Ηλεκτροσπασμοθεραπεία Ιστορικό Βιβλίο

Ετοιμάζεται για το Κέντρο Διαχείρισης Υπηρεσιών Ψυχικής Υγείας του Υπουργείου Υγείας και Υπηρεσιών Ανθρώπινων Υπηρεσιών των ΗΠΑ και Υπηρεσιών Διανοητικής Υγείας

Μάρτιος 1998
Ετοιμάστηκε σύμφωνα με την σύμβαση αριθ. 0353-95-0004 της CMHS

RESEARCH-ABLE, INC., 501 Niblick Drive, S.E., Vienna Virginia 22180

ΠΙΝΑΚΑΣ ΠΕΡΙΕΧΟΜΕΝΩΝ

ΣΚΟΠΟΣ
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
ΕΓΩ. ΙΣΤΟΡΙΑ
ΙΙ. ECT ως ΜΕΘΟΔΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Διαχείριση ECT
Κίνδυνοι
Θεωρίες σχετικά με τον μηχανισμό δράσης
Όροι για τους οποίους χρησιμοποιείται ECT
Σημασία της συγκατάθεσης του ασθενούς στη θεραπεία

III. ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΗ ΚΑΙ ΔΗΜΟΣΙΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ ΕΚΤ

Εισαγωγή
Βάση της αντιπολίτευσης στην ECT
Ερωτήσεις σχετικά με άτομα που παρέχουν εθελοντική συνειδητή συναίνεση
Οι αντίπαλοι της ECT
Υποστηρικτές της ECT και της συνειδητής συναίνεσης

IV. ΝΟΜΙΚΕΣ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΚΡΑΤΩΝ

V. ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΕΣ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΕΣ ΠΟΥ ΑΝΑΓΝΩΡΙΖΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗ ΣΥΝΕΔΡΙΑ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΗΣ ΤΗΣ NIMH,

ΠΕΡΙΛΗΨΗ

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Α - Συνεντεύξεις με εκπροσώπους των Οργανισμών

ΣΚΟΠΟΣ

Το Κέντρο Υπηρεσιών Ψυχικής Υγείας (CMHS) εκδίδει περιοδικά εκθέσεις σχετικά με θέματα που απασχολούν τον τομέα της ψυχικής υγείας και το αμερικανικό κοινό. Μέρος της ευθύνης της CMHS είναι η ανάπτυξη και διάδοση πληροφοριών σχετικά με την παροχή υπηρεσιών σε άτομα με ψυχικές ασθένειες και τις οικογένειές τους.

Αυτή η αναφορά για την ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) συνοψίζει τις ακόλουθες πληροφορίες:

1. την τρέχουσα κατάσταση της γνώσης σχετικά με αυτή τη θεραπεία ·
2. καταναλωτικές και δημόσιες απόψεις ·
3. σχετικούς νόμους και κανονισμούς. και
4. ερευνητικά καθήκοντα προτεραιότητας.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η ECT, μια θεραπεία για σοβαρές ψυχικές ασθένειες, περιλαμβάνει την παραγωγή μιας γενικευμένης κρίσης με την εφαρμογή ενός σύντομου ηλεκτρικού ερεθίσματος στον εγκέφαλο. Δεδομένου ότι η ECT χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στην Ιταλία πριν από περισσότερα από 50 χρόνια, οι διαδικασίες που σχετίζονται με την ECT έχουν βελτιωθεί. Έχουν αναπτυχθεί καλύτερες μέθοδοι όσον αφορά την αναισθησία, την παροχή ηλεκτρικού ρεύματος και την προετοιμασία και συγκατάθεση των ασθενών.

Υπάρχει ευρεία συμφωνία στην ιατρο-ψυχιατρική κοινότητα σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της ECT για τη θεραπεία ατόμων με ορισμένες ψυχικές ασθένειες. Ωστόσο, ορισμένοι από αυτούς στους οποίους έχει χορηγηθεί η ECT, ανησυχούν ιδιαίτερα για την πιθανή κατάχρηση και κατάχρηση. Ανησυχούν επίσης για το τι θεωρούν ότι αποτελεί αποτυχία προστασίας των δικαιωμάτων των ασθενών. Η ανησυχία τους μπορεί να αυξηθεί τόσο λόγω των ανεπιθύμητων ενεργειών θεραπείας (π.χ. σύγχυση μετά τη θεραπεία και μνήμη απώλεια) δεν είναι ασυνήθιστο και επειδή οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη διευκρινίσει με ακρίβεια πώς λειτουργεί η ECT για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Η ECT χρησιμοποιείται κυρίως για άτομα με σοβαρή κατάθλιψη. (1) Η θεραπεία παρέχεται συνήθως στις ψυχιατρικές μονάδες των γενικών νοσοκομείων και στα ιδιωτικά ψυχιατρικά νοσοκομεία. Σύμφωνα με μια έκθεση του 1995, (2) τα ποσοστά χρήσης ECT ανά κάτοικο ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό στις Ηνωμένες Πολιτείες και περίπου 100.000 ασθενείς έλαβαν ECT κατά την περίοδο 1988-1989.

---

ΕΓΩ. ΙΣΤΟΡΙΑ

Το 1938, ο Ugo Cerletti, ένας ιταλός νευροψυχίατρος, άσκησε ηλεκτροπληξία στον εγκέφαλο ενός ατόμου με σοβαρή ψυχιατρική ασθένεια. Σύμφωνα με αναφορές, η κατάσταση του ανθρώπου βελτιώθηκε δραματικά, και μέσα σε 10 χρόνια, αυτή η θεραπεία χρησιμοποιήθηκε ευρέως στις Ηνωμένες Πολιτείες (3). Στη δεκαετία του 1940 και του 1950, η ECT χρησιμοποιήθηκε κυρίως για άτομα με σοβαρή ψυχική ασθένεια που κατοικούν σε μεγάλα ψυχικά ιδρύματα (κυρίως νοσοκομεία). Η έκθεση 1985 της διάσκεψης για την ανάπτυξη της συναινετικής αντίληψης για την ECT (4) του Εθνικού Ινστιτούτου Ψυχικής Υγείας (NIMH) περιγράφει αυτές τις αρχικές προσπάθειες:

"Η ECT χρησιμοποιήθηκε για ποικίλες διαταραχές, συχνά σε υψηλές δόσεις και για μεγάλες περιόδους. Πολλές από αυτές τις προσπάθειες αποδείχθηκαν αναποτελεσματικές, και μερικές ακόμη και επιβλαβείς. Επιπλέον, συνέβαλε η χρήση της ECT ως μέσου για τη διαχείριση των απείθαρχων ασθενών, για τους οποίους δεν υπήρχαν άλλες θεραπείες σε μια αντίληψη της ECT ως μέσου ελέγχου συμπεριφοράς για ασθενείς σε ιδρύματα για χρόνια ψυχικά ασθενείς τα άτομα."

Το 1975 η κινηματογραφική ταινία One Flew Over the Cube of Nest, βασισμένη στο μυθιστόρημα του Ken Kesey του 1962, ενίσχυσε δραματικά τους φόβους για το ECT, τουλάχιστον για το κινηματογραφικό κοινό. Πιο πρόσφατα, στις νομοθετικές ακροάσεις στο Τέξας, (5) οι αντίπαλοι της ECT υποστήριξαν τις ανησυχίες τους για την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητά τους με μαρτυρία για τα αποτελέσματα των ερευνών στο Διαδίκτυο. (6)

Στα πρώτα χρόνια, πολλές καταγμάτων και ακόμη και ένας αριθμός θανάτων σχετίζονταν με τη χρήση της ECT. (7) Με την πάροδο των ετών, όμως, η ECT έχει αλλάξει. Η τεχνολογία που σχετίζεται με την ECT έχει βελτιωθεί, ουσιαστικά εξαλείφοντας τους προηγούμενους κινδύνους. (8) Έχουν αναπτυχθεί ασφαλέστερες μέθοδοι χορήγησης, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης φαρμάκων, μυοχαλαρωτικών και επαρκούς παροχής οξυγόνου καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Πιστεύεται ότι η μεγαλύτερη κατηγορία ατόμων που λαμβάνουν ECT είναι ηλικιωμένοι, καταθλιπτικές γυναίκες που είναι νοσοκομεία γενικά ή ιδιωτικά ψυχιατρικά νοσοκομεία. (9) Τα περισσότερα κράτη δεν απαιτούν από τους γιατρούς να αναφέρουν τη χρήση της ECT. Επομένως, οι ετήσιες εκτιμήσεις του αριθμού των ασθενών που λαμβάνουν αυτή τη θεραπεία είναι κερδοσκοπικές. Ποια επιστημονικά στοιχεία υπάρχουν, δείχνουν μεγάλη περιφερειακή διαφοροποίηση στη χρήση τους - περισσότερο απ 'ό, τι για τις περισσότερες άλλες ιατρικές και χειρουργικές επεμβάσεις. (10)

Ο απόλυτος αριθμός ατόμων που λαμβάνουν ECT φαίνεται να έχει μειωθεί. Οι καταγγελίες του κοινού, σε συνδυασμό με την επίλυση διαφορών, έχουν προκαλέσει πολλά δημόσια ιδρύματα όλο και πιο άβολα για τη χρήση του και η κρατική ρύθμιση έχει συμβάλει στη μείωση της διοίκησής του δημόσια νοσοκομεία. Επιπλέον, η επανάσταση στην ψυχοφαρμακολογία από τη δεκαετία του 1960, έχει παίξει ρόλο στη μείωση του αριθμού των ασθενών που λαμβάνουν ECT. Σήμερα, η διαδικασία χορηγείται συχνότερα μόνο αφού έχουν δοκιμαστεί και άλλες εναλλακτικές θεραπείας και έχουν βρεθεί ανεπιτυχείς.

