Ανασκόπηση πρακτικής ECT στο Riverview Hospital
21 Φεβρουαρίου 2001
Riverview Hospital Report
Διεξήχθη από:
* Δρ Caroline Gosselin (Επικεφαλής, Τμήμα της Γηριατρικής Ψυχιατρικής, VHHSC) - Πρόεδρος
* Η Δρ. Elisabeth Drance (Γηριατρική Ψυχίατρος, Πρόνοια Υγείας) - Μέλος
* Η κ. Jeanette Eyre (Συντονιστής RN και ECT, Νοσοκομείο UBC) - Μέλος
* Ο Δρ Norman Wale (Αναισθησιολόγος, Τμήμα της Αναισθησίας, το Νοσοκομείο Royal Jubilee, την Περιφέρεια Πρωτεύουσας Υγείας) - Μέλος
* Δρ. Αθανάσιος Ζης (Καθηγητής και Προϊστάμενος, Τμήμα Ψυχιατρικής, UBC και VHHSC) - Μέλος
* Ο κ. Noam Butterfield (υποψήφιος Διδάκτωρ, Φαρμακολογία & Θεραπευτική, UBC) - Γραμματέας και Διευθυντής Αρχής
* Ο κ. Wayne Jones (MHECCU, νοσοκομείο του Αγίου Παύλου) - Statistical Consult
21 Φεβρουαρίου 2001
Ανασκόπηση της πρακτικής της ECT στο Riverview Hospital 21 Φεβρουαρίου, 2001
ΣΚΟΠΟΣ: Το Υπουργείο Υγείας, Τμήμα Υπηρεσιών Ψυχικής Υγείας, έχει ορίσει μια επιτροπή για την αναθεώρηση της τρέχουσας πρακτικής της ηλεκτροσπασμοθεραπείας (ECT) στο Riverview Hospital (RVH). Η εντολή αυτής της ανασκόπησης ήταν να προσδιοριστεί εάν οι ασθενείς στην RVH διαθέτουν τις κατάλληλες και ασφαλείς υπηρεσίες ECT και να κάνουν συστάσεις για τη βελτίωση της υπηρεσίας ECT.
ΣΥΝΘΕΣΗ ΕΠΙΤΡΟΠΗΣ: * Δρ Caroline Gosselin (Προϊστάμενος, της Γηριατρικής Ψυχιατρικής, VHHSC) - Πρόεδρος
* Η Δρ. Elisabeth Drance (Γηριατρική Ψυχίατρος, Πρόνοια Υγείας) - Μέλος
* Η κ. Jeanette Eyre (Συντονιστής RN και ECT, Νοσοκομείο UBC) - Μέλος
* Ο Δρ Norman Wale (Αναισθησιολόγος, Τμήμα της Αναισθησίας, το Νοσοκομείο Royal Jubilee, την Περιφέρεια Πρωτεύουσας Υγείας) - Μέλος
* Δρ. Αθανάσιος Ζης (Καθηγητής και Προϊστάμενος, Τμήμα Ψυχιατρικής, UBC και VHHSC) - Μέλος
ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΕΣ: * Ο κ. Noam Butterfield (υποψήφιος Διδάκτορας, Φαρμακολογία & Θεραπευτική, UBC) - Γραμματέας και διευθυντής διευκόλυνσης * κ. Wayne Jones (MHECCU, Νοσοκομείο του Αγίου Παύλου) - Στατιστική Συμβουλεύομαι
ΟΡΟΙ ΑΝΑΦΟΡΑΣ (όπως περιγράφεται από το Υπουργείο Υγείας): Σκοπός: Να προσδιοριστεί εάν οι ασθενείς στην RVH ECT (ηλεκτροσπασμοθεραπεία) υπηρεσίες που είναι κατάλληλες και ασφαλείς και να διατυπώνουν συστάσεις για τη βελτίωση των υπηρεσιών.
Θέμα: Η πρακτική της ECT στην RVH έχει αμφισβητηθεί από τον Δρ. Jaime Paredes, Πρόεδρο του Ιατρικού Επιτελείου, σε επιστολή προς τον αξιότιμο κ. Corky Evans, Υπουργό Υγείας και Υπεύθυνο Υγείας των Ηλικιωμένων. Η κάλυψη των μέσων ενημέρωσης αντανακλά την ανησυχία για την ασφάλεια των πελατών.
Παραδοτέα: Η ανασκόπηση θα καθορίσει τις πρακτικές για ECT τόσο εντός όσο και εκτός ασθενείας στους ακόλουθους τομείς και θα συγκριθεί με την αποδεκτή ιατρική πρακτική:
1. Εξοπλισμός φυσικού σχεδιασμού - προδιαγραφές της μηχανής ECT (π.χ. κύματα, τάση, παρακολούθηση της καρδιάς κ.λπ.) σχεδιασμός του ECT και των χώρων ανάκτησης, εξοπλισμός ασφαλείας και αναισθητικού και βοηθητικού εξοπλισμού θέματα.
2. ECT Τεχνική και Αναισθησία - θέματα τεχνικής ικανότητας (μονομερής έναντι διμερούς, συγχρονισμός των ρευμάτων, μορφές κυμάτων, κ.λπ.) που έχουν σχεδιαστεί για να έχουν το θεραπευτικό αποτέλεσμα και να μειώνουν τη διαταραχή της μνήμης. Φάρμακα που περιλαμβάνουν τον τύπο και τη δοσολογία των αναισθητικών που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της ECT και φυσιολογικής παρακολούθησης κατά τη διάρκεια της ECT.
3. Σχέδιο φροντίδας και τεκμηρίωση - πρωτόκολλα και κατευθυντήριες γραμμές που ισχύουν για το ECT. Σαφής τεκμηρίωση του σχεδίου αξιολόγησης και θεραπείας.
4. Προετοιμασία και φροντίδα - προετοιμασία του ασθενούς για τη διαδικασία και τη μετέπειτα φροντίδα, συμπεριλαμβανομένων των οδηγιών για τους φροντιστές.
5. Επιλογή ασθενών - εξαιρέσεις για άλλες ιατρικές καταστάσεις, χαρακτηριστικά ψυχιατρικών παθήσεων συμπεριλαμβανομένης της μη ανταπόκρισης, επείγοντος κ.λπ. καθώς και ενδείξεις για τη δεύτερη γνωμοδότηση και άλλες διαβουλεύσεις. Ενδείξεις για τη συντήρηση ECT.
6. Εκπαίδευση / Συναίνεση ασθενούς - διαδικασία συναίνεσης κατόπιν ενημέρωσης. έντυπα συγκατάθεσης. ολοκληρωμένες μεθόδους παρουσίασης υλικού σε ασθενείς και οικογένειες.
