Φάρμακα για τη θεραπεία της διέγερσης, της επιθετικότητας και των ψυχωτικών συμπτωμάτων
Τα νευροληπτικά - αντιψυχωτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία συμπτωμάτων συμπεριφοράς σε ασθενείς με Alzheimer, αλλά η αποτελεσματικότητά τους είναι υπό αμφισβήτηση και υπάρχουν μερικές παρενέργειες που πρέπει να γνωρίζουμε.
Τα μεγάλα ηρεμιστικά (γνωστά και ως νευροληπτικά ή αντιψυχωσικά) είναι φάρμακα που αναπτύχθηκαν αρχικά για να θεραπεύσουν άτομα με σχιζοφρένεια.
Η χρήση μεγάλων ηρεμιστικών σε άτομα με άνοια εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη και οι κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη για να προσδιορίσουν καλύτερα την αποτελεσματικότητά τους. Προς το παρόν, καμία από αυτές τις θεραπείες δεν έχει ειδική άδεια για τη θεραπεία ατόμων με άνοια, αν και συχνά συνταγογραφούνται για τη θεραπεία συμπτωμάτων (ψευδαισθήσεις και ψευδείς πεποιθήσεις), ψευδαισθήσεις (βλέποντας και ακούγοντας πράγματα που δεν υπάρχουν), διαταραχές του ύπνου και επίθεση.
Αποτελεσματικότητα των αντιψυχωσικών στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων της συμπεριφοράς του Alzheimer
Ο βαθμός στον οποίο τα φάρμακα αυτά ωφελούν τους ασθενείς είναι ασαφής και οι απόψεις ποικίλλουν ως προς το αν είναι ασφαλείς για αυτόν τον πληθυσμό. Τα αποτελέσματα της πρώτης φάσης της μελέτης CATIE-AD NIMH (Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας) παρέχουν ένα πρώτο σύνολο πραγματικών δεδομένων αποτελεσματικότητας που δεν υπήρχαν πριν. Συνολικά, τα δεδομένα από αυτή τη δοκιμή υποδεικνύουν:
- Αν και ορισμένα άτυπα αντιψυχωσικά φάρμακα είναι μέτρια χρήσιμα για ορισμένους ασθενείς, δεν είναι αποτελεσματικά για την πλειοψηφία των ασθενών με Αλτσχάιμερ με ψυχωσικά συμπτώματα.
- Η καλή κλινική πρακτική απαιτεί ιατρικά ή περιβαλλοντικά αίτια για την ανάδραση που σχετίζεται με το Alzheimer και η επιθετικότητα αποκλείεται και οι συμπεριφορικές παρεμβάσεις πρέπει να λαμβάνονται υπόψη πριν μετατραπούν σε αντιψυχωσικά φάρμακα.
- Εάν στη συνέχεια επιδειχθεί ένα αντιψυχωτικό φάρμακο, οι κλινικοί ιατροί θα πρέπει να παρακολουθούν στενά τους ασθενείς τους με Alzheimer για ανεπίτρεπτες παρενέργειες και πιθανές ανησυχίες για την ασφάλεια.
- Οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να προσέχουν τους περιορισμούς αυτών των φαρμάκων και να σταθμίζουν τους κινδύνους για πιθανά οφέλη.
Παρενέργειες των νευροληπτικών και των αντιψυχωσικών
- Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν υπερβολική καταστολή, ζάλη, αστάθεια και συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της νόσου του Πάρκινσον (τίναγμα, βραδύτητα και δυσκαμψία των άκρων).
- Μεγάλες ηρεμιστικές ουσίες μπορεί να είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες για άτομα με άνοια με σώμα Lewy, πιθανόν να προκαλέσουν αιφνίδιο θάνατο. Εάν ένα άτομο με άνοια με τα σώματα Lewy πρέπει να συνταγογραφηθεί για ένα μεγάλο ηρεμιστικό, θα πρέπει να γίνεται με τη μέγιστη προσοχή, υπό συνεχή επίβλεψη, και θα πρέπει να παρακολουθείται τακτικά.
- Μια νέα γενιά μεγάλων ηρεμιστικών μπορεί να είναι λιγότερο επιρρεπής για να δημιουργήσει ενοχλητικές παρενέργειες, αν και μερικά από αυτά τα φάρμακα (ρισπεριδόνη και ολανζαπίνη) έχουν κριθεί ακατάλληλα για χρήση σε άτομα με άνοια λόγω του υψηλού κινδύνου Εγκεφαλικό. Μέχρι στιγμής, υπάρχουν πολύ λίγες πληροφορίες σχετικά με τον πιθανό κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου με άλλα φάρμακα αυτής της κατηγορίας, όπως η κουετιαπίνη. Ως εκ τούτου, η χρήση τους δεν συνιστάται αυτή τη στιγμή.
- Όποιο φάρμακο χρησιμοποιείται, η θεραπεία με μεγάλα ηρεμιστικά θα πρέπει να αναθεωρείται τακτικά και η δόση θα μειώνεται ή το φάρμακο θα αποσυρθεί εάν οι ανεπιθύμητες ενέργειες γίνουν απαράδεκτες.
- Η υπερβολική καταστολή με μεγάλα ηρεμιστικά μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα όπως η ανησυχία και η επιθετικότητα σε βάρος της μείωσης της κινητικότητας και της επιδείνωσης της σύγχυσης.
- Τα στοιχεία αρχίζουν επίσης να συσσωρεύονται για να υποδηλώνουν ότι μεγάλα ηρεμιστικά μπορεί να επιταχύνουν το ρυθμό μείωσης και πρόοδο της νόσου σε άτομα με Αλτσχάιμερ, οπότε υπάρχουν ιδιαίτερες ανησυχίες σχετικά με τη μακροπρόθεσμη χρήση αυτών φάρμακα.
Τα αντισπασμωδικά φάρμακα, όπως το βαλπροϊκό νάτριο (Depakote) και η καρβαμαζεπίνη, μερικές φορές χρησιμοποιούνται επίσης για να μειώσουν την επιθετικότητα και την ανάδευση, όπως και το αντικαταθλιπτικό φάρμακο τραζοδόνη.
Πηγές:
- Devanand ΟΡ, Jacobs DM, Tang MX, et αϊ. Η πορεία των ψυχοπαθολογικών χαρακτηριστικών στην ήπια έως μέτρια ασθένεια Alzheimer. Archives of General Psychiatry 1997, 54: 257-63.
- Η ποιότητα της συνταγογράφησης αντιψυχωσικών φαρμάκων σε νοσηλευτικά σπίτια, Becky A. Briesacher; Μ. Rhona Limcangco; Linda Simoni-Wastila; Jalpa A. Doshi; Σουζί Ρ. Levens; Ντένις Γ. Shea; Bruce Stuart, Arch Intern Med. 2005;165:1280-12.
- NIMH: Προοπτική NIMH για τη θεραπεία ασθενών με Alzheimer με αντιψυχωσικά φάρμακα, 12 Οκτωβρίου 2006.
