Εθισμός: Η αναλγητική εμπειρία
Αυτό το άρθρο, που δημοσιεύτηκε σε μια παραλλαγή που ήθελε να είναι πιο εξελιγμένη Ψυχολογία Σήμερα, ανακοίνωσε την βιωματική ανάλυση του εθισμού και ήταν ο πρώτος που επέστησε την κριτική προσοχή στην ανάγκη επαναπροσδιορισμού του έννοια του εθισμού υπό το πρίσμα της εμπειρίας της βιταμίνης ηρωίνης. Ο Nick Cummings, διευθυντής της κλινικής ψυχολογικής υπηρεσίας του Kaiser Permanente HMO, κάλεσε την προσοχή στο άρθρο για την παράδοση της εναρκτήριας του διεύθυνσης
Palm eBook
Δημοσιευτηκε σε Ανθρώπινη φύση, Σεπτέμβριος 1978, σελ. 61-67.
© 1978 Stanton Peele. Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται.
Το κοινωνικό περιβάλλον και οι πολιτισμικές προσδοκίες είναι καλύτεροι προγνωστικοί παράγοντες της εξάρτησης από τη χημεία του σώματος.
Η καφεΐνη, η νικοτίνη και ακόμη και τα τρόφιμα μπορεί να είναι εξίσου εθιστικά με την ηρωίνη.
Stanton Peele
Morristown, New Jersey
Η έννοια του εθισμού, που κάποτε θεωρήθηκε σαφής τόσο ως προς το νόημά της όσο και ως προς τα αίτιά του, έχει γίνει θολή και σύγχυση. Η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας έχασε τον όρο "εθισμός" υπέρ του
"εξάρτηση από τα ναρκωτικά" διαιρώντας τα παράνομα ναρκωτικά σε αυτά που παράγουν σωματική εξάρτηση και αυτά που παράγουν ψυχική εξάρτηση. Μια ομάδα διακεκριμένων επιστημόνων που συνδέονται με την ΠΟΥ έχει ονομάσει την ψυχική κατάσταση των ψυχικών εξάρτηση ", ο πιο ισχυρός από όλους τους παράγοντες που εμπλέκονται στη χρόνια δηλητηρίαση με ψυχοτρόπο φάρμακα."Η διάκριση μεταξύ σωματικής και ψυχικής εξάρτησης, ωστόσο, δεν ταιριάζει με τα γεγονότα του εθισμού. είναι επιστημονικά παραπλανητικό και πιθανώς λάθος. Το οριστικό χαρακτηριστικό κάθε είδους εθισμού είναι ότι ο εξαρτημένος παίρνει τακτικά κάτι που ανακουφίζει από κάθε είδους πόνο. Αυτή η «αναλγητική εμπειρία» πηγαίνει πολύ προς την κατεύθυνση της εξήγησης της πραγματικότητας του εθισμού σε μια σειρά πολύ διαφορετικών ουσιών. Ποιος, πότε, πού, γιατί και πώς εξαρτάται από την αναλγητική εμπειρία θα κατανοηθεί μόνο όταν κατανοήσουμε τις κοινωνικές και ψυχολογικές διαστάσεις του εθισμού.
Η φαρμακολογική έρευνα έχει αρχίσει να δείχνει πώς μερικές από τις πιο περίφημες εθιστικές ουσίες επηρεάζουν το σώμα. Πιο πρόσφατα, για παράδειγμα, ο Avram Goldstein, ο Solomon Snyder και άλλοι φαρμακολόγοι έχουν ανακαλύψει υποδοχείς οπιούχων, τοποθεσίες στο σώμα όπου τα ναρκωτικά συνδυάζονται με νευρικά κύτταρα. Επιπλέον, πεπτίδια τύπου μορφίνης που παράγονται φυσικά από το σώμα έχουν βρεθεί στον εγκέφαλο και την υπόφυση. Οι ονομαζόμενες ενδορφίνες αυτές οι ουσίες δρουν μέσω των υποδοχέων οπιούχων για να ανακουφίσουν τον πόνο. Ο Goldstein ισχυρίζεται ότι όταν ένα ναρκωτικό εισάγεται τακτικά στο σώμα, το εξωτερικό η ουσία κλείνει την παραγωγή ενδορφινών, καθιστώντας το άτομο εξαρτημένο από το ναρκωτικό ανακούφιση του πόνου. Δεδομένου ότι μόνο μερικοί άνθρωποι που παίρνουν ναρκωτικά γίνονται εθισμένοι σε αυτά, ο Goldstein προτείνει ότι εκείνοι που είναι πιο ευαίσθητοι στον εθισμό είναι ανεπαρκείς στην ικανότητα των οργάνων τους να παράγουν ενδορφίνες.
Αυτή η ερευνητική γραμμή μας έδωσε μια σημαντική ένδειξη για το πώς τα ναρκωτικά παράγουν τα αναλγητικά αποτελέσματά τους. Αλλά φαίνεται αδύνατο ότι μόνο η βιοχημεία μπορεί να προσφέρει μια απλή φυσιολογική εξήγηση για τον εθισμό, όπως αναμένουν μερικοί από τους πιο ενθουσιώδεις υποστηρικτές της. Για ένα πράγμα, φαίνεται να υπάρχουν πολλές ουσίες εθισμού εκτός από τα ναρκωτικά, συμπεριλαμβανομένων άλλων καταθλιπτικών όπως αλκοόλ και βαρβιτουρικών. Υπάρχουν επίσης πολλά διεγερτικά, όπως η καφεΐνη και η νικοτίνη, που παράγουν γνήσια απόσυρση, όπως ο Avram Goldstein (με τον καφέ) και ο Stanley Schachter (με τσιγάρα) έχουν επαληθεύσει πειραματικά. Ίσως οι ουσίες αυτές αναστέλλουν την παραγωγή ενδογενών παυσίπονων σε μερικούς ανθρώπους, αν και πώς θα ήταν ασαφές, δεδομένου ότι μόνο τα ακριβώς κατασκευασμένα μόρια μπορούν να εισέλθουν στις θέσεις των οπιούχων υποδοχέων.
Υπάρχουν και άλλα προβλήματα με μια πολύ αποκλειστικά βιοχημική προσέγγιση. Ανάμεσα τους:
- Οι διαφορετικές κοινωνίες έχουν διαφορετικά ποσοστά εθισμού στο ίδιο φάρμακο, ακόμη και όταν υπάρχει συγκριτικά ευρεία χρήση του φαρμάκου στις κοινωνίες.
- Ο αριθμός των ανθρώπων που είναι εθισμένοι σε μια δεδομένη ουσία σε μια ομάδα ή σε μια κοινωνία αυξάνεται και μειώνεται με το πέρασμα του χρόνου και την εμφάνιση κοινωνικών αλλαγών. Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες ο αλκοολισμός αυξάνεται μεταξύ των εφήβων.
- Οι γενετικά συναφείς ομάδες σε διαφορετικές κοινωνίες διαφέρουν ως προς τα ποσοστά εξάρτησης και την ευαισθησία των ίδιων μεμονωμένων αλλαγών με την πάροδο του χρόνου.