7. Εκπαίδευση Προσωπικού - επίπεδο δεξιοτήτων και γνώσεων του προσωπικού που εμπλέκεται σε οποιαδήποτε πτυχή της παροχής ECT.
8. Παρακολούθηση και Αξιολόγηση - Η πρακτική της RVH για την παρακολούθηση σημαντικών πτυχών της ΗΕΚ. Τάσεις και συγκρίσεις στη χρήση ενδονοσοκομειακής και εξωτερικής περίθαλψης και συντήρησης ECT. Παρακολούθηση, σε περιοδική βάση, του είδους του εξοπλισμού, των τεχνικών, της κατάρτισης του προσωπικού και των αποτελεσμάτων των ασθενών.
ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η επανεξέταση είναι να αντιμετωπιστούν τα ζητήματα του συστήματος σε αντίθεση με την επαγγελματική πρακτική των ατόμων. Οι ατομικές πρακτικές ανησυχίες δεν εμπίπτουν στην αρμοδιότητα αυτής της έκθεσης και ως εκ τούτου η ομάδα αναθεώρησης θα παραπέμψει τα θέματα αυτά σε κατάλληλα επαγγελματικά όργανα της RVH ή / και επαρχιακούς φορείς πρακτικής.
ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΕΠΑΝΕΞΕΤΑΣΗΣ: Οι συζητήσεις διεξήχθησαν σε διάστημα τριών ημερών με τη διοίκηση, το ιατρικό προσωπικό, το νοσηλευτικό προσωπικό, τους ασθενείς και τις οικογένειές τους και τις ομάδες υπεράσπισης των ασθενών.
Η πρώτη επίσκεψη πραγματοποιήθηκε στις 16 Ιανουαρίου 2001, κατά τη διάρκεια της οποίας συμμετείχαν τα μέλη της ομάδας ελέγχου, οι όροι αναφοράς και η ανασκόπηση διαδικασία εισήχθη στον Πρόεδρο / Διευθύνοντα Σύμβουλο της RVH, Προέδρου του Διοικητικού Συμβουλίου, της Κλινικής Εκτελεστικής Ομάδας και του προσωπικού της ECT αντιπροσώπους. Μετά τις εισαγωγές, οι συναντήσεις πραγματοποιήθηκαν ξεχωριστά με τις ακόλουθες ομάδες:
* Οι γιατροί ECT (ψυχίατροι και αναισθησιολόγοι) και το νοσηλευτικό προσωπικό ECT
* Συντονιστής του προγράμματος ECT και Διευθυντής του προγράμματος ECT
* Αντιπρόεδρος, Ιατρική και Έρευνα και Αντιπρόεδρος Κλινικών Υπηρεσιών
* Πρόεδρος, ένωση ιατρικού προσωπικού
* Διευθυντής Ιατρικών Υπηρεσιών και Υπηρεσιών Ασθενών του Geriatric
Ψυχιατρικό Πρόγραμμα και πέντε Ιατρικό Προσωπικό
* Διευθυντής Ιατρικής και Διευθυντής Υπηρεσιών Ασθενών του Προγράμματος Μεταφοράς Ενηλίκων για Κατοικίες
* Διευθυντής Ιατρικών Υπηρεσιών και Διευθυντών Υπηρεσιών Ασθενών του Προγράμματος Τριτογενούς Ανασυγκρότησης Ενηλίκων
* Διεξήχθη επίσης ανοιχτό φόρουμ για οποιοδήποτε άλλο προσωπικό του νοσοκομείου Riverview, ασθενείς, οικογένειες ή ομάδες υπεράσπισης, για να εκφράσει τις ανησυχίες του και να παράσχει ανατροφοδότηση.
Κατά τη διάρκεια της δεύτερης επίσκεψης στις 17 Ιανουαρίου 2001, ο χρόνος δαπανήθηκε για την παρακολούθηση των ασθενών στην αίθουσα πριν από την ECT, την αίθουσα θεραπείας, και στην αίθουσα αποκατάστασης μετά την αναισθησία, καθώς και τη μετάβαση πίσω στον θάλαμο. Συζητήθηκε με οικογένειες μερικών από τους ασθενείς που έλαβαν θεραπεία ECT αυτή τη μέρα. Έχει αρχίσει μια επισκόπηση διαγραμμάτων και διεξήχθησαν πρόσθετες συζητήσεις με τα ακόλουθα:
* Ένωση Ψυχιατρικών Νοσοκόμων (UPN, Τοπική 102) Νοσοκόμα, Επιθετικός Βαθμός Σταθεροποίησης και Αντιπρόεδρος, UPN
* Πέντε μέλη του Οργανισμού Ιατρικού Προσωπικού
Στις 22 Ιανουαρίου 2001 πραγματοποιήθηκαν συζητήσεις με τα ακόλουθα:
* Δέκα γηριατρικοί γιατροί * Αντιπρόεδρος Κλινικών Υπηρεσιών
Εκτός από τις τρεις επιτόπιες επισκέψεις, εξετάστηκαν τα υλικά που παρείχε το ιατρικό προσωπικό του Riverview και η διοίκηση. Σημαντική αλληλογραφία που έλαβε ο Υπουργός από μια ποικιλία ατόμων και οργανισμών διαβιβάστηκε και στην ομάδα.
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΚΑΙ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ:
1. Εξοπλισμός και φυσικός σχεδιασμός
Αξιολογήσεις: ΦΥΣΙΚΟΣ ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ Το Riverview Hospital στεγάζει μια νεόκτιστη σουίτα ECT στο ισόγειο του Valleyview Pavilion με επίσημη λειτουργία που ξεκίνησε από τον Δεκέμβριο του 2000. Αυτή η τρέχουσα τοποθεσία βρέθηκε ότι βρίσκεται καλά σε σχέση με τον πληθυσμό ασθενών που εξυπηρετείται. Περιλαμβάνει χώρο αναμονής για ασθενείς και οικογένειες, δωμάτιο θεραπείας και αίθουσα ανάκτησης ικανό να διαχειρίζεται 4 ασθενείς μετά την ECT. Είναι καθαρό, ευρύχωρο, καλά φωτισμένο και παρέχει ένα άνετο περιβάλλον τόσο για τους αποδέκτες όσο και για τους παροχείς ECT.
ECT ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ Η σουίτα ECT είναι εξοπλισμένη με τις πιο πρόσφατες διαθέσιμες συσκευές ECT. Ένα Spectrum 5000Q χρησιμοποιείται για την καθημερινή ECT. Ένα Thymatron και ένα παλαιότερο μοντέλο της MECTA (JRI) βρίσκονται επίσης στο δωμάτιο θεραπείας για υποστήριξη σε περίπτωση αποτυχίας του εξοπλισμού.
ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΑΝΕΞΟΗΘΙΑΣ α) Σέτ - Τα φορεία είναι σχεδιασμένα, ασφαλή και ανθεκτικά. β) Εξοπλισμός Παρακολούθησης - Η πίεση του αίματος, ο καρδιακός ρυθμός, το ηλεκτροκαρδιογράφημα, ο κορεσμός της αιμοσφαιρίνης και οι οθόνες νευρομυϊκής μετάδοσης είναι όλα σχεδιασμένα και έχουν καλή ποιότητα. γ) Εξοπλισμός αναρρόφησης - Η διαθεσιμότητα αναρρόφησης, αν και όχι μέσω κεντρικού συστήματος, είναι επαρκής. Τρεις τέτοιες μονάδες αναρρόφησης δοκιμάστηκαν και όλες λειτουργούσαν καλά.
2. Τεχνική ECT και αναισθησία
ECT TECHNIQUE Αξιολόγηση: Η τεχνική ECT εγκωμιάστηκε ομοιόμορφα από όλους τους συνεντευξιαζόμενους, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εξέφρασαν ανησυχίες σε άλλους τομείς.
Οι ασθενείς είναι προετοιμασμένοι για ECT σύμφωνα με τα πρότυπα APA δηλαδή: καθαρισμός του δέρματος με αλκοόλη, εφαρμογή λειαντικών και μη λειαντικών συμπαγών γελών. Η διμερής τοποθέτηση μολύβδου χρησιμοποιείται συστηματικά με τη στρατηγική δοσολόγησης της μεθόδου τιτλοδότησης σύμφωνα με το πρωτόκολλο που έχει εκπονήσει το Duke University. Στο στόμα του ασθενούς εισάγεται ένας τυπικός προστατευτικός δακτύλιος από καουτσούκ πριν από την ECT και ο αναισθησιολόγος παρέχει υποστήριξη στη σιαγόνα κατά τη διάρκεια της παράδοσης του ίδιου του ερεθίσματος. Η συσκευή ECT δημιουργεί μια εγγραφή EEG του σπασμού, η οποία τεκμηριώνεται σε φύλλο ροής.
Θεωρείται, δεδομένης της κατάρτισης που έχουν οι θεραπευόμενοι ψυχίατροι, ότι η μορφολογία της ΗΕΓ χρησιμοποιείται ως μια προσθήκη στην αναφορά προόδου του ιατρού του ασθενούς για τον προσδιορισμό της ηλεκτρικής δοσολογίας που χρησιμοποιείται για το καθένα θεραπευτική αγωγή. Παρατηρήσαμε ότι ο Συντονιστής των Υπηρεσιών ECT παρέδωσε ECT για διάφορους ασθενείς. Οι υπόλοιποι πέντε ψυχίατροι που παραδίδουν το ECT αρνήθηκαν να μας επιτρέψουν να τις παρατηρήσουμε - δηλώνοντας ότι δεν είχαμε την εξουσία να το πράξουμε. Αναφέρθηκαν στη λήψη συμβουλών από το Κολλέγιο Ιατρών και Χειρουργών του Β. Γ για την απόφασή τους. Ο Συντονιστής Υπηρεσιών ECT μας ενημέρωσε ότι όλοι έλαβαν εκπαίδευση ECT είτε σε καναδικά ή αμερικανικά προγράμματα και ακολουθώντας την πρακτική τους.
Σύσταση: Παρόλο που η επιλογή της τοποθέτησης ηλεκτροδίων αποτελεί αντικείμενο συνεχούς έρευνας και συζήτησης, πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι η το θεραπευτικό αποτέλεσμα της τοποθέτησης μονόπλευρου ηλεκτροδίου επαρκούς ηλεκτρικής έντασης είναι συγκρίσιμο με το διμερές ECT, αλλά με μειωμένη γνωστική πλευρά υπάρχοντα. Η επιλογή της τοποθέτησης ηλεκτροδίων θα πρέπει να επανεξετάζεται και να ενημερώνεται.
Αξιολόγηση της ANESTHESIA: Προμήθεια οξυγόνου: Η παροχή οξυγόνου ήταν επαρκής, αν και θα ήταν επιθυμητή η προσθήκη μανόμετρου για την παρακολούθηση της παροχής / πίεσης σε πραγματικό χρόνο. Απουσία ήταν επίσης οποιοσδήποτε εμφανής οπτικός ή ακουστικός συναγερμός που επρόκειτο να αναπτυχθεί αν υπήρχε μια αποτυχία στην παροχή οξυγόνου. Ένας μεγάλος K-κύλινδρος οξυγόνου ως εφεδρική τροφοδοσία ήταν εύκολα στη διάθεσή σας.
Παροχή φαρμάκων: Διατίθενται επαρκή και κατάλληλα φάρμακα. Τα φάρμακα και ο εξοπλισμός που απαιτούνται για την αναζωογόνηση αποθηκεύονται κατάλληλα, επισημαίνονται και είναι άμεσα διαθέσιμα. Η παρακολούθηση και η αναπλήρωση των ναρκωτικών με ημερομηνία είναι μια συνεχής δέσμευση του Riverview Pharmacy.
Πρακτική: Η τρέχουσα πρακτική στην παροχή αναισθησίας για ECT στο Riverview Hospital είναι σύμφωνη με την «Κατευθυντήριες γραμμές για την πρακτική της αναισθησίας, αναθεωρημένη έκδοση 2000», όπως συνιστάται από την καναδική υπηρεσία αναισθησιολογίας, Κοινωνία. Η ασφαλή και ευγενής διεξαγωγή της αναισθησίας ήταν προφανής, όπως και η συνεργατική συμπονετική προσέγγιση στην περίθαλψη των ασθενών.
Συστάσεις: α) Πρέπει να παρέχεται παρακολούθηση της πίεσης παροχής οξυγόνου σε πραγματικό χρόνο. β) Συνιστώνται επίσης οι ακουστικοί και οπτικοί συναγερμοί για την ενημέρωση του προσωπικού για την αποτυχία παροχής οξυγόνου. γ) Θα πρέπει να εξεταστεί η χρήση ανεφοδιασμού χωρίς "βελόνα" για τη χορήγηση φαρμάκων ή / και ενδοφλέβιων υγρών. Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία αργότερα την ημέρα επωφελούνται από το ενδοφλέβιο υγρό χορήγηση και τέτοια υγρά μπορεί να χορηγηθούν χρησιμοποιώντας ένα από τα πολλά προϊόντα χωρίς "βελόνα" που είναι διαθέσιμες. Το βασικό πλεονέκτημα της χρήσης των προμηθειών "χωρίς βελόνα" εξακολουθεί να είναι ο μειωμένος κίνδυνος τραυματισμών με βελόνα.
