Η επιστήμη του φόβου: Έλεγχος των κυκλωμάτων εγκεφάλου που συνδέουν ADHD και PTSD

Υπάρχει σχέση μεταξύ διαταραχής υπερκινητικότητας ελλειμματικής προσοχής (ADHD) και διαταραχής μετατραυματικού στρες (PTSD); Απολύτως. Ένα αυξανόμενο σώμα έρευνας έχει τεκμηριώσει μια ισχυρή σχέση μεταξύ των δύο καταστάσεων, υποδηλώνοντας ότι τα άτομα με ADHD διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για PTSD - και το αντίστροφο. Κλινικά, οι συνέπειες μιας τέτοιας σχέσης είναι τεράστιες, όπως και οι ερωτήσεις: Τι κάνει την ADHD έναν προηγούμενο παράγοντα κινδύνου για PTSD;

Μια θεωρία υποστηρίζει ότι το μη φυσιολογικό νευρικό κύκλωμα φόβου συνδέει τα άτομα με ADHD και PTSD. Άτομα με ADHD φαίνεται να έχουν δυσλειτουργική ενεργοποίηση των ίδιων εγκεφαλικών δομών που εμπλέκονται στον φόβο, κάτι που ισχύει επίσης για άτομα με PTSD. Αυτή η αλληλεπικάλυψη μπορεί να υπογραμμίσει την ισχυρή στατιστική σχέση μεταξύ των διαταραχών - και να εξηγήσει γιατί τα άτομα με ADHD είναι πιο πιθανό να υποστούν τα μακροχρόνια ψυχολογικά μετασεισμικά PTSD μετά από μια σοβαρή ένταση του τραύμα.

ADHD και PTSD: Έρευνα παράγοντα κινδύνου

Εξ ορισμού, το PTSD προηγείται ενός μεγάλου τραυματικού συμβάντος. Αν και ο μισός πληθυσμός μπορεί να εμφανίσει κάποιο τραύμα κατά τη διάρκεια της ζωής του, η πλειονότητα των ανθρώπων δεν αναπτύσσουν PTSD. Η κατάσταση έχει ποσοστό περιστατικών διάρκειας ζωής 8,7% στις Ηνωμένες Πολιτείες¹. Το ζήτημα του ενδιαφέροντος, λοιπόν, είναι η ευπάθεια - συγκεκριμένα, προσδιορίζοντας τους παράγοντες που κάνουν ένα άτομο πιο πιθανό να αναπτυχθεί PTSD μετά από τραύμα.

Η ADHD, ενώ δεν είναι ο μόνος παράγοντας κινδύνου για PTSD, εμφανίζεται ως εξαιρετικά ενδιαφέρουσα για αυτούς τους λόγους:

• Η ADHD είναι μια διαδεδομένη νευροβιολογική διαταραχή με έναρξη της πρώιμης ζωής, ενώ η PTSD αναπτύσσεται αργότερα στη ζωή, υποδηλώνοντας ότι η πρώτη είναι πρόδρομη για την τελευταία.
• Η ADHD σχετίζεται με υψηλά επίπεδα συμπεριφοράς ανάληψης κινδύνων και παρορμητικότητας που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε τραυματικά συμβάντα.
• Έλλειψη προσοχής και προμετωπιαία φλοιική λειτουργία που μοιάζουν με εκείνα του εγκεφάλου ADHD έχουν εντοπιστεί και σε άτομα με PTSD. Στα τρωκτικά, η προγεννητική έκθεση σε νικοτίνη οδηγεί τόσο σε φαινότυπο ADHD, όσο και σε ανωμαλίες κυκλώματος φόβου, όπως αυτές που παρατηρούνται στο PTSD. Επιπλέον, και οι δύο καταστάσεις χαρακτηρίζονται από ανωμαλίες στη ντοπαμινεργική νευροδιαβίβαση.
• Τόσο η ADHD όσο και η PTSD έχουν κοινούς ειδικούς γενετικούς παράγοντες κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων πολυμορφισμών στο γονίδιο μεταφορέα ντοπαμίνης και γονιδίου υποδοχέα κανναβινοειδών.

[Διαβάστε αυτό το επόμενο: Το τραύμα προκαλεί ADHD; Και αντίστροφα?]

