ΚΕΦΑΛΑΙΟ 13: Διαχείριση του μαθήματος μετά την ECT του ασθενούς
13. Διαχείριση του μαθήματος μετα-ECT του ασθενούς
13.1. Η θεραπεία συνεχούς θεραπείας ορίζεται παραδοσιακά ως παροχή σωματικής θεραπείας για το επόμενο 6μηνο, η έναρξη της ύφεσης σε ένα επεισόδιο δείκτη ψυχικών νόσων (National Institute of Mental Health Consensus Development Panel 1985; Prien & Kupfer 1986; Fava & Kaji 1994). Ωστόσο, τα άτομα που αναφέρονται για ECT είναι ιδιαίτερα πιθανό να είναι ανθεκτικά στη φαρμακευτική αγωγή και να παρουσιάζουν ψυχωσικό ιδεασμό κατά τη διάρκεια του δείκτη (50-95%) καθ 'όλη τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος ECT (Spiker et al. 1985; Aronson et αϊ 1987; Sackeim et αϊ 1990a, b, 1993; Stoudemire et αϊ. 1994; Οι Grunhaus et αϊ. 1995). Για το λόγο αυτό, θα ορίσουμε επιχειρησιακά το διάστημα συνέχισης ως τη δωδεκάμηνη περίοδο μετά την επιτυχή θεραπεία με ECT.
Ανεξάρτητα από τον ορισμό του, η θεραπεία συνέχισης έχει γίνει κανόνας στη σύγχρονη ψυχιατρική πρακτική (American Psychiatric Association 1993, 1994, 1997). Μετά την ολοκλήρωση του μαθήματος ECT δείκτη, θα πρέπει να θεσπιστεί το συντομότερο δυνατόν ένα επιθετικό πρόγραμμα συνεχούς θεραπείας. Περιστασιακές εξαιρέσεις περιλαμβάνουν ασθενείς με δυσανεξία σε αυτή τη θεραπεία και ενδεχομένως ασθενείς με ιστορικό εξαιρετικά μακρών περιόδων ύφεσης (αν και υπάρχουν αναμφισβήτητα αποδεικτικά στοιχεία για το τελευταίο που λείπει).
13.2. Συνέχιση φαρμακοθεραπείας. Ένα μάθημα ECT συνήθως ολοκληρώνεται σε μια περίοδο 2- έως 4 εβδομάδων. Παραδοσιακή πρακτική, βασισμένη εν μέρει σε προηγούμενες μελέτες (Seager and Bird 1962; Imlah et all. 1965; Kay et αϊ. 1970) και εν μέρει στην κλινική εμπειρία, πρότεινε τη συνέχιση της θεραπείας ασθενών με μονοπολική κατάθλιψη με αντικαταθλιπτικά (και ενδεχομένως αντιψυχωσικοί παράγοντες παρουσία ψυχωτικών συμπτωμάτων), ασθενείς με διπολική κατάθλιψη με αντικαταθλιπτικό ή / και σταθεροποιητή διάθεσης φάρμακα · ασθενείς με μανία με σταθεροποιητή διάθεσης και ενδεχομένως αντιψυχωσικούς παράγοντες και ασθενείς με σχιζοφρένεια με αντιψυχωσικά φάρμακα (Sackeim 1994). Ωστόσο, μερικές πρόσφατες ενδείξεις δείχνουν ότι ένας συνδυασμός αντικαταθλιπτικών και σταθεροποιητών διάθεσης η φαρμακοθεραπεία μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας συνέχισης για ασθενείς με μονοπολική κατάθλιψη (Sackeim 1994). Μπορεί επίσης να είναι ωφέλιμη η διακοπή των αντικαταθλιπτικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της φάσης συνέχισης της θεραπείας για ασθενείς με διπολική κατάθλιψη (Sachs 1996). Για ασθενείς με επεισόδια μείζονος κατάθλιψης, οι δοσολογίες φαρμάκων κατά τη διάρκεια της συνέχισης της θεραπείας διατηρούνται κλινικά αποτελεσματική κλίμακα δόσεων για οξεία θεραπεία, με ρύθμιση προς τα πάνω ή προς τα κάτω ανάλογα με την ανταπόκριση (American Psychiatric Association 1993). Για ασθενείς με διπολική διαταραχή ή σχιζοφρένεια, χρησιμοποιείται μια κάπως λιγότερο επιθετική προσέγγιση (American Psychiatric Association 1994, 1997). Ακόμα, ο ρόλος της συνέχισης της θεραπείας με ψυχοτρόπα φάρμακα μετά από μια σειρά ECT συνεχίζει να υφίσταται αξιολόγηση (Sackeim 1994). Συγκεκριμένα, οι απογοητευτικά υψηλοί ρυθμοί υποτροπής, ειδικά σε ασθενείς με ψυχωσική κατάθλιψη και σε εκείνους που είναι ανθεκτικοί στη φαρμακευτική αγωγή κατά το επεισόδιο ευρετηρίου (Sackeim et al. 1990a: Meyers 1992; Shapira et αϊ. 1995; Flint & Rifat 1998), αναγκάζουν την επανεκτίμηση της σημερινής πρακτικής και προτείνουν την εξέταση νέων στρατηγικών φαρμακευτικής αγωγής ή συνέχισης ECT.