3. Σχέδιο φροντίδας και τεκμηρίωση
Αξιολόγηση: Ελέγξαμε τα ακόλουθα έγγραφα και οδηγίες:
* Διαδικασία έγκρισης ECT (φύλλο ροής)
* Συγκατάθεση για θεραπεία ECT (Οδηγίες)
* Συναίνεση για θεραπεία, ακούσιος ασθενής
* Συναίνεση για θεραπεία, άτυπη ασθενή και εξωτερική ιατρική
* ECT - Πληροφορίες για Ασθενείς και Οικογένειες (1997)
* Προετοιμασία για ECT - Πληροφορίες για τους εσωτερικούς ασθενείς (1997)
* Προετοιμασία για ECT - Πληροφορίες για εξωτερικούς ασθενείς (1997)
* Πληροφορίες ECT για φοιτητές (1996)
* Κατάλογος Ελέγχου Νοσηλευτικής πριν από ECT
* Κατευθυντήριες Οδηγίες για τη Νοσηλευτική της ECT Ward
* Αίτηση για διαβούλευση (έντυπο)
* Εγχειρίδιο Διαδικασιών Σέρβις ECT: Διαβούλευση πριν από το ECT / Προ-Αναισθησία
* Ιατρική λίστα ελέγχου πριν από ECT
* Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ECT - Σύντομη περίληψη για το νοσηλευτικό προσωπικό του Ward
* Εγχειρίδιο διαδικασίας εξυπηρέτησης ECT: Καθήκοντα της νοσοκόμας συνοδείας
* Εγχειρίδιο διαδικασίας εξυπηρέτησης ECT: Υποχρεώσεις της νοσοκόμου της αίθουσας αναμονής
* Εγχειρίδιο διαδικασίας σέρβις ECT: Περιγραφή της διαδικασίας επεξεργασίας ECT
* Εγχειρίδιο διαδικασίας εξυπηρέτησης ECT: Κλινικές νοσηλευτικές διαδικασίες στην αίθουσα ECT
* Εγχειρίδιο διαδικασίας σέρβις ECT: Περιγραφή της διαδικασίας επεξεργασίας ECT
* Πολιτική ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης και εγχειρίδιο διαδικασίας: ECT (1997)
* Εγχειρίδιο διαδικασίας σέρβις ECT: Διαδικασίες αναισθησίας στην αίθουσα θεραπείας ECT
* Κατάλογος φαρμάκων στην αίθουσα θεραπείας ECT (1996)
* Επικοινωνία Στη σουίτα ECT
* Εγγραφή θεραπείας ECT
* Εγγραφή νοσηλευτικής ECT
* Οδηγίες Staphylococcus Aureus ανθεκτικές στην Μεθικιλλίνη (MRSA) (1997)
* Διαχείριση ασθενών μολυσμένων ή αποικισμένων με MRSA και άλλους πολλαπλούς μικροοργανισμούς ανθεκτικούς στα φάρμακα (MRO)
* Εγχειρίδιο διαδικασίας σέρβις ECT: Εξοπλισμός PARR
* Εγχειρίδιο Διαδικασιών Σέρβις ECT: Προσόντα Νοσηλευτών PAR
* Εγχειρίδιο διαδικασίας εξυπηρέτησης ECT: Κλινικές νοσηλευτικές διαδικασίες στο PARR
* Εγχειρίδιο διαδικασίας σέρβις ECT: Τεκμηρίωση Στο PARR
* Εγχειρίδιο διαδικασίας εξυπηρέτησης ECT: Αναλογία νοσοκόμου προς ασθενή στο PARR
* Εγχειρίδιο διαδικασίας σέρβις ECT: Δωμάτιο αποκατάστασης μετά την αναισθησία
* Εγχειρίδιο διαδικασίας σέρβις ECT: Ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης - κωδικός μπλε
* Εγχειρίδιο διαδικασίας εξυπηρέτησης ECT: Κριτήρια για την εκφόρτιση ασθενών από το PARR
* Αξιολόγηση αποτελεσμάτων ECT
Συστάσεις:
Αυτές οι οδηγίες είναι πλήρεις και σαφείς και συνιστώνται μόνο μικρές αλλαγές:
α) Η αορτική στένωση δεν αναφέρεται στο "Εγχειρίδιο Πολιτικής και Διαδικασίας Ιατρικού Προσωπικού (1997)" ως σχετική αντένδειξη
β) Το έγγραφο "CLI-005 Περιγραφή της Διαδικασίας επεξεργασίας ECT" περιέχει ανακριβείς πληροφορίες και δεν έχει συνταχθεί σωστά. Πρέπει να αναθεωρηθεί και να προσδιοριστεί ο συντάκτης και ο σκοπός ενός τέτοιου εγγράφου.
4. Προετοιμασία και παρακολούθηση
Αξιολόγηση: Η προετοιμασία του ασθενούς αρχίζει μόλις ληφθεί μια απόφαση ότι η ECT αποτελεί συνιστώμενη επιλογή θεραπείας για τον ασθενή. Ο θεράπων ιατρός συζητά τις επιλογές θεραπείας με τον ασθενή, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας ECT. Ένα φυλλάδιο "Πληροφορίες για Ασθενείς και Οικογένειες" σχετικά με το ECT δίδεται στον ασθενή και στα μέλη της οικογένειας, αν είναι δυνατόν, πριν ζητηθεί η υπογραφή της συγκατάθεσης για την ECT. Ο ασθενής και τα μέλη της οικογένειας έχουν την ευκαιρία να συναντηθούν με τον θεράποντα ιατρό για να κάνουν ερωτήσεις σχετικά με τη συνιστώμενη ECT. Εάν ο ασθενής είναι σε θέση να δώσει τη συνειδητή συναίνεση, ο θεράπων ιατρός θα συναντηθεί με τον ασθενή και θα εξετάσει και θα εξηγήσει τις πληροφορίες στο πίσω μέρος της φόρμας ECT.
Οι ασθενείς και οι οικογένειες ενθαρρύνονται επίσης να δουν ένα βίντεο σχετικά με την ECT καθώς και να επισκέπτονται τη σουίτα ECT πριν από ξεκινώντας την ECT να συναντήσει το προσωπικό, να δούμε τις εγκαταστάσεις και να αντιμετωπίσει τυχόν ανησυχίες τους σχετικά με το επεξεργάζομαι, διαδικασία.
