Η δυσκολία διάγνωσης της ADHD και της διπολικής διαταραχής στα παιδιά

Η λανθασμένη διάγνωση της ADHD και της διπολικής διαταραχής στα παιδιά δεν είναι ασυνήθιστη. Μάθετε γιατί μαζί με λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με τη ΔΕΠΥ και τη διπολική διαταραχή σε μικρά παιδιά.

Στα παιδιά, η διαταραχή υπερκινητικότητας λόγω έλλειψης προσοχής (ADHD) και η διπολική διαταραχή συχνά διαγιγνώσκονται εσφαλμένα λόγω αλληλοεπικάλυψης συμπτωμάτων όπως η απροσεξία και η υπερδραστηριότητα. Αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, τα παιδιά αυτά κινδυνεύουν να αναπτυχθούν αντικοινωνική συμπεριφορά, κοινωνική αλλοτρίωση, ακαδημαϊκή αποτυχία, καθώς και προβλήματα με το νόμο και το δίκαιο κατάχρηση ουσιών. Η σωστή διάγνωση και η έγκαιρη παρέμβαση είναι τα κλειδιά για τη βελτίωση της έκβασης για αυτά τα παιδιά.

ADHD

Διαταραχή υπερκινητικότητας ελλείψεων προσοχής (ADHD) είναι η πιο συχνά διαγνωσθείσα παιδοψυχιατρική ασθένεια, που επηρεάζει περίπου το 345% των Αμερικανών παιδιών ηλικίας κάτω των 13 ετών. Τα παιδιά με ΔΕΠΥ δεν φαίνεται να έχουν έλλειψη προσοχής τόσο πολύ όσο έλλειψη συνεκτικής κατεύθυνσης και ελέγχου. Δύο συμπτώματα που συνήθως αναγνωρίζονται με ADHD, παρορμητικότητα και υπερκινητικότητα, δεν απαιτούνται για τη διάγνωση.

Υπάρχουν έντονες διαφορές μεταξύ των δύο φύλων όσον αφορά τη ΔΕΠ-Υ - σχεδόν το 90% των παιδιών που διαγιγνώσκονται με ADHD είναι αγόρια. Οι διαφορές στον τρόπο με τον οποίο τα αγόρια και τα κορίτσια παρουσιάζουν συμπτώματα μπορεί να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στην επικράτηση της ADHD στα αγόρια. Τα αγόρια με ADHD είναι πιο πιθανό να είναι υπερκινητικά από τα κορίτσια και, ως εκ τούτου, προσελκύουν μεγάλη προσοχή. Ένα κορίτσι με ΔΕΠΥ που οι ονειροπολήσεις στο πίσω μέρος μιας τάξης μπορεί να είναι δυσαρεστημένοι και να αποτυγχάνουν στο σχολείο, αλλά δεν προσελκύει την προσοχή που δίνεται σε ένα αγόρι που συνεχώς μιλάει από τη στροφή, πηδάει από το γραφείο του και τραυματίζει άλλο παιδιά.

Οι φυσικές και ψυχιατρικές ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα που μοιάζουν με ADHD. Αυτά περιλαμβάνουν:

• άτυπη κατάθλιψη
• αγχώδης διαταραχή
• μειωμένη ομιλία ή ακοή
• ήπια καθυστέρηση
• τραυματική αντίδραση στρες

Ένα τρίτο στο ήμισυ των παιδιών με ADHD έχουν μείζονα κατάθλιψη ή αγχώδεις διαταραχές. Μπορεί επίσης να έχουν μαθησιακές δυσκολίες με ελλείμματα στην οπτική και ακουστική διάκριση, ανάγνωση, γραφή ή γλωσσική ανάπτυξη.

Συχνά, η ADHD σχετίζεται με α διαταραχή συμπεριφοράς (ψέματα, εξαπάτηση, εκφοβισμός, πυρκαγιές, σκόπιμη σκληρότητα κ.λπ.). Πιστεύεται γενικά ότι τα διεγερτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ελλειμμάτων προσοχής δεν έχουν άμεση επίδραση σε αυτή την κακή συμπεριφορά. Μια πρόσφατη μελέτη, ωστόσο, διαπίστωσε ότι το διεγερτικό μεθυλοφαινιδάτη (Ritalin) βελτιώθηκε δυσάρεστα συμπεριφορά όλων των ειδών - ακόμη και εξαπάτηση και κλοπή - ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της προσοχής του παιδιού έλλειμμα.

