Ο ADHD - Σύνδεσμος κατάθλιψης: Παράλληλοι και διακρίσεις συμπτωμάτων

Περισσότεροι από τους μισούς ανθρώπους που έχουν διαγνωστεί με διαταραχή υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής (ADHD ή ADD) θα βιώσουν κατάθλιψη στη διάρκεια της ζωής τους. Και 30 έως 40 τοις εκατό των ατόμων που έχουν διαγνωστεί με κατάθλιψη έχουν επίσης ADHD. Η συννοσηρή σύνδεση μεταξύ ADHD και κατάθλιψη είναι δυνατό. Και με αυτή τη σύνδεση υπάρχει αυξημένος κίνδυνος για δύο κοινά σενάρια που οδηγούν σε αναποτελεσματική ή ανύπαρκτη θεραπεία για ADHD:

• ελλιπής διάγνωση - όταν ένας ασθενής με τόσο ADHD όσο και κατάθλιψη διαγιγνώσκεται με μία μόνο πάθηση, συνήθως κατάθλιψη
• λανθασμένη διάγνωση - όταν τα συμπτώματα της μιας κατάστασης είναι λάθος για την άλλη · Αυτό είναι ιδιαίτερα κοινό στο γυναίκες με μόνο ΔΕΠΥ που συχνά έχουν λανθασμένη διάγνωση με κατάθλιψη

Αν και η ADHD και η κατάθλιψη έχουν παρόμοια συμπτώματα, είναι ξεχωριστές και διαφορετικές καταστάσεις με διαφορετικά πρωτόκολλα θεραπείας. Η ADHD είναι μια δια βίου νευρολογική διαταραχή που βλάπτει τις εκτελεστικές λειτουργίες, την προσοχή και τον αυτοέλεγχο.

η κατάθλιψη είναι μια διαταραχή της διάθεσης που προκαλεί παρατεταμένες περιόδους απρόκλητης θλίψης, ευερεθιστότητας, κόπωσης και απελπισίας.

Η σωστή διάκριση των συμπτωμάτων κατάθλιψης από αυτά της ADHD είναι ζωτικής σημασίας. Ωστόσο, τα λάθη είναι κοινά για τους ακόλουθους λόγους:

• επικαλυπτόμενα συμπτώματα και διαγνωστικά κριτήρια για ADHD και κατάθλιψη
• παρανόηση των έντονων συμπτωμάτων του συναισθηματική δυσλειτουργία συχνά σχετίζεται με ADHD
• ξεπερασμένα στερεότυπα φύλου που οδηγούν στις γυναίκες να διαγνωστούν με κατάθλιψη αντί για ΔΕΠΥ

ADHD και κατάθλιψη: Υψηλός επιπολασμός της συννοσηρότητας

Μια πρόσφατη δεκαετία μελέτη¹ ακολούθησε 388,00 νεαρούς ενήλικες με ADHD και ίσο αριθμό νευροτυπικών νεαρών ενηλίκων. Διαπίστωσε ότι περίπου το ήμισυ της ομάδας ADHD είχε διαγνωσμένο καταθλιπτικό επεισόδιο κατά τη διάρκεια αυτών των 10 ετών, περισσότερο από το διπλάσιο της συχνότητας που παρατηρήθηκε στην ομάδα που δεν ήταν ADHD. Συνολικά, το 13% των ατόμων με ADHD προσπάθησαν να αυτοκτονήσουν - 4 φορές το ποσοστό που παρατηρήθηκε στον νευροτυπικό έλεγχο.

Τα ποσοστά κατάθλιψης και αυτοκτονίας ήταν πολύ υψηλότερα για τις γυναίκες σε όλες τις ομάδες. Η μακρύτερη μελέτη του είδους της² διαπίστωσε ότι το 68% των γυναικών με ADHD διαγνώστηκαν με μείζονα κατάθλιψη σε σύγκριση με το 34% των γυναικών χωρίς ADHD. Ενοχλητικά, το ποσοστό αυτοκτονίας μεταξύ γυναικών με ΔΕΠΥ βρέθηκε ότι ήταν 3 φορές υψηλότερο από ό, τι για τη νευροτυπική ομάδα.