Παρότι η ανησυχία των ασθενών για την ΤΕΚ έχει μακρά ιστορία, η αυξανόμενη προβολή του κινήματος των δικαιωμάτων των καταναλωτών, τα τελευταία χρόνια, έφερε το θέμα στην αυξανόμενη προσοχή του κοινού. Η έννοια της συνειδητής συναίνεσης για τη θεραπεία γίνεται ευρύτερα κατανοητή και αποδεκτή από τους ασθενείς και τις οικογένειές τους. Οι πολέμιοι που υποστηρίζουν ότι έχουν πλήρη νομοθετική απαγόρευση, ισχυρίζονται ότι η ECT προκαλεί μακροχρόνια απώλεια μνήμης και διαχειρίζεται συχνά χωρίς να έχει εξηγηθεί επαρκώς. Αυτά τα επιχειρήματα οδήγησαν πολλά κράτη να απαιτήσουν από τους ασθενείς να δώσουν τη συγκατάθεσή τους προτού να χορηγηθεί η ECT (βλ. Τμήμα IV παρακάτω).

ΙΙ. ECT ως ΜΕΘΟΔΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Διαχείριση ECT

Η ECT περιλαμβάνει τη χρήση ελεγχόμενων ηλεκτρικών ρευμάτων διάρκειας ενός έως δύο δευτερολέπτων που προκαλούν επιληπτική κρίση 30 δευτερολέπτων. Γενικά, η διαδικασία περιλαμβάνει τη σύνδεση δύο ηλεκτροδίων στο τριχωτό της κεφαλής, ένα σε κάθε πλευρά του κεφαλιού, παρόλο που οι γιατροί κάποτε τοποθετούν τα ηλεκτρόδια σε μία μόνο πλευρά του κεφαλιού. Συχνά, δύο ή τρεις θεραπείες χορηγούνται εβδομαδιαίως για αρκετές εβδομάδες. Στα πρώτα χρόνια της, η ECT χορηγήθηκε σε ασθενείς χωρίς προηγούμενη φαρμακευτική αγωγή. Σήμερα, όμως, η αναισθησία, η μυοχαλαρωτική και η ηλεκτροεγκεφαλογραφική (EEG) παρακολούθηση κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία, επιτρέπουν στον ιατρό να ελέγχει προσεκτικά τις αντιδράσεις των ασθενών. Έτσι, η ακούσια κίνηση από την επιληπτική κρίση που προκαλείται από ECT συνήθως συνίσταται σε μια ελαφρά κίνηση των δακτύλων και των ποδιών. (11)

Κίνδυνοι

Μερικοί ασθενείς που έλαβαν ECT αναφέρουν μακροπρόθεσμες παρενέργειες από τη θεραπεία. Τα ελλείμματα μνήμης έχουν αναφερθεί ακόμη και τρία χρόνια μετά τη θεραπεία, αν και τα περισσότερα φαινόμενα εμφανίζονται κατά την περίοδο αμέσως πριν και μετά τη διαδικασία. Αν και δεν ελαχιστοποιείται η σημασία των ανεπιθύμητων παρενεργειών, τα περισσότερα μέλη της ιατρικής κοινότητας υποστηρίζουν ότι η διάρκεια αυτών των παρενεργειών είναι σχετικά σύντομη:

"Είναι.. .έχει διαπιστώσει ότι η ECT παράγει έλλειψη μνήμης. Τα ελλείμματα στη λειτουργία της μνήμης, τα οποία έχουν αποδειχθεί αντικειμενικά και επανειλημμένα, εξακολουθούν να υφίστανται μετά την ολοκλήρωση μιας φυσιολογικής πορείας ECT. Η σοβαρότητα του ελλείμματος σχετίζεται με τον αριθμό των θεραπειών, τον τύπο τοποθέτησης ηλεκτροδίων και τη φύση του ηλεκτρικού ερεθίσματος... Η ικανότητα μάθησης και διατήρησης νέων πληροφοριών επηρεάζεται αρνητικά για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη χορήγηση της ECT. αρκετές εβδομάδες μετά τον τερματισμό του, ωστόσο, αυτή η δυνατότητα επιστρέφει συνήθως στο φυσιολογικό. »(12)

Θεωρίες σχετικά με τον μηχανισμό δράσης

Παρόλο που πολλές θεωρίες επεδίωξαν να εξηγήσουν τα θεραπευτικά αποτελέσματα της ECT, ο προσδιορισμός του ακριβούς μηχανισμού δράσης αναμένει περαιτέρω έρευνα. (13) Η ιατρική κοινότητα πιστεύει γενικά ότι κάτι σχετίζεται με την ίδια την κατάσχεση, παρά με έναν ψυχολογικό παράγοντα ως προσδοκία των ασθενών, προκαλεί νευροφυσιολογικές και βιοχημικές μεταβολές στον εγκέφαλο που αντιπροσωπεύουν τη μείωση ή την ύφεση συμπτώματα. Οι μόνιμες αλλαγές στις δομές του εγκεφάλου δεν έχουν βρεθεί ούτε σε μελέτες σε ζώα ούτε σε αυτοψίες που εκτελούνται στον εγκέφαλο ατόμων που είχαν ECT κάποια στιγμή στη ζωή τους. Επιπλέον, μελέτες στις οποίες τα ζώα έχουν υποβληθεί σε πολύ ισχυρότερη και πιο παρατεταμένη ηλεκτροπληξία από αυτά που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της ECT, δεν έχουν ανιχνεύσει διαρθρωτικές ή βιοχημικές αλλαγές στον εγκέφαλο. (14)

---

Όροι για τους οποίους χρησιμοποιείται ECT

Επειδή τα ευεργετικά ψυχοφαρμακολογικά φάρμακα είναι ευκολότερα διαδεδομένα, λιγότερο δαπανηρά και όχι τόσο αμφιλεγόμενα όπως η ECT, αυτές οι παρεμβάσεις συνήθως επιχειρούνται πριν από την εφαρμογή της ECT. Η ECT θεωρείται γενικά μόνο για άτομα με σοβαρές ή ψυχωτικές μορφές συναισθηματικών διαταραχών (κατάθλιψη ή διπολική ασθένεια) που είτε δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες είτε θεωρείται ότι αντιμετωπίζουν άμεσο κίνδυνο αυτοκτονία. Δεδομένου ότι ένα αντικαταθλιπτικό μπορεί να μην καταστεί πλήρως αποτελεσματικό για αρκετές εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας, σχετίζεται η ταχύτητα της ανακούφισης των συμπτωμάτων με την ECT μπορεί να κάνει τη θεραπεία επιλογής για άτομα που δεν μπορούν να περιμένουν με ασφάλεια εναλλακτικές θεραπείες (όπως οι άνθρωποι που είναι αυτοκτονικός). (15) Η ECT μπορεί να κάνει τον ασθενή προσιτό στις αποτελεσματικές επιδράσεις των φαρμάκων και της ψυχοθεραπείας. (16) Οι κλινικοί γιατροί αναφέρουν επίσης ότι η ECT μπορεί να μειώσει τη διάρκεια των επεισοδίων μανίας και μείζονος κατάθλιψης, (17) και αν χρησιμοποιηθεί άμεσα, μπορεί να συμβάλει στη συντόμευση των διανυκτερεύσεων σε νοσοκομείο ατόμων με υποτροπιάζουσα κατάθλιψη. (18)

Ο Οργανισμός Πολιτικής και Έρευνας για την Υγεία, σε πρόσφατη κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής (19), υποδηλώνει ότι η ECT χρησιμοποιείται κατάλληλα για επιλεγμένους ασθενείς με σοβαρές καταθλιπτικές διαταραχές.

