Οφέλη και κίνδυνοι φαρμάκων ADHD
Ανάλυση των οφελών και των κινδύνων των φαρμάκων ADHD συν παρενέργειες των φαρμάκων για ADHD. Και γιατί η χρήση φαρμάκων για τη θεραπεία της ADHD είναι αμφιλεγόμενη.
Σημαντικά σημεία
- Τα φάρμακα δεν είναι η μόνη θεραπεία για τη ΔΕΠΥ.
- Η απόφαση χρήσης φαρμάκων για τη θεραπεία της ADHD απαιτεί γνώση και εξέταση.
- Άλλες παρεμβάσεις (όπως η ψυχοθεραπεία, τα εκπαιδευτικά καταλύματα κ.λπ.) θα πρέπει πάντα να συνοδεύουν τη χρήση φαρμάκων για ΔΕΠΥ.
- Η περιοδική επανεκτίμηση της χρήσης φαρμακευτικής αγωγής με ADHD είναι απαραίτητη, καθώς η ανταπόκριση και η ανάγκη ενός ατόμου μπορεί να αλλάξει με την πάροδο του χρόνου.
Τι είναι το ADD / ADHD;
Η διαταραχή ελλειμματικής προσοχής / υπερδραστηριότητας (AD / HD ή ADHD) χαρακτηρίζεται από δύο ή περισσότερα από τα ακόλουθα:
- κακή προσοχή
- παρορμητικότητα
- υπερδραστηριότητα.
Η κατάσταση μπορεί να λάβει διάφορες μορφές: είτε απρόσεκτη είτε υπερκινητική / παρορμητική. Τα παιδιά είναι συχνότερα εκείνα που διαγιγνώσκονται με ΔΕΠ-Υ, αλλά πολλοί ενήλικες διατηρούν επίσης τα μειονεκτήματα προσοχής (ADD).
Σήμερα πιστεύεται ότι η ADHD είναι μια νευροβιολογική κατάσταση που προκαλείται από τη γενετική, τις συνθήκες στη μήτρα ή πιθανώς από το σχεσιακό τραύμα.
Γιατί χρησιμοποιούνται συχνά φάρμακα για τη θεραπεία της ADHD;
Αν και οι αιτίες της ADHD είναι κάπως κερδοσκοπικές, η πηγή πιστεύεται γενικά ότι είναι ένα πρόβλημα είτε με τη δομή είτε με τη λειτουργία του εγκεφάλου. Η πιο συνηθισμένη άποψη είναι ότι η ADHD είναι ένα βιοχημικό πρόβλημα, που σχετίζεται με μια ανισορροπία των νευροδιαβιβαστών στον εγκέφαλο. Έτσι, η χρήση φαρμάκων είναι η ρύθμιση αυτής της τεκμαιρόμενης ανισορροπίας. Τα διεγερτικά είναι ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος τύπος φαρμάκων για την ADHD. Gabor Maté, M.D., συγγραφέας του Διάσπαρτα: Πώς προέρχεται η διαταραχή έλλειψης προσοχής και τι μπορείτε να κάνετε γι 'αυτό, προσφέρει αυτή την εξήγηση και την αναλογία:
- Ακόμα κι αν τα άτομα με ADHD είναι γενικά υπερκινητικά, τα κύματα του εγκεφάλου τους είναι πιο αργά σε μια στιγμή που αναμένεται να είναι ταχύτερη (όταν γίνεται ανάγνωση ή άλλες προσπάθειες).
- Ο προμετωπικός φλοιός του εγκεφάλου πρέπει να ταξινομεί και να οργανώνει αισθήσεις και παρορμήσεις που προέρχονται από το σώμα και το περιβάλλον και να εμποδίζει εκείνες που δεν είναι χρήσιμες σε μια συγκεκριμένη κατάσταση. Όταν η εργασία αυτή είναι επιτυχής, υπάρχει εντολή, όπως με έναν αστυνομικό που κατευθύνει την κυκλοφορία σε μια πολυσύχναστη διασταύρωση.