[Πάρτε τον αυτοέλεγχο ADHD για γυναίκες]

ADHD και κατάθλιψη: Συχνή εσφαλμένη διάγνωση μείζονος κατάθλιψης σε ασθενείς με ADHD

Η πιο κοινή λανθασμένη διάγνωση εφήβων και ενηλίκων με ADHD είναι Μείζονα καταθλιπτική διαταραχή. Αυτή η λανθασμένη διάγνωση συμβαίνει συχνά και έχει σοβαρές συνέπειες. Πριν γίνει η σωστή διάγνωση ADHD, ο μέσος ασθενής έχει λάβει 2,6 διαφορετικά αντικαταθλιπτικά φάρμακα χωρίς οφέλη - και η διάγνωση και η θεραπεία της ADHD τους έχει καθυστερήσει μεταξύ 6 και 7 χρόνια. Αυτό δεν περιλαμβάνει τα άτομα που εγκαταλείπουν τη λήψη βοήθειας για τα οδυνηρά συναισθήματα και τις δυσλειτουργίες τους πριν λάβουν τη σωστή διάγνωση.

Γιατί είναι τόσο συχνή η λανθασμένη διάγνωση; Μέρος του προβλήματος είναι η τεράστια αλληλεπικάλυψη συμπτωμάτων στο DSM. Η προηγούμενη έκδοση περιελάμβανε 295 ονομαστικές καταστάσεις αλλά μόνο 167 συμπτώματα. Το Bipolar Mood Disorder (BMD) μοιράζεται 14 κριτήρια με την ADHD, και αυτή η επικάλυψη οδηγεί σε μεγάλη σύγχυση.

Ένας άλλος ένοχος είναι μη αναγνωρισμένα ή παρεξηγημένα συμπτώματα συναισθηματική δυσλειτουργία που σχετίζεται με ADHD. Σιγά-σιγά από σίγουρα, η συναισθηματική δυσλειτουργία θεωρείται βασικό χαρακτηριστικό της ΔΕΠΥ παράλληλα με ευρύτερα αναγνωρισμένα συμπτώματα όπως η απόσπαση της προσοχής, η παρορμητικότητα και η υπερ-διέγερση. Αν και δεν περιλαμβάνονται στο Εγχειρίδιο διαγνωστικών και στατιστικών (DSM-5) κριτήρια διάγνωσης για ADHD, η συναισθηματική δυσλειτουργία είναι ένα από τα έξι βασικά χαρακτηριστικά που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της ADHD στην Ευρωπαϊκή Ένωση. Ωστόσο, πολλοί Αμερικανοί ιατροί δεν έχουν εκπαιδευτεί να το αναγνωρίσουν ως σήμα κατατεθέν της ADHD.

[Θα μπορούσατε να έχετε συμπτώματα ευαίσθητης απόρριψης δυσφορίας;]

Η έρευνα επιβεβαιώνει ότι τα άτομα με ADHD ανταποκρίνονται σε εξωτερικά ερεθίσματα πιο γρήγορα, πιο έντονα και για μεγαλύτερες χρονικές περιόδους από ό, τι τα άτομα που είναι νευροτυπικά. Έχουν μειωμένη ικανότητα να αναγνωρίζουν ότι κατακλύζονται από τα συναισθήματά τους («έλλειψη ικανότητας αυτοαξιολόγησης») και να ελέγχουν την έκφραση της συναισθηματικής τους ζωής. Είναι επίσης πιο πιθανό να βιώσουν ευαισθησία στην απόρριψη δυσφορία (RSD), μια έντονη συναισθηματική αντίδραση σε πραγματική ή αντιληπτή απόρριψη, κριτική ή πειράγματα που τροφοδοτεί την αρνητική αυτο-συζήτηση.

Συναισθήματα που είναι εκτός ελέγχου ή συντριπτικά είναι ένα διαγνωστικό χαρακτηριστικό σχεδόν όλων των κύριων ψυχιατρικών διαγνώσεων. Αυτά τα σχεδόν καθολικά συμπτώματα συναισθηματικής δυσλειτουργίας καθιστούν δυσκολότερη την απομάκρυνση της ADHD από άλλες καταστάσεις, κυρίως κατάθλιψη. Η ερώτηση γίνεται: Βλέπουμε ADHD, μια άλλη σημαντική ψυχολογική κατάσταση ή και τα δύο ADHD και συνυπάρχουσα κατάσταση;

Τι είναι η κατάθλιψη;

Η μεγάλη κατάθλιψη είναι η πιο κοινή από τις διαταραχές της διάθεσης και είναι η μεγαλύτερη αιτία αναπηρίας στον κόσμο, σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας. Περίπου 6 έως 7% των Αμερικανών θα έχουν ένα καταθλιπτικό επεισόδιο σε οποιοδήποτε δεδομένο έτος. το υψηλότερο ποσοστό κατάθλιψης (12,3% ή μία στις επτά γυναίκες κάθε χρόνο) εμφανίζεται σε γυναίκες ηλικίας 40 έως 60 ετών.