- Παρόλο που το φαινόμενο της απόσυρσης ήταν πάντα η κρίσιμη φυσιολογική δοκιμασία για τη διάκριση του εθισμού μη ραδιενεργών φαρμάκων, έχει γίνει όλο και πιο προφανές ότι πολλοί τακτικοί χρήστες ηρωίνης δεν αντιμετωπίζουν απόσυρση συμπτώματα. Επιπλέον, όταν εμφανίζονται συμπτώματα απόσυρσης, υφίστανται διάφορες κοινωνικές επιρροές.
Ένας άλλος τομέας της έρευνας έχει ακόμα θολώσει την έννοια της απόσυρσης. Παρόλο που πολλά μωρά που γεννιούνται από μητέρες με εξαρτημένη από ηρωίνη παρουσιάζουν σωματικά προβλήματα, ένα σύνδρομο απόσυρσης που οφείλεται στο ίδιο το φάρμακο είναι λιγότερο ξεκάθαρο από ό, τι οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν υποψιάσει. Οι μελέτες του Carl Zelson και της Murdina Desmond και της Geraldine Wilson έδειξαν ότι σε 10 έως 25 τοις εκατό των βρεφών που γεννήθηκαν σε εθισμένες μητέρες, η αποχώρηση απέτυχε να εμφανιστεί ακόμη και σε ήπια μορφή. Ο Enrique Ostrea και οι συνάδελφοί του υποδεικνύουν ότι οι σπασμοί που συνήθως περιγράφονται ως μέρος της απόσυρσης των βρεφών είναι στην πραγματικότητα εξαιρετικά σπάνιοι. βρήκαν επίσης, όπως και ο Zelson, ότι ο βαθμός απόσυρσης των βρεφών - ή αν φαίνεται καθόλου - δεν είναι που σχετίζεται με την ποσότητα ηρωίνης που έχει πάρει η μητέρα ή με την ποσότητα ηρωίνης στο μωρό της Σύστημα.
Σύμφωνα με τον Wilson, τα συμπτώματα που εντοπίζονται στα μωρά που γεννιούνται στους εξαρτημένους μπορεί να είναι εν μέρει το αποτέλεσμα του υποσιτισμού των μητέρων ή αφροδίσια λοίμωξη, οι οποίες είναι κοινές μεταξύ των τοξικομανών του δρόμου ή μπορεί να οφείλονται σε κάποια σωματική βλάβη που προκαλείται από την ηρωίνη εαυτό. Αυτό που είναι σαφές είναι ότι τα συμπτώματα του εθισμού και της απόσυρσης δεν είναι τα αποτελέσματα απλών φυσιολογικών μηχανισμών.
Για να κατανοήσουμε τον εθισμό στον ενήλικα άνθρωπο, είναι χρήσιμο να εξετάσουμε τον τρόπο με τον οποίο οι άνθρωποι βιώνουν ένα φάρμακο - στο προσωπικό και κοινωνικό πλαίσιο της χρήσης ναρκωτικών καθώς και στη φαρμακολογία του. Οι τρεις πλέον αναγνωρισμένες εθιστικές ουσίες - αλκοόλ, βαρβιτουρικά και ναρκωτικά - επηρεάζουν α εμπειρία του ατόμου με παρόμοιους τρόπους, παρά το γεγονός ότι προέρχονται από διαφορετικές χημικές ουσίες οικογένειες. Κάθε μία καταστέλλει το κεντρικό νευρικό σύστημα, ένα χαρακτηριστικό που επιτρέπει στα φάρμακα να χρησιμεύουν ως αναλγητικά καθιστώντας το άτομο λιγότερο επίγνωση του πόνου. Είναι αυτή η ιδιότητα που φαίνεται να βρίσκεται στην καρδιά της εθιστικής εμπειρίας, ακόμη και για εκείνα τα φάρμακα που δεν είναι συμβατικά ταξινομημένα ως αναλγητικά.
Οι ερευνητές έχουν διαπιστώσει ότι μια οδυνηρή συνείδηση της ζωής χαρακτηρίζει τις προοπτικές και τις προσωπικότητες των τοξικομανών. Η κλασική μελέτη αυτού του είδους διεξήχθη μεταξύ του 1952 και του 1963 από τον Isidor Chein, ψυχολόγο στο Πανεπιστήμιο της Νέας Υόρκης, μεταξύ εφήβων εθισμένων στην ηρωίνη στην κεντρική πόλη. Ο Chein και οι συνεργάτες του βρήκαν έναν σαφή αστερισμό χαρακτηριστικών: μια φοβισμένη και αρνητική προοπτική προς τον κόσμο. χαμηλή αυτοεκτίμηση και αίσθηση ανεπάρκειας στην αντιμετώπιση της ζωής. και αδυναμία να επιβραβεύσει την εμπλοκή στην εργασία, τις προσωπικές σχέσεις και τις θεσμικές σχέσεις.
Αυτοί οι έφηβοι ήταν συνήθως ανήσυχοι για τη δική τους αξία. Απομάκρυναν συστηματικά την καινοτομία και την πρόκληση και χαιρέτισαν εξαρτημένες σχέσεις που τους προστατεύουν από τις απαιτήσεις που ένιωθαν ότι δεν μπορούσαν να αντιμετωπίσουν. Δεδομένου ότι δεν είχαν την εμπιστοσύνη στον εαυτό τους - και στο περιβάλλον τους - για να παράγουν ικανοποιητικές και ουσιαστικές ευχαριστίες, επέλεξαν την προβλέψιμη και άμεση ικανοποίηση της ηρωίνης.
Οι εθισμένοι δίνουν τον εαυτό τους στην ηρωίνη - ή σε άλλα κατασταλτικά φάρμακα - γιατί καταστέλλει το άγχος και την αίσθηση ανεπάρκειας. Το φάρμακο τους παρέχει μια σίγουρη και προβλέψιμη ικανοποίηση. Ταυτόχρονα, το φάρμακο συμβάλλει στην ανικανότητά τους να αντιμετωπίσουν γενικά τη ζωή μειώνοντας την ικανότητα λειτουργίας. Η χρήση του φαρμάκου επεκτείνει την ανάγκη για αυτό, οξύνοντας την ενοχή και την επίπτωση διαφόρων προβλημάτων με τέτοιο τρόπο ώστε να υπάρχει μια αυξανόμενη ανάγκη να γκρεμίζεται η συνειδητοποίηση. Αυτό το καταστρεπτικό πρότυπο μπορεί να ονομαστεί κύκλος εθισμού.
Υπάρχουν πολλά σημεία σε αυτόν τον κύκλο κατά τα οποία ένα άτομο μπορεί να ονομαστεί εθισμένο. Οι συμβατικοί ορισμοί τονίζουν την εμφάνιση του συνδρόμου στέρησης. Η απόσυρση γίνεται σε άτομα για τα οποία η εμπειρία των ναρκωτικών έχει γίνει ο πυρήνας της αίσθησης ευημερίας τους, όταν άλλες ευχαριστίες έχουν αποσταθεροποιηθεί σε δευτερεύουσες θέσεις ή έχουν ξεχαστεί εντελώς.
