Βενζοδιαζεπίνες για τη θεραπεία του άγχους και των κρίσεων πανικού

Μάθετε σχετικά με τα οφέλη, τις παρενέργειες και τα μειονεκτήματα των βενζοδιαζεπινών (Xanax,) για τη θεραπεία του άγχους και των κρίσεων πανικού.

ΡΕ. Οι βενζοδιαζεπίνες (BZ)

Πιθανά οφέλη. Μπορείτε να πάρετε βενζοδιαζεπίνες ως θεραπεία με μία δόση ή αρκετές φορές την ημέρα για μήνες (ή ακόμα και χρόνια). Μελέτες υποδεικνύουν ότι είναι αποτελεσματικές στη μείωση των συμπτωμάτων άγχους σε περίπου 70-80% των ασθενών. Είναι ταχείες. Η ανεκτικότητα δεν αναπτύσσεται στον αντι-πανικό ή σε άλλα θεραπευτικά αποτελέσματα. Τα φάρμακα γενικής χρήσης είναι διαθέσιμα για πολλούς, γεγονός που συμβάλλει στη μείωση του κόστους. Η υπερδοσολογία δεν είναι επικίνδυνη.

Πιθανές παρενέργειες. Μερικοί ασθενείς βιώνουν τα ηρεμιστικά αποτελέσματα της νωθρότητας ή του λήθαργου, μειωμένη πνευματική ευκρίνεια, πένθος ομιλίας και κάποια μείωση του συντονισμού ή αστάθεια στο βάδισμα, λιγότερη επαγγελματική αποτελεσματικότητα ή παραγωγικότητα και, περιστασιακά, πονοκέφαλο. Αυτά μπορεί να συνεχιστούν κατά τις πρώτες εβδομάδες, αλλά τείνουν να ξεκαθαρίσουν, ειδικά εάν αυξάνετε τη δόση σταδιακά. Μπορεί να προκύψουν σεξουαλικές παρενέργειες. Μερικοί άνθρωποι έχουν χαμηλή διάθεση, ευερεθιστότητα ή διέγερση. Σπάνια, ένας ασθενής θα αντιμετωπίσει την αποθάρρυνση: χάνουν τον έλεγχο ορισμένων από τις παρορμήσεις τους και κάνουν πράγματα που δεν θα έκαναν συνήθως, όπως αυξανόταν το επιχείρημα, οδήγηση του αυτοκινήτου απερίσκεπτα ή κλοπή πραγμάτων υπό πελατού. Αυξάνουν επίσης τις επιπτώσεις του οινοπνεύματος. Ένας ασθενής που παίρνει ένα BZ πρέπει να πίνει πολύ λίγο οινόπνευμα και να αποφύγει να πιει μέσα σε λίγες ώρες από την οδήγηση ενός αυτοκινήτου.

Εάν ληφθούν για μεγάλα χρονικά διαστήματα, τα BZs μπορεί να προκαλέσουν απώλεια συντονισμού των μυών και κάποιες γνωστικές διαταραχές, ειδικά στους ηλικιωμένους.

Πιθανά μειονεκτήματα

1) Πιθανότητα κατάχρησης. Είναι σπάνιο ότι ένα άτομο με διαταραχή άγχους καταχράται τη χρήση βενζοδιαζεπίνης. Ωστόσο, οι ασθενείς με ιστορικό κατάχρησης ουσιών αναφέρουν μια πιο ευφημιστική επίδραση από τους BZ από ό, τι τα άτομα ελέγχου. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν τα BZ για να βοηθήσουν στον ύπνο, να ελέγξουν το άγχος που προκαλείται από άλλα φάρμακα ή να μειώσουν τα συμπτώματα στέρησης από άλλα φάρμακα. Λόγω αυτών των ανησυχιών, ενδέχεται να μην είναι προς το συμφέρον των ασθενών που έχουν τόσο διαταραχή πανικού όσο και ένα πρόβλημα κατάχρησης ουσιών να χρησιμοποιούν τα BZ για το άγχος τους.