"Είναι μια επιλογή πρώτης γραμμής για ασθενείς που πάσχουν από σοβαρές ή ψυχωτικές μορφές μείζονος καταθλιπτικής διαταραχής, των οποίων τα συμπτώματα είναι έντονα, παρατεταμένα και σχετίζονται με με συμπτώματα νευροβλεννογόνου και / ή αξιοσημείωτη λειτουργική βλάβη, ειδικά εάν αυτοί οι ασθενείς δεν έχουν ανταποκριθεί πλήρως σε αρκετές επαρκείς δοκιμές φαρμακευτική αγωγή. Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία μπορεί επίσης να ληφθεί υπόψη σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες, όπως αυτές που βρίσκονται σε θεραπεία με φάρμακα επικείμενος κίνδυνος αυτοκτονίας ή επιπλοκών και εκείνοι με ιατρικές καταστάσεις που αποκλείουν τη χρήση του φάρμακα... "

"Ωστόσο, η ECT θα πρέπει να εξετάζεται προσεκτικά και να χρησιμοποιείται μόνο μετά από διαβούλευση με έναν ψυχίατρο, επειδή η ECT:

• Δεν έχει δοκιμαστεί σε ήπιες μορφές ασθένειας.
• Είναι δαπανηρό όταν συνεπάγεται νοσηλεία.
• Έχει συγκεκριμένες και σημαντικές παρενέργειες (π.χ., βραχυχρόνια οπισθοδρόμηση και πρόωρη αμνησία).
• Περιλαμβάνει τους κινδύνους γενικής αναισθησίας.
• Φέρνει σημαντικό κοινωνικό στίγμα.
• Μπορεί να αντενδείκνυται όταν υπάρχουν ορισμένες άλλες ιατρικές παθήσεις.
• Συνήθως απαιτεί προφύλαξη από αντικαταθλιπτικά φάρμακα, ακόμη και αν επιτευχθεί πλήρης απόκριση οξείας φάσης στην ECT. "

Δεν υπάρχει γενική συμφωνία στην ιατρική κοινότητα σχετικά με τη χρησιμότητα της ECT στη θεραπεία της σχιζοφρένειας. Παρόλο που αρκετές κλινικές μελέτες δείχνουν ότι η ECT είναι αποτελεσματική στη θεραπεία των ατόμων με σχιζοφρένεια, (20) δεν είναι οριστικά.

Χρειάζεται επίσης περαιτέρω έρευνα για να καθοριστεί εάν η ECT ενισχύει τις επιδράσεις των νευροληπτικών φαρμάκων. Οι κλινικοί γιατροί βρίσκουν ότι οι περισσότεροι ασθενείς με ΗΚΤ επωφελούνται από τη χρήση θεραπείας υποστηρικτικών φαρμάκων και / ή ομιλίας όταν η ECT έχει ανακουφίσει τα χειρότερα καταθλιπτικά ή άλλα συμπτώματα. Πρόσφατες επιστημονικές αναφορές δείχνουν ότι οι μεγάλες διαταραχές της διάθεσης μεταξύ των εγκύων γυναικών μπορούν με ασφάλεια να αντιμετωπιστούν με ECT αν ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα για τη μείωση των κινδύνων τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί. (21,22)

Σημασία της συγκατάθεσης του ασθενούς στη θεραπεία

Μετά την τρέχουσα διαμάχη γύρω από το ECT, η ιατρική κοινότητα έχει γίνει όλο και περισσότερο είναι ευαίσθητο στη σπουδαιότητα της απόκτησης ενημερωμένης προαιρετικής συγκατάθεσης από τους ασθενείς πριν από την έναρξη θεραπευτική αγωγή. Οι κρατικοί νόμοι και κανονισμοί, καθώς και οι επαγγελματικές οδηγίες (23) διευκρινίζουν λεπτομερώς τη φύση της συγκατάθεσης αυτής. Προτείνουν ή απαιτούν από τον ιατρό να εκπαιδεύσει τον ασθενή και την οικογένειά του χρησιμοποιώντας γραπτά και οπτικοακουστικά υλικά, καθώς και προφορικές εξηγήσεις, πριν ο ασθενής υπογράψει τη συγκατάθεσή του μορφή. (24) Τα απαιτούμενα ή προτεινόμενα έντυπα συναίνεσης καθορίζουν γενικά τα ακόλουθα είδη πληροφοριών:

1. τη φύση της θεραπείας ·
2. τα πιθανά οφέλη και τους ενδεχόμενους κινδύνους της θεραπείας ·
3. τον αριθμό και τη συχνότητα των θεραπειών που πρέπει να διεξαχθούν ·
4. εναλλακτικές λύσεις · και
5. ότι οι ασθενείς διατηρούν το δικαίωμα να αποσύρουν τη συγκατάθεσή τους ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας.

Στην περίπτωση ενός ατόμου του οποίου η γνωστική λειτουργία και / ή η κρίση μπορεί να επηρεαστεί από ψυχιατρική ασθένεια, μπορεί να είναι δύσκολο να είστε σίγουροι για την πλήρη ενημέρωση της εθελοντικής συναίνεσης (βλ. τη συζήτηση των νομικών πτυχών στο τμήμα IV παρακάτω).

Η Διάσκεψη Ανάπτυξης της Συναίνεσης του NIMH του 1985 για την ECT (25) σχολίασε το ζήτημα της ενημερωμένης και εθελοντικής συναίνεσης:

"Όταν ο γιατρός έχει καθορίσει κλινικές ενδείξεις δικαιολογούν τη διαχείριση της ECT, το νόμο απαιτεί, και τη ζήτηση ιατρικής δεοντολογίας, την ελευθερία του ασθενούς να δεχτεί ή να αρνηθεί τη θεραπεία τιμημένος. Θα πρέπει να διεξαχθεί μια συνεχής διαδικασία διαβούλευσης. Σε αυτή τη διαδικασία, ο γιατρός πρέπει να καταστήσει σαφή στον ασθενή τη φύση των διαθέσιμων επιλογών και το γεγονός ότι ο ασθενής έχει το δικαίωμα να επιλέξει μεταξύ αυτών των επιλογών ».

---

III. ΚΑΤΑΝΑΛΩΤΗ ΚΑΙ ΔΗΜΟΣΙΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ ΕΚΤ

Εισαγωγή

Douglas G. Cameron (26) του Παγκόσμιου Συνδέσμου Επιζώντων Ηλεκτροσόκ, απευθυνόμενος στην Επιτροπή Δημόσιας Υγείας του Τέξας Οι εκπρόσωποι σε δημόσια ακρόαση του Απριλίου 1995 για να εξετάσουν την απαγόρευση της ECT, κατέλαβαν τα έντονα συναισθήματα πολλών αντιπάλων της ECT με ακόλουθη δήλωση:

(ECT είναι) "Ένα μέσο που τραυμάτισε και κατέστρεψε τη ζωή εκατοντάδων χιλιάδων ανθρώπων από την έναρξή του και συνεχίζει να το κάνει σήμερα".

Παρά την υποστήριξη του Cameron και άλλων, η νομοθεσία του Τέξας δεν πρότεινε νομοθεσία για την απαγόρευση της ECT.

Τα σχόλια που περιέχονται σε μια σειρά δύο μερών στις Η.Π.Α. σήμερα (27) αντιπροσωπεύουν τον τρόπο με τον οποίο ορισμένες από τις δημοφιλέστερες προβολές ECT:

«Μετά από χρόνια παρακμής, η θεραπεία σοκ κάνει μια δραματική και μερικές φορές θανατηφόρα επιστροφή, που ασκείται τώρα κυρίως σε καταθλιπτικές ηλικιωμένες γυναίκες που αγνοούν εν πολλοίς τους πραγματικούς κινδύνους του σοκ και παραπλανούν την αλήθεια του σοκ κινδύνους. "

Μια μελέτη (28) που βασίζεται σε μια έρευνα στο Internet των αποδεκτών της ECT επιλέγοντας να απαντήσει, αναφέρει μερικές λέγοντας:

"(ECT) ήταν το χειρότερο πράγμα που μου συνέβη ποτέ και:

"Καταστράφηκε η οικογένειά μου".

Οι πολίτες του Μπέρκλεϊ της Καλιφόρνιας, σε τοπικό δημοψήφισμα του 1982, ψήφισαν για να «καταργήσουν» τη χρήση της ECT. Ωστόσο, 40 ημέρες αργότερα, τα δικαστήρια αποφάσισαν το αποτέλεσμα του δημοψηφίσματος να είναι αντισυνταγματικό.

Οι απόψεις των αντιπάλων της ECT εξισορροπούνται από ανθρώπους όπως ο οικοδεσπότης του talk show, Dick Cavett, που βρήκε την ECT "θαυματουργό" (29) και η συγγραφέας Martha Manning που αισθάνθηκε σαν να πήρε 30 σημεία IQ πίσω όταν η κατάθλιψη ανυψώθηκε. Ωστόσο, έχασε για πάντα κάποιες αναμνήσεις πριν και κατά τη διάρκεια της ECT. (30)

Παρόλο που έχουν αναφερθεί στη βιβλιογραφία λίγες μελέτες σχετικά με τις στάσεις των ασθενών σχετικά με την ΤΚΕ, ένα συνεκτικό εύρημα μεταξύ αυτών είναι η σχέση μεταξύ της καλής ανταπόκρισης της ECT και των ευνοϊκών στάσεων. (31) Σε ελεγχόμενη μελέτη, η Pettinati και οι συνεργάτες της ανέφεραν ότι έξι μήνες μετά τις θεραπείες ECT, οι περισσότεροι από τους ασθενείς που μελετήθηκαν δήλωσαν ότι θα συμφωνούσαν με το ECT στο μέλλον εάν θα γινόταν κατάθλιψη πάλι. (32)

Βάση της αντιπολίτευσης στην ECT

Όταν πρόκειται να προκαλέσει ισχυρά συναισθήματα υπέρ και κατά μιας θεραπείας, η ECT μπορεί να είναι μοναδική μεταξύ του ευρέος φάσματος των τρεχουσών ιατρικών και ψυχιατρικών θεραπειών. Οι δραματικές εντυπώσεις και οι απεικονίσεις των φρικιών του αντιπαρατίθενται έναντι της ταχείας ανακούφισης και της ύφεσης των συμπτωμάτων που συχνά παρέχει. Αυτές οι αντιθετικές εικόνες συνδυάζονται για να κρατήσουν τη διαμάχη να εξαπλώνεται. Οι τρόποι με τους οποίους χρησιμοποιήθηκε και χορηγήθηκε το ECT στο παρελθόν είναι πιθανώς σημαντικοί παράγοντες στη συνεχιζόμενη διαμάχη. Αναφορές σοβαρών τραυματισμών, όπως καταγμάτων και / ή θανάτου που προέρχονται από τη χορήγηση ECT, είναι πλέον εξαιρετικά σπάνιες. (33) Ωστόσο, η εμφάνιση αυτών των δυσμενών επιπτώσεων στο παρελθόν εξακολουθεί να προωθεί την ανησυχία του κοινού. Η απώλεια μνήμης είναι η συχνότερη καταγγελία των παραληπτών της ECT. Αν και οι υποστηρικτές της συμφωνούν ότι οι ασθενείς μπορεί να υποφέρουν από βραχυπρόθεσμα ελλείμματα μνήμης (ιδιαίτερα για τις περιόδους αμέσως πριν και μετά τη θεραπεία), υπάρχει ουσιαστική διαφωνία σχετικά με τη φύση, το μέγεθος και τη διάρκεια αυτών ελλείμματα.