- Σε ένα άτομο ADHD, ο προμετωπικός φλοιός είναι ανενεργός, όπως ένας αστυνομικός που κοιμάται στη δουλειά, οπότε δεν δίνει προτεραιότητα και επιλέγει ή παρεμποδίζει την είσοδο. Το αποτέλεσμα είναι μια πλημμύρα δεδομένων δεδομένων που κρατούν το μυαλό και το σώμα αόριστο και σε αναταραχή. Η κυκλοφορία είναι κλειστή.
- Τα διεγερτικά φάρμακα ξυπνούν τον αστυνομικό και επιτρέπουν στον προμετωπιαίο φλοιό να εκτελεί αποτελεσματικότερα την κατεύθυνση της κυκλοφορίας.
Ποια είναι τα φάρμακα για τη θεραπεία της ADHD;
Διεγερτικά
Τα πιο κοινά φάρμακα για τη θεραπεία της ADHD είναι διεγερτικά. Τα διεγερτικά ήταν τα μακρύτερα σε χρήση για τη θεραπεία της ADHD και έχουν τις περισσότερες ερευνητικές μελέτες σχετικά με τα αποτελέσματά τους. Αν και ορισμένα έχουν χρησιμοποιηθεί σε παιδιά ηλικίας έως 3 ετών, τα περισσότερα συνιστώνται για ηλικίες 6 ετών και άνω. Μακροπρόθεσμες μελέτες σχετικά με τη χρήση διεγερτικών για τη θεραπεία της ADHD καθιστούν φτωχή προς τη διακοπή κατά τη διάρκεια της εφηβείας, λόγω πιθανής αναστολής της ανάπτυξης.
Τα διεγερτικά για τη θεραπεία της ADHD μπορεί να είναι συνταγές μικρότερης ή μεγαλύτερης διάρκειας. Τα διεγερτικά βραχείας / ενδιάμεσης δράσης απαιτούν δόσεις 2-3 φορές την ημέρα, ενώ οι διεγερτικές ουσίες μακράς δράσης διαρκούν 8-12 ώρες και μπορούν να λαμβάνονται μία φορά την ημέρα, χωρίς να απαιτείται δόση στο σχολείο.
Υπάρχουν τέσσερις κύριοι τύποι διεγερτικών που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ADHD:
- αμφεταμίνες (Adderall)
- μεθυλφαινιδάτης (Ritalin, Concerta, Μεταδεδομένα)
- δεξτροαμφεταμίνη (Δεξαδρίνη, Δεξτροστατη)
- pemoline (Cylert - λιγότερο συχνά συνταγογραφείται γιατί μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο συκώτι)
Μη διεγερτικό
Το νεότερο φάρμακο για τη θεραπεία της ADHD είναι το Strattera. Αυτό το φάρμακο είναι ένας αναστολέας επαναπρόσληψης που δρα στον νευροδιαβιβαστή νορεπινεφρίνη (ο οποίος επηρεάζει την αρτηριακή πίεση και τη ροή του αίματος) στο ίδιο τρόπο που τα αντικαταθλιπτικά δρουν στη σερατονίνη του νευροδιαβιβαστή, επιτρέποντας στη φυσική χημική ουσία να παραμείνει πιο μακριά στον εγκέφαλο πριν τραβηχτεί πίσω πάνω. Επειδή είναι μη διεγερτικό, μπορεί να είναι λιγότερο ανάρμοστο σε ορισμένες οικογένειες. Παρ 'όλα αυτά, έχει παρόμοιες παρενέργειες όπως τα άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την ADHD.