2) Συμπτώματα κατά τη μείωση. Μελέτες δείχνουν ότι μεταξύ 35 και 45 τοις εκατό των ασθενών είναι σε θέση να αποσυρθεί από τα BZs χωρίς δυσκολία. Από τα άλλα, μπορούν να προκύψουν τρία διαφορετικά προβλήματα. Αυτά είναι συμπτώματα απόσυρσης, ανάκαμψης και υποτροπής, τα οποία μπορεί μερικές φορές να συμβαίνουν ταυτόχρονα.

ένα. Συμπτώματα εξάρτησης και απόσυρσης. Η φυσική εξάρτηση σημαίνει ότι όταν ένα άτομο σταματήσει τη λήψη ενός φαρμάκου ή μειώσει γρήγορα τη δόση, θα εμφανίσει συμπτώματα απόσυρσης. Τα συμπτώματα στέρησης BZ συνήθως αρχίζουν αμέσως μετά την έναρξη της αναγωγής του φαρμάκου. Μπορεί να είναι οποιοδήποτε από τα ακόλουθα: σύγχυση, διάρροια, θολή όραση, αυξημένη αισθητηριακή αντίληψη, μυς κράμπες, μειωμένη αίσθηση οσμής, μυϊκές συσπάσεις, μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα, μειωμένη όρεξη και βάρος απώλεια. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ενοχλητικά, αλλά συνήθως είναι ήπια έως μέτρια, σχεδόν ποτέ επικίνδυνα, και επιλύονται για περίπου μια εβδομάδα.

Τουλάχιστον το 50% των ασθενών εμφανίζουν κάποια συμπτώματα στέρησης όταν σταματούν να παίρνουν βενζοδιαζεπίνη και σχεδόν όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν ισχυρά συμπτώματα στέρησης εάν σταματήσουν ξαφνικά το φάρμακο. Οι περισσότεροι εμπειρογνώμονες τείνουν αρκετά αργά, συχνά λαμβάνοντας μήνες για να διακόψουν εντελώς τη βενζοδιαζοπουίνη.

Μια υψηλότερη δοσολογία ενός BZ, καθώς και μεγαλύτερης διάρκειας χρήση, μπορεί να αυξήσει την ένταση και τη συχνότητα των συμπτωμάτων απόσυρσης. Τα φάρμακα βραχείας δράσης (Xanax, Serax, Ativan) είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν αντιδράσεις απόσυρσης από ό, τι τα BZ με μεγαλύτερη διάρκεια ημιζωής (Valium, Librium, Tranxene) εάν διακόπτονται ταχέως, αν και η διαφορά είναι συνήθως μικρή εάν έχουν λεπτυνθεί σε μια κατάλληλα βραδεία τρόπος. Οι ασθενείς πανικού φαίνεται να είναι πιο ευάλωτοι στα συμπτώματα απόσυρσης από εκείνους με άλλες διαταραχές άγχους.

σι. Συμπτώματα υποτροπής. Η υποτροπή σημαίνει ότι τα αρχικά σας συμπτώματα άγχους επιστρέφουν μετά τη μείωση ή τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής. Συχνά στην υποτροπή τα συμπτώματα δεν είναι τόσο σοβαρά ή συχνότερα όπως πριν από την έναρξη της θεραπείας. Τα συμπτώματα απόσυρσης αρχίζουν καθώς το φάρμακο μειώνεται και τελειώνει μία έως δύο εβδομάδες μετά τη διακοπή ενός φαρμάκου. Επομένως, εάν τα συμπτώματα επιμένουν τέσσερις έως έξι εβδομάδες μετά την πλήρη απομάκρυνση, πιθανόν να υποδηλώνει υποτροπή.