Ερωτήσεις σχετικά με άτομα που παρέχουν εθελοντική συνειδητή συναίνεση

Το κίνημα για τα δικαιώματα των ασθενών στη δεκαετία του 1970 και στη δεκαετία του '80 αύξησε την ευαισθητοποίηση του κοινού όσον αφορά την προστασία των δικαιωμάτων των ατόμων με ψυχικές διαταραχές και οι πιο συναισθηματικά φορτισμένες ανησυχίες σχετικά με την ΕΣΚ πιθανώς να επικεντρωθούν σε θέματα συνειδητής συναίνεσης. (34) Οι ασθενείς είναι πλήρως ενημερωμένοι και μορφωμένοι σχετικά με τη φύση της ECT, τους κινδύνους και τα οφέλη που συνεπάγεται και τη διαθεσιμότητα εναλλακτικών, λιγότερο παρεμβατικών θεραπειών; Έχουν ειπωθεί ότι μπορούν να αποσύρουν τη συγκατάθεσή τους ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας; Είναι σαφές ότι δεν χρησιμοποιήθηκε πίεση ή ακατάλληλη πίεση για να επιτευχθεί συμφωνία για τη θεραπεία; Είναι σαφές ότι η ECT δεν χρησιμοποιείται για την τιμωρία ή τον έλεγχο των απίστων ασθενών;

Μπορεί να προκύψουν σημαντικά ηθικά και νομικά ζητήματα σχετικά με την ακούσια χορήγηση της ECT. Σύμφωνα με μια έκθεση του Συνασπισμού για την Υποστήριξη του Ουισκόνσιν (35), τα θέματα αυτά παραμένουν προβληματικά τουλάχιστον σε ορισμένα νοσοκομεία του κράτους. Ο Συνασπισμός, ο οποίος χρησιμεύει ως ο καθορισμένος οργανισμός κρατικής προστασίας και υποστήριξης για τα άτομα με ψυχικές ασθένειες, απάντησε σε καταγγελίες σχετικά με την παραβίαση των δικαιωμάτων των ασθενών στην ψυχιατρική μονάδα ενός νοσοκομείου στην Αθήνα Μάντισον. Ελέγχουν τα αρχεία θεραπείας και διεξάγουν σε βάθος συνεντεύξεις που αποκάλυψαν σαφή στοιχεία για:

1. τις καταναγκαστικές πρακτικές για τη λήψη της συγκατάθεσης των ασθενών και την αποτυχία της άρνησης της θεραπείας από τους ασθενείς ·
2. αδυναμία παροχής επαρκών πληροφοριών στους ασθενείς για συνειδητή συναίνεση · και
3. Συγκατάθεση για τη θεραπεία από ασθενείς που δεν είχαν διανοητική ικανότητα τη στιγμή που έδωσαν τη συγκατάθεσή τους. (36)

---

Οι επαγγελματικές οργανώσεις όπως η Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση πρότειναν κατευθυντήριες γραμμές (37) για την εκπαίδευση των ασθενών και των ασθενών τις οικογένειές τους σχετικά με την έγκυρη συγκατάθεση των ασθενών στην ECT και ένας σημαντικός αριθμός κρατών έχουν εγκρίνει νόμους που ρυθμίζουν την πρακτική της ECT. Παρόλα αυτά, ενδέχεται να παραμείνουν περιπτώσεις στις οποίες οι γιατροί και οι εγκαταστάσεις δεν συμμορφώνονται ούτε με το γράμμα ούτε το πνεύμα των νόμων ούτε με τις επαγγελματικές οδηγίες. Όταν συμβαίνει μη συμμόρφωση, αυξάνει τη δημόσια ανησυχία σχετικά με τη χρήση της ECT.

Οι αντίπαλοι της ECT

Ενώ ορισμένοι αντιπάλους της ECT επιδιώκουν πλήρη απαγόρευση της χρήσης τους, άλλοι εστιάζουν σε καταστάσεις που μπορεί να περιλαμβάνουν λιγότερο από πλήρως ενημερωμένη, πλήρως εθελοντική συναίνεση.

Ο David Oaks, εκδότης της Dendron News για τη Διεθνή Ομάδα Συνδέσμου Υποστήριξης, υπογραμμίζει τη σημασία της συνειδητής συναίνεσης: "Η θέση μας στο TEC ως η επιλογή θεραπείας είναι η προ-επιλογή - αν το θέλει ο ασθενής, αυτή είναι η απόφασή του, αλλά πρέπει να καταλάβουν ότι δεν υπάρχει απόδειξη σταθερής αποτελεσματικότητας ». (38)

Ο Peter Breggin, ένας ψυχίατρος στην ιδιωτική πρακτική, αντιτίθεται έντονα στη χρήση της ECT. Χαρακτηρίζει τα αποτελέσματα της ECT ως "εγκεφαλικού τραυματισμού". (39)

Leonard R. Ο Φρανκ, ένας συγγραφέας που συχνά αναφέρεται από τους αντιπάλους της ECT, έλαβε συνδυασμένη κίμα-ηλεκτροσόκ σε ινσουλίνη στις αρχές του 1962. Ο ίδιος κατηγορεί, "... Η ΕCΤ, όπως χρησιμοποιείται συνήθως σήμερα, είναι εξίσου επιβλαβής /... [[[· γενικά όπως ήταν πριν από την έναρξη των αλλαγών στην τεχνολογία της διοίκησης της ΕΕΚ. »(40)

Η Linda Andre, Διευθύντρια της Ομάδας Προάσπισης των Δικαιωμάτων των Καταναλωτών, η Επιτροπή για την Αλήθεια στην Ψυχιατρική, δηλώνει ότι όλα τα ECT involevs ακούσια θεραπεία. Η οργάνωσή της, της οποίας τα 500 μέλη έχουν βιώσει ECT, ισχυρίζεται ότι όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν ECT είναι υπό κάποια μορφή εξαναγκασμού. Υποστηρίζουν ότι η ECT προκαλεί μόνιμη βλάβη του εγκεφάλου (εγκεφαλική βλάβη). Πρόσφατα, ο Αντρέ δήλωσε: "Το υποχρεωτικό σοκ είναι η πιο βαθιά παραβίαση του ανθρώπινου πνεύματος που μπορεί να φανταστεί κανείς. Η χρήση βίας είναι ένας δεύτερος τραυματισμός που επικαλύπτεται από τη ζημία του ίδιου του σοκ »(41).

Η Εθνική Ένωση για την Προστασία και την Προστασία των Δικαιωμάτων είναι ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός που αποτελείται από ψυχικά τους διαχειριστές προγραμμάτων αναπηρίας, τους παραλλήλους, τους επαγγελματίες, τους υπερασπιστές και τους καταναλωτές της ψυχικής υγείας Υπηρεσίες. Ο διευθυντής του, Bill Johnson, πιστεύει ότι τα περισσότερα μέλη της οργάνωσης αντιτίθενται στη χρήση της ECT και της ακούσιας θεραπείας. Είπε: "Τα μέλη μας είναι ενάντια στους νόμους περί καταναγκαστικής μεταχείρισης. Οι άνθρωποι πρέπει να κάνουν τις δικές τους επιλογές, έχουν το δικαίωμα να επιλέξουν. Προσπαθούμε να ενδυναμώσουμε τους ανθρώπους που έχουν επισημανθεί. »(42)

Υποστηρικτές της ECT και της συνειδητής συναίνεσης

Παρόλο που δεν έχουν δημιουργηθεί οργανώσεις που να είναι αφιερωμένες αποκλειστικά στη διατήρηση της ECT ως επιλογής θεραπείας, οι εκπρόσωποι των οργανώσεων που προσδιορίστηκαν κατωτέρω έχουν εκφράσει την υποστήριξή τους για τη θέση ότι η ECT παραμένει επιλογή.

