένων στοιχείων για την καθοδήγηση του γιατρού σχετικά με την αποτελεσματική από πλευράς κόστους χρήση της δοκιμασίας πυκνότητας οστού για γυναίκες αθλητές που διατρέχουν κίνδυνο οστεοπόρωσης. Η οστεοπόρωση ορίζεται ως οστική πυκνότητα 2,5 πρότυπες αποκλίσεις κάτω από το φυσιολογικό για την ηλικία του ασθενούς.8 Πρώιμες μελέτες της οστεοπόρωσης σε γυναίκες αθλητές επικεντρώθηκε στην απώλεια οστικής πυκνότητας στην σπονδυλική στήλη.12 Σε πρόσφατες μελέτες, παρατεταμένη αμηνόρροια διαπιστώθηκε ότι επηρέασε πολλαπλές αξονικές και σπονδυλικές θέσεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είχαν υποστεί φορτίο πρόσκρουσης κατά τη διάρκεια της άσκησης.12,13 Επειδή ο κίνδυνος οστικής απώλειας αυξάνεται με η διάρκεια της αμηνόρροιας, η σάρωση διπλής ενεργειακής απορρόφησης ακτίνων Χ (DEXA) ή παρόμοια μελέτη θα πρέπει να εξετάζεται σε αθλητές με αμηνόρροια που διαρκούν τουλάχιστον έξι μήνες.

Ένα έγγραφο θέσης που δημοσιεύτηκε από το American College of Sports Medicine συνιστά η βραχυπρόθεσμη αμηνόρροια να θεωρείται ένα προειδοποιητικό σύμπτωμα για τη γυναικεία τριάδα αθλητών και να προτείνει ιατρική κατά τη διάρκεια των πρώτων τριών μηνών.8 Κατά τη στιγμή της εξέτασης, ο ασθενής πρέπει να εκπαιδεύεται σχετικά με τους κινδύνους της αναντικατάστατης οστικής απώλειας που μπορεί να συμβεί μετά από μόνο τρία χρόνια αμηνόρροια. Η τεκμηρίωση της απώλειας οστικής πυκνότητας μπορεί να ενισχύσει τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις συστάσεις για αλλαγές τις συμπεριφορές διατροφής και τα σχήματα κατάρτισης και μπορεί να πείσει τον ασθενή να ξεκινήσει τη θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνων.14

Πρόγνωση

ΠΙΝΑΚΑΣ 3 Κοινά σημάδια και συμπτώματα του νευρικού ανορεξία και του νευρικού συστήματος βουλιμίας

Νευρική ανορεξία Cachexia Βραδυκαρδία Υπόταση Lanugo Υποθερμία Ψυχρή αδιαλλαξία Κίτρινο δέρμα (υπερκαταστεναιμία) Ξηρά μαλλιά και δέρμα Αλωπεκίαση Κνησμός Νευρική βουλιμία Κούραση Κοιλιακός πόνος Πόνος στο στήθος Πρησμένοι παρωτιδικοί αδένες Πονόλαιμος / οισοφαγίτιδα Διάβρωση του σμάλτου των δοντιών Ακρωτηριασμένα ουλές / κάλους Δυσκοιλιότητα Αιμορραγικά μάτια, πετέχειες του σκληρού χιτώνα (δευτερογενείς σε έντονο εμετό)

Η διατήρηση της οστικής πυκνότητας είναι ένας από τους πολλούς λόγους για την εξέταση των γυναικών αθλητών και η διάγνωση της γυναικείας τριάδας αθλητών στις αρχές της πορείας της. Οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες χάνουν το μεγαλύτερο μέρος της οστικής τους μάζας και πυκνότητας κατά τα πρώτα τέσσερα έως έξι έτη μετά την εμμηνόπαυση. Εάν αυτό ισχύει και για αμηνόρροια αθλητές, απαιτείται παρέμβαση πριν η απώλεια της οστικής μάζας καταστεί αμετάκλητη.9

Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι η μέγιστη οστική μάζα εμφανίζεται σε νεαρότερη ηλικία από ό, τι πιστεύεται προηγουμένως. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει ότι η μέση ηλικία της μέγιστης οστικής μάζας είναι πιο κοντά στα 18 έως 25 χρόνια αντί για την τρέχουσα αποδοχή ηλικίας 30 ετών.15-18 Εάν αυτό είναι αλήθεια, οι προσπάθειες να επηρεαστούν τα θηλυκά με καθυστερημένη ή διακοπτόμενη εμμηνόρροια πρέπει να ξεκινούν κατά τη διάρκεια εφηβική ηλικία.