---

ντο. Τα συμπτώματα αναπήδησης. Η ανάκαμψη είναι η προσωρινή επιστροφή των μεγαλύτερων συμπτωμάτων άγχους μετά την απόσυρση από τη φαρμακευτική αγωγή από ό, τι πριν από τη λήψη του φαρμάκου. Αυτό συμβαίνει συνήθως δύο με τρία

• Τροποποιημένη αισθητηριακή αντίληψη (δηλ. Θόρυβοι ήχοι πολύ δυνατοί, μεταλλική γεύση, μειωμένη αίσθηση οσμής)

ημέρες μετά από μια κωνικότητα και προκαλείται συχνά από την υπερβολική μείωση του φαρμάκου ταυτόχρονα. Είναι πιθανό ότι μια αντίδραση αναπήδησης μπορεί να προκαλέσει μια αντίδραση υποτροπής. Από το 10 έως 35 τοις εκατό των ασθενών θα βιώσουν την ανάκαμψη των συμπτωμάτων ανησυχίας, ιδίως των κρίσεων πανικού, όταν διακόψουν τα BZ πολύ γρήγορα.

Προτάσεις για μείωση της κλίσης.

Μια αργή συρρίκνωση του φαρμάκου είναι καλύτερο. Μια προσέγγιση είναι να παραμείνει σε κάθε νέα χαμηλότερη δόση για δύο εβδομάδες πριν από την επόμενη μείωση. Η μείωση του BZ σε περίοδο δύο έως τεσσάρων μηνών μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικά λιγότερα συμπτώματα απόσυρσης.

Πιθανά συμπτώματα απόσυρσης από βενζοδιαζεπίνες

• Νευρικότητα Κακή συγκέντρωση
• Συγχυτική αϋπνία
• Μειωμένη όρεξη Διάρροια
• Θολή όραση Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα
• Κεφαλαλγία Έλλειψη συντονισμού
• Πίεση Έλλειψη ενέργειας
• Μυϊκοί πόνοι, κράμπες ή συσπάσεις

Αλπραζολάμη (Xanax)

Πιθανά οφέλη. Το FDA έχει εγκρίνει το alprazolam στη θεραπεία της διαταραχής πανικού και αρκετές μεγάλης κλίμακας, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά του. Είναι επίσης χρήσιμο για γενικευμένη διαταραχή άγχους. Είναι ταχεία δράση, οπότε μπορεί να προσφέρει κάποια ανακούφιση μέσα σε μία ώρα. Έχει λίγες παρενέργειες. Μπορεί να λαμβάνεται καθημερινά ή μόνο ανάλογα με τις ανάγκες. Τόσο οι ασθενείς με διαταραχή πανικού όσο και οι ασθενείς με γενικευμένη διαταραχή άγχους μπορούν να ξεκινήσουν να αισθάνονται καλύτερα μέσα σε μια εβδομάδα. Για να εμποδίσει τις κρίσεις πανικού, μπορεί να χρειαστούν δύο έως τέσσερις εβδομάδες θεραπείας.

Πιθανά μειονεκτήματα. Περίπου το 10 έως 20% των ασθενών με διαταραχή πανικού δεν ανταποκρίνονται επαρκώς στο Xanax. Μην πάρετε αν σκοπεύετε να μείνετε έγκυος, ενώ είστε έγκυος ή όταν θηλάζετε. Να είστε προσεκτικοί κατά την κατανάλωση οινοπνεύματος, καθώς μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένες επιπτώσεις από δηλητηρίαση και υπνηλία.

Πιθανές παρενέργειες. Η κύρια παρενέργεια είναι η καταστολή, αλλά εμφανίζονται επίσης ζάλη και ορθοστατική υπόταση, ταχυκαρδία, σύγχυση, κεφαλαλγία, αϋπνία και κατάθλιψη.

