Ύπνος, διακοπτόμενη: Η σχέση ADHD-αϋπνίας στα παιδιά

Η Τζέσικα είναι μια χούφτα από το φως της ημέρας και οι περισσότεροι παρατηρητές έξω από το σπίτι της σηκώνουν ένα στεναγμό για τους γονείς της ότι η ημέρα τελικά θα γίνει με, και η νύχτα και ο ύπνος θα είναι στο δρόμο. Αχ! Νάρκη και ηρεμία. Αλλά στην πραγματικότητα, πολλοί γονείς παιδιών με ADHD λένε ότι η νύχτα γεμίζει με διέγερση, την ανησυχία και την αϋπνία και η ηρεμία μετά την καταιγίδα δεν είναι τόσο ήρεμη όσο οι εξωτερικοί θα ήθελαν πιστεύω.

Με άλλα λόγια, η βιολογία που βοηθά στον καθορισμό ενός παιδιού με ΔΕΠΥ δεν κλείνει με το χτύπημα της 9 μ.μ. Στην πραγματικότητα, οι ψυχίατροι και οι ερευνητές του ύπνου προσπαθούν να καταλάβουν εάν κοινά προβλήματα ύπνου ADHD μεταξύ των παιδιών αποκόπτονται από τη βιολογία της διαταραχής συμπεριφοράς ή από το αποτέλεσμα του συνδυασμού φαρμάκων που αυτά τα παιδιά πρέπει να πάρουν για να ηρεμήσουν τα συμπτώματά τους. Στην πραγματικότητα, υπάρχουν ερευνητές που μελετούν την πιθανότητα ότι η ευερεθιστότητα, η υπερκινητικότητα και η ανυπαρξία της ΔΕΠΥ μπορεί, για ορισμένους, να οφείλεται σε έλλειψη ύπνου.

Δυστυχώς, η κριτική επιτροπή είναι ακόμα έξω.

“Παιδιά με ΔΕΠΥ είναι τόσο μακρύς ώστε να απομακρυνθεί η μηχανή τους ", δήλωσε η Δρ. Gabrielle Carlson, διευθυντής ψυχιατρικής παιδικής και εφηβικής Κρατικό Πανεπιστήμιο της Νέας Υόρκης στο Stony Brook. "Μπορεί να φαίνεται ότι το επίπεδο ενέργειας τους είναι εκεί όλη την ώρα."

Αλλά αυτό που ο Καρλσόν και άλλοι που δουλεύουν «όλο το εικοσιτετράωρο με σοβαρή ΔΕΠΥ», βλέπει ότι τα παιδιά στη μονάδα νοσηλείας του Stony Brook κοιμούνται καλά, όπως τα μωρά. Δεν έχουν κανένα πρόβλημα να κοιμούνται - ή να παραμένουν κοιμισμένοι. "Με τη δομή, πολλά από τα προβλήματα ύπνου εξαφανίζονται."

Η καναδική ψυχολόγος Rosemary Tannock και η ερευνητική της συνάδελφος, Penny Corkum, το κατέγραψαν πρόσφατα σε αυτό το εργαστήριο του Tannock στο Νοσοκομείο για τα άρρωστα παιδιά στο Τορόντο. "Δεν μπορούσαμε να βρούμε στοιχεία ότι ο ύπνος ήταν αναπόσπαστο μέρος της εικόνας της ADHD", είπε. Οι πραγματικοί ένοχοι: το άγχος του χωρισμού που πολλά παιδιά με ADHD μοιράζονται? διεγερτικά. και την έλλειψη μιας συστηματικής ρουτίνας για τον ύπνο.

Ο Corkum πρόσθεσε ότι τα παιδιά με ADHD δεν έμοιαζαν διαφορετικά από τα παιδιά με άγχος και άλλα συμπτώματα ψυχικής ασθένειας. Αλλά ο Corkum, ο οποίος τώρα βρίσκεται στο πανεπιστήμιο Mount St. Vincent στο Halifax της Νέας Σκωτίας, δήλωσε επίσης ότι οι βραχύτεροι χρόνοι ύπνου γενικά σχετίζονται με περισσότερα προβλήματα προσοχής. "Εάν το μυαλό σας αγωνίζεται, είναι δύσκολο να κοιμηθείτε".

Πιστεύει ότι τα φάρμακα θα μπορούσαν να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο για να διατηρήσουν κάποια παιδιά και να βοηθήσουν τους άλλους να εγκατασταθούν. "Εάν ένα παιδί υποφέρει τη νύχτα, ίσως θελήσετε να εξετάσετε ένα εναλλακτικό πρόγραμμα δοσολογίας."

