Η αντιμετώπιση της σχιζοφρένειας αφορά σε νέα εμφυτεύματα και ενέσεις

Ισχυρά νέα εμφυτεύματα και ενέσεις θα μπορούσαν σύντομα να φέρουν επανάσταση στη θεραπεία της σχιζοφρένειας και να αντιμετωπίσουν το πρόβλημα πολυετή ανησυχία των γιατρών και των οικογενειών ότι οι ασθενείς που σταματούν να παίρνουν τα φάρμακά τους μπορεί να υποτροπιάσουν ψυχωσικά η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ. Οι νέες τεχνικές θα μπορούσαν να παραδώσουν φάρμακα για εβδομάδες ή και μήνες.

Οι υποστηρικτές λένε ότι τέτοιες θεραπείες, τώρα σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης, θα μπορούσαν να εξαλείψουν τα προβλήματα με τη συμμόρφωση των ασθενών εάν γίνουν ευρέως συνταγογραφούμενα.

Οι νέες τεχνικές είναι συλλογικά γνωστές ως φάρμακα μακράς δράσης επειδή περιλαμβάνουν ενέσεις που διαρκούν για μεγάλες περιόδους και εμφυτεύματα που απελευθερώνουν φάρμακα αργά. Οι θεραπείες δεν θεραπεύουν τη σχιζοφρένεια, αλλά οι γιατροί λένε ότι μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς να ελέγξουν την ασθένειά τους, με τις παραληρητικές ή διαταραγμένη σκέψη και ψευδαισθήσεις, επειδή δεν θα πρέπει να θυμούνται να παίρνουν το φάρμακο τους σχεδόν τόσο συχνά.

Ορισμένοι υποστηρικτές για τους ψυχικά ασθενείς ανησυχούν ότι οι νέες προσεγγίσεις θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε καταναγκαστική θεραπεία. Οι υποστηρικτές υποστηρίζουν ότι οι νέες τεχνολογίες μπορούν να αυξήσουν την επιλογή των ασθενών μειώνοντας παράλληλα τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.

"Επειδή πρόκειται για ψυχική ασθένεια, υπάρχει πολύ περισσότερος φόβος για εξαναγκασμό", δήλωσε ο John M. Kane, πρόεδρος της ψυχιατρικής στο νοσοκομείο Zucker Hillside στο Glen Oaks, Ν. Υ. "Νομίζω όμως ότι δεν μπορεί να ληφθεί υπόψη η φύση αυτών των ασθενειών και το πόσο καταστροφικές είναι αυτές και πόσο σημαντικό είναι να αποφευχθούν οι υποτροπές και επανενσωμάτωση ».

Τα αντιψυχωτικά φάρμακα που εγκρίνονται σήμερα υπό ενέσιμη μορφή στις Ηνωμένες Πολιτείες προέρχονται από μια παλαιότερη κατηγορία φαρμάκων που προκαλούν σοβαρές παρενέργειες σε πολλούς ασθενείς. Τα νεότερα φάρμακα που ονομάζονται άτυπα αντιψυχωσικά έχουν αντικαταστήσει σε μεγάλο βαθμό τα προηγούμενα φάρμακα, αλλά δεν έχουν ακόμη διατεθεί σε μορφή μακράς δράσης.

Τώρα, η Janssen Pharmaceutica Products L.P., ο κατασκευαστής του ρισπεριδόνη, το πιο συχνά συνταγογραφούμενο άτυπο αντιψυχωσικό φάρμακο της χώρας, υποβάλλει αίτηση στην Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων για την εμπορία μιας ενέσιμης έκδοσης. Η Janssen δήλωσε ότι η ενέσιμη risperidone έχει εγκριθεί στο Ηνωμένο Βασίλειο, τη Γερμανία, την Αυστρία, τη Νέα Ζηλανδία, το Μεξικό, τις Κάτω Χώρες και την Ελβετία.

Ο Steven Siegel, ψυχίατρος στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβανίας, πρόσφατα παρουσίασε μια συσκευή μεγέθους ενός τετάρτου που θα μπορούσε να εμφυτευτεί σε ασθενείς με σχιζοφρένεια. Ο Siegel ελπίζει ότι τα εμφυτεύματα, τα οποία δεν έχουν δοκιμαστεί ακόμη στον άνθρωπο, θα μπορούσαν να παραδώσουν μια μέρα αντιψυχωσικά φάρμακα για ένα χρόνο κάθε φορά.

