Πρέπει να χρησιμοποιηθούν αντικαταθλιπτικά για την αντιμετώπιση διπολικής διαταραχής;

Ενώ πολλοί άνθρωποι με διπολική διαταραχή έχουν και εξακολουθούν να αντιμετωπίζονται με αντικαταθλιπτικά μαζί με πολλούς άλλα φάρμακα, υπάρχει μια διαμάχη στην ιατρική κοινότητα ως προς το αν αυτό είναι κατάλληλο πλησιάζω. Σε διπολική διαταραχή υπάρχει κάποιος κίνδυνος αντικαταθλιπτικών που προκαλούν μανία ή ίσως επιδεινώνουν ταχεία ποδηλασία.

Αλλά είναι αλήθεια αυτό; Τι αποδεικτικά στοιχεία υπάρχουν εκεί τα αντικαταθλιπτικά λειτουργούν σε διπολική διαταραχή; Ποια στοιχεία υπάρχουν ότι θα κάνουν τη διπολική διαταραχή χειρότερη; Τι κάνετε αν δεν μπορείτε να πάρετε αντικαταθλιπτικό;

Τα αντικαταθλιπτικά προκαλούν αλλαγή στη μανία σε διπολική διαταραχή

Η ανησυχία αυτή ήρθε στο φως κατά τη δεκαετία του 1960 όταν χρησιμοποιήθηκαν Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs) για τη θεραπεία της κατάθλιψης σε διπολική διαταραχή (διπολική Ι). Αυτή η ανησυχία συνεχίζεται σήμερα και τώρα περιλαμβάνει ανησυχίες για τη διπολική ΙΙ. Ως εκ τούτου, ορισμένοι γιατροί είναι πολύ απρόθυμοι να συνταγογραφήσουν αντικαταθλιπτικά σε περιπτώσεις διπολικής.

Ωστόσο, είναι εξαιρετικά δύσκολο να εξακριβωθεί (με στατιστική έννοια) αν η αλλαγή στη μανία ή hypomania σχετίζεται με ένα αντικαταθλιπτικό ή απλά ένα φυσικό παράγοντα της νόσου. Πρέπει να σημειωθεί ότι πιστεύεται ότι σε περιπτώσεις πραγματικών διακοπτών πολικιότητας που προκαλούνται από αντικαταθλιπτικά φάρμακα, τα συμπτώματα μπορεί να συνεχιστούν ακόμη και αν διακοπεί το αντικαταθλιπτικό.

Μετάβαση σε μανία ή υπομανία, ή η αύξηση της ταχείας ποδηλασίας είναι ένα επικίνδυνο αποτέλεσμα που μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση, ή περισσότερες, κατάθλιψη. Η πρόσφατη βιβλιογραφία υποδηλώνει ότι περίπου το 10% - 25% του η επανεμφάνιση συμπτωμάτων μανίας ή υπομανίας μπορεί να αποδοθεί στη χρήση αντικαταθλιπτικών. (Σημείωση: ποιο αντικαταθλιπτικό χρησιμοποιείται επηρεάζει δραματικά την πιθανότητα.)

Τα αντικαταθλιπτικά δεν λειτουργούν για διπολική κατάθλιψη

Οι άνθρωποι πέφτουν και στις δύο πλευρές αυτού του επιχειρήματος, αλλά ένα πράγμα που ξέρουμε είναι σίγουρο ότι δεν έχουν γίνει αρκετές μελέτες για να καταλήξουμε σε ένα απόλυτο συμπέρασμα. Δεν έχουν διεξαχθεί αρκετές μελέτες για τη σύγκριση της χρήσης αντικαταθλιπτικών σε διπολική μονοπολική κατάθλιψη. Επιπλέον, όταν λαμβάνετε υπόψη το διπολικό ΙΙ, τα πράγματα γίνονται ακόμα πιο θορυβώδη.

Τα αντικαταθλιπτικά με θετικά δεδομένα μελέτης για τη διπολική κατάθλιψη περιλαμβάνουν παροξετίνη, βουπροπιόνη και ιμιπραμίνη. Τα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα ενός αντικαταθλιπτικού σε συνδυασμό με έναν σταθεροποιητή διάθεσης περιλαμβάνουν βενλαφαξίνη, σερτραλίνη και βουπροπιόνη. Αυτά τα στοιχεία δεν είναι τέλεια, αν και δεν αντιπροσωπεύουν συγχυτικούς παράγοντες σε έναν ετερογενή πληθυσμό. (Οι μελέτες δεν λαμβάνουν υπόψη όλες τις μεταβλητές.)