Αυτός ο βιωματικός ορισμός του εθισμού καθιστά την εμφάνιση μιας ακραίας απόσυρσης κατανοητή, για ένα είδος αντίδρασης απόσυρσης λαμβάνει χώρα με κάθε φάρμακο που έχει αξιοσημείωτη επίδραση στο ανθρώπινο σώμα. Αυτό μπορεί να είναι απλά ένα απλό παράδειγμα ομοιοστασίας σε έναν οργανισμό. Με την αφαίρεση ενός φαρμάκου από το οποίο το σώμα έχει μάθει να εξαρτάται, πραγματοποιούνται φυσικές προσαρμογές στο σώμα. Οι συγκεκριμένες προσαρμογές ποικίλλουν ανάλογα με το φάρμακο και τα αποτελέσματά του. Ωστόσο, η ίδια γενική ανισορροπία της απόσυρσης δεν θα εμφανίζεται μόνο στους εθισμένους στην ηρωίνη αλλά και στους ανθρώπους που βασίζονται σε ηρεμιστικά για ύπνο. Και οι δύο θα τείνουν να υποφέρουν από μια βασική διατάραξη των συστημάτων τους όταν σταματούν να παίρνουν το φάρμακο. Το αν η διαταραχή αυτή φτάνει στις διαστάσεις των παρατηρήσιμων συμπτωμάτων στέρησης εξαρτάται από το άτομο και το ρόλο που έπαιξε το φάρμακο στη ζωή του.
Αυτό που παρατηρείται ως απόσυρση είναι κάτι παραπάνω από σωματική αναπροσαρμογή. Οι υποκειμενικές απαντήσεις διαφορετικών ανθρώπων στα ίδια φάρμακα ποικίλλουν, όπως και οι απαντήσεις του ίδιου ατόμου σε διαφορετικές καταστάσεις. Οι εξαρτημένοι που περάσουν από την ακραία απόσυρση στη φυλακή δύσκολα μπορούν να το αναγνωρίσουν σε ένα περιβάλλον όπως το Daytop Το χωριό, ένα σπίτι στη μέση για τους τοξικομανείς στη Νέα Υόρκη, όπου τα συμπτώματα στέρησης δεν είναι καθιερωμένος. Οι νοσοκομειακοί ασθενείς, που λαμβάνουν μεγαλύτερες δόσεις ναρκωτικού από ό, τι οι περισσότεροι τοξικομανείς μπορούν να βρουν σχεδόν πάντα βιώνουν την απόσυρσή τους από τη μορφίνη ως μέρος της κανονικής προσαρμογής στην επιστροφή στο σπίτι από το νοσοκομείο. Αποτυγχάνουν ακόμη και να το αναγνωρίσουν ως απόσυρση καθώς αυτοί επανενταχθούν στις ρουτίνες του σπιτιού.
Εάν η ρύθμιση και οι προσδοκίες ενός προσώπου επηρεάζουν την εμπειρία της απόσυρσης, τότε επηρεάζουν τη φύση του εθισμού. Για παράδειγμα, ο Norman Zinberg διαπίστωσε ότι οι στρατιώτες στο Βιετνάμ που έμειναν εξαρτημένοι από την ηρωίνη ήταν εκείνοι που όχι μόνο το περίμεναν αλλά και όντως σχεδίαζαν να γίνουν εξαρτημένοι. Αυτός ο συνδυασμός προσδοκιών απόσυρσης και φόβου γι 'αυτό, μαζί με τον φόβο να είναι ευθεία, αποτελούν τη βάση των εθισμένων στην εικόνα που έχουν οι ίδιοι και οι συνήθειες τους.
Η παρακολούθηση του εθισμού ως μια εμπειρία ανακούφισης του πόνου που οδηγεί σε έναν καταστροφικό κύκλο έχει αρκετές σημαντικές εννοιολογικές και πρακτικές συνέπειες. Το λιγότερο από αυτά είναι η χρησιμότητά του στην εξήγηση μίας επίμονης ανωμαλίας στη φαρμακολογία - της απογοητευτικής αναζήτησης για το μη επικουρικό αναλγητικό. Όταν η ηρωίνη μεταποιήθηκε για πρώτη φορά το 1898, κυκλοφόρησε στην αγορά από την εταιρεία Bayer της Γερμανίας ως εναλλακτική λύση στη μορφίνη χωρίς τις συνήθειες που σχηματίζει η μορφίνη. Μετά από αυτό, από το 1929 έως το 1941, η επιτροπή του Εθνικού Συμβουλίου Έρευνας για την τοξικομανία είχε εντολή να ανακαλύψει ένα μη επικουρικό αναλγητικό για να αντικαταστήσει την ηρωίνη. Οι barbiturates και τα συνθετικά ναρκωτικά όπως το Demerol εμφανίστηκαν κατά τη διάρκεια αυτής της αναζήτησης. Και οι δύο αποδείχθηκαν ως εθιστικές και συχνά κακοποιημένες όπως τα οπιούχα. Καθώς επεκτάθηκε η εθιστική μας φαρμακοποιία, το ίδιο συνέβη και με τα ηρεμιστικά και τα ηρεμιστικά, από το Quaalude και το PCP μέχρι το Librium και το Valium.
Η μεθαδόνη, υποκατάστατο οπιούχων, εξακολουθεί να προωθείται ως θεραπεία για τον εθισμό. Αρχικά παρουσιάστηκε ως ένας τρόπος να εμποδιστούν οι αρνητικές επιπτώσεις της ηρωίνης, η μεθαδόνη είναι τώρα η προτιμώμενο εθιστικό φάρμακο για πολλούς εθισμένους, και όπως τα παλαιότερα παυσίπονα, έχει βρει ένα ενεργό μαύρη αγορά. Επιπλέον, πολλοί εθισμένοι στη συντήρηση με μεθαδόνη συνεχίζουν να παίρνουν ηρωίνη και άλλα παράνομα ναρκωτικά. Οι εσφαλμένοι υπολογισμοί πίσω από τη χρήση της μεθαδόνης ως θεραπεία για την εξάρτηση από την ηρωίνη προήλθαν από την την πεποίθηση ότι υπάρχει κάτι στη συγκεκριμένη χημική δομή ενός συγκεκριμένου φαρμάκου που το κάνει εθιστικό. Αυτή η πεποίθηση απουσιάζει από το προφανές σημείο της αναλγητικής εμπειρίας, και οι ερευνητές που συνθέτουν τώρα ισχυρό αναλγητικά κατά μήκος των γραμμών των ενδορφινών και που αναμένουν ότι τα αποτελέσματα θα είναι μη επικυριακά μπορεί να χρειαστεί να επανεξετάσουν τα μαθήματα ιστορία.