Η τάση συνεχίζεται

Είναι δύσκολο να προβλεφθεί πότε τα αντιψυχωτικά μακράς δράσης με τα τελευταία φάρμακα μπορεί να φτάσουν στην αγορά - αλλά η τάση προς αυτά τα προϊόντα είναι αναμφίβολα στον ορίζοντα.

"Στη σχιζοφρένεια, γνωρίζουμε ότι μέχρι το τέλος των δύο ετών, το 75% των ανθρώπων δεν παίρνουν το φάρμακό τους", δήλωσε ο Samuel Keith, πρόεδρος της ψυχιατρική στο Πανεπιστήμιο του Νέου Μεξικού στο Albuquerque και πρώην επικεφαλής της έρευνας σχιζοφρένειας στο Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας Υγεία.

Ο Keith είπε ότι ο καθένας βρίσκει ότι το φάρμακο είναι δύσκολο - οι άνθρωποι που έλαβαν μια σειρά αντιβιοτικών συχνά βρίσκουν ότι έχουν δυο αχρησιμοποίητα χάπια την τελευταία μέρα. Με τη σχιζοφρένεια, αυτή η αμηχανία μπορεί να επιδεινωθεί από την παραληρητική και διαταραγμένη σκέψη που είναι χαρακτηριστικό της ασθένειας.

"Υπάρχει ένα μέρος της λογικής που λέει," Αν δεν πάρω ένα φάρμακο, αυτό αποδεικνύει ότι δεν έχω την ασθένεια ", δήλωσε ο Keith, ο οποίος βοήθησε στη δοκιμή της ενέσιμης μορφής risperidone για τον Janssen.

"Έτσι, κάποιος με σχιζοφρένεια θα πει," δεν πρόκειται να πάρω το φάρμακό μου ", και το επόμενο πρωί δεν αισθάνονται διαφορετικά, έτσι δεν το παίρνουν εκείνη την ημέρα, ούτε. Για μερικούς μήνες, μπορείτε να ξεφύγετε από αυτό, αλλά τελικά θα υποτροπιάσετε. "

Οι υποτροπές μπορεί να είναι τρομακτικές και να περιλαμβάνουν τις φωνές ακοής των ασθενών, να βλέπουν τις ψευδαισθήσεις και να μην μπορούν να διακρίνουν την ψευδαίσθηση από την πραγματικότητα. Οι γιατροί λένε ότι κάθε υποτροπή παίρνει κάτι από τους ασθενείς, αφήνοντας τους με μια μακρύτερη, πιο σκληρή ανάβαση πίσω στην κανονικότητα.

Ο Kane είπε ότι μπορούν να ακολουθήσουν νοσηλείες, αυτοκτονική ή επιθετική συμπεριφορά, έλλειψη στέγης και χαμένες θέσεις εργασίας. "Μέσα σε ένα χρόνο περίπου το 60-75% [των ασθενών] θα υποτροπιάσει χωρίς φαρμακευτική αγωγή", ανέφερε σε συνέντευξή του.

Εισαγωγή ψυχιάτρου

Ένας μεγάλος λόγος για τους ψυχιάτρους, όπως τα φάρμακα μακράς δράσης, είναι ότι διευκολύνουν την παρακολούθηση των ασθενών από τότε τα εμφυτεύματα θα εγκαθίστανται από χειρουργό και οι ενέσεις θα χορηγούνται από νοσοκόμα ή άλλο επαγγελματίας.

"Αν κάποιος είναι σε φάρμακα από το στόμα, μπορεί να σταματήσει να παίρνει τα φάρμακά του και κανείς δεν θα το ξέρει", δήλωσε ο Kane, ο οποίος βοήθησε επίσης να δοκιμάσει την ενέσιμη μορφή της ρισπεριδόνης.

Αν όμως ένας ασθενής δεν εμφανίστηκε για ένεση, ο Kane είπε ότι οι γιατροί θα έχουν δύο εβδομάδες, κατά τη διάρκεια που το προηγούμενο πλάνο ήταν ακόμα ισχυρό, να κάνει ρυθμίσεις για να φέρει τον ασθενή για την παρακολούθηση ένεση.

Η προοπτική τέτοιων τεχνικών εγείρει ανησυχίες μεταξύ ορισμένων ασθενών ότι οι νέες θεραπείες θα χρησιμοποιηθούν αναγκαστικά, αντικαθιστώντας αποτελεσματικά τα κλειδωμένα τμήματα των ψυχικών ιδρυμάτων με αυτό που ένας υποστηρικτής ονομάζεται χημικό ζουρλομανδύας.

