Οδηγίες φαρμακευτικής αγωγής για παιδιά με ADHD
Η εκτίμηση του ποια φάρμακα ADHD λειτουργεί καλύτερα και η σωστή δοσολογία για το παιδί σας με ADHD μπορεί να περιλαμβάνει μια διαδικασία δοκιμής και λάθους.
"Ποιες κατευθυντήριες γραμμές θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό των φαρμάκων ADHD που πρέπει να λαμβάνει το παιδί σας; Και ποιες κατευθυντήριες γραμμές χρησιμοποιούνται για να γνωρίζουν οι γονείς και οι εκπαιδευτικοί εάν τα φάρμακα ADHD λειτουργούν σωστά; "
Αυτά είναι πραγματικά σημαντικά ερωτήματα, επειδή αν και υπάρχουν σημαντικές έρευνες που αποδεικνύουν ότι η φαρμακευτική αγωγή είναι αρκετά χρήσιμη για το τεράστιο πλειοψηφία των παιδιών με ADHD, συχνά συνταγογραφείται και παρακολουθείται κατά τέτοιο τρόπο ώστε να αποτρέπεται το μέγιστο όφελος των παιδιών δυνατόν.
Όσον αφορά το πρώτο ερώτημα που τέθηκε παραπάνω, απλώς δεν υπάρχει κανένας τρόπος να προβλεφθεί εκ των προτέρων ποια από τα διάφορα φάρμακα θα είναι πολύ χρήσιμη για ένα παιδί με ADHD, ούτε η βέλτιστη δόση θα είναι. Οι γιατροί γενικά ξεκινούν με το Ritalin, το οποίο είναι σίγουρα λογικό αφού είναι το πιο εκτενώς ερευνημένο. Ένα παιδί που δεν ανταποκρίνεται καλά στο Ritalin, ωστόσο, μπορεί να κάνει πολύ καλά σε άλλα διεγερτικά (π.χ. Adderall, Concerta, Dexedrine). Ομοίως, ένα παιδί που δεν κάνει καλά στις αρχικές δοκιμασμένες δόσεις μπορεί να κάνει πολύ καλά σε διαφορετική δόση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρενέργειες που είναι εμφανείς με ένα φάρμακο μπορεί να απουσιάζουν από το άλλο.
Η κατώτατη γραμμή είναι ότι επειδή δεν υπάρχει κανένας τρόπος να γνωρίζουμε εκ των προτέρων ποια είναι η φαρμακευτική αγωγή με ADHD για ένα παιδί, η απόκριση του παιδιού πρέπει να παρακολουθείται πολύ προσεκτικά. Μια πολύ χρήσιμη διαδικασία είναι να ξεκινήσετε ένα παιδί με φάρμακα χρησιμοποιώντας μια προσεκτική δοκιμή στην οποία δοκιμάζεται ένα παιδί σε διαφορετικές δόσεις κατά τη διάρκεια διαφορετικών εβδομάδων, και τοποθετείται επίσης σε εικονικό φάρμακο για μία ή περισσότερες εβδομάδες κατά τη διάρκεια της θεραπείας δίκη. Ο δάσκαλος του παιδιού καλείται να συμπληρώσει τις εβδομαδιαίες αξιολογήσεις της συμπεριφοράς και της ακαδημαϊκής απόδοσης του παιδιού και οι φόρμες παρενεργειών συμπληρώνονται από τους γονείς και τους δασκάλους.
Γιατί ένα παιδί λαμβάνει ένα εικονικό φάρμακο κατά τη διάρκεια της δίκης; Αυτό είναι σημαντικό επειδή δεν έχει σημασία πόσο καλοί είναι οι προθέσεις του, είναι πολύ δύσκολο να είμαστε αντικειμενικοί σχετικά με τη συμπεριφορά ενός παιδιού όταν κάποιος γνωρίζει ότι το παιδί είναι σε φαρμακευτική αγωγή. Έτσι, μία μελέτη διαπίστωσε ότι όταν τα παιδιά με ADHD έλαβαν εικονικό φάρμακο, ο δάσκαλος του παιδιού ανέφερε σημαντική βελτίωση στο μισό χρόνο. Αυτό πιθανότατα οφείλεται στο γεγονός ότι οι δάσκαλοι αναμένουν ότι το παιδί θα κάνει καλύτερα, που μπορεί να χρωματίσει αυτό που βλέπουν. Επίσης, όταν τα παιδιά πιστεύουν ότι βρίσκονται σε φάρμακα, μπορούν να κάνουν λίγο καλύτερα, τουλάχιστον για μια χρονική περίοδο.
