Η έννοια του εθισμού

February 11, 2020 05:05 | μικροαντικείμενα

click fraud protection

Peele, S. (1985), Η έννοια του εθισμού. Υποχρεωτική εμπειρία και ερμηνεία της. Lexington: Βιβλία του Lexington. σ. 1-26.

εθισμός-άρθρα-134-υγιή Η συμβατική έννοια του εθισμού που αντιμετωπίζει αυτό το βιβλίο - αυτή που γίνεται δεκτή όχι μόνο από τα μέσα ενημέρωσης και δημοφιλής ακροατήριο, αλλά από ερευνητές των οποίων η δουλειά ελάχιστα την υποστηρίζει - προέρχεται περισσότερο από τη μαγεία παρά από την επιστήμη. Ο πυρήνας αυτής της έννοιας είναι ότι ένα ολόκληρο σύνολο συναισθημάτων και συμπεριφορών είναι το μοναδικό αποτέλεσμα μιας βιολογικής διαδικασίας. Καμία άλλη επιστημονική διατύπωση δεν αποδίδει ένα περίπλοκο ανθρώπινο φαινόμενο στη φύση ενός συγκεκριμένου ερεθίσματος: δηλώσεις όπως "Αυτός έφαγε όλο το παγωτό γιατί ήταν τόσο καλό "ή" Κοίτα τόσες πολλές τηλεοράσεις επειδή είναι διασκεδαστικό ", εννοείται ότι καλούν για μεγαλύτερη κατανόηση των κινήτρων των παραγόντων (εκτός, ειρωνεία, καθώς αυτές οι δραστηριότητες θεωρούνται πλέον ανάλογες με τις ναρκωτικές ουσίες εθισμός). Ακόμη και οι αναγωγικές θεωρίες ψυχικής ασθένειας όπως η κατάθλιψη και η σχιζοφρένεια (Peele 1981b) επιδιώκουν να αντιληφθούν μια γενική κατάσταση του νου και όχι μια συγκεκριμένη συμπεριφορά. Μόνο καταναγκαστική κατανάλωση ναρκωτικών και αλκοόλ που θεωρούνται ως εθισμοί (και τώρα, άλλοι εθισμοί που θεωρούνται ότι λειτουργούν με τον ίδιο τρόπο) πιστεύεται ότι είναι το αποτέλεσμα μιας ξόρκις που δεν μπορεί να κάνει καμία προσπάθεια θέλησης Διακοπή.

instagram viewer

Ο εθισμός ορίζεται από την ανοχή, την απόσυρση και την επιθυμία. Αναγνωρίζουμε τον εθισμό από την αυξημένη και συνηθισμένη ανάγκη ενός ατόμου για μια ουσία. από το έντονο ταλαιπωρία που προκύπτει από τη διακοπή της χρήσης του. και από την προθυμία του ατόμου να θυσιάσει όλα (μέχρι το σημείο της αυτοκαταστροφής) για λήψη φαρμάκων. Η ανεπάρκεια της συμβατικής αντίληψης δεν έγκειται στην ταυτοποίηση αυτών των σημείων εθισμού - αυτά συμβαίνουν - αλλά στις διαδικασίες που φαντάζονται να τις αντιπροσωπεύουν. Η ανοχή, η απόσυρση και η λαχτάρα θεωρούνται ιδιότητες συγκεκριμένων φαρμάκων και επαρκής χρήση των ουσιών αυτών πιστεύεται ότι δεν δίνει στον οργανισμό άλλη επιλογή παρά να συμπεριφερθεί σε αυτά τα στερεότυπα τρόπους. Η διαδικασία αυτή θεωρείται αμείλικτη, καθολική και μη αναστρέψιμη και είναι ανεξάρτητη από την ατομική, ομαδική, πολιτισμική ή περιστασιακή ποικιλομορφία. θεωρείται μάλιστα ότι είναι ουσιαστικά το ίδιο για ζώα και για ανθρώπους, είτε πρόκειται για βρέφη είτε για ενήλικες.

Οι παρατηρητές της συμπεριφοράς εθισμού και οι επιστήμονες που το μελετούν στο εργαστήριο ή σε φυσικά περιβάλλοντα έχουν σημειώσει ομοιόμορφα ότι αυτό το καθαρό μοντέλο του εθισμού δεν υπάρχει στην πραγματικότητα και ότι η συμπεριφορά των ανθρώπων που λέγεται ότι είναι εθισμένοι είναι πολύ πιο μεταβλητή από τις συμβατικές έννοιες επιτρέπω. Ωστόσο, δεν έχουν εξεταστεί, τα καθυστερημένα υπολείμματα αυτής της ανακριβούς έννοιας είναι παρόντα ακόμη και στην εργασία αυτών οι οποίοι έχουν εκτενέστερα εκθέσει την ανεπάρκεια συμβατικών μοντέλων για την περιγραφή εθισμού η ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ. Τέτοια υπολείμματα περιλαμβάνουν την επίμονη άποψη ότι σύνθετες συμπεριφορές όπως η λαχτάρα και η απόσυρση είναι απλές φυσιολογικές αντιδράσεις στα φάρμακα ή είναι βιολογικές διεργασίες ακόμη και όταν εμφανίζονται με μη καταπραϋντικά φάρμακα συμμετοχές. Παρόλο που αυτές οι πεποιθήσεις αποδείχθηκαν αβάσιμες στο πλαίσιο στο οποίο δημιουργήθηκαν για πρώτη φορά - η χρήση ηρωίνης και η εξάρτηση από την ηρωίνη - έχουν αναπροσαρμοστεί σε νέες αντιλήψεις όπως η εξάρτηση από τα ναρκωτικά ή ως βάση για μοντέλα κλιματισμού που υποθέτουν ότι τα φάρμακα παράγουν αμετάβλητες φυσιολογικές αποκρίσεις στους ανθρώπους.

Είναι το βάρος αυτού του βιβλίου να δείξει ότι αποκλειστικά οι βιολογικές έννοιες του εθισμού (ή της τοξικομανίας) είναι ad hoc και περιττές και ότι η εθιστική συμπεριφορά δεν διαφέρει από κάθε άλλη ανθρώπινη αίσθηση και δράση που υπόκειται σε κοινωνικές και γνωστικές επιρροές. Για να διαπιστωθεί πώς οι παράγοντες αυτοί επηρεάζουν τη δυναμική του εθισμού είναι ο τελικός σκοπός αυτής της ανάλυσης. Σε αυτή την αναδιατύπωση, ο εθισμός δεν φαίνεται να εξαρτάται από τις επιδράσεις συγκεκριμένων φαρμάκων. Επιπλέον, δεν περιορίζεται μόνο στη χρήση ναρκωτικών ουσιών. Αντίθετα, ο εθισμός κατανοείται καλύτερα ως προσαρμογή του ατόμου, αν και αυτοπεποίθηση, στο περιβάλλον του / της. Αντιπροσωπεύει ένα συνήθη στυλ αντιμετώπισης, αν και αυτό που το άτομο μπορεί να τροποποιήσει με τις μεταβαλλόμενες ψυχολογικές και συνθήκες ζωής.

Ενώ σε μερικές περιπτώσεις ο εθισμός επιτυγχάνει ένα καταστροφικό παθολογικό άκρο, αντιπροσωπεύει στην πραγματικότητα μια συνεχή αίσθηση και συμπεριφορά περισσότερο από ότι κάνει μια ξεχωριστή κατάσταση νόσου. Ούτε η τραυματική απόσυρση φαρμάκων ούτε η λαχτάρα ενός ατόμου για ένα φάρμακο καθορίζεται αποκλειστικά από τη φυσιολογία. Αντίθετα, η εμπειρία τόσο της αισθητής ανάγκης (ή της λαχτάρας) όσο και της απόσυρσης από ένα αντικείμενο ή συμμετοχή εμπλέκει α τις προσδοκίες, τις αξίες και την ιδέα του ατόμου, καθώς και την αίσθηση του ατόμου για εναλλακτικές ευκαιρίες ικανοποίηση. Αυτές οι επιπλοκές δεν εισάγονται από απογοήτευση με την έννοια του εθισμού αλλά με σεβασμό για την πιθανή δύναμη και χρησιμότητα. Κατάλληλα διευρυμένη και ενισχυμένη, η έννοια του εθισμού παρέχει μια ισχυρή περιγραφή της ανθρώπινης συμπεριφοράς, μια τέτοια ανοίγει σημαντικές ευκαιρίες για κατανόηση όχι μόνο της κατάχρησης ναρκωτικών, αλλά και των καταναγκαστικών και αυτοκαταστροφικών συμπεριφορών όλων είδη. Αυτό το βιβλίο προτείνει μια τόσο ολοκληρωμένη ιδέα και επιδεικνύει την εφαρμογή του στα ναρκωτικά, το οινόπνευμα και άλλα περιβάλλοντα εθιστικής συμπεριφοράς.

Δεδομένου ότι ο εθισμός στα ναρκωτικά υπήρξε, για καλό ή χειρότερο, πρωταρχικό πρότυπο για την κατανόηση άλλων εθισμών, η ανάλυση των επικρατούντων οι ιδέες για τον εθισμό και τις αδυναμίες τους μας αφορούν στην ιστορία των ναρκωτικών, ιδιαίτερα στις Ηνωμένες Πολιτείες τα τελευταία εκατό χρόνια. Αυτή η ιστορία δείχνει ότι τα στυλ χρήσης οπιούχων και η αντίληψή μας για την εξάρτηση από τα οπιούχα είναι ιστορικά και πολιτιστικά καθορισμένα. Δεδομένα που αποκαλύπτουν την τακτική μη επικουρική χρήση ναρκωτικών έχουν δυσκολία να περιπλέκουν συνεχώς την προσπάθεια προσδιορισμού του εθισμού, όπως και οι αποκαλύψεις της εθιστικής χρήσης μη ναρκωτικών φαρμάκων. Το αλκοόλ είναι ένα φάρμακο του οποίου η αμφιλεγόμενη σχέση με τις επικρατούσες αντιλήψεις περί εθισμού έχει συγχέει τη μελέτη της κατάχρησης ουσιών για πάνω από έναν αιώνα. Επειδή οι Ηνωμένες Πολιτείες είχαν μια διαφορετική - αλλά όχι λιγότερο καταστροφική και ενοχλητική εμπειρία με το αλκοόλ από ό, τι με τα οπιούχα, αυτή η πολιτισμική εμπειρία αναλύεται ξεχωριστά στο κεφάλαιο 2. Παρά την έμφαση αυτή, το αλκοόλ είναι κατανοητό σε αυτό το βιβλίο ότι είναι εθιστικό με την ίδια ακριβώς έννοια που η ηρωίνη και άλλες ισχυρές εμπειρίες φαρμάκων και nondrug είναι.

Οι πολιτισμικές και ιστορικές διαφορές στις ιδέες για τα ναρκωτικά και τον εθισμό είναι παραδείγματα του φάσματος παραγόντων που επηρεάζουν τις αντιδράσεις των ανθρώπων στα ναρκωτικά και την ευαισθησία στον εθισμό. Αυτοί και άλλοι σημαντικοί μη φαρμακολογικές παράγοντες περιγράφονται και συζητούνται σε αυτό το κεφάλαιο. Λαμβάνονται μαζί, προσφέρουν ένα ισχυρό prod για να ανακαλέσει τον εθισμό ως κάτι περισσότερο από μια φυσιολογική απάντηση στη χρήση ναρκωτικών. Οι θεωρητικοί των ναρκωτικών, οι ψυχολόγοι, οι φαρμακολόγοι και άλλοι έχουν προσπαθήσει εδώ και καιρό να προβούν σε τέτοιες αναδιοργανώσεις. όμως οι προσπάθειές τους παραμένουν περιέργως συνδεδεμένες με παρελθόντες, διαψευσμένες ιδέες. Η ανθεκτικότητα αυτών των προβληματικών ιδεών συζητείται σε μια προσπάθεια να κατανοήσουμε την επιμονή τους ενόψει των απεγνωστικών πληροφοριών. Μερικοί από τους παράγοντες που εξηγούν την επιμονή τους είναι οι δημοφιλείς προκαταλήψεις, οι ελλείψεις στις ερευνητικές στρατηγικές και τα ζητήματα της νομιμότητας και της παρανομίας διαφόρων ουσιών. Εντούτοις, στο τέλος, η αδυναμία μας να αντιληφθούμε ρεαλιστικά εξαρτάται από την απροθυμία μας να διαμορφώσουμε επιστημονικές αντιλήψεις σχετικά με τη συμπεριφορά που περιλαμβάνουν υποκειμενικές αντιλήψεις, πολιτισμικές και ατομικές αξίες και έννοιες αυτοελέγχου και άλλες διαφορές που βασίζονται στην προσωπικότητα (Peele 1983e). Αυτό το κεφάλαιο δείχνει ότι κάθε έννοια εθισμού που παρακάμπτει αυτούς τους παράγοντες είναι ουσιαστικά ανεπαρκής.

Οξικός εθισμός στις Ηνωμένες Πολιτείες και στον Δυτικό κόσμο

Οι σύγχρονες επιστημονικές και κλινικές έννοιες του εθισμού συνδέονται άρρηκτα με τις κοινωνικές εξελίξεις γύρω από τη χρήση ναρκωτικών, ιδιαίτερα στις Ηνωμένες Πολιτείες, στις αρχές του αιώνα. Πριν από αυτό το χρονικό διάστημα, από το τέλος του δέκατου έκτου έως τον δέκατο ένατο αιώνα, ο όρος "εθισμένος" γενικά χρησιμοποιείται για να σημαίνει "δίνεται σε μια συνήθεια ή μια αντίρρηση". Αν και η απόσυρση και η λαχτάρα είχαν σημειωθεί κατά τη διάρκεια των αιώνων με τα οπιούχα, τα οποία δεν είχαν χαρακτηριστεί ως ουσίες που παρήγαγαν ένα ξεχωριστό εμπορικό σήμα ΕΞΑΡΤΗΣΗ. Πράγματι, ο εθισμός της μορφίνης ως νοσηρής κατάστασης επισημάνθηκε για πρώτη φορά το 1877 από έναν γερμανό γιατρό, τον Levenstein, ο οποίος "έβλεπε ακόμα τον εθισμό ως ανθρώπινο πάθος »όπως το κάπνισμα, το τζόγο, η λαθερότητα για κέρδος, οι σεξουαλικές υπερβολές κλπ.» (Berridge and Edwards 1981: 142-143). Μέχρι τον εικοστό αιώνα, Αμερικανοί ιατροί και φαρμακοποιοί ήταν πιθανό να εφαρμόσουν τον όρο "εθισμός" στη χρήση καφέ, καπνού, οινοπνεύματος και βρωμιδίων όπως ήταν σε χρήση οπιούχων (Sonnedecker 1958).

Τα οπιοειδή ήταν ευρέως διαδεδομένα και νόμιμα στις Ηνωμένες Πολιτείες κατά τη διάρκεια του δέκατου ένατου αιώνα, συνηθέστερα σε μορφοποιημένη μορφή σε φίλτρα όπως laudanum και pareogic. Ωστόσο, δεν θεωρήθηκαν ως απειλή και δεν δόθηκε ιδιαίτερη μέριμνα για τις αρνητικές επιπτώσεις τους (Brecher 1972). Επιπλέον, δεν υπήρχαν ενδείξεις ότι ο εθισμός στα οπιούχα ήταν ένα σημαντικό πρόβλημα στην Αμερική του 19ου αιώνα. Αυτό ήταν αλήθεια ακόμη και σε σχέση με την ενθουσιώδη ιατρική ανάπτυξη της μορφίνης - ένα συμπυκνωμένο οπιοειδές που παρασκευάστηκε για ένεση - κατά τη διάρκεια του εμφυλίου πολέμου των ΗΠΑ (Musto 1973). Η κατάσταση στην Αγγλία, παρόλο που είναι συγκρίσιμη με αυτή στις Ηνωμένες Πολιτείες, μπορεί να ήταν ακόμη πιο ακραία. Ο Berridge και ο Edwards (1981) διαπίστωσαν ότι η χρήση τυποποιημένων παρασκευασμάτων οπίου ήταν μαζική και αδιάκριτη Αγγλία σε όλο το μεγαλύτερο μέρος του δέκατου ένατου αιώνα, όπως ήταν η χρήση υποδερμικής μορφίνης στο τέλος της αιώνας. Ωστόσο, αυτοί οι ερευνητές δεν βρήκαν τότε επαρκείς αποδείξεις σοβαρών προβλημάτων ναρκωτικών εξαρτήσεων. Αντ 'αυτού, σημείωσαν ότι αργότερα τον αιώνα, «Ο πολύ μικρός αριθμός τοξικομανών που ήταν προφανείς στο ιατρικό επάγγελμα ανέλαβε τις διαστάσεις ένα πιεστικό πρόβλημα - σε μια εποχή που, όπως δείχνουν τα γενικά δεδομένα κατανάλωσης και θνησιμότητας, η χρήση και ο εθισμός στο όπιο γενικά τείνουν να μειώνονται, όχι να αυξάνουν " (σελ.149).

Παρόλο που η μεσαία τάξη κατανάλωσης οπιούχων ήταν σημαντική στις Ηνωμένες Πολιτείες (Courtwright 1982), μόνο το κάπνισμα του οπίου παράνομη πυκνότητα τόσο στην Ασία όσο και από τους Κινέζους στις Ηνωμένες Πολιτείες, η οποία θεωρήθηκε ευρέως ότι είναι μια περιφρονητική και εξουθενωτική πρακτική (Blum et al. 1969). Το κάπνισμα με όπιο στους μετανάστες ασιατικούς εργάτες και άλλους κοινωνικούς αποκλεισμένους προκάλεσε αλλαγές στη χρήση του τα οπιούχα που ήταν πολύ να τροποποιήσουν την εικόνα των ναρκωτικών και τα αποτελέσματά τους μετά τη στροφή του αιώνας. Οι εξελίξεις αυτές περιλαμβάνουν:

Μια μετατόπιση των πληθυσμών που χρησιμοποιούν ναρκωτικά από μια μεσαία και γυναικεία πελατεία κυρίως για το laudanum ως επί το πλείστον ανδρών, αστικών, μειονοτικών και κατώτερων χρηστών ηρωίνης - ενός οπιούχου που αναπτύχθηκε στην Ευρώπη το 1898 (Clausen 1961; Courtwright 1982).
Τόσο ως υπερβολική ανταπόκριση σε αυτή τη μετατόπιση όσο και ως ώθηση στην επιτάχυνση, το πέρασμα το 1914 του νόμου Harrison, το οποίο ερμηνεύθηκε αργότερα για να απαγορεύσει την ιατρική συντήρηση ναρκωτικών τοξικομανών (King 1972; Trebach 1982). και
Ένα ευρύτατο όραμα των ναρκωτικών χρηστών και των συνηθειών τους ως ξένης προς τον αμερικανικό τρόπο ζωής και της ναρκωτικής χρήσης ως καθυστερημένων, ανήθικων και ανεξέλεγκτων (Kolb 1958).