Καθώς τα κράτη εξετάζουν μεταβαλλόμενους νόμους που επιτρέπουν τη βίαιη νοσηλεία ορισμένων ψυχωσικών ασθενών σε νόμους που εξαναγκάζουν εξωτερικοί ασθενείς, αυτοί οι υποστηρικτές ανησυχούν ότι τα ενέσιμα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενάντια στις επιθυμίες μεγάλου αριθμού ασθενών ασθενείς.

"Μισούμε τη λέξη" συμμόρφωση ", γιατί το κάνει να ακούγεται σαν να πρέπει να είμαστε καλοί αγόρια και κορίτσια", δήλωσε η Nancy Lee Head, η οποία σχιζοφρένεια και διαχειρίζεται προγράμματα υποστήριξης ομάδας στην Ουάσινγκτον για την Εθνική Συμμαχία για τους Ψυχικούς και τους Ψυχικούς Καταναλωτές Ψυχικής Υγείας, Σύνδεσμος.

Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια, δήλωσε, θέλουν να είναι υπεύθυνοι για τη θεραπεία τους, ακριβώς όπως οι ασθενείς με σωματικές ασθένειες διαχειρίζονται τις καρδιακές τους παθήσεις ή καρκίνους. "Η συμμόρφωση συμμορφώνεται με ό, τι έχει αποφασίσει κάποιος άλλος. Εάν διαχειριζόμαστε την ασθένεια, είμαστε υπεύθυνοι. "

Ο επικεφαλής αμφισβήτησε την ανάγκη να έχουν οι γιατροί να χορηγούν τις ενέσεις για να κρατούν τις καρτέλες στους ασθενείς. Αναφέρθηκε στη δική της αντιμετώπιση του διαβήτη: Αφού πήγε στην από του στόματος ρισπεριδόνη, κέρδισε 45 κιλά και έπρεπε να ξεκινήσει φάρμακα για διαβήτη - μία από τις παρενέργειες των άτυπων αντιψυχωσικών είναι το βάρος κέρδος. Ο επικεφαλής επεσήμανε ότι οι διαβητικοί έχουν την ευθύνη να κάνουν έγχυση, παρόλο που η λήψη φαρμάκων δεν μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες.

Ο επικεφαλής είπε ότι ήταν ανοιχτό για να απλοποιήσει το ιατρικό της σχήμα με ενέσεις - ήταν κάποτε σε 64 χάπια την ημέρα. Έχοντας υποτροπές, ξέρει το τρομακτικό συναίσθημα της αποκοπής από την πραγματικότητα: Κάποτε ρώτησε το γιατρό της, "Είναι το χέρι μου πραγματικό;" και μερικές φορές αισθάνθηκε τόσο νωθρό από την ασθένειά της ότι έκοψε το χέρι της μόνο για να αισθανθεί κάτι.

Φόβοι αναγκαστικής θεραπείας

Αλλά το κεφάλι είναι βαθιά ανήσυχο για την αναγκαστική θεραπεία. Αν και οι γιατροί μπορεί να πιστεύουν ότι αναγκάζοντας τους ασθενείς να πάρουν φάρμακο είναι μια μορφή συμπόνιας, ο επικεφαλής είπε ότι η καταναγκαστική θεραπεία προστίθεται μόνο στα συναισθήματα της παράνοιας και της αδυναμίας.

Joseph A. Ο Rogers, εκτελεστικός διευθυντής της Ένωσης Ψυχικής Υγείας της Νοτιοανατολικής Πενσυλβανίας, ο ίδιος ασθενής με διπολική διαταραχή, δήλωσε ότι δεν αντιτίθεται σε νέες θεραπείες. Ωστόσο, είπε ότι ανησυχεί το γεγονός ότι η εμπορική φαρμακευτική εταιρεία και ο γιατρός μιλούν για συμμόρφωση θα συγκαλύψει την πραγματικότητα ότι το σύστημα ψυχικής υγείας αισθάνεται σπασμένο σε πολλούς ανθρώπους με σοβαρό ασθένειες.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία διάρκειας δύο εβδομάδων, για παράδειγμα, μπορεί να μην έχουν αρκετή επαφή με τους γιατρούς για να συζητήσουν τις παρενέργειες, είπε. "Κάνουμε ευκολότερο για τα κράτη και τις τοπικές κυβερνήσεις να βρουν ένα οικονομικά αποδοτικό τρόπο για να ελέγχουν τους ανθρώπους αντί να θεραπεύουν τους ανθρώπους".