Μια λίστα ελέγχου πριν από την ECT ολοκληρώνεται πριν ο ασθενής εγκαταλείψει τον θάλαμο (για τους νοσηλευτές) και ελέγχεται από την νοσοκόμα της αίθουσας αναμονής. Για τους εξωτερικούς ασθενείς, η νοσοκόμα της αίθουσας αναμονής ολοκληρώνει τη λίστα ελέγχου πριν από την ECT.
Οι νοσοκόμες PARR διαχειρίζονται τον αεραγωγό του ασθενούς, χορηγούν οξυγόνο σε 6-8L ανά λεπτό και παρακολουθούν τον καρδιακό ρυθμό με ΗΚΓ. Αξιολογούν επίσης και βαθμολογούν τα ακόλουθα κάθε πέντε λεπτά έως ότου ο ασθενής συναντήσει απαλλαγή κριτήρια: πίεση του αίματος, παλμός, αναπνευστική συχνότητα, κορεσμός οξυγόνου, επίπεδο συνείδησης και μυϊκή δύναμη. Όταν ο ασθενής ικανοποιεί τα κριτήρια απόρριψης από το PARR, μεταφέρεται από το φορείο σε αναπηρική καρέκλα και επιστρέφει στην αίθουσα αναμονής. Η νοσοκόμα της αίθουσας αναμονής λαμβάνει μια προφορική αναφορά από τη νοσοκόμα του δωματίου ανάκτησης για κάθε σημαντική πληροφορία. Αυτό με τη σειρά του μεταβιβάζεται στη συνοδεία νοσοκόμα ή στο άτομο που επιστρέφει τον ασθενή σε μια εγκατάσταση ή στο σπίτι. Ο ασθενής προσφέρεται μπισκότα και χυμοί στην αίθουσα αναμονής πριν από την απόρριψη από τη σουίτα ECT. Οι ασθενείς που επιστρέφουν στις αίθουσες τους θα αξιολογήσουν και θα καταγράψουν τα ζωντανά τους μέσα σε 30 λεπτά.
Οι εξωτερικοί ασθενείς απελευθερώνονται στο σπίτι φροντίζοντας έναν υπεύθυνο ενήλικα.
Αναφέρθηκε ανησυχία σχετικά με το χρονικό διάστημα που μερικοί ασθενείς χρειάστηκε να επιταχυνθούν πριν από τη λήψη της θεραπείας τους, παρά το γεγονός ότι ζήτησαν προηγούμενη χρονική περίοδο. Η ομάδα θεραπείας ECT έχει επίγνωση αυτού του γεγονότος και έχει ανταποκριθεί υποδεικνύοντας μεθόδους για τη διατήρηση των ασθενών ενυδατωμένων (π.χ. με ενδοφλέβια υγρά) πριν από τη θεραπεία τους. Έχουν επίσης επιχειρήσει να φιλοξενήσουν αυτούς τους ασθενείς όσο το δυνατόν καλύτερα.
Συστάσεις: α) Η βελτίωση της επικοινωνίας είναι απαραίτητη για να διευκολυνθεί το πρόβλημα των ασθενών με νηστεία (δηλαδή προσωπική επαφή και όχι τηλεφωνητής). Χωρίς αυξημένους πόρους, όπως η εγγεγραμμένη νοσοκόμα (επί τόπου πέντε ημέρες την εβδομάδα), αυτό θα είναι δύσκολο να επιτευχθεί. β) Ο Riverview πρέπει να διευρύνει τις πληροφορίες σχετικά με την απόρριψή του για εξωτερικούς ασθενείς και να προσδιορίσει το προσωπικό που είναι υπεύθυνο για την παροχή αυτών των πληροφοριών. Ένας κατάλογος ελέγχου θα διασφάλιζε τη διάδοση αυτών των πληροφοριών (όπως έχει ήδη οριστεί για τους εσωτερικούς ασθενείς).
5. Επιλογή ασθενών
ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ Αξιολόγηση: Υπήρξε έλλειψη σχετικών στατιστικών στοιχείων σχετικά με την ECT στο Riverview. Επιπλέον, λόγω χρονικών περιορισμών δεν ήταν δυνατό να διεξαχθεί συστηματική επισκόπηση χαρτών για την αντιμετώπιση θεμάτων που αφορούν την επιλογή ασθενών. Ωστόσο, δεν υπάρχει αμφιβολία ότι ο αριθμός των διαδικασιών ΕΕΤ στον Riverview αυξήθηκε τα τελευταία χρόνια και ότι αυτή η αύξηση στις διαδικασίες ECT οφείλεται κατά κύριο λόγο στην αύξηση των διαδικασιών ECT για γηριατρική ασθενείς. Δεν υπάρχουν επαρκή διαθέσιμα στοιχεία για την εξαγωγή σταθερών συμπερασμάτων σχετικά με το ρυθμό της ΗΕΚ κατά ηλικία και διαγνωστικές ομάδες ή τον αριθμό των θεραπειών ανά ασθενή. Για τον ίδιο λόγο, δεν είναι δυνατόν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με το εάν η επιλογή και η χρήση του ασθενούς συμφωνούν ή διαφέρουν με άλλα επαρχιακά, εθνικά και διεθνή δεδομένα.
Καταβάλλονται προσπάθειες από μια εσωτερική υποεπιτροπή του Riverview για την αντιμετώπιση ζητημάτων που σχετίζονται με την κατάλληλη αξιοποίηση της ECT και ήμασταν ικανοποιημένοι να ενημερωθούν για τις αλλαγές της σύνθεσης της εν λόγω επιτροπής για την καλύτερη αντιμετώπιση των ανησυχιών του ιατρικού προσωπικού για έναν πιο αντικειμενικό σκοπό εκτίμηση.
Σύσταση: Η επιτροπή, λόγω ανεπαρκών δεδομένων, δεν είναι σε θέση να συνάγει συμπεράσματα σχετικά με την επιλογή και χρήση ασθενών με ECT στο Riverview. Η επιτροπή υποστηρίζει ένθερμα την εσωτερική επανεξέταση που διεξάγεται επί του παρόντος υπό την αιγίδα του Riverview Ιατρική συμβουλευτική επιτροπή και δεν μπορεί να υπογραμμίσει αρκετά την ανάγκη για μια ανεξάρτητη και αντικειμενική αναθεώρηση επεξεργάζομαι, διαδικασία. Αν και αυτή η ομάδα ελέγχου δεν μπορεί να μιλήσει με τους αριθμούς του Riverview, ούτε την καταλληλότητα της επιλογής ασθενών, το Υπουργείο Υγεία και Υπουργείο Υπεύθυνος για τους ηλικιωμένους χρειάζεται να επεκτείνει την προσπάθεια για να βελτιώσει τη συλλογή δεδομένων ECT και να εξετάσει τη χρήση του ECT Επαρχία.