Στη μελέτη, οι επιστήμονες προσέλαβαν 30 παιδιά με ADHD και αυτή ήταν μια ειδική ομάδα παιδιών των οποίων οι γονείς είπαν ότι είχαν σοβαρά προβλήματα ύπνου. Ένας ίσος αριθμός παιδιών χωρίς ΔΕΠΥ ήρθε για να συγκρίνει τα σχήματα ύπνου κατά τη διάρκεια μιας 7-ημερών μελέτης. Τα παιδιά κοιμήθηκαν στα κρεβάτια τους και φορούσαν μια συσκευή καρπού, σαν ένα ρολόι, που καταγράφει ουσιαστικά κάθε κίνηση σώματος που κάνει το παιδί. Τα παιδιά και οι γονείς κράτησαν επίσης ημερολόγια ύπνου όλη την εβδομάδα. Τα παιδιά με ADHD δεν είχαν περισσότερες κινήσεις από τα παιδιά χωρίς.

Οι ερευνητές εξέτασαν επίσης τα συμπτώματα του συνδρόμου ανήσυχων ποδιών, το σύμπτωμα των ημερών, και δεν ήταν πρόβλημα στα παιδιά με ADHD που μελετήθηκαν. Οι άνθρωποι που έχουν σύνδρομο ανήσυχων ποδιών το περιγράφουν ως μια δυσάρεστη αίσθηση - crawling, μυρμήγκιασμα, το τράβηγμα ή το σφίξιμο συναίσθημα - που αρχίζει ακριβώς πριν κοιμηθούν και τους αναγκάζει να κινηθούν πόδι. Κάποιοι ερευνητές πιστεύουν ότι υπάρχει σύνδεση μεταξύ του RLS και της ADHD και μια θεωρία είναι ότι και οι δύο μοιράζονται έλλειψη εγκεφαλικής χημικής ντοπαμίνης. Η ντοπαμίνη ρυθμίζει την κίνηση καθώς και τη συμπεριφορά και τη διάθεση.

Αλλά αυτά τα παιδιά σαφώς χρειάστηκαν περισσότερο ύπνο και είχαν μεγαλύτερη δυσκολία να σηκωθούν το πρωί. Στην πραγματικότητα, τα παιδιά με ADHD κοιμούνται περισσότερο από τα άλλα παιδιά, γεγονός που υποδηλώνει ότι χρειάζονται περισσότερο ύπνο για να ενσωματώσουν και να αποθηκεύσουν ένα σύστημα του εγκεφάλου που λέει ο Tannock "υπερφορτωμένο" κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Έχει δει τους γονείς να τραβούν τα μαλλιά τους έξω (φυσιολογικά, φυσικά) προσπαθώντας να πάρουν το παιδί τους για ύπνο. Χρησιμοποιούν περισσότερα αιτήματα και υπάρχει πολύ περισσότερος έλεγχος. Ξανά και ξανά. "Τα παιδιά με ΔΕΠ-Υ είναι δύσκολο να οργανωθούν και τα συμπτώματα δυσκολεύουν να κάνουν τα πράγματα σε εύθετο χρόνο", εξηγεί.

Η Tannock και οι συνεργάτες της δεν μπορούν να αποκλείσουν το ενδεχόμενο διαφορετικά θεραπευτικά σχήματα στις Ηνωμένες Πολιτείες να χρωματίζουν μια άλλη εικόνα ύπνου για παιδιά της Αμερικής. Το Ritalin και άλλα φάρμακα ADHD χρησιμοποιούνται συχνά τρεις φορές την ημέρα ενώ στον Καναδά χορηγούνται δύο φορές την ημέρα. Αυτό που ελπίζει να μελετήσει είναι εάν το υψηλό άγχος στα παιδιά αυτά - το ένα τρίτο των οποίων ανησυχεί συνεχώς για να είναι μόνος - μπορεί να αντιμετωπιστεί για να ξεπεράσει τα προβλήματα της νύχτας. Η αντιμετώπιση του άγχους θα πρέπει να είναι ξεχωριστή από τη θεραπεία των προβλημάτων προσοχής και υπερκινητικότητας της ADHD, συμφωνούν οι ειδικοί. Πολλοί τώρα διδάσκουν στρατηγικές αντιμετώπισης έτσι ώστε τα παιδιά να μπορούν να αναγνωρίσουν τα συμπτώματα "ανησυχίας" - την αγωνιστική καρδιά, την αναταραχή - και να χρησιμοποιήσουν ψυχικές ασκήσεις για να τους βοηθήσουν να πάνε μακριά.