Ο νόμος Harrison και οι επακόλουθες ενέργειες του Ομοσπονδιακού Γραφείου Ναρκωτικών οδήγησαν στην ταξινόμηση της ναρκωτικής χρήσης ως νομικού προβλήματος. Αυτές οι εξελίξεις υποστηρίχθηκαν από την αμερικανική ιατρική ένωση (Kolb 1958). Η στήριξη αυτή φαίνεται παράδοξη, καθώς συνέβαλε στην απώλεια ενός ιστορικού ιατρικού προνομίου - στη χορήγηση οπιούχων. Ωστόσο, οι πραγματικές αλλαγές που έγιναν στο όραμα της Αμερικής για τα ναρκωτικά και ο ρόλος τους στην κοινωνία ήταν πιο περίπλοκες από αυτό. Τα οπιοειδή είχαν αφαιρεθεί πρώτα από τη λίστα των αποδεκτών φαρμακευτικών προϊόντων, τότε η χρήση τους χαρακτηρίστηκε ως κοινωνικό πρόβλημα και τελικά χαρακτηρίστηκε ως παραγωγή συγκεκριμένου ιατρικού συνδρόμου. Μόνο με αυτό το τελευταίο βήμα, η λέξη "εθισμός" μπορεί να χρησιμοποιηθεί με το σημερινό της νόημα. "Από το 1870 έως το 1900, οι περισσότεροι γιατροί θεωρούσαν τον εθισμό ως νοσηρή όρεξη, συνήθεια ή αντιπάθεια. Μετά την αλλαγή του αιώνα, το ιατρικό ενδιαφέρον για το πρόβλημα αυξήθηκε. Διάφοροι γιατροί άρχισαν να μιλούν για την κατάσταση ως ασθένεια »(Isbell 1958: 115). Έτσι, η οργανωμένη ιατρική αποδέχτηκε την απώλεια της ναρκωτικής χρήσης ως θεραπεία σε αντάλλαγμα των ανταμοιβών της να την δει ενσωματωμένη στο ιατρικό μοντέλο με άλλο τρόπο.

Στη Βρετανία, η κατάσταση ήταν κάπως διαφορετική, καθώς η κατανάλωση οπίου ήταν φαινόμενο χαμηλότερης κατηγορίας που προκάλεσε επίσημη ανησυχία τον 19ο αιώνα. Ωστόσο, η ιατρική άποψη του εθισμού στα οπιούχα ως ασθένεια προέκυψε καθώς οι γιατροί παρατήρησαν περισσότερους μεσαίας τάξης ασθενείς που έκαναν έγχυση μορφίνης αργότερα στον αιώνα (Berridge and Edwards 1981: 149-150):

Το επάγγελμα, με την ενθουσιώδη υπεράσπιση ενός νέου και πιο «επιστημονικού» τρόπου και μεθόδου, είχε συμβάλει στην αύξηση του εθισμού... Οι οντότητες ασθενειών δημιουργήθηκαν σε σίγουρα αναγνωρίσιμες φυσικές καταστάσεις όπως ο τυφοειδής και η χολέρα. Η πίστη στην επιστημονική πρόοδο ενθάρρυνε την ιατρική παρέμβαση σε λιγότερο καθορισμένες συνθήκες [καθώς και]... Ωστόσο, οι απόψεις δεν ήταν ποτέ επιστημονικά αυτόνομες. Η υποτιθέμενη αντικειμενικότητά τους συγκαλύπτει τάξεις και ηθικές ανησυχίες, οι οποίες εμπόδισαν την ευρύτερη κατανόηση των κοινωνικών και πολιτισμικών ριζών της χρήσης οπίου [και αργότερα μορφίνης].

Η εξέλιξη της ιδέας της τοξικομανίας και ιδιαίτερα της ηρωίνης ήταν μέρος μιας ευρύτερης διαδικασίας οι οποίες θεωρούσαν παλαιότερα ως ηθικά, πνευματικά ή συναισθηματικά προβλήματα (Foucault 1973; Szasz 1961). Η κεντρική ιδέα για τον σύγχρονο ορισμό του εθισμού είναι η αδυναμία του ατόμου να επιλέξτε: ότι η εθισμένη συμπεριφορά είναι έξω από τη σφαίρα της συστηματικής εξέτασης και αξιολόγησης (Levine 1978). Αυτή η ιδέα συνδέθηκε με την πίστη στην ύπαρξη βιολογικών μηχανισμών - που δεν έχουν ανακαλυφθεί ακόμη - που προκάλεσαν τη χρήση οπιούχων για να δημιουργήσουν μια περαιτέρω ανάγκη για οπιούχα. Σε αυτή τη διαδικασία το έργο τέτοιων πρώιμων ερευνητών ηρωίνης, όπως οι Φιλαδέλφεια οι Φαλάγγελοι και η Torrance (1929), που τείνουν να βλέπουν η αποχή από το ναρκωτικό για περισσότερα φάρμακα ως απαράδεκτη απαίτηση ικανοποίησης και διαβεβαίωσης, αντικαταστάθηκε από ντετερμινιστικά μοντέλα λαχτάρας και απόσυρση. Αυτά τα μοντέλα, τα οποία αντιμετώπιζαν την ανάγκη ενός ναρκωτικού ως ποιοτικά διαφορετικού από άλλα είδη ανθρώπινων επιθυμιών, ήρθαν να κυριαρχούν στο πεδίο, παρόλο που η συμπεριφορά των χρηστών ναρκωτικών δεν τα κατάφερε καλύτερα από ό, τι είχε στο Φως και Ημέρα του Torrance.

Ωστόσο, αυτοπροσδιορισμένοι και θεραπευμένοι εθισμένοι συμμορφώνονται όλο και περισσότερο με τα προδιαγεγραμμένα μοντέλα, εν μέρει επειδή οι τοξικομανείς μιμούνται τη συμπεριφορά που περιγράφεται από τον κοινωνικο-ιατρική κατηγορία εθισμού και εν μέρει λόγω μιας διαδικασίας ασυνείδητης επιλογής που καθορίζει ποιοι εξαρτημένοι έγιναν ορατοί για τους κλινικούς και ερευνητές. Η εικόνα του εξαρτημένου ως ανίσχυρου, ανίκανη να κάνει επιλογές και πάντα σε ανάγκη επαγγελματικής μεταχείρισης, απέκλεισε (στο μυαλό των εμπειρογνωμόνων) την δυνατότητα φυσικής εξέλιξης εξαιτίας εθισμού που προκαλείται από μεταβολές στις συνθήκες της ζωής, στο σύνολο και το περιβάλλον του ατόμου και σε απλό άτομο αποφασίζω. Οι επαγγελματίες της θεραπείας δεν έψαχναν για τους τοξικομανείς που είχαν επιτύχει αυτό το είδος αυθόρμητης ύφεσης και οι οποίοι, από την πλευρά τους, δεν είχαν καμία επιθυμία να δώσουν προσοχή στον εαυτό τους. Εν τω μεταξύ, οι κύλινδροι θεραπείας γεμίζουν με τοξικομανείς, των οποίων η αμέλεια κατά την αντιμετώπιση του φαρμάκου τους έφερε στην προσοχή των αρχών και οι οποίοι, με τις εξαιρετικά δραματοποιημένες αγωνίες απόσυρσης και προβλέψιμες υποτροπές, απλά έκαναν αυτό που είχαν πει ότι δεν μπορούσαν να βοηθήσουν παρά κάνω. Με τη σειρά τους, οι επαγγελματίες βρήκαν τις κακές προφητείες τους επιβεβαιωμένες από αυτό που ήταν στην πραγματικότητα ένα δείγμα εθιστικής συμπεριφοράς περιορισμένου περιεχομένου.

Εξαφανείς αποδείξεις για την τοξικομανία

Η άποψη ότι ο εθισμός είναι το αποτέλεσμα ενός συγκεκριμένου βιολογικού μηχανισμού που κλειδώνει το σώμα σε ένα αμετάβλητο πρότυπο η συμπεριφορά -η οποία χαρακτηρίζεται από την υπερβολική λαχτάρα και την τραυματική απόσυρση όταν ένα δεδομένο φάρμακο δεν είναι διαθέσιμο- αμφισβητείται από μια μεγάλη διάταξη αποδεικτικών στοιχείων. Πράγματι, αυτή η έννοια του εθισμού δεν παρείχε ποτέ μια καλή περιγραφή είτε της συμπεριφοράς που σχετίζεται με τα ναρκωτικά είτε της συμπεριφοράς του εθισμένου ατόμου. Ειδικότερα, η αρχή του εικοστού αιώνα περί εθισμού (η οποία αποτελεί τη βάση της πλέον επιστημονικής και της λαϊκής σκέψης για τον εθισμό σήμερα) την εξομοιώνει με τα οπιούχα μας. Αυτό είναι (και ήταν κατά τη στιγμή της έναρξής του) διαψευσμένο τόσο από το φαινόμενο της ελεγχόμενης χρήσης οπιούχων ακόμη από τακτικά και βαριά χρήστες και από την εμφάνιση συμπτωματικής συμπτωματολογίας για χρήστες μη νευροκοσμικών ουσίες.

Μη χρησιμοποιημένα ναρκωτικά Χρήση

Ο Courtwright (1982) και άλλοι συνήθως ενορχηστρώνουν τη σημασία της μαζικής μη επικυρωμένης χρήσης οπιούχων τον δέκατο ένατο αιώνα, ισχυριζόμενοι ότι τα τοπικά οι παρατηρητές δεν γνώριζαν την γνήσια φύση του εθισμού και έτσι χάθηκαν οι μεγάλοι αριθμοί που εκδήλωσαν απόσυρση και άλλα εθιστικά συμπτωματολογία. Αγωνίζεται να εξηγήσει πώς η συνήθης χορήγηση οπιούχων στα μωρά "ήταν απίθανο να εξελιχθεί σε μια πλήρη εμφάνιση για το βρέφος δεν θα είχε κατανοήσει τη φύση της στενοχώριας απόσυρσης του, δεν θα μπορούσε να κάνει τίποτα για αυτό "(σελ. 58). Σε κάθε περίπτωση, ο Courtwright συμφωνεί ότι από την εποχή που ο εθισμός έχει οριστεί και τα οπιούχα εκτός νόμου στις αρχές του αιώνα, η ναρκωτική χρήση ήταν ένα μικρό φαινόμενο δημόσιας υγείας. Μια ενεργητική εκστρατεία που πραγματοποιήθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες από το Ομοσπονδιακό Γραφείο Ναρκωτικών και - και στην Αγγλία καθώς οι Ηνωμένες Πολιτείες - από την οργανωμένη ιατρική και τα μέσα ενημέρωσης - άλλαξαν αμετάκλητα τις αντιλήψεις για τη φύση του οπιούχου χρήση. Συγκεκριμένα, η εκστρατεία εξάλειψε την συνειδητοποίηση ότι οι άνθρωποι θα μπορούσαν να χρησιμοποιούν οπιούχα μέτρια ή ως μέρος του φυσιολογικού τρόπου ζωής. Στις αρχές του εικοστού αιώνα, "το κλίμα... ήταν τέτοιο ώστε ένα άτομο να μπορεί να εργάζεται για 10 χρόνια δίπλα σε έναν εργατικό νόμο και στη συνέχεια αισθάνεται μια αίσθηση αποτροπιασμού απέναντί του όταν ανακαλύπτει ότι χρησιμοποίησε κρυφά ένα οπιούχο "(Kolb 1958: 25). Σήμερα, η συνειδητοποίησή μας για την ύπαρξη των χρηστών οπιούχων από εκείνη την εποχή που διατήρησαν την κανονική ζωή βασίζεται στις καταγεγραμμένες περιπτώσεις «επιφανών εθισμένων ναρκωτικών» (Brecher 1972: 33).

Η χρήση ναρκωτικών από ανθρώπους των οποίων η ζωή δεν διαταράσσεται προφανώς από τη συνήθειά τους έχει συνεχιστεί στο παρόν. Πολλοί από αυτούς τους χρήστες έχουν ταυτιστεί μεταξύ των ιατρών και του λοιπού ιατρικού προσωπικού. Στη σύγχρονη απαγορευτική κοινωνία μας, οι χρήστες αυτοί συχνά απολύονται ως εθισμένοι που προστατεύονται από την αποκάλυψη και από την υποβάθμιση του εθισμού από τις προνομιακές θέσεις τους και την εύκολη πρόσβαση τους ναρκωτικά. Ωστόσο, σημαντικός αριθμός από αυτούς δεν φαίνεται να είναι εθισμένοι και ο έλεγχός τους πάνω στη συνήθεια τους, περισσότερο από οτιδήποτε άλλο, τους προστατεύει από την αποκάλυψη. Ο Winick (1961) διενήργησε μια σημαντική μελέτη ενός σώματος χρηστών ναρκωτικών γιατρών, οι περισσότεροι από τους οποίους είχαν ανακαλυφθεί λόγω ύποπτων δραστηριοτήτων συνταγών. Σχεδόν όλοι αυτοί οι γιατροί είχαν σταθεροποιήσει τις δοσολογίες ενός ναρκωτικού (στις περισσότερες περιπτώσεις Demerol) με την πάροδο των ετών, δεν υπέφεραν μειωμένες ικανότητες και μπόρεσαν να προσαρμόσουν τη ναρκωτική τους χρήση σε επιτυχημένες ιατρικές πρακτικές και σε ό, τι φαίνεται να ανταμείβουν τη ζωή συνολικά.

Οι Zinberg και Lewis (1964) αναγνώρισαν μια σειρά από μορφές ναρκωτικής χρήσης, μεταξύ των οποίων το κλασικό εθιστικό μοντέλο ήταν μόνο μία παραλλαγή που εμφανίστηκε σε μια μειοψηφία περιπτώσεων. Ένα θέμα σε αυτή τη μελέτη, ένας γιατρός, έλαβε μορφίνη τέσσερις φορές την ημέρα, αλλά απείχε από τα σαββατοκύριακα και δύο μήνες το χρόνο κατά τη διάρκεια των διακοπών. Παρακολουθούμε για πάνω από μια δεκαετία, αυτός ο άνθρωπος ούτε αύξησε τη δοσολογία του ούτε υπέστη αποχώρηση κατά τις περιόδους αποχής του (Zinberg και Jacobson 1976). Με βάση δύο δεκαετίες διερεύνησης τέτοιων περιπτώσεων, ο Zinberg (1984) ανέλυσε τους παράγοντες που διαχωρίζουν τον εθισμένο από το μη επιδιωκόμενο χρήστη ναρκωτικών. Πρωτίστως, οι ελεγχόμενοι χρήστες, όπως οι γιατροί του Winick, υποτάσσουν την επιθυμία τους για ένα φάρμακο σε άλλους τις αξίες, τις δραστηριότητες και τις προσωπικές σχέσεις, έτσι ώστε το ναρκωτικό ή άλλο ναρκωτικό να μην κυριαρχεί ζωή. Όταν ασχολούνται με άλλες επιδιώξεις που εκτιμούν, αυτοί οι χρήστες δεν επιθυμούν το φάρμακο ή δηλώνουν απόσυρση κατά τη διακοπή της χρήσης ναρκωτικών. Επιπλέον, η ελεγχόμενη χρήση ναρκωτικών ουσιών δεν περιορίζεται στους ιατρούς ή στους μεσαίους χρήστες ναρκωτικών. Οι Lukoff and Brook (1974) διαπίστωσαν ότι η πλειοψηφία των χρηστών ηρωίνης της γκέτο είχε σταθερές οικιακές και εργασιακές συμμετοχές, κάτι που δύσκολα θα μπορούσε να γίνει με την παρουσία ανεξέλεγκτης λαχτάρας.

Εάν οι συνθήκες ζωής επηρεάσουν τη χρήση ναρκωτικών από τον άνθρωπο, αναμένεται ότι οι τρόποι χρήσης θα διαφέρουν με την πάροδο του χρόνου. Κάθε φυσιολογική μελέτη της χρήσης ηρωίνης έχει επιβεβαιώσει τέτοιες διακυμάνσεις, συμπεριλαμβανομένης της αλλαγής μεταξύ των ναρκωτικών, εθελοντικές και ακούσιες περιόδους αποχής, και αυθόρμητη ύφεση του εθισμού στην ηρωίνη (Maddux και Desmond 1981; Nurco et αϊ. 1981; Robins and Murphy 1967. Waldorf 1973, 1983; Zinberg and Jacobson 1976). Σε αυτές τις μελέτες, η ηρωίνη δεν φαίνεται να διαφέρει σημαντικά στο πιθανό εύρος χρήσης της από άλλες μορφές συμμετοχής, ακόμη και οι ψυχαναγκαστικοί χρήστες δεν μπορούν να διακριθούν από εκείνους που δίνονται σε άλλες συνήθεις εμπλοκές στην ευκολία με την οποία εγκαταλείπουν ή μετατοπίζουν τα πρότυπά τους χρήσης. Αυτές οι παραλλαγές καθιστούν δύσκολο να ορίσουμε ένα σημείο στο οποίο ένα άτομο μπορεί να ειπωθεί ότι είναι εθισμένο. Σε μια τυπική μελέτη (στην περίπτωση των πρώην τοξικομανών που εγκατέλειψαν χωρίς θεραπεία), ο Waldorf (1983) όρισε εθισμό ως καθημερινή χρήση για ένα χρόνο μαζί με την εμφάνιση σημαντικών συμπτωμάτων στέρησης κατά τη διάρκεια αυτής περίοδος. Στην πραγματικότητα, οι ορισμοί αυτοί είναι λειτουργικά ισοδύναμοι με το να ζητούν απλώς οι άνθρωποι εάν είναι ή ήταν εθισμένοι (Robins et al. 1975).

Ένα εύρημα με τεράστια θεωρητική σημασία είναι ότι μερικοί πρώην εξαρτημένοι από ναρκωτικά γίνονται ελεγχόμενοι χρήστες. Η πιο ολοκληρωμένη επίδειξη αυτού του φαινομένου ήταν η έρευνα του Robins et al. (1975) σχετικά με βετεράνους του Βιετνάμ που είχαν εθιστεί στα ναρκωτικά στην Ασία. Από αυτή την ομάδα, μόνο το 14% επανήλθε μετά την επιστροφή τους στο σπίτι, αν και οι μισοί χρησιμοποίησαν την ηρωίνη - μερικές φορές τακτικά - στις Ηνωμένες Πολιτείες. Όλοι αυτοί οι άνδρες δεν χρησιμοποιούσαν ηρωίνη στο Βιετνάμ (μερικοί χρησιμοποιούσαν όπιο), και κάποιοι βασίζονταν σε άλλα φάρμακα στις Ηνωμένες Πολιτείες (συνήθως αλκοόλ). Αυτό το εύρημα της ελεγχόμενης χρήσης από πρώην εθισμένους μπορεί επίσης να περιορίζεται από την ακραία μεταβολή στο περιβάλλον των στρατιωτών από το Βιετνάμ στις Ηνωμένες Πολιτείες. Harding et αϊ. (1980), ωστόσο, αναφέρθηκε σε μια ομάδα εθισμένων στις Ηνωμένες Πολιτείες οι οποίοι είχαν χρησιμοποιήσει όλη την ηρωίνη περισσότερο από μία φορά την ημέρα, μερικές φορές και δέκα φορές την ημέρα, οι οποίοι τώρα ελέγχονταν οι χρήστες ηρωίνης. Κανένα από αυτά τα θέματα δεν ήταν επί του παρόντος αλκοολικό ή εθισμένο στα βαρβιτουρικά. Ο Waldorf (1983) διαπίστωσε ότι οι πρώην εθισμένοι που εγκατέλειψαν συχνά - σε μια τελετουργική απόδειξη της διαφυγής τους από τη συνήθεια τους - χρησιμοποίησαν το φάρμακο σε ένα μεταγενέστερο σημείο χωρίς να ξαναγυρίσουν.