Η συστηματική επισκόπηση και η μετα-ανάλυση αρκετών μελετών που εξετάζουν τη σχέση μεταξύ ADHD και PTSD αποκαλύπτουν αμφίδρομη σχέση μεταξύ των δύο διαταραχών²:

• Ο σχετικός κίνδυνος για PTSD σε άτομα με ADHD είναι τέσσερις φορές μεγαλύτερος σε σύγκριση με τους φυσιολογικούς μάρτυρες. είναι κοντά στο 2 κατά των ψυχιατρικών ελέγχων και στο 1,6 κατά των τραυματισμένων μαρτύρων.
• Ο κίνδυνος ADHD σε άτομα με PTSD είναι διπλάσιος από αυτόν που παρατηρείται στους φυσιολογικούς μάρτυρες. Ενάντια στους ελέγχους τραύματος, ο λόγος κινδύνου είναι μεγαλύτερος από 2 (εξαιρετικά σημαντικός). κατά των ψυχιατρικών ελέγχων, είναι περίπου 1 (όχι πολύ αυξημένο).

Εκτός από τις στατιστικές συσχετίσεις, η επισκόπησή μας βρήκε μια σημαντική θετική συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας των συμπτωμάτων όταν υπάρχουν τόσο ADHD όσο και PTSD.

ADHD και PTSD: Κατανόηση του φόβου και των νευρικών κυκλωμάτων

Εάν η ADHD είναι ένας προηγούμενος παράγοντας κινδύνου για PTSD, θα μπορούσε να οφείλεται σε νευρολογική ευπάθεια - συγκεκριμένα, μη φυσιολογικό κύκλωμα φόβου - που μπορεί να προδιαθέσει σε άτομα με ADHD να αναπτύξουν PTSD μετά τραύμα. Για να κατανοήσουμε αυτήν τη σχέση, πρέπει πρώτα να εξετάσουμε τις διαδικασίες που εμπλέκονται στον φόβο, συμπεριλαμβανομένου του πώς ο φόβος αναπτύσσεται και σβήνεται, και πώς η διαδικασία μπορεί να τεθεί σε κίνδυνο σε άτομα με PTSD.

[Διαβάστε: ADHD Neuroscience 101]

Pavlovian Conditioning και φόβος στους εγκεφάλους PTSD

Άτομα με PTSD συχνά αντιμετωπίζουν έντονη αγωνία και φυσιολογικές αντιδράσεις σε στοιχεία που σχετίζονται με το προηγούμενο τραυματικό συμβάν (α). Αυτά τα στοιχεία φέρουν συναισθηματική αίσθηση και σημασία που είναι δύσκολο να ρυθμιστούν ή να αλλάξουν στο πλαίσιο και το νόημα.

Σκεφτείτε έναν στρατιωτικό βετεράνο, που εδρεύει τώρα στο Τέξας, ο οποίος ξαναζεί το τραύμα του Humvee που εκρήγνυται στο Ιράκ κάθε φορά που βλέπει ένα περιστέρι - το τελευταίο πράγμα που θυμάται να δει πριν από την έκρηξη. Αυτός ο στρατιώτης δεν μπορεί να διακρίνει το πλαίσιο του περιστεριού στο Ιράκ από το σπίτι του στο Τέξας. Γιατί; Τα μεταφραστικά μοντέλα της φόβωσης και της εξαφάνισης μας βοηθούν να κατανοήσουμε αυτήν την απάντηση.

Στη βασική ακουστική περιποίηση Pavlovian, ένα ζώο τοποθετείται σε ένα κλουβί και ακούει έναν τόνο (ένα ουδέτερο ερέθισμα). Στη συνέχεια, ο τόνος συνδυάζεται με ένα ήπιο ηλεκτρικό σοκ (ένα αποτρεπτικό ερέθισμα). Το ζώο σχηματίζει μια σχέση μεταξύ του τόνου και του σοκ. Τελικά, το ζώο φοβάται τον τόνο επειδή έχει ρυθμιστεί να περιμένει επίσης σοκ. Για να αρχίσει να σβήνει τον φόβο (δηλαδή μάθηση εξαφάνισης φόβου) ο τόνος παρουσιάζεται χωρίς σοκ. Μετά από καιρό, αυτή η μάθηση ενοποιείται στον εγκέφαλο ως νέα μνήμη και υπενθυμίζεται όταν ακούγεται ο τόνος.

Για τον στρατιώτη στο Τέξας, για παράδειγμα, θα μπορούσε να συμβεί μάθηση εξαφάνισης με κάθε περιστέρι που βλέπει χωρίς συνοδευτική έκρηξη. Ο φόβος που σχετίζεται με το να βλέπεις ένα περιστέρι να μειώνεται σταδιακά, ώστε τελικά να σβήνει. (Αυτό ισχύει για την πλειονότητα των ανθρώπων που εκτίθενται σε τραυματικά γεγονότα.)