Αντικαταθλιπτικά και φάρμακα κατά του άγχους
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αντικαταθλιπτικά ή τα φάρμακα κατά του άγχους μπορούν να συνταγογραφούνται είτε επιπρόσθετα είτε αντί για διεγερτικά για τη θεραπεία της ADHD. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο προσδιορισμός βασίζεται σε άλλα συμπτώματα, πέραν εκείνων που είναι τυπικά μόνο για τη ΔΕΠΥ. Τα αντικαταθλιπτικά συνήθως επηρεάζουν τους νευροδιαβιβαστές σεροντονίνη ή νορεπινεφρίνη. (η FDA συνιστά ότι οποιοσδήποτε σε αντικαταθλιπτικά πρέπει να παρακολουθείται για αυξήσεις στις αυτοκτονικές σκέψεις και συμπεριφορές. Η παρακολούθηση είναι ιδιαίτερα σημαντική εάν αυτή είναι η πρώτη φορά παιδιού ή ενηλίκου για φάρμακα κατάθλιψης ή εάν η δόση έχει αλλάξει πρόσφατα. Εάν η κατάθλιψη φαίνεται να χειροτερεύει, πρέπει να προγραμματιστεί η αξιολόγηση από έναν επαγγελματία ψυχικής υγείας το συντομότερο δυνατό).
Αντιψυχωτικά φάρμακα ή φάρμακα που σταθεροποιούν τη διάθεση
Για ορισμένες καταστάσεις που περιλαμβάνουν συμπτώματα ADHD, μπορούν να συνταγογραφηθούν άλλα φάρμακα. Με λίγες εξαιρέσεις για διαταραχές κατάσχεσης, τα αντιψυχωσικά φάρμακα δεν συνταγογραφούνται για τα παιδιά και οι περισσότεροι σταθεροποιητές της διάθεσης δεν συνιστώνται σε παιδιά ή εφήβους.
Ποιες είναι οι παρενέργειες των φαρμάκων για ADHD;
Έχουν τεκμηριωθεί ανθεκτικές και αρνητικές παρενέργειες των διεγερτικών, συμπεριλαμβανομένων διαταραχών του ύπνου, μειωμένης όρεξης και καταστροφική ανάπτυξη, η οποία μπορεί να έχει σημαντικές επιπτώσεις στην υγεία για τα εκατομμύρια των παιδιών που λαμβάνουν σήμερα φάρμακα για την ADHD. Πηγή: Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων
Οι παρενέργειες συνηθέστερα περιλαμβάνουν:
- μειωμένη όρεξη ή απώλεια βάρους
- πονοκεφάλους
- αναστατωμένο στομάχι, ναυτία ή έμετο
- αϋπνία ή δυσκολίες ύπνου
- θόρυβο, νευρικότητα ή ευερεθιστότητα
- λήθαργο, ζάλη ή υπνηλία
- κοινωνική απόσυρση
Όλα τα φάρμακα έχουν παρενέργειες και μερικές φορές μια αλλαγή στη δοσολογία, μάρκα ή τύπο φαρμάκου θα επιτρέψει τη χρησιμότητα του φαρμάκου μειώνοντας παράλληλα τις παρενέργειες. Ένα πρόβλημα με τα φάρμακα για ADHD είναι ότι είναι πιο συχνά συνταγογραφούνται για μικρά παιδιά, τα οποία συνήθως δεν θα είναι σε θέση να αναφέρουν με ακρίβεια τις παρενέργειες. Αυτή είναι μια από τις ανησυχίες σχετικά με τη συνταγογράφηση οποιωνδήποτε φαρμάκων για παιδιά.
Γιατί η χρήση φαρμάκων για ADHD είναι αμφιλεγόμενη;
Η εισαγωγή φαρμάκων για τη θεραπεία της ADHD αρχικά φαινόταν σαν θαυματουργή θεραπεία. Πολλοί πιστεύουν ότι τα οφέλη από την άποψη του ακαδημαϊκού επιτεύγματος και της κοινωνικής συμπεριφοράς δικαιολογούν τους πιθανούς κινδύνους. Ωστόσο, υπάρχουν επίσης πολλές ανησυχίες σχετικά με τη χρήση φαρμάκων για τη ΔΕΠ-Υ, και καθώς οι μελέτες συνεχίζουν να παρακολουθούν τα αποτελέσματά τους, η αντιπαράθεση αυξάνεται. Ορισμένες από τις πιο συχνά εκφραζόμενες ανησυχίες είναι:
Κατάχρηση
Καθώς οι κουλτούρες γίνονται όλο και πιο γρήγορες με αυξανόμενες πιέσεις στο χρόνο για τους γονείς, τα παιδιά και τους δασκάλους, η χρήση φαρμάκων ADHD φαίνεται μια γρήγορη λύση για ένα πολύπλοκο πρόβλημα. Τα αποτελέσματα μεγάλης εμβέλειας στον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο δεν είναι γνωστά. Ακόμη και όταν συνιστώνται φάρμακα, δεν πρέπει ποτέ να χρησιμοποιούνται ως αποκλειστική θεραπεία για την ADHD. Πρέπει επίσης να ενσωματωθούν πρόσθετες παρεμβάσεις (όπως διαχείριση συμπεριφοράς, δεξιότητες γονέων και καταλύματα στην τάξη).
