Τι είναι το SNRI (αναστολέας επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης σεροτονίνης);

Τα SNRI αντικαταθλιπτικά βοηθούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων κατάθλιψης και άγχους.

Οι τρεις κύριοι νευροδιαβιβαστές (ή neuromodulators) που εμπλέκονται στο κατάθλιψη είναι ντοπαμίνη, νορεπινεφρίνη και σεροτονίνη (επίσης γνωστή ως 5-ΗΤ). Ενώ η επίδρασή τους στη διάθεση δεν είναι απολύτως σαφής, γνωρίζουμε ότι η διαμόρφωση αυτών των χημικών ουσιών στον εγκέφαλο παράγει ένα αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα.

Αρχικά, φάρμακα που ρυθμίζουν ειδικά την σεροτονίνη (επιλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, SSRIs) αναπτύχθηκαν, αλλά τώρα μια επιπλέον κατηγορία φαρμάκων που επηρεάζουν τόσο τη σεροτονίνη όσο και τη νορεπινεφρίνη είναι κοινά. Αυτά τα αντικαταθλιπτικά είναι γνωστά ως αναστολείς επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης σερτονίνης (SNRIs).

Τα φάρμακα κατά της κατάθλιψης που περιλαμβάνονται στην κατηγορία SNRI αντικαταθλιπτικών περιλαμβάνουν:

• Δεσβηλαφαξίνη (Pristiq)
• Ντουλοξετίνη (Cymbalta)
• Milnacipran (Savella)
• Η βενλαφαξίνη (Effexor, Effexor XR)

SSRIs vs. SNRIs

Υπάρχουν διαφορές μεταξύ των SSRIs και των SNRI στην επίτευξη ύφεσης σε ασθενείς με μεγάλη κατάθλιψη?

Η απώλεια της κατάθλιψης στον ασθενή είναι ο κύριος στόχος του γιατρού. Σύμφωνα με τον Δρ. Jeffrey Kelsey, Ιατρικό Διευθυντή, Georgia Institute of Mood and Anxiety Disorders, όλα τα τα αντικαταθλιπτικά που κυκλοφορούν σήμερα στην αμερικανική αγορά, συμπεριλαμβανομένων των SSRI και SNRI, είναι εξίσου αποτελεσματικά όταν πρόκειται για ποσοστά απόκρισης.

Ο Δρ. Kelsey εξηγεί τα SSRIs vs. SNRIs in θεραπεία κατάθλιψης,

"Ωστόσο, όταν πρόκειται για ύφεση, τα δεδομένα δείχνουν ότι SNRIs, διπλής δράσης αντικαταθλιπτικά, σε μερικούς ασθενείς, θα προσφέρουν ένα πλεονέκτημα. Και το δύσκολο κομμάτι πηγαίνει σε αυτό, δεν γνωρίζουμε ποιοι ασθενείς θα επωφεληθούν από μια προσέγγιση στο άλλο.

Οι SSRIs είναι πολύ αποτελεσματικές θεραπείες, αλλά μερικοί ασθενείς θα επωφεληθούν περισσότερο από ένα αντικαταθλιπτικό διπλής δράσης ».

Ενδείξεις για τη χρήση SNRI αντικαταθλιπτικών

Οι αναστολείς της επαναπρόσληψης σεροτονίνης-νορεπινεφρίνης είναι εγκεκριμένοι από το FDA για τη θεραπεία της μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής (MDD). Τα φάρμακα SNRI με πρόσθετες χρήσεις που έχουν εγκριθεί από την FDA περιλαμβάνουν:

• Ντουλοξετίνη (Cymbalta) - εγκεκριμένο για τη θεραπεία του άγχους, του διαβητικού περιφερικού νευροπαθητικού πόνου, της ινομυαλγίας και του χρόνιου μυοσκελετικού πόνου
• Το Milnacipran (Savella) - εγκρίθηκε για τη θεραπεία της ινομυαλγίας
• Η βενλαφαξίνη (Effexor, Effexor XR) - εγκεκριμένο για τη θεραπεία γενικευμένου άγχους, κοινωνικού άγχους και διαταραχής πανικού