Μία μελέτη αξιολόγησε προηγουμένως αμηνόρροια γυναίκες που είχαν ξαναρχίσει την κανονική εμμηνόρροια. Μετά από τους πρώτους 14 μήνες, η οστική πυκνότητα αυξήθηκε κατά μέσο όρο κατά 6%. Ωστόσο, αυτή η τάση δεν συνεχίστηκε. Ο ρυθμός αύξησης επιβραδύνθηκε στο 3% το επόμενο έτος και έφθασε σε ένα οροπέδιο με οστική πυκνότητα που ήταν πολύ χαμηλότερη από το φυσιολογικό επίπεδο για την ηλικία τους.9 Και πάλι, αυτό το εύρημα δείχνει την πρωταρχική σημασία της πρώιμης παρέμβασης στην πρόληψη της μη αναστρέψιμης απώλειας οστικής πυκνότητας.

Τα σοβαρά διαταραγμένα τρόφιμα μπορεί να θέσουν τον αθλητή σε κίνδυνο για μεγαλύτερη νοσηρότητα ή ακόμη και θάνατο. Σε νεαρά άτομα, το ποσοστό θνησιμότητας σε νευρική ανορεξία που έχει υποβληθεί σε θεραπεία μπορεί να κυμαίνεται από 10 έως 18%. 7 Αν και οι περισσότερες γυναίκες με την τριάδα δεν πληρούν αυστηρά κριτήρια για την ανορεξία ή τη βουλιμία, εξακολουθούν να εμφανίζουν μεγαλύτερο κίνδυνο θνησιμότητας από εκείνο της γενικής πληθυσμού.7

---

Θεραπευτική αγωγή

ΠΙΝΑΚΑΣ 4 Διαφορική διάγνωση αμηνόρροιας

Εγκυμοσύνη Υποθαλαμική δυσλειτουργία Απουσία ορμόνης απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης Ψυχολογικό ή σωματικό στρες Νευρική ανορεξία Σύνδρομο Kallmann Idiopathic Φάρμακα Δυσλειτουργία της υπόφυσης Το προλακτίνωμα ή άλλο νεόπλασμα της υπόφυσης Σύνδρομο Sheehan> Γκρουλοματώδης νόσος (σαρκοείδωση) Σύνδρομο Empty-sella Δυσλειτουργία των ωοθηκών Εμμηνόπαυση> Πρόωρη ωοθηκική ανεπάρκεια Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών Σύνδρομο Turner (45, Χ) Γονιδιακή δυσγενεσία Αυτοάνοσο νόσημα Νεοπλάσματα ωοθηκών Μυϊκή δυσλειτουργία Το σύνδρομο Asherman Απουσία μήτρας Ενδοκρινική νόσο Υποθυρεοειδισμός Σύνδρομο Cushing

Εκτός από την ύπαρξη θεμελιώδους ρόλου στη διάγνωση της γυναικείας αδελφικής τριάδας, ο οικογενειακός γιατρός έχει αναπόσπαστο ρόλο στο συντονισμό της διαχείρισης αυτής της κατάστασης. Παρόλο που δεν έχει μελετηθεί μια πολυεπιστημονική προσέγγιση της θεραπείας, πολλοί ασθενείς μπορούν να επωφεληθούν από ένα πρόγραμμα θεραπείας που συνεπάγεται τη διαβούλευση με ειδικούς. Η συμμετοχή ενός ψυχίατρου ή ψυχολόγου και ενός διαιτολόγου που ειδικεύεται στη διαχείριση της γυναικείας τριάδας αθλητών μπορεί να διευκολύνει την άμεση βελτίωση. Συχνά, αθλητικοί εκπαιδευτές ή προπονητές είναι τα πρόσωπα που βρίσκονται πλησιέστερα στον αθλητή. Οι γνώσεις και η υποστήριξή τους μπορεί να είναι ζωτικής σημασίας για την επιτυχία οποιουδήποτε σχεδίου θεραπείας.