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η εκμάθηση εξαφάνισης δεν «διαγράφει» την αρχική μνήμη φόβου. Μετά την εκμάθηση εξαφάνισης, υπάρχουν δύο τύποι ανταγωνιστικών αναμνήσεων - μια μνήμη «φόβου» και μια μνήμη «φόβου όχι» - που περικλείονται από το πλαίσιο.

Η Νευροβιολογία του Φόβου

Αναπτύχθηκε ένα συγκρίσιμο δίμηνο παράδειγμα φόρτισης και εξαφάνισης για τη μελέτη αυτών των διαδικασιών σε ανθρώπους³ όπου τα άτομα έλαβαν ήπια σοκ όταν βλέπουν μπλε και κόκκινα φώτα (δύο ρυθμισμένα ερεθίσματα) σε ένα συγκεκριμένο περιβαλλοντικό πλαίσιο. Τα μαθήματα υποβλήθηκαν σε εκμάθηση φόβου εξαφάνισης για το μπλε φως, αλλά όχι το κόκκινο, το οποίο αφέθηκε ως ανεξέλεγκτο ερέθισμα. Η λειτουργική μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιήθηκε για τη μέτρηση της ενεργοποίησης του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας, καθώς και της εξαφάνισης εκμάθηση (μπλε φως έναντι ελέγχου) και ανάκληση εξαφάνισης (μπλε φως έναντι κόκκινου φωτός, μετρούμενη ημέρα δεύτερη).

Στην εκμάθηση φόβου, ενεργοποιούνται περισσότερες περιοχές του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένου του ραχιαίου πρόσθιου φλοιού του cingulate (dACC), της αμυγδαλής και του ιππόκαμπου. Στην εκμάθηση εξαφάνισης, ο εγκέφαλος «κρυώνει», αν και η αμυγδαλή εξακολουθεί να εμπλέκεται. Στην εκμάθηση με καθυστέρηση, ενεργοποιείται ο κοιλιακός προμετωπιαίος φλοιός (vmPFC), ο οποίος δεν ενεργοποιήθηκε στην προετοιμασία και την πρώιμη εξαφάνιση. Στην ανάκτηση μνήμης εξαφάνισης, αυτή η ίδια περιοχή ενεργοποιείται ακόμη περισσότερο. Ο ιππόκαμπος, εν τω μεταξύ, είναι το κλειδί στο πλαίσιο της πύλης της μνήμης κλιματισμού και εξαφάνισης. Ο νησιωτικός φλοιός είναι ένας άλλος σημαντικός τομέας, ειδικά στο σχηματισμό αναμνήσεων φόβου.

Σε συνδυασμό, αυτές οι περιοχές του εγκεφάλου είναι αυτές που ονομάζουμε κύκλωμα φόβου, αλληλεπιδρούν μεταξύ τους κατά τη διάρκεια διαφορετικών φάσεων αυτό το παράδειγμα, είτε πρόκειται για απόκτηση φόβου, εκμάθηση εξαφάνισης, ενοποίηση της μάθησης ή εξαφάνιση της μνήμης έκφραση.

Ανάκληση εξαφάνισης στους εγκεφάλους PTSD

Το PTSD σχετίζεται με την εξασθένηση της μάθησης εξαφάνισης του φόβου, ιδιαίτερα με την ανάκληση⁴. Τα αποτελέσματα από μια μελέτη του 2009 δείχνουν ότι τα άτομα με PTSD και τα άτομα που εκτέθηκαν σε τραύμα που δεν ανέπτυξαν PTSD έχουν συγκρίσιμα αποκρίσεις κατά τη διάρκεια του φόβου και την πρώιμη εξαφάνιση, αλλά διαφέρουν σημαντικά στην ανάκληση, όταν οι ασθενείς με PTSD δεν διατηρούν την εξαφάνιση μάθηση. Σε θέματα PTSD, το vmPFC (που εμπλέκεται στην εκμάθηση καθυστερημένης εξαφάνισης) είναι λιγότερο ενεργό και το dACC (που εμπλέκεται στη μάθηση φόβου) είναι υπερενεργοποιημένο σε σύγκριση με τους ελέγχους. Αυτή η ισορροπία εξηγεί τις υπερβολικές αντιδράσεις φόβου σε άτομα με PTSD και γιατί ο φόβος δεν μπορεί να εξαφανιστεί.