Πορεία ασθένειας

Η ADHD στους εφήβους ποικίλλει περισσότερο από ότι στα παιδιά και χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή παρακολούθηση των καθηκόντων και αποτυχία ολοκλήρωσης της ανεξάρτητης ακαδημαϊκής εργασίας. Ο έφηβος με ADHD είναι πιο πιθανό να είναι ανήσυχος από υπερκινητικός και να συμμετέχει σε επικίνδυνες συμπεριφορές. Διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο σχολικής αποτυχίας, κακές κοινωνικές σχέσεις, αυτοκινητιστικά ατυχήματα, παραβατικότητα, κατάχρηση ουσιών και κακή επαγγελματική έκβαση.

Σε περίπου 10-60% των περιπτώσεων, η ADHD μπορεί να παραμείνει στην ενηλικίωση. Η διάγνωση της ADHD σε ενήλικες μπορεί να γίνει μόνο με ένα σαφές ιστορικό παιδικής προσοχής έλλειψης και distractibility, παρορμητικότητα ή ανησυχία κινητήρα. Η ADHD δεν έχει νέα εμφάνιση στην ενηλικίωση, επομένως ένας ενήλικας πρέπει να έχει ιστορικό παιδιών από συμπτώματα ADHD.

Αντικειμενικός έλεγχος για ADHD

Διεξάγονται ερευνητικές μελέτες για την ευκολότερη αναγνώριση των παιδιών με ADHD. Ο Δρ Martin Teicher, του Πανεπιστημίου του Χάρβαρντ, έχει αναπτύξει ένα σύστημα ανάλυσης υπέρυθρης κίνησης για την καταγραφή του κινήματος τα μοντέλα των αγοριών με ΔΕΠΥ και τους φυσιολογικούς ελέγχους καθώς πραγματοποιούσαν μια επαναλαμβανόμενη εργασία προσοχής που καθόταν πριν από το υπολογιστή. Το σύστημα παρακολούθησε τη θέση των τεσσάρων δεικτών που τοποθετήθηκαν σε κάθε κεφάλι, την πλάτη, τον ώμο και τον αγκώνα των αγοριών, 50 φορές ανά δευτερόλεπτο με υψηλό βαθμό ανάλυσης.

Τα αποτελέσματα των δοκιμών έδειξαν ότι τα αγόρια με ADHD ήταν δύο έως τρεις φορές πιο ενεργά από τα κανονικά αγόρια της ίδιας τους ηλικίας και είχαν μεγαλύτερες κινήσεις ολόκληρου του σώματος. "Αυτό που μετρά αυτό το τεστ είναι η ικανότητα του νεαρού να καθίσει ακόμα", δήλωσε ο Δρ Teicher. "Υπάρχουν πολλά παιδιά που γνωρίζουν ότι πρέπει να κάθονται ακίνητα και να έχουν την ικανότητα να κάθονται ακίνητα, αλλά απλά δεν το κάνουν. Αυτή η δοκιμασία είναι σε θέση να ανιχνεύσει τα παιδιά που ξέρουν ότι πρέπει να καθίσουν σταθερά και να προσπαθήσουν να κάθονται ακίνητα, αλλά φυσικά αδυνατούν ».

Η ικανότητα του παιδιού να καθίσει σταθερά, δήλωσε ο Δρ Teicher, συχνά διακρίνει ένα παιδί με ΔΕΠΥ από ένα παιδί που μπορεί να έχει ένα απλό πρόβλημα συμπεριφοράς, ένα νευρολογικό πρόβλημα ή μια διαταραχή μάθησης. "Με εκπλήσσει πόσο συχνά λένε οι κλινικοί γιατροί ADHD, όταν το πρόβλημα είναι πραγματικά μια διαταραχή μάθησης. ειδικά όταν δεν υπάρχουν στοιχεία για ADHD και καμία ένδειξη ότι τα φάρμακα βοηθούν τις μαθησιακές διαταραχές ", σημείωσε. Αυτή η δοκιμή, γνωστή ως "δοκιμή McLean", χρησιμοποιεί πρόσφατες εξελίξεις στην τεχνολογία βίντεο για να μετρήσει με ακρίβεια και τα δύο προσοχή και κινήσεις του σώματος, σε αντίθεση με τις προηγούμενες δοκιμές που έχουν επικεντρωθεί εξ ολοκλήρου στην προσοχή ως δείκτη ADHD.

