Κατανόηση και αναγνώριση της ADHD στα παιδιά
Ο ειδικός της ADHD, Δρ. Νίκος Μύτας, συζητά τον μύθο της ADHD και της κακής γονικής μέριμνας, το ιστορικό της ADHD και τη διάγνωση και θεραπεία της παιδικής ΔΕΠΥ.
Βασικά σημεία
- Η ADHD είναι γενετικά καθορισμένη νευροψυχιατρική κατάσταση.
- Η ADHD αποτελεί ένα σημαντικό εκπαιδευτικό, κοινωνικό, γνωστικό και συναισθηματικό μειονέκτημα για τους θιγόμενους.
- Τα κύρια συμπτώματα της ΔΕΠΥ επιμένουν σε όλη τη ζωή στους περισσότερους ανθρώπους που επηρεάζονται. Τα άτομα με ADHD διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αλκοολισμού και κατάχρησης ουσιών, εγκληματικής συμπεριφοράς, κακής ψυχοκοινωνικής λειτουργίας και ψυχιατρικών διαταραχών.
- Η πρώιμη παρέμβαση και η θεραπεία μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο περαιτέρω ψυχοκοινωνικών επιπλοκών.
Ο μύθος της ΔΕΠΥ και της κακής γονικής μέριμνας
Υπάρχει μια ξεχωριστή ομάδα παιδιών που έχουν πρόβλημα να παραμείνουν σε οποιαδήποτε εργασία για οποιοδήποτε χρονικό διάστημα, εκτός εάν λαμβάνουν συνεχή ανατροφοδότηση, διέγερση και ανταμοιβή ή έχουν στενή, ατομική επίβλεψη.
- Έχουν στόλο από δραστηριότητα σε δραστηριότητα, που σχεδόν ποτέ δεν ολοκληρώνουν κανένα.
- Είναι είτε διακεκομμένοι είτε υπερθερμαντικοί και χάνουν εύκολα τη σκέψη τους.
- Μπερδεύονται και δυσκολεύονται να επιστρέψουν στην πορεία.
- Ξαφνιάζουν, φαίνονται να μην ακούν, χάνουν ή καταργούν τα πράγματα και ξεχνούν τις οδηγίες.
- Αναβάλλουν, αποφεύγοντας καθήκοντα που απαιτούν προσοχή και συνεχή συγκέντρωση.
- Έχουν κακή αίσθηση χρόνου και προτεραιοτήτων.
- Είναι κουρασμένοι και διαμαρτύρονται συνεχώς για την πλήξη, όμως έχουν πρόβλημα στην έναρξη δραστηριοτήτων.
- Είναι γεμάτοι ενέργεια σαν να «κινούνται από ένα μοτέρ», ανήσυχοι, σταθεροί, ανυπόφοροι, χτυπώντας, αγγίζοντας ή φλέγοντας με κάτι και μπορεί να έχουν δυσκολία να ξεκουραστούν.
- Μιλούν και ενεργούν χωρίς να σκέφτονται, κόβουν τις συνομιλίες των άλλων, δυσκολεύονται να περιμένουν τη σειρά τους, φωνάζουν έξω στην τάξη, διαταράσσουν τους άλλους και σπεύδουν με το έργο τους κάνοντας απρόσεκτα λάθη.
- Μαθαίνουν εσφαλμένα τις κοινωνικές καταστάσεις, κυριαρχούν στους συνομηλίκους τους και είναι δυνατοί και ενεργούν ανόητοι σε πλήθη για την αμηχανία των γονιών τους.
- Είναι απαιτητικοί και δεν μπορούν να πάρουν «όχι» για μια απάντηση. Η απόσπαση των άμεσων ανταμοιβών για τους καθυστερημένους, αλλά μεγαλύτερους, τους απενεργοποιεί σε ένα γύρισμα.
Αυτά τα παιδιά χαρακτηρίζονται επανειλημμένα ως «τεμπέληδες», «χαλαροί», «μη φτάνουν στο δυναμικό τους», «απρόβλεπτη», «αποδιοργανωμένη», «ακανόνιστη», «δυνατά», «αδιάφορη», «διάσπαρτα», «αδιάφορη» και 'uncontained'. Οι εκθέσεις των δασκάλων τους είναι μάρτυρες αυτών των ετικετών. Ταυτόχρονα, μπορούν να είναι φωτεινοί, δημιουργικοί, αρθρωτοί, πλευροί στοχαστές, ευρηματικοί και αγάπες.