Ποιο SNRI αντικαταθλιπτικό είναι καλύτερο;

Πιστεύεται ότι όλα τα αντικαταθλιπτικά έχουν περίπου την ίδια αποτελεσματικότητα, αν και σε μερικές περιπτώσεις, τα SNRI έχουν αποδειχθεί πιο αποτελεσματικά από τα αντικαταθλιπτικά SSRI. Επιπλέον, εάν ένας ασθενής δεν ανταποκρίνεται σε μια αρχική θεραπεία ενός αντικαταθλιπτικού SSRI, αλλάζοντας αυτά σε μια άλλη κατηγορία αντικαταθλιπτικών, όπως ένα SNRI, είναι πιο αποτελεσματική από τη θεραπεία με ένα άλλο SSRI.¹ (διαβάστε περισσότερα για το εναλλακτικά αντικαταθλιπτικά)

Η δεσεβενλαφαξίνη (Pristiq) είναι ο ενεργός μεταβολίτης στη βενλαφαξίνη (Effexor). Αυτό σημαίνει ότι όταν παίρνετε βενλαφαξίνη (Effexor) το σώμα το διασπά σε desvenlafaxine (Pristiq) και σε άλλα συστατικά. Λόγω αυτής της ομοιότητας, και τα δύο SNRIs έχουν παρόμοια ποσοστά ανταπόκρισης και παρόμοιες παρενέργειες, παρόλο που η desvenlafaxine (Pristiq) μπορεί να έχει λιγότερες φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις.

Οι συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των SNRIs της βενλαφαξίνης (Effexor) και της δεσεβενλαφαξίνης (Pristiq) περιλαμβάνουν:

• Ναυτία
• Κούραση
• Ξερό στόμα
• Ιδρώνοντας

Μελέτες έχουν επίσης διαπιστώσει ότι η SNRIs ντουλοξετίνη (Cymbalta) και η βενλαφαξίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης (Effexor XR) συγκρίνονται στην αποτελεσματικότητα. Η ντουλοξετίνη (Cymbalta) συσχετίστηκε με μεγαλύτερη ναυτία, αλλά λίγοι ασθενείς που έλαβαν βενλαφαξίνη (Effexor XR) παρουσίασαν αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Η εκτεταμένη αποδέσμευση της Venlafaxine (Effexor XR) μπορεί επίσης να σχετίζεται με περισσότερες σεξουαλικές παρενέργειες από ορισμένες άλλες κατηγορίες αντικαταθλιπτικά.

Όσον αφορά την αποτελεσματικότητα SNRI της βενλαφαξίνης εκτεταμένης αποδέσμευσης (Effexor XR), μια ανάλυση πάνω από 40 μελετών που αφορούσαν περίπου 4.000 ασθενείς βρέθηκαν λαμβάνοντας αυτό το φάρμακο SNRI συνδέθηκε με ένα υψηλότερο ποσοστό επιτυχίας από άλλους τύπους αντικαταθλιπτικά. Στην ανάλυση, το 73,7% των ασθενών που έλαβαν βενλαφαξίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης (Effexor XR) θεωρήθηκε επιτυχές, καθώς σε σύγκριση με το 61,1% των ασθενών που έλαβαν έναν επιλεγμένο αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRI) και το 57,9% λαμβάνοντας ένα τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό (TCA). Επιπλέον, λιγότεροι ασθενείς που έλαβαν βενλαφαξίνη παρατεταμένης αποδέσμευσης (Effexor XR) σταμάτησαν να παίρνουν φάρμακα προτού ολοκληρωθούν οι μελέτες τους.

SNRI Παρενέργειες

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που μοιράζονται οι SNRIs η εκτεταμένη απελευθέρωση βενλαφαξίνης (Effexor XR) και η ντουλοξετίνη (Cymbalta) περιλαμβάνουν:

• Ναυτία
• Ζάλη
• Κόπωση ή υπνηλία
• Αυπνία
• Ξερό στόμα
• Απώλεια της όρεξης
• Νευρικότητα
• Ιδρώνοντας
• Μη φυσιολογικό όραμα
• Μη φυσιολογική εκσπερμάτωση
• Δυσκοιλιότητα

Υπάρχουν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με αντικαταθλιπτικές παρενέργειες και πώς να τις διαχειριστούν εδώ.