---

Διαφορές στους εγκεφάλους των παιδιών με ADHD

Οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι η ADHD είναι μια διαταραχή του εγκεφάλου με βιολογική βάση. Μια γενετική επιρροή προτείνεται από μελέτες που συγκρίνουν τα όμοια με τα αδελφά δίδυμα και τους υψηλούς ρυθμούς της ADHD (καθώς και αντικοινωνική συμπεριφορά και αλκοολισμός) που βρέθηκαν στις οικογένειες των παιδιών με το διαταραχή.

Με τη χρήση της απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού (MRI), οι επιστήμονες έχουν διαπιστώσει ότι οι εγκέφαλοι των παιδιών με ADHD είναι δομικά διαφορετικοί. Σε μια μελέτη που έγινε από τους Δρ. Τον Xavier Castellanos και τον Judy Rapoport (μέλος επιστημονικού συμβουλίου του NARSAD) από το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας Υγεία, οι σαρώσεις με μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιήθηκαν για να δείξουν ότι τα αγόρια με ADHD είχαν πιο συμμετρικούς εγκεφάλους από το φυσιολογικό τους ελέγχους.

Τρεις δομές στο προσβεβλημένο κύκλωμα στη δεξιά πλευρά του προφορικού φλοιού του εγκεφάλου, στον πυρήνα του πυρήνα και στο γένος pallidu - ήταν μικρότερες από τις συνήθεις στα αγόρια με ADHD. Ο προμετωπικός φλοιός, που βρίσκεται στον μετωπιαίο λοβό ακριβώς πίσω από το μέτωπο, πιστεύεται ότι χρησιμεύει ως κέντρο χειρισμού του εγκεφάλου. Ο πυρήνας του πυρήνα και ο σφαιροειδής παλλίδας, που βρίσκεται κοντά στο κέντρο του εγκεφάλου, μεταφράζουν τις εντολές σε δράση. "Αν ο προμετωπικός φλοιός είναι το τιμόνι, ο ποδαράκι και ο σφαιροειδής είναι ο επιταχυντής και τα φρένα", εξηγεί ο Δρ. Καστελλάνος. "Και είναι αυτή η λειτουργία φρεναρίσματος ή παρεμπόδισης που πιθανόν να έχει μειωθεί στην ADHD". Η ADHD πιστεύεται ότι έχει ρίζες σε μια ανικανότητα να εμποδίζει τις σκέψεις. Η εύρεση δομών μικρότερου δεξιού ημισφαιρίου του εγκεφάλου υπεύθυνων για τέτοιες "εκτελεστικές" λειτουργίες ενισχύει την υποστήριξη αυτής της υπόθεσης.

Οι ερευνητές του NIMH διαπίστωσαν επίσης ότι ολόκληρο το δεξί εγκεφαλικό ημισφαίριο σε αγόρια με ADHD ήταν κατά μέσο όρο 5,2% μικρότερο από εκείνο των ελέγχων. Η δεξιά πλευρά του εγκεφάλου είναι κανονικά μεγαλύτερη από την αριστερή. Ως εκ τούτου, τα παιδιά με ADHD, ως ομάδα, είχαν ασυνήθιστα συμμετρικούς εγκεφάλους.

Σύμφωνα με τον Dr. Rapoport, "Αυτές οι λεπτές διαφορές, που διακρίνονται κατά τη σύγκριση των δεδομένων ομάδας, κρατούν υπόσχεση ως δείκτες για μελλοντική οικογένεια, γενετική και θεραπεία Μελέτες της ADHD, ωστόσο, λόγω της φυσιολογικής γενετικής διακύμανσης στη δομή του εγκεφάλου, οι σαρώσεις MRI δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την οριστική διάγνωση της διαταραχής σε οποιαδήποτε δεδομένη άτομο."

