Ψυχοθεραπεία, θρησκεία και εγκεφαλικές επιδράσεις του τραύματος - Μέρος ΙΙΙ
Στις δύο πρώτες θέσεις αυτής της σειράς (βλέπω1, 2), Έχω διαπιστώσει ότι:
- Με διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD), ο στόχος της ψυχοθεραπείας είναι να μειώσει ή να αφαιρέσει τα συμπτώματα που απαιτούνται για να είναι κατάλληλα για τη διάγνωση. Αυτό είναι που "φαρμακευτικός"Σημαίνει σε αυτή τη σειρά.
- Ο πυρήνας αυτής της θεραπευτικής εργασίας είναι η μόνιμη μείωση ή εξάλειψη των επιβλαβών συναισθημάτων που σχετίζονται με τις αναμνήσεις του τραύματος. Χωρίς "ενεργοποιημένες" παρεμβατικές μνήμες, τα άλλα συμπτώματα της PTSD δεν εμφανίζονται.
- Τόσο η ψυχολογία όσο και η θρησκεία μπορούν να κάνουν προτάσεις για φυσιογνωμία PTSD; είναι σκόπιμο και απαραίτητο αξιολογεί τέτοιες προτάσεις από εμπειρική έρευνα, η οποία δημιουργεί αξιόπιστες γνώσεις από την επιστήμη.
- Η συγχώρεση έχει προταθεί από τους ψυχολόγους και τα θρησκευτικά πρόσωπα ως μια δυνητικά σημαντική παρέμβαση στην ψυχοθεραπεία και στην θεραπεία του PTSD συγκεκριμένα. Είναι λογικό να ληφθεί σοβαρά υπόψη η πρόταση αυτή.
- Η "αδιαλλαξία" - η ψυχική κατάσταση για την οποία προτείνεται η συγχώρεση ως θεραπεία, έχει δύο βασικά συναισθήματα που συνδέονται με αυτήν: ο φόβος και ο θυμός.
- Ο φόβος είναι πρωταρχικός και ο θυμός είναι μια προσαρμοστική απάντηση στον φόβο. Αφαιρέστε το φόβο και ο θυμός πηγαίνει μαζί του.
Ας δούμε τώρα τη συγχώρεση ως σκόπιμη παρέμβαση για την προώθηση της σωματικής υγείας και την ανάκαμψη από το ψυχολογικό τραύμα.
Η συγχώρεση και η σωματική υγεία έχουν μια συγκρατημένη σχέση στο καλύτερο
Πέντε χρόνια μετά την αρχική επανεξέταση της συγχώρεσης σε σχέση με την υγεία και την ασθένεια, δεν βρήκαν βάση για την επιβεβαίωση μιας σχέσης (Thoresen, Harris, & Luskin, 2000), Harris και Ο Thoresen επανεξέτασε το ζήτημα (2005), διαπιστώνοντας ότι η έρευνα που σχετίζεται με "τόσο τη συγχώρεση όσο και την αδιαφορία για τις βραχυπρόθεσμες φυσιολογικές μεταβλητές" παρείχε τη βάση για λογική υποθέσεις. "Ωστόσο, η άμεση απόδειξη ότι η συγχώρεση ή η αδιαφορία σχετίζεται με την υγεία ή την ασθένεια εξακολουθεί να είναι ουσιαστικά ανύπαρκτη" (σελ. 321)
Οι Worthington, Witvliet, Pietrini, & Miller (2007) εξέτασαν τη συγχώρεση σε σχέση με ορισμένες πτυχές της υγείας, επισημαίνοντας ότι οι μελέτες ποιότητας σε χώρους υγειονομικής περίθαλψης είναι σπάνιες (σελ. 300). Κατά συνέπεια, οι εικασίες είναι συχνές στην ανασκόπηση και τα ευρήματα αναφέρθηκαν με προσοχή. Η έλλειψη συγχώρεσης φαίνεται ότι παράγει παρατεταμένη καρδιαγγειακή ενεργοποίηση και αντιδραστικότητα, αλλά τα επίπεδα που επιτεύχθηκαν είναι ανεπαρκή για να σχετίζονται σαφώς με την υποβαθμισμένη καρδιαγγειακή υγεία (σελ. 297-298). Ωστόσο, ο φυσικός πόνος μπορεί να μειωθεί όταν ο θυμός και η δυσαρέσκεια μειωθούν και υπάρχει ένα μόνο μελέτη που δείχνει ότι 12 εβδομάδες θεραπείας επικεντρωμένης στη συγχώρεση μειώνει την ευπάθεια στη χρήση εθισμού φάρμακα. Σε ασθενείς με καρκίνο που έλαβαν θεραπεία συγχώρησης διαπιστώθηκε ότι υπήρξε αυξημένη ελπίδα και ποιότητα ζωής και μειωμένος θυμός σε σύγκριση με ασθενείς που δεν έλαβαν τέτοια θεραπεία (σελ. 299).