Αυτό που συχνά υπονοείται αλλά δεν δηλώνεται είναι ότι οι γονείς του είναι φταίξιμοι. Αυτοί οι γονείς πιστεύεται ότι είναι αναποτελεσματικοί, δεν συμπεριφέρονται στα παιδιά τους, με παθολογική κατάσχεση, αδυνατούν να ασκήσουν πειθαρχία ή να διδάσκουν τρόπους, που φιλοξενούν ασυναίσθητα καταπιεσμένα αισθήματα μίσους εναντίον των παιδιών τους, συχνά το αποτέλεσμα των δικών τους στερημένων Παιδική ηλικία. Παρόλα αυτά, οι ίδιοι γονείς μπορεί να αναθρέψουν πολλά άλλα παιδιά χωρίς ενδείξεις κινδύνου ή δυσλειτουργίας σε αυτά. Η ενοχή είναι σχεδόν συνώνυμη με τη γονική μέριμνα και είναι εξαιρετικά σπάνιο ότι ένας γονέας θα αντισταθεί σε μια τέτοια επίθεση και θα την προκαλέσει, ειδικά αν προέρχεται από έναν επαγγελματία.
Ιστορία της ADHD
Το ανήσυχο, υπερβολικά ενεργό και νευρικό παιδί που ξεχωρίζει από τους συνομηλίκους του ήταν γύρω, πιθανώς, όσο τα παιδιά ήταν γύρω. Η πρώτη γνωστή αναφορά σε ένα υπερκινητικό παιδί ή ένα άτομο με διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD) εμφανίζεται στα ποιήματα του γερμανικού ιατρού Ο Heinrich Hoffman, ο οποίος το 1865 χαρακτήρισε τον «φιλαργό Φίλιπ» ως έναν που «δεν θα καθίσει ακόμα, σκίζει, γκρίνια, κουνιέται προς τα πίσω και προς τα εμπρός, καρέκλα... αυξανόμενη αγενής και άγρια ».
Το 1902 ο παιδίατρος, ο Γιώργος Still, παρουσίασε μια σειρά από τρεις διαλέξεις στην Royal Society of Medicine που περιγράφουν 43 παιδιά από την κλινική του πρακτική που ήταν συχνά επιθετικοί, προκλητικοί, ανθεκτικοί στην πειθαρχία, υπερβολικά συναισθηματικοί ή παθιασμένοι, που έδειξαν μικρή ανασταλτική βούληση, είχαν σοβαρά προβλήματα με συνεχή προσοχή και δεν μπορούσαν να μάθουν από τις συνέπειες της Ενέργειες. Ακόμα πρότεινε ότι τα ελλείμματα στην ανασταλτική βούληση, τον ηθικό έλεγχο και την παρατεταμένη προσοχή σχετίζονταν αιτιατά μεταξύ τους και με το ίδιο υποκείμενο νευρολογικό έλλειμμα. Υπολόγισε ότι αυτά τα παιδιά είχαν είτε ένα χαμηλό όριο για αναστολή απόκρισης είτε ένα σύνδρομο αποσύνδεσης του φλοιού όπου η διάνοια διαχωρίστηκε από τη θέληση, πιθανώς λόγω μεταβολών των νευρικών κυττάρων. Τα παιδιά που περιγράφονται από τον Still και από τον Tredgold (1908) σύντομα μετά, θα διαγνώριζαν σήμερα ότι πάσχουν από ADHD με συσχετισμένη αντιπολεμική ενοχλητική διαταραχή ή διαταραχή συμπεριφοράς.