Οι πρόσφατα επιβεβαιωμένοι δείκτες μπορεί να παρέχουν ενδείξεις σχετικά με τις αιτίες της ADHD. Οι ερευνητές βρήκαν μια σημαντική συσχέτιση μεταξύ της μειωμένης φυσιολογικής ασυμμετρίας του πυρήνα του καλαμιού και των ιστορικών του προγεννητικού, περιγεννητικού και τις γενετικές επιπλοκές, οδηγώντας τους σε εικασίες ότι τα γεγονότα στη μήτρα μπορεί να επηρεάσουν την κανονική ανάπτυξη της ασυμμετρίας του εγκεφάλου και να υποστούν ADHD. Δεδομένου ότι υπάρχουν στοιχεία για γενετικό συστατικό τουλάχιστον σε ορισμένες περιπτώσεις ADHD, παράγοντες όπως η προδιάθεση για προγεννητικές λοιμώξεις από ιούς μπορεί να εμπλέκονται.

Το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της ADHD

Μελέτες που έγιναν από τους Δρ. Οι Sharon Milberger και Joseph Biederman του Πανεπιστημίου του Χάρβαρντ υποδεικνύουν ότι η κυκλοφορία του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ADHD. Ο μηχανισμός για τη θετική συσχέτιση μεταξύ του καπνίσματος της μητέρας και της ADHD παραμένει άγνωστος αλλά πηγαίνει κατά μήκος της "υποθέσεως νικοτινικού υποδοχέα της ADHD ». Αυτή η θεωρία δηλώνει ότι η έκθεση στη νικοτίνη μπορεί να επηρεάσει έναν αριθμό νικοτινικών υποδοχέων, οι οποίοι με τη σειρά τους επηρεάζουν την ντοπαμινεργική Σύστημα. Θεωρείται ότι υπάρχει μια δυσλειτουργία της δοδοπαμινικής ADHD. Η μερική υποστήριξη αυτής της υπόθεσης προέρχεται από τη βασική επιστήμη που έδειξε ότι η έκθεση στη νικοτίνη οδηγεί σε ζωικό μοντέλο υπερδραστηριότητας σε αρουραίους. Περισσότερες μελέτες πρέπει να γίνουν για να προσδιοριστεί οριστικά εάν υπάρχει σχέση μεταξύ του καπνίσματος και της ADHD.

Θεραπεία της ADHD

Οι επιδράσεις των διεγερτικών στο αντιμετώπιση ADHD είναι αρκετά παράδοξο γιατί κάνουν τα παιδιά πιο ήρεμα και όχι πιο ενεργά με βελτιωμένη συγκέντρωση και μειωμένη ανησυχία. Τα διεγερτικά είναι από καιρό ο βασικός πυρήνας της φαρμακευτικής θεραπείας για τη ΔΕΠΥ επειδή είναι ασφαλέστερα και πιο αποτελεσματικά από την κλονιδίνη (Catapres) ή τα αντικαταθλιπτικά, ιδιαίτερα τα τρικυκλικά.

Υπάρχει μικρός κίνδυνος κατάχρησης ναρκωτικών ή εθισμού με διεγερτικά επειδή τα παιδιά δεν αισθάνονται ευφορία ή αναπτύσσουν ανοχή ή λαχτάρα. Αυτά εξαρτώνται από τα διεγερτικά φάρμακα, όπως ένα άτομο με διαβήτη εξαρτάται από την ινσουλίνη ή ένα πεπλεγμένο άτομο σε γυαλιά. Οι κύριες παρενέργειες - απώλεια όρεξης, πόνους στο στομάχι, νευρικότητα και αϋπνία - συνήθως υποχωρούν εντός μιας εβδομάδας ή μπορούν να εξαλειφθούν με τη μείωση της δόσης.

Τα διεγερτικά μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες που προκαλούν ιδιαίτερη ανησυχία για τη θεραπεία των παιδιών. Ένα από αυτά είναι η μείωση της ταχύτητας ανάπτυξης (διαπιστώθηκε ότι είναι προσωρινή και ήπια) με τα παιδιά να «καλύπτουν» τα ύψη προγνωστικά από τα ύψη των γονιών τους. Καρδιαγγειακά αποτελέσματα όπως αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία και αυξημένη αρτηριακή πίεση παρατηρούνται με δεξτροαμφεταμίνη και μεθυλοφαινιδάτη. Η λειτουργία του ήπατος μπορεί επίσης να επηρεαστεί από τη χρήση διεγερτικών και, συνεπώς, απαιτείται δοκιμή ηπατικής λειτουργίας δύο φορές το χρόνο. Η ανύψωση των ηπατικών ενζύμων έχει βρεθεί σε μεθυλοφαινιδάτη και πεμολίνη ως προσωρινή και επιστρέφει στο φυσιολογικό μετά τη διακοπή αυτών των δύο διεγερτικών.