Όσο πιο επιτυχημένο είναι ένα φάρμακο στην εξάλειψη του πόνου τόσο πιο εύκολα θα εξυπηρετεί εθιστικούς σκοπούς. Εάν οι τοξικομανείς αναζητούν μια συγκεκριμένη εμπειρία από ένα φάρμακο, δεν θα απαλλάξουν από τα οφέλη που προσφέρει αυτή η εμπειρία. Αυτό το φαινόμενο συνέβη στις Ηνωμένες Πολιτείες 50 χρόνια πριν από τη θεραπεία με μεθαδόνη. Ο John O'Donnell, εργαζόμενος στο Νοσοκομείο Δημόσιας Υγείας στο Λέξινγκτον, διαπίστωσε ότι όταν η ηρωίνη ήταν εκτός νόμου, οι εξαρτημένοι του Κεντάκυ έγιναν αλκοολικοί σε μεγάλους αριθμούς. Οι βαρβιτουρατές έγιναν για πρώτη φορά διαδεδομένες ως παράνομη ουσία όταν ο Β 'Παγκόσμιος Πόλεμος διέκοψε τη ροή της ηρωίνης στις Ηνωμένες Πολιτείες. Και πιο πρόσφατα το Εθνικό Ινστιτούτο για την κατάχρηση ναρκωτικών ανέφερε ότι οι σύγχρονοι εθισμένοι εύκολα εναλλαγή μεταξύ της ηρωίνης, των βαρβιτουρικών και της μεθαδόνης, όταν το φάρμακο που προτιμά είναι δύσκολο εύρημα.
Μια άλλη ιδέα δείχνει πώς η συνολική εμπειρία ενός εξαρτημένου περιλαμβάνει περισσότερα από τα φυσιολογικά αποτελέσματα ενός δεδομένου φαρμάκου. Έχω βρει, ερωτώντας τους τοξικομανείς, ότι πολλοί από αυτούς δεν θα δεχόταν υποκατάστατο της ηρωίνης που δεν μπορούσε να εγχυθεί. Ούτε θα ήθελαν να θεωρήσουν την ηρωίνη νομιμοποιημένη, αν αυτό σήμαινε την εξάλειψη των διαδικασιών ένεσης. Για αυτούς τους εθισμένους, η τελετουργία που σχετίζεται με τη χρήση ηρωίνης ήταν ένα κρίσιμο μέρος της εμπειρίας των ναρκωτικών. Οι συγκεκαλυμμένες τελετές χρήσης ναρκωτικών (οι οποίες είναι πιο εμφανείς με υποδερμική ένεση) συμβάλλουν στην την επανάληψη, την ασφάλεια του αποτελέσματος και την προστασία από την αλλαγή και την καινοτομία που επιζητεί ο εξαρτημένος από το φάρμακο εαυτό. Έτσι ένα εύρημα που εμφανίστηκε για πρώτη φορά σε μια μελέτη που διεξήχθη από την Α. ΣΙ. Φως και Ε. ΣΟΛ. Torrance το 1929 και που συνέχισε να παζλίζει τους ερευνητές γίνεται κατανοητό. Οι εξαρτημένοι σε αυτή την πρώιμη μελέτη είχαν την ανακούφισή τους από την έγχυση αποστειρωμένου νερού και σε μερικές περιπτώσεις από το απλό τσίμπημα του δέρματός τους με μια βελόνα που ονομάζεται «ξηρή» ένεση.
Η προσωπικότητα, ο ρυθμός και οι κοινωνικοί και πολιτιστικοί παράγοντες δεν είναι απλά το σκηνικό του εθισμού. Είναι μέρη του. Μελέτες έχουν δείξει ότι επηρεάζουν τον τρόπο με τον οποίο οι άνθρωποι αντιδρούν σε ένα φάρμακο, τι ανταμοιβές βρίσκουν στην εμπειρία και ποιες συνέπειες έχει η απομάκρυνση του φαρμάκου από το σύστημα.
Πρώτον, εξετάστε την προσωπικότητα. Πολλές έρευνες για την εξάρτηση από την ηρωίνη έχουν μπερδευτεί από τη μη διάκριση μεταξύ εθισμένων και ελεγχόμενων χρηστών. Ένας εξαρτημένος στη μελέτη του Τσεΐν είπε για την πρώτη του πυροβόλησε την ηρωίνη: "Πήρα πραγματικό νυσταγμό. Πήγα να βάλω στο κρεβάτι... Νόμιζα ότι αυτό είναι για μένα! Και δεν έχω χάσει ούτε μια μέρα από τότε, μέχρι τώρα. "Αλλά όλοι δεν ανταποκρίνονται τόσο εντελώς στην εμπειρία της ηρωίνης. Ένα πρόσωπο που κάνει είναι εκείνο που η προσωπική του προοπτική χαιρετίζει τη λήθη.
Έχουμε ήδη διαπιστώσει ποια χαρακτηριστικά της προσωπικότητας του Chein βρήκαν στους εξαρτημένους από το γκέτο ηρωίνη. Ο Richard Lindblad του Εθνικού Ινστιτούτου για την κατάχρηση ναρκωτικών επεσήμανε τα ίδια γενικά χαρακτηριστικά στους εξαρτημένους της μεσαίας τάξης. Στο άλλο άκρο υπάρχουν άνθρωποι που αποδεικνύονται σχεδόν εξ ολοκλήρου ανθεκτικοί στον εθισμό. Πάρτε την περίπτωση του Ron LeFlore, του πρώην καταδιωκόμενου που έγινε παίκτης μπέιζμπολ μεγάλων πρωταθλητών. Το LeFlore άρχισε να παίρνει ηρωίνη όταν ήταν 15 ετών και το χρησιμοποίησε καθημερινά - τόσο το σφυρηλάτησε όσο και το ενέσιμο - για εννέα μήνες πριν φύγει στη φυλακή. Αναμενόταν να αποχωρήσει στη φυλακή, αλλά δεν ένιωσε τίποτα.
Το LeFlore προσπαθεί να εξηγήσει την αντίδρασή του από το γεγονός ότι η μητέρα του πάντα του παρείχε καλά γεύματα στο σπίτι. Αυτό δεν είναι σχεδόν επιστημονική εξήγηση για την απουσία απόσυρσης, αλλά υποδηλώνει ότι η καλλιέργεια οικιακού περιβάλλοντος - ακόμη και στη μέση των χειρότερων γκέτο στο Ντιτρόιτ - έδωσε στο LeFlore μια έντονη ιδέα, την τεράστια ενέργεια και το είδος του αυτοσεβασμού που τον εμπόδισε να καταστρέψει το σώμα του και του ΖΩΗ. Ακόμη και στη ζωή του για εγκλήματα, η LeFlore ήταν ένας καινοτόμος και τολμηρός κλέφτης. Και στο σωφρονιστικό ίδρυμα συγκέντρωσε $ 5.000 μέσω διαφόρων εξωσχολικών δραστηριοτήτων. Όταν ο LeFlore ήταν σε απομόνωση για τρεισήμισι μήνες, άρχισε να κάνει sit-ups και push-ups έως ότου έκανε 400 από κάθε ημέρα. Η LeFlore ισχυρίζεται ότι δεν έπαιξε ποτέ μπέιζμπολ πριν εισέλθει στη φυλακή, και όμως ανέπτυξε τόσο καλά ως παίκτης του μπέιζμπολ εκεί που ήταν σε θέση να δοκιμάσει με τις Τίγρεις. Λίγο αργότερα, μπήκε στην ομάδα ως κέντρο εκκίνησης.