13.3. Συνέχεια ECT. Ενώ η ψυχοτρόπος θεραπεία συνέχισης είναι η επικρατούσα πρακτική, λίγες μελέτες τεκμηριώνουν την αποτελεσματικότητα μιας τέτοιας χρήσης μετά από μια πορεία ECT. Ορισμένες πρόσφατες μελέτες αναφέρουν υψηλά ποσοστά υποτροπής ακόμη και σε ασθενείς που συμμορφώνονται με αυτά τα σχήματα (Spiker et al. 1985, Aronson et αϊ. 1987; Sackeim, et αϊ. 1990, 1993); Stoudemire et αϊ. 1994). Αυτά τα υψηλά ποσοστά υποτροπής οδήγησαν ορισμένους επαγγελματίες να προτείνουν συνέχιση της ECT για επιλεγμένες περιπτώσεις (Decina et al. 1987; Kramer 1987b; Jaffe et αϊ. 1990b; McCall et αϊ. 1992). Οι πρόσφατες ανασκοπήσεις τείνουν να αναφέρουν εκπληκτικά χαμηλά ποσοστά υποτροπής μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε τέτοια θεραπεία (Monroe 1991; Escande et αϊ. 1992; Jarvis et αϊ. 1992; Stephens et αϊ. 1993; Favia & Kaji 1994; Sackeim 1994; Fox 1996; Abrams 1997α; Rabheru & Persad 1997). Συνέχεια Η ECT έχει επίσης περιγραφεί ως βιώσιμη επιλογή στις σύγχρονες κατευθυντήριες γραμμές για μακροχρόνια αντιμετώπιση ασθενών με μεγάλη κατάθλιψη (American Psychiatric Association 1993), διπολική διαταραχή (American Psychiatric Association 1994) και σχιζοφρένεια (American Psychiatric Association 1997).
Τα πρόσφατα δεδομένα σχετικά με τη συνέχιση της ECT συνίσταντο κυρίως από αναδρομικές σειρές σε ασθενείς με μείζονα κατάθλιψη (Decina et al. 1987; Οι Loo κ.ά. 1988; Matzen et αϊ. 1988; Clarke et αϊ. 1989; Οι Ezion et αϊ. 1990; Οι Grunhaus et αϊ. 1990; Kramer 1990; Thienhaus et αϊ. 1990; Thornton et αϊ. 1990; Dubin et αϊ. 1992; Puri et αϊ. 1992; Petrides et αϊ. 1994; Vanelle et αϊ. 1994; Οι Swartz et αϊ. 1995; Beale et αϊ. 1996), μανία (Abrams 1990; Kellner et αϊ. 1990; Jaffe et αϊ. 1991; Husain et αϊ. 1993; Vanelle et αϊ. 1994; Godemann & Hellweg 1997), σχιζοφρένεια (Sajatovik & Neltzer 1993; Lohr et αϊ. 1994; Οι Hoflich κ.ά. 1995; Ucok & Ucok 1996; Chanpattaria 1998) και της νόσου του Parkinson (Zervas & Fink 1991; Friedman & Gordon 1992; Jeanneau 1993; Οι Hoflich κ.ά. 1995; Aarsland et αϊ. 1997; Wengel et αϊ. 1998). Ενώ ορισμένες από αυτές τις έρευνες έχουν συμπεριλάβει συγκριτικές ομάδες που δεν λαμβάνουν ECT συνέχειας ή έχουν συγκρίνει τη χρήση ψυχικών υγείας πριν και μετά την εφαρμογή της συνέχισης της ECT, ελεγχόμενες μελέτες που περιλαμβάνουν τυχαία ανάθεση δεν είναι κτηνίατροι διαθέσιμος. Παρόλα αυτά, οι υποδείξεις ότι η συνέχιση της ECT είναι οικονομικά αποδοτική, παρά το κόστος ανά θεραπεία, είναι ιδιαίτερα ελπιδοφόρα (Vanelle et al. 1994; Schwartz et αϊ. 1995; Steffens et αϊ. 1995; Bonds et αϊ. 1998). Επιπλέον, μια μελέτη πολλαπλών περιοχών με χρηματοδότηση από το NIMH, η οποία συνέκρινε τη συνέχιση της ECT με τη συνέχιση φαρμακοθεραπεία με τον συνδυασμό νορτριπτυλίνης και λιθίου βρίσκεται σε εξέλιξη (Kellner - προσωπική επικοινωνία).