ΔΕΥΤΕΡΗ ΓΝΩΜΗ ΓΙΑ ΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Αξιολόγηση: Αρκετοί υπάλληλοι εξέφρασαν ανησυχίες σχετικά με τη διαδικασία μιας δεύτερης ψυχιατρικής γνωμοδότησης. Επισημάνθηκε ότι το μεγαλύτερο μέρος της ECT στο Riverview διεξάγεται από τους Γηριατρικούς Ψυχίατροι για τους Γηριατρικούς ασθενείς.
Σύσταση: Συνιστούμε ότι οι άλλες γνωμοδοτήσεις θα πρέπει να γίνονται με πιο αντικειμενικό τρόπο, δηλ.: από ψυχιάτρους ενηλίκων για γηριατρικούς ασθενείς. Οι Γηριατρικοί Ψυχίατροι συμφώνησαν με αυτό κατ 'αρχήν και πρόσθεσαν ότι είναι επίσης ζωτικής σημασίας για τη δεύτερη γνωμοδότηση να γίνει από ψυχίατρο που είναι καλά εξοικειωμένος με την ECT. Έχουν εκφράσει την επιθυμία να ενταχθούν οι ψυχολόγοι ενηλίκων στην ομάδα παροχής ECT στο μέλλον.
6. Εκπαίδευση / Συναίνεση των ασθενών
ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΑΣΘΕΝΩΝ Αξιολόγηση: Οι ασθενείς και οι οικογένειες καλούνται να δουν ένα βίντεο σχετικά με την ECT και διαθέτουν γραπτά φυλλάδια (συνημμένα). Αναφέρονται περαιτέρω στη βιβλιοθήκη του Riverview για περισσότερες πληροφορίες. Οι παρευρισκόμενοι γιατροί περνούν επίσης χρόνο προετοιμάζοντας τους ασθενείς και τις οικογένειές τους για ECT. Παρόλα αυτά, στο ανοιχτό φόρουμ, ορισμένοι ασθενείς, καθώς και ο εκπρόσωπος της Ομάδας Παγκόσμιου Εθελοντισμού, εξέφρασαν την ανησυχία τους ότι συχνά οι ασθενείς δεν κατανοούν πλήρως την ECT και φοβούνται κατά τη διάρκεια της αρχικής τους θεραπευτική αγωγή.
Οι εκπρόσωποι της οικογένειας που μίλησαν στο ανοικτό φόρουμ, καθώς και οι συνεντεύξεις στο δεύτερο την ημέρα της αναθεώρησης, όλοι εξέφρασαν την αίσθηση ότι τους είχαν δοθεί επαρκείς σχετικές πληροφορίες πριν από την θεραπείες. Ένιωσαν επίσης έντονα ότι η συμβολή τους εκτιμήθηκε στην αρχική απόφαση να προχωρήσει η θεραπεία.
Σύσταση: Ενώ ο φόβος των ιατρικών διαδικασιών και της αναισθησίας είναι κοινός, το προσωπικό του Riverview χρειάζεται να παραμείνουν ευαίσθητοι στις αντιδράσεις των ασθενών κατά τη διάρκεια μιας σειράς ECT και να ενθαρρύνουν την εκπαίδευση και υποστήριξη. Αξιολόγηση της ταυτότητας: Δεν είχαμε μάρτυρες συνεντεύξεων συναίνεσης κατά την επίσκεψή μας. Επομένως, τα δεδομένα μας προέρχονται από την ανασκόπηση και τη συζήτηση με τα προαναφερθέντα μέρη.
Η διαδικασία που ακολουθείται για την ενημερωμένη συγκατάθεση περιγράφεται σαφώς στα έγγραφα που επισυνάπτονται εδώ. Επιπλέον, ο Συντονιστής των Υπηρεσιών ECT δήλωσε ότι η ECT δεν δόθηκε χωρίς τη συγκατάθεση της οικογένειας, παρόλο που αυτό δεν μπορεί τυπικά να απαιτείται από το Νόμο για την Ψυχική Υγεία.
Σε γραφήματα που εξετάστηκαν από την ομάδα, βρέθηκαν κατάλληλα έγγραφα συγκατάθεσης σε 100% των περιπτώσεων.
Η διευκόλυνση έχει σαφή κατανόηση της επίδρασης της νέας Νομοθεσίας περί Φύλαξης επί της συγκατάθεσης και έχει δημιουργήσει νέα βήματα για την εξυπηρέτηση αυτού.
Οι ακούσιοι ασθενείς μπορούν να υπογράψουν τις φόρμες συγκατάθεσης για τον εαυτό τους εάν ο γιατρός τους θεωρεί ότι είναι διανοητικά ικανός. Ωστόσο, εάν δεν είναι σε θέση να υπογράψουν, ο Αντιπρόεδρος Ιατρικών και Ακαδημαϊκών Υποθέσεων πρέπει να υπογράψει ως "Πιστή Συναίνεση".
Παρόλο που αυτή η διαδικασία συναίνεσης περιγράφεται στο Εγχειρίδιο Πολιτικής και Διαδικασίας ECT σε όλους τους χώρους, κάποιο προσωπικό δήλωσαν ότι δεν γνωρίζουν τη "λίστα ελέγχου" της απόφασης λήψης αποφάσεων της ΥΕ με την υπογραφή της "Πιστοποιημένης Συναίνεσης" για την Ακούσια ασθενείς.
Σύσταση: Ο ρόλος της αντιπροέδρου των ιατρικών και ακαδημαϊκών υποθέσεων για τη συγκατάθεση των ασθενών με αναπηρία πρέπει να είναι σαφώς οριοθετημένος και να κοινοποιείται στο προσωπικό.
ΑΡΙΘΜΟΣ ΑΝΤΙΓΡΑΦΩΝ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ: Κάποια ανησυχία εκφράστηκε από διάφορους γιατρούς ότι το η μορφή συγκατάθεσης, σχεδιασμένη για έως και δεκαπέντε θεραπείες, μπορεί να επηρεάσει τον αριθμό των θεραπειών που παρέχονται. Ορισμένοι γιατροί συνέστησαν τη μείωση του αριθμού των θεραπειών σε ένα μάθημα ανά συγκατάθεση.