Αν και κυκλοφόρησαν ευρέως, τα στοιχεία δείχνουν ότι η συντριπτική πλειοψηφία των στρατιωτών που χρησιμοποιούν ηρωίνη στο Βιετνάμ διέκοψε εύκολα τις συνήθειες τους (Jaffe and Harris 1973; Peele 1978) και ότι «σε αντίθεση με τις συμβατικές πεποιθήσεις, η περιστασιακή χρήση ναρκωτικών χωρίς να γίνει εθισμένος φαίνεται εφικτός ακόμη και για τους άνδρες που εξαρχής είχαν εξαρτηθεί από τα ναρκωτικά " (Robins et αϊ. 1974: 236) δεν έχουν εξομοιωθεί ούτε με τις λαϊκές αντιλήψεις της χρήσης ηρωίνης ούτε με τις θεωρίες του εθισμού. Πράγματι, οι σχολιαστές των μέσων ενημέρωσης και των ναρκωτικών στις Ηνωμένες Πολιτείες φαινομενικά αισθάνονται υποχρεωμένοι να αποκρύψουν την ύπαρξη ελεγχόμενων χρηστών ηρωίνης, όπως στην περίπτωση της τηλεοπτικής ταινίας που κατασκευάστηκε από τον παίκτη του μπέιζμπολ Ρον Η ζωή του LeFlore. Μεγαλώνοντας σε ένα γκέτο του Ντιτρόιτ, η LeFlore απέκτησε μια συνήθεια ηρωίνης. Αναφέρει ότι χρησιμοποίησε το φάρμακο καθημερινά για εννέα μήνες πριν από την απόσυρση απότομα χωρίς να έχει αρνητικές επιπτώσεις (LeFlore and Hawkins 1978). Αποδείχθηκε αδύνατο να απεικονιστεί αυτή η σειρά περιστάσεων στην αμερικανική τηλεόραση και η ταινία της τηλεόρασης αγνόησε το LeFlore προσωπική εμπειρία με την ηρωίνη, δείχνοντας αντ 'αυτού ότι ο αδελφός του ήταν αλυσοδεμένος σε ένα κρεβάτι ενώ υποβλήθηκε σε αγωνία ηρωίνη απόσυρση. Με την απεικόνιση της χρήσης ηρωίνης στο πιο κακό φως ανά πάσα στιγμή, τα μέσα ενημέρωσης προφανώς ελπίζουν να αποθαρρύνουν τη χρήση ηρωίνης και τον εθισμό. Το γεγονός ότι οι Ηνωμένες Πολιτείες είναι από καιρό ο πιο ενεργός προπαγανδιστής ενάντια στην ψυχαγωγική ναρκωτική χρήση και τη χρήση ναρκωτικών από όλους είδη - και όμως έχει μακράν τη μεγαλύτερη ηρωίνη και άλλα προβλήματα ναρκωτικών από οποιοδήποτε δυτικό έθνος δείχνει τους περιορισμούς αυτής της στρατηγικής (βλ Κεφάλαιο 6).

Η αποτυχία να ληφθούν υπόψη οι ποικιλίες της ναρκωτικής χρήσης υπερβαίνει τη διαφημιστική εκστρατεία των μέσων μαζικής ενημέρωσης. Οι φαρμακολόγοι και άλλοι επιστήμονες απλά δεν μπορούν να αντιμετωπίσουν τα στοιχεία σε αυτόν τον τομέα. Εξετάστε τον τόνο της δυσπιστίας και της αντίστασης με την οποία αρκετοί συγγραφείς εμπειρογνωμόνων χαιρέτισαν μια παρουσίαση από τον Zinberg και τους συναδέλφους του σχετικά με την ελεγχόμενη χρήση ηρωίνης (βλέπε Kissin et al. 1978: 23-24). Ωστόσο, παρόμοια απροθυμία να αναγνωριστούν οι συνέπειες της μη επικίνδυνης χρήσης ναρκωτικών είναι εμφανής ακόμα και στα συγγράμματα των ίδιων των ερευνητών που έχουν αποδείξει ότι η χρήση αυτή γίνεται. Ο Robins (1980) ισοδυναμεί με τη χρήση παράνομων ναρκωτικών με κατάχρηση ναρκωτικών, κυρίως λόγω προηγούμενων μελετών είχε κάνει αυτό και υποστήριξε ότι μεταξύ όλων των ναρκωτικών η ηρωίνη δημιουργεί τη μεγαλύτερη εξάρτηση (Robins et al. 1980). Την ίδια στιγμή, σημείωσε ότι "η ηρωίνη, όπως χρησιμοποιείται στους δρόμους των Ηνωμένων Πολιτειών, δεν διαφέρει από τα άλλα φάρμακα στην ευθύνη της για χρήση (Robins 1980: 370) και ότι «η ηρωίνη είναι« χειρότερη »από τις αμφεταμίνες ή τα βαρβιτουρικά μόνο επειδή οι« χειρότεροι »άνθρωποι τη χρησιμοποιούν» (Robins et αϊ. 1980: 229). Με τον τρόπο αυτό, η ελεγχόμενη χρήση ναρκωτικών - και όλων των παράνομων ουσιών - και η καταναγκαστική χρήση των νόμιμων ναρκωτικών είναι τόσο συγκαλυμμένα, που αποκρύπτουν την προσωπικότητα και τους κοινωνικούς παράγοντες που διακρίνουν πραγματικά τα στυλ χρήσης οποιουδήποτε είδους φαρμάκου (Zinberg και Harding 1982). Κάτω από αυτές τις συνθήκες, ίσως δεν προκαλεί έκπληξη οι κύριοι παράγοντες πρόβλεψης της παράνομης χρήσης (ανεξαρτήτως του βαθμού βλαπτικότητας μιας τέτοιας χρήσης) είναι η μη συμμόρφωση και η ανεξαρτησία (Jessor και Jessor 1977).

Μια τελική έρευνα και εννοιολογική μεροληψία που έχει χρωματίσει τις ιδέες μας για τον εθισμό στην ηρωίνη ήταν αυτή, περισσότερο από ότι με άλλα φάρμακα, οι γνώσεις μας για την ηρωίνη προέρχονται κυρίως από εκείνους τους χρήστες που δεν μπορούν να ελέγξουν συνήθειες. Αυτά τα άτομα αποτελούν τους κλινικούς πληθυσμούς στους οποίους έχουν βασιστεί οι επικρατούσες έννοιες εθισμού. Οι φυσιολογικές μελέτες αποκαλύπτουν όχι μόνο λιγότερη επιβλαβή χρήση αλλά και περισσότερες παραλλαγές στη συμπεριφορά αυτών που είναι εθισμένοι. Φαίνεται ότι είναι κυρίως εκείνοι που αναφέρουν για θεραπεία που έχουν μια δυσκολία ζωής για να ξεπεράσουν τους εθισμούς τους (πρβλ. Califano 1983). Το ίδιο ισχύει και για τους αλκοολικούς: Για παράδειγμα, εμφανίζεται η δυνατότητα μετατόπισης στην ελεγχόμενη κατανάλωση αλκοόλ τακτικά σε επιτόπιες μελέτες αλκοολικών, παρόλο που η δυνατότητα τους από τους κλινικούς ιατρούς (Peele 1983a; Vaillant 1983).

Μη νευροκομική εξάρτηση

Η επικρατούσα έννοια του εθισμού του εικοστού αιώνα θεωρεί τον εθισμό ως υποπροϊόν της χημικής δομής ενός συγκεκριμένου φαρμάκου (ή οικογένειας φαρμάκων). Κατά συνέπεια, οι φαρμακολόγοι και άλλοι πιστεύουν ότι θα μπορούσε να συντεθεί αποτελεσματικός ανακουφιστής του πόνου ή αναλγητικό που δεν θα είχε εθιστικές ιδιότητες. Η αναζήτηση ενός τέτοιου μη κατευθυντικού αναλγητικού ήταν ένα κυρίαρχο θέμα της φαρμακολογίας του εικοστού αιώνα (πρβλ. Clausen 1961; Cohen 1983; Eddy και Μάιος 1973. Peele 1977). Πράγματι, η ηρωίνη εισήχθη το 1898 καθώς προσφέρει ανακούφιση από τον πόνο χωρίς τις ανησυχητικές παρενέργειες που μερικές φορές σημειώνονται με τη μορφίνη. Από τότε, τα πρώιμα συνθετικά ναρκωτικά όπως το Demerol και η συνθετική ηρεμιστική οικογένεια, τα barbiturates, κυκλοφορούν στο εμπόριο με τους ίδιους ισχυρισμούς. Αργότερα, νέες ομάδες ηρεμιστικών ουσιών και ουσιών που μοιάζουν με ναρκωτικές ουσίες, όπως το Valium και ο Darvon, εισήχθησαν ως πιο επικεντρωμένα αντικοινωνικά και ανακουφιστικά αποτελέσματα που δεν θα ήταν εθιστικά. Όλα αυτά τα φάρμακα έχουν βρεθεί ότι οδηγούν σε εθισμό σε ορισμένες, ίσως πολλές περιπτώσεις (πρβλ. Hooper και Santo 1980; Smith and Wesson 1983; Solomon et αϊ. 1979). Ομοίως, ορισμένοι ισχυρίστηκαν ότι τα αναλγητικά που βασίζονται στις δομές των ενδορφινών-οπιούχων πεπτιδίων που παράγονται ενδογενώς από το σώμα - μπορούν να χρησιμοποιηθούν χωρίς φόβο εθισμού (Kosterlitz 1979). Είναι δύσκολο να πιστέψουμε ότι αυτές οι ουσίες θα είναι διαφορετικές από κάθε άλλο ναρκωτικό σε σχέση με το εθιστικό δυναμικό.

Το αλκοόλ είναι ένα μη νευροκομικό φάρμακο το οποίο, όπως και τα ναρκωτικά και τα ηρεμιστικά, είναι καταθλιπτικό. Δεδομένου ότι το οινόπνευμα είναι νόμιμο και σχεδόν καθολικά διαθέσιμο, η πιθανότητα να χρησιμοποιηθεί με ελεγχόμενο τρόπο είναι γενικά αποδεκτή. Ταυτόχρονα, το αλκοόλ αναγνωρίζεται επίσης ως ουσία που προκαλεί εθισμό. Οι αποκλίνουσες ιστορίες και τα διαφορετικά σύγχρονα οράματα του αλκοόλ και των ναρκωτικών στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν παράξει δύο διαφορετικές εκδοχές της ιδέας του εθισμού (βλ. Κεφάλαιο 2). Ενώ τα ναρκωτικά θεωρούνται γενικά εθιστικά, η έννοια της σύγχρονης νόσου του αλκοολισμού έχει τόνισε μια γενετική ευαισθησία που προδιαθέτει μόνο μερικά άτομα να γίνουν εθισμένα στο αλκοόλ (Goodwin 1976; Schuckit 1984). Τα τελευταία χρόνια, ωστόσο, υπήρξε κάποια σύγκλιση σε αυτές τις αντιλήψεις. Ο Goldstein (1976b) αντιπροσώπευε την ανακάλυψη ότι μόνο μια μειοψηφία χρηστών ναρκωτικών πηγαίνει να είναι εθισμένοι, θέτοντας τις συνταγματικές βιολογικές διαφορές μεταξύ των ατόμων. Προερχόμενοι από την αντίθετη κατεύθυνση, ορισμένοι παρατηρητές αντιτίθενται στη θεωρία των ασθενειών του αλκοολισμού διατηρώντας ότι ο αλκοολισμός είναι απλώς το αναπόφευκτο αποτέλεσμα ενός συγκεκριμένου κατωφλίου κατανάλωση (βλ. Beauchamp 1980; Kendell 1979).

Παρατηρήσεις για τα καθοριστικά χαρακτηριστικά του εθισμού έχουν γίνει όχι μόνο με την ευρύτερη οικογένεια ηρεμιστικών αναλγητικών φαρμάκων και αλκοόλ αλλά και με διεγερτικά. Goldstein et αϊ. (1969) έχουν παρατηρήσει πόθο και απόσυρση από τους συνηθισμένους πότες καφέ που δεν διαφέρουν ποιοτικά από την επιθυμία και την απόσυρση που παρατηρούνται σε περιπτώσεις χρήσης ναρκωτικών ουσιών. Αυτή η ανακάλυψη χρησιμεύει για να μας υπενθυμίσει ότι στη στροφή του αιώνα, εξέχοντες Βρετανοί οι φαρμακοποιοί θα μπορούσαν να πουν για τον υπερβολικό αναπνευστήρα του καφέ, "ο πάσχων είναι αγχωμένος και χάνει τον εαυτό του αυτοδιοίκηση... Όπως και με άλλους παρόμοιους παράγοντες, μια ανανεωμένη δόση του δηλητηρίου δίνει προσωρινή ανακούφιση, αλλά με το κόστος της μελλοντικής δυστυχίας "(που αναφέρεται στο Lewis 1969: 10). Ο Schachter (1978), εν τω μεταξύ, παρουσίασε έντονα την υπόθεση ότι τα τσιγάρα είναι εθιστικά στα τυπικά φαρμακολογική έννοια και ότι η συνεχιζόμενη χρήση τους από τον εξαρτημένο διατηρείται με την αποφυγή της απόσυρσης (βλ. Krasnegor 1979).

Η νικοτίνη και η καφεΐνη είναι διεγερτικά που καταναλώνονται έμμεσα μέσω της παρουσίας τους σε τσιγάρα και καφέ. Παραδόξως, οι φαρμακοποιοί έχουν ταξινομήσει διεγερτικά που οι χρήστες αυτο-χορηγούν άμεσα - όπως οι αμφεταμίνες και της κοκαΐνης - ως μη επικουρικά, διότι, σύμφωνα με την έρευνά τους, αυτά τα φάρμακα δεν προκαλούν απόσυρση (Eddy et al. 1965). Γιατί η ηπιότερη χρήση διεγερτικών όπως αυτή που εκδηλώνεται από τον καφέ και τον τσιγάρο πρέπει να είναι πιο ισχυρή από ό, τι οι συνήθειες της κοκαΐνης και της αμφεταμίνης είναι μυστήριο. Στην πραγματικότητα, καθώς η κοκαΐνη έχει γίνει ένα δημοφιλές ψυχαγωγικό φάρμακο στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπάρχει σοβαρή απόσυρση τώρα σημειώνεται τακτικά μεταξύ ατόμων που καλούν μια θερμή γραμμή για παροχή συμβουλών σχετικά με το φάρμακο (Washton 1983). Προκειμένου να διατηρηθούν οι παραδοσιακές κατηγορίες σκέψης, εκείνοι που σχολιάζουν τις παρατηρήσεις της καταναγκαστικής χρήσης κοκαΐνης ισχυρίζονται ότι παράγει "ψυχολογική εξάρτηση τα αποτελέσματα δεν είναι όλα διαφορετικά από τον εθισμό "επειδή η κοκαΐνη" είναι το πιο ψυχολογικά ανθεκτικό φάρμακο που διατίθεται "(" Cocaine: Middle Class High "1981: 57, 61).

Σε απάντηση στην παρατήρηση ενός αυξανόμενου αριθμού συμμετοχών που μπορεί να οδηγήσει σε συμπεριφορά που μοιάζει με εξάρτηση, εμφανίστηκαν δύο αντιφατικές τάσεις στη θεωρητική εξάρτηση. Ένα, που βρέθηκε κυρίως στη δημοφιλή γραφή (Oates 1971; Slater 1980), αλλά και σε σοβαρή θεωρία (Peele and Brodsky 1975), ήταν να επιστρέψει στο η χρήση του όρου "εθισμός" πριν από τον εικοστό αιώνα και η εφαρμογή αυτού του όρου σε όλους τους τύπους ψυχαναγκαστικών, αυτοκαταστροφικές δραστηριότητες. Ο άλλος αρνείται να πιστοποιήσει ως εθιστική οποιαδήποτε εμπλοκή εκτός από τα ναρκωτικά ή τα ναρκωτικά που πιστεύεται ότι είναι περισσότερο ή λιγότερο παρόμοια με τα ναρκωτικά. Μια μη ικανοποιητική απόπειρα σύνθεσης αυτών των θέσεων ήταν να συσχετιστεί η συμπεριφορά όλων των εθιστικών με αλλαγές στη νευρολογική λειτουργία του οργανισμού. Έτσι, οι βιολογικοί μηχανισμοί έχουν υποτεθεί ότι αντιπροσωπεύουν την αυτοκαταστροφική λειτουργία (Morgan 1979), την υπερκατανάλωση (Weisz and Thompson 1983) και τις σχέσεις αγάπης (Liebowitz 1983; Tennov 1979). Αυτή η ευσεβής σκέψη συνδέεται με μια συνεχή αποτυχία να κατανοήσουμε τους βιωματικούς, περιβαλλοντικούς και κοινωνικούς παράγοντες που συνδέονται ολοκληρωτικά με φαινόμενα εθισμού.

Μη βιολογικοί παράγοντες στην εξάρτηση

Μια έννοια που στοχεύει να περιγράψει την πλήρη πραγματικότητα του εθισμού πρέπει να ενσωματώνει μη βιολογικούς παράγοντες ουσιώδης συστατικά που εξαρτώνται από την εμφάνιση της επιθυμίας, απόσυρσης και ανοχής. Ακολουθεί μια περίληψη αυτών των παραγόντων στον εθισμό.

Πολιτιστικός

Οι διαφορετικοί πολιτισμοί αφορούν, χρησιμοποιούν και αντιδρούν σε ουσίες με διαφορετικούς τρόπους, οι οποίοι με τη σειρά τους επηρεάζουν την πιθανότητα εθισμού. Έτσι, το όπιο δεν απαγορεύτηκε ποτέ ή θεωρήθηκε επικίνδυνη ουσία στην Ινδία, όπου καλλιεργήθηκε και χρησιμοποιήθηκε αλλά γρήγορα έγινε ένα μεγάλο κοινωνικό πρόβλημα στην Κίνα, όταν το έφεραν εκεί οι Βρετανοί (Blum et αϊ. 1969). Η εξωτερική εισαγωγή μιας ουσίας σε μια κουλτούρα που δεν έχει καθιερώσει κοινωνικούς μηχανισμούς για τη ρύθμιση της χρήσης της είναι συνηθισμένη στο ιστορικό της κατάχρησης ναρκωτικών. Η εμφάνιση ευρείας χρήσης κατάχρησης και εξαρτήσεων σε μια ουσία μπορεί επίσης να λάβει χώρα αφού τα εγχώρια έθιμα σχετικά με τη χρήση της είναι συγκλονισμένα από μια κυρίαρχη ξένη δύναμη. Έτσι, οι Ινδοί Hopi και Zuni έπιναν το αλκοόλ με τελετουργικό και ρυθμιζόμενο τρόπο πριν από την έλευση των Ισπανών, αλλά με καταστροφικό και γενικά εθιστικό τρόπο στη συνέχεια (Bales 1946). Μερικές φορές ένα φάρμακο ριζώνει ως εθιστική ουσία σε μια κουλτούρα αλλά όχι σε άλλους πολιτισμούς που εκτίθενται ταυτόχρονα. Η ηρωίνη μεταφέρθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες μέσω ευρωπαϊκών χωρών που δεν γνώριζαν περισσότερο τη χρήση οπιούχων από ό, τι οι Ηνωμένες Πολιτείες (Solomon 1977). Ωστόσο, ο εθισμός στην ηρωίνη, θεωρούμενος ως φαύλος κοινωνικός κίνδυνος εδώ, θεωρήθηκε ως μια καθαρά αμερικανική ασθένεια σε εκείνες τις ευρωπαϊκές χώρες όπου υποβλήθηκε σε επεξεργασία το ακατέργαστο όπιο (Epstein 1977).

Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ότι -όπως στην περίπτωση της χρήσης οπιούχων του δέκατου δεκάτου και του αιώνα, τα εξαρτημένα πρότυπα χρήσης ναρκωτικών δεν εξαρτώνται αποκλειστικά ή σε μεγάλο βαθμό από την ποσό της ουσίας που χρησιμοποιείται σε δεδομένο χρόνο και τόπο. Η κατά κεφαλή κατανάλωση αλκοόλ ήταν αρκετές φορές το σημερινό της επίπεδο στις Ηνωμένες Πολιτείες κατά τη διάρκεια της αποικιοκρατίας Ωστόσο, τόσο η προβληματική κατανάλωση όσο και ο αλκοολισμός ήταν πολύ χαμηλότερα από ό, τι σήμερα (Lender and Martin 1982; Zinberg και Fraser 1979). Πράγματι, οι αποικιακοί Αμερικανοί δεν κατανοούσαν τον αλκοολισμό ως μια ανεξέλεγκτη ασθένεια ή εθισμό (Levine 1978). Επειδή το αλκοόλ χρησιμοποιείται τόσο συχνά σε ολόκληρο τον κόσμο, προσφέρει την καλύτερη εικόνα του τρόπου με τον οποίο οι επιπτώσεις μιας ουσίας ερμηνεύονται με πολύ διαφορετικούς τρόπους που επηρεάζουν την εθιστική της δυνητικός. Ως πρωταρχικό παράδειγμα, η πεποίθηση ότι η μεθυστική δικαιολογία επιθετική, απόδρασης και άλλης αντικοινωνικής συμπεριφοράς είναι πολύ πιο έντονη σε ορισμένους πολιτισμούς απ 'ότι σε άλλους (Falk 1983; MacAndrew and Edgerton 1969). Αυτές οι πεποιθήσεις μεταφράζονται σε πολιτιστικά οράματα αλκοόλ και τα αποτελέσματά του που συνδέονται στενά με την εμφάνιση του αλκοολισμού. Δηλαδή, οι επιδείξεις αντικοινωνικής επιθετικότητας και απώλειας ελέγχου που καθορίζουν τον αλκοολισμό μεταξύ Αμερικανών Ινδών και Εσκιμώων και στη Σκανδιναβία, Η Ανατολική Ευρώπη και οι Ηνωμένες Πολιτείες απουσιάζουν ιδιαίτερα στην κατανάλωση Ελλήνων και Ιταλών και Αμερικανών Εβραίων, Κινέζων και Ιαπωνών (Barnett 1955; Blum και Blum 1969; Glassner and Berg 1980; Vaillant 1983).

Κοινωνικός

Η χρήση ναρκωτικών είναι στενά συνδεδεμένη με τις κοινωνικές ομάδες και ομάδες που ανήκουν σε ένα άτομο. Οι Jessor και Jessor (1977) και Kandel (1978), μεταξύ άλλων, έχουν εντοπίσει τη δύναμη της πίεσης των ομοτίμων στην έναρξη και τη συνέχιση της χρήσης ναρκωτικών μεταξύ των εφήβων. Οι μορφές κατανάλωσης, από μέτρια έως υπερβολικά, επηρεάζονται έντονα από την άμεση κοινωνική ομάδα (Cahalan and Room 1974; Clark 1982). Ο Zinberg (1984) είναι ο κύριος υποστηρικτής της άποψης ότι ο τρόπος με τον οποίο ένα άτομο χρησιμοποιεί ηρωίνη είναι επίσης μια συνάρτηση της ομάδας η ελεγχόμενη από την ένταξη χρήση υποστηρίζεται από τη γνώση των ελεγχόμενων χρηστών (και ταυτόχρονα ανήκουν σε ομάδες όπου η ηρωίνη είναι δεν χρησιμοποιείται). Την ίδια στιγμή που οι ομάδες επηρεάζουν σχέδια της χρήσης, επηρεάζουν τον τρόπο χρήσης του ναρκωτικού έμπειρος. Τα αποτελέσματα του φαρμάκου δημιουργούν εσωτερικές καταστάσεις που το άτομο προσπαθεί να επισημάνει γνωστικά, συχνά σημειώνοντας τις αντιδράσεις άλλων (Schachter and Singer 1962).

Ο Becker (1953) περιέγραψε αυτή τη διαδικασία στην περίπτωση της μαριχουάνας. Αρχίζει στις περιθωριακές ομάδες που χρησιμοποίησαν το φάρμακο τη δεκαετία του 1950 έπρεπε να μάθουν όχι μόνο πώς να το καπνίζουν αλλά πώς να αναγνωρίζουν και να προβλέπουν τα αποτελέσματα του φαρμάκου. Η διαδικασία της ομάδας επέκτεινε στον ορισμό για το άτομο γιατί η κατάσταση αυτή ήταν μια επιθυμητή κατάσταση. Αυτή η κοινωνική μάθηση είναι παρούσα σε όλους τους τύπους και στα στάδια της χρήσης ναρκωτικών. Στην περίπτωση των ναρκωτικών, ο Zinberg (1972) σημείωσε ότι ο τρόπος απόσυρσης που παρατηρήθηκε -περιλαμβανομένου του βαθμού σοβαρότητας- ήταν ποικίλος μεταξύ των στρατιωτικών μονάδων στο Βιετνάμ. Οι Zinberg και Robertson (1972) ανέφεραν ότι οι εξαρτημένοι που είχαν υποβληθεί σε τραυματική απόσυρση στη φυλακή εκδηλώθηκαν ήπιων συμπτωμάτων ή τα καταστέλλει εντελώς σε μια θεραπευτική κοινότητα των οποίων οι κανόνες απαγόρευσαν την έκφραση του απόσυρση. Παρόμοιες παρατηρήσεις έχουν γίνει σχετικά με την απόσυρση αλκοόλης (Oki 1974; cf. Gilbert 1981).

Κατάσταση

Η επιθυμία ενός ατόμου για ένα φάρμακο δεν μπορεί να διαχωριστεί από την κατάσταση στην οποία το άτομο παίρνει το φάρμακο. Falk (1983) και Falk et αϊ. (1983) υποστηρίζουν, κυρίως με βάση πειράματα σε ζώα, ότι το περιβάλλον ενός οργανισμού επηρεάζει τη συμπεριφορά λήψης ναρκωτικών περισσότερο από ότι οι υποτιθέμενες εγγενώς ενισχυτικές ιδιότητες του το ίδιο το φάρμακο. Για παράδειγμα, τα ζώα που έχουν εξάρτηση από το αλκοόλ που προκαλείται από τα διαλείποντα προγράμματα διατροφής μειώνουν την πρόσληψη αλκοόλ από τη στιγμή που τα προγράμματα τροφοδοσίας κανονικοποιούνται (Tang κ.ά. 1982). Ιδιαίτερα σημαντική για την ετοιμότητα του οργανισμού να παραβιάζει είναι η απουσία εναλλακτικών ευκαιριών συμπεριφοράς (βλ. Κεφάλαιο 4). Για τα ανθρώπινα άτομα η παρουσία τέτοιων εναλλακτικών λύσεων συνήθως υπερβαίνει τη θετική διάθεση οι αλλαγές που προκαλούνται από τα ναρκωτικά στην παρακίνηση των αποφάσεων σχετικά με τη συνεχιζόμενη χρήση ναρκωτικών (Johanson και Uhlenhuth 1981). Η κατάσταση της κατάστασης του ναρκωτικού εθισμού, για παράδειγμα, κατέστη σαφής από την διαπίστωση (που αναφέρεται παραπάνω) ότι η η πλειονότητα των στρατιωτών των Η.Π.Α. που είχαν εθιστεί στο Βιετνάμ δεν έγινε επανεξετασθείσα όταν χρησιμοποιούσαν ναρκωτικά στο σπίτι (Robins et αϊ. 1974; Robins et αϊ. 1975).

Τελετουργικός

Τα τελετουργικά που συνοδεύουν τη χρήση ναρκωτικών και τον εθισμό είναι σημαντικά στοιχεία στη συνεχιζόμενη χρήση, τόσο πολύ ώστε η εξάλειψη των βασικών τελετουργικών μπορεί να προκαλέσει τον εθισμό να χάσει την έκκλησή του. Στην περίπτωση της ηρωίνης, τα ισχυρά μέρη της εμπειρίας παρέχονται από το έθιμο της αυτοέγχυσης και ακόμη και από τον συνολικό τρόπο ζωής που εμπλέκεται στην αναζήτηση και τη χρήση του φαρμάκου. Στις αρχές της δεκαετίας του 1960, όταν οι καναδικές πολιτικές σχετικά με την ηρωίνη έγιναν πιο αυστηρές και παράνομες το φάρμακο έγινε σπάνιο, ενενήντα ένας καναδικός εθισμένοι μετανάστευσαν στη Βρετανία για να εγγραφούν στη συντήρηση ηρωίνης προγράμματα. Μόνο είκοσι πέντε από αυτούς τους εθισμένους βρήκαν το βρετανικό σύστημα ικανοποιητικό και παρέμειναν. Εκείνοι που επέστρεψαν στον Καναδά συχνά ανέφεραν ότι έλειπαν τον ενθουσιασμό της σκηνής του δρόμου. Για αυτούς, η καθαρή ηρωίνη που χορηγήθηκε σε ιατρικό περιβάλλον δεν παρήγαγε το λάκτισμα που πήρε από τη νοθευμένη ποικιλία δρόμων που αυτοδιαχειρίζονταν (Solomon 1977).

Ο βασικός ρόλος της τελετουργίας αποδείχθηκε στις πρώτες συστηματικές μελέτες των ναρκωτικών τοξικομανών. Το Light and Torrance (1929) ανέφερε ότι οι τοξικομανείς συχνά θα μπορούσαν να αποσυμφορήσουν τα συμπτώματα απόσυρσής τους από το "μοναδικό τσίμπημα μιας βελόνας" ή από ένα "υποδερμική έγχυση αποστειρωμένου νερού." Σημείωσαν, "παράδοξο, όπως φαίνεται, πιστεύουμε ότι όσο μεγαλύτερη είναι η λαχτάρα του εξαρτημένου και του σοβαρότητα των συμπτωμάτων απόσυρσης, τόσο καλύτερες είναι οι πιθανότητες υποκατάστασης μιας υποδερμικής έγχυσης αποστειρωμένου νερού για να ληφθεί προσωρινή ανακούφιση "(σελ. 15). Παρόμοια ευρήματα είναι αληθινά για τον μη νευροκοσμικό εθισμό. Για παράδειγμα, η νικοτίνη που χορηγείται απευθείας δεν έχει σχεδόν την επίπτωση που κάνει η εισπνεόμενη νικοτίνη για τους συνήθεις καπνιστές (Jarvik 1973) που συνεχίζουν να καπνίζουν ακόμα και όταν έχουν επιτύχει τα συνηθισμένα επίπεδα κυτταρικής νικοτίνης μέσω κάψουλας (Jarvik et 1970).

Ανάπτυξη

Οι αντιδράσεις των ανθρώπων στην ανάγκη και το στυλ χρήσης της αλλαγής ναρκωτικών καθώς προχωρούν μέσα στον κύκλο ζωής. Η κλασική μορφή αυτού του φαινομένου είναι η «ωρίμανση». Ο Winick (1962) προέβλεψε αρχικά ότι η πλειοψηφία των νεαρών εξαρτημένων αφήνει πίσω τους τις συνήθειες ηρωίνης όταν δέχονται έναν ρόλο ενηλίκων στη ζωή. Ο Waldorf (1983) επιβεβαίωσε την ύπαρξη σημαντικής φυσικής ύφεσης στον εθισμό στην ηρωίνη, τονίζοντας τις διάφορες μορφές που αναλαμβάνει και τις διαφορετικές ηλικίες όταν το επιτύχουν οι άνθρωποι. Φαίνεται, ωστόσο, ότι η χρήση ηρωίνης είναι συνήθως μια νεανική συνήθεια. O'Donnell et αϊ. (1976) βρήκαν, σε εθνικό δείγμα νεαρών ανδρών, ότι περισσότερα από τα δύο τρίτα των ατόμων που είχαν ποτέ χρησιμοποιούσε ηρωίνη (σημειώστε ότι αυτοί δεν ήταν απαραίτητα εθισμένοι) δεν είχαν αγγίξει το φάρμακο στην προηγούμενη έτος. Η ηρωίνη είναι πιο δύσκολο να ληφθεί και η χρήση της είναι λιγότερο συμβατή με τους τυπικούς ρόλους των ενηλίκων από τα περισσότερα άλλα φάρμακα κατάχρησης. Ωστόσο, οι κατάχρηση αλκοόλ - ένα φάρμακο που αφομοιώνεται πιο εύκολα σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής - δείχνουν επίσης την τάση να ωριμάσουν (Cahalan and Room 1974).

O'Donnell et αϊ. (1976) διαπίστωσε ότι η μεγαλύτερη συνέχεια στη χρήση ναρκωτικών μεταξύ νεαρών ανδρών συμβαίνει με το κάπνισμα τσιγάρων. Αυτά τα ευρήματα, μαζί με ενδείξεις ότι όσοι αναζητούν θεραπεία για την παχυσαρκία, σπάνια επιτυγχάνουν την απώλεια βάρους και τη διατήρησή τους (Schachter and Rodin 1974, Stunkard 1958), έχουν προτείνει ότι η άφεση μπορεί να είναι απίθανη για τους καπνιστές και τους παχύσαρκους, ίσως επειδή οι αυτοκαταστροφικές συνήθειες τους είναι εκείνες που είναι πιο εύκολα αφομοιωμένες σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής. Για τον ίδιο λόγο, η ύφεση αναμένεται να πραγματοποιηθεί καθ 'όλη τη διάρκεια του κύκλου ζωής και όχι μόνο στην πρώιμη ενηλικίωση. Πιο πρόσφατα, ο Schachter (1982) διαπίστωσε ότι η πλειοψηφία αυτών σε δύο κοινοτικούς πληθυσμούς που προσπάθησαν να σταματήσουν το κάπνισμα ή να χάσουν βάρος ήταν σε ύφεση από παχυσαρκία ή εθισμό στα τσιγάρα. Ενώ η περίοδος αιχμής για τη φυσική ανάκτηση μπορεί να διαφέρει για αυτές τις διάφορες καταναγκαστικές συμπεριφορές, μπορεί να υπάρξουν κοινές διαδικασίες ύφεσης που κατέχουν για όλους τους (Peele 1985).

Προσωπικότητα

Η ιδέα ότι η χρήση οπιούχων προκάλεσε ελαττώματα προσωπικότητας αμφισβητήθηκε ήδη από τη δεκαετία του 1920 από τον Kolb (1962), ο οποίος διαπίστωσε ότι τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας που παρατηρήθηκαν στους τοξικομανείς προηγήθηκαν της χρήσης ναρκωτικών ουσιών. Η άποψη του Kolb συνοψίστηκε στη δήλωσή του ότι "ο νευρωτικός και ο ψυχοπαθής λαμβάνουν από τα ναρκωτικά μια ευχάριστη αίσθηση ανακούφισης από τις πραγματικότητες της ζωής που κανονικά άτομα δεν λαμβάνουν επειδή η ζωή δεν αποτελεί ιδιαίτερο βάρος γι 'αυτούς " (Π. 85). Chein et αϊ. (1964) έδωσε αυτή την άποψη την πιο ολοκληρωμένη έκφραση modem, όταν κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι έφηβοι έφηβοι του γκέτο ήταν που χαρακτηρίζεται από χαμηλή αυτοεκτίμηση, ανίκανη γνώση, παθητικότητα, αρνητική προοπτική και ιστορικό εξάρτησης σχέσεις. Μια μεγάλη δυσκολία στην αξιολόγηση της προσωπικότητας που συσχετίζεται με τον εθισμό έγκειται στο να καθοριστεί εάν τα γνωρίσματα που εντοπίζονται σε μια ομάδα εξαρτημένων είναι στην πραγματικότητα χαρακτηριστικά μιας κοινωνικής ομάδας (Cahalan and Room 1974; Robins et αϊ. 1980). Από την άλλη πλευρά, τα εθιστικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας καλύπτονται από τη συγκέντρωση των ελεγχόμενων χρηστών ενός φαρμάκου όπως η ηρωίνη και εκείνων που είναι εθισμένοι σε αυτήν. Παρομοίως, τα ίδια γνωρίσματα μπορεί να ξεπεραστούν σε εθισμένους, των οποίων τα διαφορετικά εθνοτικά υπόβαθρα ή οι τρέχουσες ρυθμίσεις τους προδιαθέτουν προς διαφορετικούς τύπους εμπλοκών, ναρκωτικών ή άλλων (Peele 1983c).

Η προσωπικότητα μπορεί να προδιαθέσει τους ανθρώπους για τη χρήση ορισμένων τύπων ναρκωτικών και όχι για άλλους επηρεάζουν επίσης πόσο βαθιά εμπλέκονται με τα ναρκωτικά καθόλου (συμπεριλαμβανομένου του κατά πόσο γίνονται αυτά εθισμένος). Οι Spotts και Shontz (1982) διαπίστωσαν ότι οι χρόνιοι χρήστες διαφορετικών φαρμάκων αντιπροσωπεύουν ξεχωριστούς τύπους προσωπικότητας της Jungian. Από την άλλη πλευρά, ο Lang (1983) ισχυρίστηκε ότι οι προσπάθειες να ανακαλυφθεί ένας γενικός εθιστικός τύπος προσωπικότητας απέτυχαν γενικά. Ο Lang, ωστόσο, αναφέρει μερικές ομοιότητες που γενικεύουν στους κακοποιούς μιας σειράς ουσιών. Αυτά περιλαμβάνουν τη χαμηλή αξία στην επίτευξη, την επιθυμία για άμεση ικανοποίηση και τα συνήθη συναισθήματα αυξημένου στρες. Το ισχυρότερο επιχείρημα για την εθιστικότητα ως ατομική διάθεση προσωπικότητας προέρχεται από επαναλαμβανόμενα ευρήματα τα ίδια άτομα γίνονται εθισμένα σε πολλά πράγματα, είτε ταυτόχρονα είτε διαδοχικά ή εναλλακτικά (Peele 1983c; Peele and Brodsky 1975). Υπάρχει μεγάλη μεταβίβαση για τον εθισμό σε μια καταθλιπτική ουσία στον εθισμό σε άλλους - για παράδειγμα, η αλλαγή από το ναρκωτικό στο αλκοόλ (O'Donnell 1969; Robins et αϊ. 1975). Η αλκοόλη, τα βαρβιτουρικά και τα ναρκωτικά δείχνουν διασταυρούμενη ανοχή (οι χρήστες εθισμένων μιας ουσίας μπορεί να υποκαταστήσουν ένα άλλο), παρόλο που τα φάρμακα δεν ενεργούν με τον ίδιο τρόπο (Kalant 1982), ενώ οι εξαρτημένοι από την κοκαΐνη και το Valium έχουν ασυνήθιστα υψηλά ποσοστά κατάχρησης οινοπνεύματος και συχνά έχουν οικογενειακές ιστορίες αλκοολισμού ("Πολλοί εθισμένοι... "1983; Smith 1981). Ο Gilbert (1981) διαπίστωσε ότι συσχετίζεται η υπερβολική χρήση μιας μεγάλης ποικιλίας ουσιών - για παράδειγμα, το κάπνισμα με την κατανάλωση καφέ και και τα δύο με χρήση οινοπνεύματος. Επιπλέον, όπως επισήμανε ο Vaillant (1983) για τους αλκοολικούς και Wishnie (1977) για τους εξαρτημένους από την ηρωίνη, αναμορφώθηκε οι χρήστες ουσιών συχνά δημιουργούν έντονους καταναγκασμούς προς το φαγητό, την προσευχή και άλλες μη δεξιότητες.

