3 κανόνες για την αξιολόγηση και τη θεραπεία της ADHD σε άτομα άνω των 50 ετών

Αν και η διαταραχή έλλειψης προσοχής (ADHD ή ADD) αντιπροσωπεύει περίπου το 4,4% όλων των κύριων ψυχιατρικών καταστάσεων στις ΗΠΑ¹ - δεύτερος μόνο να γενικευθεί κατάθλιψη - οι ενήλικες στη δεκαετία του '50, τη δεκαετία του '60 και τη δεκαετία του '70 με ADHD συχνά διαγιγνώσκονται και δεν θεραπεύονται. Κάποιοι εμπειρογνώμονες το ονομάζουν κρίση δημόσιας υγείας - αλλά αυτό που μπορεί να επιλυθεί.

Ο πυρήνας αυτής της διαγνωστικής αποσύνδεσης είναι η έλλειψη αξιόπιστων πληροφοριών και δεδομένων σχετικά με τη ΔΕΠΥ σε ηλικιωμένους πληθυσμούς. Η μεγαλύτερη παιδική δοκιμή ADHD - η οποία διήρκεσε 33 χρόνια² - έληξε όταν οι συμμετέχοντες ήταν στην ηλικία των 40 ετών. Η ηλικία αποκοπής για ερευνητικά πρωτόκολλα σε κλινικές δοκιμές φαρμάκων ήταν συνήθως 65 ετών, έτσι δεν συμπεριλαμβάνονται ποτέ οι ηλικιωμένοι ενήλικες. Επιπλέον, η πιθανότητα εύρεσης ενηλίκων ηλικίας άνω των 60 ετών που διαγνώστηκαν ως παιδιά είναι πολύ μικρή. παλαιότεροι ερευνητές που μελετούν "υπερκινητική παλμική διαταραχή"Εστίασε σχεδόν αποκλειστικά σε καταστροφικές συμπεριφορές αποκλειστικά σε αγόρια.

Ακόμα και σήμερα, οι κλινικοί γιατροί λαμβάνουν ελάχιστη εκπαίδευση σε ADHD ενηλίκων. τα ψυχιατρικά προγράμματα συνήθως προσφέρουν μόνο μία ή δύο διαλέξεις για το θέμα. "Ενενήντα τρία τοις εκατό των ενήλικων ψυχιάτρων, όταν τους ζητηθεί, αναφέρουν ότι δεν έχουν ασκήσει ποτέ εκπαίδευση ADHD, είτε την παραμονή τους ή στη συνεχιζόμενη ιατρική τους εκπαίδευση, είτε σε παιδιά, εφήβους είτε σε ενήλικες », λέει η ADHD ειδικός Δρ. William Dodson. Ως αποτέλεσμα, πολλοί γιατροί δεν είναι καλά εξοπλισμένοι για να διαγνώσουν ενηλίκων ADHD και όταν παρουσιάζονται γνωστικές καταγγελίες σε άτομο άνω των 50 ετών, τείνουν να αποδίδουν τα συμπτώματα στην ψυχική παρακμή που σχετίζεται με την ηλικία, το άγχος και την κατάθλιψη ή την άνοια - χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η ADHD.

Ωστόσο, ο επιπολασμός της ADHD σε ηλικιωμένους πληθυσμούς υποδηλώνει ότι οι κλινικοί γιατροί πρέπει να εκτελούν Προβολές ADHD και άλλες αξιολογήσεις όταν οι ενήλικες ασθενείς παρουσιάζουν γνωστικά προβλήματα. Μια διάγνωση και θεραπεία ADHD μπορεί να ανακουφίσει τα συμπτώματα που έχουν επιμείνει και εξασθενήσει έναν ασθενή εδώ και δεκαετίες. Η ιατρική φροντίδα μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής για άτομα σε οποιαδήποτε ηλικία, λέει Δρ David W. Καλός άνθρωπος, επίκουρος καθηγητής ψυχιατρικής στο Johns Hopkins Ιατρική Σχολή.