Η εθνική καταθλιπτική και μανιοκαταθλιπτική ένωση (NDMDA), μια οργάνωση ατόμων που έχουν υποφέρει από καταθλιπτική ή οι μανιοκαταθλιπτικές ασθένειες και οι οικογένειες και οι φίλοι τους "υποστηρίζει έντονα την κατάλληλη χρήση ηλεκτροσπασμοθεραπείας". (43)

Η Εθνική Συμμαχία για τους Πνευματικά Νόσους (NAMI), μια οργάνωση βάσης που αποτελείται από οικογένειες και φίλους του τα άτομα με ψυχικές ασθένειες και οι άνθρωποι που αναρρώνουν από ψυχικές ασθένειες, δεν υποστηρίζουν καμία ιδιαίτερη μεταχείριση ή Υπηρεσίες. Ωστόσο, αναγνωρίζει την αποτελεσματικότητα της ECT και των φαρμάκων όπως η Clozopine και η Prozac και αντιτίθεται στα μέτρα με σκοπό να περιοριστεί η διαθεσιμότητα αναγνωρισμένων αποτελεσματικών θεραπειών που παρέχονται από κατάλληλα εκπαιδευμένους και εξουσιοδοτημένους χρήστες επαγγελματίες. (44)

Η Εθνική Ένωση Ψυχικής Υγείας, μια μη κερδοσκοπική οργάνωση πολιτών που ασχολείται με την προαγωγή της ψυχικής υγείας και την πρόληψη, θεραπεία και φροντίδα των (αυτοκτονία) και για τη θεραπεία σοβαρών συναισθηματικών διαταραχών που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες. (45)

Ο Εθνικός Σύλλογος Συστημάτων Προστασίας και Προστασίας (NAPAS), ο οργανισμός προστασίας των κρατών και οργανισμών υπεράσπισης, έχει ομοσπονδιακή εξουσία και ταμεία για τη διερεύνηση της κατάχρησης και της παραμέλησης των ατόμων με ψυχικές διαταραχές ασθένεια. Ενώ το NAPAS δεν έχει υιοθετήσει επίσημη θέση σχετικά με την ECT, υποστηρίζει ένθερμα τη σημασία της πλήρους και ενημερωμένης συγκατάθεσης του ασθενούς. (46)

IV. ΝΟΜΙΚΕΣ ΠΡΟΟΠΤΙΚΕΣ ΚΑΙ ΚΑΝΟΝΙΣΜΟΣ ΚΡΑΤΩΝ

Σαράντα τρία κράτη έχουν θεσπίσει νομοθεσία η οποία ρυθμίζει με κάποιο τρόπο τη χρήση της ΗΕΚ. (47) Το μεγαλύτερο μέρος του καταστατικού του κράτους αφορά άμεσα τη διοίκηση της ECT. άλλοι ρυθμίζουν την ψυχιατρική θεραπεία γενικά χωρίς συγκεκριμένη αναφορά στην ECT. Η πιο συνηθισμένη προσέγγιση, που υιοθετήθηκε σε 20 κράτη, απαιτεί είτε την έγκυρη ενημέρωση του ασθενούς πριν από την τη διοίκηση της ECT, ή ελλείψει ενημερωμένης συγκατάθεσης, δικαστικός προσδιορισμός ασθενούς ανικανότητα. Υπάρχει ουσιαστική διαφοροποίηση μεταξύ των απαιτήσεων από το ένα κράτος στο άλλο.

Η συζήτηση συνεχίζεται σχετικά με την ανάγκη προστασίας των δικαιωμάτων των ασθενών και της χρήσης αποτελεσματικών, αν και επεμβατικών θεραπειών όπως η ECT. (48) Το επιχείρημα είναι ότι η υπερβολικά προστατευτική ρύθμιση μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική καθυστέρηση της επείγουσας αντιμετώπισης. Τα περισσότερα κράτη ρυθμίζουν τη διοίκηση της ECT και απαιτούν δικαστικό προσδιορισμό της ανικανότητας πριν ξεκινήσει η ακούσια χορήγηση της ECT. (49)

Το ζήτημα της συναινετικής συγκατάθεσης αποτέλεσε το επίκεντρο της δικαστικής προσφυγής, της νομοθεσίας και των κανονιστικών ρυθμίσεων τα τελευταία χρόνια. Έχουν τεθεί τρεις βασικές ερωτήσεις:

1. Έχει το άτομο την ικανότητα να σχηματίζει μια λογική κρίση; (Για παράδειγμα, σε ποιο βαθμό είναι ικανή η ικανότητα ενός προσώπου να δώσει συγκατάθεση σε ενήλικες για τη θεραπεία ECT που διακυβεύεται ή και εξαλείφεται από την προϋπόθεση για την οποία συστήνεται η ECT;
2. Ήταν η συναίνεση που αποκτήθηκε υπό περιστάσεις που δεν περιείχαν εξαναγκασμό ή απειλή; (Για παράδειγμα, ο ασθενής συμφώνησε ελεύθερα ή ο ασθενής αισθάνθηκε ότι απειλείται με δικαστικές διαδικασίες ή απομόνωση; Υπό ποιες συνθήκες η "γνώμη" του ιατρού επηρεάζει αδικαιολόγητα την ενημερωμένη εθελοντική συναίνεση του ασθενούς;). και
3. Έχουν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με τον κίνδυνο και τη διαθεσιμότητα λιγότερο επεμβατικών θεραπειών που παρέχονται στον ασθενή στο πλαίσιο της διαδικασίας εκπαίδευσης και συναίνεσης; (Η τελευταία αυτή ερώτηση είναι ιδιαίτερα σύνθετη και περιλαμβάνει, μεταξύ άλλων, την αβεβαιότητα σχετικά με την ακριβή φύση και τη διάρκεια της απώλειας βραχυπρόθεσμης και μακροχρόνιας μνήμης που συνδέεται με την ECT).

---

Όπως συμβαίνει με όλες τις ιατρικές θεραπείες, η διοίκηση της ECT διέπεται από κρατικούς νόμους και κανονισμούς. Ορισμένα κράτη επιτρέπουν "συγκατάθεση υποκατάστασης" από σύζυγο, κηδεμόνα ή δικηγόρο μέσω πληρεξουσίου. Άλλα κράτη υιοθετούν μια πιο περιοριστική προσέγγιση απαιτώντας ότι μόνο ο ασθενής μπορεί να δώσει τη συγκατάθεσή του για θεραπεία. (50)

Τα δικαστήρια γενικά έχουν αποφανθεί ότι ένας ασθενής που έχει διαπράξει ακουσίως δεν έχει, αυτή καθαυτή, την ικανότητα να παρέχει συναίνεση κατόπιν ενημέρωσης. Μόνο υπό τις πιο ακραίες συνθήκες, τα δικαστήρια έκριναν ότι το δικαίωμα άρνησης της θεραπείας διακυβεύεται από μια καταθλιπτική κατάσταση. Επίσης, τα δικαστήρια γενικά δεν επιτρέπουν μια "υποκατεστημένη απόφαση" είτε από το δικαστήριο είτε από έναν κηδεμόνα. (51)

V. ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΕΣ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΕΣ ΠΟΥ ΑΝΑΓΝΩΡΙΖΟΝΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗ ΣΥΝΕΔΡΙΑ ΣΥΝΕΔΡΙΑΣΗΣ NIMH 1985

Το Συνέδριο Ανάπτυξης της Συναίνεσης για την Ψυχική Υγεία του Εθνικού Ινστιτούτου για την Ψυχική Υγεία, που συγκλήθηκε τον Ιούνιο του 1985, εντόπισε πέντε ερευνητικά καθήκοντα προτεραιότητας: (52)

1. Έναρξη εθνικής έρευνας για τη συγκέντρωση βασικών δεδομένων σχετικά με τον τρόπο και την έκταση της χρήσης ECT, καθώς και μελέτες σχετικά με τις στάσεις και τις αντιδράσεις των ασθενών στην ECT.
2. Αναγνώριση των βιολογικών μηχανισμών που υποκρύπτουν τα θεραπευτικά αποτελέσματα της ECT και των ελλειμμάτων μνήμης που μπορεί να σχετίζονται με τη θεραπεία.
3. Καλύτερη οριοθέτηση των μακροπρόθεσμων επιπτώσεων της ECT στην πορεία των συναισθηματικών ασθενειών και των γνωστικών λειτουργιών, συμπεριλαμβανομένης της αποσαφήνισης της διάρκειας της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας της ECT.
4. Ακριβής προσδιορισμός του τρόπου τοποθέτησης ηλεκτροδίων (μονομερής vs. διμερείς) και τις παραμέτρους ερεθισμού (μορφή και ένταση) που μεγιστοποιούν την αποτελεσματικότητα και ελαχιστοποιούν τη γνωστική εξασθένηση.
5. Αναγνώριση υποομάδων ή τύπων ασθενών για τους οποίους η ECT είναι ιδιαίτερα ευεργετική ή τοξική.

Παρόλο που πολλές μελέτες της ECT έχουν αναληφθεί από τη Διάσκεψη Ανάπτυξης της Συναίνεσης του 1985 σχετικά με την ECT, τα ζητήματα που αφορούν την εγκεφαλική βλάβη και την απώλεια μνήμης δεν έχουν εξερευνηθεί πλήρως ή δεν έχουν κατανοηθεί πλήρως. Οι ομάδες καταναλωτών εξακολουθούν να εκφράζουν έντονη επιθυμία για ευρύτερες έρευνες σχετικά με τις εμπειρίες των ασθενών με ECT, διότι οι λίγες δημοσιευμένες μελέτες μέχρι σήμερα βασίστηκαν σε μικρά ή / και αυτο-επιλεγμένα δείγματα.