Γνωστική

Οι προσδοκίες και οι πεποιθήσεις των ανθρώπων για τα ναρκωτικά ή το πνευματικό τους σύνολο και οι πεποιθήσεις και η συμπεριφορά των γύρω τους που καθορίζουν αυτό το σύνολο επηρεάζουν έντονα τις αντιδράσεις στα ναρκωτικά. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν, στην πραγματικότητα, να αναστρέψουν εντελώς ό, τι πιστεύεται ότι είναι οι συγκεκριμένες φαρμακολογικές ιδιότητες ενός φαρμάκου (Lennard et αϊ. 1971; Schachter and Singer 1962). Η αποτελεσματικότητα του εικονικού φαρμάκου αποδεικνύει ότι οι γνωστικές ικανότητες μπορούν δημιουργώ αναμενόμενα αποτελέσματα φαρμάκων. Τα αποτελέσματα του εικονικού φαρμάκου μπορούν να ταιριάζουν με αυτά των ακόμα πιο ισχυρών δολοφόνων, όπως η μορφίνη, αν και περισσότερο για μερικούς από τους άλλους (Lasagna et al. 1954). Δεν αποτελεί έκπληξη λοιπόν ότι τα γνωστικά σύνολα και οι ρυθμίσεις είναι ισχυροί καθοριστικοί παράγοντες του εθισμού, συμπεριλαμβανομένης της εμπειρίας της λαχτάρας και της απόσυρσης (Zinberg 1972). Ο Zinberg (1974) διαπίστωσε ότι μόνο ένας από τους εκατό ασθενείς που έλαβαν συνεχείς δόσεις ενός ναρκωτικού ανέτρεψε το φάρμακο μετά την απελευθέρωσή του από το νοσοκομείο. Ο Lindesmith (1968) παρατήρησε ότι αυτοί οι ασθενείς είναι φαινομενικά προστατευμένοι από τον εθισμό επειδή δεν θεωρούν τους εαυτούς τους ως εθισμένους.

Ο κεντρικός ρόλος των γνωστικών λειτουργιών και της αυτο-επισήμανσης στον εθισμό έχει αποδειχθεί στο εργαστήριο πειράματα που εξισορροπούν τα αποτελέσματα των προσδοκιών έναντι των πραγματικών φαρμακολογικών αποτελεσμάτων της αλκοόλ. Τα αρσενικά άτομα γίνονται επιθετικά και σεξουαλικά προκαλούνται όταν πιστεύουν λανθασμένα ότι έχουν υπάρξει πόσιμο αλκοόλ, αλλά όχι όταν πίνουν αλκοόλ σε συγκεκαλυμμένη μορφή (Marlatt και Rohsenow 1980; Wilson 1981). Ομοίως, τα αλκοολούχα άτομα χάνουν τον έλεγχο της κατανάλωσης οινοπνεύματος όταν έχουν πλημμελή ενημέρωση ότι καταναλώνουν οινόπνευμα, αλλά όχι με τη συγκαλυμμένη κατάσταση οινοπνεύματος (Engle and Williams 1972; Οι Marlatt et αϊ. 1973). Οι υποκειμενικές πεποιθήσεις των κλινικών ασθενών σχετικά με τον αλκοολισμό τους είναι καλύτεροι προγνωστικοί παράγοντες της πιθανότητας τους υποτροπή από ό, τι οι εκτιμήσεις των προηγουμένων προτύπων κατανάλωσης οινοπνεύματος και του βαθμού εξάρτησης από το αλκοόλ (Heather et al. 1983; Rollnick and Heather 1982). Ο Marlatt (1982) έχει εντοπίσει γνωστικούς και συναισθηματικούς παράγοντες ως τους κύριους καθοριστικούς παράγοντες στην υποτροπή του ναρκωτικού εθισμού, του αλκοολισμού, του καπνίσματος, της υπερκατανάλωσης και του τζόγου.

Η φύση του εθισμού

Μελέτες που δείχνουν ότι η λαχτάρα και η υποτροπή σχετίζονται περισσότερο με υποκειμενικούς παράγοντες (συναισθήματα και πεποιθήσεις) παρά με χημικά ιδιότητες ή με το ιστορικό του ατόμου για το πόσιμο ή την τοξικομανία, απαιτούν μια νέα ερμηνεία της ουσίας του εθισμός. Πώς γνωρίζουμε ότι ένα δεδομένο άτομο είναι εθισμένο; Κανένας βιολογικός δείκτης δεν μπορεί να μας δώσει αυτές τις πληροφορίες. Αποφασίζουμε ότι ο άνθρωπος είναι εθισμένος όταν ενεργεί εθισμένος-όταν επιδιώκει τις επιπτώσεις ενός φαρμάκου ανεξάρτητα από τις αρνητικές συνέπειες για τη ζωή του. Δεν μπορούμε να ανιχνεύσουμε τον εθισμό, ελλείψει των καθοριστικών συμπεριφορών του. Σε γενικές γραμμές, πιστεύουμε ότι ένα άτομο είναι εθισμένο όταν λέει ότι είναι. Δεν υπάρχει πλέον αξιόπιστος δείκτης (βλ. Robins et αϊ. 1975). Οι κλινικοί ασθενείς συγχέονται τακτικά όταν οι ασθενείς εντοπίζονται ως εθισμένοι ή εκδηλώνουν εθισμένους τρόπους ζωής, αλλά δεν εμφανίζουν τα αναμενόμενα σωματικά συμπτώματα εθισμού (Gay et al. 1973; Glaser 1974; Primm 1977).

Ενώ ισχυρίζεται ότι ο αλκοολισμός είναι γενετικά μεταδιδόμενη ασθένεια, ο διευθυντής του Εθνικού Ινστιτούτου για την κατάχρηση αλκοόλ και τον αλκοολισμό (NIAAA), ένας γιατρός, ανέφερε ότι δεν υπάρχουν ακόμη αξιόπιστοι γενετικοί "δείκτες" που προβλέπουν την εμφάνιση του αλκοολισμού και ότι "οι πιο ευαίσθητοι τα μέσα για την ταυτοποίηση αλκοολικών και προβληματικών ποτών είναι ερωτηματολόγια και απογραφές ψυχολογικών και συμπεριφορικών μεταβλητών "(Mayer 1983: 1118). Αναφέρθηκε σε ένα τέτοιο τεστ (η δοκιμή ανίχνευσης αλκοόλης στο Μίτσιγκαν) που περιέχει είκοσι ερωτήματα σχετικά με τις ανησυχίες του ατόμου σχετικά με τη συμπεριφορά κατανάλωσης αλκοόλ. Οι Skinner et αϊ. (1980) διαπίστωσε ότι τρία υποκειμενικά στοιχεία από αυτή τη μεγαλύτερη δοκιμή παρέχουν μια αξιόπιστη ένδειξη του βαθμού των προβλημάτων κατανάλωσης ενός ατόμου. Ο Sanchez-Craig (1983) έδειξε περαιτέρω ότι μία υποκειμενική αξιολόγηση - στην ουσία, ζητώντας από το άτομο πόσες η κατανάλωσή της προκαλεί - περιγράφει καλύτερα το επίπεδο αλκοολισμού από ό, τι η βλάβη της γνωστικής λειτουργίας ή άλλων βιολογικών μέτρα. Οι επιληπτικές κρίσεις απόσυρσης δεν σχετίζονται με νευρολογικές διαταραχές σε αλκοολικούς και οι ασθενείς με ακόμη και σοβαρή βλάβη μπορεί ή όχι να υποστούν τέτοιες επιληπτικές κρίσεις (Tarter et al. 1983). Συνολικά, αυτές οι μελέτες υποστηρίζουν τα συμπεράσματα ότι οι φυσιολογικοί και συμπεριφορικοί δείκτες του αλκοολισμού δεν συσχετίζονται καλά (Miller and Saucedo 1983) και ότι οι τελευταίες συσχετίζονται καλύτερα από τις πρώτες με κλινικές εκτιμήσεις του αλκοολισμού (Fisher et al. 1976). Αυτή η αποτυχία να βρεθούν βιολογικοί δείκτες δεν είναι απλώς ζήτημα ατελούς γνώσης. Σημάδια αλκοολισμού, όπως συσκότιση, τρόμο και απώλεια ελέγχου που θεωρείται ότι είναι βιολογικά έχουν ήδη υπάρξει που φαίνεται να είναι κατώτερα από τις ψυχολογικές και υποκειμενικές εκτιμήσεις στην πρόβλεψη της μελλοντικής αλκοολικής συμπεριφοράς (Heather et al. 1982; Heather et αϊ. 1983).

Όταν ιατρικοί οργανισμοί ή οργανισμοί δημόσιας υγείας που συνυπογράφουν βιολογικές παραδοχές σχετικά με τον εθισμό προσπάθησαν να ορίσουν τον όρο που βασίστηκαν κυρίως στην χαρακτηρίζει συμπεριφορές εθισμού, όπως «μια υπερβολική επιθυμία ή ανάγκη (καταναγκασμός) να συνεχίσει να παίρνει το φάρμακο και να το αποκτήσει με οποιονδήποτε τρόπο» (Επιτροπή εμπειρογνωμόνων της ΠΟΥ για Ψυχική Υγεία 1957) ή, για τον αλκοολισμό, «εξασθένιση της κοινωνικής ή επαγγελματικής λειτουργίας όπως η βία ενώ είναι σε κατάσταση μέθης, η απουσία από την εργασία, η απώλεια εργασίας, η κυκλοφορία ατυχήματα ενώ είναι σε κατάσταση ηρεμίας, συλληφθέντα για μεθυσμένη συμπεριφορά, οικογενειακά επιχειρήματα ή δυσκολίες με την οικογένεια ή τους φίλους που σχετίζονται με την κατανάλωση αλκοόλ "(American Psychiatric Association 1980). Εντούτοις, συνδέουν αυτά τα σύνδρομα συμπεριφοράς με άλλες δομές, δηλαδή την ανοχή (την ανάγκη για μια όλο και μεγαλύτερη δόση ενός φαρμάκου) και την απόσυρση, οι οποίες θεωρείται ότι έχουν βιολογικό χαρακτήρα. Ωστόσο, η ανοχή και η απόσυρση δεν μετρώνται φυσιολογικά φυσιολογικά. Αντίθετα, οριοθετούνται εξ ολοκλήρου από τον τρόπο με τον οποίο παρατηρούνται οι δράστες και τι λένε για τις καταστάσεις ύπαρξής τους. Το φως και το Torrance (1929) απέτυχαν στην ολοκληρωμένη προσπάθειά τους να συσχετίσουν την απόσυρση ναρκωτικών με μεγάλες μεταβολικές, νευρικές ή κυκλοφορικές διαταραχές. Αντ 'αυτού, αναγκάστηκαν να στραφούν στον εθισμένο - όπως αυτός του οποίου οι καταγγελίες ήταν πιο έντονες και οι οποίες ανταποκρίθηκαν πιο εύκολα σε ενέσεις με αλατούχο διάλυμα - στην εκτίμηση της σοβαρότητας της απόσυρσης. Έκτοτε, οι εθιστικές αυτοαναφορές παρέμειναν το γενικά αποδεκτό μέτρο της στερητικής απόσυρσης.

Η απόσυρση είναι ένας όρος για τον οποίο η έννοια έχει συσσωρευτεί κατά την έννοια. Η απόσυρση είναι, καταρχάς, η παύση της χορήγησης φαρμάκων. Ο όρος "απόσυρση" εφαρμόζεται επίσης στην κατάσταση του ατόμου που βιώνει αυτήν την παύση. Με αυτή την έννοια, η απόσυρση δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια ομοιοστατική αναπροσαρμογή στην απομάκρυνση οποιασδήποτε ουσίας ή διέγερσης που είχε αξιοσημείωτη επίδραση στο σώμα. Η απόσυρση από τα ναρκωτικά (και η απόσυρση από φάρμακα που θεωρείται επίσης εθιστική, όπως το αλκοόλ) έχει θεωρηθεί ως μια ποιοτικά διακριτή, πιο κακοήθης τάξη προσαρμογής απόσυρσης. Ωστόσο, μελέτες απόσυρσης από τα ναρκωτικά και το αλκοόλ προσφέρουν τακτικές μαρτυρίες, συχνά από τους ερευνητές έκπληκτος από τις παρατηρήσεις τους, της μεταβλητότητας, της ήπιας και συχνά μη εμφάνισης του συνδρόμου (βλ. Jaffe and Harris 1973; Jones and Jones 1977; Keller 1969; Φως και Torrance 1929; Oki 1974; Zinberg 1972). Το εύρος της δυσφορίας από την απόσυρση, από τη συνηθέστερη μέτρια ποικιλία έως την περιστασιακή συντριπτική δυσφορία, που χαρακτηρίζει τη χρήση ναρκωτικών εμφανίζεται επίσης με την κοκαΐνη (van Dyke and Byck 1982; Washton 1983), τα τσιγάρα (Lear 1974; Schachter 1978), καφές (Allbutt and Dixon, που αναφέρεται στο Lewis 1969: 10; Goldstein et αϊ. 1969), και ηρεμιστικά και υπνωτικά χάπια (Gordon 1979; Kales et αϊ. 1974; Smith and Wesson 1983). Μπορούμε να προβλέψουμε τις έρευνες για καθαρτικά, αντικαταθλιπτικά και άλλα φάρμακα - όπως το L-Dopa (για τον έλεγχο της νόσου του Parkinson ασθένεια) που συνταγογραφούνται για τη διατήρηση της σωματικής και ψυχικής λειτουργίας θα αποκαλύψει ένα συγκρίσιμο φάσμα απόσυρσης απαντήσεις.

Σε όλες τις περιπτώσεις, αυτό που εντοπίζεται ως παθολογική απόσυρση είναι στην πραγματικότητα μια περίπλοκη διαδικασία αυτο-επισήμανσης που απαιτεί από τους χρήστες να εντοπίζουν προσαρμογές που πραγματοποιούνται στο σώμα τους, να σημειώσουν τη διαδικασία αυτή ως προβληματική και να εκφράσουν την ενόχλησή τους και να την μετατρέψουν σε επιθυμία περισσότερα φάρμακα. Μαζί με την ποσότητα ενός φαρμάκου που χρησιμοποιεί ένα άτομο (το σημάδι της ανοχής), ο βαθμός πόνου που υφίσταται όταν σταματά η χρήση ναρκωτικών είναι -όπως φαίνεται στην προηγούμενη τμήμα - μια λειτουργία του κοινωνικού περιβάλλοντος, των προσδοκιών και των πολιτισμικών συμπεριφορών, της προσωπικότητας και της εικόνας του ίδιου και, ιδιαίτερα, του τρόπου ζωής και των διαθέσιμων εναλλακτικών ευκαιρίες. Ότι η επισήμανση και η πρόβλεψη συμπεριφοράς εθισμού δεν μπορεί να συμβεί χωρίς αναφορά σε αυτά τα υποκειμενικά και κοινωνικο-ψυχολογικοί παράγοντες σημαίνουν ότι ο εθισμός υπάρχει πλήρως μόνο σε ένα πολιτισμικό, ένα κοινωνικό, ένα ψυχολογικό και ένα βιωματικό επίπεδο. Δεν μπορούμε να κατεβούμε σε ένα καθαρά βιολογικό επίπεδο στην επιστημονική μας κατανόηση του εθισμού. Κάθε προσπάθεια για να γίνει αυτό πρέπει να οδηγήσει στην παράλειψη κρίσιμων καθοριστικών παραγόντων του εθισμού, έτσι ώστε αυτό που απομένει να μην μπορεί να περιγράψει επαρκώς το φαινόμενο που μας αφορά.

Φυσική και ψυχική εξάρτηση

Η τεράστια ποικιλία πληροφοριών που διαψεύδουν τη συμβατική άποψη του εθισμού ως βιοχημική διαδικασία οδήγησε σε κάποιες δυσάρεστες επαναξιολογήσεις της έννοιας. Το 1964, η επιτροπή εμπειρογνωμόνων για τα ναρκωτικά που παράγουν τοξικομανία της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ) άλλαξε το όνομά της αντικαθιστώντας "Εθισμός" με "Εξάρτηση". Εκείνη την εποχή, αυτοί οι φαρμακολόγοι προσδιόρισαν δύο είδη εξάρτησης από τα ναρκωτικά, φυσικά και μέντιουμ. "Η σωματική εξάρτηση είναι ένα αναπόφευκτο αποτέλεσμα της φαρμακολογικής δράσης ορισμένων φαρμάκων με επαρκή ποσότητα και χρόνο χορήγησης. Η ψυχική εξάρτηση, ενώ σχετίζεται επίσης με τη φαρμακολογική δράση, είναι πιο συγκεκριμένα μια εκδήλωση της αντίδρασης του ατόμου στις επιδράσεις ενός συγκεκριμένου φαρμάκου και ποικίλλει ανάλογα με το άτομο και το φάρμακο. "Σε αυτή τη διατύπωση, η ψυχική εξάρτηση" είναι ο πιο ισχυρός από όλους τους παράγοντες που εμπλέκονται στη χρόνια δηλητηρίαση με ψυχοτρόπους φάρμακα... ακόμη και στην περίπτωση της πιο έντονης επιθυμίας και διαιώνισης της καταναγκαστικής κακοποίησης »(Eddy et αϊ. 1965: 723). Ο Cameron (1971a), άλλος φαρμακολόγος του ΠΟΥ, διευκρίνισε ότι η ψυχική εξάρτηση εξακριβώνεται με "πόσο μακριά είναι η χρήση ναρκωτικών φαίνεται (1) ότι είναι ένας σημαντικός παράγοντας που οργανώνει τη ζωή και (2) έχει προτεραιότητα έναντι της χρήσης άλλων μηχανισμών αντιμετώπισης " (Π. 10).