Αλλαγές στον τρόπο ζωής
Η βέλτιστη θεραπεία της γυναικείας τριάδας αθλητών περιλαμβάνει οδηγίες από έναν διαιτολόγο να εκπαιδεύσει και να παρακολουθήσει τον ασθενή για επαρκή διατροφή και να βοηθήσει τον ασθενή να επιτύχει και να διατηρήσει ένα βάρος στόχου. Ο ασθενής, ο διαιτολόγος και ο γιατρός θα πρέπει να συμφωνήσουν σε ένα βάρος στόχου, λαμβάνοντας υπόψη τις απαιτήσεις βάρους για συμμετοχή στο επιλεγμένο άθλημα του ασθενούς. Μια αύξηση βάρους από 0,23 έως 0,45 kg (0,5 έως 1 lb) την εβδομάδα έως ότου επιτευχθεί το βάρος στόχου είναι μια εύλογη προσδοκία. Είναι σημαντικό να βοηθήσουμε τον ασθενή να εστιάσει στη βέλτιστη υγεία και απόδοση παρά το βάρος. Ο ασθενής δεν χρειάζεται να σταματήσει εντελώς. Η άσκηση πρέπει να μειώνεται κατά 10 έως 20 τοις εκατό και το βάρος πρέπει να παρακολουθείται στενά για δύο έως τρεις μήνες. 5

Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών
Δεν υπάρχουν διαθέσιμες δημοσιευμένες διαχρονικές μελέτες σχετικά με τα μακροπρόθεσμα οφέλη της ορμονοθεραπείας (HRT) για την επιβράδυνση ή την αντιστροφή της απώλειας οστικής πυκνότητας σε αυτές τις νέες γυναίκες. Τα περισσότερα από τα αποδεικτικά στοιχεία για τη χρήση της HRT έχουν προεκταθεί από δεδομένα που υποστηρίζουν τη χρήση της σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Τόσο τα από του στόματος αντισυλληπτικά όσο και τα κυκλικά οιστρογόνα / προγεστερόνη έχουν χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της αμηνόρροιας της τριάδας. Ενώ η ορμονική θεραπεία θα θεραπεύσει την αμηνόρροια, ο απώτερος στόχος είναι η επιστροφή της τακτικής εμμηνόπαυσης μέσω της σωστής διατροφής, των αναθεωρημένων θεραπευτικών αγωγών και της διατήρησης λογικού σωματικού βάρους.

Μια αναδρομική μελέτη των αμηνόρροιας δρομέων συνέκρινε την ορμονική θεραπεία με εικονικό φάρμακο σε διάστημα 24 έως 30 μηνών. Το σχήμα περιελάμβανε είτε συζευγμένο οιστρογόνο σε δοσολογία 0,625 mg ημερησίως είτε διαδερμικό έμπλαστρο οιστραδιόλης σε δόση 50 μg ημερησίως. Και οι δύο δόθηκαν σε συνδυασμό με μεδροξυπρογεστερόνη σε δόση 10 mg ημερησίως για 14 ημέρες ανά μήνα. Οι ασθενείς που έλαβαν ορμονική θεραπεία παρουσίασαν σημαντική αύξηση της οστικής πυκνότητας των οστών, ενώ οι ομάδες της ομάδας ελέγχου έδειξαν μη σημαντικές μειώσεις κάτω του 2,5 τοις εκατό.19 Μικρές μελέτες υποστήριξαν επίσης τη χρήση αντισυλληπτικών από του στόματος σε άτομα με αθλητική αμηνόρροια.20 Αναδρομικές μελέτες έχουν δείξει ότι οι αθλητές με ιστορικό της χρήσης αντισυλληπτικών από το στόμα μπορεί να έχουν μειωμένο κίνδυνο άγχους κάταγμα.13,21

Ενώ υπάρχουν λίγα άμεσα αποδεικτικά στοιχεία σχετικά με τον κατάλληλο χρόνο έναρξης της Χ.Σ.Τ., η ορμονοθεραπεία μετά από έξι μήνες αμηνόρροιας φαίνεται συνετή. Η μη αναστρέψιμη απώλεια οστικής μάζας μπορεί να συμβεί μετά από μόνο τρία χρόνια αμηνόρροιας.6 Ασθενείς που έχουν ήδη αποδείξεις πρώιμης οστικής ορμόνης Η απώλεια πυκνότητας (οστεοπενία) βάσει της πυκνομετρίας οστών / σάρωσης DEXA πρέπει να ενθαρρυνθεί έντονα να ξεκινήσει ορμονικές θεραπεία.