Διαταραχές διάθεσης είναι αυστηρά διαταραχές του επίπεδο ή ένταση των διαθέσεων που αντιμετωπίζει ένα άτομο, σύμφωνα με το DSM. Ο καθένας έχει βιώσει χαρακτηριστικά κατάθλιψης, όπως θλίψη, ευερεθιστότητα, κόπωση, έλλειψη κινήτρων, δύσκολη εμπειρία ευχαρίστησης, απελπισία και απομόνωση. Όταν αυτή η ομάδα συμπτωμάτων συμβαίνει χωρίς προφανή λόγο (δηλ., ανεξάρτητα από το τι συμβαίνει στη ζωή του ατόμου) και δεν επηρεάζεται από τη συνειδητή βούληση και τον έλεγχο του ατόμου (τα συμπτώματα «έχουν τη δική τους ζωή».), οι διαθέσεις έχουν γίνει μια διαταραχή.

Οι διαταραχές της διάθεσης είναι πολύ επώδυνες. Μια μελέτη που έγινε στα μέσα της δεκαετίας του 1970 στο Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου ρώτησε άτομα που ζούσαν με καρκίνο τελικού σταδίου και που είχαν προηγουμένως ένα καταθλιπτικό επεισόδιο, το οποίο ήταν πιο οδυνηρό. Το 98% είπε ότι η κατάθλιψη ήταν πιο οδυνηρή από τον καρκίνο.

[Αυτοδιαγνωστικός έλεγχος: Συμπτώματα κατάθλιψης σε ενήλικες]

ADHD και κατάθλιψη: Βασικές διακρίσεις

Εξ ορισμού, οι διαταραχές της διάθεσης είναι:

• δεν ενεργοποιείται από γεγονότα
• έχετε μια σταδιακή έναρξη για αρκετές εβδομάδες έως μήνες
• να παραμείνει χωρίς διακοπή για τουλάχιστον δύο εβδομάδες
• έχετε μια σταδιακή επίλυση για πολλές εβδομάδες έως μήνες

Οι διαθέσεις τρέχουν τη δική τους πορεία και δεν επηρεάζονται από οποιαδήποτε προσπάθεια να αισθανθούν καλύτερα.

Η συναισθηματική δυσλειτουργία που σχετίζεται με ADHD είναι το ακριβώς αντίθετο:

• πάντα προκαλείται από κάποιο γεγονός ή την αντίληψη της απόρριψης, της κριτικής ή της αποτυχίας
• ταιριάζει με την αντιληπτή φύση της σκανδάλης
• συμβαίνει ακαριαία
• σπάνια διαρκεί περισσότερο από μερικές ώρες και συνήθως έχουν τελειώσει μέχρι το επόμενο πρωί

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι αλλαγές στη διάθεση της ADHD είναι κανονικές διαθέσεις με κάθε τρόπο εκτός από την έντασή τους.

ADHD και κατάθλιψη: Πώς η διάγνωση εξασθενεί ή αποτυγχάνει

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η διαδικασία διάγνωσης μπορεί να πάει στραβά με δύο βασικούς τρόπους:

1. Μη ολοκληρωμένη διάγνωση

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, πολλοί άνθρωποι έχουν κατάθλιψη και ADHD. Οι περισσότεροι γιατροί αναγνωρίζουν μόνο την κατάθλιψη, με την οποία είναι πιο εξοικειωμένοι. Οι περισσότεροι παιδίατροι και ενήλικοι ψυχίατροι δεν λαμβάνουν εκπαίδευση στην ADHD κατά τη διάρκεια των τεσσάρων ετών διαμονής τους. Ως εκ τούτου, τα συμπτώματα και οι διαταραχές της ADHD σπάνια παρατηρούνται για το τι είναι, ειδικά στην ενηλικίωση.

Οι μελέτες συννοσηρότητας ποικίλλουν ευρέως, αλλά 20 έως 30% των ατόμων με ADHD θα έχουν επίσης μείζονα κατάθλιψη ενώ ίσως το 7 έως 8% των ατόμων με ΔΕΠΥ θα έχουν επίσης καταθλιπτική διάθεση διπολικού τύπου 1 φάσεις. Η συνυπάρχουσα διάγνωση της ΔΕΠΥ παραλείπεται περισσότερο από το ήμισυ του χρόνου και με τη Μεγάλη Κατάθλιψη και Διπολική κατάθλιψη.