Το LeFlore αποτελεί παράδειγμα της προσωπικότητας για την οποία η συνεχής χρήση ναρκωτικών δεν συνεπάγεται εθισμό. Μια ομάδα πρόσφατων μελετών διαπίστωσε ότι μια τέτοια ελεγχόμενη χρήση ναρκωτικών είναι κοινή. Ο Norman Zinberg έχει ανακαλύψει πολλούς ελεγχόμενους χρήστες μεσαίας τάξης, και τον Irving Lukoff, που εργάζεται στο Μπρούκλιν γκέτο, διαπίστωσε ότι οι χρήστες ηρωίνης είναι καλύτεροι οικονομικά και κοινωνικά από ό, τι προηγουμένως πίστευαν. Τέτοιες μελέτες υποδεικνύουν ότι υπάρχουν περισσότεροι αυτορρυθμιζόμενοι χρήστες ναρκωτικών από τους εθισμένους χρήστες.
Εκτός από την προσωπικότητα του χρήστη, είναι δύσκολο να κατανοήσουμε τις επιπτώσεις των ναρκωτικών στους ανθρώπους χωρίς να λάβουμε υπόψη την επιρροή της άμεσης κοινωνικής τους ομάδας. Στη δεκαετία του 1950, ο κοινωνιολόγος Χάουαρντ Μπέκερ διαπίστωσε ότι οι καπνιστές μαριχουάνα μαθαίνουν πώς να αντιδρούν σε αυτό το φάρμακο - και να ερμηνεύουν την εμπειρία ως ευχάριστη - από τα μέλη της ομάδας που τα ξεκινούν. Ο Norman Zinberg έχει δείξει ότι αυτό ισχύει για την ηρωίνη. Εκτός από τη μελέτη των νοσοκομειακών ασθενών και των ασκούμενων στο Daytop Village, διερεύνησε Αμερικανούς ΓΓ που χρησιμοποίησαν την ηρωίνη στην Ασία. Διαπίστωσε ότι η φύση και ο βαθμός απόσυρσης ήταν παρόμοιες στις στρατιωτικές μονάδες αλλά διέφεραν ευρέως από τη μονάδα σε μονάδα.
Όπως και σε μικρές ομάδες, τόσο σε μεγάλες, και τίποτα δεν αντιστέκεται σε μια απλή φαρμακολογική άποψη του εθισμού τόσο πολύ παραλλαγές στην κατάχρηση και τις επιπτώσεις των ναρκωτικών από τον πολιτισμό στον πολιτισμό και σε μια χρονική περίοδο στο ίδιο Πολιτισμός. Για παράδειγμα, σήμερα οι επικεφαλής των γραφείων της ομοσπονδιακής κυβέρνησης τόσο στον αλκοολισμό όσο και στην κατάχρηση ναρκωτικών ισχυρίζονται ότι βρισκόμαστε σε περίοδο επιδημικής κατάχρησης αλκοόλ από νέους Αμερικανούς. Το εύρος των πολιτιστικών αντιδράσεων στα οπιούχα είναι εμφανές από τον 19ο αιώνα, όταν η κινεζική κοινωνία ανατράπηκε από το όπιο που εισήγαγαν οι Βρετανοί. Την εποχή εκείνη, άλλες χώρες που χρησιμοποιούν οπιοειδή, όπως η Ινδία, δεν υπέφεραν από τέτοιες καταστροφές. Αυτά και παρόμοια ιστορικά ευρήματα έχουν προκαλέσει τον Richard Blum και τους συνεργάτες του στο Πανεπιστήμιο του Στάνφορντ να συμπεράνουν ότι όταν εισάγεται ένα φάρμακο εκτός μιας κουλτούρας, ειδικά από μια κατακτητική ή κυρίαρχη κουλτούρα που υπονομεύει κατά κάποιον τρόπο τις εγχώριες κοινωνικές αξίες, η ουσία είναι πιθανό να είναι ευρέως κατάχρηση. Σε τέτοιες περιπτώσεις η εμπειρία που συνδέεται με το φάρμακο θεωρείται ότι έχει τεράστια δύναμη και συμβολίζει τη διαφυγή.
Οι πολιτισμοί επίσης διαφέρουν εξ ολοκλήρου στο στυλ τους πόσης. Σε μερικές μεσογειακές περιοχές, όπως η αγροτική Ελλάδα και η Ιταλία, όπου καταναλώνονται μεγάλες ποσότητες αλκοόλ, ο αλκοολισμός σπανίως αποτελεί κοινωνικό πρόβλημα. Αυτή η πολιτισμική ποικιλία μας επιτρέπει να δοκιμάσουμε την ιδέα ότι η εθιστική ευαισθησία καθορίζεται γενετικά, εξετάζοντας δύο ομάδες που είναι γενετικά παρόμοιες, αλλά πολιτισμικά διαφορετικές. Ο Richard Jessor, ψυχολόγος στο Πανεπιστήμιο του Κολοράντο, και οι συνάδελφοί του φοίτησαν Ιταλούς νέους στην Ιταλία και στη Βοστώνη που είχαν τέσσερις παππούδες που γεννήθηκαν στη νότια Ιταλία. Παρόλο που οι Ιταλοί νεαροί άρχισαν να πίνουν αλκοόλ σε μικρότερη ηλικία και αν και η συνολική κατανάλωση οινοπνεύματος στις δύο ομάδες ήταν η οι περιπτώσεις δηλητηρίασης και η πιθανότητα συχνής δηλητηρίασης ήταν υψηλότερες μεταξύ των Αμερικανών σε επίπεδο .001 σημασίας. Τα στοιχεία του Jessor δείχνουν ότι στο βαθμό που μια ομάδα εξομοιώνεται από μια κουλτούρα χαμηλού αλκοολισμού σε μια κουλτούρα με υψηλό ποσοστό αλκοολισμού, αυτή η ομάδα θα φαίνεται ενδιάμεση στο ποσοστό αλκοολισμού της.
Δεν χρειάζεται να συγκρίνουμε ολόκληρους πολιτισμούς για να δείξουμε ότι τα άτομα δεν έχουν συνεπή τάση να γίνουν εθισμένοι. Ο εθισμός ποικίλλει ανάλογα με τα στάδια της ζωής και τις καταστάσεις κατάστασης. Ο Charles Winick, ψυχολόγος που ασχολείται με προβλήματα δημόσιας υγείας, δημιούργησε το φαινόμενο της "ωρίμανσης" στις αρχές της δεκαετίας του 1960, όταν εξέτασε τους ρόλους του Ομοσπονδιακού Γραφείου Ναρκωτικών. Ο Winick διαπίστωσε ότι το ένα τέταρτο των εξαρτημένων από την ηρωίνη κυλίνδρους έπαψαν να είναι ενεργοί από την ηλικία των 26 ετών και τα τρία τέταρτα από την ηλικία των 36 ετών. Μια μεταγενέστερη μελέτη του J. ΝΤΟ. Η μπάλα σε μια διαφορετική κουλτούρα (Πουέρτο Ρίκο), η οποία βασίστηκε στην άμεση παρακολούθηση με τους εθισμένους, διαπίστωσε ότι το ένα τρίτο των εξαρτημένων ωριμάζει. Η εξήγηση του Winick είναι ότι η περίοδος αιχμής για τον εθισμό - η εφηβεία αργά - είναι μια εποχή που ο εξαρτημένος είναι συγκλονισμένος από τις ευθύνες της ενηλικίωσης. Ο εθισμός μπορεί να παρατείνει την εφηβεία έως ότου ένα άτομο ωριμάσει επαρκώς για να νιώθει ικανό να χειρίζεται τις ευθύνες των ενηλίκων. Στο άλλο άκρο, ο εξαρτημένος μπορεί να εξαρτάται από ιδρύματα, όπως φυλακές και νοσοκομεία, που υποκαθιστούν την εξάρτηση από τα ναρκωτικά.