Σύσταση: Ο μέσος αριθμός θεραπευτικών αγωγών για ένα κύκλο δείκτη είναι κανονικά μεταξύ έξι και δώδεκα, ωστόσο μπορεί να χρειαστούν περισσότερα. Συνιστάται να υπογραφεί ένα νέο ενημερωμένο έντυπο συγκατάθεσης μετά από μια πορεία δώδεκα θεραπειών ή μια περίοδο έξι μηνών.
7. Εκπαίδευση προσωπικού
ΦΥΣΙΚΟΙ Αξιολόγηση: Από την τελευταία ανασκόπηση του 1996, η προαπαιτούμενη κατάρτιση των ψυχιάτρων που επιθυμούν να πραγματοποιήσουν την ECT έχει αυξηθεί σημαντικά. Συνιστάται η συμμετοχή στο Πανεπιστήμιο Duke στο ECT και οι περισσότεροι από τους ψυχιάτρους που εκτελούν την ECT έχουν παρακολουθήσει αυτή την πορεία. Όλοι τους υποστηρίζουν ως μια εξαιρετική εμπειρία που τους έχει προετοιμάσει καλά για να πραγματοποιήσουν την ΤΚΚ. Επί του παρόντος, το νοσοκομείο πληρώνει για χαμένη περίοδο συνεδριάσεων, ενώ το άτομο πληρώνει για το αεροπορικό εισιτήριο, τη διαμονή και την εγγραφή του σε μαθήματα.
Μερικοί ψυχίατροι εξέφρασαν την ανησυχία τους ότι το νοσοκομείο θα πρέπει να αποζημιώσει πλήρως τους γιατρούς για την παρακολούθηση αυτού του μαθήματος εάν είναι προϋπόθεση για την άσκηση της ECT. Σύμφωνα με τον Συντονιστή Υπηρεσιών ECT, ενώ το μάθημα συνιστάται έντονα, ίσες εμπειρίες μπορούν να οργανωθούν εντός της British Columbia για όσους δεν επιθυμούν να παρακολουθήσουν. Ο Συντονιστής των Υπηρεσιών ECT επιμένει ότι οι ψυχίατροι που εφαρμόζουν ECT απαιτούν εξειδικευμένες δεξιότητες, καθώς ο πληθυσμός των ασθενών στο RVH πάσχει συχνά από συννοσημολογικές παθήσεις.
Εξετάζεται η ύπαρξη ξεχωριστής διαδικασίας πιστοποίησης για τους ψυχιάτρους που επιθυμούν να εφαρμόσουν το ECT προκειμένου να διατηρήσουν υψηλά πρότυπα πρακτικής.
Επί του παρόντος, η έκθεση στην σουίτα ECT και η πρακτική της ECT δεν αποτελεί μέρος του προσανατολισμού για τους γιατρούς.
Οι συνεχείς γύροι ECT προσφέρονται ετησίως. Ωστόσο, στις συζητήσεις μας με τους γιατρούς και το νοσηλευτικό προσωπικό, τέθηκαν ερωτήσεις σχετικά με τον αυξανόμενο αριθμό των γηριατρικών ασθενών με άνοια που έλαβαν ECT. Φαίνεται ότι υπάρχει περιορισμένη κατανόηση των σημερινών μεταβαλλόμενων ενδείξεων για την ECT σε άτομα με άνοια. Συστάσεις: α) Πρέπει να διευκρινιστούν τα κριτήρια συμμετοχής στην ομάδα θεραπείας ECT, ως ψυχίατρος (δηλ. αποτελεί ένα επαρκές "ειδικό μάθημα / διάλεξη" όπως καθορίζεται στο Εγχειρίδιο Πολιτικής και Διαδικασίας Ιατρικού Προσωπικού, 1997). β) Όλοι οι γιατροί που προσλαμβάνονται στο Riverview Hospital θα πρέπει να προσανατολίζονται στην σουίτα ECT και στην πρακτική της ECT. Αυτό θα πρέπει να γίνει ένα επίσημο μέρος του προσανατολισμού τους για να βοηθήσει στην κατανόηση και τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την ΕΣΚ. γ) Οι μεγάλοι γύροι ECT θα πρέπει να συνεχίσουν να διεξάγονται σε ετήσια βάση και να αντικατοπτρίζουν τις εκπαιδευτικές ανάγκες που εκφράζονται από το προσωπικό. Αυτή θα είναι μια εξαιρετική ευκαιρία για την αναμετάδοση νέων ερευνητικών ευρημάτων που σχετίζονται με την ECT.
NURSING Αξιολόγηση: Έχουν διεξαχθεί επιτόπιες υπηρεσίες σχετικά με την ECT και έχουν δημιουργηθεί πληροφορίες και διαδικασίες σύνδεσης ECT για κάθε θάλαμο. Φαίνεται όμως ότι υπάρχει έλλειψη συνεχούς εκπαίδευσης για τις νοσοκόμες Riverview. Αυτή η ανησυχία εκφράστηκε από τον Συντονιστή Υπηρεσιών ECT και τους νοσηλευτές από την ECT θεραπευτική σουίτα. Ειδικότερα, το προσωπικό που σπάνια εμπλέκεται με ασθενείς που υποβάλλονται σε ΗΜΥ θα πρέπει παρόλα αυτά να ενημερώνεται σχετικά με τις πρακτικές της ΕΕΚ στην ΟΑΚ. Σύσταση: Όλοι οι νοσοκόμοι στο RVH θα πρέπει να υποχρεώνονται να ξοδεύουν χρόνο στη σουίτα ECT για να αναπτύξουν διεξοδική γνώση των ενδείξεων και της πρακτικής της ECT. Επιπλέον, θα πρέπει να προσανατολίζονται στις τρέχουσες ενδείξεις για την ECT για να ενισχύσουν την ικανότητά τους να συμμετέχουν στις αποφάσεις ομάδας ECT.
8. Αξιολογήσεις παρακολούθησης και αξιολόγησης: α) Το πρόγραμμα ECT δεν διαθέτει λεπτομερή βάση δεδομένων. Οι στατιστικές που τηρούνται επί του παρόντος συλλέγονται με το χέρι από το προσωπικό της σουίτας ECT. Το έλλειμμα αυτό καθιστά σχεδόν αδύνατη την εξέταση της πρακτικής της ECT σε σχέση με την επιλογή και το αποτέλεσμα ασθενών.
Έχουμε ενημερωθεί από τη διοίκηση της RVH ότι δεν είναι πιθανό να υπάρξει βάση δεδομένων για τουλάχιστον ένα και ενάμιση χρόνο. Αυτό παρεμποδίζει την παρακολούθηση της κλινικής πρακτικής και των ερευνητικών πρωτοβουλιών.
β) Ενώ ένα εργαλείο έκβασης συμπεριλήφθηκε στο πακέτο μας πριν από την ανάγνωση, δεν βρέθηκε σε κανένα από τα γραφήματα που εξετάστηκαν.