Ηλικία των παιδιών
Αρχικά, τα φάρμακα ADHD συνταγογραφήθηκαν για παιδιά σχολικής ηλικίας και η χρήση τους γενικά σταμάτησε κατά την εφηβεία. Τα τελευταία χρόνια, αυτά τα φάρμακα έχουν συνταγογραφηθεί σε νεότερες ηλικίες, και έχουν επεκταθεί μέσω της εφηβείας και της ενηλικίωσης. Σε μερικές περιπτώσεις, οι γιατροί διαγιγνώσκουν τη ΔΕΠΥ και συνταγογραφούν φάρμακα για παιδιά ηλικίας έως 2 ετών, παρόλο που οι ελεγχόμενες μελέτες για αυτά τα φάρμακα δεν έγιναν σε παιδιά προσχολικής ηλικίας. Η κατανόηση της συνήθους ανάπτυξης παιδιού και των δεξιοτήτων διαχείρισης οικογενειακής συμπεριφοράς μπορεί να είναι μια πιο κατάλληλη παρέμβαση για τέτοια μικρά παιδιά.
Λανθασμένη διάγνωση της ADHD
Η ADHD ορίζεται από συμπτώματα συμπεριφοράς. Δεν υπάρχει ειδική δοκιμή για τη ΔΕΠΥ. Οι συμπεριφορές που είναι κοινές στη ΔΕΠΥ μπορεί να προκληθούν από μια ποικιλία άλλων πηγών, όπως η ενδοοικογενειακή βία, ο αλκοολισμός στην οικογένεια, η ανεπαρκής γονική μέριμνα, η αναποτελεσματική διαχείριση συμπεριφοράς, η κακή προσήλωση σε ένα σταθερό φροντιστή ή ένας αριθμός άλλων ιατρικών συνθήκες. Τα συμπτώματα της ADHD είναι σε μια συνέχεια που θα μπορούσε να ερμηνεύεται διαφορετικά από οποιοδήποτε συγκεκριμένο γονέα, δάσκαλο ή γιατρό. Αυτό που ένα άτομο θεωρεί κανονικά ενεργό για ένα παιδί μπορεί να θεωρηθεί από κάποιον άλλο ως υπερκινητικό. Αυτό που ένας ενήλικας μπορεί να ανεχθεί ή να χειριστεί μπορεί να θεωρηθεί από έναν άλλο ενήλικα ως αδύνατη συμπεριφορά.
Πηγές:
- DSM-IV-TR, Το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, Τέταρτη Έκδοση, Αναθεώρηση Κειμένου. Ουάσιγκτον, DC: Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία.
- ADHD, Wikipedia
- Διαταραχή υπερκινητικότητας ελλείψεων προσοχής από τη NIMH, Ιούνιος 2006.
- Προειδοποίηση του FDA για τα αντικαταθλιπτικά
- Η Συνεταιριστική Ομάδα MTA. Μια 14μηνη τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή στρατηγικών θεραπείας για διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD). Archives of General Psychiatry, 1999, 56: 1073-1086.
Επόμενο: Κατευθυντήριες οδηγίες για τη χρήση φαρμάκων για παιδιά με ADHD
~ adhd άρθρα βιβλιοθήκης
~ όλα τα πρόσθετα / adhd άρθρα