Fear Circuitry στο ADHD Brains

Δεδομένων των καθιερωμένων νευροβιολογικών δεσμών και άλλων συνδέσεων μεταξύ ADHD και PTSD, μπορεί να υπάρχουν δυσλειτουργικές ενεργοποίηση σε εγκεφαλικές δομές που προκαλούν εξαφάνιση φόβου σε άτομα με ΔΕΠΥ που θα μπορούσαν να εξηγήσουν τον υψηλό κίνδυνο για PTSD; Η έρευνά μας δείχνει ότι υπάρχουν και παρόμοια ελλείμματα εδώ.

Στη μελέτη μας για το κύκλωμα φόβου στην ADHD⁵, είχαμε νέους ενήλικες που δεν είχαν λάβει φαρμακευτική αγωγή με ADHD και νεαρούς ενήλικες χωρίς ADHD, όλοι χωρίς ιστορικό τραύματος, υποβλήθηκαν στο προαναφερθέν διήμερο παράδειγμα φόρτισης. Ένα ήπιο σοκ παραδόθηκε μέσω ηλεκτροδίων στα δάχτυλα του χεριού των συμμετεχόντων και ηλεκτρόδια προσκολλημένα στην παλάμη μετρούσαν την απόκριση αγωγιμότητας του δέρματος ως δείκτης ρύθμισης φόβου. Η λειτουργική μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιήθηκε για τη μελέτη της ενεργοποίησης του εγκεφάλου.

Παρατηρήσαμε σημαντικές διαφορές στην ενεργοποίηση του εγκεφάλου για τις δύο ομάδες κατά την ανάκληση της εξαφάνισης και την ενοποίηση της μνήμης εξαφάνισης. Σε σύγκριση με τα άτομα με ADHD, οι μάρτυρες έδειξαν μεγαλύτερη ενεργοποίηση στον αριστερό ιππόκαμπο, το vmPFC και τον δεξιό προμετωπιαίο φλοιό (PFC) σε αυτή τη φάση. Τα άτομα με ADHD σε σύγκριση με υγιείς μάρτυρες, έδειξαν ανεπαρκή ενεργοποίηση vmPFC, ιππόκαμπου, dACC και insula, τα οποία εμπλέκονται στη μάθηση εξαφάνισης φόβου και ανάκλησης εξαφάνισης. Αυτό δείχνει ανεπαρκές κύκλωμα φόβου στους εγκεφάλους ADHD.

Η ανεπαρκής ενεργοποίηση vmPFC και ιππόκαμπου σε άτομα ADHD κατά τη διάρκεια της ανάκλησης εξαφάνισης, επιπλέον, είναι παρόμοια με τα ευρήματα ελλείμματος σε άτομα με PTSD. (Είναι σημαντικό να σημειωθεί και να διευκρινιστεί, ωστόσο, ότι τα άτομα με ADHD, σε αντίθεση με τα άτομα με PTSD σε προηγούμενες μελέτες, διατηρούσαν τη μνήμη εξαφάνισης όταν δοκιμάστηκαν τη δεύτερη ημέρα αυτής της μελέτης. Οι απαντήσεις τους στο φόβο δεν μοιάζουν με άτομα με τραύμα, παρόλο που διαπιστώσαμε μειωμένη ενεργοποίηση Αυτές οι εμπλεκόμενες εγκεφαλικές δομές.) Αυτά τα αποτελέσματα αρχίζουν να εξηγούν την ισχυρή σχέση μεταξύ του διαταραχές.

ADHD και PTSD: Επιπτώσεις της σχέσης

Η μελέτη μας για το κύκλωμα φόβου στο Εγκεφάλους ADHD είναι η πρώτη έρευνα που καταδεικνύει ελλείμματα κατά τη διάρκεια της εκμάθησης και της ανάκλησης. Ωστόσο, απαιτείται περισσότερη δουλειά για την καλύτερη κατανόηση της νευρολογικής ευπάθειας στο PTSD και ακόμη και του τραύματος. Ίσως τα ευρήματά μας, για παράδειγμα, δεν είναι ειδικά για την ADHD, καθώς μελέτες έχουν επίσης εντοπίσει μειωμένο κύκλωμα φόβου σε άλλες ψυχιατρικές διαταραχές. Όσον αφορά τη φαρμακευτική αγωγή για ADHD, μπορούμε να υποθέσουμε ότι θα ήταν επωφελές για την πρόληψη PTSD, αλλά δεν έχουμε δεδομένα για να το υποστηρίξουμε.

Συνολικά, οι κλινικοί γιατροί πρέπει να λάβουν υπόψη τους ADHD ως πολύ σημαντικός παράγοντας κινδύνου για PTSD. Μπορεί να είναι σημαντικό να ελέγχετε για ADHD σε άτομα με θέσεις έκθεσης σε υψηλό τραύμα, όπως η πρώτη ανταποκριτές, πυροσβέστες, αστυνομία και στρατιωτικό προσωπικό, για να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο για PTSD και να παρέχουν κατάλληλες υποστηρίξεις.