Χρησιμοποιώντας το σχήμα της διαδικασίας του εικονικού φαρμάκου παραπάνω, οι πληροφορίες που λαμβάνονται είναι λιγότερο πιθανό να πραγματοποιηθούν από αυτές πιθανές προκαταλήψεις, διότι ο δάσκαλος δεν γνωρίζει πότε το παιδί παίρνει φάρμακο και όταν αυτός ή αυτή είναι δεν.
Συγκρίνοντας τις αξιολογήσεις του καθηγητή για τις διαφορετικές εβδομάδες φαρμάκων με την εβδομάδα με το εικονικό φάρμακο, κάποιος έχει μια πιο αντικειμενική βάση για να αποφασίσει εάν το φάρμακο βοήθησε πραγματικά, είτε βοήθησε αρκετή για να είναι χρήσιμη η συνέχιση, ποια δόση παρήγαγε τα μεγαλύτερα οφέλη, αν υπήρχαν ανεπιθύμητες παρενέργειες και ποια προβλήματα μπορεί να παραμείνουν για να αντιμετωπιστούν ακόμα και αν το φάρμακο ήταν βοηθητικός.
Συγκρίνετε αυτό το είδος προσεκτικής δοκιμής με αυτό που γίνεται συχνά: ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα και ζητά από τον γονέα να τον ενημερώσει για το τι συνέβη. Οι γονείς ρωτούν τον δάσκαλο για ανατροφοδότηση σχετικά με το πώς το παιδί του έκανε για φάρμακα για ΔΕΠΥ, και περνά αυτό μαζί με τον γιατρό που στη συνέχεια αποφασίζει αν θα συνεχίσει, δοκιμάστε μια διαφορετική δόση ή δοκιμάστε διαφορετικά φαρμακευτική αγωγή. Εδώ είναι δυνατότητες που είναι πιο πιθανό να συμβεί με αυτή τη διαδικασία:
1. Λόγω της επίδρασης "εικονικού φαρμάκου", η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να αναφερθεί ότι ήταν χρήσιμη, παρόλο που δεν παρήχθη πραγματικό όφελος. Το παιδί συνεχίζει να παίρνει φάρμακο ακόμα κι αν δεν ωφελεί πραγματικά.
2. Επειδή δεν γίνεται συστηματική σύγκριση των διαφορετικών δόσεων, το παιδί διατηρείται σε μη βέλτιστη δόση και έτσι δεν επιτυγχάνει τα πλεονεκτήματα που είναι δυνατόν.
3. Η φαρμακευτική αγωγή διακόπτεται λόγω "παρενεργειών" που δεν είχαν καμία σχέση με το φάρμακο (βλ. Παρακάτω).
4. Επειδή δεν έγινε προσεκτική αξιολόγηση του τρόπου με τον οποίο το παιδί έκανε την ιατρική, τα προβλήματα που μπορεί να έχουν παραμείνει παρόλο που το φάρμακο ήταν χρήσιμο δεν έχουν ως στόχο συμπληρωματικές μορφές θεραπείας.
Επιτρέψτε μου να πω κάτι σχετικά με τις παρενέργειες των φαρμάκων ADHD. Κάνω αυτούς τους τύπους δοκιμών όλη την ώρα και συχνά βρίσκω ότι αυτό που διαφορετικά θα υποτίθεται ότι είναι παρενέργειες του φαρμάκου στην πραγματικότητα συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της εβδομάδας εικονικού φαρμάκου! Αρκετές προσεκτικά ελεγχόμενες μελέτες έχουν αναφέρει παρόμοια ευρήματα, καθώς και το γεγονός ότι συχνά υπάρχουν προβλήματα που θεωρούνται παρενέργειες του φαρμάκου πριν από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής.