ΠΙΝΑΚΑΣ 5 Δοσολογία θεραπείας αντικατάστασης οιστρογόνου για αμηνόρροια

Επιλογή 1 Ένα από τα ακόλουθα, ημερήσια ή κυκλικά (ημέρες 1 έως 25): Συζευγμένο οιστρογόνο, 0,625 mg Αιθινυλ οιστραδιόλη, 0,02 mg Διαδερμική οιστραδιόλη, 0,05 mg Μικροποιημένη οιστραδιόλη, 1,0 mg συν Προφορική προγεστερόνη ημερησίως (2,5 έως 5 mg μεδροξυπρογεστερόνη) ή κυκλικά (5 έως 10 mg για 10 έως 14 ημέρες κάθε μήνα) Επιλογή 2 Συνδυασμός αντισυλληπτικών από στόματος οιστρογόνου / προγεστίνης

Πληροφορίες από την Otis CL. Αμηνόρροια που σχετίζεται με την άσκηση. Clin Sports αηά Med 1992, 11: 351-62, και Fagan ΚΜ. Φαρμακολογική αντιμετώπιση της αθλητικής αμηνόρροιας. Clin Sports Med 1998, 17: 327-41.

Το οιστρογόνο μπορεί να αντικατασταθεί με διάφορους τρόπους. Τα στοματικά αντισυλληπτικά χρησιμοποιούνται συχνά και είναι επωφελείς εάν επιθυμείται επίσης ο έλεγχος των γεννήσεων. Τα σχήματα αντικατάστασης ορμόνης, όπως προδιαγράφονται για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, είναι επίσης εφικτές επιλογές. Δεν αποδείχθηκε ότι το μοναδικό θεραπευτικό σχήμα είναι το πιο ευεργετικό για τη γυναικεία τριάδα αθλητών. Μερικές επιλογές για τη θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνων παρατίθενται στον Πίνακα 5.5,22. Η προγεστερόνη θα πρέπει να συμπεριληφθεί κάθε θεραπευτική αγωγή για την πρόληψη της υπερπλασίας του ενδομητρίου που μπορεί να προκύψει από τη χρήση οιστρογόνων χωρίς ανοχή.

Πρόσθετη Φαρμακοθεραπεία
Έρευνες έδειξαν ότι οι αθλητές που είχαν υψηλότερη συχνότητα καταγμάτων καταπόνησης είχαν επίσης χαμηλότερες προσλήψεις ασβεστίου και λιγότερο συχνή χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών. το συνιστώμενο διαιτητικό όφελος για το ασβέστιο είναι 1.200 έως 1.500 mg ημερησίως για τις γυναίκες ηλικίας 11 έως 24 ετών.23 Οι έρευνες των θηλυκών μεταξύ 12 και 19 ετών έχουν έδειξε ανεπαρκή μέση ημερήσια πρόσληψη ασβεστίου μικρότερη από 900 mg ημερησίως.23 Επιπλέον ημερήσια συμπλήρωση 400 έως 800 IU βιταμίνης D θα διευκολύνει επίσης την απορρόφηση του ασβεστίου. Οι θεραπείες για την οστεοπόρωση, όπως τα διφωσφονικά και η καλσιτονίνη, δεν έχουν δοκιμαστεί ειδικά σε νεότερους ασθενείς με τη γυναικεία τριάδα αθλητών. Ωστόσο, ο γιατρός θα πρέπει να εξετάσει όλες τις διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές για τους αθλητές με ειλικρινή οστεοπόρωση με βάση τη σάρωση DEXA (περισσότερες από 2,5 τυπικές αποκλίσεις κάτω από τις προδιαγραφές για την ηλικία). Επιλογές για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης έχουν συζητηθεί λεπτομερώς σε αρκετά πρόσφατα άρθρα ανασκόπησης.24,25

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαταραχής διατροφής, ένας επιλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) μπορεί να ενδείκνυται για τη θεραπεία μιας συγκεκριμένης διαταραχής. Οι βενζοδιαζεπίνες έχουν επίσης προταθεί από έναν συγγραφέα για τη θεραπεία ενός ασθενούς με σοβαρή ανησυχία στο γεύμα.26 Α η ψυχιατρική αξιολόγηση μπορεί να βοηθήσει στην εκτίμηση της κατάθλιψης ή των διατροφικών διαταραχών και με την επιλογή του φάρμακα.

Το συνιστώμενο διαιτητικό επίδομα ασβεστίου είναι 1.200 έως 1.500 mg ημερησίως για τις γυναίκες μεταξύ 11 και 24 ετών.