Πριν από τη λήψη ενός SNRI

Όπως και με άλλα αντικαταθλιπτικά, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν έχετε υποστεί αλλεργίες σε αντικαταθλιπτικά, τρόφιμα, συντηρητικά ή βαφές. Άλλα σημαντικά γεγονότα για να ενημερώσετε έναν γιατρό πριν πάρετε ένα SNRI περιλαμβάνουν:

• Ένα ιστορικό διπολικής διαταραχής, σπασμών ή επιληπτικών κρίσεων
• Ηπατική νόσος - μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο σε οποιοδήποτε αντικαταθλιπτικό, το οποίο μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών
• Μια πρόσφατη καρδιακή προσβολή - μπορεί να μην μπορείτε να πάρετε αντικαταθλιπτικά φάρμακα

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι οι νέοι που λαμβάνουν SNRI αντικαταθλιπτικά μπορεί να έχουν αυξημένες σκέψεις και συμπεριφορές αυτοκτονίας. Το 2004, η FDA εξέδωσε την ακόλουθη προειδοποίηση για όλα τα αντικαταθλιπτικά:

Τα αντικαταθλιπτικά αύξησαν τον κίνδυνο σε σχέση με το εικονικό φάρμακο της αυτοκτονικής σκέψης και συμπεριφοράς (αυτοκτονία) στα παιδιά, των εφήβων και των νεαρών ενηλίκων σε βραχυχρόνιες μελέτες για τη Μείζονα Καταθλιπτική Διαταραχή (MDD) και άλλες ψυχιατρικές διαταραχές. Οποιοσδήποτε εξετάζει τη χρήση του [όνομα του φαρμάκου] ή οποιουδήποτε άλλου αντικαταθλιπτικό σε ένα παιδί, έφηβος ή νεαρός ενήλικας πρέπει να εξισορροπεί αυτόν τον κίνδυνο με την κλινική ανάγκη.

Οι βραχυπρόθεσμες μελέτες δεν έδειξαν αύξηση του κινδύνου αυτοκτονικότητας με αντικαταθλιπτικά φάρμακα σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο σε ενήλικες ηλικίας άνω των 24 ετών. υπήρξε μείωση του κινδύνου με αντικαταθλιπτικά φάρμακα σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο σε ενήλικες ηλικίας 65 ετών και άνω.

Η κατάθλιψη και ορισμένες άλλες ψυχιατρικές διαταραχές σχετίζονται με αυξήσεις στον κίνδυνο αυτοκτονίας. Οι ασθενείς όλων των ηλικιών που ξεκινούν θεραπεία αντικαταθλιπτικών πρέπει να παρακολουθούνται κατάλληλα και να παρακολουθούνται στενά για κλινική επιδείνωση, αυτοκτονία ή ασυνήθιστες αλλαγές στη συμπεριφορά. Οι οικογένειες και οι φροντιστές πρέπει να ενημερώνονται για την ανάγκη στενής παρατήρησης και επικοινωνίας με τον συνταγογράφο.

Γενικά, ο κίνδυνος είναι υψηλότερος τον πρώτο μήνα περίπου και στη συνέχεια φαίνεται να μειώνεται καθώς το σώμα προσαρμόζεται στο φάρμακο SNRI. Ωστόσο, τα άτομα με κατάθλιψη ενδέχεται να είναι πιο πιθανό να επιχειρήσουν ή να αυτοκτονήσουν αν λαμβάνουν SNRI αντικαταθλιπτικά φάρμακα.