Ο Δρ Goodman, ένας διεθνώς γνωστός εμπειρογνώμονας για την ADHD ενηλίκων, ήταν κύριος ερευνητής για τις κλινικές δοκιμές ADHD και συνέταξε περισσότερα από 30 επιστημονικά άρθρα σχετικά με το θέμα. Έχει επίσης παρουσιάσει πάνω από 600 διαλέξεις σε επαγγελματικό κοινό. Στο πρόσφατο ADDitudewebinar, "ADHD Πάνω από 50: Ηλικία, ADHD ή κάτι άλλο;" συζήτησε πώς να διαγνώσει τη ΔΕΠ-Υ σε ηλικιωμένους ενήλικες, πώς να αξιολογήσει τις επικαλυπτικές γνωστικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία και την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων και ψυχοθεραπεία στη διαχείριση των συμπτωμάτων. Παρακάτω είναι οι τρεις κανόνες του Dr. Goodman για τους κλινικούς ιατρούς:

[Αυτοέλεγχος: Θα μπορούσατε να έχετε ADD / ADHD για ενήλικες;]

1. Ποτέ μην χρησιμοποιείτε το DSM στην απομόνωση για ADHD

Η ADHD σε ηλικιωμένους ενήλικες θα πρέπει να διαγνωστεί χρησιμοποιώντας κριτήρια συμπτωμάτων από το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM V) σε συνδυασμό με μια εις βάθος κλινική συνέντευξη. Αν και DSM V δεν αναφέρει ρητά τους τρόπους με τους οποίους η ADHD εκδηλώνεται σε άτομα άνω των 60 ετών, ο Δρ. Goodman παροτρύνει τους γιατρούς να υπολογίσουμε τις κατευθυντήριες γραμμές σχετικά με την υπερδραστηριότητα, την απροσεξία και την παρορμητικότητα - τις κύριες περιοχές της βλάβης σε ηλικιωμένους ενήλικες με ADHD.

Όπως και με τα παιδιά, οι ενήλικες ασθενείς πρέπει να παρουσιάζουν τουλάχιστον πέντε από τις εννέα DSMσυμπτώματα σε απροσεξία και / ή παρορμητικότητα / υπερκινητικότητα για να αξίζει μια διάγνωση ADHD. Επιπλέον, τα συμπτώματα πρέπει να βλάπτουν τη λειτουργία τους σε πολλαπλές ρυθμίσεις (η ανυπαρξία στο τραπέζι με έναν σύζυγο δεν είναι, από μόνη της, αρκετή για να δικαιολογήσει τη διάγνωση της ADHD). Οι παρατηρήσεις από τα αγαπημένα πρόσωπα μπορούν να βοηθήσουν στην τεκμηρίωση αυτών των προκλήσεων.

Το βασικό κομμάτι του παζλ, ωστόσο, είναι η συνέντευξη ασθενούς. Ο Δρ Goodman λέει ότι μια εις βάθος κλινική συνέντευξη θα πρέπει να τεκμηριώνει το ιστορικό των συμπτωμάτων ενός ατόμου ξεκινώντας από την παιδική ηλικία και συνεχίζοντας μέχρι την ενηλικίωση. Η ADHD αρχίζει συνήθως σε νεαρή ηλικία και επιμένει χρόνια σε όλη τη διάρκεια ζωής ενός ατόμου. Σχεδόν πάντα επηρεάζει την επαγγελματική και οικογενειακή ζωή ενός ατόμου. Ενώ ορισμένα άτομα καλλιεργούν αντισταθμιστικές δεξιότητες και φαίνονται να λειτουργούν καλά, κάτι σαν φαινομενικά θετικό, όπως η προώθηση θέσεων εργασίας με αυξημένες ευθύνες μπορεί να προκαλέσει ακραίες ανησυχία ή κατάθλιψη σε άτομο με ΔΕΠΥ που αισθάνεται ήδη συγκλονισμένο. Καθώς οι ευθύνες ενός ατόμου αυξάνονται με την ηλικία, οι διαταραχές της ΔΕΠΦ συχνά γίνονται περισσότερο - όχι λιγότερο - εμφανείς.