Συμμετοχή της οικογένειας Η συμμετοχή της οικογένειας είναι ζωτικής σημασίας για την επιτυχία της θεραπείας. Τα μέλη της οικογένειας θα πρέπει να συμπεριλαμβάνονται στα θεραπευτικά σχέδια από την αρχή, ιδιαίτερα σε εφήβους ασθενείς. Παρόλο που στην αρχή η επέμβαση του ιατρού μπορεί να φαίνεται να είναι επιζήμια για την αθλητική σταδιοδρομία του παιδιού, η εκπαίδευση σχετικά με τη σημασία της γυναικείας αδελφικής τριάδας μπορεί να παρακινήσει τους γονείς να συμμετάσχουν σε μια θεραπεία πρόγραμμα.

---

Οι συγγραφείς

JULIE A. Ο HOBART, M.D., είναι καθηγητής επίκουρης και επίκουρος καθηγητής οικογενειακής ιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Cincinnati / Mercy Franciscan Hospitals Family Medicine Residency Program, Cincinnati, Ohio. Ο Δρ Hobart έλαβε το πτυχίο ιατρικής από το Κολλέγιο Ιατρικής του Κρατικού Πανεπιστημίου του Οχάιο, Columbus, και ολοκλήρωσε ένα κατοίκηση στην οικογενειακή ιατρική και υποτροφία για την ανάπτυξη σχολών στο Πανεπιστήμιο του Cincinnati / Franciscan Νοσοκομεία.