Πιθανές Σημαντικές Παρενέργειες SNRI, Ανεπιθύμητες Αντιδράσεις

Όπως συμβαίνει με όλα τα αντικαταθλιπτικά, πρέπει να μιλήσετε με το γιατρό σας πριν πάρετε οποιαδήποτε άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των μη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Τα SNRIs μπορεί να προκαλέσουν τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες, επίσης γνωστές ως ανεπιθύμητες ενέργειες:

• Αυξήστε την αρτηριακή πίεση - η αρτηριακή πίεση πρέπει να ελέγχεται πριν από την έναρξη της θεραπείας και πρέπει να παρακολουθείται τακτικά
• Αυξήστε τον καρδιακό ρυθμό, ειδικά σε υψηλότερες δόσεις - με προσοχή εάν έχετε πρόσφατα καρδιακή προσβολή, υποφέρετε από καρδιακή ανεπάρκεια ή έχετε υπερδραστήριο θυρεοειδή αδένα
• Αυξήστε τα επίπεδα χοληστερόλης, ειδικά σε υψηλότερες δόσεις - συχνά σε εκείνους που λαμβάνουν SNRI για 3 μήνες ή περισσότερο
• Μυδρίαση (παρατεταμένη διαστολή της κόρης του οφθαλμού) - ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε ιστορικό γλαυκώματος ή αυξημένη πίεση του οφθαλμού

SNRI Υπερδοσολογία

Μια υπερβολική δόση ενός SNRI φαρμάκου, σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα ή αλκοόλ, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Αν υποψιάζεστε υπερδοσολογία, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Δημοσιευμένες αναδρομικές μελέτες αναφέρουν ότι η υπερβολική δόση βενλαφαξίνης (Effexor) μπορεί να σχετίζεται με μία αυξημένο κίνδυνο θανατηφόρου έκθεσης σε σύγκριση με εκείνο που παρατηρήθηκε με αντικαταθλιπτικά SSRI, αλλά χαμηλότερο από αυτό Για τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Αυτό μπορεί να οφείλεται στη μεγαλύτερη σοβαρότητα της κατάθλιψης που συνήθως υποφέρουν από αυτές τις συνταγογραφούμενες SNRIs, ωστόσο.

Συμπτώματα υπερδοσολογίας SNRI μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Υπνηλία
• Ιλιγγος
• Γρήγορος ή αργός καρδιακός παλμός
• Χαμηλή πίεση αίματος
• Επιληπτικές κρίσεις
• Κώμα
• Σύνδρομο σεροτονίνης
• Έμετος

SNRIs και εγκυμοσύνη / θηλασμός

Εάν θέλετε να μείνετε έγκυος ενώ βρίσκεστε σε κάποιο αντικαταθλιπτικό, συμπεριλαμβανομένου ενός SNRI, θα πρέπει να σταθμίζετε τους κινδύνους για το μωρό σας από τους κινδύνους για σας εάν δεν παίρνετε το φάρμακο. Αυτό που γνωρίζουμε για την αντικαταθλιπτική δραστηριότητα σε έγκυες γυναίκες προέρχεται κυρίως από μελέτες σε ζώα και όχι από μελέτες μεγάλης κλίμακας στον άνθρωπο.

Τα SNRI θεωρούνται φάρμακα κατηγορίας C όσον αφορά την εγκυμοσύνη. Αυτό υποδεικνύει ότι τα SNRI πρέπει να αποφεύγονται όποτε είναι δυνατόν. Τα SNRI απεκκρίνονται επίσης στο μητρικό γάλα, οπότε πρέπει επίσης να αποφεύγεται η χρήση τους κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Τα SSRI αντικαταθλιπτικά μπορεί να θεωρηθούν ως ασφαλέστερη εναλλακτική λύση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Χρήση SNRI με ηλικιωμένους

Αν είστε άνω των 60 ετών, είστε πιο πιθανό να είστε ευαίσθητοι σε όλα τα αντικαταθλιπτικά, συμπεριλαμβανομένων των SNRIs. Αυτό σημαίνει ότι η κατάθλιψή σας πιθανώς θα ανταποκριθεί σε χαμηλότερες δόσεις φαρμάκων. Σημαίνει επίσης ότι είστε σε υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών όπως η κατακράτηση υγρών.

αναφορές άρθρων

---

---