Ο εγκέφαλος ADHD: Η νευροεπιστήμη πίσω από το έλλειμμα προσοχής

Τι φαίνεται η ADHD;

Στα 40 χρόνια μου ως παιδοψυχολόγος, έχω αντιμετωπίσει χιλιάδες νέους. Με μερικά παιδιά είμαι σε θέση να κάνω μια γρήγορη αξιολόγηση σχετικά με τη διαταραχή υπερκινητικότητας λόγω έλλειψης προσοχής (ADHD ή ADD) και να περιγράψω μια πορεία θεραπείας με ADHD.

Με άλλους - πιο συχνά από ό, τι φροντίζω να παραδεχτώ - πρέπει να πω στους γονείς ότι δεν είναι ξεκάθαρο τι είναι λάθος. Δεν μου λείπει η τεχνογνωσία ή οι διαγνωστικές δεξιότητες. Είναι απλά ότι η ψυχιατρική δεν είναι τόσο μακριά όσο άλλες ιατρικές ειδικότητες.

Ένας παιδίατρος μπορεί να κάνει μια κουλτούρα στο λαιμό και να πει αμέσως εάν το παιδί χρειάζεται αντιβιοτικό. η κατάλληλη θεραπεία ακολουθεί τη διάγνωση. Αντίθετα, οι ψυχίατροι συχνά καλούνται να ξεκινήσουν μια συγκεκριμένη θεραπεία και να ανησυχούν για την αποσαφήνιση της διάγνωσης αργότερα. Όπως λέω συχνά στους γονείς, πρέπει να "βγάλουμε τη φωτιά και να χτυπήσουμε τον καπνό" πριν καταλάβουμε τι ξεκίνησε η φωτιά.

Τι είναι η ADHD εναντίον Άλλη συνθήκη;

Αν ένα

το παιδί αντιμετωπίζει προβλήματα στο σχολείο, μπορεί να έχει ADHD, αλλά είναι επίσης πιθανό να έχει μια μαθησιακή αναπηρία. Ή μια διαταραχή διάθεσης. Ή άγχος. Μερικές φορές αυτό που μοιάζει με το ADHD είναι το αποτέλεσμα οικογενειακών εντάσεων.

Εάν η ADHD φαίνεται να είναι ακόμη μέρος μιας τέτοιας μικτής κλινικής εικόνας, συνήθως συνταγογραφώ φάρμακο ADHD. Αν αυτό λύνει το πρόβλημα, καταπληκτικό. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις χρειάζεται μια άλλη παρέμβαση για την αντιμετώπιση των επίμονων ακαδημαϊκών, συναισθηματικών ή οικογενειακών προβλημάτων. Μόνο εβδομάδες ή μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας θα καταστεί σαφής η πλήρης κλινική εικόνα.

[Δωρεάν Λήψη: Τα μυστικά του εγκεφάλου ADHD]

Κατανοώ τις ανησυχίες των γονέων για τη φαρμακευτική αγωγή των παιδιών τους. Παρ 'όλα αυτά, η κλινική μου γνώση, εγώ φοβόμουν αν η εγγονή μου, που έχει ADHD, πρέπει να είναι σε φάρμακα. (Τελικά, αποφασίσαμε ότι θα έπρεπε.) Έχω διαπιστώσει, ωστόσο, ότι οι γονείς συχνά αισθάνονται καλύτερα για τη ΔΕΠΥ meds όταν καταλαβαίνουν λίγο για τους νευροδιαβιβαστές, τις αξιοσημείωτες ενώσεις που διέπουν τον εγκέφαλο λειτουργία.

Πώς λειτουργούν οι νευροδιαβιβαστές ADHD Εγκέφαλοι

Πριν σας πω για αυτές τις ειδικές χημικές ουσίες του εγκεφάλου, επιτρέψτε μου να εξηγήσω λίγο για την ανατομία του εγκεφάλου.

Υπάρχουν εκατομμύρια κύτταρα, ή νευρώνες, γεμάτα πυκνά σε διάφορες περιοχές του εγκεφάλου. Κάθε περιοχή είναι υπεύθυνη για μια συγκεκριμένη λειτουργία. Ορισμένες περιοχές αλληλεπιδρούν με τον έξω κόσμο μας, ερμηνεύοντας το όραμα, την ακοή και άλλες αισθητηριακές εισόδους για να μας βοηθήσουν να καταλάβουμε τι πρέπει να κάνουμε και να πούμε. Άλλες περιοχές αλληλεπιδρούν με τον εσωτερικό κόσμο μας - το σώμα μας - προκειμένου να ρυθμίσουμε τη λειτουργία των οργάνων μας.