Αντικαταθλιπτικά και διπολικά διαταραχή Takeaways

Κατανόηση ότι υπάρχει διαμάχη και περιορισμένα δεδομένα, εδώ είναι αυτό που γνωρίζουμε τώρα:

• Ο διπολικός Ι έχει σχετικά υψηλό ρυθμό μεταγωγής όταν υποβάλλονται σε αγωγή μόνο με αναστολέα TCA ή μονοαμινικής οξειδάσης (ΜΑΟΙ)
• Στη διπολική ΙΙ, έχουν βρεθεί ανώτερα αποτελέσματα όταν υποβάλλονται σε θεραπεία με βαναλφαξίνη μόνο με λίθιο, χωρίς επιπλέον αποσταθεροποίηση της διάθεσης
• Τα αντικαταθλιπτικά με θετικά δεδομένα μελέτης και χαμηλό κίνδυνο αποσταθεροποίησης περιλαμβάνουν: βουπροπιόνη, σερτραλίνη, φλουοξετίνη, τρανυλοκυπρομίνη ή βενλαφαξίνη σε κατάθλιψη διπολικής ΙΙ
• Εάν εμφανιστεί μανία ή υπομανία, η διακοπή του αντικαταθλιπτικού είναι προτιμότερη από την προσθήκη επιπλέον παραγόντων σταθεροποίησης της διάθεσης

Γενικά, τα αντικαταθλιπτικά είναι πιο κατάλληλα για:

• Διπολική ΙΙ
• Καταθλιπτικές (μη αναμεμειγμένες) καταστάσεις
• Απουσία γρήγορου ποδηλάτου
• Απουσία πρόσφατων επεισοδίων μανίας ή υπομανίας
• Απουσία ζητημάτων κατάχρησης ουσιών
• Προηγούμενη ευνοϊκή αντικαταθλιπτική ανταπόκριση, χωρίς αποσταθεροποίηση της διάθεσης

Αν δεν ανταποκρίνεστε στα αντικαταθλιπτικά ή την πολικότητα των διακοπτών

Υπάρχουν κάποια στοιχεία που δείχνουν ότι αξίζει να εξεταστούν τα ακόλουθα:

• Πραμιπεξόλη
• Μοδαφινίλ
• Riluzole
• η-ακετυλ κυστεΐνη
• συμπληρωματική θυρεοειδική ορμόνη
• Φωτοθεραπεία (αν είναι εμφανής μια εποχική συνιστώσα)
• ηλεκτροσπασμοθεραπεία

Το μάθημα

Το μάθημα, νομίζω, είναι αυτό: αν είστε διπολικό και μόνο θεραπεία με αντικαταθλιπτικά ίσως να μην κάνετε καμιά εξυπηρέτηση. (Το πρόβλημα αυτό παρατηρείται συχνά σε περιπτώσεις όπου δεν εντοπίζεται η διπολική διαταραχή). Από την άλλη πλευρά, εάν είστε διπολικός και καταθλιπτικός και εσείς δεν έχουν δοκιμάσει ένα αντικαταθλιπτικό, ο γιατρός σας μπορεί να υπερεκτιμά τον κίνδυνο.

(Και να έχετε κατά νου, μόνο και μόνο επειδή η θεραπεία σας δεν παρατίθεται εδώ, αυτό δεν σημαίνει ότι είναι λάθος. ο γιατρός σας χρησιμοποιεί μόνο την καλύτερη κλινική κρίση του και ο καθένας είναι διαφορετικός – δεν είστε στατιστικά στοιχεία. Εντελώς ειλικρινά, αυτές οι πληροφορίες είναι απλώς ένα σημείο εκκίνησης. Επίσης, να θυμάστε ότι τα παλαιότερα φάρμακα έχουν περισσότερα δεδομένα μόνο και μόνο επειδή, καλά, είναι μεγαλύτερα. Ω, και σε περίπτωση που ξέχασες, Δεν είμαι γιατρός. πηγαίνετε να δείτε αν έχετε ερωτήσεις.)

βιβλιογραφικές αναφορές

Οι πληροφορίες σε αυτό το άρθρο προέρχονται κυρίως από το περιοδικό Current Psychiatry online, άρθρο: Αντικαταθλιπτικά στη διπολική διαταραχή: 7 μύθοι και πραγματικότητες. Vol. 9, Νο. 5 / Μάιος 2010; αλλά δυστυχώς δεν μπορείτε να φτάσετε στο άρθρο χωρίς συνδρομή. Μπορείς να δεις psychEducation.org αν και για πολλές πληροφορίες σχετικά με αυτό το θέμα.

Ονόματα επώνυμων φαρμάκων

Bupropion • Wellbutrin
Φλουοξετίνη • Prozac
Ημιπραμίνη • Τοφουράνι
Λιθίου • Lithobid, Eskalith
Modafinil • Provigil
Παροξένη • Paxil
Pramipexole • Mirapex
Riluzole • Rilutek
Σερτραλίνη • Zoloft
Τρανυλκυπρομίνη • Parnate
Venlafaxine • Effexor

Μπορείς να βρεις Νατάσα Τρέιτς στο Facebook ή @Natasha_Tracy στο Twitter.