ΠΕΡΙΛΗΨΗ

Η παρούσα έκθεση περιγράφει την τρέχουσα κατάσταση σχετικά με το ECT και προσπάθησε να καταγράψει το ευρύ φάσμα απόψεων και απόψεων σχετικά με τη χρήση της.

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Α

ΣΥΝΕΝΤΕΥΞΕΙΣ ΜΕ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΥΣ ΤΩΝ ΟΡΓΑΝΩΣΕΩΝ

Προκειμένου να παρουσιάσουν ένα ευρύ φάσμα απόψεων σχετικά με τη ΣΕΚ, πραγματοποιήθηκαν συνεντεύξεις με εκπροσώπους πέντε οργανώσεων πολιτών / καταναλωτών με ιδιαίτερο ενδιαφέρον για την Ε.Κ.Τ. Οι ερωτηθέντες έλαβαν όλες τις ακόλουθες ερωτήσεις:

• Ποια θέση έχει ο οργανισμός σας για τη χρήση της ECT;
• Τι πιστεύετε για την ακούσια χορήγηση ECT;
• Ποια είναι η θέση σας σχετικά με την αποτελεσματικότητα της ECT;
• Τι πιστεύετε για την ECT ως θεραπευτική επιλογή;
• Σε γενικές γραμμές, πώς συμμετείχε ο οργανισμός σας με την ECT από το 1985;
• Μπορείτε να μου πείτε μερικές από τις εμπειρίες των μελών σας;
• Από την οπτική γωνία του καταναλωτή, τι πιστεύετε ότι είναι τα συνολικά οφέλη και οι κίνδυνοι της ECT;
• Τι θα λέγατε ότι είναι τα βασικά ζητήματα για την παρούσα έκθεση;
• Συγκεκριμένα, τι πρέπει να γίνει όσον αφορά τη μελλοντική έρευνα;
• Ποιες εναλλακτικές θεραπείες θα συστήνατε;
• Τι βλέπετε να εξετάζεται από την άποψη της εκπαίδευσης για το προσωπικό της υγειονομικής περίθαλψης που ασχολείται με την ECT; Για τον καταναλωτή; Για την οικογένεια του καταναλωτή;

Απάντηση των Οργανισμών

Υποστήριξη της Συμμαχίας Διεθνών (David Oaks).

"Οι δικοί μας νόμοι δηλώνουν ότι είμαστε ενάντια στον εξαναγκασμό. Πολλά από τα μέλη μας είναι εντελώς αντίθετα με τη χρήση της ECT. Είμαστε ένας συνασπισμός 45 ομάδων σε έξι χώρες που αντιτίθενται στη δόλια συνειδητή συναίνεση... Πιστεύουμε ότι υπάρχει υψηλό ποσοστό ηλεκτροσόκ. Η θεραπεία είναι τόσο ενοχλητική. ΟΧΙ σημαίνει ΟΧΙ. Είμαστε υπέρ των επιλογών, αλλά επιμείνουμε στην ενημερωμένη επιλογή. "

"Οι γιατροί θα πρέπει να προσφέρουν δυνατότητες βιώσιμων επιλογών, όπως ομότιμες ομάδες, δίνοντας έμφαση στις πραγματικές ανάγκες των ανθρώπων - στέγαση, κοινότητα και Απασχόληση Η θέση μας σχετικά με το ECT είναι ότι αν ο ασθενής το θέλει, είναι η δική του απόφαση, αλλά πρέπει να καταλάβουν ότι δεν υπάρχει καμία απόδειξη αποτελεσματικότητα... (Η θεραπεία) δεν είναι αποδεδειγμένη, παρατεταμένη και ανεξέλεγκτη από την κυβέρνηση. "

---

"Ο Συνασπισμός Στήριξης ιδρύθηκε το 1990... Η καταναγκαστική ΕΜΤ μπορεί να περιλαμβάνει λιγότερο από το 5% όλων των περιπτώσεων, αλλά είναι η δοκιμασία για να διαπιστωθεί εάν η ομοσπονδιακή κυβέρνηση ανταποκρίνεται στην ενδυνάμωση των καταναλωτών. Καμία οργάνωση καταναλωτών / επιζώντων δεν υιοθετεί την εξαναγκασμένη ΤΚΚ. "

"Τα μέλη μας τείνουν να είναι άνθρωποι με αρνητικές εμπειρίες. Έχουν βιώσει καταστροφική, οδυνηρή, επίμονη απώλεια μνήμης... Πολλά μέλη έχουν προσωπικά βιώσει μεγάλα προβλήματα... Τα μέλη μας έχουν χάσει τις μνήμες των γάμων, τη γέννηση των παιδιών, την ικανότητα να παίζουν μουσικά όργανα, δεν μπορούν να θυμούνται βίντεο, διακοπές ".

«Έχω συναντήσει μερικά άτομα που αισθάνονται ότι έχουν επωφεληθεί από τη θεραπεία Μπορούν να βιώσουν μια προσωρινή ανύψωση για μια περίοδο τεσσάρων εβδομάδων. Αυτό δεν είναι πραγματικά ανάκαμψη. "

"Το αναγκαστικό ECT είναι το βασικό ζήτημα. Έχουν υπάρξει περισσότερες παρατηρήσεις σχετικά με αυτό σε σχέση με οποιοδήποτε άλλο ζήτημα. Καταστρέφει την εμπιστοσύνη και την ασφάλεια. είναι μια παραβίαση, μια βαθιά παραβίαση του πυρήνα του ατόμου. Είμαστε απογοητευμένοι που η CMHS (Κέντρο για τις Υπηρεσίες Ψυχικής Υγείας) έχει ανακαλύψει αργά και αντιμετωπίζει αυτή την ανησυχία... Ένα άλλο σημαντικό ζήτημα είναι η δόλια συνειδητή συναίνεση. Υπάρχουν πολλά περισσότερα από αυτά από την American Psychiatric Association (APA) ισχυρίζεται. Οι θάνατοι είναι επίσης πολύ συχνότεροι από ό, τι τα κράτη APA. "

"Οι καταναλωτές και οι οικογένειές τους πρέπει να γνωρίζουν το πλήρες φάσμα των κινδύνων. Οι άνθρωποι δεν λένε ότι τα προβλήματα μνήμης μπορεί να διαρκέσουν μέχρι τρία χρόνια... Οι καταναλωτές θα πρέπει να έχουν νομικό σύμβουλο όταν λαμβάνουν αποφάσεις σχετικά με τη θεραπεία.. . Πρέπει να έχουν εκπαίδευση για άλλες εναλλακτικές λύσεις και το δικαίωμα να αρνηθούν. "

Εθνική Ένωση για τα Δικαιώματα και τη Νομοθεσία (NARPA) (Bill Johnson)

Η NARPA είναι ένας μη κερδοσκοπικός οργανισμός αποτελούμενος από διαχειριστές προγραμμάτων διανοητικής αναπηρίας, paralegals, επαγγελματίες, υποστηρικτές απληστίας και επιζώντες ECT.

«Είμαστε αντίθετοι με την ακούσια θεραπεία για ηθικούς και δεοντολογικούς λόγους και είμαστε η μόνη επαγγελματική οργάνωση που παίρνει αυτή τη θέση... Είμαστε αντιμέτωποι με την αναζωπύρωση της ακούσιας διοίκησης... Το ψυχιατρικό επάγγελμα συνήθως ελαχιστοποιεί τους κινδύνους και υπερεκτιμά τις επιτυχίες του ECT. "

"Αν η ECT γίνει ενάντια στη βούληση (του ασθενούς), είναι εντελώς ανήθικη. Η διαδικασία είναι πολύ πιο ασφαλής από ό, τι ήταν, αλλά παρ 'όλα αυτά παραμένει βίαια επιθετική. "

Ο ερωτώμενος δήλωσε ότι η NARPA έχει μεγάλο αριθμό αντι-σοκ ακτιβιστών μεταξύ των μελών της και οι περισσότεροι θα αμφισβητούσαν σοβαρά την αποτελεσματικότητα των θεραπειών σοκ. Θεωρεί ότι τα ακόλουθα ζητήματα είναι σημαντικά: 1) μια ανεξάρτητη μελέτη της ΗΕΚ, της αποτελεσματικότητάς της και των αποτυχιών της · 2) Εξασφάλιση ότι οι καταναλωτές είναι πλήρως ενημερωμένοι σχετικά με τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά τους όταν κάνουν επιλογές θεραπείας. και 3) Την απόκτηση πληροφοριών σχετικά με τα κέρδη των νοσοκομείων και των ιατρών από την ECT.