δ) Παρόμοια με τον πληθυσμό των νοσηλευομένων, υπάρχουν λίγα στοιχεία σχετικά με τη χρήση ECT εξωτερικών ασθενών στην Riverview. Η παρακολούθηση της προόδου αυτών των ασθενών εμφανίζεται εν μέρει στην κοινότητα, και εν μέρει από τους γιατρούς ECT. Δεν υπάρχουν ειδικοί πόροι για εξωτερική ιατρική περίθαλψη.
Συστάσεις: α) Το πρόγραμμα ECT στο RV χρειάζεται μια βάση δεδομένων για να συγκεντρώσει στατιστικά στοιχεία που θα απαντήσουν στις ερωτήσεις σχετικά με τη χρήση της πρακτικής της ECT. Η καθυστέρηση ενός έτους και ενός έτους είναι απαράδεκτη και πρέπει να επανεξετασθεί. β) Πρέπει να ολοκληρωθεί ένα κατάλληλο εργαλείο έκβασης ECT για κάθε ασθενή κατά την ολοκλήρωση του μαθήματος ευρετηρίου ECT και στη συνέχεια σε συνεχή βάση για τους ασθενείς που λαμβάνουν ECT συντήρησης. Θα πρέπει να περιλαμβάνεται και να εντοπίζεται εύκολα στον πίνακα ασθενών.
γ) Το Riverview πρέπει να ενισχύσει και να επισημοποιήσει μια εξωτερική κλινική ECT. Αυτό θα συνεπαγόταν επέκταση των πόρων. Ο συντονιστής νοσοκόμου ECT πλήρους απασχόλησης θα μπορούσε να αναλάβει διάφορους ρόλους, μεταξύ των οποίων: i. Ενίσχυση της εκπαίδευσης ECT σε ασθενείς, οικογένειες και προσωπικό (π.χ. ομάδες διαχείρισης) ii. Συμμετοχή στον προγραμματισμό για περαιτέρω εκπαίδευση iii. Αποδέσμευση με την πηγή παραπομπής της κοινότητας για τη διαχείριση ασθενών iv. Διατήρηση στατιστικών εξωτερικών ασθενών ECT.
Επιπλέον πόροι θα επιτρέψουν επίσης πρόσθετες ημέρες ECT (Τρίτη και Πέμπτη). Αυτό θα μειώσει τον συνολικό αριθμό των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία σε μία ημέρα και συνεπώς θα μειώσει τον χρόνο αναμονής για τους ασθενείς που απαιτούν το ποιος πρέπει να ταχυχεί πριν από τη θεραπεία.
Πρόσθετες παρατηρήσεις: Ενώ ο Riverview είναι γεμάτος από ταλαντούχους και φροντισμένους επαγγελματίες, φαίνεται να αγωνίζεται στον τομέα της ανάπτυξης μιας υγιούς καλλιέργειας εργασίας.
Στην κριτική μας, συναντήσαμε μια μεγάλη ποικιλία επαγγελματιών, συμπεριλαμβανομένων των ψυχιάτρων, των νοσοκόμων, των αναισθησιολόγων, των γενικών ιατρών και των διαχειριστών. Πολλοί περιγράφουν τις διεπιστημονικές σχέσεις τους με συναδέλφους και άλλους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης ως απόλυτα ικανοποιητικές. Άλλοι εξέφρασαν φόβους ότι η αναφορά σε αμφιλεγόμενα θέματα οδηγεί σε αποζημίωση από τη διοίκηση με τη μορφή καταγγελίας συμβάσεων ή υποβιβασμών.
Αυτοί είναι σοβαροί ισχυρισμοί. Δείχνουν μια κουλτούρα που αισθάνεται ανεπιθύμητη από διαφορετικές απόψεις, που απειλεί την αίσθηση ασφάλειας των ανθρώπων και η οποία είναι έντονα ιεραρχική. Η συμμετοχή των μέσων μαζικής ενημέρωσης και των επιστολών στον υπουργό Υγείας μπορεί να αντικατοπτρίζει αυτή την κουλτούρα.
Το Riverview Hospital πρέπει να προωθήσει μια βελτιωμένη ποιότητα εσωτερικής επικοινωνίας και να δώσει εκδήλωση σεβασμού της ελευθερίας έκφρασης των ατόμων.
Τελικές παρατηρήσεις:
Η παράδοση ECT στο Riverview Hospital είναι υψηλής ποιότητας. Εφαρμόζονται πρωτόκολλα και οδηγίες για ασφαλή και αποτελεσματική εφαρμογή. Έχει θεσπιστεί μια λογική και αποδεκτή διαδικασία συναίνεσης, η οποία είναι σύμφωνη με την ισχύουσα νομοθεσία. Υπάρχουν ορισμένοι τομείς βελτίωσης, όπως η αναθεώρηση των δεύτερων πρωτοκόλλων γνωμοδότησης, η επικαιροποίηση της εκπαίδευσης για το προσωπικό Riverview και η διεύρυνση των πόρων για την εξωτερική ιατρική περίθαλψη.
Παρόλο που έχουν προκύψει ερωτήματα σχετικά με τη χρήση του ECT, η έλλειψη εμπιστοσύνης ότι αυτά τα ζητήματα θα αντιμετωπιστούν με δίκαιο τρόπο εντός του οργανισμού προκάλεσε τη δημοσιοποίηση αυτού του ζητήματος. Το προσωπικό, οι ασθενείς και οι οικογένειες του Riverview Hospital έχουν βιώσει δυσφορία ως αποτέλεσμα της δυσμενούς δημοσιότητας. Υπάρχει ανάγκη για Riverview νοσοκομείο και άλλους επαγγελματίες υγείας για να βελτιώσει την κατανόηση του κοινού σχετικά με ECT.
Ο αριθμός των ECT στο Riverview Hospital αυξήθηκε. Δεδομένα που εξηγούν την αύξηση αυτή δεν είναι διαθέσιμα και επομένως δεν μπορούν να γίνουν συμπεράσματα σχετικά με τη χρήση αυτή τη στιγμή. Μια ολοκληρωμένη βάση δεδομένων για ολόκληρη την επαρχία, συμπεριλαμβανομένων των κατάλληλων μέτρων για τα αποτελέσματα, είναι απαραίτητη.
21 Φεβρουαρίου 2001 Έκθεση Riverview
Επόμενο: Η αυτοκτονία της Αποκάλυψης
~ άρθρα βιβλιοθήκης κατάθλιψης
~ όλα τα άρθρα σχετικά με την κατάθλιψη
