Λιθίου για συντήρηση Θεραπεία διαταραχών της διάθεσης

(Cochrane Review)

ΑΦΗΡΗΜΕΝΗ

Μια ουσιαστική τροποποίηση αυτής της συστηματικής αναθεώρησης έγινε τελευταία στις 19 Μαρτίου 2001. Οι ανασκοπήσεις του Cochrane ελέγχονται και ενημερώνονται τακτικά εάν χρειάζεται.

Ιστορικό: Διαταραχές της διάθεσης είναι κοινές, απενεργοποιημένες και τείνουν να είναι επαναλαμβανόμενες. Έχουν υψηλό κίνδυνο αυτοκτονίας. Συνεπώς, η θεραπεία συντήρησης, με στόχο την πρόληψη της υποτροπής, έχει ζωτική σημασία. Λίθιο έχει χρησιμοποιηθεί εδώ και μερικά χρόνια ως ο βασικός άξονας της θεραπείας συντήρησης στη διπολική συναισθηματική διαταραχή και σε μικρότερο βαθμό στην μονοπολική διαταραχή. Ωστόσο, αμφισβητήθηκε η αποτελεσματικότητα και η αποτελεσματικότητα της προφυλακτικής θεραπείας με λίθιο. Τα χαμηλά ποσοστά αυτοκτονίας σε ασθενείς που έλαβαν λίθιο οδήγησαν σε ισχυρισμούς ότι το λίθιο έχει συγκεκριμένο αντι-αυτοκτονικό αποτέλεσμα. Εάν ναι, αυτό έχει μεγάλη σημασία καθώς οι θεραπείες για ψυχικές διαταραχές γενικά δεν έχουν αποδειχθεί πειστικά ότι είναι αποτελεσματικές στην πρόληψη αυτοκτονιών.

Στόχοι: 1. Για να διερευνήσει την αποτελεσματικότητα του λίθιο θεραπεία για την πρόληψη υποτροπής στις υποτροπιάζουσες διαταραχές της διάθεσης. 2. Για να εξεταστεί η επίδραση της επεξεργασίας του λιθίου στη γενική υγεία και την κοινωνική λειτουργία των καταναλωτών, η αποδοχή τους από τους καταναλωτές και οι παρενέργειες των θεραπεία.3. Για να διερευνηθεί η υπόθεση ότι το λίθιο έχει συγκεκριμένο αποτέλεσμα στη μείωση της συχνότητας αυτοκτονίας και εσκεμμένης αυτοτραυματισμού σε άτομα με διάθεση διαταραχές.

Στρατηγική αναζήτησης: Διερευνήθηκε η κατάθλιψη κατάθλιψης συνεργασίας Cochrane, το μητρώο ελεγχόμενων δοκιμών άγχους και νευρώσεων (CCDANCTR) και το μητρώο κλινικών δοκιμών ελεγχόμενων από το Cochrane (CCTR). Αναλύθηκαν λίστες αναφοράς των σχετικών εγγράφων και των μεγάλων βιβλίων με τις διαταραχές της διάθεσης. Συγγραφείς, άλλοι εμπειρογνώμονες στον τομέα και φαρμακευτικές εταιρείες ήρθαν σε επαφή για γνώση των κατάλληλων δοκιμασιών, δημοσιευμένων ή αδημοσίευτων. Ειδικά περιοδικά σχετικά με το λίθιο εξετάστηκαν με το χέρι.

Κριτήρια επιλογής: Τυχαία ελεγχόμενες δοκιμές συγκρίνοντας το λίθιο με το εικονικό φάρμακο, όπου ο δηλωμένος σκοπός της θεραπείας ήταν η συντήρηση ή η προφύλαξη. Οι συμμετέχοντες ήταν αρσενικά και θηλυκά όλων των ηλικιών με διαγνώσεις διαταραχής διάθεσης. Οι μελέτες διακοπής (στις οποίες όλοι οι συμμετέχοντες ήταν σταθεροί στο λίθιο για κάποιο χρονικό διάστημα προτού τυχαιοποιηθούν είτε για συνεχή θεραπεία με λίθιο είτε για αντικατάσταση με εικονικό φάρμακο) αποκλείστηκαν.

Συλλογή και ανάλυση δεδομένων: Τα δεδομένα εξήχθησαν από τις αρχικές αναφορές ανεξάρτητα από δύο αναθεωρητές. Τα βασικά αποτελέσματα που μελετήθηκαν σχετίζονταν με τους προαναφερθέντες στόχους. Τα δεδομένα αναλύθηκαν για όλες τις διαγνώσεις διαταραχής διάθεσης και για τη διπολική και μονοπολική διαταραχή ξεχωριστά. Τα δεδομένα αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας τη Διαχείριση Αναθεώρησης 4.0.