Είναι απίθανο να έχουμε και πάλι το είδος της μεγάλης κλίμακας μελέτης στον τομέα των ναρκωτικών που χρησιμοποιήθηκε από τον πόλεμο του Βιετνάμ. Σύμφωνα με τον βοηθό υπουργό Άμυνας για την Υγεία και το Περιβάλλον, ο Richard Wilbur, ένας γιατρός, αυτό που βρήκαμε διέψευσε οτιδήποτε διδάσκεται για ναρκωτικά στην ιατρική σχολή. Πάνω από το 90% των στρατιωτών στους οποίους ανιχνεύθηκε η χρήση ηρωίνης ήταν σε θέση να εγκαταλείψουν τις συνήθειες τους χωρίς αδικαιολόγητη ταλαιπωρία. Το άγχος που προκαλεί ο κίνδυνος, η δυσφορία και η αβεβαιότητα στο Βιετνάμ, όπου η ηρωίνη ήταν άφθονη και φθηνή, μπορεί να έχει κάνει την εθιστική εμπειρία να γοητεύει πολλούς στρατιώτες. Πίσω στις Ηνωμένες Πολιτείες, ωστόσο, απομακρύνθηκε από τις πιέσεις του πολέμου και για άλλη μια φορά παρουσία των οικογενειών και των φίλων τους και των ευκαιριών για εποικοδομητική δραστηριότητα, αυτοί οι άνδρες δεν αισθάνθηκαν την ανάγκη για ηρωίνη.
Στα χρόνια που επέστρεψαν τα αμερικανικά στρατεύματα από την Ασία, ο Lee Robins του Πανεπιστημίου της Ουάσιγκτον και οι συνεργάτες του στο τμήμα ψυχιατρικής έχουν βρει ότι από εκείνους τους στρατιώτες που έδειξαν θετικό αποτέλεσμα στο Βιετνάμ για την παρουσία ναρκωτικών στα συστήματά τους, το 75% ανέφερε ότι ήταν εθισμένοι ενώ εκεί. Αλλά οι περισσότεροι από αυτούς τους άνδρες δεν επέστρεψαν στη χρήση ναρκωτικών στις Ηνωμένες Πολιτείες (πολλές μετατοπίστηκαν σε αμφεταμίνες). Ένα τρίτο συνέχισε να χρησιμοποιεί ναρκωτικά (γενικά ηρωίνη) στο σπίτι και μόνο το 7% έδειξε σημάδια εξάρτησης. "Τα αποτελέσματα," γράφει ο Robins, "δείχνουν ότι, σε αντίθεση με τις συμβατικές πεποιθήσεις, η περιστασιακή χρήση του τα ναρκωτικά χωρίς να γίνονται εθισμένοι φαίνεται να είναι εφικτός ακόμη και για τους άνδρες που εξαρτώνται από το παρελθόν ναρκωτικά."
Αρκετοί άλλοι παράγοντες παίζουν ρόλο στον εθισμό, συμπεριλαμβανομένων των προσωπικών αξιών. Για παράδειγμα, η προθυμία να δεχτούμε μαγικές λύσεις που δεν βασίζονται σε λόγους ή σε μεμονωμένες προσπάθειες φαίνεται να αυξάνουν την πιθανότητα εθισμού. Από την άλλη πλευρά, οι στάσεις που ευνοούν την αυτοπεποίθηση, την αποχή και τη διατήρηση της υγείας φαίνεται να μειώνουν αυτήν την πιθανότητα. Τέτοιες τιμές μεταδίδονται σε πολιτιστικά, ομαδικά και ατομικά επίπεδα. Οι ευρύτερες συνθήκες σε μια κοινωνία επηρεάζουν επίσης την ανάγκη και την προθυμία των μελών της να στραφούν σε εθιστική διαφυγή. Αυτές οι συνθήκες περιλαμβάνουν τα επίπεδα άγχους και ανησυχιών που προκαλούνται από τις αποκλίσεις στις αξίες της κοινωνίας και από την έλλειψη ευκαιριών για αυτοδιάθεση.
Φυσικά, τα φαρμακολογικά αποτελέσματα παίζουν επίσης ρόλο στην εξάρτηση. Αυτές περιλαμβάνουν την ακαθάριστη φαρμακολογική δράση των φαρμάκων και τις διαφορές στον τρόπο με τον οποίο οι άνθρωποι μεταβολίζουν τις χημικές ουσίες. Οι μεμονωμένες αντιδράσεις σε ένα δεδομένο φάρμακο μπορούν να περιγραφούν με μια κανονική καμπύλη. Στο ένα άκρο υπάρχουν υπερδραστήρες και στο άλλο άκρο είναι μη αντιδραστήρες. Μερικοί άνθρωποι έχουν αναφέρει ημερήσιες "ταξίδια" από το κάπνισμα μαριχουάνα? ορισμένοι δεν βρίσκουν ανακούφιση από τον πόνο μετά τη λήψη συγκεντρωμένων δόσεων μορφίνης. Αλλά ανεξάρτητα από τη φυσιολογική αντίδραση σε ένα φάρμακο, από μόνο του δεν καθορίζεται εάν ένα άτομο θα γίνει εθισμένο. Ως απεικόνιση της αλληλεπίδρασης μεταξύ της χημικής δράσης ενός φαρμάκου και άλλων μεταβλητών που καθορίζουν τον εθισμό, θεωρήστε τον εθισμό στα τσιγάρα.
Η νικοτίνη, όπως η καφεΐνη και οι αμφεταμίνες, είναι ένα διεγερτικό του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ο Schachter έχει δείξει ότι η μείωση του επιπέδου νικοτίνης στο πλάσμα αίματος του καπνιστή προκαλεί αύξηση του καπνίσματος. Αυτό το εύρημα ενθάρρυνε ορισμένους θεωρητικούς με την πεποίθηση ότι πρέπει να υπάρχει μια ουσιαστικά φυσιολογική εξήγηση για τον εθισμό των τσιγάρων. Αλλά όπως πάντα, η φυσιολογία είναι μόνο μία διάσταση του προβλήματος. Ο Murray Jarvik, ψυχοφαρμακολόγος της UCLA, διαπίστωσε ότι οι καπνιστές ανταποκρίνονται περισσότερο στην εισπνοή νικοτίνης κατά το κάπνισμα παρά στη νικοτίνη που εισάγεται με άλλα μέσα από το στόμα ή με ένεση. Αυτό και τα συναφή ευρήματα δείχνουν το ρόλο του εθισμού των τσιγάρων στην τελετουργία, την ελάφρυνση της πλήξης, την κοινωνική επιρροή και άλλους παραγόντων συμφραζομένων - οι οποίοι είναι κρίσιμοι για την εξάρτηση από την ηρωίνη.