Εθνική Εταιρεία Κατάθλιψης και Καταθλιπτικής Καταθλίψεως (NDMDA) (Donna DePaul-Kelly)

Το NDMDA αποτελείται από άτομα που έχουν υποστεί καταθλιπτική [μονοπολική] ή μανιοκαταθλιπτική [διπολική] ασθένεια και τις οικογένειες και τους φίλους τους. Τα αποσπάσματα από μια δήλωση NDMDA για την ECT ακολουθούν:

«Η ηλεκτροσπασμοθεραπεία είναι μια ασφαλής και αποτελεσματική θεραπεία για ορισμένους ασθενείς με σοβαρές ψυχιατρικές ασθένειες. Το NDMDA υποστηρίζει ένθερμα το δικαίωμα ενός ατόμου να λαμβάνει οποιαδήποτε ασφαλή και αποτελεσματική θεραπεία για ψυχιατρικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της ηλεκτροσπασμοθεραπείας, και επομένως τάσσεται έντονα σε οποιονδήποτε νόμο ή κανονισμό που παρεμβαίνει στην πρόσβαση των ασθενών στην κατάλληλα χορηγούμενη ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT). "

"Η πρόσβαση στην ΤΚΕ, καθώς και σε όλες τις ιατρικές υπηρεσίες, πρέπει να υπόκειται σε πλήρη, συνεχή ενημέρωση. Η συγκατάθεση πρέπει να λαμβάνεται με ειλικρινή προσπάθεια, απαλλαγμένη από ρητό ή σιωπηρό εξαναγκασμό από τον ιατρό ή την εγκατάσταση. Το δικαίωμα του ασθενούς να αποσύρει τη συγκατάθεσή του ανά πάσα στιγμή κατά τη διάρκεια της θεραπείας πρέπει να προστατεύεται. Εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να συναινέσει στη θεραπεία, πρέπει να επικαλεσθούν τις κατάλληλες τοπικές νομικές διαδικασίες. "

Η εναγόμενη ανέφερε ότι είχε ακούσει από πολλούς καταναλωτές ότι η ECT λειτουργεί όταν δεν ακολουθούν άλλες θεραπείες και:

"Η ECT μπορεί να σας οδηγήσει σε ένα σημείο όπου άλλες θεραπείες θα αρχίσουν να δουλεύουν. Οι καταναλωτές μου έχουν πει ότι η μνήμη που χάθηκε από την ECT δεν είναι τόσο μεγάλη όσο η μνήμη έχασε όταν ήταν σοβαρά καταθλιπτική - μερικές φορές έχασαν εβδομάδες από τη μνήμη τους [στην κατάθλιψη]. Οι περισσότεροι από τους ανθρώπους που ακούμε έχουν καλή εμπειρία με την ECT. "

Ο ερωτώμενος εντόπισε συναίνεση κατόπιν ενημέρωσης και ξεπέρασε την αρνητική φήμη της ECT ως δύο βασικά ζητήματα.

Εθνική Ένωση Συστημάτων Προστασίας και Προστασίας (NAPAS) (Curt Decker)

Το NAPAS είναι ένας οργανισμός που έχει μέλη σε κάθε κράτος και έδαφος που έχει ομοσπονδιακή εξουσία και πόρους για να εκπροσωπεί και να ερευνήσει την κατάχρηση και την παραμέληση σε σχέση με την ψυχική ασθένεια.

Η NAPAS δεν έχει επίσημη θέση σχετικά με τη χρήση της ECT. Ωστόσο, η οργάνωση είναι κακή για τη διοίκηση της ECT και υποστηρίζει:

"... πλήρη και ενημερωμένη συγκατάθεση. Ανησυχούμε πολύ για την ακούσια διοίκηση και πιστεύουμε ότι αποτελεί παραβίαση των δικαιωμάτων των ατόμων. Δεν είμαστε ιατρικοί άνθρωποι. Έχουμε ακούσει από τους καταναλωτές ότι ζητούν απώλεια μνήμης και έχουμε συνεργαστεί με ομάδες καταναλωτών που έχουν προσπαθήσει να απαγορεύσουν την ECT. Αλλά δεν έχουμε θέση σε αυτό... Έχω ακούσει από άτομα που είχαν ECT και υπέστησαν σοβαρή απώλεια μνήμης. Είναι πολύ θυμωμένοι και πικροί. Από τη μεγαλύτερη προοπτική, παίζει το ζήτημα της αναγκαστικής θεραπείας... Η ECT είναι πραγματικά ένα σημείο ανάφλεξης για πολλούς καταναλωτές... Ένα από τα βασικά ζητήματα είναι η απομάκρυνση από την ακούσια και υποχρεωτική θεραπεία. Οι καταναλωτές πρέπει να είναι σε θέση να εξετάσουν διάφορες θεραπευτικές επιλογές, ώστε να μπορούν να αισθάνονται πιο άνετα για την ECT... Θα πρέπει να υπάρχει η δυνατότητα επιλογής μιας «πρόωρης οδηγίας» που είναι μια συμφωνία την οποία κάνει ένα άτομο εκ των προτέρων όταν είναι πιο διαυγές και σταθερό. Αυτό θα διευκόλυνε τις οικογένειες και τους φροντιστές, διότι ο καταναλωτής αποφασίζει πραγματικά αυτό Είναι εντάξει ορισμένες θεραπείες, πριν από όταν είναι σε ένα επεισόδιο όπου δεν μπορούν πλέον να κάνουν ένα απόφαση."

---

Ο ερωτώμενος δήλωσε ότι απαιτείται έρευνα για μακροπρόθεσμες επιδράσεις, θετικές και αρνητικές:

"Μερικοί άνθρωποι φαίνεται να ανταποκρίνονται μόνο στην ECT. Οποιεσδήποτε θεραπείες που είναι λιγότερο αποθαρρυντικές ή αξιοπρεπείς θα ήταν επιθυμητές... Η ECT είναι σημείο ανάφλεξης για τους καταναλωτές. Οι επαγγελματίες υγείας θέλουν να χρησιμοποιήσουν ό, τι είναι άμεσα διαθέσιμος και να πάρουν την εύκολη διέξοδο, ιδιαίτερα σε δύσκολες καταστάσεις. Πρέπει να είναι πιο ευαίσθητοι σε θέματα δικαιωμάτων και επιλογών... Πρέπει να έχουν καλύτερη ενσυναίσθηση με τα συναισθήματα των οικογενειών από αυτή την άποψη... Από την άποψη της έρευνας, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πώς χρησιμοποιείται η ECT, πόσο συχνά και γιατί και να βεβαιώνεται ότι δεν γίνεται κακοποίηση.

Εθνική Συμμαχία για τους Πνευματικά Ασθενούς (NAMI (Ron Honberg)

Το NAMI είναι μια οργάνωση βάσης που αποτελείται από οικογένειες και φίλους ατόμων με ψυχικές ασθένειες και άτομα που αναρρώνουν από ψυχικές ασθένειες. Απόσπασματα από μια δήλωση NAMI σχετικά με την ECT ακολουθούν:

"Το NAMI δεν υποστηρίζει καμία ιδιαίτερη επεξεργασία ή υπηρεσίες. Ενώ δεν υποστηρίζει κάποια συγκεκριμένη μορφή θεραπείας ως θέμα πολιτικής, το NAMI πιστεύει ότι η πρόσβαση σε θεραπείες για τα άτομα με ψυχικές ασθένειες που έχουν αναγνωριστεί ως αποτελεσματικά από την FDA και / ή από το NIMH δεν πρέπει να είναι αρνήθηκε. Επομένως, το NAMI αντιτίθεται σε μέτρα που αποσκοπούν ή στην πραγματικότητα περιορίζουν τη διαθεσιμότητα και τα δικαιώματα των ατόμων με ψυχικές ασθένειες λαμβάνουν Clozaril (Clozopine), φλουοξετίνη (Prozac) και / ή ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT) από κατάλληλα εκπαιδευμένους και εξουσιοδοτημένους επαγγελματίες. Αυτές οι θεραπείες επισημαίνονται από τον NAMI λόγω των συνεχιζόμενων προσπαθειών διαφόρων ατόμων και οργανώσεων να περιορίσουν τα δικαιώματα των ατόμων με ψυχικές ασθένειες για να τα λάβουν ».

"Σύμφωνα με επιστημονικά στοιχεία, θεωρούμε ότι η ECT είναι μια αποτελεσματική, μερικές φορές διαρκής θεραπεία. Ξέρω πολλούς που αισθάνονται ότι η ECT έχει σώσει τη ζωή τους. Αυτό δεν σημαίνει ότι δεν χρησιμοποιήθηκε ακατάλληλα, ειδικά στη δεκαετία του 1940 και του 1950. Αλλά η θεραπεία πρέπει να είναι διαθέσιμη σε άτομα που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες. Είμαστε αντίθετοι με τις προσπάθειες για την απαγόρευση της ECT. Αυτό θα ήταν μια ακατάλληλη και σοβαρή αδικία σε όσους το χρειάζονται πραγματικά... Η ακούσια διοίκηση σπανίως συμβαίνει. Δεδομένης της αμφιλεγόμενης ιστορίας και της δραματικής φύσης της θεραπείας, οι περισσότεροι από εκείνους που τη χρησιμοποιούν είναι εξαιρετικά προσεκτικοί... Οι άνθρωποι που το χρειάζονται περισσότερο μπορεί να μην είναι σε θέση να αποδεχτούν το γεγονός ότι το χρειάζονται. Η ακούσια διοίκηση πρέπει να είναι η τελευταία λύση. Πρέπει πάντα να υπάρχει υποκατάστατο για τον ασθενή. Θα πρέπει να λαμβάνεται κάθε μέτρο ώστε να ελαχιστοποιείται η τυχόν εξέταση της ακούσιας ΗΕΚ. "

«Πιστεύουμε έντονα ότι πρέπει να είναι μεταξύ των επιλογών θεραπείας. Γνωρίζουμε τις παρενέργειες και τη βραχυπρόθεσμη απώλεια μνήμης. Δεν τα ελαχιστοποιούμε ούτε υποβαθμίζουμε το γεγονός ότι πρόκειται για ισχυρή και δραματική αντιμετώπιση. Όσον αφορά την ισορροπία, όμως, τα οφέλη και οι ζημιές δείχνουν στοιχεία σχετικά με τη θετική πλευρά. Μπορεί να προκαλέσει βραχυπρόθεσμη απώλεια μνήμης και μπορεί να είναι μόνιμη όσον αφορά τα γεγονότα που περιβάλλουν την πραγματική θεραπεία. Ωστόσο, δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι η σοβαρή απώλεια μνήμης είναι μόνιμη ».