Δοσολογίες που συνιστώνται από τους ερευνητές. Η αλπραζολάμη αρχίζει συνήθως να χρησιμοποιεί 0,25 mg (1/4 mg) ή 0,5 mg (1/2 mg) δύο έως τρεις φορές την ημέρα. Αυτή η χαμηλότερη αρχική δόση βοηθά στη μείωση της ανεπιθύμητης ενέργειας από την καταστολή (υπνηλία) που μπορεί να εμφανιστεί κατά την πρώτη εβδομάδα θεραπείας. Εάν ληφθούν μετά από τα γεύματα, οι ανεπιθύμητες ενέργειες όπως η υπνηλία μπορούν να μειωθούν και τα θεραπευτικά αποτελέσματα μπορούν να διαρκέσουν περισσότερο. Ο γιατρός σας μπορεί να αυξήσει αυτή τη δοσολογία προσθέτοντας 0,5 mg σε μία από τις τρεις ημερήσιες δόσεις μέχρι το πολύ 2 mg τρεις φορές την ημέρα. Από αυτό το επίπεδο, λαμβάνετε οποιεσδήποτε πρόσθετες αυξήσεις κατά την ώρα του ύπνου ή τις εφαρμόζετε εξίσου κατά τη διάρκεια της ημέρας. Το εύρος της δόσης είναι 1 έως 10 mg την ημέρα. Μια κοινή σύσταση είναι να πάρετε μια νέα δόση κάθε τέσσερις ώρες κατά τη διάρκεια της ημέρας. Εάν τα συμπτώματα άγχους επιστρέψουν νωρίτερα από τέσσερις ώρες, η κλοναζεπάμη προστίθεται μερικές φορές στο αλπραζολάμη.

Κοντινό. Σε γενικές γραμμές οι γιατροί κλίνουν αλπραζολάμη στα 0,25 mg κάθε τρεις ημέρες. Τα συμπτώματα απόσυρσης και ανάκαμψης μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της κωνικής. Εάν παίρνετε αλπραζολάμη για πολλούς μήνες, ίσως είναι καλύτερο να μειώσετε σταδιακά τη δόση σας σε διάστημα οκτώ έως δώδεκα εβδομάδων. Εάν αντιμετωπίζετε δυσκολία με αυτό το σχήμα, τότε ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να μεταπηδήσετε σε βενζοδιαζεπίνη μεγαλύτερης διάρκειας δράσης, όπως κλοναζεπάμη (Klonopin) ή barbiturate που ονομάζεται φαινοβαρβιτάλη (Luminal). Μια εναλλακτική λύση είναι να προσθέσετε ένα φάρμακο στην αλπραζολάμη που θα μείωνε ορισμένα από τα ενοχλητικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της περιόδου διακοπής. Αυτά θα μπορούσαν να είναι καρβαμαζεπίνη (Tegretol), προπρανολόλη ή κλονιδίνη (Catapres).

---

Κλοναζεπάμη (Klonopin)

Πιθανά οφέλη. Χρήσιμο για γενικευμένη διαταραχή άγχους, διαταραχή πανικού. Λειτουργεί γρήγορα, μειώνει το αναμενόμενο άγχος. Οι ελεγχόμενες δοκιμές υποδεικνύουν ότι μπορεί να είναι χρήσιμη για την κοινωνική φοβία. Μεγαλύτερη δράση από το αλπραζολάμη.

Πιθανά μειονεκτήματα. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν κατάθλιψη ενώ λαμβάνουν Klonopin. Καλύτερα να αποφύγετε τη λήψη αυτού του φαρμάκου κατά τους πρώτους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης. Η συχνή χρήση σε μετέπειτα εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα στο νεογέννητο. Αποφύγετε το θηλασμό σε αυτό το φάρμακο. Το αλκοόλ θα αυξήσει τις κατασταλτικές επιδράσεις του φαρμάκου στον εγκέφαλο και μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική υπνηλία ή δηλητηρίαση.

Πιθανές παρενέργειες. Η υπνηλία εμφανίζεται για το 50% των ασθενών, συνήθως τις πρώτες δύο εβδομάδες. Κόπωση, αστάθεια.

Δοσολογίες που συνιστώνται από τους ερευνητές. Δύο φορές την ημέρα, από 25 έως 2 mg.

Lorazepam (Ativan)

Πιθανά οφέλη. Χρησιμοποιείται για γενικευμένο άγχος, διαταραχή πανικού. Λίγες παρενέργειες.

Πιθανά μειονεκτήματα. Μην πάρετε αν σκοπεύετε να μείνετε έγκυος, ενώ είστε έγκυος ή όταν θηλάζετε. Χρησιμοποιείτε αλκοόλη με προσοχή.