Η ψυχική εξάρτηση, όπως ορίζεται εδώ, είναι κεντρική για τις εκδηλώσεις της κατάχρησης ναρκωτικών, οι οποίες κάποτε ονομαζόταν εθισμός. Πράγματι, αποτελεί τη βάση του ορισμού του εθισμού του Jaffe (1980: 536), ο οποίος εμφανίζεται σε ένα έγκυρο βιβλίο βασικής φαρμακολογίας:

Είναι δυνατόν να περιγραφούν όλα τα γνωστά πρότυπα χρήσης ναρκωτικών χωρίς να χρησιμοποιούνται οι όροι εθίζω ή εθισμός. Από πολλές απόψεις, αυτό θα ήταν επωφελές, διότι ο όρος εθισμός, όπως ο όρος κατάχρηση, υπήρξε χρησιμοποιείται με πολλούς τρόπους ώστε να μην μπορεί πλέον να απασχολείται χωρίς περαιτέρω προσόντα ή επεξεργασία... Σε αυτό το κεφάλαιο, ο όρος εθισμός θα χρησιμοποιηθεί για να σημαίνει ένα μοντέλο συμπεριφοράς χρήσης ναρκωτικών, που χαρακτηρίζεται από συντριπτική εμπλοκή με τη χρήση ενός φαρμάκου (καταναγκαστική χρήση), την εξασφάλιση της προσφοράς του και μια υψηλή τάση υποτροπής μετά την απομάκρυνση. Επομένως, ο εθισμός θεωρείται ως ένα ακραίο σε μια συνεχή εμπλοκή με τη χρήση ναρκωτικών.. [με βάση] τον βαθμό στον οποίο η χρήση ναρκωτικών διεισδύει στη συνολική δραστηριότητα ζωής του χρήστη... [Ο όρος εθισμός δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με εναλλαγή φυσική εξάρτηση. [πλάγια στην αρχική]

Ενώ η ορολογία του Jaffe βελτιώνει την προηγούμενη φαρμακολογική χρήση αναγνωρίζοντας ότι ο εθισμός είναι ένα πρότυπο συμπεριφοράς, διαιωνίζει άλλες παρανοήσεις. Ο Jaffe περιγράφει τον εθισμό ως ένα μοτίβο χρήσης ναρκωτικών, παρόλο που το καθορίζει με όρους συμπεριφοράς - δηλαδή, λαχτάρα και υποτροπή - που δεν περιορίζονται στη χρήση ναρκωτικών ουσιών. Αποτιμά τον εθισμό ως κατασκεύασμα εξαιτίας της ανακριβειάς του, σε αντίθεση με τη φυσική εξάρτηση, την οποία θεωρεί εσφαλμένα ως έναν καλά οριοθετημένο φυσιολογικό μηχανισμό. Αντανακλώντας την Επιτροπή Εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ, ορίζει την φυσική εξάρτηση ως "μια αλλοιωμένη φυσιολογική κατάσταση που παράγεται από το επαναλαμβανόμενη χορήγηση ενός φαρμάκου που απαιτεί τη συνεχή χορήγηση του φαρμάκου για να αποφευχθεί η εμφάνιση του... απόσυρση "(σελ. 536).

Οι προσπάθειες της επιτροπής ΠΟΥ να επαναπροσδιορίσουν τον εθισμό προωθήθηκαν από δύο δυνάμεις. Το ένα ήταν η επιθυμία να επισημανθεί η επιβλαβής χρήση των ουσιών που απασχολούνται δημοφιλώς από τους νέους στη δεκαετία του '60 και του '60 τα οποία στη συνέχεια δεν θεωρούνταν γενικώς εθιστικά - συμπεριλαμβανομένης της μαριχουάνας, των αμφεταμινών και των παραισθησιογόνων φάρμακα. Αυτά τα φάρμακα θα μπορούσαν τώρα να χαρακτηριστούν ως επικίνδυνα επειδή θεωρούνταν ότι προκαλούν ψυχική εξάρτηση. Διαγράμματα όπως το ένα με τίτλο "Ένας οδηγός για τη ζούγκλα των ναρκωτικών", που συντάχθηκε από έναν φαρμακολόγο του ΠΟΥ (Cameron 1971b), ταξινόμησε LSD, peyote, μαριχουάνα, η ψιλοκυβίνη, το αλκοόλ, η κοκαΐνη, οι αμφεταμίνες και τα ναρκωτικά (δηλαδή κάθε φάρμακο που περιλαμβάνεται στο διάγραμμα) προκαλούν ψυχική εξάρτηση (βλ. 1-1). Ποια είναι η αξία μιας φαρμακολογικής αντίληψης που εφαρμόζεται αδιακρίτως σε ολόκληρο το φάσμα των φαρμακολογικών παραγόντων, εφόσον χρησιμοποιούνται σε κοινωνικά μη αποδεκτούς τρόπους; Σαφώς, η επιτροπή της ΠΟΥ επιθυμούσε να αποθαρρύνει ορισμένους τύπους χρήσης ναρκωτικών και να επιτύχει το στόχο αυτό στην επιστημονική ορολογία. Δεν θα περιγράψει το κατασκεύασμα επίσης τη συνήθη χρήση νικοτίνης, καφεΐνης, ηρεμιστικών και υπνωτικών χαπιών; Πράγματι, η ανακάλυψη αυτού του απλού ρεαλισμού σχετικά με τα κοινωνικά αποδεκτά φάρμακα ήταν ένα αναδυόμενο θέμα της φαρμακολογικής σκέψης στη δεκαετία του 1970 και του 1980. Επιπλέον, η έννοια της ψυχικής εξάρτησης δεν μπορεί να διακρίνει τις καταναγκαστικές συμμετοχές στα ναρκωτικά - εκείνες που καθίστανται "οργάνωση της ζωής" και "υπερισχύουν... άλλοι μηχανισμοί αντιμετώπισης "- από την καταναγκαστική υπερκατανάλωση, το παιχνίδι και την τηλεοπτική προβολή.

Η επιτροπή της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (ΠΟΥ), ενώ διαιωνίζει τις προκαταλήψεις για τα ναρκωτικά, ισχυρίζεται ότι επιλύει τη σύγχυση που επιφέρει από τα δεδομένα που δείχνουν ότι ο εθισμός δεν ήταν η βιοχημικώς αμετάβλητη διαδικασία που είχε σκεφτεί είναι. Έτσι, η επιτροπή χαρακτήρισε τις ιδιότητες παραγωγής φαρμάκων που εξαρτώνται από την ψυχική εξάρτηση ως το βασικό καθοριστικό παράγοντα της λαχτάρας και της καταναγκαστικής κατάχρησης. Επιπλέον, υποστήριζαν ότι ορισμένα φάρμακα προκαλούν σωματική εξάρτηση. Στον "Οδηγό για τη Ζούγκλα των Ναρκωτικών" και στη φιλοσοφία που αντιπροσώπευε, δύο φάρμακα χαρακτηρίστηκαν ως δημιουργώντας φυσική εξάρτηση. Αυτά τα φάρμακα ήταν ναρκωτικά και αλκοόλ. Αυτή η προσπάθεια βελτίωσης της ακρίβειας των ταξινομήσεων φαρμάκων απλώς μεταφέρθηκε σε λανθασμένες προτάσεις που προηγουμένως συνδέονταν με τον εθισμό στη νέα ιδέα της σωματικής εξάρτησης. Τα ναρκωτικά και τα οινοπνευματώδη δεν παράγουν ποιοτικά μεγαλύτερη ανεκτικότητα ή απόσυρση - είτε αυτά είναι που οφείλονται στη σωματική εξάρτηση ή τον εθισμό - από ό, τι άλλα ισχυρά φάρμακα και διεγερτικά από όλα είδη. Όπως κατανοεί ο Kalant (1982), η φυσική εξάρτηση και η ανοχή "είναι δύο εκδηλώσεις του ίδιου φαινομένου, α βιολογικά προσαρμοστικό φαινόμενο το οποίο συμβαίνει σε όλους τους ζώντες οργανισμούς και πολλούς τύπους ερεθισμάτων, όχι μόνο το φάρμακο ερεθίσματα "(σελ. 12).

Αυτό που οι φαρμακολόγοι του ΠΟΥ, ο Jaffe και άλλοι προσκολλώνται διατηρώντας την κατηγορία της φυσικής εξάρτησης είναι η ιδέα ότι υπάρχει μια καθαρά φυσιολογική διαδικασία που σχετίζεται με συγκεκριμένα φάρμακα που θα περιγράφουν τη συμπεριφορά που προκύπτει από την χρήση. Είναι σαν να έλεγαν: «Ναι, καταλαβαίνουμε ότι αυτό που έχει αναφερθεί ως εθισμός είναι ένα περίπλοκο σύνδρομο στο οποίο εισέρχονται περισσότερα απ 'ό, τι οι επιπτώσεις ενός δεδομένου φαρμάκου. Αυτό που θέλουμε να απομονώσουμε, ωστόσο, είναι η κατάσταση που μοιάζει με εξάρτηση που προέρχεται από αυτές τις επιδράσεις των ναρκωτικών εάν μπορούσαμε με κάποιο τρόπο να αφαιρέσουμε τις εξωτερικές ψυχολογικές και κοινωνικές «Αυτό είναι αδύνατο επειδή εκείνα που αναγνωρίζονται ως φαρμακολογικά χαρακτηριστικά υπάρχουν μόνο στις αισθήσεις του χρήστη ναρκωτικών και στις αλληλεπιδράσεις του με τον περιβάλλον. Η εξάρτηση είναι, τελικά, χαρακτηριστικό των ανθρώπων και όχι των ναρκωτικών.

Η Επιμονή των Λανθασμένων Κατηγοριών

Ενώ υπήρξε κάποια κίνηση στον εθισμό θεωρώντας πιο ρεαλιστικές εξηγήσεις σχετικά με τη συμπεριφορά που σχετίζεται με τα ναρκωτικά όσον αφορά τις συνθήκες ζωής των ανθρώπων και των μη βιολογικών αναγκών, εξακολουθούν να υφίστανται παλαιά πρότυπα σκέψης, ακόμη και όταν δεν συμφωνούν με τα δεδομένα ή προσφέρουν χρήσιμους τρόπους για την εννοιοποίηση της κατάχρησης ναρκωτικών προβλήματα. Αυτό δεν είναι τίποτα περισσότερο εμφανές από το γράψιμο των ερευνητών των οποίων η εργασία έχει υπονομεύσει αποτελεσματικά την επικρατούσα κατηγοριοποιήσεις φαρμάκων και παρόλα αυτά που βασίζονται σε κατηγορίες και ορολογία που έχουν τα δικά τους εικονοκλαστικά ευρήματα δυσπιστία.

Ο Zinberg και οι συνεργάτες του (Apsler 1978; Οι Zinberg et αϊ. 1978) συγκαταλέγονταν στους πιο απαιτητικούς κριτικούς των ορισμών της επιτροπής WHO για την εξάρτηση από τα ναρκωτικά, επισημαίνοντας ότι "αυτοί οι ορισμοί χρησιμοποιούν όρους που είναι σχεδόν αόριστοι και βαριάς αξίας" (Zinberg et αϊ. 1978: 20). Στην κατανοητή επιθυμία τους να αποφύγουν τις αμφισημίες των ηθικών κατηγοριών συμπεριφοράς, αυτοί οι ερευνητές επιδιώκουν να περιορίσουν τον όρο "εθισμός" στα πιο περιορισμένα φυσιολογικά φαινόμενα. Έτσι ισχυρίζονται ότι «η φυσική εξάρτηση είναι ένα απλό μέτρο εθισμού» (σελ. 20). Ωστόσο, αυτή η μείωση είναι δυσμενή για το σκοπό της να κατανοήσουν ικανοποιητικά και να λειτουργήσουν εθιστική συμπεριφορά. Είναι επίσης ασυμβίβαστο με τη δική τους παρατήρησή τους ότι η προσπάθεια διαχωρισμού της ψυχολογικής συσσώρευσης και της σωματικής εξάρτησης είναι μάταιη, καθώς και με την ισχυρές αντιρρήσεις για την ιδέα ότι η ψυχική εξάρτηση είναι "λιγότερο αναπόφευκτη και πιο ευαίσθητη στα στοιχεία του καθορισμού και του ρυθμού" από ό, τι η φυσική εξάρτηση (σελ. 21). Ταυτόχρονα, διαμαρτύρονται ότι "Η ικανότητα διαφορετικών ατόμων να αντιμετωπίζουν διαφορετικές ποσότητες ουσιών χωρίς ανάπτυξη ανοχής είναι αρκετά προφανής... [ότι] πρέπει κανείς να αμφισβητήσει πώς θα μπορούσε να λείπει η πολυπλοκότητα αυτού του φαινομένου "(σελ. 15), τρομοκρατούν "την αναπόφευκτη φυσική εξάρτηση που εμφανίζεται μετά τη συνεχή και βαριά χρήση της ουσίες όπως τα οπιούχα, τα βαρβιτουρικά ή το αλκοόλ, που περιέχουν ορισμένες φαρμακολογικές ιδιότητες " (Π. 14). Στη συνέχεια αντιφάσκουν με την αρχή αυτή αναφέροντας την υπόθεση, που περιγράφηκε προηγουμένως από τους Zinberg και Jacobson (1976), από τον γιατρό που έβαλε ένεση τον εαυτό του με μορφίνη τέσσερις φορές την ημέρα για πάνω από μια δεκαετία, αλλά δεν υποβλήθηκε ποτέ σε απόσυρση, αποφεύγοντας τα Σαββατοκύριακα και διακοπές.

Οι Zinberg et αϊ. (1978) θεωρούν ότι «η συμπεριφορά που προκύπτει από την επιθυμία για ένα επιθυμητό αντικείμενο, είτε χημικό είτε ανθρώπινο», δεν είναι το αποτέλεσμα της «διαφοροποίησης μεταξύ μιας φυσιολογικής ή ψυχολογικής προσκόλλησης... Ούτε η παρουσία των φυσικών συμπτωμάτων καθαυτή εξυπηρετεί στη διάσπαση αυτών των δύο τύπων εξάρτησης "(σελ. 21). Ωστόσο, οι ίδιοι διατηρούν ακριβώς αυτή τη διάκριση στην ορολογία. Ενώ επισημαίνεται ότι οι άνθρωποι μπορεί να είναι εξίσου ενωμένοι με αμφεταμίνες ως προς την ηρωίνη, ισχυρίζονται ότι οι πρώτοι δεν είναι "ψυχολογικά εθισμένοι". (Πιθανόν οι συγγραφείς έλεγαν να λένε ότι οι αμφεταμίνες δεν είναι «φυσιολογικά εθιστικές». Χρησιμοποιούν «ψυχολογικό εθισμό» αλλού αυτό το άρθρο για να περιγράψει τις ανυπαρξίες ή τις μη νευροκοινωνικές συσχετίσεις και τον «φυσιολογικό εθισμό» για να περιγράψει τη βαριά χρήση ηρωίνης που χαρακτηρίζεται από απόσυρση. Η χρήση και των δύο φράσεων, φυσικά, προσθέτει στη σύγχυση των όρων.) Zinberg et al. χωρίς να υποστηρίζει τις παραπομπές ότι "αν η ναλοξόνη, ένας ναρκωτικός ανταγωνιστής, χορηγείται σε κάποιον που εξαρτάται φυσικά από ένα ναρκωτικό, θα αναπτύξει αμέσως συμπτώματα στέρησης" (σελ. 20). Είναι αινιγματικό να συγκρίνουμε αυτή τη δήλωση με τη δήλωσή τους ότι «είναι πλέον εμφανές ότι πολλά από τα συμπτώματα της απόσυρσης επηρεάζονται έντονα από τις προσδοκίες και τον πολιτισμό» (σελ. 21). Στην πραγματικότητα, πολλοί άνθρωποι που αναγνωρίζονται ως θεραπευόμενοι ως ναρκωτικοί δεν εκδηλώνουν απόσυρση ακόμη και όταν υποβάλλονται σε θεραπεία με πρόκληση ναλοξόνης (Gay et al. 1973; Glaser 1974; O'Brien 1975; Primm 1977).

Οι Zinberg et αϊ. η σύνθεση αφήνει ανεξήγητους τους νοσοκομειακούς ασθενείς Zinberg (1974) μελέτησε ποιος, αφού έλαβε μεγαλύτερη από τη δοσολογία σε επίπεδο δρόμου των ναρκωτικών για δέκα ημέρες ή περισσότερο, σχεδόν ποτέ δεν ανέφερε τη λαχτάρα φάρμακο. Αν αυτοί οι άνθρωποι εξαρτώνται φυσικά, όπως ο Zinberg et al. (1978) φαίνεται να υποδηλώνουν ότι θα ήταν, σημαίνει ότι οι άνθρωποι μπορούν να εξαρτώνται από αυτό που δεν μπορούν να εντοπίσουν και δεν τους νοιάζει. Σίγουρα αυτό είναι το μειωτικό και absurdum της έννοιας της φυσικής εξάρτησης. Το γεγονός ότι οι αμφεταμίνες και η κοκαΐνη χαρακτηρίζονται ως μη φυσική εξάρτηση ή εθισμό (βλέπε συζήτηση παραπάνω), παρά το γεγονός ότι οι χρήστες μπορεί να τους παντρευτεί με τρόπους που δεν διακρίνονται από τον εθισμό, ακυρώνει αυτές τις διακρίσεις μεταξύ των ναρκωτικών από το αντίθετο κατεύθυνση. Προφανώς, αυτές οι φαρμακολογικές επιδράσεις ενός συγκεκριμένου φαρμάκου που είναι μοναδικές και αμετάβλητες δεν σχετίζονται με την ανθρώπινη λειτουργία. Εδώ η επιστημονική ορολογία προσεγγίζει το μυστικιστικό, αναγνωρίζοντας διακρίσεις που είναι ανυπολόγιστες και δεν αντιπροσωπεύονται στη σκέψη, στο συναίσθημα και στη δράση.

Τέλος, οι εικόνες του Zinberg και των συνεργατών του σχετικά με τη «δυσκολία διαχωρισμού της σωματικής εξάρτησης από την ψυχική εξάρτηση και της διαφοροποίησης τόσο από την υπερβολική επιθυμία» (σελ. 21) δείχνουν τη ματαιότητα της χρήσης διαφορετικών όρων για να περιγράψουν τις σχετικές με το φάρμακο παραλλαγές της ίδιας διαδικασίας. Μια πρωτόγονη λογική υπαγορεύει ότι μια χημική ουσία που εισάγεται στο σώμα θα πρέπει να σχεδιάζεται για να ασκεί τα αποτελέσματά της βιοχημικά. Ωστόσο, οποιαδήποτε άλλη εμπειρία ενός ατόμου θα έχει επίσης βιοχημικές συνιστώσες (Leventhal 1980). Οι Zinberg et αϊ. υπογραμμίζουν ότι η λαχτάρα και η απόσυρση που σχετίζονται με στενές σχέσεις είναι ουσιαστικές και αδιαμφισβήτητες. Στην ανίχνευση των συμπτωμάτων απόσυρσης από τη σειρά αυτών που αναφέρθηκαν για τα βαρβιτουρικά και το αλκοόλ μεταξύ των καταναγκαστικών παικτών, Wray και Ο Dickerson (1981) σημείωσε ότι "κάθε επαναλαμβανόμενη, στερεότυπη συμπεριφορά που συνδέεται με επαναλαμβανόμενες εμπειρίες φυσιολογικής διέγερσης ή αλλαγή, είτε προκαλείται από ψυχοδραστικό παράγοντα είτε όχι, μπορεί να είναι δύσκολο για το άτομο να επιλέξει να διακόψει και αν το επιλέξει, τότε μπορεί να σχετίζεται με διαταραχές της διάθεσης και της συμπεριφοράς "(σελ. 405, πλάγια γράμματα στο πρωτότυπο). Γιατί αυτά τα κράτη και οι δραστηριότητες δεν έχουν την ίδια ικανότητα να παράγουν σωματική εξάρτηση;

Η Επιστήμη Εθιστικών Εμπειριών

Αυτό που έχει επιστρέψει η επιστήμη από την αναγνώριση κοινών στοιχείων στον εθισμό και αυτό που εμποδίζει τώρα την ικανότητά μας να αναλύσουμε αυτά είναι μια συνήθεια της σκέψης που χωρίζει τη δράση του νου και του σώματος. Εξάλλου, για τις συγκεκριμένες φυσικές οντότητες και διεργασίες είναι συνήθως επιφυλάσσεται η επισήμανση της επιστήμης (Peele 1983e). Η δυαδικότητα του νου-σώματος (η οποία ξεκινάει από καιρό τις τρέχουσες συζητήσεις για τα ναρκωτικά και τον εθισμό) έχει αποκρύψει το γεγονός ότι ο εθισμός ήταν πάντα που καθορίζονται φαινομενολογικά από την άποψη των εμπειριών του αισθανόμενου ανθρώπου και των παρατηρήσεων των συναισθημάτων και της συμπεριφοράς του ατόμου. Ο εθισμός μπορεί να εμφανιστεί με οποιαδήποτε ισχυρή εμπειρία. Επιπλέον, ο αριθμός και η μεταβλητότητα των παραγόντων που επηρεάζουν τον εθισμό προκαλούν την εμφάνιση κατά μήκος ενός συνεχούς. Η οριοθέτηση μιας συγκεκριμένης συμμετοχής ως εθιστικής για ένα συγκεκριμένο άτομο συνεπάγεται έτσι έναν βαθμό αυθαιρεσίας. Ωστόσο, ο χαρακτηρισμός αυτός είναι χρήσιμος. Είναι πολύ ανώτερη από την επαναπροσδιορισμό των εθιστικών φαινομένων με κάποιο κυκλικό κόμβο.