Κλινική παρουσίαση της παιδικής ADHD
Αν και η ADHD είναι μια ετερογενής κατάσταση που συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας συνεχούς σοβαρότητας, μια αρκετά τυπική η παρουσίαση είναι ένα παιδί που ήταν δύσκολο να χειριστεί, συχνά από τη γέννηση και σίγουρα πριν το σχολείο είσοδος. Ως βρέφη, ορισμένοι μπορεί να ήταν εξαιρετικά δύσκολο να εγκατασταθούν τη νύχτα. Μπορεί να είχαν τους γονείς τους να πατούν πάνω και κάτω από το δωμάτιο για ώρες ενώ τους κρατούσαν, για να κοιμηθούν. Οι γονείς τους μπορεί ακόμη και να τους έχουν πάρει στο αυτοκίνητο και να τους οδηγήσουν για να τους κοιμηθούν. Πολλοί θα κοιμούνται σε σύντομες εκρήξεις, θα είναι γεμάτοι ενέργεια όταν ξυπνούν, απαιτούν εξαιρετικά σταθερή διέγερση και πρέπει να παραλαμβάνονται και να κρατούνται για μεγάλες χρονικές περιόδους.
Μόλις τα παιδιά μπορούν να περπατήσουν, μπορεί να είναι σε οτιδήποτε, μερικές φορές αδέξια. Ανεβαίνουν, τρέχουν και μπαίνουν σε ατυχήματα. Στο νηπιαγωγείο ξεχωρίζουν ως ανήσυχοι. Δεν είναι σε θέση να καθίσουν κατά τη διάρκεια της ιστορίας, αγωνίζονται με άλλους, φτύνουν, γρατζουνίζουν, παίρνουν περιττούς κινδύνους χωρίς αίσθημα φόβου και δεν ανταποκρίνονται στην τιμωρία.
Στην αρχή της επίσημης εκπαίδευσης μπορεί να είναι, εκτός από τα παραπάνω, ακατάστατο και αποδιοργανωμένο με το έργο τους, υπερβολικό στην τάξη και ξεχασμένο. Μπορούν να διακόψουν το μάθημα και να παρεμποδίσουν το έργο άλλων, να σηκωθούν από τα καθίσματα τους, να περπατήσουν περίπου, βράχο στις καρέκλες τους, να κάνουν θόρυβο, να τρέχουν συνεχώς, να μην μπορούν να δώσουν προσοχή ή να είναι σε σάστισμα. Κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού ενδέχεται να έχουν δυσκολίες στην κοινή χρήση και τη διαπραγμάτευση σχέσεων με τους συμμαθητές τους. Έχουν την τάση να κυριαρχούν στο παιχνίδι, να είναι άκαμπτες και ιδιαίτερα δυνατές, και να διαλύουν τα παιχνίδια των άλλων, αν δεν επιτρέπονται. Κάποιοι θα δυσκολευτούν να κάνουν και να διατηρούν φιλίες και σπάνια θα προσκληθούν σε συμβαλλόμενα μέρη, αν όχι καθόλου.
Στο σπίτι μπορεί να λύσουν τους αδελφούς τους ή τις αδερφές τους, να αρνηθούν να βοηθήσουν ή να συμμορφωθούν με τις απαιτήσεις, παραπονιούνται την πλήξη, να μπει σε κακό, να πυρπολήσει ή να ασχοληθεί με άλλες επικίνδυνες δραστηριότητες για την επιδίωξη του ενθουσιασμού.
Διάγνωση της ADHD στα παιδιά
Αν και δεν υπάρχει σαφής οριοθέτηση μεταξύ παρορμητικά παρορμητικών, ενεργών και απρόσεκτων παιδιών και αυτών που πάσχουν από ADHD, αυτά τα παιδιά η συμπεριφορά των οποίων επηρεάζει τη μάθηση, την κοινωνική προσαρμογή, τις σχέσεις μεταξύ τους, την αυτοεκτίμηση και την οικογενειακή λειτουργία δικαιολογούν μια διεξοδική έρευνα. Η άφιξη σε μια διάγνωση είναι μια μακρά και επίπονη διαδικασία βασισμένη σε μια συστηματική, ολοκληρωμένη, λεπτομερή και λεπτομερή νευροψυχιατρική εργασία, την παρατήρηση του παιδιού στο σχολικό περιβάλλον και τον αποκλεισμό των ιατρικών συνθηκών ή περιστάσεων που θα μπορούσαν να προκαλέσουν παρόμοια εικόνα ή να επιδεινωθούν προϋπάρχουσα ADHD. Τα συμπτώματα δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται καλύτερα από άλλες ψυχιατρικές καταστάσεις (τέτοια διάθεση, άγχος, προσωπικότητα ή διαταραχές διαταραχής).