Στα παιδιά, το PTSD είναι μια πολύ σοβαρή διαταραχή και πρέπει να δοθεί έμφαση στην πρόληψη όταν είναι δυνατόν. Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να ελέγχουν για τραύμα και PTSD στους ασθενείς τους με ADHD και να ελέγχουν για ADHD στους ασθενείς τους με PTSD. Η θεραπεία των συννοσηρότητας είναι συχνά σημαντική για τη βελτίωση της λειτουργίας σε παιδιά με πολλαπλά ψυχιατρικές διαταραχές, και έτσι οι κλινικοί γιατροί πρέπει να επικεντρωθούν στον εντοπισμό και τη θεραπεία και των δύο καταστάσεων όταν παρόν.

Το περιεχόμενο αυτού του άρθρου προήλθε με άδεια από το συμπόσιο «ADHD και PTSD» που παρουσίασαν οι Andrea Spencer, M.D., Joseph Biederman, M.D. και Mohammed Milad, Ph. D., ως μέρος του 2021 Ετήσια εικονική συνάντηση APSARD.

ADHD και PTSD: Επόμενα βήματα

• Ανάγνωση: ADHD και Trauma - Αιτίες, συμπτώματα και θεραπείες
• Ανάγνωση: Πώς μοιάζουν οι διαταραχές άγχους στους ενήλικες
• Ανάγνωση: Όταν δεν είναι απλώς ADHD - Συμπτώματα συνθηκών συννοσηρότητας

---

ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΠΡΟΣΘΕΤΗΣ
Ευχαριστούμε που διαβάσατε το ADDitude. Για να υποστηρίξουμε την αποστολή μας να παρέχουμε εκπαίδευση και υποστήριξη ADHD, σκεφτείτε να εγγραφείτε. Η ανάγνωση και η υποστήριξή σας συμβάλλουν στο να καταστήσουμε δυνατό το περιεχόμενο και την προσέγγισή μας. Ευχαριστώ.

---

Πηγές

¹ Αμερικανική Ψυχιατρική Ένωση. (2013). Διαταραχή μετατραυματικού στρες. Στο Διαγνωστικό και στατιστικό εγχειρίδιο ψυχικών διαταραχών (5η έκδοση).

² Spencer, A. Ε., Faraone, S. V., Bogucki, Ο. Ε., Πάπας, Α. L., Uchida, M., Milad, M. R., Spencer, Τ. J., Woodworth, Κ. Υ., & Biederman, J. (2016). Εξέταση της συσχέτισης μεταξύ διαταραχής μετατραυματικού στρες και διαταραχής έλλειψης προσοχής / υπερκινητικότητας: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Το περιοδικό της κλινικής ψυχιατρικής, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ Linnman, C., Zeidan, Μ. Α., Furtak, S. C., Pitman, R. Κ., Quirk, G. J., & Milad, Μ. Ρ. (2012). Η ηρεμία της αμυγδαλής και του μεσαίου προμετωπιαίου μεταβολισμού προβλέπει τη λειτουργική ενεργοποίηση του κυκλώματος εξαφάνισης του φόβου. Το αμερικανικό περιοδικό ψυχιατρικής, 169 (4), 415–423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ Milad, Μ. R., Pitman, R. Κ., Έλις, Γ. Β., Χρυσός, Α. L., Shin, L. Μ., Λάσκο, Ν. Β., Zeidan, Μ. A., Handwerger, K., Orr, S. P., & Rauch, S. ΜΕΓΑΛΟ. (2009). Νευροβιολογική βάση αποτυχίας ανάκλησης της μνήμης εξαφάνισης σε διαταραχή μετατραυματικού στρες. Βιολογική ψυχιατρική, 66 (12), 1075–1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ Spencer, A. Ε., Marin, M. F., Milad, Μ. R., Spencer, Τ. J., Bogucki, Ο. Ε., Πάπας, Α. L., Plasencia, N., Hughes, B., Pace-Schott, Ε. F., Fitzgerald, M., Uchida, M., & Biederman, J. (2017). Μη φυσιολογικό κύκλωμα φόβου στη διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής: Μια ελεγχόμενη μελέτη απεικόνισης μαγνητικού συντονισμού. Ψυχιατρική έρευνα. Neuroimaging, 262, 55–62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

Ενημερώθηκε την 1η Μαρτίου 2021