Όποιος έχει χάσει ποτέ πολύ ύπνο, γνωρίζει ότι η συγκέντρωση πέφτει, γλιστρά μνήμη και λίγη μανία είναι δικαιολογημένη. Δεν είναι έτσι γιατί δεν θέλουμε τα παιδιά μας να μένουν μέχρι όλες τις ώρες σε ύπνο;

Οι ερευνητές στο Σίδνεϊ της Αυστραλίας παίρνουν έναν διαφορετικό ερευνητικό δρόμο για να κατανοήσουν τα προβλήματα ADHD και του ύπνου. Ο Δρ Arthur Teng και ο συνάδελφός του, Grant Betts, μελετούν 50 παιδιά στη μονάδα ιατρικής για τον ύπνο στο Παιδικό Νοσοκομείο του Σίδνεϊ. Η θεωρία τους είναι ότι αυτά τα παιδιά είναι υπερβολικά ανήσυχα, μανιώδη και ανεξέλεγκτα απλά επειδή ένα υποκείμενο πρόβλημα ύπνου τους στερεί από έναν υγιή ύπνο.

Οι ερευνητές δοκιμάζουν τα παιδιά που έχουν διαγνωστεί με ήπια ADHD πριν και μετά από τη θεραπεία για διαταραχές ύπνου για να δουν αν βελτιώνονται τα συμπτώματα της συμπεριφοράς. Τα κοινά προβλήματα ύπνου μεταξύ αυτών των παιδιών: ροχαλητό και άπνοια, η οποία διαταράσσεται από την αναπνοή. Πιστεύουν ότι οι διευρυμένες αμυγδαλές και τα αδενοειδή μπορεί να προκαλέσουν άπνοια κατά τον ύπνο, τις περιοδικές αναπνοές κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Οι Αυστραλοί ερευνητές έχουν ήδη ολοκληρώσει το πρώτο μέρος των δοκιμών σε μερικές δωδεκάδες παιδιά και αυτό περιλαμβάνει εξετάσεις μνήμης και προσοχής πριν από τη θεραπεία για τις διαταραχές του ύπνου. Παρέχουν επίσης εκτεταμένες αξιολογήσεις γονέων και εκπαιδευτικών σε θέματα συμπεριφοράς και προσοχής. Τέσσερις μήνες μετά τη θεραπεία, τα παιδιά θα επανεξεταστούν για να διαπιστωθεί εάν έχουν μειωθεί τα προβλήματα ADHD τους.

Αυτή είναι μια μόνο θεωρία - και χρειάζεται σωστό έλεγχο πριν κάποιος κάνει το μεγάλο άλμα για να κοιμηθεί θεραπεία για να αποκλείσει την ADHD. Στην πραγματικότητα, ο John Harsh στο Πανεπιστήμιο της Νότιας Μασαχουσέτης δοκιμάζει επίσης εάν τα παιδιά με ADHD είναι πιο υπνοδωκτικά στη διάρκεια της ημέρας από ότι τα παιδιά χωρίς ADHD. Κατά τη διάρκεια μιας πρόσφατης συνάντησης των Associated Professional Sleep Societies, που πραγματοποιήθηκε στο Σικάγο, ο Δρ. William Orr, μια Οκλαχόμα Ο ειδικός στον ύπνο της πόλης δήλωσε ότι πιστεύει επίσης ότι η θεραπεία των διαταραχών του ύπνου βελτιώνει τη συμπεριφορά κατά τη διάρκεια της ημέρας στα παιδιά.

"Η ΔΕΠΥ φαίνεται να είναι μια κατάσταση 24 ωρών, διακόπτοντας τη διάρκεια της ημέρας και τον ύπνο", λέει η Lynne Lamberg, συν-συγγραφέας Το ρολόι σώματος οδηγός για την καλύτερη υγεία. Οι περισσότεροι άνθρωποι, προσθέτει, "σκεφτείτε τις συμπεριφορικές θεραπείες αλλά όχι τη βασική φυσιολογία και πώς αυτό συμβάλλει στα συμπτώματα". Κατά τη διάρκεια του πρόσφατου ύπνου συνάντηση, άκουσε τους Γάλλους ερευνητές να περιγράφουν πώς η παράδοση του Ritalin και παρόμοια φάρμακα το βράδυ παράλογα μειώνει τη δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της ύπνος.