Ο ορισμός και τα κριτήρια για τη διάγνωση της ΔΕΠ-Υ είναι παρόμοια, αλλά όχι ταυτόσημα, τόσο στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών (ICD-10) (WHO, 1994) και την τέταρτη έκδοση του Διαγνωστικού και Στατιστικού Εγχειριδίου Ψυχικών Διαταραχών (DSM-IV) (American Psychiatric Association, 1994). Ο κατάλογος των κριτηρίων για την απροσεξία, την υπερκινητικότητα και την παρορμητικότητα είναι σύντομη αλλά περιεκτική. Προβλέπεται ότι τα συμπτώματα πρέπει να έχουν εμφανιστεί σε πρώιμο στάδιο (μέση ηλικία είναι 4 έτη) και πρέπει να είναι παρόντα για περισσότερο από 6 μήνες, που συμβαίνουν σε καταστάσεις και πέφτουν κατά μήκος ενός συνεχούς (αποκλίνουσες από την ηλικία πρότυπα).
Συννοσηρότητα: ADHD Plus Άλλες ψυχιατρικές διαταραχές
Πολύ συχνά, επικρατεί η ενιαία προσέγγιση για τη διάγνωση των νευροψυχιατρικών καταστάσεων και οι άλλες συν-νοσηρές καταστάσεις είτε παραβλέπονται είτε δεν δίνεται επαρκής προσοχή. Επειδή η ADHD είναι ένα σημαντικό εκπαιδευτικό, κοινωνικό και συναισθηματικό μειονέκτημα, είναι εξαιρετικό και όχι κανόνας ότι υπάρχει σε καθαρή μορφή. Πάνω από το 50% των πασχόντων θα έχουν ταυτόχρονα μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες καταστάσεις (Bird et al, 1993):
- Ειδικές μαθησιακές δυσκολίες
- Διαταραχή συμπεριφοράς
- Αντιπολιτευτική ενοχλητική διαταραχή
- Αγχώδης διαταραχή
- Συναισθηματική διαταραχή
- Κατάχρηση ουσιών
- Ανάπτυξη καθυστέρηση γλώσσας
- Ψυχαναγκαστική διαταραχή
- σύνδρομο Άσπεργκερ
- Διαταραχή TIC
- Σύνδρομο Tourette
Ο βαθμός εξασθένισης εξαρτάται από τον τύπο και τον αριθμό συνυπάρχουσων συνθηκών, οι οποίες μπορεί να απαιτούν διαφορετική ή συμπληρωματική θεραπεία. Η συννοσηρότητα δεν εξηγεί την αιτιότητα. δηλώνει απλώς ότι υπάρχουν ταυτόχρονα δύο ή περισσότερες προϋποθέσεις.
Επιδημιολογία της ADHD
Ο επιπολασμός της ADHD ήταν πολύ διαφορετικός στις ΗΠΑ και το Ηνωμένο Βασίλειο, εν μέρει λόγω της ατομικής δυσκαμψίας στην εφαρμογή των κλινικών προτύπων και εν μέρει λόγω των εθνικών πρακτικών. Ιστορικά, οι βρετανικοί κλινικοί γιατροί έχουν υποψιάσει την ADHD ως πρωταρχική προϋπόθεση και, κατά συνέπεια, οι προσεγγίσεις για τη διαγνωστική αξιολόγηση ποικίλλουν σημαντικά μεταξύ επαγγελματιών και κέντρων. Μια προσέγγιση μεταξύ ΗΠΑ και Ηνωμένου Βασιλείου προέκυψε πρόσφατα, που κατέστη δυνατή από τη σύγκλιση των διαγνωστικών κριτηρίων των ICD-10 και DSM-IV. Αυτή η νέα συναίνεση εκτιμά την επικράτηση στο Ηνωμένο Βασίλειο στο 6-8% του παιδικού πληθυσμού, σε σύγκριση με το 3-5% των βρετανικών παιδιών.
Όπως συμβαίνει με τις περισσότερες νευροψυχιατρικές παθήσεις, ο λόγος των αγοριών με τα κορίτσια είναι 3: 1, χωρίς κοινωνική, οικονομική ή εθνοτική μεροληψία στον γενικό παιδικό πληθυσμό. Ωστόσο, στις κλινικές ψυχικής υγείας ο λόγος αυξάνεται από 6: 1 έως 9: 1 (Cantwell, 1996) λόγω της μεροληψίας παραπομπής (τα αγόρια αναφέρονται περισσότερο επειδή είναι πιο επιθετικά).
