Γιατί και πώς Wellbutrin μπορεί να είναι μια αποτελεσματική θεραπεία για τη ΔΕΠΥ

Μπορώ να χρησιμοποιήσω το Wellbutrin για ΔΕΠΥ;

Το Wellbrutin είναι ένα αντικαταθλιπτικό που συνήθως συνταγογραφείται ως θεραπεία εκτός από την ετικέτα για την ADHD. Ενώ τα διεγερτικά φάρμακα είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας, η επιστημονική έρευνα έχει δείξει ότι η χρήση του Wellbutrin μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση των συμπτωμάτων ADHD, συμπεριλαμβανομένης της παρορμητικότητας, της υπερκινητικότητας και της υπερκινητικότητας απροσεξία.

Σχετικά με την Wellbutrin: Off-Label θεραπεία ADHD

Διεγερτικά φάρμακα - μεθυλφαινιδάτες και αμφεταμίνες - είναι η θεραπεία ADHD πρώτης γραμμής που έχει συνταγογραφηθεί από τη συντριπτική πλειονότητα των κλινικών ιατρών. Γιατί; Επειδή εργάζονται για το 70 έως 80 τοις εκατό των ασθενών με διαταραχή έλλειψης προσοχής (ADHD ή ADD).

Αλλά τι γίνεται με εκείνους που έχουν λιγότερο από τη βέλτιστη απάντηση στα διεγερτικά φάρμακα; Τι γίνεται με τους ασθενείς με ADHD με άλλους συνυπάρχουσες συνθήκες, όπως κατάθλιψη, άγχος ή άλλες ιατρικές καταστάσεις; Τι γίνεται με εκείνους που διστάζουν να δοκιμάσουν ένα διεγερτικό; Μια εναλλακτική επιλογή φαρμάκων που εξετάζεται και συνταγογραφείται για έναν αυξανόμενο αριθμό ενηλίκων με ADHD είναι η Wellbutrin, η εμπορική ονομασία για το φάρμακο κατά των καταθλιπτικών

Βουπροπιόνη.

Wellbutrin για πρώτη φορά εγκρίθηκε για χρήση ως αντικαταθλιπτικό από το Ομοσπονδιακή Υπηρεσία Φαρμάκων (FDA) το 1985. Από τότε έχει χρησιμοποιηθεί για θεραπεία εποχιακή συναισθηματική διαταραχή (SAD) και συμβάλλουν στην ελαχιστοποίηση της επιθυμίας για νικοτίνη κατά τη διακοπή του καπνίσματος. Αν και είναι ταξινομημένο ως αντι-καταθλιπτικό, το Wellbutrin ενισχύει τις δράσεις που επηρεάζουν την ντοπαμίνη και την ντοπαμίνη νορεπινεφρίνη στον εγκέφαλο, οπότε σήμερα είναι επίσης συνήθως συνταγογραφείται ως θεραπεία "εκτός ετικέτας" ADHD.

Τα φάρμακα "εκτός σήματος" είναι νόμιμα;

Η συνταγογράφηση "εκτός έδρας" είναι νόμιμη και κοινή. Ένα φάρμακο μπορεί να συνταγογραφηθεί "εκτός επισημάνσεως" όταν η έρευνα έχει δείξει ότι μπορεί να βοηθήσει σε μια πάθηση (όπως η ADHD), αν και δεν έχει εγκριθεί επί του παρόντος από τον FDA για την ειδική αυτή κατάσταση. Στην περίπτωση αυτή, το Wellbutrin έχει εγκριθεί για τη θεραπεία της κατάθλιψης και των επιστημονικών μελετών ^{1, 2, 3} έχουν δείξει ότι μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση της συγκέντρωσης, της εστίασης και άλλων συμπτωμάτων της ADHD για ασθενείς ηλικίας 18 ετών και άνω.

Πώς λειτουργεί το Wellbutrin: Θεραπεία εκτός ADHD

Το Wellbutrin, όπως και άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ADHD, επηρεάζει τη λειτουργία του νευροδιαβιβαστή στον εγκέφαλο. Συγκεκριμένα, εμποδίζει την επαναπρόσληψη (επαναπορρόφηση) του ντοπαμίνη και νορεπινεφρίνη από τον προσυναπτικό νευρώνα μετά την απελευθέρωση αυτών των χημικών ουσιών από το νευρικό κύτταρο. Τα φάρμακα που ενεργούν με αυτόν τον τρόπο ονομάζονται NDRIs (αναστολείς επαναπρόσληψης ντοπαμίνης νορεπινεφρίνης).

