Επιδράσεις των αντικαταθλιπτικών κατά την εγκυμοσύνη

Η εγκυμοσύνη δεν προστατεύει τη μητέρα από την κατάθλιψη και ορισμένα αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αποδειχθούν χρήσιμα για τη θεραπεία της κατάθλιψης ή της υποτροπής της κατάθλιψης.

από το ObGynNews

Ακόμη και σήμερα, πολλοί κλινικοί ιατροί πιστεύουν λανθασμένα ότι η εγκυμοσύνη προστατεύει από την ανάπτυξη ή την υποτροπή της κατάθλιψης. Αυτή η εσφαλμένη αντίληψη εξακολουθεί να υφίσταται, παρά τις αρκετές σπουδές τα τελευταία 6 χρόνια που αποδεικνύουν ότι οι γυναίκες βιώνουν επεισόδια κατάθλιψης και υποτροπής με τον ίδιο ρυθμό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όπως κάνουν όταν δεν είναι έγκυος.

Ομοίως, αν μια γυναίκα με αντικαταθλιπτικά σταματήσει τη θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κίνδυνος υποτροπής είναι εξίσου υψηλός όσο θα ήταν αν δεν ήταν έγκυος και διέκοψε τη θεραπεία. Ωστόσο, είναι συνηθισμένο οι γυναίκες να συμβουλεύονται να σταματήσουν τα αντικαταθλιπτικά πριν ή μετά τη σύλληψη.

Η συρροή της κατάθλιψης και της εγκυμοσύνης βάζει τους ιατρούς μεταξύ ενός βράχου και ενός σκληρού χώρου. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο στόχος είναι να αποφευχθεί η χρήση φαρμάκων για τα οποία δεν έχουμε καθοριστικά δεδομένα ασφάλειας και τα στοιχεία σχετικά με τα αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι περισσότερο ή λιγότερο πλήρη, ανάλογα με το φάρμακο. Ταυτόχρονα, η διακοπή της θεραπείας σε γυναίκες που κινδυνεύουν από υποτροπή μπορεί να έχει αρνητική επίδραση στην ευημερία του εμβρύου. Κάθε ασθενής πρέπει να αντιμετωπίζεται κατά περίπτωση, σταθμίζοντας τους κινδύνους και τα οφέλη της θεραπείας.

Τι γνωρίζουμε; Υπάρχουν καλά δεδομένα που δείχνουν ότι η έκθεση σε τρικυκλικά πρώτου τριμήνου, όπως η ιμιπραμίνη (Tofranil) και η αμιτριπτυλίνη (Elavil), δεν αυξάνουν το ποσοστό των κύριων συγγενών δυσπλασιών. Αλλά αυτά τα φάρμακα δεν χρησιμοποιούνται ευρέως.

Από τους επιλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs), τα περισσότερα δεδομένα είναι διαθέσιμα για τη φλουοξετίνη (Prozac). Υπάρχουν περίπου 2.000 περιπτώσεις στο μητρώο του κατασκευαστή και αρκετές προοπτικές μελέτες που περιγράφουν το πρώτο τρίμηνο έκθεση σε φλουοξετίνη, καμία από τις οποίες δεν παρουσιάζει αυξημένο ρυθμό σημαντικών συγγενών δυσπλασιών με το πρώτο τρίμηνο έκθεση. Υπάρχουν περίπου 300 περιπτώσεις έκθεσης εγκυμοσύνης σε σιταλοπράμη (Celexa) και περίπου 250 για παροξετίνη (Paxil), σερτραλίνη (Zoloft) ή φλουβοξαμίνη (Luvox) συνδυασμένες, συσσωρευμένες από μία μελέτη. Αν και αυτές είναι στην ίδια κατηγορία με την φλουοξετίνη, τα συμπεράσματα που κάνουμε πρέπει να βασίζονται σε δεδομένα για το συγκεκριμένο φάρμακο και όχι στην κατηγορία.

Ένα άλλο κρίσιμο ζήτημα: Έχουμε πολύ λίγα καλά δεδομένα για τον κίνδυνο μακροχρόνιων νευροαναπνευστικών επιδράσεων που σχετίζονται με την προγεννητική έκθεση σε ψυχιατρικά φάρμακα. Μία μελέτη των παιδιών που παρακολουθήθηκαν κατά την ηλικία των 6 δεν διαπίστωσε διαφορές μεταξύ αυτών που εκτέθηκαν σε φλουοξετίνη ή τρικυκλικά εντός της μήτρας και εκείνων που δεν εκτέθηκαν σε αντικαταθλιπτικό.

Δεδομένα που υποδηλώνουν ότι τα ποσοστά περιγεννητικής τοξικότητας ή χαμηλού βάρους γέννησης είναι υψηλότερα στα μωρά που εκτίθενται σε fluoxetine in utero είναι βαθιά λανθασμένα. Έχουμε μια μελέτη στον Τύπο που δεν το βρήκε αυτό. Τελικά, αυτό που κάνουμε σχετικά με τη θεραπεία συντήρησης, την αλλαγή φαρμάκων ή την απόπειρα διακοπής των φαρμάκων θα πρέπει να εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ασθένειας και τις επιθυμίες του ασθενούς. Είναι ενδιαφέρον ότι γυναίκες με παρόμοια ιστορικό ασθένειας που λαμβάνουν τις ίδιες πληροφορίες σχετικά με την αναπαραγωγική ασφάλεια αυτών των φαρμάκων συχνά λαμβάνουν πολύ διαφορετικές αποφάσεις για το πώς να προχωρήσουμε.

Η μετάβαση σε ασφαλέστερο φάρμακο μπορεί να είναι κατάλληλη. Για παράδειγμα, μια γυναίκα που βρίσκεται σε βουπροπιόνη (Wellbutrin), για την οποία δεν έχουμε σχεδόν καθόλου δεδομένα σχετικά με την αναπαραγωγική ασφάλεια, θα εξυπηρετείται καλύτερα με τη μετάβαση σε φάρμακο όπως η φλουοξετίνη ή ακόμη και η ιμιπραμίνη. Ωστόσο, με ειρωνεία, η βουπροπιόνη χαρακτηρίζεται ως φάρμακο κατηγορίας Β, ενώ τα SSRI χαρακτηρίζονται ως φάρμακα κατηγορίας C, παρόλο που δίπλα από πληροφορίες σχετικά με την αναπαραγωγική ασφάλεια της βουπροπιόνης δεν υπάρχουν πληροφορίες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι τόσο σημαντικό για τους μαιευτήρες να προχωρήσουν περισσότερο από το Physician's Desk Reference.

Ποτέ δεν διακόψουμε τα αντικαταθλιπτικά γύρω από το χρόνο της εργασίας, επειδή η κατάθλιψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένας από τους ισχυρότερους προγνωστικούς παράγοντες της κατάθλιψης μετά τον τοκετό. Η πιθανότητα για συμπτώματα απόσυρσης από αντικαταθλιπτικά φάρμακα σε μωρά που γεννιούνται από γυναίκες σε αντικαταθλιπτικά είναι μια θεωρητική ανησυχία, αλλά δεν υπάρχει τίποτα περισσότερο από ένα σπάνιο ανέκδοτο που υποδηλώνει ότι τέτοια συμπτώματα είναι κάτι για το οποίο πρέπει να είμαστε ενδιαφερόμενος.