Αρκετά άλλα είδη φαρμάκων χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία της ADHD όταν ο ασθενής δεν βελτιώνει τα διεγερτικά ή δεν μπορεί να ανεχθεί τις παρενέργειες τους. Οι βήτα-αναστολείς όπως η προπρανολόλη (Inderal) ή η ναντολόλη (Corgard) μπορούν να συνταγογραφηθούν μαζί με διεγερτικά για να μειωθεί η τρυφερότητα. Μια άλλη εναλλακτική λύση στα διεγερτικά είναι η αντικαταθλιπτική βουπροπιόνη (Wellbutrin). Πρόσφατες μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι είναι τόσο αποτελεσματική όσο η μεθυλφαινιδάτη στη θεραπεία παιδιών με ADHD. Η βουπροπιόνη φαίνεται να είναι μια χρήσιμη εναλλακτική λύση για τα παιδιά που είτε δεν ανταποκρίνονται στο μεθυλοφαινιδάτη είτε δεν μπορούν να τα πάρουν λόγω αλλεργίας ή παρενεργειών.

Ενώ τα βασικά συμπτώματα ADHD της απροσεξίας, της υπερκινητικότητας και της παρορμητικότητας μπορούν να μειωθούν με τη φαρμακευτική αγωγή, τις κοινωνικές δεξιότητες, οι συνήθειες εργασίας και τα κίνητρα που έχουν επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της διαταραχής απαιτούν πολυτροπική θεραπεία πλησιάζω. Τα παιδιά με ADHD χρειάζονται δομή και ρουτίνα.

---

Διεγερτικά που χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της ADHD:

Δεστροαμφεταμίνη(Δεξαδρίνη)
- Ταχεία απορρόφηση και έναρξη (εντός 30 λεπτών, αλλά μπορεί να διαρκέσει έως και 5 ώρες)

Μεθυλοφαινιδάτης(Ritalin)
- Ταχεία απορρόφηση και έναρξη (εντός 30 λεπτών, αλλά διαρκεί 24 ώρες)

Ειδικά όταν νέοι, τα παιδιά με ADHD ανταποκρίνονται συχνά στην αυστηρή εφαρμογή σαφών και συνεπών κανόνων. Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει ειδική ψυχοθεραπεία, επαγγελματικές αξιολογήσεις και συμβουλευτική, καθώς και θεραπεία γνωσιακής συμπεριφοράς και συμπεριφορά. Η ψυχοθεραπεία μπορεί να υποστηρίξει τη μετάβαση από τα πρότυπα συμπεριφοράς ADHD.

Η επαγγελματική αξιολόγηση και η παροχή συμβουλών μπορούν να βελτιώσουν τη διαχείριση του χρόνου και τις οργανωτικές δεξιότητες. Η οικογενειακή συμβουλευτική είναι απαραίτητη για τη βελτίωση των διαπροσωπικών επικοινωνιών και των ικανοτήτων επίλυσης προβλημάτων και η θεραπεία γνωστικής συμπεριφοράς για την ενστάλαξη σημαίνει τη διαχείριση του άγχους.

Παιδιά με ADHD ...

• Είναι εύκολα αποσπασματικές και συχνά φαίνεται να είναι ονειροπόληση
• Συνήθως δεν τελειώνουν αυτό που ξεκινούν και κάνουν επανειλημμένα αυτά που φαίνεται να είναι απρόσεκτα λάθη
• Αλλάξτε τυχαία μια δραστηριότητα σε μια άλλη
• Φτάνοντας εγκαίρως, η υπακοή στις οδηγίες και οι κανόνες που ακολουθούν είναι δύσκολοι γι 'αυτούς
• Φαίνεται ευερέθιστος και ανυπόμονος, ανίκανος να ανεχθεί καθυστέρηση ή απογοήτευση
• Πράξη πριν σκέφτεστε και μην περιμένετε τη σειρά τους
• Σε συνομιλία, διακόπτουν, μιλούν πάρα πολύ, πολύ δυνατά και πολύ γρήγορα, και εξαφανίζουν ό, τι έρχεται στο νου
• Φαίνεται να τραυματίζει συνεχώς τους γονείς, τους δασκάλους και άλλα παιδιά
• Δεν μπορούν να κρατήσουν τα χέρια τους για τον εαυτό τους, και συχνά φαίνονται να είναι απερίσκεπτοι, αδέξιοι και επιρρεπείς σε ατύχημα
• Εμφανίζονται ανήσυχοι. αν πρέπει να παραμείνουν αδιάφοροι, τσακίζουν και σκίζουν, χτυπούν τα πόδια τους και κουνάζουν τα πόδια τους.