"Η πλειοψηφία των μελών μας θεωρεί ότι είναι σημαντικό να μην γίνει αυτό ένα πολιτικό ζήτημα. Όσον αφορά τις εναλλακτικές θεραπείες, πρέπει να δοκιμάζονται λιγότερο επεμβατικές θεραπείες για μεγάλες καταθλίψεις. Η ECT θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο όταν οι άνθρωποι δεν ανταποκρίνονται στις παραδοσιακές θεραπείες. Τα άτομα πρέπει να γνωρίζουν πλήρως τους κινδύνους και τα οφέλη της θεραπείας. Σημαντικά μέλη της οικογένειας που διαδραματίζουν ρόλους φροντίδας πρέπει να είναι πλήρως ενημερωμένοι σχετικά με τα οφέλη και τις πιθανές επιπτώσεις. "

1.Consensus Conference. Ηλεκτροσπασμοθεραπεία. JAMA 254: 2103-2108, 1985.
2 Hermann RC, Dorwart ΡΑ, Hoover CW, Brody J. Διακύμανση της χρήσης ECT στις Ηνωμένες Πολιτείες. Am J Psychiatry 152: 869-875, 1995.
3. Goodwin FK. Νέες κατευθύνσεις για έρευνα ECT. Εισαγωγή. Psychopharmacology Bull 30: 265-268,1994.
4. Συνέδριο συναίνεσης. op. cit.
5. Ακρόαση ενώπιον της Επιτροπής Δημόσιας Υγείας, Βουλή των Αντιπροσώπων του Τέξας. 18 Απριλίου 1995.
6 Lawrence J. Φωνές από μέσα: Μελέτη των αντιλήψεων ECT και των ασθενών. Αδημοσίευτη μελέτη, 1996.
7. Συνέδριο συναίνεσης. op. cit.
8.Consensus Conference. op. cit.
9. Hermann et αϊ. op. cit.
10. Hermann et αϊ. op. cit.
11. Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. Η πρακτική της ηλεκτροσπασμοθεραπείας: Συστάσεις για θεραπεία, κατάρτιση και προνόμια. Έκθεση Task Force. Washington, DC: Ο Σύνδεσμος, το 1990.
12. Συνέδριο συναίνεσης. op. cit.
13. Sackeim HA. Κεντρικά ζητήματα σχετικά με τους μηχανισμούς δράσης της ηλεκτροσπασμοθεραπείας: κατευθύνσεις για μελλοντική έρευνα. Psychopharmacology Bull 30: 281-308,1994.
14. Devanand DP, Dwork AJ, Hutchinson ER, Boiwig TG, Sackeim ΗΑ. Μήπως η ECT Alter Brain Structure; Am J Psychiatry 151: 957-970, 1994.
15. Πίνακας κατευθυντήριων γραμμών κατάθλιψης. Κώδικας Κλινικής Πρακτικής Αριθ. 5, Κατάθλιψη στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα, τομ. 2., Θεραπεία της μείζονος κατάθλιψης. DHHS Publication No. 93-0551, Ουάσιγκτον, D.C.: Επικεφαλής των εγγράφων, Κυβερνητικό Τυπογραφείο των ΗΠΑ, 1993.
16. Harvard Women's Health Watch. Νοέμβριος 1997, σ. 4.
17. Grinspoon L και Barklage NE. Κατάθλιψη και άλλες διαταραχές της διάθεσης. Επισκόπηση ψυχικής υγείας στο Χάρβαρντ. 4:14-16, 1990.
18. Olfson Μ, Marcus 5, Sackeim ΗΑ, Thompson J, Pincus ΗΑ. Χρήση ECT για τη θεραπεία ασθενών με επαναλαμβανόμενη μεγάλη κατάθλιψη. Am J Psychiatry 155: 22-29, 1998.
19. Πίνακας κατευθυντήριων γραμμών κατάθλιψης. op. cit.
20 Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία. op. cit.
21 Miller U. Χρήση ηλεκτροσπασμοθεραπείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Νοσοκομειακή και Κοινοτική Ψυχιατρική 45: 444-450, 1994.
22. Walker R και Swartz CM. Ηλεκτροσπασμοθεραπεία κατά τη διάρκεια εγκυμοσύνης υψηλού κινδύνου, Γενική Νοσοκομειακή Ψυχιατρική. 16:348-353, 1994.
23 Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση. op. cit.
24. Ψυχιατρική ένωση. op. cit.
25 Διάσκεψη για τη συναίνεση. op. cit.
26. κατά την ακρόαση ενώπιον της επιτροπής δημόσιας υγείας, της Βουλή των Αντιπροσώπων του Τέξας, 18 Απριλίου 1995.
27. Cauchon D. Διαμάχες και ερωτήσεις, θεραπεία σοκ. ΗΠΑ ΣΗΜΕΡΑ 5 Δεκεμβρίου 1995.
28. Lawrence J. op. cit.
29. Boodman SG. Shock Therapy: Είναι πίσω. Η Washington Post 24 Σεπτεμβρίου 1996.
30. Boodman SG. op. cit.
31. Pettinati ΗΜ, Tamburello ΒΑ, Ruetsch CR, Kaplan FN. Οι στάσεις των ασθενών προς την ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Psychopharmacology Bull 30: 471-475, 1994.
32. Pettinati et αϊ. op. cit.
33. Συνέδριο συναίνεσης. op. cit.
34. SB et αϊ. Ενημερωμένη Συγκατάθεση στην Ηλεκτροσπασμοθεραπεία Γηριατρικών Καταναλωτών. Bull Am Acad Psychiatry Law 19: 395-403,1991.
35. Wisconsin Συνασπισμός για την υποστήριξη. Εγκεκριμένη συγκατάθεση για ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Έκθεση σχετικά με τις παραβιάσεις των δικαιωμάτων του καταναλωτή από το νοσοκομείο της Αγίας Μαρίας. Αδημοσίευτη μελέτη, Συνασπισμός του Wisconsin για την υποστήριξη, Madison, Wisconsin 1995.
36. Wisconsin Συνασπισμός για την υποστήριξη. ibid.
37. Ψυχιατρική ένωση. op. cit.
38. Oaks D. Προσωπική επικοινωνία, 1996.
39. Breggin P. Τοξική Ψυχιατρική: Γιατί η θεραπεία, η ενσυναίσθηση και η αγάπη πρέπει να αντικαταστήσουν τα φάρμακα, το ηλεκτροσόκ και τις βιοχημικές θεωρίες της νέας ψυχιατρικής. St. Martins Press, ΝΥ, ΝΥ 1991.
40. Frank LR. Ηλεκτροσόκ: Θάνατος, βλάβη του εγκεφάλου, απώλεια μνήμης και πλύση εγκεφάλου. J Mind andBehavior 2: 489-512,1990.
41. Andre L. Προσωπική επικοινωνία, 1996.
42. Johnson B. Προσωπική επικοινωνία, 1996.
43. DePaul-Kelly D. Προσωπική επικοινωνία, 1996.
44. Honberg R. Προσωπική επικοινωνία, 1996.
45. Nokes M. Προσωπική επικοινωνία, 1997.
46. Decker C. Προσωπική επικοινωνία, 1996.
47. Οι ρυθμιστικές πιέσεις του Johnson SY παρεμποδίζουν την αποτελεσματικότητα της ηλεκτροσπασμοθεραπείας. Law and Psychology Rev 17: 155-170, 1993.
48. Leong GB. Νομικά και Ηθικά Θέματα στην Ε.Κ.Τ. Psychiatr Clin North Am 14: 1007-1021,1991.
49. Parry J. Νομικές παράμετροι της ενημερωμένης συγκατάθεσης που εφαρμόζονται στην ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Νόμος περί Ψυχικής και Φυσικής Αναπηρίας Reporter 9: 162-169, 1985.
50. Levine S. op. cit.
51. Levine S. op. cit.
52. Συνέδριο συναίνεσης. op. cit.

Επόμενο: Ηλεκτροσόκ Turns Hillside στο Hellside
~ όλα Shocked! Άρθρα ECT
~ άρθρα βιβλιοθήκης κατάθλιψης
~ όλα τα άρθρα σχετικά με την κατάθλιψη