Αυτή η ανασκόπηση, η πιο πρόσφατη διαθέσιμη σχετικά με τη σχέση μεταξύ συγχώρεσης και σωματικής υγείας, δεν αναφέρεται στατιστικά μεγέθους αποτελέσματος. Αυτά είναι μέτρα μεγέθους ενός αποτελέσματος, όπως διακρίνονται από τη στατιστική σημασία του. Γενικά, όταν μια σχέση έχει πραγματικό μέγεθος, οι στατιστικές μεγέθους αποτελέσματος αναφέρονται στην ερευνητική βιβλιογραφία, για να υποστηρίξουν τους ισχυρισμούς για την πραγματική έννοια του κόσμου. Μπορούμε λοιπόν να συμπεράνουμε με προσοχή ότι η συγχώρεση δεν έχει ακόμη αποδειχθεί, στην τελευταία ανασκόπηση της έρευνας, να σχετίζεται ουσιαστικά με τη σωματική υγεία.
Τα βασικά στοιχεία της αδιαλλαξίας (φόβος και θυμός) αντιμετωπίζονται PTSD Θεραπεία μόνο έμμεσα
Σε πρόσφατη δημοσιευμένη σημαντική επισκόπηση της έρευνας σχετικά με θεραπείες για διαταραχή μετατραυματικού στρες και οξεία διαταραχή άγχους (ACPMH 2013), δύο μοντέλα θεραπείας έλαβαν σύσταση "βαθμού Α": θεραπευτική συμπεριφορική θεραπεία επικεντρωμένη στο τραύμα (TF-CBT) ή αποαισθητοποίηση και επανεπεξεργασία των οφθαλμικών μετακινήσεων (EMDR). Θέτοντας κατά μέρος το στοιχείο κίνησης των ματιών του EMDR, των οποίων η συμβολή στο συνολικό αποτέλεσμα είναι μέτρια, και τα δύο μοντέλα περιλαμβάνουν κυρίως «έκθεση» - επανεξετάζοντας το σχετικό τραύμα, όπως θυμόμαστε, σε ένα ασφαλές περιβάλλον. Ο φόβος, και συχνά ο θυμός, είναι συνήθως μέρος αυτής της εμπειρίας, αλλά δεν είναι μια συγκεκριμένη εστίαση. Και τα δύο μοντέλα, που είναι ουσιαστικά πολύ παρόμοια, έχουν παρόμοια αποτελέσματα: σημαντική μείωση των συμπτωμάτων (Frommberger, Angenendt, & Berger, 2014).
Η προσωπική μου κλινική εμπειρία είναι αυτή PTSD μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία (πράγμα που σημαίνει ότι έχει περάσει με την ολοκλήρωση της θεραπείας) σε κάθε ενήλικα που επιθυμεί να αντιμετωπίσει όλες τις σημαντικές τραυματικές μνήμες. Η συγχώρεση, ως τέτοια, δεν αποτελεί ρητό μέρος αυτής της επιτυχημένης θεραπείας. Αυτό που φαίνεται να έχει σημασία για μόνιμη διακοπή των συμπτωμάτων είναι η αντιμετώπιση των συναισθημάτων που σχετίζονται με μια μνήμη τραύματος σε ένα περιβάλλον όπου δεν υπάρχει πραγματικός κίνδυνος (Ecker, Ticic, & Hulley, 2012, σελ. 20-25). Όταν ο φόβος έχει φύγει από μια μνήμη τραύματος, τυπικά ελάχιστος ή καθόλου θυμός παραμένει. Αυτό σημαίνει ότι είναι ενδιαφέρον: επιτυγχάνεται μια σημαντική επιθυμητή επίδραση της θεραπείας συγχώρεσης, ως παρενέργεια αποτελεσματικής θεραπείας τραύματος χρησιμοποιώντας ένα από τα καλά επικυρωμένα μοντέλα θεραπείας.
Θεραπεία συγχώρεσης για PTSD Δεν υπάρχει
Δεν έχω ακόμα βρει καμία περιγραφή μοντέλου παρέμβασης ή δημοσιευμένη έρευνα στην οποία η θεραπεία συγχώρεσης αξιολογείται ως σημαντική παρέμβαση ή θεραπεία PTSD. Υπάρχουν πολλοί πιθανοί λόγοι για αυτό. Το ένα είναι ότι η έννοια της συγχώρεσης δεν ήταν ποτέ μέρος ενός μεγάλου μοντέλου προσωπικότητας ή η λειτουργία του εγκεφάλου, όποια και αν είναι η αξία της, υπήρξε ιστορικά ως μεσολαβητής της προσωπικής και της κοινωνικής σύγκρουση. Σε καμία από τις βασικές οδηγίες θεραπείας για PTSD και τις σχετικές διαταραχές που εκδηλώθηκαν τα τελευταία χρόνια από αξιοσέβαστες οργανώσεις, κυβερνητικές και άλλες, που έχω δει η θεραπεία συγχώρεσης ή θεραπεία στην οποία η συγχώρεση είναι ένα σημαντικό συστατικό, ακόμη και στον κατάλογο των αξιολογημένων θεραπείες. Στον κόσμο του ψυχολογικού τραύματος, σαφώς δεν είναι καν "στο παιχνίδι".