Το DSM-IV διακρίνει τρεις τύπους ADHD:
- Κυρίως υπερκινητικά-παρορμητικά
- Κυρίως απροσεξία
- Και οι δυο υπερκινητικές-παρορμητικές και η απροσεξία συνδυάζονται
Ο δείκτης επικράτησης είναι 3: 1: 2 σε κλινικούς πληθυσμούς και 1: 2: 1 σε διαγνωσμένα κοινοτικά δείγματα (Mash and Barkley, 1998). Αυτό υποδηλώνει ότι ο καθαρά απροσεξίας τύπος είναι λιγότερο πιθανό να ταυτοποιηθεί και ότι η εξέταση για μια πιθανή διάγνωση της διαταραχής έλλειψης προσοχής (ADD) συμβαίνει επίσης λιγότερο συχνά.
ΔΕΠΥ με υπερδραστηριότητα
Το ADD είναι πολύ λιγότερο κοινό (πιθανώς περίπου 1%). Είναι πιθανό να είναι μια οντότητα ξεχωριστή από την ADHD, ίσως πιο παρόμοια με μια μαθησιακή δυσκολία. Οι πάσχοντες από ADD είναι ως επί το πλείστον κορίτσια, που χαρακτηρίζονται από άγχος, υποτονικότητα και ονειροπόληση. Είναι λιγότερο επιθετικοί, υπερβολικοί ή παρορμητικοί, καλύτεροι στη δημιουργία και διατήρηση φιλίας και η ακαδημαϊκή τους επίδοση είναι χειρότερη σε δοκιμές που περιλαμβάνουν ταχύτητα αντιληπτικής μηχανής. Επειδή δεν εμφανίζουν το βαθμό συμπεριφοράς των αγοριών διαταραχών, δεν αναφέρονται τόσο συχνά όσο θα έπρεπε. Όταν το κάνουν, είναι πιο πιθανό να έχουν λανθασμένη διάγνωση.
Τρέχουσες Αιτιολογικές Θεωρίες
Δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποδεικνύουν ότι η ADHD προκαλείται από άλλες εκτός από νευροβιολογική δυσλειτουργία. Παρόλο που οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν την πορεία της διαταραχής κατά τη διάρκεια μιας ζωής, δεν φέρνουν την κατάσταση. Η σημασία αρκετών ανατομικών και νευροχημικών ανωμαλιών είναι ακόμη ασαφής. Αυτά περιλαμβάνουν ελλείμματα ντοπαμίνης-αποκαρβοξυλάσης στον πρόσθιο μετωπιαίο φλοιό, οδηγώντας σε μειωμένη διαθεσιμότητα ντοπαμίνης και μειωμένη εστίαση και προσοχή. περισσότεροι συμμετρικοί εγκέφαλοι. μικρότερου μεγέθους εγκεφάλους στην περιοχή του προμετωπιαίου φλοιού (caudate, globus pallidus). πολλαπλασιασμό αλληλουχίας στα γονίδια DRD4 και DAT.
Η επικρατούσα θεωρία που προσπαθεί να εξηγήσει τη ΔΕΠΥ εμπλέκει τον μετωπιαίο φλοιό και τη σημασία του στην παρεμπόδιση της ανταπόκρισης. Οι πάσχοντες από ADHD έχουν δυσκολία στην καταστολή της ώθησης. Ως εκ τούτου, ανταποκρίνονται σε όλες τις παρορμήσεις, δεν είναι σε θέση να αποκλείσουν εκείνες που είναι περιττές για την κατάσταση. Αντί να μην δίνουν προσοχή, δίνουν περισσότερη προσοχή σε περισσότερες υποδείξεις από ό, τι ο μέσος άνθρωπος και δεν είναι σε θέση να σταματήσουν την αδιάκοπη ροή πληροφοριών. Αυτοί οι άνθρωποι αποτυγχάνουν να σταματήσουν, να εξετάσουν την κατάσταση, τις επιλογές και τις συνέπειες πριν ασκήσουν τη βούληση. Αντ 'αυτού ενεργούν χωρίς να σκέφτονται. Συχνά αναφέρουν ότι λειτουργούν καλύτερα όταν πιάνονται «με τη συγκίνηση όλων» ανεξάρτητα από το «σύνολο».