Ο εθισμός, στο άκρο του, είναι μια συντριπτική παθολογική εμπλοκή. Το αντικείμενο του εθισμού είναι η εμπειρία του εθισμένου ατόμου από τα συνδυασμένα σωματικά, συναισθηματικά και περιβαλλοντικά στοιχεία που αποτελούν τη συμμετοχή του συγκεκριμένου ατόμου. Ο εθισμός συχνά χαρακτηρίζεται από μια τραυματική αντίδραση απόσυρσης στην στέρηση αυτής της κατάστασης ή εμπειρίας. Η ανοχή - ή το αυξανόμενο υψηλό επίπεδο ανάγκης για την εμπειρία - και η λαχτάρα μετριέται από το πόσο πρόθυμοι το άτομο πρέπει να θυσιάσει άλλες ανταμοιβές ή πηγές ευημερίας στη ζωή στην επιδίωξη της εμπλοκής. Το κλειδί για τον εθισμό, που παρατηρείται σε αυτό το φως, είναι η επιμονή του ενάντια στις επιζήμιες συνέπειες για το άτομο. Αυτό το βιβλίο αγκαλιάζει παρά αποφεύγει την περίπλοκη και πολυπαραγοντική φύση του εθισμού. Μόνο με την αποδοχή αυτής της πολυπλοκότητας είναι δυνατόν να συγκεντρώσουμε μια ουσιαστική εικόνα του εθισμού, να πούμε κάτι χρήσιμο για τη χρήση ναρκωτικών καθώς και για άλλους καταναγκασμούς και να κατανοήσουν τους τρόπους με τους οποίους οι άνθρωποι βλάπτουν τον εαυτό τους μέσω της συμπεριφοράς τους, καθώς και να ξεπεράσουν την αυτοκαταστροφική συμμετοχές.

Φάρμακο	Ιατρική χρήση	ΕΞΑΡΤΗΣΗ	Ανοχή
Φυσικός	Μέντιουμ
1	Παραισθησιογόνος κάκτος (μεσκαλίνη, πεγιότ)	Κανένας	Οχι	Ναί	Ναί
2	Ψευδαισθητικά μανιτάρια (ψιλοκυβίνη)	Κανένας	Οχι	Ναί	Ναί
3	Κοκαΐνη (από κόκα κόκα)	Αναισθησία	Οχι	Ναί	Οχι
Αμφεταμίνες * (συνθετικές, που δεν προέρχονται από κόκα)	Θεραπεία της ναρκοληψίας και συμπεριφορικές διαταραχές	Οχι	Ναί	Ναί
4	Αλκοόλ (σε πολλές μορφές)	Αντισηψία	Ναί	Ναί	Ναί
5	Κάνναβης (μαριχουάνα, χασίς)	Δεν υπάρχει μοντέρνο φάρμακο	Λίγο αν υπάρχει	Ναί	Λίγο αν υπάρχει
6	Ναρκωτικά (όπιο, ηρωίνη, μορφίνη, κωδεΐνη)	Ανακούφιση του πόνου και βήχα	Ναί	Ναί	Ναί
7	LSD (συνθετικό, που προέρχονται από μύκητες σε κόκκους)	Ουσιαστικά κανένας	Οχι	Ναί	Ναί
8	Παραισθησιογόνο πρωί σπόρους δόξα	Κανένας	Οχι	Ναί	Αβέβαιος
* Παρεχόμενος ενδοφλεβίως, η κοκαΐνη και η αμφεταμίνη έχουν παρόμοιες επιδράσεις. Πηγή: Cameron 1971b. Με αναγνωρίσεις στο Παγκόσμια Υγεία.

βιβλιογραφικές αναφορές

Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. 1980. Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών. 3η έκδοση. Ουάσιγκτον DC: Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία.

Apsler, R. 1978. Ξεμπλοκάρισμα της εννοιολογικής ζούγκλας της "κατάχρησης ναρκωτικών ουσιών". Σύγχρονα προβλήματα φαρμάκων 7:55-80.

Barnett, Μ.Ι. 1955. Αλκοολισμός στον Καντονέζικο της Νέας Υόρκης: Μια ανθρωπολογική μελέτη. Σε Η αιτιολογία του χρόνιου αλκοολισμού, ed. Ο. Diethelm. Σπρίνγκφιλντ, ΙΛ: Charles C Thomas.

Beauchamp, D.E. 1980. Πέρα από τον αλκοολισμό: Αλκοολισμός και πολιτική δημόσιας υγείας. Φιλαδέλφεια, ΡΑ: Temple University Press.

Becker, H.S. 1953. Να γίνει χρήστης μαριχουάνας. American Journal of Sociology 59:235-242.

Berridge, V., and Edwards, G. 1981. Το όπιο και οι άνθρωποι: χρήση οπιούχων στην Αγγλία του δέκατου ένατου αιώνα. Νέα Υόρκη: το St. Martin's.

Blum, R.H., και συνεργάτες. 1969. Ναρκωτικά I: Κοινωνία και ναρκωτικά. Σαν Φρανσίσκο: Jossey-Bass.

Blum, R.H. και Blum, Ε.Μ. 1969. Μια πολιτιστική μελέτη περίπτωσης. Σε Ναρκωτικά I: Ναρκωτικά και κοινωνία, eds. R.H. Blum et αϊ. Σαν Φρανσίσκο: Jossey-Bass.

Brecher, ΕΜ 1972. Τα νόμιμα και τα παράνομα ναρκωτικά. Mount Vernon, Νέα Υόρκη: Ένωση καταναλωτών.

Cahalan, D., and Room, R. 1974. Πρόβλημα πόσιμο μεταξύ των αμερικανών ανδρών. Μονογραφία 7. New Brunswick, NJ: Rutgers Κέντρο Αλκοολικών Μελετών.

Califano, J.E. 1983. Η έκθεση του 1982 για την κατάχρηση ναρκωτικών και τον αλκοολισμό. Νέα Υόρκη: Γουόρνερ.

Cameron, D.C. 1971a. Κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών: Έννοιες και σχεδιασμός. Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας Χρονικό 25:8-16.

. 1971b. Στοιχεία για τα ναρκωτικά. Παγκόσμια Υγεία (Απρίλιος): 4-11.

Chein, Ι.; Gerard, D.L.; Lee, R.S.; και Rosenfeld, Ε. 1964. Ο δρόμος προς Η. Νέα Υόρκη: Βασικά βιβλία.

Clark, W.B. 1982. Δημόσια περιστατικά κατανάλωσης: Μπαρ και ταβέρνες. Σε Κοινωνικά περιβάλλοντα κατανάλωσης αλκοόλ, eds. T.C. Harford and L.S. Gaines. Μονογραφική έρευνα 7. Rockville, MD: Εθνικό Ινστιτούτο κατάχρησης αλκοόλ και αλκοολισμού.

Clausen, J.A. 1961. Εθισμός στα ναρκωτικά. Σε Τα σύγχρονα κοινωνικά προβλήματα, eds. R.K. Merton and R.A. Nisbet. Νέα Υόρκη: Harcourt.

Κοκαΐνη: υψηλή μεσαία τάξη. 1981. χρόνος (6 Ιουλίου): 56-63.

Cohen, S. 1983. Τρέχουσες στάσεις σχετικά με τις βενζοδιαζεπίνες: Δοκιμασία από τα μέσα ενημέρωσης. Journal of Psychoactive Drugs 15:109-113.

Courtwright, D.T. 1982. Dark Paradise: Ο εθισμός στα οπιοειδή στην Αμερική πριν από το 1940. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Eddy, Ν.Β.; Halbach, Η.; Isbell, Η.; and Seevers, Μ.Η. 1965. Η εξάρτηση από τα ναρκωτικά: Η σημασία και τα χαρακτηριστικά της. Δελτίο της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας 32:721-733.

Eddy, Ν.Β., and May, Ε.Ι. 1973. Η αναζήτηση ενός καλύτερου αναλγητικού. Επιστήμη 181:407-414.

Engle, Κ.Β., and Williams, Τ.Κ. 1972. Επίδραση μιας ουγκιάς βότκα στην επιθυμία αλκοολικών για το αλκοόλ. Τριμηνιαίο περιοδικό μελετών σχετικά με το αλκοόλ 33:1099-1105.

Falk, J.L. 1983. Η εξάρτηση από τα ναρκωτικά: Μύθος ή κίνητρο; Φαρμακολογία Βιοχημεία και Συμπεριφορά 19:385-391.

Falk, J.L.; Dews, Ρ.Β.; και Schuster, C.R. 1983. Κοινότητες στον περιβαλλοντικό έλεγχο της συμπεριφοράς. Σε Οι κοινότητες όσον αφορά την κατάχρηση ουσιών και τη συνήθη συμπεριφορά, eds. P.K. Levison, D.R. Gerstein και D.R. Μαλόφ. Lexington, ΜΑ: Lexington.

Fisher, Ε.Β., Jr.; Levenkron, J.C.; Lowe, Μ. R.; Loro, Α.ϋ., Jr.; και Green, L. 1982. Αυτός ο αυτοέλεγχος για τον περιορισμό του κινδύνου. Σε Η συμμόρφωση, η συμμόρφωση και η γενίκευση στη συμπεριφορική ιατρική, ed. R.B. Stuart. Νέα Υόρκη: Brunner / Mazel.

Foucault, M. 1973. Τρελή και πολιτισμός: Μια ιστορία της παραφροσύνης στην εποχή του λόγου. Νέα Υόρκη: Τυχαίο Σπίτι.

Gay, G.R.; Senay, E.C.; and Newmeyer, J.A. 1973. Ο ψευδο-εγκληματίας: Εξέλιξη του τρόπου ζωής της ηρωίνης στο μη προσβεβλημένο άτομο. Φόρουμ για τα ναρκωτικά 2:279-290.

Gilbert, R.M. 1981. Η χρήση ναρκωτικών ως υπερβολική συμπεριφορά. Σε Οι κλασικές συνεισφορές στους εθισμούς, eds. Η. Shaffer και M.E. Burglass. Νέα Υόρκη: Brunner / Mazel.

Glaser, Ε.Β. 1974. Ψυχολογική εναντίον φαρμακολογικής εξάρτησης από την ηρωίνη. New England Journal of Medicine 290:231.

Glassner, Β. και Berg, Β. 1980. Πώς οι Εβραίοι αποφεύγουν προβλήματα με το αλκοόλ Αμερικανική κοινωνιολογική ανασκόπηση 45:647-664.

Goldstein, Α. 1976b. Οπιοειδή πεπτίδια (ενδορφίνες) στην υπόφυση και τον εγκέφαλο. Επιστήμη 193:1081-1086.

Goldstein, Α.; Kaizer, S.; και Whitby, Ο. 1969. Ψυχοτροπικές επιδράσεις της καφεΐνης στον άνθρωπο IV: Ποσοτικές και ποιοτικές διαφορές που σχετίζονται με την προσαρμογή στον καφέ. Κλινική Φαρμακολογία και Θεραπευτική 10:489-497.

Goodwin, D.W. 1976. Ο αλκοολισμός είναι κληρονομικός; Νέα Υόρκη: Πανεπιστημιακός Τύπος της Oxford.

Gordon, Β. 1979. Χορεύω όσο πιο γρήγορα μπορώ. Νέα Υόρκη: Harper & Row.

Harding, W.M.; Zinberg, Ν.Ε..; Stelmack, S.M.; και Barry, Μ. 1980. Πρώην εθισμένοι, τώρα ελεγχόμενοι χρήστες οπιούχων. Διεθνές Περιοδικό Εθισμών 15:47-60.

Heather, Ν.; Rollnick, S.; και Winton, Μ. 1983. Σύγκριση των αντικειμενικών και υποκειμενικών μετρήσεων της εξάρτησης από το αλκοόλ ως προγνωστικών της υποτροπής μετά από τη θεραπεία. Βρετανική Εφημερίδα της Κλινικής Ψυχολογίας 22:11-17.

Hooper, Η.Ε., και Santo, Υ. 1980. Χρήση προποξυοχενίου (Darvon) από εφήβους που έχουν γίνει δεκτοί σε προγράμματα κατάχρησης ναρκωτικών. Σύγχρονα προβλήματα φαρμάκων 9:357-368.

Isbell, Η. 1958. Κλινική έρευνα για τον εθισμό στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σε Τα προβλήματα εθισμού στα ναρκωτικά, ed. R.B. Livingston. Bethesda, MD: Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας.

Jaffe, J.H. 1980. Εθισμός στα ναρκωτικά και κατάχρηση ναρκωτικών. Σε Goodman και Gilman's Η φαρμακολογική βάση της θεραπευτικής, eds. A.G. Gilman, L.S. Goodman, and Β.Α. Gilman. 6η έκδοση. Νέα Υόρκη: Macmillan.

Jaffe, J.H., and Harris, T.G. 1973. Όσον αφορά την ηρωίνη, το χειρότερο έχει τελειώσει. Ψυχολογία σήμερα (Αύγουστος): 68-79, 85.

Jarvik, Μ.Ε., 1973. Περαιτέρω παρατηρήσεις σχετικά με τη νικοτίνη ως ενισχυτικό παράγοντα στο κάπνισμα. Σε Συμπεριφορά καπνίσματος: Κίνητρα και κίνητρα, ed. W.L. Dunn, Jr. Ουάσιγκτον, DC: Winston.

Jarvik, M.E.; Glick, S.D.; and Nakamura, R.K. 1970. Αναστολή του καπνίσματος από το στόμα χορηγούμενη νικοτίνη. Κλινική Φαρμακολογία και Θεραπευτική 11:574-576.

Jessor, R., and Jessor, S.L. 1977. Συμπεριφορά προβλήματος και ψυχοκοινωνική ανάπτυξη: Διαχρονική μελέτη της νεολαίας. Νέα Υόρκη: Ακαδημαϊκό.

Johanson, C.E., and Uhlenhuth, Ε.Η. 1981. Προτίμηση και διάθεση φαρμάκων σε ανθρώπους: Επαναλαμβανόμενη αξιολόγηση της d-αμφεταμίνης. Φαρμακολογία Βιοχημεία και Συμπεριφορά 14:159-163.

Jones, Η.Β., and Jones, Η.Ο. 1977. Αισθησιακά φάρμακα. Cambridge, Αγγλία: Cambridge University Press.

Kalant, Η. 1982. Η έρευνα για τα ναρκωτικά είναι γεμάτη από διάφορες έννοιες εξάρτησης. Έγγραφο που παρουσιάστηκε στην ετήσια συνάντηση της Καναδικής Ψυχολογικής Εταιρείας, Μόντρεαλ, Ιούνιος (παραπομπή στο Εφημερίδα, Ερευνητικό ίδρυμα εθισμού [Σεπτέμβριος 1982]: 121).

Kales, Α., Bixler, Ε.Ο., Tjiauw-Ling, Τ.; Scharf, Μ.Β.; και Kales, J.D. 1974. Χρόνια χρήση υπνωτικών ναρκωτικών: Μη αποτελεσματικότητα, αϋπνία απόσυρσης φαρμάκων και εξάρτηση. Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Ένωσης 227:513 517.

Kandel, D.B. 1978. Ομοφυλία, επιλογή και κοινωνικοποίηση στις εφηβικές φιλίες. American Journal of Sociology 84:427-436.

Keller, Μ. 1969. Κάποιες απόψεις για τη φύση του εθισμού. Πρώτη Μνημόσυνη Μνήμης του E.M. Jellinek που παρουσιάστηκε στο 15ο Διεθνές Ινστιτούτο για την Πρόληψη και Θεραπεία του Αλκοολισμός, Βουδαπέστη, Hungry, Ιούνιος (διατίθεται από το τμήμα δημοσιεύσεων, Rutgers Center of Alcohol Studies, New Brunswick, NJ).

Kendell, R.E. 1979. Αλκοολισμός: Ένα ιατρικό ή πολιτικό πρόβλημα; British Medical Journal 1:367-371.

King, R. 1972. Το φάρμακο κρέμεται Νέα Υόρκη: Norton.

Kissin, Β.; Lowinson, J.H.; και Millman, R.B. 1978. Πρόσφατες εξελίξεις στη χημειοθεραπεία του ναρκωτικού εθισμού. Νέα Υόρκη: Ακαδημία Επιστημών της Νέας Υόρκης.

Kolb, L. 1958. Παράγοντες που έχουν επηρεάσει τη διαχείριση και τη θεραπεία των τοξικομανών. Σε Τα προβλήματα εθισμού στα ναρκωτικά, ed. R.B. Livingston. Bethesda, MD: Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας.

. 1962. Εθισμός στα ναρκωτικά: Ένα ιατρικό πρόβλημα. Σπρίνγκφιλντ, ΙΛ: Charles C Thomas.

Krasnegor, Ν.Α., ed. 1979. Το κάπνισμα τσιγάρων ως διαδικασία εξάρτησης. Μονογραφική έρευνα 23. Rockville, MD: Εθνικό Ινστιτούτο κατάχρησης ναρκωτικών.

Lang, A.R. 1983. Εθιστική προσωπικότητα: Μια βιώσιμη κατασκευή; Σε Οι κοινότητες όσον αφορά την κατάχρηση ουσιών και τη συνήθη συμπεριφορά, eds. P.K. Levison, D.R. Gerstein και D.R. Μαλόφ. Lexington, ΜΑ: Lexington.

Lasagna, L.; Mosteller, Ε. von Felsinger, J.M.; και Beecher, Η.Κ. 1954. Μια μελέτη της ανταπόκρισης του εικονικού φαρμάκου. American Journal of Medicine 16:770-779.

Lear, M.W. 1974. Όλες οι προειδοποιήσεις, ανέβηκαν στον καπνό. Περιοδικό New York Times (10 Μαρτίου): 18-19. 86-91.