Η συγχώρεση απαιτεί χρόνο - τουλάχιστον 6 ώρες, αν χρησιμοποιηθούν ρυθμίσεις ομάδας (Worthington, Sandage, & Berry, 2000, σ. 235). Ένας λόγος για αυτό είναι ότι "... η συγχώρεση είναι μια διαδικασία και όχι ένα γεγονός »(Worthington, Witvliet, Pietrini, & Miller, 2007, σ. 293) Λαμβάνοντας υπόψη την τεκμηριωμένη έλλειψη πόρων για την αντιμετώπιση ψυχολογικού τραύματος είτε στρατιωτικού είτε πολιτικού πληθυσμούς, γιατί κάποιος θα χρησιμοποιήσει μια χρονοβόρα προσέγγιση που δεν έχει αποδείξει κλινική ισχύ σε σχέση με ψυχολογικό τραύμα; Θα ήταν ουσιαστικά μια πρόσκληση σε μια αγωγή κατάχρησης.
Η συγχώρεση, αν απευθύνεται σε όλους, πρέπει να είναι σωστά χρονομετρημένη
"Οι άνθρωποι που προέρχονται από μια έντονα θρησκευτική, χριστιανική παράδοση έχουν ισχυρά ομαδικά πρότυπα που απαιτούν συγχώρεση (Girard & Mullet, 1997; Rokeach, 1973).. . "(Worthington, Sandage, & Berry, 2000, σελ. 241) Δεδομένου ότι οι Αβραάμικες θρησκείες (Ιουδαϊσμός, Χριστιανισμός και Ισλάμ) προέρχονται από ένα μέρος του κόσμου που μαστίζεται από καιρό από τη σοβαρή ενδο-φυλετική βία, αυτή η συγχώρεση πρέπει να εκτιμηθεί ως μια κοινωνική αντιστάθμιση φαίνεται περισσότερο από λογικός. Ως θεραπεία ειδικά για διαταραχές τραύματος, ωστόσο, συναντά ένα ουσιαστικό πρόβλημα το οποίο μόνο μια ψυχολογική προοπτική μπορεί να αποκαλύψει.
Worthington, Sandage & Berry (2000, σελ. 237) σημειώνουν ότι "η βαρύτητα των βλαβών και των αδικημάτων φαίνεται να επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την ευκολία με την οποία οι άνθρωποι είναι σε θέση να συγχωρήσουν". Αυτό σχεδόν σίγουρα έχει να κάνει με τη φύση του θυμού. Ο θυμός δεν είναι ποτέ επιλογή. Είναι μια αυτόματη νευρολογική άμυνα ενάντια σε μια απειλή. Όσο υπάρχει απειλή, είτε θα φύγουμε είτε θα πολεμήσουμε. Ο θυμός προετοιμάζει το σώμα και το μυαλό για να πολεμήσουν.
Ένα άτομο με ενεργή, μη επεξεργασμένη, ενεργοποιήσιμη μνήμη τραύματος θα συναντήσει ακούσια φόβο, κάτι που θα προκαλέσει θυμός. Δεν έχουν άλλη επιλογή. Η παροχή συμβουλών σε αυτούς για να «αφήσουμε να το αφήσουμε» ή για να συμμορφωθούν με κάποιο κοινωνικό ιδανικό της συγχώρεσης είναι να τους ζητήσουμε να κάνουν κάτι που δεν μπορούν να κάνουν. Γιατί; Επειδή ο θυμός είναι μια ακούσια αντίδραση. Δεν μπορεί να σταματήσει, εκτός από την παύση της απειλής με την οποία αποτελεί απάντηση. Όταν η μνήμη ενεργού τραύματος επιμένει για εβδομάδες, μήνες ή χρόνια, γίνεται μόνο με ψυχοθεραπεία. Η συμβουλή ενός ατόμου σε αυτή την κατάσταση να «συγχωρεί» θα έχει ένα αποτέλεσμα: θα είναι ακόμα ένα αδυναμία να προσθέσει τα πολλά που έχουν ήδη λόγω των περιορισμών που απορρέουν από τη ζωή με τα μετατραυματικά στρες.
