Οξεία φάση διπολικής θεραπείας

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία ενός οξεικού μανιακού επεισοδίου και οξείας κατάθλιψης που σχετίζεται με διπολική διαταραχή.

Επιλογή ενός σταθεροποιητή διάθεσης για ένα οξύ μανιακό επεισόδιο

Τα φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία μανιακού επεισοδίου κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης είναι λίθιο και βαλπροϊκό. Κατά την επιλογή μεταξύ αυτών των 2 φαρμάκων, ο γιατρός σας θα εξετάσει το ιστορικό της θεραπείας σας (εάν κάποιο από αυτά τα φάρμακα έχει λειτουργήσει καλά για σας στο παρελθόν), ο υποτύπος της διπολικής διαταραχή που έχετε (π.χ. εάν έχετε διπολική διαταραχή ταχείας κυκλοφορίας), την τρέχουσα κατάσταση διάθεσης (ευφορία ή μεικτή μανία) και τις ιδιαίτερες παρενέργειες που σας απασχολούν περισσότερο σχετικά με.

Λίθιο και divalproex είναι καλοί τρόποι επιλογής για "καθαρή" μανία (ευφορία στο πόδι χωρίς συμπτώματα κατάθλιψης), ενώ το divalproex προτιμάται για μεικτά επεισόδια ή για ασθενείς που έχουν διπολική διαταραχή ταχείας κυκλοφορίας. Δεν είναι ασυνήθιστο να συνδυάσετε το λίθιο και το divalproex για να αποκτήσετε την καλύτερη δυνατή απάντηση. Εάν αυτός ο συνδυασμός εξακολουθεί να μην είναι πλήρως αποτελεσματικός, προστίθεται μερικές φορές ένας τρίτος σταθεροποιητής διάθεσης.

Καρβαμαζεπίνη είναι ένα καλό εναλλακτικό φάρμακο μετά το λίθιο και το divalproex. Όπως και το divalproex, η καρβαμαζεπίνη μπορεί να είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική σε μεικτά επεισόδια και στον υποτύπο ταχείας κυκλοφορίας. Μπορεί εύκολα να συνδυαστεί με το λίθιο, αν και είναι πιο περίπλοκο να συνδυάζεται με το divalproex.

Τα νεότερα αντισπασμωδικά (λαμοτριγίνη, gabapentin, και τοπιραμάτη) συχνά διατηρούνται ως φάρμακα υποστήριξης για την προσθήκη φαρμάκων πρώτης γραμμής για μανία ή για χρήση αντί της ομάδας πρώτης γραμμής εάν έχουν υπάρξει δυσμενείς παρενέργειες.

Πόσο γρήγορα λειτουργούν οι σταθεροποιητές της διάθεσης;

Μπορεί να χρειαστούν μερικές εβδομάδες για να υπάρξει μια καλή ανταπόκριση με σταθεροποιητές της διάθεσης. Ωστόσο, είναι συχνά χρήσιμο να συνδυάσετε σταθεροποιητές διάθεσης με άλλα φάρμακα που παρέχουν άμεση, βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από την αϋπνία, το άγχος και την ταραχή που συμβαίνουν συχνά κατά τη διάρκεια μιας μανίας επεισόδιο. Οι επιλογές για τα λεγόμενα "βοηθητικά" φάρμακα περιλαμβάνουν:

• αντιψυχωσικά φάρμακα, ειδικά αν το άτομο έχει επίσης ψυχωτικά συμπτώματα (βλ. παραπάνω).
• ένα ηρεμιστικό που ονομάζεται βενζοδιαζεπίνη. Οι βενζοδιαζεπίνες περιλαμβάνουν η λοραζεπάμη (Ativan), κλοναζεπάμη (Klonopin), και άλλοι. Πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά ή να αποφεύγονται σε ασθενείς που έχουν ιστορικό τοξικομανίας ή αλκοολισμού.

Παρόλο που τα καταπραϋντικά βενζοδιαζεπίνη και τα αντιψυχωσικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν υπνηλία, οι δοσολογίες αυτών των φαρμάκων μπορούν γενικά να μειωθούν καθώς το άτομο ανακάμπτει από το οξύ επεισόδιο. Ωστόσο, ορισμένα άτομα πρέπει να συνεχίσουν να παίρνουν ηρεμιστικό για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα για να ελέγξουν ορισμένα συμπτώματα όπως αϋπνία ή άγχος. Μακροχρόνια θεραπεία με αντιψυχωσικά είναι μερικές φορές απαραίτητη για την πρόληψη υποτροπής.

Επιλογή ενός αντικαταθλιπτικού για μια οξεία κατάθλιψη

Αν και ένας σταθεροποιητής της διάθεσης μπορεί να θεραπεύσει μόνη της την ηπιότερη κατάθλιψη, απαιτείται συνήθως ένα αντικαταθλιπτικό για πιο σοβαρή κατάθλιψη. Είναι επικίνδυνο να χορηγούμε μόνο αντικαταθλιπτικά στη διπολική διαταραχή, επειδή μπορούν να προκαλέσουν ένα αύξηση της ποδηλασίας ή να προκαλέσει τη διάθεση του ατόμου να "υπερβεί" και να αλλάξει από την κατάθλιψη στην υπομανία ή μανία. Για το λόγο αυτό, τα αντικαταθλιπτικά χορηγούνται πάντα σε συνδυασμό με έναν σταθεροποιητή της διάθεσης στη διπολική διαταραχή.