[Αυτοέλεγχος: Γενικευμένη διαταραχή άγχους σε ενήλικες]

Η επαναπρόσληψη είναι ένας κανονικός τρόπος που ο οργανισμός ελέγχει πόσο καιρό διαρκεί ένα νευρικό σήμα. Ο αποκλεισμός της επαναπρόσληψης αυξάνει τη συγκέντρωση της ντοπαμίνης και της νορεπινεφρίνης που είναι δραστική στον εγκέφαλο. Όταν περισσότεροι από αυτούς τους νευροδιαβιβαστές παραμένουν ενεργοί, είναι διαθέσιμοι για να στέλνουν μηνύματα σε άλλα νεύρα. Στην περίπτωση αυτή, περισσότερα είναι καλύτερα.

Γιατί να χρησιμοποιείτε Wellbutrin για συμπτώματα ADHD;

Αν τα διεγερτικά είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για τη ΔΕΠΥ, γιατί θα συνταγογραφούσε κάποιος Wellbutrin; Υπάρχουν πολλοί λόγοι:

1. Όλοι οι ασθενείς που λαμβάνουν διεγερτικά φάρμακα δεν αισθάνονται σημαντική μείωση των συμπτωμάτων του ADHD. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η προσθήκη Wellbutrin, η οποία ενισχύει τη δράση της ντοπαμίνης και της νορεπινεφρίνης στον εγκέφαλο, μπορεί να βοηθήσει.
2. Οι ασθενείς που λαμβάνουν διεγερτικά φάρμακα μερικές φορές δοκιμάζουν αρνητικές παρενέργειες. Η δράση του Wellbutrin είναι διαφορετική από αυτή των διεγερτικών φαρμάκων, έτσι ώστε μερικοί ασθενείς να έχουν λιγότερες αρνητικές παρενέργειες στο Wellbutrin.
3. Η πλειοψηφία των ασθενών με ADHD έχει επίσης τουλάχιστον μία συνυπάρχουσα κατάσταση. Συνυπάρχουσες συνθήκες, όπως κατάθλιψη και άγχος, είναι κάτι περισσότερο από κοινό - είναι ο κανόνας για τους ασθενείς με ADHD. Η προσθήκη ενός αντικαταθλιπτικού, όπως το Wellbutrin, μπορεί μερικές φορές να βοηθήσει στη θεραπεία και την ελαχιστοποίηση αυτών των συμπτωμάτων.
4. Μια υποκείμενη ιατρική ή ψυχιατρική κατάσταση μπορεί να κάνει τη συνταγή ενός διεγερτικού φαρμάκου λιγότερο από το ιδανικό. Για παράδειγμα, μια καρδιακή πάθηση, διαταραχές του ύπνου, διαταραχή tic, ιστορικό εθισμού και κάποιες άλλες οι ψυχιατρικές καταστάσεις όπως οι διαταραχές της διάθεσης μπορούν να εμποδίσουν έναν ασθενή να πάρει με ασφάλεια ένα διεγερτικό φαρμακευτική αγωγή.

Δόση και Μορφές Wellbutrin για θεραπεία ADHD

Το Wellbutrin έρχεται σε τρεις μορφές:

• Wellbutrin
• Wellbutrin SR (παρατεταμένη απελευθέρωση): Διαρκεί 12 ώρες και λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα
• Wellbutrin XL (παρατεταμένη απελευθέρωση): Διαρκεί 24 ώρες και λαμβάνεται μία φορά την ημέρα

[Ο τελικός οδηγός για τη φαρμακευτική αγωγή με ADHD]

Για την ADHD, το Wellbutrin συνήθως συνταγογραφείται στη μορφή παρατεταμένης απελευθέρωσης (XL) και μπορεί να ληφθεί με ή χωρίς τροφή. Συχνά συνδυάζεται με ασφάλεια με ένα άλλο Φάρμακα ADHD. Η δόση έναρξης για τους ενήλικες είναι τυπικά 150 mg και μπορεί να αυξηθεί σταδιακά μέχρι και 450 mg ημερησίως. Είναι κοινό οι δόσεις να χωρίζονται σε πρωί και νύχτα. Η ειδική δόση για ένα άτομο διαφέρει ανάλογα με την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου.

Σύμφωνα με την υπάρχουσα έρευνα, το Wellbutrin δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι ασφαλές και αποτελεσματικό για χρήση σε άτομα ηλικίας κάτω των 18 ετών.

Κοινές παρενέργειες του Wellbutrin

• ζάλη
• χαμηλή όρεξη
• θολή όραση
• διέγερση, αυξημένο άγχος
• δυσκολία στον ύπνο
• πονοκέφαλο
• ξερό στόμα
• ναυτία ή έμετο
• δυσκοιλιότητα
• ιδρώνοντας
• μυϊκές συσπάσεις, ανησυχία

Σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τη λήψη Wellbutrin για ADHD