Επειδή η συνέχιση της ECT φαίνεται να αποτελεί μια βιώσιμη μορφή συνέχισης της διαχείρισης των ασθενών μετά την ολοκλήρωση μιας επιτυχούς πορείας της ECT, οι εγκαταστάσεις θα πρέπει να προσφέρουν αυτή τη μεταχείριση ως θεραπεία επιλογή. Οι ασθενείς που παραπέμπονται για συνέχιση της ECT θα πρέπει να πληρούν τις ακόλουθες ενδείξεις: 1) ιστορικό ασθένειας που ανταποκρίνεται στην ECT, 2) είτε αντίσταση είτε δυσανεξία στη φαρμακοθεραπεία μόνη της ή προτίμηση ασθενούς για συνέχιση της ECT, και 3) την ικανότητα και την προθυμία του ασθενούς να λάβει συνεχόμενη ECT, να ενημερωθεί τη συγκατάθεση και τη συμμόρφωση με το γενικό πρόγραμμα θεραπείας, συμπεριλαμβανομένων των περιορισμών συμπεριφοράς που μπορεί να ισχύουν απαραίτητη.
Δεδομένου ότι η συνέχιση της ECT χορηγείται σε ασθενείς που βρίσκονται σε κλινική ύφεση και επειδή είναι μακρύς διαστήματα θεραπείας, χρησιμοποιείται συνήθως σε περιπατητική βάση (βλ 11.1). Ο συγκεκριμένος χρόνος συνεχούς επεξεργασίας ECT αποτέλεσε αντικείμενο σημαντικής συζήτησης (Kramer 1987b; Fink 1990; Monroe 1991; Scott et αϊ. 1991; Sackeim 1994; Petrides & Fink 1994: Fink et αϊ. 1996; Abrams 1997; Rabheru & Persad 1997; Petrides 1998), αλλά δεν υπάρχουν αποδεικτικά στοιχεία που να υποστηρίζουν οποιοδήποτε καθορισμένο σχήμα. Σε πολλές περιπτώσεις, οι θεραπείες αρχίζουν σε εβδομαδιαία βάση με το διάστημα μεταξύ των θεραπειών να επεκτείνεται προοδευτικά σε ένα μήνα, ανάλογα με την ανταπόκριση του ασθενούς. Ένα τέτοιο σχέδιο έχει σχεδιαστεί για να εξουδετερώνει την υψηλή πιθανότητα πρώιμης υποτροπής που σημειώθηκε προηγουμένως. Γενικά, όσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα πρόωρης υποτροπής, τόσο πιο εντατική θα πρέπει να είναι το σχήμα. Η χρήση ψυχοτρόπων παραγόντων κατά τη διάρκεια μιας σειράς συνεχόμενων ECT παραμένει ένα ανεπίλυτο ζήτημα (Jarvis et al. 1990; Thornton et αϊ. 1990; Fink et αϊ. 1996; Petrides 1998). Δεδομένης της ανθεκτικής φύσης πολλών τέτοιων περιπτώσεων, ορισμένοι ασκούμενοι συμπληρώνουν τη συνέχιση της ECT με τέτοια φάρμακα σε επιλεγμένες περιπτώσεις, ιδιαίτερα σε όσους έχουν περιορισμένο όφελος από τη συνέχιση της ECT μόνος. Επιπλέον, ορισμένοι ασκούμενοι πιστεύουν ότι η εμφάνιση συμπτωμάτων επικείμενης υποτροπής σε ασθενείς που ανταποκρίνονται στην ECT και συνεχίζουν να υφίστανται μόνο η φαρμακοθεραπεία μπορεί να αποτελεί ένδειξη για μια σύντομη σειρά θεραπευτικών με ECT για συνδυασμό θεραπευτικών και προφυλακτικών σκοπών (Grunhaus et αϊ. 1990), παρόλο που ελεγχόμενες μελέτες δεν είναι ακόμη διαθέσιμες για την τεκμηρίωση αυτής της πρακτικής.