Ο Δρ Ronald Chervin ενεργεί ως διευθυντής του Κέντρου Διαταραχών Ύπνου του Πανεπιστημίου του Μίτσιγκαν και κορυφαίος εμπειρογνώμονας στον τομέα της ΔΕΠΥ και του ύπνου. Ο Chervin λέει ότι οι επιστήμονες δοκιμάζουν την ιδέα ότι ένα παιδί με ADHD έχει ένα βιολογικό ρολόι, το εσωτερικό ticker του σώματος που μας λέει πότε να κοιμηθούμε, που μπορεί να είναι ελαφρώς μακριά. Μια πρόσφατη μελέτη του Reut Gruber του ομοσπονδιακού Εθνικού Ινστιτούτου Ψυχικής Υγείας στην Bethesda ανέφερε ότι τα παιδιά με ADHD έχουν ένα πιο ποικίλο πρόγραμμα ύπνου από τα παιδιά χωρίς τη συμπεριφορά διαταραχή. Ο Gruber διαπίστωσε ότι τα παιδιά χωρίς ΔΕΠΥ κοιμήθηκαν περίπου το ίδιο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια μιας πενθήμερης περιόδου μελέτης, εντός 40 λεπτών από τα φώτα. Αλλά τα παιδιά με ΔΕΠΥ είχαν ένα πολύ ασταθές πρόγραμμα «να κοιμηθούν», δύο έως τρεις φορές περισσότερο από τα παιδιά χωρίς. Η μελέτη δημοσιεύθηκε στο τεύχος Απριλίου του Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής.

Η κατώτατη γραμμή σε όλες αυτές τις μελέτες είναι η εξής: Οι γονείς πρέπει να ενημερώσουν τον γιατρό του παιδιού τους τα μοντέλα ύπνου και να ρωτήσω αν υπάρχει κάτι που μπορούν να κάνουν για να βοηθήσουν καλύτερα το παιδί τους να κοιμάται Νύχτα.

Τα παιδιά χρειάζονται οπουδήποτε από 9 έως 11 ώρες ύπνου το βράδυ και δεν χρειάζεται ένας επιστήμονας να σας πει ότι το χρέος του ύπνου του έθνους είναι μεγάλο. Τον περασμένο Φεβρουάριο, η ομοσπονδιακή κυβέρνηση ξεκίνησε εκπαιδευτική εκστρατεία για την προώθηση υγιεινών συνηθειών στα παιδιά. (Δείτε το Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και Εφηβικής ΨυχιατρικήςΤα σημάδια στέρησης του ύπνου, παρακάτω.)

Κανείς δεν ξέρει γιατί οι άνθρωποι χρειάζονται ύπνο για τουλάχιστον το ένα τρίτο της ημέρας τους. Υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι ο ύπνος είναι αποκαταστατικός, το σώμα χρειάζεται ήσυχο χρόνο κάθε μέρα για να επεξεργαστεί τις δραστηριότητες της ημέρας. Οι επιστήμονες έχουν ανακαλύψει ότι τα όνειρα, που λαμβάνουν χώρα κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ύπνου που ονομάζεται Κίνηση Rapid Eye ή REM, είναι σημαντικά για τη μάθηση και τη μνήμη.

Ο Rosemary Tannock συμβουλεύει τους γονείς ότι ο καλύτερος τρόπος για να αποφύγετε τα προβλήματα ύπνου είναι να εξασφαλίσετε μια καθορισμένη ώρα για ύπνο και να την κάνετε ευχάριστη. «Το παιδί πρέπει να γνωρίζει ότι σε μια συγκεκριμένη ώρα κάθε βράδυ μπορούν να περιμένουν να είναι μόνοι», λέει. "Δώστε προειδοποίηση 10 λεπτών και στη συνέχεια μοιραστείτε μια ευχάριστη δραστηριότητα με το παιδί σας. Και βεβαιωθείτε ότι έχουν νερό πριν να το ζητήσουν. Κάνετε μια χαλαρή ρουτίνα. "

---

Σημάδια στέρησης ύπνου

1. Συχνή αφύπνιση κατά τη διάρκεια της νύχτας
2. Μιλώντας κατά τη διάρκεια του ύπνου
3. Δυσκολία στον ύπνο
4. Ξυπνά το κλάμα
5. Ηρεμία κατά τη διάρκεια της ημέρας
6. Εφιάλτες ή υπνηλία
7. Δόντια λείανσης ή σφίξιμο

Πηγή: Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής και Εφηβικής Ψυχιατρικής

Ενημερώθηκε στις 26 Μαρτίου 2018