Διπολική διαταραχή

Μια άλλη δύσκολη διάγνωση της ασθένειας τα παιδιά είναι διπολική διαταραχή. Πριν από αρκετές δεκαετίες, η ύπαρξη διπολικής ασθένειας σε παιδιά που έπασχαν από προδοσία θεωρήθηκε ραγδαία ή ανωμαλία, τώρα αναγνωρίζεται όλο και περισσότερο. Τα επιδημιολογικά δεδομένα αποκαλύπτουν ότι η παιδική και εφηβική μανία εμφανίζεται στο 6% του πληθυσμού. Η αιχμή της ασθένειας είναι μεταξύ 15-20 ετών, ενώ το 50% των ατόμων έχουν υποστεί κατάχρηση ναρκωτικών και αλκοόλ. Στην πραγματικότητα, η διπολική διαταραχή πρώιμης έναρξης είναι ένας παράγοντας πολύ υψηλού κινδύνου για την επακόλουθη κατάχρηση ναρκωτικών και όχι το αντίστροφο.

Ως εκ τούτου, τα διαγνωσμένα διπολικά παιδιά θα πρέπει να συμμετέχουν σε κατάλληλα προγράμματα πρόληψης κατάχρησης ουσιών. Η κατάχρηση ουσιών μπορεί να έχει επιπρόσθετο αντίκτυπο στην έκφραση γονιδίων και τη λειτουργία του εγκεφάλου και μπορεί μόνο να περιπλέξει περαιτέρω μια ήδη δύσκολη για θεραπεία ασθένεια.

Διάγνωση της διπολικής διαταραχής

Τα παιδιά με μανία δεν έχουν ακριβώς τα ίδια συμπτώματα με τους ενήλικες και σπάνια είναι ταλαντούμενα ή ευφορικά. πιο συχνά είναι ευερέθιστες και υπόκεινται σε εκρήξεις καταστροφικής οργής. Επιπλέον, τα συμπτώματά τους είναι συχνά χρόνιες και συνεχείς και όχι οξείες και επεισοδιακές, όπως και στους ενήλικες. Επίσης, η ευερεθιστότητα και η επιθετικότητα περιπλέκουν τη διάγνωση, καθώς μπορούν επίσης να είναι συμπτώματα κατάθλιψης ή διαταραχής συμπεριφοράς.

Σύμφωνα με τον Δρ. Janet Wozniak (Νεαρός ερευνητής NARSAD του 1993) του Πανεπιστημίου του Χάρβαρντ, ο τύπος ευερεθιστότητας που παρατηρείται συχνά στα μανιακά παιδιά είναι πολύ σοβαρός, επίμονος και συχνά βίαιος. Οι εκρήξεις συχνά περιλαμβάνουν απειλητική ή επιθετική συμπεριφορά προς τους άλλους, συμπεριλαμβανομένων των μελών της οικογένειας, των άλλων παιδιών, των ενηλίκων και των εκπαιδευτικών. Μεταξύ των εκρήξεων, αυτά τα παιδιά περιγράφονται ως επίμονα ευερέθιστα ή θυμωμένα στη διάθεση. Αν και η επιθετικότητα μπορεί να υποδηλώνει μια συμπεριφορική διαταραχή, είναι συνήθως λιγότερο οργανωμένη και σκόπιμη από την επιθετικότητα των αρπακτικών παραβατικών εγκληματιών.