Πώς μπορούμε να αναλύσουμε τον εθισμό στα τσιγάρα και άλλα διεγερτικά σε μια εμπειρία, όταν αυτή η εμπειρία δεν είναι αναλγητική; Η απάντηση είναι ότι οι καπνιστές χωρίς τσιγάρα από το άγχος και την εσωτερική δυσφορία, όπως και η ηρωίνη, με διαφορετικό τρόπο, για τους εθισμένους στην ηρωίνη. Ο Paul Nesbitt, ψυχολόγος στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας στη Σάντα Μπάρμπαρα, αναφέρει ότι οι καπνιστές είναι πιο έντονοι από τους μη καπνιστές και όμως αισθάνονται λιγότερο νευρικοί ενώ καπνίζουν. Ομοίως, οι συνήθηι καπνιστές εμφανίζουν λιγότερες αντιδράσεις στο άγχος αν καπνίζουν, όμως οι μη καπνιστές δεν δείχνουν αυτό το αποτέλεσμα. Το άτομο που γίνεται εθισμένο στα τσιγάρα (και άλλα διεγερτικά) προφανώς βρίσκει την άνοδο του καρδιακού ρυθμού, της αρτηριακής πίεσης, της καρδιακής παραγωγής και της καθημερινότητας του σακχάρου στο αίμα. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι ο καπνιστής προσαρμόζεται στην εσωτερική του διέγερση και είναι σε θέση να αγνοήσει τα εξωτερικά ερεθίσματα που συνήθως τον κάνουν τεταμένο.
Ο εθισμός στον καφέ έχει παρόμοιο κύκλο. Για τον συνηθισμένο πότη καφέ, η καφεΐνη χρησιμεύει ως περιοδικός ενεργοποιητής καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Καθώς το φάρμακο εξαφανίζεται, το άτομο αντιλαμβάνεται την κόπωση και τονίζει ότι το φάρμακο έχει αποκρυσταλλωθεί. Δεδομένου ότι το άτομο δεν έχει αλλάξει την εγγενή ικανότητά του να αντιμετωπίσει τις απαιτήσεις που του κάνει η μέρα του, ο μόνος τρόπος για να ξανακερδίσει την άκρη του είναι να πιει περισσότερο καφέ. Σε μια κουλτούρα όπου αυτά τα φάρμακα δεν είναι μόνο νόμιμα αλλά γενικά αποδεκτά, ένα άτομο που εκτιμά τη δραστηριότητα μπορεί να γίνει εθισμένο στη νικοτίνη ή την καφεΐνη και να τα χρησιμοποιήσει χωρίς φόβο διακοπής.
Ως τελικό παράδειγμα του πώς η έννοια του εθισμού σε ένα εμπειρία μας επιτρέπει να ενσωματώσουμε αρκετά διαφορετικά επίπεδα ανάλυσης, μπορούμε να εξετάσουμε την εμπειρία του αλκοόλ. Χρησιμοποιώντας ένα συνδυασμό διεπιστημονικής και πειραματικής έρευνας, ο David McClelland και οι συνεργάτες του στο Το Χάρβαρντ ήταν σε θέση να συσχετίσει τις ατομικές προδιαθέσεις προς τον αλκοολισμό με τις πολιτιστικές συμπεριφορές πίνω.
Ο αλκοολισμός τείνει να είναι διαδεδομένος σε πολιτισμούς που υπογραμμίζουν την ανάγκη για τους άνδρες να εκδηλώνουν συνεχώς τη δύναμή τους, αλλά που προσφέρουν λίγα οργανωμένα κανάλια για να επιτύχουν την εξουσία. Σε αυτό το πλαίσιο, η κατανάλωση αλκοόλ αυξάνει την ποσότητα των "εικόνων ισχύος" που παράγουν οι άνθρωποι. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι άντρες που πίνουν υπερβολικά μετράνε υψηλότερα στην ανάγκη για εξουσία απ 'ό, τι οι μηδενικοί και είναι ιδιαίτερα πιθανό να φανταστούν για την κυριαρχία τους έναντι των άλλων όταν πίνουν έντονα. Αυτό το είδος κατανάλωσης και φαντασίωσης είναι λιγότερο πιθανό να συμβεί σε όσους πράγματι ασκούν κοινωνικά αποδεκτή δύναμη.
Από την έρευνα του McClelland μπορούμε να παραθέσουμε μια εικόνα του εξαρτημένου από το αντρικό αλκοόλ που ταιριάζει απόλυτα στην κλινική εμπειρία και τις περιγραφικές μελέτες του αλκοολισμού. Ένας άνδρας αλκοολικός μπορεί να αισθάνεται ότι είναι το αρσενικό πράγμα να κάνει για να ασκήσει την εξουσία, αλλά μπορεί να είναι ανασφαλής σχετικά με την πραγματική ικανότητά του να το πράξει. Με το πόσιμο καταπραΰνει το άγχος που προκαλείται από την αίσθηση του ότι δεν διαθέτει τη δύναμη που πρέπει να έχει. Ταυτόχρονα, είναι πιο πιθανό να συμπεριφέρεται αντικοινωνικά - καταπολεμώντας, οδηγώντας απερίσκεπτα, ή μέσα από άγρια κοινωνική συμπεριφορά. Αυτή η συμπεριφορά είναι ιδιαίτερα πιθανό να ενεργοποιηθεί σε συζύγους και παιδιά, τους οποίους ο πότης έχει ιδιαίτερη ανάγκη να κυριαρχήσει. Όταν το άτομο σκοντάψει, ντρέπεται για τις ενέργειές του και οδυνηρά συνειδητοποίησε πόσο ανίσχυρος είναι, γιατί ενώ είναι μεθυσμένος, είναι ακόμα λιγότερο ικανός να επηρεάσει εποικοδομητικά άλλους. Τώρα η στάση του γίνεται απολογητική και αυταρχική. Ο δρόμος που του αρέσει να δραπετεύσει από την περαιτέρω απογοητευμένη εικόνα του είναι να ξαναπανεί.
Έτσι, ο τρόπος με τον οποίο ένα άτομο αντιμετωπίζει τα βιοχημικά αποτελέσματα του αλκοόλ προέρχεται σε μεγάλο βαθμό από τις πεποιθήσεις ενός πολιτισμού. Όπου υπάρχουν χαμηλά ποσοστά αλκοολισμού, στην Ιταλία ή στην Ελλάδα, για παράδειγμα, η κατανάλωση δεν σηματοδοτεί την ολοκλήρωση του macho και τη μετάβαση από την εφηβεία στην ενηλικίωση. Αντί να καταστρέφει την απογοήτευση και να παρέχει δικαιολογία για επιθετικές και παράνομες πράξεις, η κατάθλιψη του τα ανασταλτικά κέντρα μέσω του αλκοόλ λιπαίνουν συνεταιριστικές κοινωνικές αλληλεπιδράσεις κατά τη διάρκεια των γευμάτων και άλλων δομημένων κοινωνικών περιστασιακά. Η κατανάλωση αυτή δεν εμπίπτει στον κύκλο εθισμού.