• Μπορεί να χρειαστεί λίγος χρόνος για να πραγματοποιηθεί το πλήρες όφελος του Wellbutrin. Σε αντίθεση με τη γρήγορη έναρξη της διεγερτικής φαρμακευτικής αγωγής, μπορεί να χρειαστούν οι ασθενείς περίπου 3 έως 7 ημέρες για να παρατηρήσουν οφέλη από το Wellbutrin. Μπορεί επίσης να χρειαστούν αρκετές εβδομάδες για τον συνταγογράφο και τον ασθενή να βρει την πιο αποτελεσματική θεραπευτική δόση. Μόλις ρυθμιστεί η δόση, μπορεί να χρειαστούν επιπλέον 4-6 εβδομάδες για τον ασθενή να βιώσει το πλήρες όφελος του Wellbutrin. Ενώ η δοσολογία προσδιορίζεται, οι ενδείξεις ότι το φάρμακο λειτουργεί είναι μια βελτιωμένη διάθεση, αυξημένη όρεξη και καλύτερος ύπνος.
• Το Wellbutrin δεν θα πρέπει να διακόπτεται χωρίς τη βοήθεια του γιατρού. Οι ασθενείς που θέλουν να σταματήσουν να παίρνουν Wellbutrin θα πρέπει να το συζητήσουν με το γιατρό τους. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν ευερεθιστότητα όταν σταματήσουν απότομα το Wellbutrin.
• Το Wellbutrin δεν θεωρείται ασφαλές για λήψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια του θηλασμού.
  Οι ασθενείς που είναι έγκυες ή σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες θα πρέπει να συζητήσουν τα φάρμακα με τον κλινικό γιατρό τους.
• Η προειδοποίηση μαύρου κουτιού Wellbutrin είναι σημαντική. Το FDA δίνει μια προειδοποίηση σχετικά με ορισμένα φάρμακα συνταγογραφούμενα που μπορεί να έχουν σοβαρούς ή απειλητικούς για τη ζωή τους κινδύνους. Το Wellbutrin έχει ένα μαύρο κουτί που προειδοποιεί για την πιθανότητα αυτοκτονικών σκέψεων ή δράσης σε παιδιά, έφηβους και νεαρούς ενήλικες. Το Wellbutrin δεν έχει αποδειχθεί ότι είναι ασφαλές και αποτελεσματικό για χρήση σε άτομα ηλικίας κάτω των 18 ετών. Δεν υπάρχει δοσολογία που έχει εγκριθεί από το FDA για τα παιδιά. Η γνώση αυτού του κινδύνου βοηθά τους γονείς, τους φροντιστές και τους συνεργάτες να παρακολουθούν τυχόν αλλαγές στο αγαπημένο τους πρόσωπο, όπως σκέψεις αυτοκτονίας, συμπεριφορά ή απόπειρα αυτοκτονίας.

Για όλους αυτούς τους λόγους, είναι σημαντικό για τους συνταγογράφους και τους ασθενείς να συζητούν τα οφέλη έναντι των κινδύνων του Wellbutrin, να παραμένουν σε στενή επαφή και να προγραμματίστε τακτικές συναντήσεις παρακολούθησης ενώ παίρνετε αυτό το φάρμακο.

Παρόλο που η Wellbutrin δεν είναι θεραπεία πρώτης γραμμής για τη θεραπεία ADHD, μπορεί να είναι χρήσιμη για τη θεραπεία των συμπτωμάτων ADHD για μερικούς ανθρώπους. Οι ασθενείς που ενδιαφέρονται να προσθέσουν Wellbutrin ως μέρος ενός σχεδίου θεραπείας ADHD θα πρέπει να συζητήσουν τις επιλογές με τον συνταγογραφούντα κλινικό ιατρό τους.

[Κατάθλιψη: Όταν είναι περισσότερο από ένα σύμπτωμα της ADHD]

Το Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC, είναι μέλος της ADDitude ADHD ιατρικό πίνακα ελέγχου.

---

¹ Barrickman LL, Perry PJ και Allen AJ. et αϊ. Bupropion έναντι methylphenidate στη θεραπεία της διαταραχής υπερκινητικότητας έλλειψης προσοχής.J Am Acad Παιδική Ψυχιατρική. 1995 34:649–657.
² Hudziak JJ, Wilens ΤΕ, και Rosenthal NE. et αϊ. Η αποτελεσματικότητα της βουπροπιόνης εκτεταμένης απελευθέρωσης σε ADHD ενηλίκων [αφίσα]. Παρουσιάστηκε στην 42η ετήσια συνάντηση του Αμερικανικού Κολλεγίου Νευροψυχοφαρμακολογίας. 7-11 Δεκεμβρίου 2003 Σαν Χουάν, Πουέρτο Ρίκο.
³ Conners CK, Casat CD και Gualtieri CT. et αϊ. Υδροχλωρική βουπροπιόνη σε διαταραχή έλλειψης προσοχής με υπερδραστηριότητα.J Am Acad Παιδική Ψυχιατρική. 1996 34:1314–1321.

Ενημερώθηκε στις 12 Νοεμβρίου 2019