Για να μπορέσουν οι διάφορες περιφέρειες να κάνουν τις δουλειές τους, πρέπει να συνδεθούν μεταξύ τους με εκτεταμένη "καλωδίωση". Φυσικά, δεν υπάρχουν πραγματικά καλώδια στον εγκέφαλο. Αντίθετα, υπάρχουν μυριάδες "μονοπάτια", ή νευρικά κυκλώματα, που μεταφέρουν πληροφορίες από μία περιοχή εγκεφάλου σε άλλη.

Οι πληροφορίες μεταδίδονται κατά μήκος αυτών των οδών μέσω της δράσης των νευροδιαβιβαστών (οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει 50 διαφορετικούς και μπορεί να υπάρχουν έως και 200). Κάθε νευρώνας παράγει μικροσκοπικές ποσότητες ενός συγκεκριμένου νευροδιαβιβαστή, ο οποίος απελευθερώνεται στο μικροσκόπιο ο χώρος που υπάρχει ανάμεσα στους νευρώνες (ονομάζεται συνάση), διεγείρει το επόμενο κελί στο μονοπάτι - και όχι οι υπολοιποι.

Πώς ένας συγκεκριμένος νευροδιαβιβαστής γνωρίζει με ακρίβεια ποιο νευρώνα συνδέεται, όταν υπάρχουν τόσοι άλλοι νευρώνες κοντά; Κάθε νευροδιαβιβαστής έχει μια μοναδική μοριακή δομή - ένα "κλειδί", εάν το επιθυμείτε - που είναι ικανό να συνδέεται μόνο με έναν νευρώνα με το αντίστοιχη θέση υποδοχέα ή "κλειδώματος". Όταν το κλειδί βρίσκει τον νευρώνα που φέρει τη σωστή κλειδαριά, ο νευροδιαβιβαστής δεσμεύεται και διεγείρει αυτόν τον νευρώνα.

[Αυτοέλεγχος: Θα μπορούσατε να έχετε ένα έλλειμμα μνήμης εργασίας;]

Ανεπάρκειες νευροδιαβιβαστών σε εγκέφαλο ADHD

Οι επιστήμονες του εγκεφάλου έχουν διαπιστώσει ότι οι ανεπάρκειες συγκεκριμένων νευροδιαβιβαστών αποτελούν βασικές πολλές κοινές διαταραχές, όπως άγχος, διαταραχές της διάθεσης, προβλήματα ελέγχου θυμού και ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

Η ADHD ήταν η πρώτη διαταραχή που βρέθηκε ότι ήταν το αποτέλεσμα μιας ανεπάρκειας ενός συγκεκριμένου νευροδιαβιβαστή - σε αυτό περίπτωση, νορεπινεφρίνη - και η πρώτη διαταραχή που βρέθηκε να ανταποκρίνεται στα φάρμακα για να διορθώσει αυτό το υποκείμενο έλλειψη. Όπως όλοι οι νευροδιαβιβαστές, η νορεπινεφρίνη συντίθεται μέσα στον εγκέφαλο. Το βασικό δομικό στοιχείο κάθε μορίου νορεπινεφρίνης είναι το dopa. αυτό το μικροσκοπικό μόριο μετατρέπεται σε ντοπαμίνη, η οποία με τη σειρά της μετατρέπεται σε νορεπινεφρίνη.

Μια τετραμερής εταιρική σχέση

Η ADHD φαίνεται να περιλαμβάνει μειωμένη δραστηριότητα νευροδιαβιβαστών σε τέσσερις λειτουργικές περιοχές του εγκεφάλου:

• Μετωπιαίο φλοιό. Αυτή η περιοχή ενορχηστρώνει τη λειτουργία υψηλού επιπέδου: διατήρηση της προσοχής, της οργάνωσης και εκτελεστική λειτουργία. Η ανεπάρκεια της νορεπινεφρίνης σε αυτή την περιοχή του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει απροσεξία, προβλήματα με την οργάνωση ή / και εξασθένιση της εκτελεστικής λειτουργίας.
• Limbic σύστημα. Αυτή η περιοχή, που βρίσκεται βαθύτερα στον εγκέφαλο, ρυθμίζει τα συναισθήματά μας. Μια ανεπάρκεια στην περιοχή αυτή μπορεί να οδηγήσει σε ανησυχία, έλλειψη προσοχής ή συναισθηματική μεταβλητότητα.
• Βασικά γάγγλια. Αυτά τα νευρικά κυκλώματα ρυθμίζουν την επικοινωνία μέσα στον εγκέφαλο. Πληροφορίες από όλες τις περιοχές του εγκεφάλου εισέρχονται στα βασικά γάγγλια και στη συνέχεια μεταδίδονται στις σωστές θέσεις στον εγκέφαλο. Μια ανεπάρκεια στα βασικά γάγγλια μπορεί να προκαλέσει πληροφορίες σε "βραχυκύκλωμα", με αποτέλεσμα την απροσεξία ή την παρορμητικότητα.
• Δίκτυο ενεργοποίησης. Αυτό είναι το σημαντικό σύστημα αναμετάδοσης μεταξύ των πολλών μονοπατιών που εισέρχονται και εξέρχονται από τον εγκέφαλο. Μια ανεπάρκεια στο RAS μπορεί να προκαλέσει απροσεξία, παρορμητικότητα ή υπερκινητικότητα.