LeFlore, R., and Hawkins, J. 1978. Η κλοπή ήταν η ειδικότητά μου. Αθλητισμός απεικονίζεται (6 Φεβρουαρίου): 62-74.

Lender, Μ.Ε., και Martin, J.K. 1982. Πίνοντας στην Αμερική: Μια ιστορία. Νέα Υόρκη: Ελεύθερος Τύπος.

Lennard, Η.L.; Epstein, L.J.; Bernstein, Α.; και Ransom, ϋ. 1971. Μυστηριοποίηση και κατάχρηση ναρκωτικών ουσιών. Σαν Φρανσίσκο: Jossey-Bass.

Leventhal, Η. 1980. Προς μια συνολική θεωρία του συναισθήματος. Σε Οι προόδους στην πειραματική κοινωνική ψυχολογία, ed. ΜΕΓΑΛΟ. Μπέρκοβιτς. vol. 13. Νέα Υόρκη: Ακαδημαϊκό.

Levine, H.G. 1978. Η ανακάλυψη του εθισμού: Αλλαγή των αντιλήψεων της συνήθους μεθυσίας στην Αμερική. Εφημερίδα μελετών για το αλκοόλ 39:143-174.

Lewis, Α. 1969. Εισαγωγή: Ορισμοί και προοπτικές. Σε Επιστημονική βάση της εξάρτησης από τα ναρκωτικά, ed. Η. Steinberg. Λονδίνο: Τσώρτσιλ.

Liebowitz, M.R. 1983. Η χημεία της αγάπης. Βοστώνη: Μικρή-Καφέ.

Light, Α.Β., and Torrance, Ε.Ο. 1929. Ο εθισμός των οπιούχων VI: Οι επιπτώσεις της απότομης απομάκρυνσης που ακολουθείται από την επαναχορήγηση της μορφίνης στο ανθρώπινων εθισμένων, με ιδιαίτερη αναφορά στη σύνθεση του αίματος, την κυκλοφορία και το μεταβολισμός. Αρχεία εσωτερικής ιατρικής 44:1-16.

Lindesmith, Α.Ρ. 1968. Εθισμός και οπιούχα. Σικάγο: Άλντιν.

Lukoff, Ι.Ε., and Brook, J.S. 1974. Μια κοινωνικοπολιτισμική εξερεύνηση της χρήσης ηρωίνης που αναφέρθηκε. Σε Οι κοινωνιολογικές πτυχές της εξάρτησης από τα ναρκωτικά, ed. ΝΤΟ. Winick. Κλίβελαντ: CRC Press.

MacAndrew, C., and Edgerton, R.B. 1969. Drunken συμπεριφορά: Μια κοινωνική εξήγηση. Σικάγο: Άλντιν.

Maddux, J.E. και Desmond, D.P. 1981. Καριέρα των χρηστών οπιοειδών. Νέα Υόρκη: Praeger.

Πολλοί εθισμένοι έχουν ιστορία οικογενειακού αλκοολισμού. 1983. Εφημερίδα, Ερευνητικό ίδρυμα εθισμού (Νοέμβριος): 3.

Marlatt, G.A. 1982. Πρόληψη της υποτροπής: Πρόγραμμα αυτοελέγχου για τη θεραπεία εθιστικών συμπεριφορών. Σε Η συμμόρφωση, η συμμόρφωση και η γενίκευση στη συμπεριφορική ιατρική, ed. R.B. Stuart. Νέα Υόρκη: Brunner / Mazel.

Marlatt, G.A.; Demming, Β.; και Reid, J.B. 1973. Απώλεια ελέγχου πόσης σε αλκοολικούς: Ένα πειραματικό ανάλογο. Journal of Abnormal Psychology 81:223-241.

Marlatt, G.A., and Rohsenow, D.J. 1980. Γνωστικές διεργασίες στη χρήση οινοπνεύματος: Προσδοκία και ισορροπημένο σχεδιασμό πλασέμπο. Σε Προκαταβολές στην κατάχρηση ουσιών, ed. Ν.Κ. Μελλό. vol. 1. Greenwich, CT: JAI Press.

Mayer, W. 1983. Κατάχρηση αλκοόλ και αλκοολισμός: Ο ρόλος του ψυχολόγου στην πρόληψη, την έρευνα και τη θεραπεία. Αμερικανός ψυχολόγος 38:1116-1121.

Miller, W. R., and Saucedo, C.E., 1983. Νευροψυχολογική βλάβη και εγκεφαλική βλάβη σε προβληματικούς πότες: Μια κριτική επισκόπηση. Σε Συμπεριφορικές επιδράσεις των νευρολογικών διαταραχών, eds. Οι C.J. Golden et αϊ. Νέα Υόρκη: Grune & Stratton.

Morgan, W.P. 1979. Αρνητικός εθισμός στους δρομείς. Ιατρού και Αθλητιατρική 7(2):55-70.

Musto, D.E. 1973. Η αμερικανική ασθένεια: Προέλευση του ναρκωτικού ελέγχου New Haven: Πανεπιστημιακός Τύπος του Yale.

Nurco, D.N.; Cisin, Ι.Η.; και Balter, Μ.Β. 1981. Προσχολικές σταδιοδρομίες III: Τάσεις διαχρονικά. Διεθνές Περιοδικό Εθισμών 16:1353-1372.

Oates, W. 1971. Εξομολογήσεις ενός εργάτη. Νέα Υόρκη: Κόσμος.

O'Donnell, J.A. 1969. Ναρκωτικοί τοξικομανείς στο Κεντάκυ. Chevy Chase, MD: Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας.

O'Donnell, J.A.; Voss, Η.; Clayton R.; Slatin, Ο.; και δωμάτιο, R. 1976. Νέοι άνδρες και φάρμακα: Μια έρευνα σε εθνικό επίπεδο. Έγγραφο έρευνας 5. Rockville, MD: Εθνικό Ινστιτούτο κατάχρησης ναρκωτικών.

Oki, G. 1974. Χρήση αλκοόλ από τους αλκοολικούς της Skid Row I: Πίνοντας στο Bon Accord. Υποδιαίρεση 612. Τορόντο: Ίδρυμα ερευνών για τον εθισμό.

Peele, S. 1977. Επαναπροσδιορισμός του εθισμού I: Κάνοντας τον εθισμό μια επιστημονικά και κοινωνικά χρήσιμη έννοια. Διεθνές Περιοδικό Υπηρεσιών Υγείας 7:103-124.

. 1978. Εθισμός: Η αναλγητική εμπειρία. Ανθρώπινη φύση (Σεπτέμβριος): 61-67.

. 1981b. Μειονεκτήματα στην ψυχολογία της δεκαετίας του ογδόντα: Μπορεί η βιοχημεία να εξαλείψει τον εθισμό, την ψυχική ασθένεια και τον πόνο; Αμερικανός ψυχολόγος 36:807-818.

. 1983α. Θεραπεία συμπεριφοράς, ο σκληρότερος τρόπος: Φυσική ύφεση στον αλκοολισμό και την ελεγχόμενη κατανάλωση αλκοόλ. Οι παρατηρήσεις του συγγραφέα σχετικά με την ομάδα ελεγχόμενης κατανάλωσης οινοπνεύματος, 4ο Παγκόσμιο Συνέδριο Συμπεριφοράς Θεραπείας, Ουάσιγκτον, DC, Δεκέμβριος.

. 1983c. Ο αλκοολισμός είναι διαφορετικός από την κατάχρηση άλλων ουσιών; Αμερικανός ψυχολόγος 38:963-964.

. 1983e. Η επιστήμη της εμπειρίας: Μια κατεύθυνση για την ψυχολογία. Lexington, ΜΑ: Lexington.

. 1985. Από τη παγίδα της συνήθειας. Σε Αντιμετώπιση και άγχος, eds. ΕΝΑ. Monat and R.S. Λάζαρος. 2η έκδοση. Νέα Υόρκη: Κολούμπια Unviersity. [Αρχικά δημοσιεύθηκε στο American Health (Σεπτέμβριος / Οκτώβριος): 42-47.]

Peele, S., με Brodsky, Α. 1975. Αγάπη και εθισμός. Νέα Υόρκη: Taplinger, 1975.

Primm, B.J. 1977. Ψευδοερωτισμός. Σε Κατάχρηση φαρμάκων: Κλινικές και βασικές πτυχές, eds. ΜΙΚΡΟ. Ν. Pradhan and S.N. Dutta. St. Louis, ΜΟ: C.V. Μόσμπι.

Robins, L.N. 1980. Το φυσικό ιστορικό της κατάχρησης ναρκωτικών. Σε Θεωρίες για την κατάχρηση ναρκωτικών: Επιλεγμένες σύγχρονες προοπτικές, eds. DJ. Lettieri, M. Sayers, and Η. W. Pearson. Μονογραφική έρευνα 30. Rockville, MD: Εθνικό Ινστιτούτο κατάχρησης ναρκωτικών.

Robins, L.N.; Davis, D.H.; και Goodwin, D.W. 1974. Η χρήση ναρκωτικών από τον στρατό των Η.Π.Α. στρατολόγησε τους άνδρες στο Βιετνάμ: Παρακολούθηση της επιστροφής τους στο σπίτι. American Journal of Επιδημιολογία 99:235-249.

Robins, L.N.; Helzer, J.E.; και Davis, D.H. 1975. Ναρκωτική χρήση στη Νοτιοανατολική Ασία και μετά. Αρχεία Γενικής Ψυχιατρικής 32:955-961.

Robins, L.N.; Helzer, J.E.; Hesselbrock, Μ.; και επιθυμία, Ε. 1980. Βετεράνοι του Βιετνάμ τρία χρόνια μετά το Βιετνάμ: Πώς η μελέτη μας άλλαξε την άποψή μας για την ηρωίνη. Σε Το ετήσιο βιβλίο χρήσης και κατάχρησης ουσιών, eds. ΜΕΓΑΛΟ. Brill και C. Winick. vol. 2. Νέα Υόρκη: Human Sciences Press.

Robins, L.N., and Murphy, G.E. 1967. Χρήση ναρκωτικών σε έναν κανονικό πληθυσμό νεαρών ανδρών του Νέγκρου. American Journal of Public Health 57:1580-1596.

Rollnick, S., and Heather, Ν. 1982. Η εφαρμογή της θεωρίας της αυτο-αποτελεσματικότητας της Bandura στην θεραπεία αλκοολισμού με προσανατολισμό στην αποχή. Εθιστικές συμπεριφορές 7:243-250.

Sanchez-Craig M. 1983. Ο ρόλος του αναπνευστήρα στον καθορισμό του πόσο είναι υπερβολικό: Σε αναζήτηση μη ευεργετικών δεικτών. Έγγραφο που παρουσιάστηκε στο Διεθνές Σεμινάριο Ερευνών Αλκοόλ, Εθνικό Ινστιτούτο Κατάχρησης Αλκοόλ και Αλκοολισμού, Ουάσιγκτον, DC, Οκτώβριος.

Schachter, S. 1978. Φαρμακολογικοί και ψυχολογικοί παράγοντες του καπνίσματος. Annals of Internal Medicine 88:104-114.

. 1982. Η υποτροπή και η αυτοθεραπεία του καπνίσματος και της παχυσαρκίας. Αμερικανός ψυχολόγος 37:436-444.

Schachter, S., and Rodin, J. 1974. Παχύσαρκοι άνθρωποι και αρουραίοι. Ουάσιγκτον, DC: Erlbaum.

Schachter, S., and Singer, J.E., 1962. Γνωστικοί, κοινωνικοί και φυσιολογικοί καθοριστικοί παράγοντες της συναισθηματικής κατάστασης. Ψυχολογική ανασκόπηση 69:379-399.

Schuckit, Μ.Α. 1984. Προοπτικές δείκτες για τον αλκοολισμό. Σε Διαχρονική έρευνα στον αλκοολισμό, eds. D.W. Goodwin, Κ.Τ. van Dusen και S.A. Mednick. Βοστώνη: Kluwer-Nijhoff.

Skinner, Η.Α.; Holt, S.; Allen, Β.Α.; και Haakonson, Ν.Η. 1980. Συσχέτιση μεταξύ ιατρικών και συμπεριφορικών δεδομένων κατά την αξιολόγηση του αλκοολισμού. Αλκοολισμός: Κλινική και Πειραματική Έρευνα 4:371-377.

Slater, Ρ. 1980. Εθισμός στον πλούτο. Νέα Υόρκη: Ντάτον.

Smith, D. 1981. Οι βενζοδιαζεπίνες και το αλκοόλ. Έγγραφο που παρουσιάστηκε στο Τρίτο Παγκόσμιο Συνέδριο Βιολογικής Ψυχιατρικής, Στοκχόλμη, Ιούλιο.

Smith, D.E., and Wesson, D.R. 1983. Σύνδρομα εξάρτησης από τη βενζοδιαζεπίνη. Journal of Psychoactive Drugs 15:85-95.

Solomon, Ε; White, C.C.; Parron, D.L.; και Mendelson, W.B. 1979. Υπνωτικά χάπια, αϋπνία και ιατρική πρακτική. New England Journal of Medicine 300:803-808.

Solomon, R. 1977. Η εξέλιξη της μη ιατρικής χρήσης οπιούχων στον Καναδά ΙΙ: 1930-1970. Φόρουμ για τα ναρκωτικά 6:1-25.

Sonnedecker, G. 1958. Η εμφάνιση και η αντίληψη του προβλήματος του εθισμού. Σε Τα προβλήματα εθισμού στα ναρκωτικά, ed. R.B. Livingston. Bethesda, MD: Υπηρεσία Δημόσιας Υγείας.

Spotts, J. V., and Shontz, Ε.Ο., 1982. Ανάπτυξη του εγώ, μάχες δράκων και χρόνιοι χρήστες ναρκωτικών. Διεθνές Περιοδικό Εθισμών 17:945-976.

Stunkard, A.J. 1958. Τα αποτελέσματα της θεραπείας για την παχυσαρκία. Εφημερίδα της Πολιτείας της Νέας Υόρκης 58:7947.

Szasz, T.S. 1961. Ο μύθος της ψυχικής ασθένειας. Νέα Υόρκη: Hoeber-Harper.

Tang, Μ.; Brown, C.; και Falk, J. 1982. Πλήρης αναστροφή χρόνιας πολυδιψίας αιθανόλης με απόσυρση χρονοδιαγράμματος. Φαρμακολογία Βιοχημεία και Συμπεριφορά 16:155-158.

Tarter, R.E.; Goldstein, Ο.; Alterman, Α.; Petrarulo, E.W.; και Elmore, S. 1983. Αλκοολικοί κατασχέσεις: Πνευματικά και νευροψυχολογικά επακόλουθα. Εφημερίδα της Νευρικής και Ψυχικής Νόσου 171:123-125.

Tennov, D. 1979. Αγάπη και περιορισμοί. Νέα Υόρκη: Stein and Day.

Trebach, A.S. 1982. Το διάλυμα ηρωίνης. New Haven, CT: Πανεπιστημιακός Τύπος Yale.

Vaillant, G.E. 1983. Η φυσική ιστορία του αλκοολισμού. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Van Dyke, C. και Byck, R. 1982. Κοκαΐνη. Scientific American (Μάρτιος): 128-141.

Waldorf, D. 1973. Καριέρα με φάρμακα. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.

. 1983. Φυσική ανάκαμψη από την εξάρτηση από τα οπιούχα: Μερικές κοινωνικο-ψυχολογικές διαδικασίες ανεπεξέργαστης ανάκαμψης. Journal of Drug Issues 13:237-280.

Washton, Α. 1983. Διαγνωστικές και θεραπευτικές στρατηγικές. Έγγραφο που παρουσιάστηκε στο συνέδριο ενημέρωσης κοκαΐνης, Νέα Υόρκη, Δεκέμβριος.

Weisz, D.J., and Thompson, R.E. 1983. Ενδογενή οπιοειδή: Σχέσεις συμπεριφοράς εγκεφάλου. Σε Οι κοινότητες όσον αφορά την κατάχρηση ουσιών και τη συνήθη συμπεριφορά, eds. P.K. Levison, D.R. Gerstein και D.R. Μαλόφ. Lexington, ΜΑ: Lexington.

Wilson, G.T. 1981. Η επίδραση του αλκοόλ στη σεξουαλική συμπεριφορά του ανθρώπου. Σε Προκαταβολές στην κατάχρηση ουσιών, ed. Ν.Κ. Μελλό. vol. 2. Greenwich, CT.

Winick, C. 1961. Ναρκωτικοί τοξικομανείς. Κοινωνικά προβλήματα 9:174-186.

. 1962. Εξακολουθώντας ναρκωτικό εθισμό. Δελτίο για τα Ναρκωτικά 14:1-7.

Wishnie, Η. 1977. Η παρορμητική προσωπικότητα. Νέα Υόρκη: Ολομέλεια.

Επιτροπή εμπειρογνωμόνων για την ψυχική υγεία. 1957. Παράγοντες που παράγουν εθισμό: 7η έκθεση της επιτροπής εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ. Σειρά τεχνικής έκθεσης WHO 116. Γενεύη: Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας.

Wray, Ι., Και Dickerson, M.G. 1981. Παύση συμπτωμάτων τυχερών παιχνιδιών υψηλής συχνότητας και "απόσυρσης". British Journal of Addiction 76:401-405.

Zinberg, Ν.Ε. 1972. Η χρήση ηρωίνης στο Βιετνάμ και τις Ηνωμένες Πολιτείες. Αρχεία Γενικής Ψυχιατρικής 26:486-488.

. 1974. Η αναζήτηση ορθολογικών προσεγγίσεων στη χρήση ηρωίνης. Σε Εθισμός, ed. P.G. Οριο. Νέα Υόρκη: Ακαδημαϊκός Τύπος.

. 1984. Φάρμακο, σετ και ρύθμιση: Η βάση για ελεγχόμενη χρήση σε κατάσταση τοξικότητας. New Haven, CT: Πανεπιστημιακός Τύπος Yale.

Zinberg, Ν.Ε., and Fraser, Κ.Μ. 1979. Ο ρόλος του κοινωνικού περιβάλλοντος στην πρόληψη και θεραπεία του αλκοολισμού. Σε Η διάγνωση και η θεραπεία του αλκοολισμού, eds. J.H. Mendelson and Ν.Κ. Μελλό. Νέα Υόρκη: McGraw-Hill.

Zinberg, Ν.Ε., και Harding, W. Μ., Eds. 1982. Έλεγχος της χρήσης σεξουαλικού φαρμάκου: Φαρμακολογικές, ψυχολογικές και κοινωνικές εκτιμήσεις. Νέα Υόρκη: Human Sciences Press.

Zinberg, Ν.Ε..; Harding, W.M.; και Apsler, R. 1978. Τι είναι η κατάχρηση ναρκωτικών; Journal of Drug Issues 8:9-35.

Zinberg, Ν.Ε., και Jacobson, R.C. 1976. Η φυσική ιστορία της κοπής. American Journal of Psychiatry 133:37-40.

Zinberg, Ν.Ε., και Lewis, D.C., 1964. Ναρκωτική χρήση I: Ένα φάσμα ενός δύσκολου ιατρικού προβλήματος. New England Journal of Medicine 270:989-993.

Επόμενο: Η έννοια του εθισμού - 3. Θεωρίες του εθισμού
~ όλα τα άρθρα του Stanton Peele
~ άρθρα βιβλιοθηκών εθισμών
~ όλα τα άρθρα εθισμού

MENTAL HEALTH