1. Εσφαλμένη διάγνωση

Το δεύτερο πιο συνηθισμένο πρόβλημα παρουσιάζεται όταν ο ασθενής έχει μόνο ΔΕΠΥ, αλλά ο κλινικός γιατρός δεν θεωρεί την ΔΕΠΥ πιθανή εξήγηση για συμπτώματα όπως τα ακόλουθα:

• ξαφνική αλλαγή διάθεσης με διακριτές σκανδάλες
• την ευαισθησία στην απόρριψη και την κριτική που μοιάζει συχνά με μεγάλη κατάθλιψη
• η αποθάρρυνση, η απελπισία και η αδυναμία από το να προσπαθούμε τόσο σκληρά για να είμαστε επιτυχημένοι στη ζωή μόνο για να παρεμποδίσουμε το αόρατο εμπόδιο της ADHD

Εδώ είναι ζωτικής σημασίας να ακολουθήσετε ένα λεπτομερές ιστορικό για την παρακολούθηση των συμπτωμάτων με την πάροδο του χρόνου.

Για αυτούς τους λόγους και πολλά άλλα, Η εξεύρεση έμπειρου γιατρού είναι ζωτικής σημασίας. Δεν είναι κάθε ιατρός προετοιμασμένος από την εκπαίδευση και την κλινική εμπειρία του για να είναι σε θέση να χειριστεί μια περίπλοκη περίπτωση ADHD. Ένας ασθενής που υποψιάζεται ADHD συν συνυπάρχουσα κατάσταση (ες) μπορεί να χρειαστεί να πάει έξω από τον ασφαλιστικό του πίνακα για να συμβουλευτεί έναν ειδικό. Μόλις διευκρινιστούν οι διαγνώσεις και καταρτιστεί το πρόγραμμα θεραπείας και λειτουργεί καλά, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στον ιατρό πρωτοβάθμιας περίθαλψης για λιγότερο δαπανηρή θεραπεία συντήρησης.

ADHD και κατάθλιψη: Θεραπεία συννοσηρών παθήσεων

Οι διαταραχές της ADHD και της διάθεσης είναι ξεχωριστές και ξεχωριστές καταστάσεις που πρέπει να αντιμετωπίζονται ξεχωριστά. Αυτός που λαμβάνει πρώτη θεραπεία είναι συνήθως αυτός που προκαλεί τη μεγαλύτερη εξασθένηση ή ανησυχία, όπως καθορίζεται από τον ασθενή ή τον γονέα σε συνεννόηση με έναν γιατρό.

Η απάντηση στο αντικαταθλιπτικά είναι αργό; Μπορεί να χρειαστούν 8-10 εβδομάδες για να βιώσετε τα πλήρη οφέλη ενός δεδομένου φαρμάκου. Για αυτούς τους λόγους και άλλους, ορισμένοι γιατροί προτιμούν να ξεκινήσουν τη θεραπεία με α διεγερτικό φάρμακο γιατί η απάντηση είναι πολύ πιο γρήγορη. Όλα τα αντικαταθλιπτικά φάρμακα έχουν ισχυρό ποσοστό απόκρισης περίπου 70% των ανθρώπων. Το ένα τρίτο των ανθρώπων έχει πλήρη συμπτωματική ύφεση με τον πρώτο παράγοντα που δοκιμάζεται. Περίπου το ένα τρίτο των ανθρώπων έχει καλή ανταπόκριση στα φάρμακα, αλλά όχι πλήρη συμπτωματική ανακούφιση. Αυτοί οι άνθρωποι θα χρειαστούν ένα δεύτερο φάρμακο, που ονομάζεται επαυξητής, για να επιτύχουν πλήρη ύφεση. Το υπόλοιπο ένα τρίτο των ανθρώπων δεν ανταποκρίνεται στο πρώτο φάρμακο που δοκιμάστηκε και πρέπει να αλλάξει σε μία από τις άλλες πέντε κατηγορίες αντικαταθλιπτικών φαρμάκων.

Όταν οι κλινικοί γιατροί θεραπεύουν το συστατικό ADHD, συχνά επιλέγουν μεταξύ των παραδοσιακών διεγερτικών φαρμάκων και ένα αντικαταθλιπτικό φάρμακο, ειδικά εάν ο γιατρός δεν είναι εξοικειωμένος ή άβολα με διεγερτικά. Αυτό είναι ατυχές, επειδή η χούφτα των αντικαταθλιπτικών που έχουν ανιχνεύσιμα οφέλη για την ADHD δεν λειτουργούν σχεδόν εξίσου καλά, έτσι τα διεγερτικά φάρμακα για την ADHD. Εδώ είναι σημαντικό να γίνει διάκριση στατιστικός σημασία (τόσο μικρός ούτε ο ασθενής ούτε ο κλινικός γιατρός θα παρατηρήσουν την αλλαγή) έναντι κλινικός σημασία (ισχυρές, ουσιαστικές βελτιώσεις στα συμπτώματα και τις βλάβες). Η τρικυκλική και η βενλαφαξίνη παρέχουν μόνο στατιστικά σημαντικά οφέλη. Το Bupropion, έχει μικρά οφέλη, αλλά μόνο σε υψηλότερες από τις συνηθισμένες δόσεις.