Αυτές οι τέσσερις περιοχές αλληλεπιδρούν μεταξύ τους, έτσι μια ανεπάρκεια σε μια περιοχή μπορεί να προκαλέσει πρόβλημα σε μία ή περισσότερες από τις άλλες περιοχές. Η ADHD μπορεί να οφείλεται σε προβλήματα σε μία ή περισσότερες από αυτές τις περιοχές.

Δοκιμή και σφάλμα

Δεν γνωρίζουμε ποια περιοχή του εγκεφάλου είναι η πηγή των συμπτωμάτων ADHD. Ούτε μπορούμε να πούμε αν το πρόβλημα έγκειται στην έλλειψη της ίδιας της νορεπινεφρίνης ή των χημικών συστατικών της, της ντοπα και της ντοπαμίνης. Έτσι, οι γιατροί πρέπει να βασίζονται στην κλινική εμπειρία για να καθορίσουν ποια φαρμακευτική αγωγή θα δοκιμάσουν για κάθε παιδί και σε ποια δοσολογία.

Μια μέρα, όταν η γνώση μας για τον εγκέφαλο είναι μεγαλύτερη, η τη διάγνωση και τη θεραπεία της ADHD θα είναι πιο λεπτή. Αντί να διαγνώσουμε απλώς την «ΔΕΠΥ» και να συνταγογραφήσουμε ένα διεγερτικό, ίσως είμαστε σε θέση να πούμε ότι «η ADHD του Billy προκαλείται από ανεπάρκεια του dopa στον μετωπιαίο φλοιό, οπότε χρειάζεται φαρμακευτική αγωγή Α "ή" η Μαρία έχει έναν τύπο ADHD που προκαλείται από ανεπάρκεια ντοπαμίνης στο λιμπιώδες σύστημα, έτσι χρειάζεται φάρμακο Β "ή" ο Χοσέ έχει ADHD που προκαλείται από ανεπάρκεια νορεπινεφρίνης στο δικτυοειδές σύστημα ενεργοποίησης και χρειάζεται φαρμακευτική αγωγή ΝΤΟ."

Τι κάνουν τα φάρμακα ADHD; Με απλά λόγια, αυξάνουν το επίπεδο νορεπινεφρίνης στον εγκέφαλο. (Τα διεγερτικά δρουν προκαλώντας στον εγκέφαλο να συνθέσει περισσότερη νορεπινεφρίνη. μη διεγερτικά με επιβράδυνση του ρυθμού με τον οποίο κατανέμεται η νορεπινεφρίνη.) Μόλις το επίπεδο είναι εκεί που πρέπει ο εγκέφαλος λειτουργεί κανονικά και το άτομο γίνεται λιγότερο υπερκινητικό, απρόσεκτο και / ή παρορμητικό. Μόλις το φάρμακο φθαρεί, το επίπεδο πέφτει - και τα συμπτώματα επιστρέφουν.

Και έτσι φτάνουμε στο συμπέρασμα της Νευροεπιστήμης 101. Ελπίζω να έχετε μεγαλύτερη γνώση και εκτίμηση για τον ανθρώπινο εγκέφαλο. Ελπίζω επίσης ότι έχετε καλύτερη κατανόηση των νευροδιαβιβαστών και του τρόπου με τον οποίο συνδέονται με τη ΔΕΠΥ.

Στα επόμενα χρόνια, είμαι σίγουρος ότι θα αποκτήσουμε μια πιο ολοκληρωμένη κατανόηση της ADHD - και νέα φάρμακα που θα είναι πιο αποτελεσματικά από αυτά που έχουμε τώρα. Δεν μπορώ να περιμένω.

[Αυτοέλεγχος: Σημάδια συναισθηματικού υπερτασικού]

Ο Larry Silver, M.D., είναι μέλος του ADDitude's ADHD ιατρικό πίνακα ελέγχου.

Ενημερώθηκε στις 19 Δεκεμβρίου 2019