Πιθανές παρενέργειες. Οφθαλμία, ζάλη, θολή όραση, ταχυκαρδία, αδυναμία, αποθάρρυνση (όταν ενεργούν ακατάλληλα μεγαλοπρεπή ή εκτός ελέγχου).

Δοσολογίες που συνιστώνται από τους ερευνητές. Ξεκινήστε με ένα δισκίο των 0,5 mg ανά νύχτα την πρώτη νύχτα. Αυξήστε σε .5 mg δύο φορές την ημέρα. Μπορεί να αυξηθεί .5 mg κάθε δύο ή τρεις ημέρες ή περισσότερο. Η δοσολογία είναι συνήθως τρεις φορές την ημέρα. Η μέγιστη δόση είναι 10 mg την ημέρα.

Διαζεπάμη (Valium)

Πιθανά οφέλη. Χρησιμοποιείται για γενικευμένη διαταραχή άγχους, διαταραχή πανικού και μερικές φορές για μια κατάσταση που ονομάζεται νυχτερινή τρομοκρατία, η οποία συμβαίνει στα παιδιά.

Πιθανά μειονεκτήματα. Αποφύγετε τη χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Το αλκοόλ αυξάνει την απορρόφηση των φαρμάκων και έχει κατασταλτικές επιδράσεις στον εγκέφαλο. Να είστε προσεκτικοί και ποτέ να μη πίνετε αλκοόλ όταν οδηγείτε αυτοκίνητο ή χρησιμοποιείτε επικίνδυνο εξοπλισμό.

Πιθανές παρενέργειες. Υπνηλία, κόπωση, ζάλη, θολή όραση, ταχυκαρδία, απώλεια συντονισμού των μυών.

Δοσολογίες που συνιστώνται από τους ερευνητές. Μεταξύ 5 και 20 mg ημερησίως. Το Valium είναι βενζοδιαζεπίνη μακράς δράσης, έτσι μία ή δύο δόσεις μπορούν να διαρκέσουν όλη την ημέρα. Είναι επίσης γρήγορη δράση, ώστε να μπορείτε να αισθανθείτε κάποια ανακούφιση μέσα σε τριάντα λεπτά. Μπορείτε να διαιρέσετε τη δόση και να την πάρετε το πρωί και το βράδυ, ή να τα πάρετε όλα μαζί.

Χλωρδιαζεποξείδιο (Librium)

Πιθανά οφέλη. Χρησιμοποιείται για γενικευμένο άγχος.

Πιθανά μειονεκτήματα. Μην πάρετε αν σκοπεύετε να μείνετε έγκυος, εάν είστε έγκυος ή θηλάζετε. Να είστε προσεκτικοί όταν πίνετε αλκοόλ.

Πιθανές παρενέργειες. Ορθοστατική υπόταση, υπνηλία, θολή όραση, ταχυκαρδία, έλλειψη συντονισμού των μυών, ναυτία.

Δοσολογίες που συνιστώνται από τους ερευνητές. Ξεκινήστε με 5 έως 25 mg δύο έως τέσσερις φορές την ημέρα και αυξήστε κατά μέσο όρο τα 200 mg, ανάλογα με τις ανάγκες.

Οξαζεπάμη (Serax)

Πιθανά οφέλη. Χρησιμοποιείται για γενικευμένο άγχος.

Πιθανά μειονεκτήματα. Μπορεί να μειώσει την αρτηριακή πίεση. Μην πάρετε αν σκοπεύετε να μείνετε έγκυος, εάν είστε έγκυος ή θηλάζετε. Ενισχύει τα αποτελέσματα του οινοπνεύματος.

Πιθανές παρενέργειες. Υπνηλία, ζάλη, ορθοστατική υπόταση, ταχυκαρδία.

Δοσολογίες που συνιστώνται από τους ερευνητές. Η συνήθης δόση είναι 10 έως 30 mg, τρεις έως τέσσερις φορές την ημέρα.

Επόμενο: Κατευθυντήριες γραμμές για τη χρήση του φαρμάκου για το άγχος
~ πίσω στην αρχική σελίδα του Anxieties Site
~ αντικείμενα της βιβλιοθήκης πανικού άγχους
~ όλα τα αντικείμενα ανησυχίας