Τα αντικαταθλιπτικά συνήθως χρειάζονται αρκετές εβδομάδες για να δείξουν αποτελέσματα. Αν και το πρώτο αντικαταθλιπτικό που δοκιμάστηκε θα λειτουργήσει για την πλειοψηφία των ασθενών, είναι κοινό για τους ασθενείς να πάνε μέσω 2 ή 3 δοκιμών των αντικαταθλιπτικών πριν από την εύρεση ενός που είναι πλήρως αποτελεσματικό και δεν προκαλεί ενοχλητική πλευρά υπάρχοντα. Ενώ περιμένετε να λειτουργήσει το αντικαταθλιπτικό, μπορεί να είναι χρήσιμο να παίρνετε ένα καταπραϋντικό φάρμακο για να βοηθήσετε στην ανακούφιση της αϋπνίας, του άγχους ή της ανησυχίας.

Εάν η κατάθλιψη παραμένει παρά τη χρήση ενός αντικαταθλιπτικού με σταθεροποιητή διάθεσης, η προσθήκη λιθίου (αν δεν είναι ήδη σε χρήση) ή η αλλαγή του σταθεροποιητή διάθεσης μπορεί να βοηθήσει. Λαμοτριγίνη, ιδιαίτερα, μπορεί να είναι χρήσιμη στην κατάθλιψη.

Στρατηγικές για τον περιορισμό των παρενεργειών

Όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διπολικής διαταραχής μπορούν να προκαλέσουν ενοχλητικές παρενέργειες. υπάρχουν επίσης ορισμένες σοβαρές αλλά σπάνιες ιατρικές αντιδράσεις. Ακριβώς όπως οι διαφορετικοί άνθρωποι έχουν ποικίλες απαντήσεις σε διαφορετικά φάρμακα, ο τύπος των παρενεργειών που αναπτύσσουν οι διαφορετικοί άνθρωποι μπορεί να ποικίλλει ευρέως και κάποιοι άνθρωποι μπορεί να μην έχουν καθόλου παρενέργειες. Επίσης, αν κάποιος έχει προβλήματα με ανεπιθύμητες ενέργειες σε ένα φάρμακο, αυτό δεν σημαίνει ότι το άτομο αυτό θα αναπτύξει ενοχλητικές παρενέργειες σε άλλο φάρμακο.

Ορισμένες στρατηγικές μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη ή στην ελαχιστοποίηση των παρενεργειών. Για παράδειγμα, ο γιατρός μπορεί να θελήσει να ξεκινήσει με χαμηλή δόση και να ρυθμίσει το φάρμακο σε υψηλότερες δόσεις πολύ αργά. Αν και αυτό μπορεί να σημαίνει ότι πρέπει να περιμένετε περισσότερο για να δείτε εάν το φάρμακο θα βοηθήσει τα συμπτώματα, μειώνει τις πιθανότητες εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών. Στην περίπτωση του λιθίου ή του divalproex, η παρακολούθηση της στάθμης στο αίμα είναι πολύ σημαντική για να εξασφαλιστεί ότι ένας ασθενής λαμβάνει επαρκή φαρμακευτική αγωγή για να βοηθήσει, αλλά όχι περισσότερο από αυτό που είναι απαραίτητο. Εάν εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες, η δοσολογία μπορεί συχνά να προσαρμοστεί για να εξαλειφθούν οι ανεπιθύμητες ενέργειες ή μπορεί να προστεθεί κάποιο άλλο φάρμακο για να βοηθήσει. Είναι σημαντικό να συζητήσετε τις ανησυχίες σας σχετικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες και τυχόν προβλήματα που μπορεί να αντιμετωπίσετε με το γιατρό σας, ώστε να μπορούν να λάβουν αυτά υπόψη κατά τον προγραμματισμό της θεραπείας σας.

Πηγές:

• Post RM, Calabrese JR., Διπολική κατάθλιψη: ο ρόλος των άτυπων αντιψυχωσικών, Expert Rev Neurother. 2004 Νοε. 4 (6 Suppl 2): ​​S27-33.
• Sachs, G. et αϊ. (2007). "Αποτελεσματικότητα της βοηθητικής αντικαταθλιπτικής αγωγής για διπολική κατάθλιψη". New England Journal of Medicine 356 (17): 1711-1722.
• Muller-Oerlinghausen Β, Retzow Α, Henn FA, Giedke Η, Walden J. Το βαλπροϊκό ως συμπλήρωμα του νευροληπτικού φαρμάκου για τη θεραπεία οξειών επεισοδίων μανίας είναι μια προοπτική, τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο, πολυκεντρική μελέτη. Ευρωπαϊκή Ομάδα Μελέτης για τη Βαλπροπάτη. J Clin Psychopharmacol 2000, 20: 195-203.
• Freeman TW, Clothier JL, Pazzaglia Ρ, Lesem MD, Swann AC. Μια διπλή-τυφλή σύγκριση του βαλπροϊκού και του λιθίου στη θεραπεία της οξείας μανίας. Am J Psychiatry 1992, 149: 108-11.
• Vasudev Κ, Goswami U, Kohli Κ. Μονοθεραπεία με καρβαμαζεπίνη και βαλπροϊκό: σκοπιμότητα, σχετική ασφάλεια και αποτελεσματικότητα και παρακολούθηση θεραπευτικών φαρμάκων στη διαταραχή μανίας. Psychopharmacology (Berl) 2000. 150: 15-23.

Επόμενο:Κακές αλλαγές στην φαρμακευτική αγωγή
~ Βιβλιοθήκη διπολικής διαταραχής
~ όλα τα άρθρα της διπολικής διαταραχής