ΔΟΥΓΛΑΣ Ρ. Ο SMUCKER, M.D., M.P.H., είναι επίκουρος καθηγητής και υποψήφιος ερευνητής στο Τμήμα Οικογενειακής Ιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Κολλεγίου Ιατρικής του Cincinnati. Ο Δρ Smucker ολοκλήρωσε το ιατρικό του πτυχίο και υπηρέτησε σε οικογενειακή πρακτική στο Ιατρικό Κολέγιο του Οχάιο στο Τολέδο. Επίσης, ολοκλήρωσε μια υποτροφία έρευνας για την πρωτοβάθμια περίθαλψη και μια κατοικία στην προληπτική ιατρική στο Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας στο Chapel Hill School of Medicine.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών. 4η έκδ. Washington, D.C.: American Psychiatric Association, 1994: 539-50.
2. Rosen LW, Hough DO. Παθογονικές συμπεριφορές ελέγχου των βαρών γυναικείων αθλητικών γυμνασίων. Phys Physical Med 1988 · 16: 140-3.
3. Rosen LW, McKeag DB, Hough DO, Curley V. Παθογονική συμπεριφορά ελέγχου βάρους σε γυναίκες αθλητές. Phys. Sports Med 1986, 14: 79-84.
4. Sundgot-Borgen J. Κίνδυνος και παράγοντες ενεργοποίησης για την ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών σε γυναίκες ελίτ αθλητές. Med Sci Sports αηά 1994 · 26: 414-9.
5. Otis CL. Αμηνόρροια που σχετίζεται με την άσκηση. Clin Sports Med 1992, 11: 351-62.
6. Shangold Μ, Rebar RW, Wentz AC, Schiff Ι. Αξιολόγηση και διαχείριση της εμμηνορρυσιακής δυσλειτουργίας σε αθλητές. JAMA 1990, 263: 1665-9.
7. Nattiv Α, Agostini R, Drinkwater Β, Yeager ΚΚ. Η γυναικεία τριάδα αθλητών. Η αλληλεξάρτηση της διαταραγμένης διατροφής, της αμηνόρροιας και της οστεοπόρωσης. Clin Sports Med 1994 · 13: 405-18.
8. Otis CL, Drinkwater Β, Johnson Μ, Loucks Α, Wilmore J. Η θέση του Αμερικανικού Κολλεγίου Αθλητιατρικής. Η γυναικεία τριάδα αθλητών. Med Sci Sports 1997, 29: i-ix.
9. Drinkwater BL, Bruemner B, Chesnut CH 3d. Ιστορικό της εμμηνόρροιας ως καθοριστικός παράγοντας της πυκνότητας των οστών σε νεαρούς αθλητές. JAMA 1990, 263: 545-8.
10. Skolnick ΑΑ. Ο κίνδυνος «γυναικείας αθλητικής τριάδας» για τις γυναίκες. JAMA 1993, 270: 921-3.
11. Kiningham RB, Apgar BS, Schwenk TL. Αξιολόγηση της αμηνόρροιας. Am Fam Physician 1996 53: 1185-94.
12. Rencken ML, Chesnut CH 3d, πόσιμο νερό BL. Οστική πυκνότητα σε πολλαπλές σκελετικές θέσεις σε αμηνόρροια αθλητές. JAMA 1996 · 276: 238-40.
13. Myburgh ΚΗ, Hutchins J, Fataar ΑΒ, Hough SF, Noakes TD. Η χαμηλή πυκνότητα των οστών είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας για καταγμάτων καταστάσεων στρες στους αθλητές. Ann Intern Med 1990 · 113: 754-9.
14. Mandelbaum BR, Nattiv Α. Γυμναστική. Στο: Reider Β, ed. Αθλητική ιατρική: ο αθλητής της σχολικής ηλικίας. 2d ed. Φιλαδέλφεια: Saunders, 1996.
15. Matkovic V, Jelic Τ, Wardlaw GM, Ilich JZ, Goel ΡΚ, Wright JK, et αϊ. Χρονισμός της κορυφαίας οστικής μάζας σε θηλυκούς καυκάσιους και των επιπτώσεών της στην πρόληψη της οστεοπόρωσης. Συμπεράσματα από ένα μοντέλο εγκάρσιας τομής. J Clin Invest 1994, 93: 799-808.
16. Lu PW, Briody JN, Ogle GD, Morley Κ, Humphries IR, Allen J, et αϊ. Οστική πυκνότητα οστού του ολικού σώματος, της σπονδυλικής στήλης και του μηριαίου λαιμού σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες: διατομεακή και διαχρονική μελέτη. J Bone Miner Res 1994 · 9: 1451-8.
17. Βουόρι Ι. Μέγιστη οστική μάζα και σωματική δραστηριότητα: μια σύντομη ανασκόπηση. Nutr Rev 1996 · 54: S11-4.
18. Young D, Hopper JL, Nowson CA, Green RM, Sherwin AJ, Kaymakci Β, et αϊ. Προσδιοριστικά της οστικής μάζας σε 10- έως 26-year-old θηλυκά: μια διπλή μελέτη. J Bone Miner Res 1995 '10: 558-67.
19. Cumming DC. Αμηνόρροια συνδεόμενη με την άσκηση, χαμηλή οστική πυκνότητα και θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνων. Arch Intern Med 1996 · 156: 2193-5.
20. DeCherney A. Οστικές διατροφικές ιδιότητες των από του στόματος αντισυλληπτικών. Am J Obstet Gynecol 1996, 174: 15-20.
21. Bennell KL, Malcolm SA, Thomas SA, Ebeling PR, McCrory PR, Wark JD. Παράγοντες κινδύνου για κατάγματα καταπόνησης σε γυναίκες αθλητές στίβου και πεδίου: αναδρομική ανάλυση. Clin J Sport Med 1995 · 5: 229-35.
22. Fagan KM. Φαρμακολογική αντιμετώπιση της αθλητικής αμηνόρροιας. Clin Sports Med 1998, 17: 327-41.
23. Συνδιάσκεψη της NIH. Βέλτιστη πρόσληψη ασβεστίου. NIH Ομάδα συναίνεσης για τη βέλτιστη πρόσληψη ασβεστίου. JAMA 1994, 272: 1942-8.
24. Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. Εκπαιδευτικό δελτίο ACOG. Οστεοπόρωση. 246, Απρίλιος 1998 (αντικαθιστά το Αρ. 167, Μάιος 1992). Int J Gynaecol Obstet 1998, 62: 193-201.
25. Lane JM, Nydick Μ. Οστεοπόρωση: τρέχοντες τρόποι πρόληψης και θεραπείας. J Am Acad Orthop Surg 1999 7: 19-31.
26. Joy Ε, Clark Ν, Ιρλανδία ML, Martire J, Nattiv Α, Varechok S. Διοίκηση ομάδας της γυναικείας τριάδας αθλητών. Μέρος 2: βέλτιστη τακτική θεραπείας και πρόληψης. Phys. Sportsmed 1997, 25: 55-69.

Επόμενο:Διατροφικές διαταραχές: Η τριάδα των γυναικών αθλητών - υπερ-άσκηση
~ βιβλιοθήκη διαταραχών διατροφής
~ όλα τα άρθρα σχετικά με τις διατροφικές διαταραχές