2. Ερώτημα Σύμπτωμα Συνέχεια και επιμονή

Οι κλινικοί γιατροί που αξιολογούν τους ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας για ADHD πρέπει να υποβάλουν την ακόλουθη κρίσιμη ερώτηση: "Εάν σας έκανα συνέντευξη πριν από 20 χρόνια, θα μιλάτε για αυτά τα συμπτώματα;"

[Αυτοέλεγχος: Θα μπορούσατε να έχετε ένα εκτελεστικό έλλειμμα λειτουργίας;]

Αν ο ασθενής απαντήσει "Όχι

Εάν ένας ασθενής παραπονείται ότι τα γνωστικά του θέματα έχουν αναπτυχθεί μόνο τα προηγούμενα χρόνια, η ADHD μπορεί να αποκλειστεί και άλλες πιθανές αιτίες που διερευνήθηκαν, λέει ο Δρ Goodman.

3. Θυμηθείτε ότι η ADHD εμφανίζεται συνήθως με άλλες συνθήκες

Επικαλύψεις ψυχιατρικών και ιατρικών συνθηκών μπορεί να περιπλέξει τη διάγνωση και τη θεραπεία της ADHD. Η πλειοψηφία των ασθενών με ADHD έχει τουλάχιστον μία άλλη ψυχιατρική κατάσταση, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί σε συμπτώματα παρόμοια με εκείνα της ADHD. Μια μελέτη του 2012 για ενήλικες με ADHD στις Κάτω Χώρες³, για παράδειγμα, διαπίστωσε ότι περίπου το 40% των συμμετεχόντων υπέστη επίσης κατάθλιψη, Το 24% είχε διπολική διαταραχή, και περίπου το 20% παρουσίασε άγχος. Δεδομένου ότι τα φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν τις γνωστικές ικανότητες, οι ερευνητές σημείωσαν επίσης ότι το 75% των ερωτηθέντων πήρε έξι φάρμακα καθημερινά.

Αυτό σημαίνει ότι οι κλινικοί ιατροί που συνταγογραφούν πρέπει να παρακολουθούν στενά όχι μόνο τα φάρμακα ADHD του ασθενούς, αλλά επίσης, οποιαδήποτε άλλα φαρμακευτικά προϊόντα που λαμβάνονται για κοινές καταστάσεις όπως η υπέρταση, ο υπερθυρεοειδισμός και η Διαβήτης. Επειδή η πιο αποτελεσματική θεραπεία για ADHD ενηλίκων είναι διεγερτικά (σε συνδυασμό με εξατομικευμένη ψυχοθεραπεία), ο Δρ. Ο Goodman λέει ότι οι γιατροί θα πρέπει να εξετάσουν όλες τις πιθανές αλληλεπιδράσεις φαρμάκων πριν επιλέξουν ένα κατάλληλο φάρμακο ADHD.

Ενώ τα καρδιακά προβλήματα δεν αποκλείουν τη χρήση φαρμάκων ADHD, συνιστάται η διαβούλευση με έναν καρδιολόγο για τα άτομα με καρδιακές παθήσεις. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με ΔΕΠΥ θα πρέπει επίσης να αξιολογούνται για την πρόσληψη ουσιών όπως η καφεΐνη, ο καπνός, το οινόπνευμα, τα ναρκωτικά αναψυχής και ακόμη και τα συμπληρώματα χωρίς συνταγή. Όλα αυτά μπορεί να επηρεάσουν την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής αγωγής.

[Δωρεάν οδηγός: 9 Συνθήκες που συχνά συνδέονται με τη ΔΕΠΥ]

---

Υποσημειώσεις

¹ «Ο επιπολασμός και οι συσχετισμοί των ADHD ενηλίκων στις Ηνωμένες Πολιτείες: Αποτελέσματα από την Εθνική Αναπαραγωγή Έρευνας Συννοσηρότητας», Am J Ψυχιατρική. 2006 Apr; 163(4): 716–723.”

²"Κλινικά και Λειτουργικά Αποτελέσματα της Παιδιατρικής ΔΕΠΥ 33 χρόνια αργότερα". Arch Gen Psychiatry. 2012 1 Δεκεμβρίου. 69(12): 1295–1303.

³"Η συννοσηρότητα του άγχους και των καταθλιπτικών συμπτωμάτων σε ηλικιωμένους ενήλικες με διαταραχή έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας: Μια διαχρονική μελέτη" Journal of Affective Disorders, 2013 Απρ. 148(2-3): 220-227.

Ενημερώθηκε στις 4 Δεκεμβρίου 2019