Παρά τις δηλώσεις του κατασκευαστή για το αντίθετο, η ατομοξετίνη δεν έχει αντικαταθλιπτικές ικανότητες. Αν και αναπτύχθηκε από το ίδιο εργαστήριο που παρήγαγε φλουοξετίνη, δεν υπάρχει καμία μελέτη που να δείχνει αυτό ατομοξετίνη έχει σημαντικά οφέλη για τις διαταραχές της διάθεσης. Είναι μέτρια αποτελεσματικό για περίπου τα μισά άτομα με ΔΕΠΥ.

Όταν οι άνθρωποι είναι καταθλιπτικοί, αρχίζουν να σκέφτονται με διαφορετικούς τρόπους. Είναι πολύ απελπισμένοι και αρνητικοί στη σκέψη και την προοπτική τους. Τείνουν να χάνουν την πρωτοβουλία επειδή σκέφτονται: Δεν πρόκειται να βοηθήσει. " Αυτός ο καταθλιπτικός τρόπος σκέψης συνεχίζεται συχνά ακόμη και μετά την κατάργηση του καταθλιπτικού επεισοδίου.

Ως αποτέλεσμα, η γνωστική θεραπεία όπως Γνωστική Συμπεριφορική Θεραπεία (CBT), για την κατάθλιψη είναι συχνά απαραίτητο να επιστρέψει ο ασθενής στους προηγούμενους μη καταθλιπτικούς τρόπους σκέψης και αντίληψης του κόσμου του. Ένας κλινικός γιατρός δεν χρειάζεται να επιλέξει μεταξύ αντικαταθλιπτικών φαρμάκων ή CBT. Και οι δύο είναι συνήθως απαραίτητοι για να βοηθήσουν το καταθλιπτικό άτομο να επανέλθει πλήρως. Ο συνδυασμός φαρμάκων και γνωστικής θεραπείας δίνει πολύ καλύτερα αποτελέσματα από ό, τι και οι δύο τρόποι θεραπείας μόνοι τους. Η CBT έχει επίσης αποδειχθεί ότι έχει οφέλη για τη ΔΕΠΥ, αλλά η έρευνα έχει δείξει ότι δεν είναι αξιόπιστα αποτελεσματική για τα βασικά συμπτώματα ADHD της απόσπασης της προσοχής, της παρορμητικότητας και της υπερ-διέγερσης.

ADHD και κατάθλιψη: Επόμενα βήματα

• Ανάγνωση: Πώς να διαφοροποιήσετε την κατάθλιψη από τη συναισθηματική δυσρύθμιση
• Καταλαβαίνουν: Πώς να αντιμετωπίσετε με ασφάλεια την ADHD και την κατάθλιψη
• Ρολόι: Ο σύνδεσμος μεταξύ ADHD και συναισθηματικής απορύθμισης

Ο Δρ. William Dodson είναι μέλος του ADDitude's Ομάδα ιατρικής αναθεώρησης ADHD.

---

ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΠΡΟΣΘΕΤΗΣ
Ευχαριστούμε που διαβάσατε το ADDitude. Για να υποστηρίξουμε την αποστολή μας να παρέχουμε εκπαίδευση και υποστήριξη ADHD, σκεφτείτε να εγγραφείτε. Η ανάγνωση και η υποστήριξή σας συμβάλλουν στο να καταστήσουμε δυνατό το περιεχόμενο και την προσέγγισή μας. Ευχαριστώ.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Κατάθλιψη και αυτοκτονική συμπεριφορά σε νεαρούς ενήλικες άνδρες και γυναίκες με ΔΕΠΥ: Απόδειξη από δεδομένα αξιώσεων. Περιοδικό Κλινικής Ψυχιατρικής, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, et αϊ. (2017) Κορίτσια με ADHD παιδικής ηλικίας ως ενήλικες: Αποτελέσματα μεταξύ τομέων με διαγνωστική επιμονή, Περιοδικό Διαβούλευσης και Κλινικής Ψυχολογίας, 85 (7) 723-736.

Ενημερώθηκε στις 22 Φεβρουαρίου 2021