---

Αντιμετώπιση διπολικής διαταραχής στην παιδική ηλικία

Γενικά, η θεραπεία της μανίας σε παιδιά και εφήβους ακολουθεί τις ίδιες αρχές που ισχύουν για τους ενήλικες. Σταθεροποιητές διάθεσης όπως λίθιο, βαλπροϊκό (Depakene), και καρβαμαζεπίνη (Tegretol) είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας. Ορισμένες από τις λεπτές διαφορές στη θεραπεία των παιδιών περιλαμβάνουν τη ρύθμιση της δόσης λιθίου από τα θεραπευτικά επίπεδα στο αίμα είναι κάπως υψηλότερο στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες, πιθανώς λόγω της μεγαλύτερης ικανότητας του νεφρού να καθαρίσει το λίθιο. Επίσης, πριν από την έναρξη της θεραπείας με βαλπροϊκό οξύ είναι απαραίτητες οι δοκιμασίες της ηπατικής λειτουργίας κατά την έναρξη της θεραπείας, επειδή μπορεί να προκαλέσει ηπατοτοξικότητα (δηλ. τοξική βλάβη στο ήπαρ) σε παιδιά κάτω των 10 ετών (ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι για ασθενείς ηλικίας κάτω των 3 ετών παλαιός).

Οι δυνητικά απειλητικές για τη ζωή καταθλιπτικές καταστάσεις των διπολικών παιδιών μπορούν να αντιμετωπιστούν με αντικαταθλιπτικά. Ο επιλεκτικός αναστολέας επαναπρόσληψης σεροτονίνης φλουοξετίνη (Prozac) έχει πρόσφατα βρεθεί αποτελεσματική σε ελεγχόμενη μελέτη για τη θεραπεία παιδιών. Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAS) δεν έχουν αποδειχθεί ιδιαίτερα αποτελεσματικά και ένα TCA, δεσιπραμίνη (Norpramin), έχει συσχετιστεί με σπάνιες περιπτώσεις αιφνίδιου θανάτου σε μικρά παιδιά λόγω διαταραχής των καρδιακών ρυθμών. Δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα μπορούν να επιδεινώσουν τη μανία, πρέπει πάντα να εισάγονται μετά από σταθεροποιητές της διάθεσης και μια αρχική χαμηλή δόση θα πρέπει να αυξηθεί βαθμιαία σε θεραπευτικά επίπεδα.

Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι η ανταπόκριση στο λίθιο μπορεί να τρέξει μέσα στις οικογένειες. Σύμφωνα με τον Δρ. Stan Kutcher του Πανεπιστημίου Dalhousie στο Halifax, Καναδά, τα παιδιά των γονέων που δεν ανταποκρίθηκαν στο λίθιο ήταν πολύ πιο πιθανό να έχουν ψυχιατρικές διαγνώσεις και πιο χρόνια προβλήματα με την ασθένειά τους από εκείνα των οποίων οι γονείς ήταν το λίθιο ανταποκριτές.

ΔΕΠΥ σε συνδυασμό με διπολική διαταραχή

Σχεδόν 1 στα 4 παιδιά με ADHD έχουν ή θα αναπτύξουν διπολική διαταραχή. Και η διπολική διαταραχή με ADHD και η διπολική διαταραχή που ξεκινά από την παιδική ηλικία αρχίζουν νωρίς στη ζωή και εμφανίζονται κυρίως σε οικογένειες με υψηλή γενετική προδιάθεση και για τις δύο διαταραχές. Η διπολική διαταραχή ενηλίκων είναι εξίσου κοινή και στα δύο φύλα, αλλά τα περισσότερα παιδιά με διπολική διαταραχή, όπως και τα περισσότερα παιδιά με ADHD, είναι αγόρια, όπως και οι περισσότεροι διπολικοί συγγενείς τους.

Ορισμένα παιδιά με διπολική διαταραχή ή συνδυασμός ADHD και διπολικής διαταραχής μπορεί να διαγνώσουν εσφαλμένα ότι έχουν μόνο ADHD. Η υποπληθυσία μπορεί να διαγνωσθεί εσφαλμένα ως υπερκινητικότητα επειδή εκδηλώνεται ως δυσκολία και μειώνεται η διάρκεια της προσοχής.

Ομοιότητες μεταξύ ADHD και διπολικής διαταραχής στα παιδιά:

Και οι δύο ασθένειες ...