Μπορούμε τώρα να κάνουμε ορισμένες γενικές παρατηρήσεις σχετικά με τη φύση του εθισμού. Ο εθισμός είναι σαφώς μια διαδικασία παρά μια κατάσταση: τροφοδοτεί τον εαυτό της. Έχουμε επίσης δει ότι ο εθισμός είναι πολυδιάστατος. Αυτό σημαίνει ότι ο εθισμός είναι ένα τέλος ενός συνεχούς. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει κανένας μηχανισμός που να θέτει σε κίνδυνο τον εθισμό, δεν μπορεί να θεωρηθεί ως μια κατάσταση ολικής ή μηδενικής ύπαρξης, η οποία είναι αδιαμφισβήτητα παρούσα ή απουσιάζει. Στο πιο ακραίο μέρος του, στην αγκαλιά ή τη σχεδόν θρυλική εθισμένη στο δρόμο, ολόκληρη η ζωή του ατόμου έχει υποταχθεί σε μια καταστροφική ανάμειξη. Τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες σε σύγκριση με το συνολικό αριθμό ατόμων που καταναλώνουν αλκοόλ, ηρωίνη, βαρβιτουρικά ή ηρεμιστικά. Η έννοια του εθισμού είναι πιο κατάλληλη όταν εφαρμόζεται στο ακραίο, αλλά έχει πολλά να μας πει για τη συμπεριφορά σε όλο το φάσμα. Ο εθισμός είναι μια επέκταση της συνηθισμένης συμπεριφοράς - μια παθολογική συνήθεια, εξάρτηση ή εξαναγκασμός. Πόσο παθολογική ή εθιστική αυτή η συμπεριφορά εξαρτάται από τον αντίκτυπό της στη ζωή ενός ατόμου. Όταν μια παρέμβαση εξαλείφει τις επιλογές σε όλους τους τομείς της ζωής, τότε έχει διαμορφωθεί ένας εθισμός.
Δεν μπορούμε να πούμε ότι ένα δεδομένο φάρμακο είναι εθιστικό, επειδή ο εθισμός δεν είναι ένα ιδιότυπο χαρακτηριστικό των ναρκωτικών. Είναι πιο σωστά ένα χαρακτηριστικό της συμμετοχής που ένα άτομο σχηματίζει με ένα φάρμακο. Το λογικό συμπέρασμα αυτής της γραμμής σκέψης είναι ότι ο εθισμός δεν περιορίζεται στα ναρκωτικά.
Οι ψυχοδραστικές χημικές ουσίες είναι ίσως το πιο άμεσο μέσο για να επηρεάσει τη συνείδηση ενός ατόμου και την κατάσταση της ύπαρξης. Αλλά κάθε δραστηριότητα που μπορεί να απορροφήσει ένα άτομο με τέτοιο τρόπο ώστε να μειώσει την ικανότητα να ασκεί άλλες συναντήσεις είναι δυνητικά εθιστική. Είναι εθιστικό όταν η εμπειρία εξαλείφει την ευαισθητοποίηση ενός ατόμου. όταν παρέχει προβλέψιμη ικανοποίηση. όταν χρησιμοποιείται για να μην κερδίσει την ευχαρίστηση αλλά για να αποφύγει τον πόνο και τη δυσάρεστη κατάσταση. όταν βλάπτει την αυτοεκτίμηση. και όταν καταστρέφει άλλες συμμετοχές. Όταν αυτές οι συνθήκες κατέχουν, η εμπλοκή θα αναλάβει τη ζωή ενός ατόμου σε έναν ολοένα πιο καταστρεπτικό κύκλο.
Αυτά τα κριτήρια αντλούν όλους αυτούς τους παράγοντες - προσωπικό υπόβαθρο, υποκειμενικές αισθήσεις, πολιτισμικές διαφορές - που έχουν αποδειχθεί ότι επηρεάζουν τη διαδικασία εξάρτησης. Επίσης, δεν περιορίζονται με κανένα τρόπο στη χρήση ναρκωτικών. Οι άνθρωποι που είναι εξοικειωμένοι με τις καταναγκαστικές συμμετοχές έχουν καταλήξει να πιστεύουν ότι ο εθισμός είναι παρών σε πολλές δραστηριότητες. Ο πειραματικός ψυχολόγος Richard Solomon έχει αναλύσει τους τρόπους με τους οποίους ο σεξουαλικός ενθουσιασμός μπορεί να τροφοδοτήσει τον εθιστικό κύκλο. Η συγγραφέας Marie Winn έχει καταθέσει εκτεταμένα στοιχεία για να δείξει ότι η τηλεοπτική προβολή μπορεί να είναι εθιστική. Τα κεφάλαια των ανώνυμων τυχερών παιχνιδιών ασχολούνται με τους καταναγκαστικούς παίκτες ως εθισμένους. Και πολλοί παρατηρητές έχουν παρατηρήσει ότι η καταναγκαστική διατροφή παρουσιάζει όλα τα σημάδια της τελετουργίας, στιγμιαία ικανοποίηση, πολιτισμική ποικιλομορφία και καταστροφή του αυτοσεβασμού που χαρακτηρίζουν το φάρμακο εθισμός.
Ο εθισμός είναι ένα παγκόσμιο φαινόμενο. Αυξάνεται από θεμελιώδη ανθρώπινα κίνητρα, με όλη την αβεβαιότητα και την πολυπλοκότητα που αυτό συνεπάγεται. Γι 'αυτούς τους ίδιους λόγους - αν το κατανοήσουμε - η έννοια του εθισμού μπορεί να φωτίσει ευρείες περιοχές της ανθρώπινης συμπεριφοράς.
Επόμενο: Μια Σύντομη Ιστορία του Εθνικού Συμβουλίου για τον Αλκοολισμό μέσω Εικόνων
~ όλα τα άρθρα του Stanton Peele
~ άρθρα βιβλιοθηκών εθισμών
~ όλα τα άρθρα εθισμού
Για περισσότερες πληροφορίες:
Εθιστικές ασθένειες. Vol. 2. Νο. 2, 1975.
Blum, R. Η., Et. al., Κοινωνία και Ναρκωτικά / Κοινωνικές & Πολιτιστικές Παρατηρήσεις, Vol. 1. Jossey-Bass. 1969.
McClelland, D. C., et αϊ., Ο Πιθανός. Ο ελεύθερος Τύπος, 1972.
Peele, Stanton και Archie Brodsky. Αγάπη και εθισμός. Taplinger Publishing Co., 1975.
Szasz, Thomas. Τελετουργική Χημεία: Η τελετουργική δίωξη των ναρκωτικών, οι εθισμένοι και οι εχθροί. Διπλασιασμός, 1974.