Εάν οι ασθενείς δεν έχουν το δικαίωμα να "αρνηθούν αυτά τα φάρμακα, θα μπορούσαμε να δημιουργήσουμε ένα χημικό στρατιωτικό σφιγκτήρα", πρόσθεσε.

Οι γιατροί όπως ο Keith και ο Kane δήλωσαν ότι ελπίζουν ότι τα φάρμακα θα χορηγούνται σε ασθενείς με πλήρη συναίνεση. Στην πραγματικότητα, εάν οι ασθενείς αποφασίσουν να κάνουν μια ένεση ενώ ήταν υγιείς και ικανές να κάνουν ένα καλή απόφαση εξασφάλισε ότι δεν θα ασχολούνταν με τις αποφάσεις σχετικά με τα χάπια ενώ βιώνουν ψυχική δυσφορία.

Τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς συμφωνούν ότι ένα από τα μεγαλύτερα οφέλη των φαρμάκων μακράς δράσης είναι οι μειωμένες παρενέργειες. Τα χάπια παράγουν χημικές κορυφές και κοιλότητες στο σώμα, καθώς το επίπεδο της ιατρικής κυμαίνεται γύρω από το βέλτιστο επίπεδο. Οι κορυφές τείνουν να παράγουν παρενέργειες.

Οι έγχυσης και τα εμφυτεύματα, από την άλλη πλευρά, μπορούν να παραδώσουν ένα σταθερότερο ρεύμα φαρμάκων, εξομαλύνοντας τις κορυφές και τις κοιλότητες. Ο Keith είπε ότι η ενέσιμη μορφή 4-χιλιοστογραμμαρίων ρισπεριδόνης, για παράδειγμα, θα μπορούσε να αποδώσει τόσο μεγάλη ισχύ όσο ένα δισκίο των 25 χιλιοστογράμμων, με το προφίλ παρενέργειας μόνο ενός δισκίου 1 χιλιοστόγραμμα.

Τελικά, η αποτελεσματικότητα των νέων τεχνικών μπορεί να εξαρτάται λιγότερο από την επιστήμη και την τεχνολογία των εμφυτευμάτων και των ενέσεων, και περισσότερο στην επανευθυγράμμιση των στάσεων απέναντι στη θεραπεία του σχιζοφρένεια.

"Τα εμφυτεύσιμα φάρμακα μπορεί να επιλύσουν βραχυπρόθεσμα τα θέματα συμμόρφωσης, αλλά δεν θα κάνουν τίποτα για να ενδυναμώσουν τους καταναλωτές να συμμετάσχουν στην ανάκαμψή τους ", δήλωσε ο Robert Bernstein, εκτελεστικός διευθυντής του νόμου για το Κέντρο Ψυχικής Υγείας Bazelon, μια υπεράσπιση ομάδα.

Ανάλογα με το πώς συνεργάζονται οι γιατροί και οι ασθενείς, είπε: "Οι ενέσιμες ψυχοτρόποι μπορεί να θεωρηθούν ως ένα όργανο ελέγχου ή ως ένας πιο βολικός τρόπος λήψης φαρμάκων από τους καταναλωτές επί."

Στην Ευρώπη, ο Keith είπε ότι το 30 τοις εκατό έως το 50 τοις εκατό των ασθενών με σχιζοφρένεια λαμβάνουν μακράς δράσης αντιψυχωσικές ενέσεις: "Έχει την τάση να πηγαίνει στους καλύτερους ασθενείς επειδή είναι η καλύτερη θεραπεία διαθέσιμος."

Αντίθετα, μόλις το 5% των αμερικανών ασθενών έχουν δοκιμάσει την ενέσιμη έκδοση των παλαιότερων φαρμάκων και έχουν ως επί το πλείστον απελπισμένους ασθενείς. Ο Siegel, ψυχολόγος του Penn, εντοπίζει τις ρίζες των ανησυχιών των ασθενών σχετικά με τον εξαναγκασμό στην περίοδο της ψυχιατρικής όταν οι άνθρωποι με τη σχιζοφρένεια θεωρούνταν κοινωνικά προβλήματα που πρέπει να ελέγχονται, αντί για ασθενείς με ιατρική ασθένεια που χρειάζονταν βοήθεια.

«Υπάρχει ακόμη ένα τμήμα του πληθυσμού που έχει βαθιά δυσπιστία στην ψυχιατρική», είπε. «Χρειαζόμαστε τους ανθρώπους να καταλάβουν ότι δεν προσπαθούμε να τα πράξουμε, αλλά τα πράγματα γι 'αυτούς».

Πηγή: Από τον Shankar Vedantam, The Washington Post, Νοε. 16, 2002