• Αρχίστε νωρίς στη ζωή
• Είναι πολύ πιο κοινά στα αγόρια
• Παρουσιάζονται κυρίως σε οικογένειες με υψηλή γενετική προδιάθεση και για τις δύο διαταραχές
• Έχουν αλληλοεπικαλυπτόμενα συμπτώματα όπως απροσεξία, υπερκινητικότητα, ευερεθιστότητα

Γενετικά συνδεδεμένο

Η ADHD και η διπολική διαταραχή φαίνεται να είναι γενετικά συνδεδεμένες. Τα παιδιά των διπολικών ασθενών έχουν υψηλότερο από το μέσο ποσοστό ADHD. Οι συγγενείς των παιδιών με ADHD έχουν διπλάσιο μέσο όρο της διπολικής διαταραχής και όταν έχουν υψηλό ποσοστό της διπολικής διαταραχής (ειδικά του τύπου της παιδικής ηλικίας), το παιδί διατρέχει υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης διπολικών διαταραχή. Η ADHD είναι επίσης ασυνήθιστα συχνή σε ενήλικες ασθενείς με διπολική διαταραχή.

Ερευνητικές μελέτες έχουν βρει κάποιες ενδείξεις για τον εντοπισμό των παιδιών με ADHD που διατρέχουν κίνδυνο ανάπτυξης διπολικής διαταραχής αργότερα, στα οποία περιλαμβάνονται:

• χειρότερη ΔΕΠ-Υ σε σχέση με άλλα παιδιά
• περισσότερα προβλήματα συμπεριφοράς
• μέλη της οικογένειας με διπολική διαταραχή και άλλες διαταραχές διάθεσης

Τα παιδιά με διπολική διαταραχή και ADHD έχουν περισσότερα επιπρόσθετα προβλήματα από αυτά με μόνο τη ΔΕΠΥ. Είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν άλλες ψυχιατρικές διαταραχές, όπως καταθλιπτικές διαταραχές ή συμπεριφορικές διαταραχές, πιθανότερο να απαιτούν ψυχιατρική νοσηλεία και πιθανότερο να έχουν κοινωνικά προβλήματα. Η ADHD τους είναι επίσης πιο πιθανό να είναι σοβαρή σε σύγκριση με τα παιδιά χωρίς συνοδευτική διπολική διαταραχή.

Θεραπεία διπολικής διαταραχής με ADHD

Οι ασταθείς διαθέσεις, οι οποίες είναι γενικά τα πιο σοβαρά προβλήματα, πρέπει να αντιμετωπίζονται πρώτα. Δεν μπορούμε να κάνουμε πολλά για τη ΔΕΠΥ, ενώ το παιδί υπόκειται σε ακραίες διακυμάνσεις της διάθεσης. Χρήσιμοι σταθεροποιητές διάθεσης περιλαμβάνουν λίθιο, το βαλπροϊκό (Depakene) και η καρβαμαζεπίνη μερικές φορές θα χρειαστούν διάφορα φάρμακα σε συνδυασμό. Αφού τεθούν σε ισχύ οι σταθεροποιητές διάθεσης, το παιδί μπορεί να αντιμετωπιστεί ταυτόχρονα με ΔΕΠΥ με διεγερτικά, κλονιδίνη ή αντικαταθλιπτικά.

Βιβλιογραφικές αναφορές:

Bender Kenneth, J. Τα βασικά στάδια της θεραπείας με ADHD επεκτείνονται από την παιδική ηλικία έως το συμπλήρωμα ενηλίκων για τους ψυχιατρικούς χρόνους. Φεβρουάριος 1996.

Milberger, Sharon, Biederman, Joseph. Είναι το μητρικό κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ένας παράγοντας κινδύνου για την έλλειψη προσοχής Διαταραχή υπερκινητικότητας στα παιδιά; American Journal of Psychiatry. 153: 9, Σεπτέμβριος 1996.

Schatzberg, Alan Ε, Nemeroff, Charles Β. Εγχειρίδιο της Ψυχοφαρμακολογίας. American Psychiatric Press, Washington, D. C, 1995.

Goodwin, Frederick Κ., Jamison Kay Redfield. Μανιοκαταθλιπτική-ασθένεια. Oxford University Press. Νέα Υόρκη, 1990.

Wozniak, Janet, Biederman, Joseph. Μια Φαρμακολογική Προσέγγιση στο Τρομερό του Comorbidity στη Νεανική Μανία. Εφημερίδα της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής. 35:6. Ιούνιος 1996.

Πηγή: NARSAD