Πριν από κάθε συνέχιση της θεραπείας ECT, ο θεράπων ιατρός θα πρέπει 1) να αξιολογήσει την κλινική κατάσταση και το ρεύμα φάρμακα, 2) να αποφασίσει αν η θεραπεία είναι ενδεδειγμένη και να αποφασίσει το χρονοδιάγραμμα του επόμενου θεραπευτική αγωγή. Μια μηνιαία αξιολόγηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί εάν οι θεραπείες συνέχισης πραγματοποιούνται τουλάχιστον δύο φορές το μήνα και ο ασθενής είναι κλινικά σταθερός για τουλάχιστον 1 μήνα. Σε κάθε περίπτωση, το συνολικό σχέδιο θεραπείας, συμπεριλαμβανομένου του ρόλου της ECT, πρέπει να ενημερώνεται τουλάχιστον ανά τρίμηνο. Η ενημερωμένη συγκατάθεση πρέπει να ανανεώνεται όχι λιγότερο συχνά από κάθε 6 μήνες (βλέπε κεφάλαιο 8). Για να παράσχει μια συνεχή αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου, ένα ιατρικό ιστορικό διαστήματος, εστιάζοντας σε συγκεκριμένα συστήματα στο κινδύνου με ECT και πρέπει να γίνουν ζωτικά σημάδια πριν από κάθε θεραπεία, με περαιτέρω αξιολόγηση κλινικά υποδεικνύεται. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η σύντομη αξιολόγηση πραγματοποιείται από τον ψυχολόγο της ECT ή αναισθησιολόγος την ημέρα της θεραπείας. Πρέπει να επαναλαμβάνεται τουλάχιστον μία φορά κάθε 6 μήνες μια πλήρης εξέταση πριν από την εγχείρηση με αναισθησία (βλ. Παράγραφο 6) και τουλάχιστον μία φορά ετησίως εργαστηριακές εξετάσεις. Αν και οι γνωστικές επιδράσεις φαίνεται να είναι λιγότερο σοβαρές με συνεχιζόμενη ECT από ότι με τις πιο συχνές θεραπείες που χορηγούνται κατά τη διάρκεια μιας σειράς ECT (Ezion et al. 1990; Οι Grunhaus et αϊ. 1990; Theinhaus et αϊ. 1990; Thornton et αϊ. 1990; Barnes et αϊ. 1997), η παρακολούθηση της γνωστικής λειτουργίας πρέπει να γίνεται τουλάχιστον κάθε 3 θεραπείες. Όπως αναλύεται στο Κεφάλαιο 12, αυτό μπορεί να συνίσταται σε απλή αξιολόγηση της λειτουργίας μνήμης από την κομοδίνο.
13.4. Συνέχεια ψυχοθεραπεία. Για ορισμένους ασθενείς, η ατομική ή ομαδική ψυχοθεραπεία μπορεί να είναι χρήσιμη στην αντιμετώπιση των υποκείμενων ψυχοδυναμικών ζητημάτων, στη διευκόλυνση καλύτερων τρόπων αντιμετώπισης των θα μπορούσε διαφορετικά να προκαλέσει κλινική υποτροπή, να βοηθήσει τον ασθενή να αναδιοργανώσει τις κοινωνικές και επαγγελματικές του δραστηριότητες και να ενθαρρύνει την επιστροφή στην κανονική κατάσταση ΖΩΗ.