Υπάρχουν ισχυρά αποδεικτικά στοιχεία για μια γενετική προδιάθεση για τη ΔΕΠΥ με ένα ποσοστό συσχέτισης σε μονοζυγωτικά διδύμονα που κυμαίνονται από 75-91% (Goodman and Stevenson, 1989). Το ένα τρίτο των προσβεβλημένων ατόμων έχει τουλάχιστον έναν γονέα που πάσχει από την ίδια πάθηση. Οι μη γενετικοί παράγοντες που έχουν βρεθεί ότι προδιαθέτουν τους ανθρώπους στην ανάπτυξη ADHD είναι χαμηλό βάρος γέννησης (<1500g), περιβαλλοντικές τοξίνες, κατάθλιψη καπνού, αλκοόλ και κοκαΐνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (Milberger et al, 1996).
ADHD καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής
Τα παιδιά με ΔΕΠΥ δεν εξέρχονται από αυτό. Μεταξύ 70-80% μεταφέρουν την κατάσταση στην ενήλικη ζωή τους σε διαφορετικό βαθμό (Klein and Mannuzza, 1991). Η έγκαιρη αναγνώριση και η πολυτροπική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης περαιτέρω επιπλοκών, όπως είναι η αντικοινωνική συμπεριφορά, κατάχρηση αλκοόλ, καπνού και παράνομων ουσιών, κακή ακαδημαϊκή και κοινωνική λειτουργία και περαιτέρω ψυχιατρική νοσηρότητα.
Σχετικά με τον Συγγραφέα: Ο Δρ Μυττάς είναι Συμβουλευτικός Ψυχίατρος Παιδιών και Εφήβων, Νοσοκομείο Finchley Memorial, Λονδίνο.
Επόμενο:
βιβλιογραφικές αναφορές
American Psychiatric Association (1994) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edn. APA, Ουάσιγκτον, DC.
Biederman J, Faraone SV, Spencer Τ, Wilens ΤΕ, Norman D, Lapey ΚΑ, Mick Ε, Kricher Β, Doyle Α 91993) Μοτίβα ψυχιατρική συννοσηρότητα, γνωσιακή και ψυχοκοινωνική λειτουργία σε ενήλικες με έλλειψη προσοχής υπερκινητικότητα διαταραχή. Am J Psychiatry 150 (12): 1792-8
Bird HR, Gould MS Stagezza ΒΜ (1993) Μοτίβα ψυχιατρικής συννοσηρότητας σε ένα κοινοτικό δείγμα παιδιών ηλικίας 9 έως 16 ετών. J Am Acad Παιδιά Εφηβική Ψυχιατρική 148: 361-8
Cantwell D (1996) Διαταραχή έλλειψης προσοχής: μια ανασκόπηση των τελευταίων 10 ετών. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 35: 978-87
Goodman R, Stevenson JA (1989) Δίδυμη μελέτη υπερκινητικής II. Ο αιτιολογικός ρόλος των γονιδίων, οι οικογενειακές σχέσεις και οι προγεννητικές αντιξοότητες. J Child Psychol Psychiatry 5: 691
Klein RG, Mannuzza S (1991) Μακροπρόθεσμη έκβαση των υπερκινητικών παιδιών: μια ανασκόπηση. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 30: 383-7
Mash EJ, Barkley RA (1998) Θεραπεία των παιδικών διαταραχών, 2η εκδ. Guilford, Νέα Υόρκη
Ο Milberger S, Biererman J, Faraone SV, Chen L, Jones J (1996) Το μητρικό κάπνισμα αποτελεί παράγοντα κινδύνου για διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής στα παιδιά; Am J Psychiatry 153: 1138-42
Ακόμα GF (1902) Ορισμένες μη φυσιολογικές ψυχικές καταστάσεις στα παιδιά Lancet 1: 1008-12, 1077-82, 1163-68
Tredgold AF (1908) Ψυχική ανεπάρκεια (Amentia). W Wood, Νέα Υόρκη
Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (1992) Η ταξινόμηση των διαταραχών ψυχικής και συμπεριφορικής κατάστασης του ICD-10: Κλινικές περιγραφές και διαγνωστικές οδηγίες. ΠΟΥ, Γενεύη.