Ας υποθέσουμε ότι έχει γίνει μια καλή δοκιμή και ότι έχει επιλεγεί η σωστή δόση - τώρα τι;
Αφού γίνει αυτό, είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε τον τρόπο με τον οποίο το παιδί κάνει τακτικά. Στην πραγματικότητα, οι κατευθυντήριες γραμμές που δημοσιεύονται από την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής, συνιστούν να λαμβάνονται τουλάχιστον εβδομαδιαίες αξιολογήσεις από εκπαιδευτικούς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ανταπόκριση του παιδιού σε φάρμακα διεγερτικών ADHD μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου, οπότε αυτό που ξεκινά ως πολύ χρήσιμο μπορεί να γίνει λιγότερο χρήσιμο με την πάροδο του χρόνου. Κάποιοι από εσάς μπορεί να είχαν ήδη την ατυχή εμπειρία να πιστεύουν ότι τα πράγματα πήγαιναν αρκετά καλά και στη συνέχεια να ανακαλύψουν την ώρα της κάρτας αναφοράς ότι αυτό δεν συνέβαινε. Με τη συστηματική, συστηματική ανατροφοδότηση από τους εκπαιδευτικούς σχετικά με το πόσο καλά γίνεται η διαχείριση των συμπτωμάτων ADHD του παιδιού, το την ποιότητα της εργασίας που ολοκληρώνεται, τις σχέσεις μεταξύ των συναδέλφων, κλπ., αυτό το είδος δυσάρεστη έκπληξη δεν χρειάζεται να συμβούν. Αυτό δεν είναι δύσκολο να γίνει, αλλά από την εμπειρία μου, σπάνια γίνεται.
Επιτρέψτε μου να βάλω ένα βύσμα για τις διαδικασίες που ανέπτυξα και χρησιμοποιούν τακτικά για να βοηθήσω τους γονείς με αυτά τα σημαντικά θέματα. Εάν επισκέπτεστε τον ιστότοπό μου www.help4add.com, θα βρείτε επισκοπήσεις ενός δοκιμαστικού προγράμματος φαρμάκων για να βοηθήσετε με τις δοκιμές αρχικής φαρμακευτικής αγωγής και ένα σύστημα παρακολούθησης για να παρακολουθείτε προσεκτικά τον τρόπο με τον οποίο το παιδί κάνει. Χρησιμοποιώ αυτά τα προγράμματα όλη την ώρα και γνωρίζω πόσο χρήσιμα είναι. Σκεφθείτε να τους δοκιμάσετε αν σκέφτεστε να χρησιμοποιήσετε το φάρμακο για το παιδί σας ή έχετε παιδί που είναι ήδη σε φαρμακευτική αγωγή.
Δρ. David Rabiner Ph. D
Ο Δρ. Dave Rabiner έλαβε Ph. D στην κλινική ψυχολογία του πανεπιστημίου του Duke το 1987, όπου επίσης ολοκλήρωσε ένα εξάμηνο πρακτικής άσκησης στην παιδική ψυχολογία στο Ιατρικό Κέντρο του Duke University. Από το 1987 έως το 1998, ήταν καθηγητής στο τμήμα ψυχολογίας στο Πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας στο Greensboro. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, διατηρούσε μια ιδιωτική πρακτική με μερική απασχόληση, όπου εργάστηκε κυρίως με παιδιά που είχαν διαγνωστεί με ADHD (Διαταραχή υπερκινητικότητας ελλείψεων προσοχής). Εκτός από αυτό το άμεσο κλινικό έργο, έχει συμβουλευτεί πολλούς παιδίατρους και οικογενειακούς γιατρούς στη Βόρεια Καρολίνα για να τους βοηθήσει να αξιολογήσουν και να θεραπεύσουν παιδιά με ADHD.
Ο Δρ. Rabiner δημοσίευσε επίσης μια σειρά άρθρων για την κοινωνική ανάπτυξη των παιδιών σε επιστημονικά περιοδικά και παρουσίασε το έργο του σε επαγγελματικά συνέδρια. Έχει επίσης διατελέσει σύμβουλος σε δύο υποτροφίες που χρηματοδοτούνται από την ομοσπονδιακή κυβέρνηση για τη μελέτη της ADHD.
Επί του παρόντος, ο Δρ Rabiner διδάσκει και διεξάγει έρευνες για τη ΔΕΠΥ στο Πανεπιστήμιο Duke στο Durham, NC.
Επόμενο: Τα δύο μου λεπτά στο παιδί σας και στην σχολική περιοχή
~ adhd άρθρα βιβλιοθήκης
~ όλα τα πρόσθετα / adhd άρθρα