Θεραπεία συντήρησης. Η θεραπεία συντήρησης ορίζεται εμπειρικά εδώ ως προφυλακτική χρήση ψυχοτρόπων ή ECT μεγαλύτερη από 12 μήνες μετά την έναρξη της ύφεσης στο επεισόδιο δείκτη. Η θεραπεία συντήρησης ενδείκνυται όταν οι προσπάθειες διακοπής της θεραπείας συνέχειας έχουν συσχετιστεί με την επανάληψη των συμπτωμάτων, όταν η συνέχιση της θεραπείας ήταν μόνο εν μέρει επιτυχής ή όταν υπάρχει ένα ισχυρό ιστορικό υποτροπιάζουσας ασθένειας (Loo et al. 1990; Thienhaus et αϊ. 1990; Thornton et αϊ. 1990; Vanelle et αϊ. 1994; Stiebel 1995). Τα ειδικά κριτήρια για τη συντήρηση της ECT, σε αντίθεση με την ψυχοτρόπη θεραπεία συντήρησης, είναι τα ίδια με αυτά που περιγράφηκαν παραπάνω για συνέχιση ECT. Η συχνότητα των θεραπειών θεραπείας ECT θα πρέπει να διατηρείται στο ελάχιστο συμβατό με τη διαρκή ύφεση, με εκ νέου αξιολόγηση της ανάγκης επέκταση των σειρών θεραπείας και επανειλημμένη εφαρμογή διαδικασιών συναίνεσης κατόπιν ενημέρωσης που πραγματοποιήθηκαν στα διαστήματα που αναφέρονται παραπάνω για συνέχιση ECT.
ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ
13.1. Γενικές παρατηρήσεις
α) Η θεραπεία συνεχούς θεραπείας, που συνήθως αποτελείται από ψυχοτρόπα φάρμακα ή ECT, ενδείκνυται για όλους σχεδόν τους ασθενείς. Το σκεπτικό πίσω από τις αποφάσεις να μην προτείνεται η συνέχιση της θεραπείας θα πρέπει να τεκμηριωθεί.
β) Η θεραπεία συνεχούς θεραπείας θα πρέπει να ξεκινά το συντομότερο δυνατόν μετά τη λήξη της πορείας ECT, εκτός εάν η παρουσία δυσμενών επιδράσεων ECT, π.χ. παραληρήματος, απαιτεί καθυστέρηση.
γ) Αν δεν αντιμετωπιστούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες, η θεραπεία συνεχούς θα πρέπει να διατηρηθεί για τουλάχιστον 12 μήνες. Οι ασθενείς με υψηλό κίνδυνο υποτροπής ή υπολειπόμενης συμπτωματολογίας θα απαιτούν γενικά μακροπρόθεσμη θεραπεία συντήρησης.
δ) Ο σκοπός της θεραπείας συντήρησης είναι να αποφευχθεί η επανεμφάνιση νέων επεισοδίων της διαταραχής του δείκτη. Θεωρείται συνήθως ότι η θεραπεία συνεχίζεται περισσότερο από 12 μήνες μετά την ολοκλήρωση της πιο πρόσφατης πορείας ECT. Συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται όταν η θεραπευτική ανταπόκριση δεν ήταν πλήρης, όταν εμφανίστηκε μια υποτροπή κλινικών συμπτωμάτων ή συμπτωμάτων ή όπου υπάρχει ιστορικό πρώιμης υποτροπής.
13.2. Συνέχεια / Συντήρηση Φαρμακοθεραπεία
Η επιλογή του παράγοντα θα πρέπει να καθορίζεται από τον τύπο της υποκείμενης ασθένειας, την εξέταση των ανεπιθύμητων ενεργειών και το ιστορικό απόκρισης. Από την άποψη αυτή, όταν είναι εφικτό από κλινική άποψη, οι επαγγελματίες θα πρέπει να εξετάσουν μια κατηγορία φαρμακολογικών παραγόντων για τους οποίους ο ασθενής δεν παρουσίασε αντίσταση κατά τη διάρκεια της θεραπείας του οξεικού επεισοδίου.
13.3. Συνέχιση / Συντήρηση ECT
13.3.1. Γενικός
α) Συνέχεια / Συντήρηση Η ECT θα πρέπει να είναι διαθέσιμη στα προγράμματα που διαχειρίζονται την ECT.
β) Συνέχιση / συντήρηση Η ECT μπορεί να χορηγηθεί είτε σε νοσοκομειακή είτε σε εξωτερική περίθαλψη. Στην τελευταία περίπτωση, ισχύουν οι συστάσεις που παρουσιάζονται στο τμήμα 11.1.