Συγχώρεση στο PTSD Θεραπεία: Μια πρόταση
Όταν η θεραπεία (ή, για τους πιο τυχερούς, οι διαδικασίες φυσικής επούλωσης του εγκεφάλου) έχει ως αποτέλεσμα τη μόνιμη ηρεμία της μνήμης τραύματος, και όλα ή τα περισσότερα από το θυμό του φύγει, υπάρχει μια ευκαιρία να αντιμετωπιστούν συγχώρεση. Αλλά αυτό είναι απαραίτητο; Νομίζω ότι δεν υπάρχει και ούτε υπάρχει σε κανένα από τα καλύτερα πιστοποιημένα μοντέλα θεραπείας PTSD. Ήταν η κλινική μου παρατήρηση ότι, ως επί το πλείστον, μεγάλο μέρος της σαφής συγχώρεσης που υποτίθεται ότι παράγει θα συμβεί αυτόματα στην ποιοτική ψυχοθεραπεία του PTSD - ως αποτέλεσμα, όχι ως αιτία.
Ωστόσο, η σκόπιμη εξέταση της συγχώρεσης μπορεί να οδηγήσει σε πιο σαφή και αποτελεσματική αλλαγή πώς σκέφτεται και ενεργεί, που μπορεί να έχει πολλαπλά ευεργετικά αποτελέσματα, και όχι μόνο για τη συγχώρεση πρόσωπο. Μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση και τη βελτίωση διαφόρων θεμάτων που δεν αντιμετωπίζονται ρητά στην ψυχοθεραπεία τραυμάτων.
Έτσι, τελικά, η συγχώρεση μπορώ να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο στην ανάκαμψη PTSD. Είναι μια από τις επιλογές που μπορεί κανείς να αναλάβει για να προχωρήσει από την απλή ανάκαμψη στην ενεργό ψυχική και κοινωνική υγεία. Ποιος από εμάς δεν θα το επιθυμούσε;
βιβλιογραφικές αναφορές
Αυστραλιανό Κέντρο Μετατραυματικής Ψυχικής Υγείας. (2013). Αυστραλιανές κατευθυντήριες γραμμές για τη θεραπεία της οξείας διαταραχής άγχους και της διαταραχής του μετατραυματικού στρες [PDF]. Μελβούρνη, Βικτώρια, Αυστραλία: ACPMH.
Frommberger, U., Angenendt, J., & Berger, Μ. (2014). Διαταραχή μετα-τραυματικού στρες-μια διαγνωστική και θεραπευτική πρόκληση [PDF]. Deutsches Ärzteblatt International, 111 (5), σελ. 59-66. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0059
Harris, Α. Η., & Thoresen, C. ΜΙ. (2005). Συγχώρεση, αδιαφορία, υγεία και ασθένεια [PDF]. Σε Εγχειρίδιο της συγχώρεσης (σελ. 321–334). Νέα Υόρκη, Ν.Υ.: Routledge.
Ecker, Β., Ticic, R., & Hulley, L. (2012). Ξεκλείδωμα του συναισθηματικού εγκεφάλου: Εξάλειψη των συμπτωμάτων στις ρίζες τους χρησιμοποιώντας την ανασύσταση μνήμης. Νέα Υόρκη; Λονδίνο: Routledge.
Thoresen, C. Ε., Harris, Α. Η., & Luskin, F. (2000). Συγχώρεση και υγεία: Μια αναπάντητη ερώτηση. Στο M. ΜΙ. McCullough, Κ. ΕΓΩ. Pargament, & C. ΜΙ. Thoresen (Eds.), Συγχώρεση: Θεωρία, έρευνα και πρακτική (σελ. 254–280). Νέα Υόρκη, Ν.Υ.: Guilford.
Worthington, Ε. L., Sandage, S. J., & Berry, J. W. (2000). Ομαδικές παρεμβάσεις για την προώθηση της συγχώρεσης. Σε Συγχώρεση: Θεωρία, έρευνα και πρακτική (σελ. 228–253). Νέα Υόρκη, Ν.Υ.: Guilford.
Worthington Jr, Ε. L., Witvliet, C. V. O., Pietrini, Ρ. & Miller, Α. J. (2007). Συγχώρεση, υγεία και ευεξία: Μια επισκόπηση των αποδεικτικών στοιχείων για τη συναινετική συνείδηση έναντι της απόφασης, την παραδοχή της συγχώρεσης και τη μειωμένη αδιαφορία [PDF]. Journal of Behavioral Medicine, 30 (4), 291–302.
Συνδεθείτε με τον Tom Cloyd και στο Google+, LinkedIn, Facebook, Κελάδημα, του Δυσκοιλιότητα του Νου blog, του Trauma Psych blog, ή του επαγγελματική ιστοσελίδα.
Πιστοποίηση εικόνας: Denise Clay / USFWS - δημόσιος χώρος