Κύρια αποτελέσματα: Έγιναν εννέα μελέτες που συμπεριλήφθηκαν στην ανασκόπηση, αναφέροντας 825 συμμετέχοντες τυχαία κατανεμημένους σε λίθιο ή εικονικό φάρμακο. Το λίθιο βρέθηκε ότι είναι πιο αποτελεσματικό από το εικονικό φάρμακο στην πρόληψη της υποτροπής στη διαταραχή της διάθεσης συνολικά και στη διπολική διαταραχή. Το πιο συνεπές αποτέλεσμα βρέθηκε στη διπολική διαταραχή (τυχαία επίδραση ή 0.29; 95% CI 0,09 έως 0,93). Σε μονοπολική διαταραχή, η κατεύθυνση του αποτελέσματος ήταν υπέρ του λιθίου, αλλά το αποτέλεσμα (όταν η ετερογένεια μεταξύ των μελετών ήταν επιτρεπτό) δεν έφθασε στατιστική σημασία. Σημαντική ανομοιογένεια βρέθηκε μεταξύ των μελετών σε όλες τις ομάδες ασθενών. Η κατεύθυνση του αποτελέσματος ήταν η ίδια σε όλες τις μελέτες. καμία μελέτη δεν βρήκε αρνητικό αποτέλεσμα για το λίθιο. Η ετερογένεια μπορεί να οφείλεται σε διαφορές στην επιλογή των συμμετεχόντων και σε διαφορετικές εκθέσεις στο λίθιο στη φάση προ-μελέτης με αποτέλεσμα την μεταβλητή επίδραση ενός αποτελέσματος διακοπής. Δεν υπήρξαν αρκετά στοιχεία σχετικά με τη γενική υγεία και την κοινωνική λειτουργία των συμμετεχόντων υπό διαφορετικές συνθήκες θεραπείας ή με τις απόψεις των συμμετεχόντων για τη θεραπεία τους. Η περιγραφική ανάλυση έδειξε ότι οι εκτιμήσεις της γενικής υγείας και της κοινωνικής λειτουργίας γενικά ευνόησαν το λίθιο. Μικροί απόλυτοι αριθμοί θανάτων και αυτοκτονιών και η απουσία στοιχείων σχετικά με τις μη θανατηφόρες συμπεριφορές αυτοκτονίας, καθιστούσε αδύνατη την εξαγωγή ουσιαστικών συμπερασμάτων σχετικά με τον τόπο θεραπείας λιθίου στην αυτοκτονία πρόληψη.

Συμπεράσματα των αξιολογητών: Αυτή η συστηματική ανασκόπηση δείχνει ότι το λίθιο είναι μια αποτελεσματική θεραπεία συντήρησης για τη διπολική διαταραχή. Σε μονοπολική διαταραχή, η απόδειξη της αποτελεσματικότητας είναι λιγότερο ισχυρή. Αυτή η ανασκόπηση δεν καλύπτει τη σχετική αποτελεσματικότητα του λιθίου σε σύγκριση με άλλες θεραπείες συντήρησης, οι οποίες επί του παρόντος δεν είναι σαφείς. Δεν υπάρχουν οριστικά στοιχεία από αυτή την ανασκόπηση ως προς το αν το λίθιο έχει ή όχι αντι-αυτοκτονικό αποτέλεσμα. Απαιτούνται συστηματικές ανασκοπήσεις και τυχαιοποιημένες μελέτες μεγάλης κλίμακας που συγκρίνουν το λίθιο με άλλες θεραπείες συντήρησης (π.χ. αντι-παροξυσμικά, αντικαταθλιπτικά). Τα αποτελέσματα σχετικά με το θάνατο και την αυτοκτονική συμπεριφορά θα πρέπει να περιλαμβάνονται σε όλες τις μελλοντικές μελέτες συντήρησης της διαταραχής διάθεσης.

Παραπομπή: Burgess S, Geddes J, Hawton Κ, Townsend Ε, Jamison Κ, Goodwin G.. Λίθιο για θεραπεία συντήρησης διαταραχών διάθεσης (Cochrane Review). Στο: Βιβλιοθήκη Cochrane, τεύχος 4, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.

Επόμενο: Φαρμακολογική θεραπεία διαταραχών της διάθεσης
~ Βιβλιοθήκη διπολικής διαταραχής
~ όλα τα άρθρα της διπολικής διαταραχής