13.3.2. Ενδείξεις συνέχισης ECT
α) ιστορικό επαναλαμβανόμενης επεισοδιακής νόσου που ανταποκρίνεται στην ECT, και
β) είτε 1) μόνο η φαρμακοθεραπεία δεν έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στην πρόληψη της υποτροπής ή δεν μπορεί να χορηγηθεί με ασφάλεια για ένα τέτοιο σκοπό, ή 2) προτίμηση ασθενούς. και
γ) ο ασθενής είναι ευχάριστος για να συνεχίσει την ECT και είναι σε θέση, με τη βοήθεια άλλων, να συμμορφωθεί με το σχέδιο θεραπείας.
13.3.3. Παράδοση Θεραπειών
α) Υπάρχουν διάφορες μορφές για την παράδοση συνεχούς ECT. Ο χρόνος θεραπείας θα πρέπει να εξατομικεύεται για κάθε ασθενή και θα πρέπει να προσαρμόζεται ανάλογα με τις ανάγκες, λαμβάνοντας υπόψη τόσο τα ευεργετικά όσο και τα δυσμενή αποτελέσματα.
β) Η διάρκεια της συνεχούς ECT θα πρέπει να καθοδηγείται από τους παράγοντες που περιγράφονται στο 13.1 (β) και 13.1 (γ).
13.3.4. Συντήρηση ECT
α) Συντήρηση ECT αναφέρεται όταν υπάρχει ανάγκη για θεραπεία συντήρησης (Το τμήμα 13.1 (δ)) υπάρχει σε ασθενείς που λαμβάνουν ήδη ECT συνεχούς θεραπείας (Τμήμα 13.3.2).
β) Οι θεραπείες συντήρησης ECT θα πρέπει να χορηγούνται με την ελάχιστη συχνότητα συμβατή με τη διαρκή ύφεση.
γ) Η συνεχιζόμενη ανάγκη για συντήρηση ECT πρέπει να επαναξιολογείται τουλάχιστον κάθε τρεις μήνες. Η αξιολόγηση αυτή πρέπει να περιλαμβάνει την εξέταση τόσο των ευεργετικών όσο και των δυσμενών επιπτώσεων.
13.3.5. Προ-ECT αξιολόγηση για συνέχιση / συντήρηση ECT
Κάθε μονάδα που χρησιμοποιεί ECT συνέχισης / συντήρησης θα πρέπει να σχεδιάσει διαδικασίες για την εκ των προτέρων αξιολόγηση της ECT σε τέτοιες περιπτώσεις. Προτείνονται οι ακόλουθες συστάσεις, υπό την προϋπόθεση ότι θα πρέπει να συμπεριλαμβάνονται προσθήκες ή αυξημένη συχνότητα των αξιολογήσεων, όποτε αυτό είναι κλινικά ενδεδειγμένο.
α) Πριν από κάθε θεραπεία:
1) διαστήματα ψυχιατρικής αξιολόγησης (αυτή η αξιολόγηση μπορεί να γίνει κάθε μήνα εάν οι θεραπείες είναι σε διάστημα 2 εβδομάδων ή λιγότερο και ο ασθενής έχει κλινικά σταθερό για τουλάχιστον 1 μήνα)
2) το ιατρικό ιστορικό διαστημάτων και τα ζωτικά σημεία (η εξέταση αυτή μπορεί να γίνει από τον ψυχολόγο του ECT ή τον αναισθησιολόγο κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής περιόδου), με πρόσθετη εξέταση όπως υποδεικνύεται κλινικά
β) Ενημέρωση του συνολικού σχεδίου κλινικής θεραπείας τουλάχιστον κάθε τρεις μήνες.
γ) Αξιολόγηση της γνωστικής λειτουργίας τουλάχιστον σε κάθε τρεις θεραπείες.
δ) Τουλάχιστον ανά εξάμηνο:
1) συγκατάθεση για την ECT
αναισθησιολογική προεγχειρητική εξέταση
ε) Εργαστηριακές εξετάσεις τουλάχιστον ετησίως.
13.4 Συνέχιση / Συντήρηση Ψυχοθεραπεία
Η ψυχοθεραπεία, είτε σε ατομική, ομαδική είτε σε οικογενειακή βάση, αντιπροσωπεύει ένα χρήσιμο συστατικό του κλινικού σχεδίου διαχείρισης για ορισμένους ασθενείς μετά από μια σειρά μαθημάτων ECT δείκτη.
Επόμενο:Κεφάλαιο 2: 2.1. - Ενδείξεις χρήσης ECT
~ όλα Shocked! Άρθρα ECT
~ άρθρα βιβλιοθήκης κατάθλιψης
~ όλα τα άρθρα σχετικά με την κατάθλιψη
